TUTOR: Dr. Guillermo Gmez Cese abrupto y simultneo de las actividades cardaca y respiratoria, que es potencialmente reversible. Cardacas Respiratorias Metablicas Traumticas Shock Acto mdico daino PARO CARDIO RESPIRATORIO Interrupcin abrupta de las actividades cardiacas y respiratorias Ausencia de ventilacin y de intercambio gaseoso Detencin de la circulacin y la perfusin tisular Acumulacin de metabolitos y del aporte de nutrientes ISQUEMIA TISULAR LESIN EN ORGANOS Y TEJIDOS Dao irreversible 3 4 minutos Muerte de cls miocrdicas 20 30 minutos CADENA DE SUPERVIVENCIA Imagen tomada de: Manual de RCCP bsica 2011 ASEGURAR LA ESCENA Y EVALUAR CONCIENCIA LLAMADO INMEDIATO AL 123 INICIE MANIOBRAS DE REANIMACIN LOS REANIMADORES NO PROFESIONALES (LEGO) NO DEBEN REALIZAR VENTILACIONES, SOLO CICLOS DE 100 COMPRESIONES POR MINUTO. EL PROFESIONAL DE LA SALUD REALIZARA EL CAB POSICIN PARA RCCP Imagen tomada de: Manual de RCCP bsica 2011 5 CICLOS, CADA CICLO 30 COMPRESIONES EN 18 SEG. Imagen tomada de: Manual de RCCP bsica 2011 EXTENSIN DE LA CABEZA, LLEVAR MANDBULA HACIA ADELANTE Imagen tomada de: Manual de RCCP bsica 2011 5 CICLOS, 2 VENTILACIONES (2SEG) DESPUS DE LAS COMPRESIONES. Imagen tomada de: Manual de RCCP bsica 2011 ADMINISTRACIN DE CANTIDAD ELEVADAS DE ENERGA, EN PERIODOS BREVES DE TIEMPO QUE DESPOLARIZA EL MIOCITO Y PERMITE QUE EL CORAZN REASUMA SU ACTIVIDAD CONTRCTIL EN FORMA COORDINADA.
USO: FIBRILACIN VENTRICULAR, TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.
Descarga cada 2 min.
Imagen tomada de: Manual de RCCP bsica 2011
REANIMACIN AVANZADA CUIDADOS POST - PARO Una va area permeable Permitir una ventilacin adecuada Restablecer funciones respiratorias y cardiacas Apertura de la Va Area Terapia Farmacolgica Garantizar una adecuada ventilacin Mantener la va area permeable Permite una succin eficaz de la trquea Aislar la laringe y la trquea de la faringe En el paro cardiaco, LA RCCP Y DESFIBRILACIN PRECOZ son de importancia primordial.
La administracin de medicamentos es de importancia secundaria.
La meta principal es facilitar la restauracin y mantenimiento de un ritmo de perfusin espontneo. VENOSA PERIFERICA Va de eleccin para lquidos y Frmacos No es necesario interrumpir RCP Los Fcos tardan 1 a 2 min en alcanzar circulacin VENOSA CENTRAL Mayor rapidez de accin de los frmacos Grandes volmenes de Fluidos La RCP puede provocar hema- tomas, sangrado INTRAOSEA Indicada si no se consigue va venosa Consigue distribuir el Frmaco similar a una va periferca Epinefrina Vasopresina Aumentar la presin de perfusin y el flujo sanguneo en arterias coronarias y cerebrales. Estimular contractilidad miocrdica Incrementar RVP (Vasoconstriccin perifrica) Optimizar el GC y la PAM
EPINEFRINA VASOPRESINA MECANISMO DE ACCION Agonista directo de receptores: a1, a2, b1, b2 estimula receptores V1 (musculatura lisa) y los V2 (tbulos colectores) VMB 2 minutos 10 20 minutos METABOLISMO MAO Y COMT Peptidasas tisulares EXCRECIN RENAL RENAL FUNCION Aumenta la actividad cardiaca (b1), mejora la redistribucin del volumen sanguneo (a1), despeja la va area y mejora el patrn respiratorio (b2). incrementa la resistencia vascular sistmica y la perfusin coronaria. RAM Algunos pacientes puede aumentar el consumo de oxgeno, nauseas, vomito, taquicardia, palidez, cefalea, altas dosis puede producir dao del miocardio pos- reanimacin. Dosis altas: palidez (gangrena) Nauseas, diarrea, Angina, arritmia, intoxicacin hdrica por hiponatremia (nauseas, fatiga y confusin). Lidocana Amiodarona Sulfato de Mg Procainamida Adenosina Verapamilo Profilaxis de arritmias severas Para mantener el ritmo deseado Evitar la recurrencia. Fase cero: De ascenso rpido. Ingreso de sodio por la activacin de los canales rpidos. Fase uno: Repolarizacin temprana. Inactivacin de la corriente de sodio y activacin de corrientes transitorias de potasio hacia fuera y cloro hacia adentro. Fase dos: Fase de meseta. Corriente lenta de ingreso de calcio que activa la liberacin de calcio por el retculo sarcoplsmico. Fase tres: Fase de repolarizacin rpida. Activacin de canales de potasio, permitiendo corriente hacia fuera. Fase cuatro: Reposo elctrico. Extrusin activa de sodio y recuperacin del potasio gracias a la bomba sodio potasio. UP >80% ELIMINACIN VMB T DE INICIO DE L EFECTO (EV) T DE DURACIN DEL EFECTO RENAL HEPT OTRAS AMIODARONA
3 4 horas Inmediata 2,5 h en acetiladores rpidos 5 h en acetiladores lentos ADENOSINA
<10 segundos <30 segundos 1 2 minutos VERAPAMILO
3 7 horas 1 5 minutos 10 20 minutos Tomado de: Las bases farmacolgicas de la teraputica. L. Brunton. J. Lazo. K. Parker
Clase III Clase IB INDICACIONES En arritmias ventriculares con inestabilidad hemodinmica que no responden a lidocana MECANISMO DE ACCIN Inhibe la entrada de Na por los canales rpidos de manera moderada la velocidad de la fase 0 de la despolarizacin Bloquea la salida de K prolonga repolarizacin REACCIONES ADVERSAS Hipotensin Bloqueo AV Depresin de la contractilidad. Clase IA INDICACIONES Taquicardias supraventriculares/Fibrilacin ventricular Indicada en EMBARAZADAS MECANISMO DE ACCIN Activa corriente de salida de K duracin del potencial de accin y produce hiperpolarizacin Reducen flujo de entrada de Ca frecuencia de despolarizaciones y velocidad de conduccin en el nodo AV REACCIONES ADVERSAS Hipotensin Broncoespasmo Bradicardia o asistolia INDICACIONES Tratamiento agudo o preventivo de taquicardias supraventicrulares MECANISMO DE ACCIN Bloquea canales de Ca Retardan conduccin y prolonga refractariedad del nodo AV Efectos inotrpicos y cronotrpicos (-) Efectos anti-isqumicos. REACCIONES ADVERSAS Hipotensin Bradicardia sinusal Bloqueo AV Clase IV