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REVISTA
INTERNACIONAL
DE HISTORIA Y
PENSAMIENTO
ENFERMERO
ISSN: 1699-6011

INTERNATIONAL JOURNAL FOR THE HISTORY OF NURSING AND
NURSING THINKING
Nmeros publicados Nmeros publicados Bsqueda documentos Bsqueda documentos



TEORIA Y METODO





Investigacin, Teora e Historia de la Enfermera:
Categoras Histricas para la construccin de la
Identidad enfermera
Paloma Moral de Calatrava,
1
Juana Hernndez Conesa
2
1
Dra. en Historia Medieval. Diplomada en Enfermera. Profesora Titular de
Historia de la Enfermera.
2
Dra. en Educacin. Diplomada en Enfermera.
Catedrtica de Historia y Fundamentos Tericos en Enfermera.
Departamento de Enfermera, Escuela de Enfermera, Universidad de
Murcia. Espinardo (Murcia) Espaa
Correspondencia: Departamento de Enfermera, Escuela de Enfermera,
Universidad de Murcia. Campus de Espinardo. 30100 Espinardo (Murcia)
Espaa
Manuscrito aceptado el 9.11.2007
Temperamentvm 2007; 6
Tacuinum Sanitatis, c. 1385, Biblioteca
Nacional Austriaca, Viena, MS s.n. 2644, fol.
44v.


Cmo citar este documento
Moral de Calatrava, Paloma; Hernndez Conesa, Juana. Investigacin, Teora e Historia de la Enfermera: Categoras
Histricas para la construccin de la Identidad enfermera. Temperamentvm 2007, 6. Disponible en
<http://www.index-f.com/temperamentum/tn6/t1107.php> Consultado el

Resumen
Este artculo analiza cuatro categoras historiogrficas:
gnero, caridad, investigacin y tradicin para indagar, de
acuerdo con distintas fuentes histricas, su repercusin
en la construccin de la identidad enfermera
contempornea. Gnero y caridad, por un lado, son
considerados dos importantes baluartes histricos para
explicar las caractersticas sociolgicas de la Enfermera
actual. Las afirmaciones tericas vigentes, de otra parte,
sern confrontadas con la teora galnica sobre la salud y
la enfermedad para tratar de dilucidar el alcance real de la
innovacin que supuestamente proponen.
Palabras clave: Identidad profesional, gnero, caridad,
investigacin, tradicin.

Abstract (Research, Theory, and History of Nursing:
Historical Categories for the Construction of Nursing
Identity)
This article analyses four historiographical categories,
namely gender, charity, research and tradition, and their
influence on the construction of contemporaneous nursing
identity according to several historic sources. Gender and
charity, on the one hand, were found to be two of the most
important historic standpoints from where to explain the
sociological characteristics of modern Nursing. Existing
theoretical ideas, on the other hand, were compared to
the Galenic theory of health and disease in order to clarify
the real scope of their allegedly proposed innovation.
Key-words: Professional identity, gender, charity,
research, tradition.

Configurando estereotipos, creando ideologa
17deDiciembrede2007
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Cristina de Pizn, hija del mdico y astrlogo de Carlos V de Valois, Tommaso da Pizzano, y nieta por parte de
madre del ilustre anatomista Mondino di Luzzi, fue una mujer excepcional. En 1389, la peste la deja viuda con tres
hijos, veinticinco aos y en una apurada situacin econmica. Su marido, notario real, haba dejado de percibir el
sueldo que le corresponda por el nuevo monarca, y unos mercaderes deshonestos haban robado a Cristina la dote de
sus hijos. Ante esta situacin, se ve obligada a asumir la tarea tpicamente masculina del mantenimiento familiar, y
para ello se emplea en la labor intelectual de escribir para la corte. En su obra ms conocida, La Ciudad de las Damas
(1405), rebate las teoras cientficas y los valores morales de su poca hacia las mujeres. En esta obra ella misma es la
protagonista; encerrada en su estudio, absorta en sus pensamientos sobre la posible veracidad de la opinin de
telogos y filsofos naturales sobre la inferioridad biolgica y moral femenina, se le aparecen tres damas: Razn,
Derechura y Justicia que tienen el propsito de encomendarle la construccin de una ciudad habitada slo por mujeres.
Pero antes deben convencerla de las capacidades de las propias mujeres. Es con la dama Razn con quien mantiene
el siguiente dilogo:
- "Es cierto -respond-, pero dicen los hombres que
ellas van a los oficios vestidas con sus mejores
prendas, dando muestras de sus encantos para
atraer al amor y buscar galanes".
- "Eso sera verdad, hija ma, si no se vieran ms
que a mujeres jvenes y hermosas, pero mira los
lugares de culto y por cada joven vers veinte o
treinta mujeres viejas vestidas con gran sencillez y
decoro. Eso respecto a la devocin, pero la caridad
est an ms extendida entre las mujeres. Quin
visita los hospitales cuidando y reconfortando a los
enfermos? Quin ayuda a los pobres? Quin
prepara a los muertos para darles sepultura? Ah
est la va real que Dios mismo nos manda seguir"
(Pizn, 2000, 83-84).
Cristina es visitada por tres Damas. Trsor de la Cit des
Dames. Ms. Fr. 1177, fol. 3v. Bibliothque Nationale. Pars
Entre los argumentos de la dama Razn aparecen dos de las categoras ms sealadas en la literatura enfermera
como elementos que han impedido la creacin de un corpus doctrinal propio: la caridad cristiana y el gnero femenino.
Pero adems de stas deberamos reflexionar sobre otros elementos que histricamente han desarticulado un posible
discurso enfermero: la investigacin y la tradicin. Estas categoras, lejos de ser cuatro factores aislados, se han ido
imbricando a lo largo de la Historia. Aunque es preciso reconocer que no son los nicos elementos que han influido en
el desarrollo disciplinar, s que son los ms conocidos, porque la Enfermera contempornea est empleando buena
parte de sus esfuerzos intelectuales en descubrir su alcance y repercusin (Siles Gonzlez, 2004 y 2005; Canals,
1992; Alberdi Castell, 1997; Jorge Durante, 2003; Fagermoen, 1997). Este trabajo trata de presentar las
contradicciones histricas que asumimos y transmitimos a la hora de elaborar una Historia de la Enfermera sin fisuras
historiogrficas. La ausencia de discrepancias y lagunas histricas debera conducir a la comunidad acadmica bien a
desconfiar de las premisas y categoras cientficas que maneja, bien a cuestionar y revisar la metodologa que emplea
activndose as un debate cientfico de calado, pero, lejos de ello, la investigacin histrica enfermera ahonda en la
confirmacin de las premisas de las que parte creando as un enlace directo con la tradicin con la que se pretende
romper. Gnero y caridad suelen ser presentadas como dos cualidades consustanciales con la naturaleza enfermera y
ambos conceptos sern objeto de anlisis en la primera parte de este artculo, mientras que los logros tericos de la
investigacin se estudian ms adelante con el propsito de poder tantear el peso especfico de la tradicin en la
construccin de una identidad disciplinar.
Caridad Cristiana y Gnero
La historiografa de la Historia de la Enfermera suele afirmar que los orgenes de los cuidados deben situarse en la
Prehistoria, y apoyndose en esta afirmacin sostienen que el origen de la Enfermera, esto es de la disciplina, se sita
en esta remota poca (Garca Martn-Cano y Martnez Marn, 2001; Donahue, 1988). Sin embargo, se debe tener en
cuenta que, si bien es cierto que no existen pruebas que demuestren lo contrario, tampoco existen las evidencias que
apoyen esta tesis. Y no existen porque afirmar que una mujer en el Neoltico conoca las propiedades de las plantas y
que lleg a conocer los mejores procedimientos para extraer sus principios, aplicarlos, y que tuvieran xito, y que esta
mujer fuera una enfermera son cuestiones histricas que no aparecen reflejadas en la cultura material que
conservamos. Todas estas preguntas slo pueden ser respondidas en el momento en el que aparece la escritura, dado
que el estado actual de los conocimientos sobre la Prehistoria tan slo nos permite conocer algunas cuestiones
generales sobre la esperanza de vida o el tipo de enfermedades que padecan y que dejaron huella en sus huesos. Se
hace necesario, por lo tanto, que empecemos a diferenciar entre una actividad, la de cuidar, y una disciplina con
conocimientos especficos y organizados, y es urgente que dejemos de proyectar nuestra propia imagen
contempornea sobre qu es una enfermera para buscar a otras en el pasado (Moral de Calatrava, 2004, 39-43). Por
ejemplo, en el mundo clsico las actividades cuidadoras se practicaron mayoritariamente en el mbito domstico. Pero
las noticias que conservamos tambin cuentan que hubo mujeres ocupadas de forma profesional en el cuidado a otros,
dedicadas, sobre todo, a la matronera: en Grecia estas parteras, o maiai, eran mujeres que no slo atendan a otras
en el momento del parto, sino que tambin se ocuparon de las enfermedades ginecolgicas inspeccionando la zona
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vaginal, utilizando instrumentos especficos y aplicando tratamientos medicamentosos. La partera ms famosa es
Fanostrate, reconocida como maia y mdica en su monumento funerario (Nutton, 2004, 101). Sin embargo, no es
posible diferenciar entre una actividad y la otra, es decir entre lo que hoy conocemos como actividades enfermera y
mdica, porque la legislacin no defina estas profesiones.
En Roma la situacin pudiera parecer un poco ms clara: ahora las parteras reciben el nombre de obstetrix, las
mujeres gozan de mayores libertades y las posibilidades de encontrar una figura enfermera claramente reconocida por
sus contemporneos hacen aumentar las esperanzas. Sorano de feso, un mdico metodista del siglo II de nuestra
era escribi en su Ginecologa las caractersticas que deba poseer una buena matrona:
"Es necesario decir qu hace a las mejores matronas, de modo que, por un lado, las mejores puedan reconocerse a s
mismas y, de otra parte, que las principiantes puedan mirarse en ellas como modelos y el pblico, en momentos de
necesidad, pueda conocer a quin llamar. En general llamamos a una matrona impecable si ella solamente lleva a
cabo su tarea mdica; mientras que la llamamos la mejor matrona si va ms all y adems del manejo de los casos
est muy versada en teora. Y ms particularmente, llamamos a una persona la mejor matrona si est entrenada en
todas las ramas de la terapia (porque algunos casos deben ser tratados con dieta, otros con ciruga, mientras que otros
deben ser curados con medicamentos); y an ms si es capaz de prescribir reglas higinicas para sus pacientes,
observar las caractersticas generales e individuales del caso y, a partir de ello, encontrar lo que es conveniente"
(Sorano, 1956, 6. Traduccin de las autoras).
Pero, a pesar de estas reconfortantes palabras, la audiencia a la que se dirigi su libro no es evidente: si de una parte
parece que se dirige especficamente a las obstetrices, en su obra deja claro que tambin hubo mdicos dedicados a la
ginecologa y la obstetricia. Es ms, sostuvo que en casos complicados estos mdicos deban ser llamados y, el hecho
de que las mujeres acudieran a las matronas parece que fue ms una cuestin de costumbre que de capacitacin
terica o prctica: "llamamos a algunos mdicos mdicos de mujeres porque ellos tratan el estado fsico de las
mujeres. Y el pblico acostumbra a llamar a matronas en casos de enfermedades que no tienen en comn con los
hombres" (Sorano, 129. Traduccin de las autoras). Hubo entonces alguna diferencia entre la prctica masculina y la
femenina que nos haga pensar que las obstetrices son las antecesoras de las actuales matronas, al margen de su
sexo? O fueron, simplemente, gineclogas? Asimilar a estas mujeres con las enfermeras y matronas actuales, y a los
hombres con los gineclogos contemporneos puede constituir un error que no es infrecuente: la traslacin de
nuestros esquemas a otras pocas y culturas con el propsito de encontrar nuestras races, nuestra identidad. Pero al
hacerlo estamos provocando, seguro que sin pretenderlo, la continuidad del modelo actual; estamos justificando la
situacin profesional y disciplinar que vivimos porque no existirn argumentos para mejorarla. Y no podrn esgrimirse
porque si es un sistema que ha funcionado desde hace tanto tiempo, no parece que tengamos por qu buscar motivos
que justifiquen su cambio.
Pero en este error no estamos solos.
Vivian Nutton, quiz el historiador de
la medicina antigua ms importante
en lengua inglesa, sostiene que la
estela funeraria de Valeria
Berecunda pertenece a "la primera
matrona de su regin" (en Roma),
pero tan slo puede leerse que fue
iatro, es decir mdica (Nutton, 2004,
196 y 261). Pero lo que puede que
sea un equvoco de alguien a quien
no se le puede pedir que conozca la
naturaleza de la Enfermera y que la
tenga en cuenta a la hora de
investigar, puede convertirse en un
anacronismo incomprensible en
manos de alguien que est
buscando su identidad profesional.
Por ejemplo, en el Corpus
Hipocrtico aparecen ayudantes del
mdico mientras que le asisten en
operaciones quirrgicas o
reducciones de dislocaciones
conocidos como hyperetai;
Lpida de Valeria Berecunda. Museos Vaticanos. Corpus Inscriptorium Latinorum 6, 9477
a pesar de que los tratados quirrgicos son muy vagos sobre el nmero de ayudantes que tenan, su procedencia
social o su instruccin -ya que para algunas intervenciones tan slo aconsejan que sean los ms habilidosos-, sus
funciones recuerdan inevitablemente las que hoy asumen las enfermeras en el quirfano (Jouanna, 1999, 89-91). Sin
embargo, estos ayudantes eran hombres, y no mujeres, libres o esclavos, que tambin reciban el nombre de
"mdicos". As lo expresa Platn en sus Leyes:
- "Ateniense (.) Decimos que, sin duda, existen unos mdicos y unos subordinados de esos mdicos a los que
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indudablemente llamamos mdicos tambin.
- Clinias Desde luego
- Ateniense Pueden ser, pues, ya libres, ya esclavos, en este ltimo caso adquieren su arte por la prescripcin de sus
dueos viendo y practicando, pero no por lo fundamentos naturales, que es como aprenden los libres mismos y
ensean a sus propios discpulos. Admitirs, pues, la existencia de estas dos clases de los llamados mdicos?
- Clinias Y cmo no, en efecto?" (Platn, 1960, 152).
Los nombres con los que se designa alguna cosa o concepto deben ser traducidos, pero al trasladar palabras estamos,
inevitablemente, arrastrando o modificando su contenido. Si las maiai griegas tambin fueron conocidas como mdicas,
si las obstetrices romanas compartan espacio profesional y pacientes con los mdicos, y si estos asistentes en
intervenciones quirrgicas podan llegar a ser mdicos cul es la especificidad que distingue a su actividad de la
Medicina?, eran mujeres y hombres que reciban otros nombres, en el caso de las primeras slo por ser mujeres, y en
el caso de los varones por ser ayudantes?, y si son identificados como enfermeros estamos entonces dispuestos a
asumir que esta profesin tiene como sea de identidad primigenia la asistencia a otros profesionales?
Puede que con el devenir de los tiempos las funciones se aclaren. En las fuentes sobre la actividad sanitaria femenina
encontramos cuatro contextos diferentes en los que las mujeres estuvieron presentes: las sanadoras autorizadas a
practicar bajo determinadas condiciones, las acusadas de utilizar mtodos diagnsticos y curativos inquietantes para la
Iglesia, las mujeres contratadas por instituciones sanitarias y las requeridas por las cortes para valorar casos judiciales
(Cabr i Pairet, 2005, 641). A partir del siglo XIV encontramos nombres de mujeres concretas que fueron autorizadas a
practicar la medicina: en la Corona de Aragn, Pedro el Ceremonioso y Juan I concedieron a Na Bellaire y Na Pla
capacidad legal para "practicar en todo el territorio bajo nuestro poder, para tratar a cualquier persona que solicite ser
curada por vosotras y que quiera serlo" (Cardonet Planas, 1949, 441-445). El establecimiento de agrupaciones
profesionales que se produjo en la Europa medieval, los gremios, tenan como objetivo velar por la capacitacin de las
personas que formaban parte de una misma profesin, de modo que aquellos que practicaban oficios relacionados con
la salud deban superar un examen; y hubo mujeres que lo superaron y obtuvieron licencias para ejercer como
mdicas. Por ejemplo, en 1309, Lauretta fue examinada por el profesor Francesco da Piedmonte, quien la hall
competente para tratar abscesos, heridas externas y clculos; en 1404 el rey Ladislao de Durazzo dio licencia a Cusina
di Filippo de Pastino para que practicara el arte de la ciruga en Casenza, quien lleg a ser "magistra chirurgiae"; y el
gremio de cirujanos de Dubln a mediados del siglo XV admita a mujeres (Wyman, 1984, 24). Adems de la obstetricia
y la ginecologa, la oftalmologa fue una de las especialidades que cont con ms mujeres, por lo que su actividad
sanitaria no se circunscribi a la salud femenina; de hecho tambin trataron a hombres. Este es el caso de la cirujana
Fava, mujer juda perteneciente a una familia de cirujanos de la Provenza francesa, que trat el dolor testicular que
sufra Ponon, un empleado del hospital al que le haban dado un puntapi en una ria. En el juicio que se celebr
contra ella en 1321 confirm que fue su hijo, el maestro de ciruga Bonafos, quien haba inspeccionado la zona, pero
fue ella quien determin el tratamiento a seguir (Shatzmiller,1992, 167-175, Shatzmiller, 1989). Otro caso muy conocido
en la Edad Media fue el de Jacoba Flici en Pars a quien prohibieron en 1322 el ejercicio mdico por el simple hecho
de ser mujer (Cabr i Pairet y Salmn Muiz, 2001). As pues, parece claro que entre las prcticas sanadoras
femeninas de la Edad Media existieron mdicas y cirujanas, por lo que recrear una divisin de tareas en la que se
identifican a los hombres practicando la medicina y a las mujeres la enfermera, esto es a los hombres curando y a las
mujeres cuidando, no es sino una divisin artificial que pretende hacer encajar un esquema preconcebido en una
realidad que fue mucho ms compleja.
Ante esta situacin debemos acudir a los nombres. En la Edad Media los trminos comadre, partera o madrina
denominaron una actividad que en la actualidad conocemos como matrona, pero estas palabras no aparecieron hasta
el siglo XIII y tambin servan para designar a las madrinas en el bautizo, a las nodrizas o simplemente a las madres, lo
que puede mostrar una formalizacin de las tareas y roles que se esperaban de las mujeres (Green, 2005, 16). Con el
trmino enfermera ocurri algo parecido, pero mientras que tenemos que esperar hasta el siglo XVIII para encontrar el
trmino comadrn, los vocablos "enfermera" y "enfermero" aparecieron mucho antes (Santo Toms Prez, 1994, 3-6;
Diccionario de la real Academia de la Lengua Espaola, 1780). Los hospitales que se fundaron a lo largo de la Edad
Media occidental aparecieron asociados a la caridad y el socorro de los pobres. La vinculacin entre el monasterio y el
hospital se deja sentir en todas las reglas eclesisticas. En la de San Benito, la orden ms extendida en Europa, era el
portero el encargado de recoger a los huspedes, pero en el siglo IX este cargo se desdobla en dos oficios: el de
limosnero, que recibe a quienes llegan a pie, y el encargado de la hospedera, que acoge a quienes llegan a caballo.
Esta divisin de tareas tiene su reflejo en la distribucin espacial del monasterio y la hospedera se divide en dos: la de
ricos y la de pobres.
En el plano ideal del Monasterio de Sant Gall, proyectado por Haito en el siglo IX y que lleg a ser obispo de Basilea, la
correcta divisin de los espacios arquitectnicos muestra una disposicin mucho ms compleja: de una parte los
monjes y los novicios contaban con estructuras hospitalarias separadas, de otro lado, con ricos y pobres dispuso lo
mismo, mientras que la leprosera se encontraba fuera de los lmites del monasterio (Setter, 1972, 272-274). As que,
en la mentalidad altomedieval existieron al menos tres categoras en la distribucin de las personas susceptibles de ser
acogidas: el grado de consagracin de los moradores de los monasterios, la riqueza personal, y el tipo de enfermedad.
Pero si en la hospitalidad medieval asistimos a una progresiva ritualizacin de la misma con una unin cada vez ms
estrecha de las actividades litrgicas y caritativas, no sintieron la necesidad de crear una reglamentacin general de
esta asistencia y, por lo tanto, no se contempl como un problema pblico que debiera ser legislado (Molina Molina y
Bejarano Rubio, 2002, 18 y 20; Santo Toms Prez, 2002; Bullough y Bullough, 1993, 93-95).
La caridad era una actitud cristiana dignificada en los Evangelios que fue utilizada como un instrumento para la
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salvacin. Fundados primero por personajes ilustres de la Iglesia, hacia el siglo XII, pero fundamentalmente en el XIII,
las burguesas urbanas van adquiriendo protagonismo en la construccin hospitalaria. Pobres, enfermos, lisiados,
impedidos, locos, sifilticos, peregrinos, viajeros, vagabundos, desocupados, viejos, hurfanos, mujeres abandonadas,
viudas, prostitutas, alcahuetas o pcaros eran el marginado conjunto social que se dio cita en ellos. La clientela de los
hospitales se caracteriz, ms que por la presencia de personas enfermas, por su pobreza y entre el personal de la
institucin podemos empezar a identificar, entre otros, la figura de la enfermera mayor, las enfermeras menores y el
enfermero. Las Ordenanzas que conservamos del Hospital de San Antoln en Palencia (1560), muestran la distinta
consideracin que se tuvo hacia estos profesionales de la Enfermera; y deberan ser considerados profesionales
porque reciban un salario por ello -la enfermera mayor 9000, el mdico, 10500, el cirujano 4500, el barbero 2250 y las
enfermeras y el enfermero 4500 (Molina Molina y Bejarano Rubio, 2002, 85-86)-. Estas ordenanzas especifican las
tareas que cada una de las personas deben realizar dentro del hospital, pero mientras que en el apartado de la
enfermera mayor, le advierte "que esta puesta en ofiio de madre para con hijos y ansi a de tratar a todos los enfermos
con gran amor, sufriendo sus inoportunidades que la enfermedad les hae tener, y mire que le cabe el nombre de
huespeda de Jesuchristo" y concluye diciendo que debe "seruir con charidad a estos sus pobres, nuestro amos", y
mientras que para las enfermeras menores tan slo exige que sean mujeres honestas, piadosas y sufridas, en el
captulo del enfermero tan slo especifica el lugar en el que desarrolla su actividad ("el quarto de los honbres
enfermos"), y las tareas que tiene encomendadas (Molina Molina y Bejarano Rubio, 2002, 79-84).
As es que, en primer lugar, recrear una Historia en la que las mujeres ejercan los cuidados y los hombres la curacin,
y por lo tanto afirmar que ellas fueron enfermeras y ellos mdicos, es un ejercicio de simplificacin que conduce a tener
que asumir que la actividad enfermera tan slo es la evolucin de los tradicionales trabajos domsticos femeninos.
Esta toma de posicin es, a nuestro juicio, uno de los primeros obstculos para la edificacin personal con una
profesin difcil. Reconocer que hubo hombres desde el principio es rechazar la idea de que los cuidados de
enfermera responden a una profesionalizacin de las tareas maternales, pero el lugar que ocuparon estos hombres
nos sita en una posicin incmoda. Sabemos que la igualdad entre sexos ha sido un asunto complicado de asumir
social y legislativamente, pero explicaba muy bien la actual situacin enfermera: la aparicin de mujeres ejerciendo la
medicina y la ciruga, y de hombres ayudando a los mdicos y cuidando como enfermeros despierta nuevos
interrogantes para los que todava no tenemos respuesta. La investigacin ser la herramienta ms til para esta
empresa, y la investigacin es, precisamente, uno de los trminos que integran el segundo grupo de conceptos a
analizar.
Investigacin y Tradicin
No es infrecuente encontrar en diversos manuales que el Proceso de Atencin de Enfermera es el Mtodo
Cientfico en esta disciplina, y que los modelos tericos son los elementos que articulan, al menos, la fase inicial de
este proceso, la valoracin. Esta herramienta ha terminado por considerarse una forma de atencin propia que nos
cohesiona y distingue, proporcionndonos identidad. Suele asumirse, adems, que fue Florence Nightingale la que en
su obra de mediados del siglo XIX formul el primer modelo terico enfermero. Muchos estudiosos afirman que esta
mujer fue la primera en crear una escuela en la que poder recibir una formacin sistemtica, la pionera en
profesionalizar la Enfermera y la fundadora de una nueva disciplina organizada a travs de un modelo naturalista que
giraba en torno a cinco elementos: el aire, el agua, los desages, la limpieza y la luz (Nightingale, 1990, 19; Dingwall,
Rafferty y Webster, 1988, 35-76; Bourdillon, 1988, 39; Garza, 1994, 95-103). Para muchos investigadores espaoles el
modelo Nightingale se impuso tambin en nuestro pas con la creacin de la Escuela de Enfermera Santa Isabel de
Hungra, una institucin fundada por el cirujano Federico Rubio y Gal en 1896 en Madrid (Hernndez Martn, Pinar
Garca y Moreno Roy, 1996-97, 189-195). La Enfermera espaola tiende, por lo tanto, a presentar su propia historia
como el resultado de una extraa evolucin que hasta la fecha no ha sido puesta en entredicho: la Historia de esta
profesin aparece en la Prehistoria, se vincula posteriormente con la filosofa cristiana, el momento lgido coincide con
la creacin de rdenes religiosas masculinas en el siglo XVI, como la de San Juan de Dios, mientras que en el siglo
XVIII son las Hermanas de la Caridad quienes parecen organizar y sistematizar el trabajo enfermero femenino en el
hospital. De ah hasta finales del siglo XIX en el que se funda esta escuela de Enfermera de orientacin anglosajona y
la normativa espaola decimonnica regula el ttulo de enfermera. Y mientras, para rellenar los huecos, las mujeres
ejercieron labores de enfermera en el mbito domstico. Aunque conscientes de la esquematizacin de esta forma de
presentar la historia de la profesin, lo cierto es que esta exposicin debera hacernos caer en la cuenta de que la
identidad profesional se ha resquebrajado y que hemos intentado reconstruirla a base de recortes. Pero la fractura en
la memoria colectiva no est presente slo en la Enfermera espaola, sino que tiene un alcance global. Por ejemplo,
muchos de los esfuerzos de las enfermeras que han intentado teorizar sobre la naturaleza de la profesin hubieran
podido resolverse de haber conservado nuestra propia Historia.
La Enfermera pareci dar un gran salto en la segunda mitad del siglo XX cuando las enfermeras americanas
comenzaron a desarrollar distintos modelos tericos; entre todas ellas en el panorama espaol destaca la figura de
Virginia Henderson que propuso una definicin de las funciones de las enfermeras junto a una serie de elementos a
valorar basndose en las necesidades humanas (Henderson, 1994). El pensamiento de Henderson es considerado un
gran logro de la Enfermera moderna, es el resultado de los esfuerzos personales y colectivos por superar una etapa
de medicalizacin de los cuidados, y de la que se derivaron la evolucin profesional, el florecimiento de otras teoras y
modelos enfermeros, y la creacin de una cultura enfermera que proporciona una clara identidad. Sin embargo, este
progreso, estos reconocidos logros teorticos se tornan recuperacin inconsciente en cuanto volvemos un poco la
mirada hacia una parcela de la Historia mucho ms profunda: el sistema galnico medieval.
El acercamiento racional a los fenmenos naturales fue uno de los cambios ms importantes que se produjeron en la
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cultura de la elite medieval. La recepcin de los libri naturales especialmente los de Aristteles, pero tambin los
escritos de Galeno, Hipcrates, Ptolomeo, Euclides o Dioscrides, a travs de las traducciones que se hicieron de la
literatura rabe, proporcionaron las herramientas necesarias para recuperar el conocimiento de la antigedad e
insertarlo en una nueva visin. La Universidad suministr el contexto necesario para que el estudio de los antiguos
hiciera entroncar la filosofa natural con la medicina. Esta idea, recogida de Galeno, estimul el estudio de la medicina
clsica, pero los recortes con los que les llegaron estos escritos propici que estos trabajos fueran "depurados", es
decir, las ediciones que circularon en la Edad Media limaron o eliminaron directamente las contradicciones con las que
se encontraban, de modo que la recomendacin del mdico romano de contrastar la teora con la prctica fue
sustituida por el dogmatismo: Galeno, se convirti as en galenismo (Maclean, 2002, 80-84 y 191-198). A pesar de ello,
el mdico entrenado en la Universidad deba descubrir las causas naturales de la enfermedad y el conocimiento se
organiz en torno a tres conceptos: las res naturales, las res non naturales y las res contra naturam o praeter naturam.
El estudio de las cosas naturales, esto es de las partes constitutivas del cuerpo humano como venas, complexiones,
elementos o humores, centraba su inters en la compresin del organismo en estado de salud. El atractivo por las
cosas contra natura, de otra parte, resida en el anlisis de todo aquello que est alterado en caso de enfermedad, es
decir la enfermedad en s misma, sus causas y sus sntomas. Las cosas no naturales, por ltimo, eran todo aquello que
forma parte del entorno fsico, social y espiritual del ser humano y que estn en ntima relacin -normal o patolgica-
con el individuo. Son estas cosas no naturales las que entroncan directamente la Enfermera actual. Los elementos de
estas res non naturales fueron clasificados en seis grupos: el primero el aire y el ambiente en el que el individuo
desarrolla su actividad; el segundo se corresponde con el binomio trabajo-descanso; el tercero est formado por la
regulacin del sueo y la vigilia; el cuarto comprende la comida y la bebida; el quinto la evacuacin y la replecin,
mientras que el sexto atiende a las pasiones del alma (Garca Ballester, 2002, 24; Maclean, 2002, 252). El anclaje de
estas ideas sobre la salud y la enfermedad con el pensamiento aristotlico se reflej en la obra de Juan de Avin, un
converso judo que, naturalizado sevillano se puso al servicio del arzobispo de la ciudad y resumi as estos conceptos:
"conuiene a saber que la salud y la enfermedad deue auer quatro cosas naturales, las quales son causas materiales y
causas eficientes, y causas formales y causas finales. Las materiales son los miembros y los spiritus y los humores; las
causas eficientes que obran y conseruan la salud y la enfermedad son seys cosas necessarias que sin ellas non
podemos durar, las quales son el ayre circundante, el comer y el beber, vaziar y estreir, velar y dormir, folgar y mouer
corporal, y folgar y mouer spiritual" (Avin, 1999, fol.127r).
Este esquema lleg a ser muy conocido en la Edad Media y podemos considerarlo un saber habitual, ya que tambin
se difundi en las distintas lenguas romances. Bsicamente, tres textos de manufactura islmica introdujeron este
esqueleto vertebrador del conocimiento natural: el Isagoge o Introduccin a la Medicina de Johannitius, el Pategni de
Haly-Abbas, traducidos ambos por Constantito el Africano en la abada de Montecassino en el siglo XI, y el famoso
Canon de Avicena. La sntesis que de ellos hicieron los mdicos universitarios cristianos dieron lugar a dos gneros
literarios propios de la Edad Media: los regimina sanitatis y los tacuina. Estos tacuina son cdices ilustrados de los
siglos XIV y XV que servan como enciclopedias para el mantenimiento de la salud. Bsicamente los tacuina son libros
en los que unas breves nociones explicativas acompaan a las ricas miniaturas que los ilustran. Basados en la obra de
Ibn Butlan, un mdico de Bagdad que se convirti al cristianismo en el siglo XI, estas guas para la salud estaban
estructuradas en torno a las cosas no naturales, ofreciendo exclusivamente pautas racionales de salud muy alejadas
de la perspectiva religiosa. En sus ilustraciones recogen, entre otros, plantas, frutas, hierbas, cambios climticos o
actividades de ocio que afectan a la vida cotidiana, de modo que su uso correcto permiten mejorar la salud y prevenir
la enfermedad (Cogliati Arano, 1976). Los regmenes para la salud, de otra parte, fue un gnero literario que se
empez a difundir entre las clases pudientes a partir del siglo XIII. El afamado mdico valenciano Arnaldo de Vilanova,
mdico de tres papas y cuatro reyes redact un Regimen Sanitatis destinado de modo exclusivo a Jaime II de Aragn
(Vilanova, 1947). En 1305 la salud del monarca est quebrantada; su mdico de cmara sobrino de Arnau, pide a su
to consejo. Ante esta situacin el profesor de Montpellier restaura la salud del rey, pero se impondra la necesidad de
darle por escrito un plan de vida sana adecuado a su situacin. Arnau redactara este rgimen en 1308. En principio
esta obra estaba concebida como un plan de salud especfico para Jaime II y slo su mdico de cmara lo poda
consultar, pero su esposa Blanca le encarg al cirujano de la corte Berenguer Barriera una versin catalana para
"aquels que no entenen lat" (Paniagua, 1994, 342; Arnau, 1947). Dedicados, en principio, a prncipes y grandes
seores su contenido fue eminentemente prctico ya que estaban dirigidos a legos que demandaban recomendaciones
claras y precisas para el mantenimiento de la salud. El rgimen para la salud ms antiguo que conocemos hasta la
fecha es el de Aldebrandin de Siena que, en 1256, escribi en francs este libro a peticin de la condesa de Provenza
a quien no poda acompaar en un viaje (Aldebrandin, 1998). Estas obras se redactaron para el uso de una persona
concreta y sus recomendaciones, aunque no deban generalizarse al resto de la poblacin, fueron difundidas. Un casi
desconocido Estfano, mdico personal del arzobispo de Sevilla, redact en la segunda mitad del siglo XIV un libro en
el que advierte que "la visitaion e conssiliaion conseruatiua e preseruatjua de la sanjdat quanto para la eelente
angelica perssona del ssennor arobispo en dos cosas prinipales consiste. La primera es quel ssobredicho ssenor
vse ibos [alimentos] conuenjentes a ssu hedat, e al tienpo en que es, e a la costumbre, e a ssu natura. La segunda es
que sse purgue de aquello que sse engendra por superflydat e por corruptos humores" (Estfano, fols. 3v-4r). En
lengua catalana, adems de la de Vilanova, destaca el Rgimen de Jacme d'Agramont para la prevencin de la temida
peste (1999). As es que estas obras, que comenzaron a elaborarse para el uso de una persona concreta, fueron de
inters social y los mdicos redactaron tratados ms generales plagados de las recomendaciones ms habituales.
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Estos libros y las seis cosas no naturales, como partes del entorno
fsico, social y espiritual de las personas, tienen una innegable
semejanza con los fundamentos de la Enfermera contempornea.
Los regmenes para la salud tratan de ordenar todas las actividades
de la vida diaria de una persona en concreto y para ello tenan en
cuenta los factores corporales, como la edad, los elementos del
entorno fsico, como las estaciones del ao, las caractersticas
culturales, esto es las costumbres, y la complexin de la persona a la
que el rgimen se diriga, es decir su naturaleza. Aunque estas obras
estn repletas de recomendaciones generales, su intencin no era la
de que sirvieran al gran pblico, ms bien se trata de trabajos en los
que se incluan normas especficas para una persona determinada. La
conservacin de la salud dependa de la adopcin de un estilo de vida
especfico en los que se regulaba la cantidad y el tipo de alimento, de
bebidas, el momento y la postura en el que se debe dormir, la cuanta
y las circunstancias en las que desarrollar el trabajo, el tipo de agua y
la ocasin apropiada para el bao, el coito juicioso y las emociones,
perjudiciales pues -como afirma Aldebrandin de Siena- "sucede que el
alma no puede tener ni bien ni mal sin el cuerpo, ya que estn
indisolublemente unidos" (Aldebrandin, 52).
Aldebrandin de Siena. El rgimen del cuerpo, Sloane
2435, fol. 27v. British Library
En la obra de Henderson, La naturaleza de la Enfermera, las catorce necesidades humanas que componen los
cuidados enfermeros, y que han sido el catalizador de la identidad profesional en Espaa, tienen una correspondencia
directa con este concepto galnico de las res non naturales. Por lo tanto, si desde el siglo XIII, el occidente medieval
conoca el beneficio que exista entre el manejo adecuado del entorno para la salud corporal y anmica de las
personas, la nica explicacin posible para que la Enfermera contempornea haya tenido que reinventar esta teora, y
que la haya convertido en su elemento especfico, propio y diferenciador es que no ha sido capaz de redescubrirla. Y
no ha podido hacerlo porque no ha sabido conservar su propia historia; de hecho la educacin que reciben los
estudiantes suele prestar poca atencin al pasado. La bsqueda de una identidad ha provocado un profundo rechazo
hacia nuestras races, y con ello, se ha provocado un peregrino viaje; con el nimo de innovar y proyectar un nuevo
concepto de Enfermera, se han llegado a las conclusiones de quienes nos precedieron. Pero lo ms absurdo es
comprobar que ni tan siquiera existe una conciencia sobre ello.
Rompiendo arquetipos, abriendo la historiografa
Las categoras historiogrficas que aqu se analizan parecen poner en entredicho afirmaciones que hasta la fecha
han gozado de una aceptacin generalizada. La presencia de hombres desempeando actividades muy parecidas a
las que hoy realizan los enfermeros en el quirfano, y la existencia de mujeres ejerciendo la Medicina rompe el
estrecho molde de la atribucin profesional por razones de sexo. El gnero como categora histrica ha demostrado su
fuerza desde la dcada de 1980, lo que ha trado consigo la incorporacin de un sujeto colectivo y una renovacin
terica y metodolgica. En Ciencias de la Salud esta perspectiva ha permitido el descubrimiento de nuevos personajes
implicados en el proceso asistencial, las enfermeras, pero la asociacin entre esta profesin y lo femenino no es una
idea fundacional de la disciplina, sino el resultado de la cultura patriarcal occidental. El empleo de esta categora
histrica, por lo tanto, es fundamental para desempolvar buena parte del pasado, pero deben tenerse en cuenta las
limitaciones explicativas que le son inherentes. El uso del gnero, por consiguiente, no debe limitarse a analizar las
actividades de las enfermeras en otras pocas, sino que la investigacin de las relaciones entre los gneros, esto es
entre enfermeros y enfermeras, permitir descubrir las diferentes atribuciones asumidas por cada grupo de acuerdo a
la cultura de cada poca. De otra parte, la caridad es una categora demasiado general que obliga a asumir la
profesionalizacin de los cuidadores en torno al siglo XIX. Sin embargo, como se ha apuntado, hubo quines recibieron
una remuneracin a cambio de esta actividad. A buen seguro las investigaciones a partir de documentos primarios
permitirn descubrir ms casos y crear un "mapa" ms acorde con la realidad. Ese trabajo colectivo debera conducir al
reconocimiento de las creencias ms entreveradas y escondidas en el pensamiento enfermero contemporneo.
En definitiva, debemos empezar a reconocer que, desde una perspectiva epistemolgica, la historiografa enfermera
posee todava un marcado acento de "historia-relato" que le ha impedido avanzar hacia una "historia-problema"
(Hernndez Conesa y Moral de Calatrava, 2006; Arstegui, 1995, 96-148; Burke, 1994, 11-37; Hernndez Sandoica,
2004; Burke, 2006). Como en otras titulaciones, las personas interesadas en la Historia de la Enfermera suelen ser
enfermeros que hacen un sobreesfuerzo aadido a sus tareas clnicas, o bien profesores que han asumido, con ms o
menos inters, una tarea docente universitaria tan especfica como sta. En cualquier caso, la Enfermera todava no
ha reparado en la capacidad de los historiadores "profesionales" para realizar contribuciones interesantes para la
construccin de este pasado histrico (Campagne, 1996, 27). La bsqueda de la especificidad disciplinar favoreci la
demarcacin de este lmite y, dado que todava nos encontramos en este proceso (Hernndez Conesa, Moral de
Calatrava y Esteban Albert, 2003), es necesario que quienes estamos embarcados en esta empresa empecemos a
adentrarnos en nuevas temticas que ensanchen los horizontes de la propia Historia de la Enfermera; la historia de la
pobreza y la asistencia, la de los hospitales y los hospicios, la historia del cuerpo, de las epidemias, de las
enfermedades, de las mujeres y la propia historia de la ciencia deberan procurarnos nuevas categoras histricas y
mtodos de investigacin renovados (D'Antonio, 2006, 13 (4); 242-248). Un acercamiento riguroso a estos hechos
histricos podran poner en entredicho las categoras que habitualmente empleamos, de modo que podra parecer que
hacen tambalear los fundamentos disciplinares, pero el ensanchamiento de las perspectivas de investigacin tan slo
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