TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

CARACTERISITICAS DE CICLO MENSTRUAL

Duracin:
24-35 das (puede durar mas o menos pero tiene que ser regular)
Das de menstruacin (sangrado) 3-7 das
Volumen 80-100 ml >120 puede producir anemia
Puede ser alterado casi por cualquier cosa siendo una de las ma frecuentes factores estresantes
El ciclo menstrual puede ser una herramienta para el analisis del desarrollo normal y para excluir
patologia serias
ALTERACIONES: CARACTERISTICAS
Si solo se afecta la duracin del ciclo?
polimenorrea =(mayor cantidad de ciclos al ao) <21 das
oligomenorrea =( menos ciclos al ao) > 35 das
Si se afecta los das de menstruacin y/o el volumen?
Hipomenorrea = <2 das-/ <20 ml
Hipermenorrea=>8 das / > 80 ml
Alteracin de duracin+ > volumen
Metrorragia= abundante sangrado irregular que no coincide con el mes (pueden ser ms o
menos )
Sin alteracin de la duracin pero si > del volumen
Menorragia= abndate sangrado que coincide con el mes ( sinnimo de hipermenorrea)
No hay menstruacin?
Amenorrea= ausencia del ciclo en tres meses o en cualquier mujer por 6 meses
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA)

Hace referencia al sangrado de origen uterino con una etiologa especfica (anatmica, estructural o
sistmica). Cuando no tiene una etiolgica especfica se denomina HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
Caractersticas de la HUD: sangrado excesivo exclusivamente fuerte , prolongado o frecuente de
origen uterino
La hemorragia proviene de otras estructuras de tracto genital? Se denomina hemorragia genital
anormal
EPIDEMIOLOGIA
Las alteraciones del patrn menstrual pueden afectar al 75% de las nias y un 20% puede consultar por
HUA. La mayora consulta en el primer ao despus de la menarquia
Desordenes ms frecuentes:
1. Dismenorrea 89.5%
2. Irregularidad menstrual 31.2%
3. Hemorragia prolongada 5.3%
ETIOLOGIA
En nias y adolescentes es frecuente el sangrado anovulatorio en los primeros 2-3 aos despus
de la menarquia por inmadurez del eje hipotlamo hipofisario
En las pacientes que consultan por menorragia el 95% es por inmadurez del eje hipotlamo
hipofisario el 5% restantes es por alteraciones Patolgicas locales o sistmicas

26% de las pacientes hospitalizadas por menorragias tienen una causa especfica, en las
adolescentes 19% corresponde a desordenes de la coagulacin 7% enfermedades hepticas y
renales , 7% a otras patologas
FISIOPATOGENIA
La alteraciones de duracin del ciclo en su mayora son de origen endocrino
Las alteraciones de volumen o duracin del flujo menstrual son en general de origen orgnico
o HUA : de origen orgnico es por ruptura del plexo vascular superficial del endometrio por
factores inflamatorios o mecnicos =endometritis crnica, plipos , leiomiomas
HUD puede ser ovulatorio (20% de los casos ) o anovulatorio ( 80% de los casos)
o Anovulatorio: carencia de retroalimentacin positiva del estradiol sobre LH= alteracin de
la angiognesis, fragilidad vascular y defectos de la hemostasia en el endometrio
o Ovulatorio: ovulacin tarda, persistencia del cuerpo luteo y sangrado intermenstrual por
la cada preovulatoria de estrgenos lo que genera disminucin de la vasoconstriccin y
de la formacin de tapn vascular hemosttico
ENFOQUE DIAGNSTICO
Buscar PHIMC+ST (prefiero decirle CHIMP+TS )


MAS FRECUENTE
TRATAMIENTO
En el 80% de los casos solo hay presencia de estrgeno por lo cual mejoran con el uso de progesterona,
ya que solo hay presencia de estrgenos por lo que no se produce la descamacin.
HUD hemodinomicante Estable?
No=instrahospitalario
Estabilizar a la paciente y valorarar la necesidad de trasfusin (Hb <7gr/dl)
Dosis altas de estrgenos y proegeterorna con ACO
Persiste sangrado a los 48H? 85% mejora a las 48 h
o Se requiere legrado (en lo posible dejarlo cuando el tratamiento mdico falla en
adolecentes) y pensar de nuevo en CHIMPS ST
Si no persiste sangrado se disminuye la dosis de los AOC una tableta por da
3-4 tabletas de etilenestradiol (30 microgr) levonogestrel (150 microgr) /dia
Si= Ambulatorio
Dosis altas de estrgenos y poregeterorna con ACO
Revalorar a las 48h
Persiste sangrado?
o Revalorar sigla
Despus de suspender el ACO reaparece sangrado a las 48H?
o Resangrado por depravacin...se dan dos meses ms de AOC a concentraciones
normales y se le da suplemento de hierro
Si reaparece a las dos meses pensar en CHIMPS ST y replantear manejo de base


AMENORREA
Primaria:
Ausencia de menstruacin (nunca aparece) con o sin caractersticas sexuales secundarias por lo
general por alteraciones genticas, nutricionales (se requiere mnimo 25% de grasa corporal
para que llegue la regla) y central
Edad mxima a la que se espera la regla a los 13 aos
Aparicin de caractersticas sexuales secundarias a los 15 aos (tanner 3 o 4)
Secundaria:
Ausencia de menstruacin durante tres ciclos (ej duracin de 25 *3=75 das ) que previamente
ha tenido regla
Ausencia de menstruacin durante seis meses en cualquier mujer
ETIOLOGIA DE AMENORREA SECUNDARIA
Lo primero que hay que pensar es en embarazo
Segunda lnea de exmenes son prolactina y TSH ( 30% de los casos tienen alteracin de esas
hormonas )
Hiperprolactinemia :
Causas:
Famarcologicos: anticonceptivos , psicofrmacos (antidepresivos( los que aumentan
serotonina), ansiolticos ), alfa metildopa , antiemticos (plazil, metoclopramida) ,
antihipertensivos
Fisiolgicas : puerperio, lactancia , embarazo, ejercicio , estrs , el sueo (nivel mas alto a las 2
am)
Endocrinas hipertiroidismo, insuficiencia corpolutea
Refleja: succin, estimulacin del pezn (reflejo serotinergico), cicatrices ( herpes zoster,
ciruga torcica )
Tumorales : en adenohipfisis (porlactinoma 25% de los casos ) Prolactina > 80ng o 100 ng
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Funcionales : falla renal y heptica

TSH: Normal o.4-4.4 microui/microlt
La TRH estimula la liberacin de PRL y TSH
>TSH = 90% es por hipotiroidismo primario , hipertiroidismo de origen central
<TSH= la mayora por hipertiroidismo, hipotiroidismo secundario o primario (5% de los casos )






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