C.D.

Gisella Vanessa Martinez

Tamariz
Sistema Tegumentario
El organismo necesita un sistema
especial de proteccin que lo
preserve de la agresin
constante que provienen del medio
ambiente externo. Las formas de
agresin a las que est
expuesto el organismo son
mltiples y de diverso origen
(radiaciones solares, temperatura,
traumatismos, grmenes
patgenos).

Es por esta razn que el ser
humano desde su nacimiento
cuenta con un sistema aislante
especializado mas o menos
desarrollado denominado Sistema
Tegumentario.
Constitucin
.
Epidermis



Dermis



Hipodermis (Tejido celular
subcutneo).
Queratinocitos.
Melanocitos.
Clulas de Langerhans.
Clulas de Merkel.
Clulas fijas (Fibroblastos).
Clulas mviles (Histiocitos
y Mastocitos).
Clulas plasmticas.
Polimorfonucleares.
Piel
Anexos
Glandulares.

Queratinizados.

Sebceas.
Sudorparas.
Pelo.
Uas.

Funciones de la Piel
Termorregulacin
Funcin de Barrera
rgano Inmune
Y Secretor
rgano Sensorial
Tiene una funcin de cobertura o aislamiento
para todo el organismo. Acta como barrera
fsica protegiendo al organismo de las
abrasiones fsicas de las invasiones bacterianas
de la deshidratacin y de las radiaciones.
A travs de la vascularizacin y las perdidas de agua.
A travs de clulas alojadas en la
epidermis y la IgA.
A travs de las terminaciones
nerviosas y de los receptores.
Por su irrigacin alberga gran
volumen de sangre.
Facilita la sntesis de
Vitamina D
Ya que a travs de numerosos precursores
por accin de la luz ultravioleta sobre la
piel se convierte la vitamina D en una
sustancia activa.
Constituye una barrera biolgica adicional
contra la entrada de grmenes a la piel
y varia en diferentes zonas topogrficas
de la piel
La melanina sintetizada por los
melanocitos es capaz de adsorber
longitudes de onda entre los 200 y
2.400 nm., lo que hace a la piel una
excelente barrera natural contra los
efectos de la radiacin ultravioleta.
Flora Microbiana
Proteccin (LUV)
Reservorio de Sangre
Al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:
Color.
Humedad y untuosidad.
Turgor y elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y secundarias).
Anexos de la piel: pelos y uas.

Color
La coloracin de la piel depende de varias caracterstica.
Cantidad de pigmento melnico (melanina). Esto depende de la raza, la herencia y la
exposicin al sol. Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor pigmentacin,
como en pezones, genitales externos o alrededor de orificios naturales.
Riqueza de capilares sanguneos, perfusin tisular, cantidad de hemoglobina, oxigenacin y
grosor de la piel. Segn esto se puede observar un tono rosado, rubicundo, plido, ciantico.
Esto se notar mejor en personas de raza blanca (caucsicos). Una buena perfusin tisular
junto a niveles adecuados de glbulos rojos oxigenados, produce una coloracin rosada; en
anemia, se aprecia palidez (especialmente en mucosas, lengua, conjuntiva palpebral, palma
de manos, lechos subungueales); en poliglobulias (gran cantidad de glbulos rojos) existe un
aspecto rubicundo; una oxigenacin defectuosa, con mayor cantidad de niveles de
hemoglobina reducida, se asocia a cianosis (orejas, labios, lengua, mucosas en general);
estados de shock (colapso circulatorio), con vasoconstriccin cutnea, se asocian a palidez y
frialdad (que se palpa mejor en manos, pies, orejas, punta de la nariz).
La presencia de otros pigmentos. Estos pueden ser de distinta naturaleza. El aumento de
bilirrubina sobre 2 mg/dL se traduce en ictericia; el aumento de carotenos, tal como ocurre
en bebs con alta ingesta de zanahorias, da lugar a una coloracin amarillenta.

Cambios localizados de coloracin. En el embarazo, y, a veces, por estrgenos, puede
aparecer una mayor coloracin en la cara, especialmente en las mejillas, que se conoce como
cloasma gravdico; pacientes con lupus eritematoso tambin pueden presentar eritema en las
mejillas (por la distribucin que adopta, se conoce como "mariposa lpica").
Humedad y Untuosidad
Humedad. Es una cualidad que depende de la
hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el
calor ambiental y el estado neurovegetativo.
Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede adquirir
la piel por efecto de las glndulas sebceas.
Turgor y Elasticidad
Turgor. Es la resistencia que se
aprecia al efectuar un pliegue en
la piel (ej.: en el antebrazo o en el
rea bajo la clavcula). Se
relaciona con la hidratacin de la
persona. El turgor disminuye en
personas deshidratadas.
Elasticidad. Se refleja por la
rapidez en que un desaparece un
pliegue efectuado con los dedos,
al soltar la piel. Depende de la
cantidad de tejido elstico. En los
ancianos habitualmente est
disminuida.
Temperatura
Puede estar normal, aumentada o disminuida, y
afectar en forma generalizada o en un sector
determinado.
Cambios que afectan a todo el organismo: temperatura
aumentada (ej: fiebre) o disminuida (ej: hipotermia).
Cambios que afectan en forma localizada: temperatura
aumentada (ej.: celulitis, procesos inflamatorios) o
disminuida (ej.: isquemia de una extremidad,
vasoconstriccin intensa).
Exploracin de la Piel
Es imprescindible describir
detalladamente las lesiones que
presenta el paciente. La descripcin
debe incluir el nmero de lesiones, su
distribucin corporal y el
agrupamiento entre las lesiones. En
cada lesin se debe describir el tipo
de lesin elemental, su color, su
tamao, su forma, si sus bordes son o
no netos y regulares, si la superficie es
lisa o spera, si est cubierta por
costras o escamas, su consistencia, si
la base est o no infiltrada.
Caractersticas de las
lesiones
1. Localizacin
1. Nmero
1. Tipo de lesin elemental
1. Distribucin /
agrupamiento
1. Forma
1. Tamao
1. Color
1. Superficie
1. Borde
1. Contorno
1. Consistencia
1. Infiltracin
Lesiones drmicas
LESIONES PRIMARIAS:
mculas o manchas (sin alterar el relieve)
ppulas,tubrculos,ndulos (son lesiones slidas).
vesculas,ampollas,flictenas,pstulas(son lesiones
lquidas)
LESIONES SECUNDARIAS:
Escamas,costras,erosin.
Escoriacin,ulceracin aguda.
Fisuras o grietas,cicatrices,liquenificacin,atrofia,
Paraqueratosis,hiperqueratosis.
El tejido celular subcutneo es un tejido conectivo
laxo que por su estructura permite el
deslizamiento de la piel sobre los tejidos
subyacentes. Contiene abundantes clulas
adiposas, por lo que en los lugares donde alcanza
un gran desarrollo se lo denomina tejido o
panculo adiposo subcutneo. El tejido celular
subcutneo falta en algunas regiones como los
labios y prpados.
En el Tejido celular subcutneo hay que estudiar
el volumen y distribucin del tejido graso.
Obesidad.
Delgadez.
Desnutricin.
Edema.

EDEMA Y ENFISEMA.
Edema: Liquido intracelular pasa al espacio extracelular.
Origen: obstruccin venosa/linftica, inflamacin,
infeccin, denervacin, traumatismo, tumor,Tcnica ideal de
valoracin: RM
Enfisema: Puede ser aire en partes blandas por iatrogenia o
fstulas, o gas por infeccin de bacterias productoras de gas
(Ej:en fascitis necrotizante). Tcnica ideal de valoracin: Rx y
sobretodo TC.
CUERPOS EXTRAOS.
Si son radiodensos (metal, cristal) la Rx y la TC los detectar.
Si son no radiodensos (madera, vegetales,) la RM puede
sospecharlo por el aspecto en diana que muestra la lesin, al
haber una reaccin granulomatosa a cuerpo extrao en al
periferia, pero la ecografa puede ser de gran ayuda en
confirmarlo.
La Obesidad
La obesidad es una
enfermedad crnica que se
caracteriza por un aumento
de la masa grasa y en
consecuencia por un aumento
de peso. Existe, pues, un
aumento de las reservas
energticas del organismo en
forma de grasa. El trmino
crnico se le aplica debido a
que forma parte del grupo de
enfermedades que no
podemos curar con el arsenal
teraputico del que se
dispone en la actualidad.

Clasificacin de la Obesidad
Obesidad Esencial.
Obesidad Endocrina
Obesidad Hipotalmica
Obesidad Gentica
Obesidad Medicamentosa
Obesidad Esencial y Endocrina
Esencial: Es la ms frecuente se da por el consumo excesivo de
alimentos
Endocrino:
Obesidad ovrica: se observa en el sndrome de Stein-Leventhal que
se caracteriza por oligoamenorrea o amenorrea, hirsutismo y aumento
progresivo de peso. La causa de la alteracin endocrinolgica del ovario
es compleja y no del todo conocida
Hiperinsulinemia: en diabetes tipo 2 con hiperinsulinemia o bien
diabetes tipo 2 en pacientes que precisan insulina. Esto se debe a que la
insulina es una hormona anabolizante que favorece la sntesis de grasa
y su depsito en el tejido adiposo.
Hiperfuncin suprarrenal: con aumento de la produccin de
glucocorticoides como sucede en la enfermedad o sndrome de Cushing
que conlleva un incremento de peso con una distribucin caracterstica
de la grasa en la regin faciotroncular del cuerpo.
Hipotiroidismo: cursa con incremento de peso.
Obesidad Hipotalmica y Gentica
Hipotalmico: este tipo de obesidad ha sido
repetidamente demostrado en modelos animales,
pero es poco frecuente en humanos. Se obtiene,
en animales de laboratorio, cuando se lesiona el
ncleo ventromedial del hipotlamo. Esta lesin
provoca hiperfagia y, como consecuencia,
obesidad. Se asocia a traumatismos, tumores,
infecciones, ciruga, etc.
Gentico: est causada por anormalidades
cromosmicas. Son sndromes de rara aparicin
que cursan con obesidad (Prader-Willi, lstrom,
Carpenter, Cohen, Bardet-Biedl).
Obesidad Medicamentosa
Algunos frmacos pueden provocar o aumentar
el grado de obesidad. Algunos son
glucocorticoides empleados como
inmunosupresores para tratar enfermedades
autoinmunes, en pacientes con rganos
transplantados, como antiinflamatorios en
enfermedades reumticas o como
broncodilatadores en el asma bronquial. As:
Los estrgenos (anticonceptivos orales).
Se piensa que el aumento de peso puede ser
ms debido a una retencin hdrica que a un
incremento del tejido adiposo.

Delgadez
Desaparicin de las reservas adiposas del
organismo, acompaada, a veces, de atrofia
de las masas musculares y de las vsceras.

DESNUTRICIN
La desnutricin es la enfermedad provocada por
el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de
carbono - grasas) y protenas. Segn la UNICEF,
la desnutricin es la principal causa de muerte de
lactantes y nios pequeos en pases en
desarrollo. La prevencin es una prioridad de la
Organizacin Mundial de la Salud.
Clasificacin
Marasmo: dficit de protenas y energa
Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte
energtico adecuado
Kwashiorkor marsmico: mixta

LENGUAJE
Valoraremos el habla espontnea, la
capacidad de compresin del mismo, (
mediante preguntas o rdenes de complejidad
creciente), la capacidad de repeticin y de
nominacin.
Alteraciones de la fluidez del habla
Alteraciones que afecta la fonacin de la voz
Alteraciones de la elaboracin del lenguaje


Alteraciones de la fluidez del habla
Taquilalia:
Es un cuadro que afecta la velocidad del habla, por ello omiten letras y slabas al
hablar. La persona que escucha no comprende la totalidad del mensaje. Son
personas con una personalidad caracterstica muy acelerados.
Bradilalia:
Es el cuadro opuesto al anterior, la velocidad es excesivamente lenta. Tambin tiene
directa relacin con la personalidad del individuo. Lo que influye directamente en
la interaccin con el otro.
Farfulleo:
Es una alteracin de la fluidez, en la cual adems de comprometerse la velocidad
del habla, estn afectados la secuencia y el ritmo, es decir, la persona habla rpido
pero adems realiza cambios de palabras y slabas, desorganizando la frase, por ello
se dice que se afecta la secuencia. Son individuos que en general presentan bajo
control de sus impulsos en cuanto a lo que van a decir, son muy sociables y
extrovertidos, no se les entiende todo lo que dicen.
Tartamudez o espasmofemia:
Caracterizada por la presencia de repeticiones de sonidos o slabas, prolongaciones
de sonidos, introducen partculas como eh, oh, mm, las pausas fragmentan las
palabras, bloqueos, producen las palabras con un exceso de tensin fsica, entre
otras. Existen muchos factores que podran incidir en la presencia de tartamudez,
es por ello que su diagnstico y especialmente el tratamiento requiere de la
participacin de diversos profesionales.
Alteraciones que afecta la fonacin
de la voz
Este tipo de alteraciones sobreviene a una alteracin
orgnica o a una incoordinacin de los msculos
respiratorios, larngeos y de las cavidades de resonancia que
intervienen en el acto vocal y se conocen como disfonas o
alteraciones de la fonacin, habitualmente ligadas a un uso
incorrecto de la voz.
Las disfonas orgnicas:
Presentan una patologa visible y tienen un componente
anatmico o neurolgico, importante en forma de tumores,
problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, sndrome
bulbar, parkinson, lesiones neuronales.
Las disfonas funcionales:
Se caracterizan por una utilizacin defectuosa del rgano
vocal a causa del crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, por
un abuso o agotamiento del mecanismo vocal, lo que puede
llevar a la aparicin de alteraciones orgnicas tales como
ndulos, edemas, plipos y otros.
Alteraciones de la elaboracin del
lenguaje
Se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisicin de
lenguaje en ausencia de deficiencia mental, prdida auditiva,
problemas emocionales-sociales y deprivacin medio-ambiental
grave.
Se caracterizan por dficit a nivel de comprensin, procesamiento y
uso del lenguaje. Suele asociarse a otro tipo de trastornos como
atencin dispersa y aislamiento.
Disfasia expresiva: si la expresin est afectada, el primer
lenguaje no aparece hasta los 5 0 6 aos o en algunos casos no
aparece nunca. Cuando lo hace se limita a la produccin de algunas
palabras, generalmente incomprensibles para los no familiares y no
se observa elaboracin espontnea de enunciados que combinen
varias palabras.
Disfasia comprensiva o receptiva: si la comprensin est
afectada, las dificultades de decodificacin son mnimas
fonolgicamente y aparecen problemas para comprender el sentido
de las frases complejas e ideas abstractas, lo que da lugar a
respuestas fuera del contexto de las preguntas, por falta de
comprensin de las mismas.
Conciencia y Estado Psquico
(Examen mental).
Este parmetro se refiere al grado de alerta y
orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el
paciente impresiona algo comprometido de conciencia,
es conveniente partir investigando lo siguiente.
Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu
fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da
de la semana?...etctera.
Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra
usted? Est en un hospital? En su casa? Qu
hospital es?...
Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu
labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin
es esa persona?

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona
normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar
respuestas atingentes a las preguntas simples que se le
formulan.
Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el
tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el
lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente
(reacciona escasamente frente a ruidos intensos o
situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad).
Es capaz de responder preguntas simples.
Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al
estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta
como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente
preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo
tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario
aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de
un sopor profundo.
Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos,
incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden
presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien
reflejos.