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PAPILOMA

Es un trmino general refirindose a un tumor benigno de clulas epiteliales que crece con proyeccin
externa a semejanza de frondas muy pequeas. En ese contexto, una papila se refiere a la proyeccin creada
por el tumor y no a un tumor creciendo sobre una papila preexistente, como el pezn. Por lo general nacen y
crecen desde la piel, conjuntiva, membranas mucosas o conductos glandulares.
Usos
Cuando se usa sin contexto especfico, frecuentemente se refiere a infecciones causados por el virus del
papiloma humano. En relacin al VPH, hay dos tipos de papilomas, el papiloma de clulas escamosas' y el
papiloma de clulas de transicin. Sin embargo existen otros trastornos que causan papilomas, como el
papiloma del plexo coroideo y eminema.
Tipos
Algunos tipos comunes de papilomas incluyen:
Papiloma fibroepitelial: mayormente de tejido fibroso.
Papiloma intercanalicular: un tumor de los conductos galactforos de la glndula mamaria o los conductos
prximos al pezn. Se caracterizan por una secrecin serosa o sanguinolenta del pezn y, por lo general, no
produce retraccin del pezn.
Papiloma invertido: caracterstico de clulas que crecen hacia el estroma subyacente en vez del exterior.
Papiloma cutneo: el ms frecuente, pequea y de color marrn o carne, que generalmente se observa en el
cuello de ancianos.
Papiloma escamoso: aparece en la mucosa oral, benigna y por lo general asociado al VPH.
Tratamiento
El tipo de tratamiento depende de la gravedad del papiloma y de la zona donde se genere. Los posibles
tratamientos incluyen la cauterizacin (por calor, por fro, o qumica) y la extraccin quirrgica.



QUIMIOTERAPIA
Es el uso de medicamentos para destruir bacterias, virus, hongos y clulas cancerosas. Con mayor frecuencia, el trmino
se usa para referirse a los medicamentos para combatir el cncer. Este artculo se enfoca en la quimioterapia para tratar
el cncer.
Informacin
Los medicamentos quimioteraputicos se pueden administrar por va oral o por medio de inyeccin. Debido a que los
medicamentos viajan a travs del torrente sanguneo a todo el cuerpo, la mayor parte de la quimioterapia administrada
se considera un tratamiento generalizado (sistmico).
La quimioterapia se puede usar para:
Curar el cncer.
Impedir que el cncer se propague.
Aliviar los sntomas (cuando el cncer no se puede curar).
CMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA
Dependiendo del tipo de cncer y dnde se encuentra, la quimioterapia se puede administrar de muchas maneras
diferentes, que incluyen:
Inyecciones en los msculos (intramusculares o IM) o bajo la piel (subcutneas o SC)
En una vena (intravenosa o IV)
En una arteria (intrarterial)
Pldoras tomadas por va oral
Inyecciones en el lquido que rodea la mdula espinal o el cerebro (intratecal o IT)
Se pueden administrar frmacos quimioteraputicos diferentes al mismo tiempo o combinados y uno despus del otro en
secuencia. Los pacientes pueden recibir radioterapia antes, despus o mientras estn recibiendo quimioterapia.
La quimioterapia se administra con mayor frecuencia en ciclos, los cuales pueden durar un da, varios das o unas
semanas o ms. Por lo regular, habr un perodo de descanso durante el cual no se administra ninguna quimioterapia
entre cada ciclo. Un perodo de descanso puede durar das, semanas o meses y se da con el fin de que el cuerpo y los
hemogramas se recuperen antes de la siguiente dosis.
Con frecuencia, la quimioterapia se administra en una clnica especial o en el hospital. Algunas personas pueden
recibirla en su casa, incluso cuando sta se aplica de manera intravenosa. Los pacientes y miembros de su familia
recibirn un entrenamiento especial si esto est planeado.
Cuando la quimioterapia se administra durante un perodo de tiempo ms largo, se puede colocar un catter delgado
dentro de una vena grande cerca del corazn. El catter se coloca durante un procedimiento quirrgico menor. Esto se
denomina va central (hay muchos tipos, incluso puertos) o catter central insertado percutneamente (PICC, por sus
siglas en ingls).
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
Los medicamentos quimioteraputicos tradicionales funcionan mejor en clulas que se dividen con frecuencia para
producir nuevas clulas. Esto es tpico de la mayora de las clulas cancerosas.
Sin embargo, algunas clulas normales, incluso las que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimiento del tubo
digestivo, tambin se dividen muy rpidamente. La quimioterapia tambin puede daar o destruir estas clulas sanas.
Cuando se presenta este dao, puede haber efectos secundarios. Algunas personas que reciben quimioterapia:
Son ms propensas a tener infecciones.
Se cansan ms fcilmente.
Sangran demasiado, incluso durante actividades cotidianas.
Sienten dolor a raz del dao a los nervios.
Presentan boca seca, lceras bucales o hinchazn en la boca.
Tienen inapetencia y bajan de peso.
Presentan malestar estomacal, vmitos y diarrea.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de muchos factores, incluso el tipo de cncer y qu frmacos se
estn empleando. Cada paciente reacciona de manera diferente a estos medicamentos. Algunos frmacos
quimioteraputicos ms nuevos que apuntan mejor a las clulas cancerosas pueden causar menos efectos secundarios.
El mdico y el personal de enfermera le explicarn lo que usted puede hacer en casa para prevenir o tratar los efectos
secundarios, como:
Ser cuidadoso con mascotas y otros animales para evitar contraer infecciones de ellos.
Consumir caloras y protenas suficientes para mantener su peso.
Prevenir el sangrado y qu hacer si se presenta.
Poner en prctica hbitos seguros al comer o beber, incluso el hecho de tener cuidado al comer fuera de casa,
saber cmo cocinar y guardar los alimentos de manera segura y verificar que el agua sea salubre.
Lavarse sus manos frecuentemente con agua y jabn.
Usted deber asistir a visitas de control con su mdico y el personal de enfermera durante y despus de la
quimioterapia. Se harn exmenes de sangre y exmenes imagenolgicos, como resonancia magntica,tomografa
computarizada o tomografa por emisin de positrones (TEP), para:
Vigilar qu tan bien est funcionando la quimioterapia.
Estar pendiente del dao al corazn, los pulmones, los riones, la sangre y otras partes del cuerpo.
Nombres alternativos
Quimioterapia para el cncer; Farmacoterapia para el cncer; Quimioterapia citotxica


TRASUDADO
Se denomina trasudado a la coleccin de fluido extravascular (no inflamatorio) en el intersticio. Bsicamente
es un filtrado de plasma con bajo contenido en protenas (contiene sobre todo albmina), y puede haber o no
una pequea cantidad de material celular. El fluido aparece transparente macroscpicamente. Se puede
producir por aumento de la permeabilidad capilar o de la presin osmtica del compartimiento extravascular,
generando la aparicin de edema. Algunos ejemplos son el lquido cefalo-raqudeo, el lquido filante (que se
estira "haciendo hilos"), intraperitoneal y pericardiaco.
En cambio el exudado es de origen inflamatorio y es rico en protenas y clulas.
CAUSAS FRECUENTES:
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
Es posiblemente la causa ms frecuente de DP. La incidencia de DP en la insuficiencia cardaca congestiva
(ICC) es muy alta, oscila entre un 58%
11
y un 72%
12
cuando el estudio se realiza en autopsias. Clsicamente
se ha descrito mayor frecuencia de acumulo de lquido en el lado derecho
13
, sin embargo, en estudios de
autopsias la localizacin del derrame era bilateral en el 88% de los casos.
Las teoras sobre la formacin de LP han variado en los ltimos aos. Parece ser que la mayor parte de
lquido que entra al espacio pleural de estos pacientes con ICC proviene de los capilares alveolares ms que
de los capilares pleurales
14
. Cuando la presin en los capilares pulmonares est aumentada, aumenta la
cantidad de lquido que entra al espacio intersticial del pulmn. El aumento de lquido en el espacio intersticial
del pulmn da lugar a un aumento de la presin intersticial en el intersticio subpleural
15
y el lquido entonces
se desplaza desde el espacio intersticial pulmonar a travs de la pleura visceral hacia el espacio pleural
16
.
Casi todo el lquido del espacio pleural abandona este espacio por medio de los linfticos de la pleura parietal
ms que de forma pasiva difundiendo a travs de la pleura visceral. Por lo tanto el LP se acumula en
pacientes con ICC cuando la tasa de entrada de lquido dentro de la pleura excede la capacidad de los
linfticos de la pleura parietal para extraer el lquido, y esta capacidad para extraer lquido estara disminuida
cuando la presin venosa sistmica est elevada. Clnicamente la aparicin de DP est ms relacionada con
el fallo ventricular izquierdo que con el derecho y la probabilidad de encontrar derrame es mayor a mayores
grados de edema pulmonar radiogrfico
17
; por el contrario, en los casos de hipertensin pulmonar crnica o
elevacin crnica de las presiones en aurcula derecha no se encontr lquido pleural
18
.
La clnica se asocia generalmente a otras manifestaciones de la enfermedad. Puede no existir relacin entre
el grado de disnea y el tamao del derrame. Suele haber signos de fallo biventricular. En la radiografa de
trax el derrame suele ser bilateral, de un tamao muy similar y se acompaa de cardiomegalia. Si no existen
estas caractersticas hay que buscar otras causas alternativas del DP como son neumona o embolismo
pulmonar. Ante cualquier duda clnica, lo indicado es realizar una toracocentesis diagnstica que demuestra
que es un trasudado. Aunque se describe un cambio de las caractersticas bioqumicas del LP cuando se
inicia el tratamiento para la ICC con diurticos, pasando de ser un trasudado a un exudado, pero esto slo se
vio en 3 de 9 pacientes
19
y en uno de los 12 pacientes que inclua otra serie
20
, por lo que no se puede
aceptar como norma.
El tratamiento del DP secundario a fallo cardaco consiste en diurticos, digital y reduccin de la postcarga.
En un primer momento y para aliviar la disnea, en casos de derrames muy importantes, puede hacerse una
toracocentesis evacuadora de unos 500 a 1000 ml que mejoran rpidamente los sntomas. En casos de
grandes derrames y fallo cardaco refractario los pacientes pueden mejorar con toracocentesis repetidas. En
tales casos puede realizarse una pleurodesis con un agente esclerosante (tetraciclina, minociclina o talco).
Con este procedimiento se puede conseguir alivio durante varios meses. En caso de no ser posible o de
fracaso de la misma, puede considerarse la colocacin de un shunt pleuro-peritoneal, pero la decisin de
cualquiera de estos procedimientos debe ser individualizada en cada paciente.
CIRROSIS HEPTICA
Puede aparecer DP como complicacin de una cirrosis heptica. Solamente aparece DP cuando hay ascitis,
aunque es posible que sta no sea clnicamente evidente siempre puede demostrarse mediante ecografa. En
un 70% de los casos se acumula en el hemitrax derecho, y menos frecuentemente en el lado izquierdo
(15%) o bilateral (15%)
2
. El LP proviene del lquido asctico. La mayor parte por paso directo a travs de
defectos en el diafragma (que han sido demostrados en autopsias y durante la videotoracoscopia, mediante la
introduccin de colorantes o aire en la cavidad peritoneal); estos defectos en el diafragma podran ser
secundarios al estiramiento del msculo en los casos de ascitis a tensin con aumento de la presin
intraabdominal. En algunos casos el lquido podra pasar a travs del diafragma por los linfticos; pero parece
ser que el mecanismo fundamental es el paso directo.
El diagnstico es fcil en el contexto de un paciente con cirrosis y ascitis. Debe practicarse una toracocentesis
y una paracentesis para asegurar que el diagnstico es el correcto y para descartar la existencia de infeccin
asociada tanto de lquido asctico como del pleural. Generalmente las protenas en LP son algo ms altas que
en el lquido asctico, pero inferiores a 3 g/dl; el aspecto puede ser serohemtico o francamente hemtico,
pero esto suele deberse a trastornos asociados en la coagulacin. Es importante determinar amilasa y hacer
citologa para descartar pancreatitis o neoplasia.
El tratamiento del DP asociado a ascitis y cirrosis se dirige al tratamiento de la ascitis. Ello incluye dieta pobre
en sal y diurticos. Las toracocentesis repetidas no estn indicadas debido a que el LP se reacumula
rpidamente y se provoca adems una intensa depleccin de protenas. En caso de refractariedad al
tratamiento anterior y cuando el paciente tenga sintomatologa derivada de un DP de gran tamao, existen
otras alternativas:
a) Colocacin de un tubo de toracostoma y pleurodesis (con tetraciclina o talco en suspensin). La
colocacin del tubo en s, puede implicar un riesgo para el paciente, por la importante y rpida disminucin de
la ascitis que puede ocasionar hipovolemia; por esto algunos autores aconsejan colocar el drenaje en la
Unidad de Cuidados Intensivos con monitorizacin hemodinmica, de forma que si el paciente se deteriora el
tubo se pueda pinzar mientras se controla la tensin arterial sistmica.
b) Toracoscopia y pleurodesis con insuflacin de talco seco. La toracoscopia puede ser til en estos casos y
las series son prometedoras; permite la insuflacin de un agente esclerosante como el talco, pero tambin
permite la reparacin de las fugas diafragmticas con pegamentos biolgicos cuando stas se detectan.
c) Toracotoma con reparacin quirrgica de las fugas diafragmticas. Se acompaa de una abrasin pleural
para conseguir una pleurodesis. Es la tcnica ms agresiva teniendo en cuenta los problemas mdicos del
paciente y los derivados del control postquirrgico.
SNDROME NEFRTICO
Aparecen derrames pleurales hasta en el 21% de los pacientes con sndrome nefrtico y suelen ser
bilaterales. La causa del derrame es el descenso de la presin onctica que altera el equilibrio normal. El
diagnstico no es difcil en el contexto de un cuadro clnico compatible. Hay que realizar una toracocentesis
diagnstica para comprobar que se trata de un trasudado. Otra causa frecuente de DP en estos pacientes es
el embolismo pulmonar, sobre todo si hay asociada trombosis de las venas renales.
El tratamiento debe ir encaminado a disminuir la prdida de protenas en orina para aumentar las protenas
plasmticas. Las toracocentesis evacuadoras no estn indicadas puesto que provocan una importante
deplecin proteica.
DILISIS PERITONEAL
El DP se debe al movimiento de la solucin de dilisis desde la cavidad peritoneal al espacio pleural por una
va y mecanismo similar al de la ascitis en la cirrosis. La frecuencia es de un 1,6%
21
. El DP aparece en los 30
das siguientes al inicio de la dilisis y generalmente es en el lado derecho. El diagnstico es fcil y el anlisis
del LP suele tener un valor de glucosa intermedio entre el de la solucin de dilisis y el suero; protenas por
debajo de 1 g/dl y LDH baja. Cuando aparece esta complicacin hay que suspender la dilisis peritoneal y en
caso de ser necesario continuar con ella hay que intentar hacer una pleurodesis o reparar quirrgicamente el
diafragma.
GLOMERULONEFRITIS
Hasta en el 50% de pacientes con glomerulonefritis aguda puede aparecer DP que sera debido al aumento
de presin intravascular, ya que la mayor parte de pacientes tienen tambin cardiomegalia o edemas
perifricos.
OPERACIN DE FONTN
Se practica en casos de atresia tricuspdea o ventrculo nico y consiste en excluir el ventrculo derecho
mediante una anastomosis entre la vena cava superior, la aurcula derecha o la vena cava inferior y la arteria
pulmonar. El derrame que aparece probablemente se deba al aumento de la presin venosa sistmica.
OBSTRUCCIN DE LA VENA CAVA SUPERIOR. (VCS)
En animales de experimentacin, el aumento de presin en la cava superior da lugar a DP. En la clnica sin
embargo, la mayor parte de pacientes con obstruccin de la vena cava superior no tienen DP y la sospecha
cuando aparece DP, se dirige a descartar afectacin neoplsica de la pleura. En nios, sin embargo, cuando
se desarrolla una obstruccin de la VCS como complicacin de un catter central, si que aparece un DP
inicialmente con caractersticas de trasudado y que se hace quiloso al iniciar la alimentacin; lo que sugiere
que el mecanismo de produccin sera la obstruccin del flujo linftico torcico hacia el sistema venoso.
URINOTRAX
Infrecuentemente puede producirse un derrame pleural secundario a una fuga de orina retroperitoneal. La
causa puede ser obstruccin urinaria, traumatismo, enfermedad neoplsica o inflamatoria retroperitoneal,
nefrostoma ineficaz o biopsia renal. El lquido aparece en las horas siguientes a la causa que lo produce y
desaparece rpidamente cuando la obstruccin es solucionada. El LP que se obtiene mediante toracocentesis
tiene un valor de creatinina mayor que la creatinina sangunea con pH y glucosa bajos.



ADIPOSIS
Tambin conocida como enfermedad de Dercum, es una enfermedad rara caracterizada por mltiples y
dolorosas lipomas . Estos lipomas se producen principalmente en el tronco, los brazos y los muslos. La
comprensin de la causa y el mecanismo de la enfermedad de Dercum siguen siendo
desconocidos. Etiologas posibles incluyen: Disfuncin del sistema nervioso, la presin mecnica sobre los
nervios, la disfuncin del tejido adiposo y el trauma.
Historia
Enfermedad de Dercum fue originalmente descrita en la literatura mdica en 1892 por el mdico
estadounidense Francis Xavier Dercum .
Epidemiologa
Enfermedad de Dercum aparece con mayor frecuencia entre las edades de 35 y 50 aos de edad. Se trata de
cinco a treinta veces ms comn en mujeres que en hombres. Originalmente, Dercum propuso que la
condicin afecta principalmente a las mujeres posmenopusicas. Sin embargo, una encuesta realizada en
2007 revel que el 85,7 por ciento de los pacientes incluidos desarroll la enfermedad de Dercum antes de la
menopausia. La prevalencia de la enfermedad de Dercum an no se ha establecido con exactitud.
Sntomas
Cuatro sntomas cardinales veces se han usado como criterios de diagnstico.
1) lipomas dolorosos, grasos (tumores grasos benignos) a travs de la anatoma;
2) la obesidad, con frecuencia en la edad de la menopausia;
3) la debilidad y la fatiga;
4) la inestabilidad emocional, la depresin, la epilepsia, la confusin, y la demencia.
Sin embargo, ya que es claro que los sntomas son sntomas cardinales y que son signos de menor
importancia en la enfermedad de Dercum, no est claro que se debe utilizar como criterios de
diagnstico. Los investigadores han propuesto una "definicin mnima 'basado en sntomas muy a menudo
parte de la enfermedad de Dercum: sobrepeso u obesidad
1) generalizada.
2) El dolor crnico en el tejido adiposo.

Los sntomas asociados en la enfermedad de Dercum incluyen la obesidad, los depsitos de grasa, fcil
bruisability, trastornos del sueo, problemas de memoria, depresin, dificultad para concentrarse, ansiedad,
palpitaciones, falta de aliento, diabetes, hinchazn , estreimiento, fatiga, debilidad y dolores articulares y
musculares. En cuanto a los sntomas asociados en la enfermedad de Dercum, slo reportes de casos han
sido publicados. No estudio con los exmenes mdicos se ha realizado en un grupo grande de pacientes.
Causas
La etiologa de la enfermedad es desconocida. Propuesto, pero etiologas no confirmadas incluyen:
Disfuncin del sistema nervioso, la presin mecnica sobre los nervios, la disfuncin del tejido adiposo y el
trauma
Diagnstico
Un diagnstico de la enfermedad de Dercum se basa en la historia del paciente y los hallazgos fsicos. No hay
prueba de laboratorio especfica para esta enfermedad. Ultrasonido e imgenes por resonancia
magntica pueden desempear un papel en el diagnstico.
Tratamiento
Se han realizado pocos estudios convincentes grandes en el tratamiento de la enfermedad de Dercum. La
mayor parte de las diferentes estrategias de tratamiento que existen, se basan en informes de casos. El
tratamiento de la enfermedad de Dercum est generalmente dirigidos hacia el alivio del dolor en lugar de la
eliminacin lipoma. Actualmente, hay una falta de datos cientficos sobre el uso de terapias integrales para el
tratamiento o prevencin de la enfermedad de Dercum. No se han hecho suficientes estudios para probar que
la dieta y los suplementos podran ayudar con la enfermedad.
Los mtodos de tratamiento incluyen:
Ciruga
La extirpacin quirrgica de depsitos de tejido graso alrededor de las articulaciones (liposuccin) se ha
utilizado en algunos casos. Se puede aliviar temporalmente los sntomas, aunque las recurrencias a menudo
desarrollan.
Medicamentos
Analgsicos tradicionales El dolor en la enfermedad de Dercum se informa a menudo para ser refractario a
los analgsicos y frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Sin embargo, esto ha sido contradicha por
los hallazgos de Herbst et al. Informaron que el dolor disminuy en el 89% de los pacientes (n = 89) cuando
fueron tratados con AINE y en el 97% de los pacientes cuando se les trata con analgsicos narcticos (n =
37). La dosis requerida y la duracin de la alivio del dolor no se precisa en el artculo.
Lidocana Un temprano informe de 1934 mostr que las inyecciones intralesionales de procana (Novocain)
alivian el dolor en seis casos. Ms recientemente, otros tipos de tratamiento local de sitios dolorosos con
parches de lidocana (5%) (Lidoderm) o lidocana / prilocana (25 mg / 25 mg) crema (EMLA) han mostrado
una reduccin del dolor en unos pocos casos.
En la dcada de 1980, se inform que el tratamiento con infusiones intravenosas de lidocana (Xylocaine) en
dosis variables en nueve pacientes. El alivio del dolor resultante dur de 10 horas a 12 meses. En cinco de
los casos, el tratamiento lidocana se combin con mexiletina (Mexitil), que es un anti arrtmico de clase 1B
con propiedades farmacolgicas similares como la lidocana. El mecanismo por el cual la lidocana reduce el
dolor en la enfermedad de Dercum no est claro. Puede bloquear la conduccin de impulsos en los nervios
perifricos, y con ello desconectar los circuitos de impulsos nerviosos anormales. No obstante, tambin podra
deprimir la actividad cerebral que podra llevar a un aumento de los umbrales de dolor. Iwane et al. realiza un
EEG durante la administracin de lidocana intravenosa. El EEG mostr ondas lentas que aparecen 7 minutos
despus del inicio de la infusin y que desaparecen dentro de 20 minutos despus del final de la infusin. Por
otro lado, el efecto de alivio del dolor fue la mayor en alrededor de 20 minutos despus del final de la
infusin.
Basado en esto, los autores concluyeron que el efecto de la lidocana sobre los nervios perifricos ms
probablemente explica por qu el medicamento tiene un efecto sobre el dolor en la enfermedad de
Dercum. En contraste, Atkinson et al. han sugerido que un efecto sobre el sistema nervioso central es ms
probable, como la lidocana puede deprimir la conciencia y disminuir el metabolismo cerebral. Adems,
Skagen et al. demostr que un paciente con la enfermedad de Dercum careca de la respuesta
vasoconstrictora a brazos y piernas bajando, lo que indica que el reflejo veno-arteriolar local de
sympathicusmediated estaba ausente. Esto podra sugerir aumento de la actividad simptica. Una infusin de
lidocana aumenta el flujo sanguneo en el tejido subcutneo y normaliz la respuesta vasoconstrictora
cuando se redujeron las extremidades. Los autores sugieren que el alivio del dolor fue causado por una
normalizacin de la actividad simptica en marcha regulada.
Metotrexato e infliximab sntomas Uno de los pacientes mejoraron con metotrexato e infliximab
(Remicade). Sin embargo, en otro paciente con la enfermedad de Dercum, el efecto de metotrexato fue
discreta. El mecanismo de accin no est claro. Anteriormente, el metotrexato se ha demostrado para reducir
el dolor neuroptico causado por la lesin del nervio perifrico en un estudio en ratas. El mecanismo en el
caso estudio en ratas se pensaba que era una disminucin de la activacin microglial posterior a la lesin del
nervio. Por otra parte, un estudio ha demostrado que el infliximab reduce el dolor neuroptico en pacientes
con sarcoidosis sistema nervioso central. El mecanismo se cree que est mediada por la inhibicin del factor
de necrosis tumoral.
Interfern -2b Dos pacientes fueron tratados con xito con interfern -2b. Los autores especularon sobre si
el mecanismo podra ser el efecto antiviral de la droga, la produccin de sustancias endgenas, tales como
las endorfinas, o la interferencia con la produccin de factor de interleucina-1 y de necrosis tumoral. La
interleuquina-1 y factor de necrosis tumoral estn implicados en la hiperalgesia cutnea.
Los corticosteroides Algunos pacientes notaron una mejora cuando son tratados con corticosteroides
sistmicos (prednisolona), mientras que otros experimentaron empeoramiento del dolor. Weinberg et
al. tratado a dos pacientes con enfermedad yuxta-articular de Dercum con inyecciones intralesionales de
metilprednisolona (Depo-Medrol).Los pacientes experimentaron una mejora dramtica. El mecanismo para la
capacidad de reducir el dolor de los corticosteroides en algunas condiciones es desconocida. Una teora es
que inhiben los efectos de las sustancias, tales como histamina, serotonina, bradiquinina y las
prostaglandinas. Como la etiologa de la enfermedad de Dercum probablemente no es inflamatoria, es
plausible que la mejora de algunos de los pacientes experimentan cuando se utilizan corticosteroides no es
causado por un efecto anti-inflamatorio.
Tratamiento alternativo
Sesiones CVAC Dr. Karen Herbst llev a cabo un estudio piloto utilizando sesiones de CVA en 2010 Un
mtodo sin contacto se utiliz, que se entrega a travs de una altitud de alto rendimiento o un simulador de la
presin, las variaciones cclicas en Adaptive acondicionado (CVAC) proceso. Como un estudio piloto, 10
participantes con EA completaron dolor y cuestionarios de calidad de vida antes y despus de 20-40 minutos
de proceso CVAC al da durante 5 das. Las variaciones cclicas en Adaptive acondicionado (CVAC) (CVAC
Systems, Inc; Temecula, California, EE.UU.) proceso es un mtodo alternativo y potencialmente
revolucionario de contacto compresin neumtica hipobrica cclico libre para el tratamiento del edema tisular
y, por lo tanto, el dolor edema asociado. El proceso de CVAC es actualmente disponible slo para mejorar el
estado fsico. No est disponible para diagnosticar o tratar cualquier enfermedad u otra condicin mdica. Por
otra parte, los sistemas de CVAC, Inc. no afirman en cuanto a la efectividad, la eficacia y la seguridad del
proceso de CVAC para aplicaciones teraputicas.




ANEURISMA
QU ES?
Un aneurisma es una dilatacin localizada y permanente que se produce en las paredes de las arterias,
localizndose en los distintos tramos de la aorta. Esta dilatacin aparece en una zona debilitada de la pared.
Puede presentarse en cualquier punto de la aorta, pero en su mayora surge en el tramo abdominal. Sin
embargo, hay aneurismas que aparecen tambin fuera de la aorta. Muchos de ellos son el efecto de una
debilidad hereditaria o de la arteriosclerosis; otros se deben a factores externos, como heridas por arma
blanca o por armas de fuego, y tambin por infecciones bacterianas en la pared arterial.
CAUSAS
Los aneurismas de la aorta son la consecuencia de la arteriosclerosis, enfermedad que debilita la pared
artica hasta que la presin dentro de esta arteria hace que la misma se ensanche y sobresalga hacia fuera.
Normalmente, junto con el aneurisma, aparece tambin el cogulo sanguneo (llamado trombo). La formacin
de aneurismas aumenta cuando se tiene la presin arterial alta y con el hbito de fumar, pero tambin con los
traumatismos o si se padece alguna enfermedad inflamatoria de la aorta. La infeccin que provoca el
traumatismo puede iniciarse en cualquier parte del organismo, aunque por lo general comienza en la vlvula
cardiaca (endocarditis).
SNTOMAS DE ANEURISMA
Los sntomas dependern del tipo de aneurisma que se padezca.
Aneurisma de la aorta abdominal:
Los sntomas como primera seal del aneurisma es una especie de masa pulstil en el abdomen. Este
aneurisma provoca un dolor intenso, especialmente en la espalda, que suele ser persistente, aunque si se
cambia de posicin esto proporcionar alivio. Si junto con el aneurisma se produce una hemorragia interna
grave, el diagnstico suele evolucionar de manera rpida hacia el shock y muerte en un porcentaje alto de
casos.
Aneurisma de la aorta torcica:
Este aneurisma es de los pocos que puede ser muy grave sin causar sntoma alguno. Sin embargo, las
seales tpicas son dolor (principalmente en la parte superior de la espalda, de gran intensidad), tos y pitidos
en el pecho (sibilancias). El dolor tambin se advierte en el pecho y en los brazos, lo que puede confundirse
con un ataque cardiaco. La presin que se crea sobre el esfago puede dificultar la ingestin. Se puede
incluso llegar a la muerte debido a la prdida de sangre.
Diseccin artica:
La mayora de personas con una diseccin artica (un aneurisma disecante) presentan un dolor que aparece
de repente y de forma muy intensa. Este dolor es usual en la espalda, en la zona que est entre los
omplatos. Dependiendo de las arterias que estn obstruidas, el resultado puede ser un accidente vascular
cerebral, un ataque cardiaco, dolor repentino en el abdomen o imposibilidad de mover una extremidad.
TIPOS DE ANEURISMA
Existen diversos tipos de aneurisma:
Aneurisma de la aorta abdominal: se presentan en el segmento de la aorta que recorre el abdomen.
Suelen medir ms de siete centmetros, por lo que tienen mayor posibilidad de romperse.
Aneurisma de la aorta torcica: atraviesan el trax. Los ms frecuentes son los que se dilatan a
partir del punto en donde sale del corazn.
Diseccin artica: en este caso, el revestimiento interno de la aorta se rasga, pero el externo queda
intacto y, cuando la sangre entra en este conducto, levanta la capa media existente, con lo que se
crea un nuevo canal en la pared artica.
DIAGNSTICOS
En un aneurisma, el dolor suele ser un sntoma muy til para diagnosticar la enfermedad; por desgracia,
aparece tardamente y retrasa el diagnstico. Hay muchos casos en los que los aneurismas no presentan
sntoma alguno. Por ello, slo se apreciarn durante una exploracin fsica por casualidad o cuando se
practiquen radiografas por alguna otra razn. Si el aneurisma ha crecido con rapidez y est a punto de
romperse, o cuando son presionados durante una exploracin mdica del abdomen, doler de manera
espontnea.
Para diagnosticar un aneurisma, se puede realizar una radiografa del abdomen, que mostrar un aneurisma
con depsitos de calcio en su pared; una ecografa, que permitir establecer el tamao del aneurisma; una
tomografa computarizada (llamada TC), especialmente si se ha inyectado un contraste por va intravenosa, y
una resonancia magntica (RM), que es muy precisa tambin, aunque es mucho ms costosa que la
ecografa y no suele ser necesaria.
TRATAMIENTOS
El tratamiento, al igual que lo sntomas, depender del tipo de aneurisma de que se trate.
Aneurisma de la aorta abdominal:
El tratamiento en este caso depende del tamao del aneurisma. Si el ancho es menor de 5 centmetros, las
posibilidades de que se rompa son muy bajas. Por el contrario, si es mayor de 5 centmetros la rotura ser
ms probable. Para estos casos se suele recomendar la intervencin quirrgica, a menos que haya un gran
riesgo por distintos motivos mdicos. La operacin consistira en insertar un injerto sinttico que repare el
aneurisma. Si se rompe o amenaza con romperse habra que realizar una intervencin de urgencia. Si no se
trata la rotura del aneurisma, ste siempre es mortal.
Aneurisma de la aorta torcica:
En este caso, si el aneurisma tiene un tamao mayor de 7,5 centmetros de ancho se debe practicar una
intervencin quirrgica para implantar un injerto sinttico. Si la persona tiene el sndrome de Marfan
(enfermedad rara que afecta a los tejidos orgnicos), se recomienda reparar mediante ciruga tambin los
aneurismas ms pequeos. Estos aneurismas, por estar situados en la zona torcica, tienen un riesgo de
muerte elevado durante la reparacin quirrgica.
Diseccin artica:
Se deben administrar frmacos lo antes posible para que as tanto la frecuencia cardiaca como la presin
arterial se reduzcan pero puedan seguir administrando un suministro suficiente de sangre al corazn, el
cerebro y los riones. Una vez se haya iniciado el tratamiento con frmacos, ser el especialista mdico el
que decida si el paciente seguir con los medicamentos o por el contrario deber someterse a una operacin
quirrgica. Aunque por lo general, los profesionales suelen recomendar la ciruga en las disecciones
localizadas en los primeros centmetros de la aorta, a no ser que se presente un riesgo quirrgico excesivo


CALCIURIA
Se denomina calciuria, al contenido de calcio que es excretado con la orina.
La concentracin del calcio en la sangre se denomina calcemia, la misma debe mantenerse dentro de cierto
rango estrecho. Si la concentracin del calcio en la sangre aumenta el cuerpo elimina calcio a travs de la
orina, o sea aumenta la calciuria y en forma paralela se deposita calcio en los huesos. Si en cambio baja la
concentracin de calcio en la sangre se secreta parathormona, la cual extrae calcio del hueso, este proceso
contribuye a disminuir la calciuria.
En los riones se filtran por da entre 6 a 10 g de calcio, aunque aproximadamente el 95% del calcio es
reabsorbido en el tbulo renal, cuya funcin se encuentra controlada por la parathormona y probablemente
la vitamina D. El cuerpo humano en forma normal excreta de 100 a 400 mg por da con la orina, que es lo que
se considera un nivel sano de calciuria para un adulto.
Niveles anmalos de calciuria.
Existen enfermedades en las que se incrementa en forma patolgica la calciuria, tales como la hipercalciuria
idioptica, hiperuricosuria, hiperparatiroidismo, hiperoxaluria, dando lugar a la formacin de depsitos clcicos
(urolitiasis). stos depsitos generan clicos nefrticos.
La hipercalciuria, es una concentracin de calcio en orina por encima de los valores considerados normales,
la misma puede deberse a:
condiciones que dan lugar a una hipercalcemia
hipercalciuria idioptica
acidosis tubular renal
acidosis metablica
osteoporosis
terapias con sales de calcio y corticosteroidi
Por el contrario una hipocalciuria, es una concentracin de calcio en orina por debajo de los valores
considerados normales, la misma puede deberse a:
condiciones que dan lugar a una hipocalcemia
hipercalcemia hipocalciuria familiar
ingesta crnica de diurticos tiacdicos y sal de litio.



CITICA
Se refiere a dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna y es causada por lesin o presin
sobre el nervio citico. La citica es un sntoma de otro problema mdico, no una enfermedad por s sola.
Causas
La citica ocurre cuando hay presin o dao al nervio citico. Este nervio comienza en la regin lumbar y baja
por la parte posterior de cada pierna. Este nervio controla los msculos de la parte posterior de la rodilla y
regin inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la
regin inferior de la pierna y a la planta del pie.
Las causas comunes de citica abarcan:
Hernia de disco
Estenosis raqudea
Sndrome piriforme (un dolor que compromete el estrecho msculo en los glteos)
Lesin o fractura de la pelvis
Tumores
Sntomas
El dolor citico puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una
sensacin de ardor. En algunos casos, el dolor es tan intenso que imposibilita el movimiento de la persona.
El dolor ocurre ms a menudo en un costado. Algunas personas presentan dolor agudo en una parte de la
pierna o la cadera y entumecimiento en otras partes. El dolor o el entumecimiento tambin se puede sentir en
la parte posterior de la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse dbil.
El dolor citico a menudo comienza de manera lenta y puede empeorar:
Despus de pararse o sentarse.
En las noches.
Al estornudar, toser o rer.
Al doblarse hacia atrs o caminar ms de unas cuantas yardas, especialmente si es causado por
estenosis raqudea.
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:
Debilidad al flexionar la rodilla o mover el pie
Dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia abajo
Dificultad para agacharse hacia adelante o hacia atrs
Reflejos anormales o dbiles
Prdida de la sensibilidad o entumecimiento.
Dolor al levantar la pierna estirada por fuera de la mesa de exploracin
Los exmenes con frecuencia no se necesitan, a menos que el dolor sea intenso o duradero. Si se ordenan,
pueden abarcar:
Exmenes de sangre
Radiografas
Resonancia magntica u otros exmenes imagenolgicos
Tratamiento
Debido a que la citica es un sntoma de otra afeccin, la causa subyacente debe identificarse y tratarse.
En algunos casos, no se requiere ningn tratamiento y la recuperacin ocurre por s sola.
El tratamiento farmacolgico es mejor en muchos casos. El mdico puede recomendar los siguientes pasos
para calmar los sntomas y reducir la inflamacin:
Aplicar calor o hielo en el rea que presenta el dolor. Pruebe con hielo durante las primeras 48 a 72
horas; luego use calor despus de esto.
Tomar analgsicos de venta libre como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o paracetamol (Tylenol).
Medidas para cuidar de la espalda en la casa:
El reposo en cama no se recomienda.
Reduzca su actividad durante los primeros dos das. Luego, lentamente empiece sus actividades
usuales.
Evite levantar cosas pesadas o torcer su espalda durante las primeras 6 semanas despus de que el
dolor empieza.
Comience a hacer ejercicio de nuevo despus de 2 a 3 semanas. Incluya ejercicios para fortalecer su
abdomen y mejorar la flexibilidad de su columna vertebral.
Si estas medidas no ayudan, el mdico puede recomendar inyecciones para reducir la inflamacin alrededor
del nervio. Asimismo, se pueden recetar otros medicamentos para ayudar a reducir los dolores punzantes de
la citica.
La fisioterapia tambin se puede recomendar. Los tratamientos adicionales dependen de la afeccin que est
causando la citica.
La neuralgia es muy difcil de tratar. Si usted tiene problemas continuos de dolor, tal vez necesite ver a un
neurlogo o algilogo para garantizar que tenga acceso a la ms amplia variedad de opciones de tratamiento.
Expectativas (pronstico)
Con frecuencia, la citica mejorar por s sola; sin embargo, es comn que reaparezca.
Posibles complicaciones
Las complicaciones ms serias dependen de la causa de la citica, como hernia de disco y estenosis
raqudea.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al mdico enseguida si usted tiene:
Fiebre inexplicable con dolor de espalda.
Dolor de espalda despus de un golpe o cada fuerte.
Enrojecimiento o hinchazn en la espalda o la columna.
Dolor que baja por las piernas por debajo de la rodilla.
Debilidad o entumecimiento en glteos, muslo, pierna o pelvis.
Ardor con la miccin o sangre en la orina.
Dolor que es peor cuando usted se acuesta o que lo despierta por la noche.
Dolor intenso que no le permite estar cmodo.
Prdida del control de esfnteres (incontinencia).
Llame igualmente si:
Ha estado bajando de peso involuntariamente.
Usa esteroides o frmacos intravenosos.
Ha tenido dolor de espalda antes, pero este episodio es diferente y se siente peor.
Este episodio de dolor de espalda ha durado ms de 4 semanas.
Prevencin
La prevencin vara segn la causa del dao al nervio. Evite permanecer sentado o acostado por tiempo
prolongado con presin sobre los glteos.
Nombres alternativos
Neuropata del nervio citico; Disfuncin del nervio citico; Lumbago y citica.



DEGENERACIN
Qu es la degeneracin cerebelosa?
La degeneracin cerebelosa es una enfermedad en la cual las neuronas del cerebelo (la zona del cerebro que
controla la coordinacin muscular y el equilibrio) se deterioran y mueren. Las enfermedades que causan la
degeneracin cerebelosa pueden involucrar tambin zonas del cerebro que conectan el cerebelo a la mdula
espinal, tales como la mdula oblongada, la corteza cerebral y el tronco enceflico. La degeneracin
cerebelosa es a menudo consecuencia de mutaciones genticas hereditarias que alteran la produccin
normal de protenas especficas necesarias para la supervivencia de las neuronas.
Enfermedades asociadas: Las enfermedades que son especficas del cerebro, as como algunas
enfermedades que ocurren en otras partes del organismo, pueden hacer que se mueran neuronas en el
cerebelo. Las enfermedades neurolgicas que provocan degeneracin cerebelosa incluyen:
accidente cerebrovascular agudo y hemorrgico, cuando existe una falta de flujo sanguneo o de
oxgeno al cerebelo
atrofia corticocerebelosa, atrofia multisistmica y degeneracin olivopontocerebelosa, que
constituyen trastornos degenerativos progresivos en los cuales la degeneracin cerebelosa es una
caracterstica clave
ataxia de Friedreich y otras ataxias espinocerebelosas, ocasionadas por mutaciones genticas
hereditarias que matan progresivamente las neuronas del cerebelo, el tronco enceflico y la mdula
espinal
encefalopatas espongiformes transmisibles (como la enfermedad de las vacas locas y la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob) en las cuales protenas anormales causan inflamacin del cerebro,
especialmente del cerebelo
esclerosis mltiple, en la cual el dao de la membrana aislante (mielina) que recubre y protege las
clulas nerviosas puede involucrar el cerebelo.
Entre las enfermedades que pueden causar degeneracin cerebelosa se encuentran:
las enfermedades endocrinas que afectan la tiroides o la glndula pituitaria (hipfisis)
el abuso crnico de alcohol que ocasiona dao cerebeloso temporal o permanente
los trastornos paraneoplsicos en los cuales los tumores en otras partes del organismo producen
sustancias que hacen que las clulas del sistema inmunitario ataquen las neuronas en el cerebelo.
Sntomas: Los sntomas ms caractersticos de la degeneracin cerebelosa son una marcha tambaleante e
inestable con las piernas separadas, por lo general acompaada por un bamboleo del tronco, hacia delante y
hacia atrs. Otros sntomas incluyen movimientos lentos, inestables y espasmdicos de los brazos y de las
piernas, habla lenta y arrastrando las palabras y nistagmo(movimientos pequeos y rpidos de los ojos).
Clasificacin
Aqu se presenta una lista incompleta, de tipos de ataxia espinocerebelosa. El primer gen de ataxia se
identific en 1993 para un tipo de herencia dominante, y fue llamada ataxia espinocerebelosa tipo 1"
(acrnimo en ingls: SCA1). Posteriormente, se hallaron genes adicionales dominantes llamados: SCA2,
SCA3, etc. Usualmente, el nmero del "tipo" de "SCA" se refiere al orden en que el gen fue hallado. Hoy, hay
al menos 29 diferentes mutaciones de genes que han sido ya ubicadas (y no todas listadas).
Muchas de las SCA caen bajo la categora de enfermedades poliglutaminas, causadas cuando
una protena asociada a la enfermedad (i.e. ataxina-1, ataxina-3, etc.) contiene una glutamina repetitiva ms
all de un cierto umbral. En muchas enfermedades poliglutaminas dominantes, la glutamina repetitiva tiene un
umbral aproximado de 35, excepto para SCA3 que alcanza a 50. Las enfermedades poliglutaminas se
conocen tambin como "desrdenes repetitivos de tripletes CAG" debido a que el CAG es el codn que
codifica para el aminocido glutamina. Algunos autores las denominan enfermedades poliQ donde "Q" es una
letra en referencia a glutamina.
Incluye adems SCA18, SCA20, SCA21, SCA23, SCA26, SCA28, SCA29.
Cuatro tipos vinculados a X se han descripto (302500, 302600, 301790, 301840), pero solo la primera de esas
estn ligados al gen (SCAX1).

ETIOLOGA
Enfermedades causantes de degeneracin cerebelosa:
1. Las enfermedades endocrinas que afectan la tiroides o la glndula pituitaria (hipfisis)
2. Abuso crnico de alcohol que ocasiona dao cerebeloso temporal o permanente.
3. Trastornos paraneoplsicos en los cuales los tumores en otras partes del organismo producen
sustancias que hacen que las clulas del sistema inmunitario ataquen las neuronas en el cerebelo.
4. Enfermedades neurolgicas que provocan degeneracin cerebelosa:
accidente cerebrovascular agudo y hemorrgico, cuando existe una falta de flujo sanguneo o de
oxgeno al cerebelo.
atrofia corticocerebelosa, atrofia multisistmica y degeneracin olivopontocerebelosa, que constituyen
trastornos degenerativos progresivos en los cuales la degeneracin cerebelosa es una caracterstica
clave.
ataxia de Friedreich y otras ataxias espinocerebelosas, ocasionadas por mutaciones genticas
hereditarias que matan progresivamente las neuronas del cerebelo, el tronco enceflico y la mdula
espinal.
encefalopatas espongiformes transmisibles (como la enfermedad de las vacas locas y la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob) en las cuales protenas anormales causan inflamacin del cerebro,
especialmente del cerebelo.
esclerosis mltiple, en la cual el dao de la membrana aislante (mielina) que recubre y protege las
clulas nerviosas puede involucrar el cerebelo.
Cuadro clnico
Los sntomas ms caractersticos de la degeneracin cerebelosa son una marcha tambaleante e inestable
con las piernas separadas, tropiezos con frecuencia, por lo general acompaada por un bamboleo del tronco
hacia delante y hacia atrs. Otros sntomas incluyen movimientos lentos, inestables y espasmdicos de los
brazos y de las piernas, habla lenta y arrastrando las palabras, nistagmo (movimientos pequeos y rpidos de
los ojos), problemas al tragar. Sangrado de las fosas nasales, prdida de los caracteres funcionales de
tejidos, rganos, etc.
Esta enfermedad es incurable hasta el da de hoy, sin embargo, existe un tratamiento y una rehabilitacin
para ralentizar el proceso de la enfermedad.
Diagnstico
En caso de padecer algunos de los sntomas descritos anteriormente debera visitar a un oftalmlogo. An as
existe el conocido test de la rejilla de Amsler que puede resultar de ayuda para diagnosticar esta enfermedad.
Un diagnstico precoz es fundamental para minimizar las consecuencias de la degeneracin macular.
Pueden realizarse distintas pruebas para catalogar la enfermedad. Entre ellas la angiografa fluorescenica y
angiografa con verde de indocianina, as como la Tomografa de coherencia ptica que permitirn determinar
la extensin y el carcter de la lesin y el tratamiento ms idneo. Mientras ms a tiempo se realice en
diagnstico ms posibilidad existir de detener esta enfermedad.
Tratamiento
Hasta hace poco no exista un tratamiento eficaz de esta enfermedad degenerativa. Desde hace unos aos
existen varios frmacos para su tratamiento. Son medicamentos denominados antiangiognicos que se
inyectan directamente en la cavidad vitrea y pueden ser de diferentes tipos.
El bevacizumab y el ranibizumab se unen al VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor o factor de
crecimiento del endotelio vascular), mientras que el pegaptanib impide la transmisin de la seal del receptor,
inhibiendo el proceso de angiognesis. Con estos nuevos medicamentos se consigue estabilizar e incluso
mejorar la agudeza visual en un pequeo porcentaje de estos pacientes, si bien en la mayor parte se sigue
deteriorando la funcin visual.





DRENAJE
El drenaje postural es una manera importante de tratar la bronquiolitis (hinchazn y demasiada mucosidad en
las vas respiratorias de los pulmones). Cuando se realiza el drenaje postural, usted adopta una posicin que
le ayuda a sacar el lquido de los pulmones. El mdico le puede recomendar este tipo de drenaje. ste puede
ayudar a:
Tratar o prevenir una infeccin
Facilitar la respiracin
Prevenir ms problemas con los pulmones
Un terapeuta respiratorio, una enfermera o un mdico deben mostrarle la mejor posicin.
Cmo realizar el drenaje postural
El mejor momento para realizar el drenaje postural es antes de una comida o 1 hora despus de sta,
cuando el estmago est ms vaco.
Adopte una de las siguientes posiciones:
Sentado
Acostado boca arriba, boca abajo o de lado
Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo
Permanezca en la posicin por el tiempo que el mdico le haya indicado (normalmente al menos 5 minutos).
Pngase ropa cmoda y use almohadas para estar lo ms cmodo posible. Repita la posicin con la
frecuencia que el mdico le haya indicado.
Inhale lentamente a travs de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe tomar ms o menos el doble
de tiempo que inhalar.
Percusin o vibracin
El mdico tambin le puede recomendar realizar percusin o vibracin.
La percusin puede ayudar a disolver los fluidos espesos alojados en los pulmones. Ya sea usted mismo u
otra persona le da palmadas en las costillas mientras est acostado. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre
el pecho:
Forme una taza con la mano y mueca.
D golpes con la mano y mueca contra el pecho (o pdale a alguien que le d palmadas en la
espalda, si su mdico as lo indica).
Se debe or un sonido retumbante o de estallido, NO un sonido de palmada.
No golpee con tanta fuerza que provoque dolor.
La vibracin es como la percusin, pero con una mano plana que hace estremecer las costillas suavemente.
Tome una respiracin profunda y luego sople con fuerza.
Con una mano plana, haga estremecer suavemente las costillas.
Pregntele a su mdico, enfermera o terapeuta respiratorio cmo hacer esto de la manera correcta.
Realice la percusin o la vibracin durante 5 a 7 minutos en cada rea del pecho. Haga esto en todas las
reas del pecho o la espalda como el mdico le indic. Cuando termine, tome una respiracin profunda y
tosa.
Cundo llamar al mdico
Llame al mdico si tiene:
Indigestin
Vmitos
Dolor
Molestia intensa
Dificultad respiratoria
Nombres Alternativos
Fisioterapia del trax; CPT





ENDOSCOPIA
Endoscopia
Es una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequea cmara en su
extremo. Este instrumento se denomina endoscopio.
A travs de un endoscopio se pueden introducir instrumentos pequeos y usarse para:
Observar en detalle un rea en el interior del cuerpo.
Tomar muestras de tejidos anormales.
Tratar ciertas enfermedades.
Extirpar tumores.
Detener un sangrado.
Extraer cuerpos extraos (como alimento atorado en el esfago, el conducto que conecta la garganta
con el estmago).
Forma en que se realiza el examen
Se pasa un endoscopio a travs de una abertura natural del cuerpo o un pequeo corte. Hay muchos tipos de
endoscopios. Cada uno lleva el nombre de acuerdo con el rea u rganos en que se utilizan para examinar.
La endoscopia se utiliza a menudo para examinar y tratar partes del tubo digestivo.
Anoscopia: visualiza el interior del ano, la parte ms baja del colon.
Colonoscopia: visualiza el interior del colon (intestino grueso) y el recto.
Enteroscopia: visualiza el intestino delgado.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): visualiza las vas biliares, pequeos
conductos que drenan la vescula biliar, el hgado y el pncreas.
Sigmoidoscopia: visualiza el interior del colon sigmoide y el recto.
Endoscopia superior (o EGD): visualiza el revestimiento del esfago, el estmago y la primera parte
del intestino delgado.
Artroscopia: se utiliza para mirar directamente en las articulaciones.
Se introduce a travs de pequeas incisiones quirrgicas alrededor de la articulacin.
Se pueden tratar problemas de los huesos, los tendones y los ligamentos.
Broncoscopia: se utiliza para observar las vas respiratorias y los pulmones.
Cistoscopia: se utiliza para observar el interior de la vejiga. El cistoscopio se pasa a travs de la
abertura de la uretra.
Laparoscopia: se usa para examinar directamente los ovarios, el apndice u otros rganos
abdominales. Se introduce a travs de pequeas incisiones quirrgicas en el rea abdominal o
plvica. Se puede extirpar tumores u rganos en el abdomen o la pelvis.
Preparacin para el examen
La preparacin para el examen vara mucho dependiendo de la prueba. Por ejemplo, no se necesita ninguna
preparacin para anoscopia, mientras que se necesita una dieta especial y laxante para prepararse para una
colonoscopia. Consulte con su mdico respecto a qu preparacin se requiere para su examen.
Lo que se siente durante el examen
Todos estos exmenes causan molestia o dolor. Algunos de ellos se hacen despus de administrar sedantes
y analgsicos. Consulte con su mdico sobre lo que se debe esperar.
Valores normales
La endoscopia debe revelar un funcionamiento y apariencia normales del rea que se est examinando.






FLEMN
Diagnstico
El flemn es la inflamacin del tejido conjuntivo, que puede aparecer justo debajo de la piel cuando se trata
de un flemn superficial, o cerca de un rgano en el caso de un flemn profundo. El tejido conjuntivo es un
tejido rico en fibras que sostiene y protege a los otros tejidos y rganos del cuerpo. Entre los casos ms
frecuentes de flemn superficial podemos mencionar el que concierne a los dedos (flemn que afecta
frecuentemente a las vainas de los tendones). En cuanto a los flemones que afectan a un rgano cercano
las amgdalas se ven frecuentemente afectadas (flemn periamigdalino). El flemn es de origen casi
exclusivamente infeccioso y puede conducir a la destruccin del tejido y a la formacin de pus.
Contrariamente a un abceso, el flemn no est tabicado, est limitado en su extensin, y tender a no
quedarse localizado y a extenderse. En ciertos casos puede evolucionar hacia un abceso
compartimentndose: hablamos entonces de flemm circunscrito.
Sntomas
El flemn a nivel del dedo generalmente afecta slo un solo dedo: ste aparece rojo, caliente y muy doloroso,
casi imposible tocar y de desplegar. Si afecta a una parte de los msculos que tienen como funcin la flexin
de los dedos, lo que es a menudo el caso, el dedo queda flexionado. El flemn periamigdalino es ms
discapacitante: la inflamacin de las amgdalas contrae los msculos de la mandbula, lo que impide abrir la
boca completamente y hace difcil la deglucin y la ingesta de alimentos. Una fiebre elevada (40C)
acompaa a estos sntomas.
Diagnstico
El diagnstico mdico de un flemn en los dedes se realiza a menudo a travs del examen clnico. Aparece la
mayora de las veces en el marco de la evolucin de un uero o como consecuencia de una herida
descuidada que se extiende a estructuras prximas. El flemn que afecta a las amgdalas es muy a menudo
una complicacin de una angina bacteriana estreptococo. Generalmente, aparece en forma de una masa roja
que invade una amgdala, y su diagnstico es muy evocador en el marco de la evolucin de una angina
despus de algunos das.
Tratamiento
En ambos casos, el tratamiento quirrgico es esencial para evitar que la infeccin se extienda. Para el dedo,
procedemos a la ablacin de los tejidos muertos y a la limpieza de la vaina afectada. El dedo despus a
menudo es inmovilizado en flexin con una frula, y se prescribe un tratamiento antibiticodurante varios das.
La operacin de un flemn que afecta las amgdalas consiste, por su parte, en una incisin y
un drenaje quirrgico de la infeccin. Se complementa con un tratamiento con antibiticos, mientras que una
extirpacin de las amgdalas es necesaria en los meses que siguen para evitar toda recidiv

HEMIPLEJIA
Es la parlisis de un lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de
impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal. Se genera como consecuencia de un bloqueo arterial
que priva al cerebro de irrigacin sangunea. Segn la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que
provoca la hemipleja anulan el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de la pierna, o de
ambos miembros de la mitad del cuerpo. Con frecuencia, adems de la parlisis, quedan disminuidas otras
funciones, como la visin, la capacidad auditiva, el habla e incluso la capacidad de razonamiento. La
hemipleja puede afectar a personas de cualquier edad, si bien es ms frecuente que aparezca entre los
ancianos.
Causas de Hemipleja
Cada uno de los dos hemisferios cerebrales controla el movimiento y la sensibilidad del lado opuesto del
cuerpo. De lo anterior se deduce que una lesin en el hemisferio derecho del cerebro produce una hemipleja
en el lado izquierdo, o sea, la prdida de la sensibilidad y la imposibilidad de mover ese lado del cuerpo. La
causa ms frecuente es un accidente cerebrovascular, que interrumpe el aporte sanguneo hacia una regin
determinada del cerebro y, como consecuencia, produce una necrosis o muerte del tejido cerebral,
correspondiente a la arteria afectada. Una hemipleja que se vaya desarrollando de forma paulatina puede ser
el primer sntoma de la presencia de un tumor cerebral, ya que ste va ejerciendo una presin gradual en el
hemisferio cerebral en el cual se desarrolla, impidiendo su funcin. La lesin puede ser causada por una
meningitis, por convulsiones graves que dificulten la respiracin, o por un traumatismo craneal grave, debido
a un accidente. La gravedad de la hemipleja, la importancia de la parlisis y la aparicin o no, de otras
alteraciones, depende de la localizacin de las clulas lesionadas y de la masa de tejido cerebral que se
queda sin irrigacin sangunea.
Sntomas de Hemipleja
La parte del cuerpo afectada por una hemipleja, presenta una parlisis muscular. La zona destruida del
cerebro es incapaz de controlar ciertos msculos que, aunque no estn daados, se tornan rgidos y pueden
llegar a atrofiarse por falta de uso. De esa forma se adquiere una rigidez caracterstica denominada
espasticidad, y los afectados son conocidos como espsticos. La hemipleja afecta en mayor medida a los
msculos voluntarios que a los involuntarios. Por ejemplo, un hemipljico con parlisis facial puede sonrer sin
dificultad.
Diagnstico de Hemipleja
Importante Los sntomas aqu descritos correspondientes a esta enfermedad pueden confundirse con los de
otras patologas. Para establecer un adecuado diagnstico, consulte siempre a su Mdico. El objetivo de
Mdicos Expertos es informar y educar, por lo que las descripciones de las enfermedades aqu brindadas no
sustituyen a una consulta profesional.




LAPAROSCOPIA
Es una tcnica que permite la visin de la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente ptica. A
travs de una fibra ptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan
las imgenes del interior con una cmara conectada a la misma lente.
El mismo mtodo permite intervenciones quirrgicas, por lo que tambin se considera un sistema
de ciruga de invasin mnima cuyo objetivo es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama
torre de laparoscopa y entra en el cuerpo a travs de una pequea incisin (habitualmente entre 0,5 y 1,5
centmetros).
Indicaciones
Colecistectoma vista a travs de una laparoscopia.
Prcticamente cualquier ciruga abdominal y plvica puede ser realizada a travs de esta tcnica, entre
algunas de ellas tenemos colecistectomas, cistectomas, apendicetomas, resecciones
intestinales, esterilizaciones quirrgicas y pancreatectomas, todo esto se puede hacer usando
el ombligo como va de entrada para el cable.
Entre algunas ventajas de la ciruga laparoscpica respecto a la ciruga abierta tradicional se encuentran el
menor tamao de la incisin con el consecuente mejor efecto esttico, el menor dolor postoperatorio y en
lneas generales una recuperacin ms rpida del paciente y menor estancia hospitalaria.
Para la prctica de estas tcnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el uso de la
laparoscopia y una slida formacin puesto que aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer
las diferentes operaciones directamente con las manos.
Uno de los ltimos logros de la laparoscopa ha sido su uso en cistectoma radical, una alternativa a la ciruga
abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado.
Recientemente han surgido variantes menos invasivas en ciruga laparoscpica, ciruga laparoscpica con un
enfoque esttico que adems son prcticamente indoloras en el post operatorio.
Tcnica
A travs de una o ms incisiones son introducidos trocares y cnulas; la punta del trocar (el mandril o punzn)
se retira y la cnula queda en la incisin para proporcionar la va de acceso para el instrumental que se usar
en la operacin. Se introduce el sistema de ptico para visualizar el lecho operatorio.
La ciruga laparoscpica asistida por video ha modificado quirrgicas fundamentales: el cirujano debe realizar
intervenciones y demostrar habilidades quirrgicas en el rea tridimensional a travs de la imagen
bidimensional que se proyecta en la pantalla de un monitor. Asimismo el operador debe manipular y tener
sensacin de los tejidos a una distancia mayor de 30 cm a travs de distintos instrumentos, en vez de
utilizar sus manos, ello significa que los cirujanos deben desarrollar un sentido de coordinacin vista-tacto
basado en la imagen proyectada en video.
El equipo laparoscpico consta de lo siguientes componentes de uso bsico: telescopios, fuentes de luz,
imagen y vdeo (cmaras, monitor, procesador de video, videograbadora), insufladores, trocares, cnulas de
aspiracin/irrigacin, equipo para electrociruga, instrumental quirrgico (sujecin, diseccin, retraccin,
tijeras, porta agujas, aplicadores de grapas, engrapadoras, otros). As como una serie de elementos
adicionales de diseo especfico: ultrasonido y doppler laparoscpico, fuentes de energa (para
electrocauterio y lser), litotriptores, morciladores y bistur armnico.
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Entre los procedimientos que pueden realizarse con este mtodo estn la laparoscopia abdominal, la medias
tnopatia, la pelvis copia o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no
requieren una incisin porque el instrumento ptico se introduce a travs de un orificio natural. Estos
procedimientos son broncoscopia, fibrocolonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, fibro gastroscopa, esfago
gastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y ciruga endoscpica urolgica. Los beneficios de la
ciruga mnimamente invasiva sobre las tcnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una
recuperacin ms rpida y una reduccin de la incapacidad.
Existen procedimientos como la colecistectoma, donde el beneficio quirrgico no justifica grandes incisiones,
pero hay otros como la operacin de Whipple (pancreatoduodenectoma), donde una incisin grande es
irrelevante, respecto al procedimiento en s, cuando menos en la actualidad.
Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos
dificulten su realizacin (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesin de otros rganos, etc.);
y es universalmente considerado que la conversin no se considera un fracaso, sino una aplicacin del
criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisin.
Otra situacin ocurre cuando en la hernioplasta inguinal el tamao de la incisin estndar y la habitual pericia
del cirujano, son superiores al costo que representa la tcnica laparoscpica y su implementacin, que es
muy alto respecto a la ciruga abierta tradicional, y slo se reserva sta para las situaciones de recidiva
recurrente, o que la mnima comodidad extra sea pagada por un seguro mdico.
Complicaciones
Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos, ya que se tiene acceso a
rganos vitales que pueden ser daados. Esta incisin se utiliza durante un corto perodo, al final del
procedimiento, disminuyendo as el riesgo de infeccin de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones
musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes
requieran menos analgsicos y se movilicen antes.
3


NEFRITIS
Se refiere a la inflamacin de uno o ambos riones. Puede ser causada por una infeccin, pero es ms
comnmente causada por trastornos autoinmunitarios que afectan a los rganos principales. Por ejemplo, las
personas con lupus tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar nefritis. En casos raros, esta condicin
puede ser heredada genticamente, aunque no puede presentar en la infancia.
Complicaciones
Esta condicin puede ser muy grave y, en algunos casos, es incluso mortal. Se asocia con una condicin
llamada proteinuria, en el que los riones excretan protenas del cuerpo en la orina. Cuando esto sucede, se
pueden producir varios efectos secundarios graves, incluyendo cogulos sanguneos que pueden conducir a
un derrame cerebral. La nefritis causa problemas adicionales, como la retencin de agua, ya que los riones
no pueden funcionar adecuadamente para librar el cuerpo de agua. La retencin de agua o edema, pueden
causar ms hinchazn de los pies, tobillos, piernas y manos. Este sntoma secundario generalmente se trata
con diurticos como Lasix, nombre genrico de furosemida, que pueden ayudar a reducir el edema y el dolor
asociado con la inflamacin.
Tratamiento
Principalmente, la nefritis tiende a ser tratada con antibiticos y tambin de vez en cuando con esteroides,
particularmente en aquellos casos cree que es causada por el lupus. Esta condicin es incurable cuando se
asocian con el lupus, pero puede entrar en remisin. Aproximadamente la mitad de los casos se han asociado
con el lupus, y con la forma hereditaria, entran en remisin. Cuando la nefritis es causada por una infeccin,
se trata de manera agresiva con antibiticos. El tratamiento con antibiticos puede tener que ser intravenosa
durante varias semanas si la infeccin ha estado presente durante un largo tiempo, y si la infeccin es
particularmente grave. Esto tiende a significar hospitalizacin.
Diagnstico
La nefritis se diagnostica mediante la evaluacin de la historia del paciente y los posibles precursores
genticos para la condicin. Cuando stos no existen, la historia reciente de la garganta o de la vejiga
infeccin por estreptococo puede indicar nefritis infecciosa. Los que tienen lupus por lo general se dice que
estn predispuestos a esta condicin y se les insta a informar sobre signos de hinchazn en las extremidades
con su mdico tan pronto como sea posible. Adicionalmente el dolor en los riones, a cada lado de la espalda
baja, puede indicar el desarrollo de la nefritis. Los mdicos tambin pueden ordenar pruebas de laboratorio,
ya que el anlisis de orina puede ser una ayuda importante en el diagnstico de exceso de protena en la
corriente de la orina, as como la presencia de la infeccin. Los anlisis de sangre pueden ayudar a
diagnosticar esta afeccin. Un examen fsico puede revelar que los riones se hinchan, y en algunos casos,
las imgenes por resonancia magntica (MRI) se utilizan para evaluar la cantidad de inflamacin.
Prevencin
La nefritis infecciosa es ms fcil prevenir si un paciente con un dolor de garganta o infeccin de la vejiga se
diagnostica a tiempo y se adhiere a tomar los antibiticos apropiados. Se puede reducir contraerla de
infecciones del tracto urinario o de la vejiga con algunos cambios simples en el comportamiento. Estos
incluyen el mantenimiento de una buena higiene cuando use el bao, como limpiar de adelante hacia atrs,
beber mucho lquido y orinar cada dos horas para limpiar la vejiga. La nefritis por lupus inducido por gentica
y no se pueden prevenir. Sin embargo, las personas con lupus son ms predispuestas a desarrollar el tipo
infeccioso, as, y puede observar las precauciones anteriores para ayudar a reducir el riesgo.

PERITONITIS
La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, el tejido que recubre la pared interna del abdomen y el que
cubre la mayora de los rganos abdominales. Es causada por una infeccin bacteriana o mictica.
Si no se trata, la peritonitis puede propagarse rpidamente en la sangre (sepsis) y otros rganos, provocando
insuficiencia orgnica mltiple y la muerte. As que si se tiene alguno de los sntomas (el ms comn de las
cuales es un severo dolor abdominal) es esencial buscar la evaluacin mdica inmediata y un tratamiento que
puede prevenir las complicaciones potencialmente mortales.
Sntomas de la peritonitis
Los primeros sntomas de la peritonitis son falta de apetito, nuseas y dolor abdominal que rpidamente se
convierte en un dolor intenso, que empeora con cualquier movimiento.
Otros signos y sntomas relacionados con la peritonitis pueden incluir:
Sensibilidad abdominal o distensin
Escalofros
Fiebre
Lquido en el abdomen o ascitis
Sed excesiva
Dificultad para orinar, o menos orina de lo normal.
Dificultad para expulsar gases o defecar
Vmitos.
Causas de peritonitis
La causa de la peritonitis es gracias a una acumulacin de sangre y pus en la zona del abdomen.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo principales para la peritonitis son:
Cirrosis: Cicatrizacin del hgado que a menudo es el resultado del prolongado abuso de alcohol.
Dilisis peritoneal: Un tratamiento ampliamente utilizado para las personas con insuficiencia renal.
Se estima que el 20% de personas con cirrosis que tienen una acumulacin de lquido en el interior de
su abdomen tambin desarrollar peritonitis en algn momento.
Una causa menos comn de peritonitis es una infeccin o lesin en otra parte del cuerpo que hace que las
bacterias o los hongos infecten el peritoneo. Los mdicos se refieren a esta como la peritonitis secundaria.
Las causas ms comunes de la peritonitis secundaria incluyen:
La ruptura del apndice.
Enfermedades digestivas como la enfermedad de Crohn y la enfermedad diverticulitis.
Pancreatitis
La enfermedad plvica inflamatoria
Las perforaciones del estmago, intestino, vescula biliar o el apndice.
Un traumatismo en el abdomen, como una lesin de un cuchillo o una herida de bala.
El diagnstico de peritonitis
Los exmenes de diagnstico para la peritonitis pueden incluir:
Los anlisis de sangre y orina
Los estudios por rayos X y la tomografa computarizada (TC)
La ciruga exploratoria
Su mdico tambin puede realizar una paracentesis, un procedimiento en el que el lquido de la cavidad
abdominal se extrae a travs de una aguja fina y se comprueba una infeccin.

Tratamientos para la peritonitis:
Por lo general comenzars inmediatamente a recibir antibiticos por va intravenosa o medicamentos anti
fngicos para tratar la infeccin.
Si se tiene peritonitis asociada con dilisis, puede recibir medicamentos que se inyectan directamente en el
tejido peritoneal, una estrategia que algunos estudios han informado a ser ms eficaz que los medicamentos
por va intravenosa. Hasta que la peritonitis se cura, tendr que utilizar otro mtodo de dilisis, tales como la
hemodilisis.
En muchos casos, se requiere ciruga de emergencia, sobre todo si la peritonitis ha sido causada por
condiciones tales como apendicitis, una lcera gstrica perforada o la diverticulitis. Los tejidos infectados,
tales como apendicitis o un absceso se pueden extirpar quirrgicamente. Lo mismo ocurrir con cualquier
parte del tejido peritoneal que ha sido seriamente daado por una infeccin.


PLIPO
Se llama al tumor pediculado o excrecencia blanda que en ocasiones llega a ser dura y de aspecto carnoso y
nace en las membranas mucosas como la de la nariz, garganta y matriz.
A veces, ofrecen una textura fibrosa y se llaman plipos fibroides. Los llamados plipos mucosos presentan
la consistencia y color de la mucosa en que estn implantados y estn cubiertos por el mismo epitelio que
tapiza la cavidad (excepto los del conducto auditivo externo).
En su mayora estn constituidos por glndulas mucosas preexistentes y por otras de nueva formacin de
modo que en el concepto de la riqueza de sus elementos pueden ser comprendidos entre
los adenomas puros (plipos mucosos del recto en los nios) entre los anemosarcomas (muchos plipos de la
nariz), entre los fibromas edematosos y entre los mixosarcomas.
La predisposicin a los plipos mucosos se extiende desde la infancia a los cincuenta aos. En los nios,
suelen localizarse en el recto y el intestino grueso. Desde la pubertad hasta los treinta y cinco aos, en las
fosas nasales. De los treinta y cinco a los cuarenta aos, en el tero pudiendo ser el punto de partida para
degeneraciones cancerosas. Todos los plipos tienen gran tendencia a recidivar, especialmente los de la
nariz. El tratamiento es quirrgico. Los plipos sarcomatosos, frecuentes en la matriz, son los ms peligrosos.
Clasificacin de los plipos del colon
a) Segn la histologa
1. Plipo neoplsico epitelial o plipos adenomatosis o adenomas: Adenoma tubular, adenoma
tubulovelloso y adenoma velloso.
2. Plipo neoplsico no epitelial: Leiomiomas, lipomas, neurofibromas y hemangiomas.
3. Plipo hamartomatoso: Plipo juvenil, plipo de Peutz-Jeghers.
4. Plipo inflamatorio: Plipo linfoide benigno. No suelen ser malignos.
5. Plipo hiperplsico: No suelen ser malignos, pero recientemente se ha descubierto que pudieran ser
precancerosos si crecen en el lado derecho o colon ascendente.
b) Segn la forma de crecimiento
1. Plipo pediculado: Tienen un tallo de implantacin de unos 1,5 cm e implican menos malignidad
porque la degeneracin cancerosa tarda en llegar ms a la base de sujecin.
2. Plipo ssil: Tienen una base de implantacin amplia (sin tallo) de unos 2 cm e implican mayor
malignidad porque la degeneracin cancerosa llega antes a la base.
Sntomas de los plipos del colon[editar]
La mayora de los plipos de colon son asintomticos y se descubren de forma casual durante una
exploracin indicada por otro motivo.
Algunos adenomas pueden sangrar: En menos del 5% de los pacientes con plipos se puede
encontrar sangre oculta en heces.
Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor o alteraciones de la motilidad con diarrea.
El adenoma velloso puede producir gran cantidad de moco que es eliminado en forma de falsa diarrea.
Si la prdida es continua y abundante provoca una prdida abundante de potasio, lo que
genera hipokalemia, a la que suelen aadirse hiponatremia e hipocloremia.
Diagnstico de los plipos de colon
Los plipos de colon se suelen detectar por endoscopia (proctosigmoidoscopia o colonoscopia) o por enema
opaco. Tras la deteccin de un plipo adenomatoso, se debe estudiar todo el intestino grueso, ya que en un
tercio de los casos hay lesiones coexistentes. La colonoscopia se debe repetir peridicamente, incluso si
antes no se haya demostrado malignidad, porque estos pacientes tienen una probabilidad de un 30 a un 50%
de presentar otro adenoma, y su riesgo de padecer cncer colorrectal es superior a la media. Un estudio
realizado en los EEUU en los aos 80, denominado National Polip Study, sugiere repetir la colonoscopia cada
3 aos.
Tratamiento de los plipos del colon
Actualmente se considera que se debe extirpar todo tipo de plipo (polipectoma) porque stos
revisten riesgo potencial, a pesar de que la polipectoma endoscpica no est exenta de riesgos, entre
1-2% casos ( principalmente hemorragia y/o perforacon de colon, requiriendo a veces ciruga urgente
para su resolucin).
Si el adenoma es menor de 1 cm, tienen bajo riesgo de malignizacin. Si el plipo mide ms de 2 cm
ya puede haber degenerado.
Si el adenoma es mayor de 1 cm, se extirpan va endoscpica (polipectoma endoscpica) aquellos
en los que el tamao, situacin y grado de malignidad lo permita. Se utilizarn las tcnicas de
reseccin por va endoanal o la va posterior transesfinteriana para aquellos adenomas vellosos
malignizados que no han sobrepasado la capa muscular. En los tumores con signos de malignizacin
situados en tercios medio y superior se har reseccin anterior del recto.
Prevencin del cncer colorectal
La prevencin y deteccin precoz del cncer colorrectal es posible debido a que la mayora de los tumores de
colon se forman a partir de plipos adenomatosos. La extirpacin de los plipos puede disminuir el riesgo de
que una persona contraiga cncer. El diagnstico precoz puede reducir el nmero de casos de cncer de
colon al promover la deteccin y extirpacin de plipos que pueden convertirse en cancerosos, y tambin
pueden reducir la tasa de mortalidad debida al cncer colorrectal al detectar la enfermedad en sus etapas
ms iniciales, cuando es altamente curable.
La poliposis nasal o plipos nasales es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos
paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiracin. Es una forma especial
de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea").
Diagnstico
Tomografa computada: evidencia la ocupacin de la nariz y de los senos paranasales.
Rinofibrolaringoscopa: se pueden observar los plipos de forma directa con la fibra ptica en el
consultorio del otorrino.
Etiologa
El motivo que origina la aparicin de plipos en la nariz es desconocido. Puede aparecer a cualquier edad y
en ambos sexos. Anteriormente se crea que la alergia era la causa de la aparicin de los plipos. Sin
embargo, muchos pacientes con poliposis no tienen ningn tipo de alergia y, contrariamente, la mayora de
los pacientes alrgicos no tienen poliposis nasal.
Un grupo especial de pacientes con poliposis nasal tienen o han tenido broncoespasmos. En otros casos el
desencadenante de la aparicin de los plipos es una intolerancia especfica a la aspirina.
Tratamiento
El tratamiento de los plipos nasales se realiza por dos mecanismos:
Medicamentos: el ms til es el corticoide, en ocasiones se asocia a antibiticos. Los corticoides se
suelen dar en forma inyectable o en comprimidos. Tambin existen corticoides en forma de spray
nasal, aunque con menor resultado.
Ciruga: se debe realizar una ciruga "videoendoscpica rinosinusal" para retirar todos los plipos y la
limpieza y ventilacin de los senos paranasales.
Hay distintos grados de poliposis, los casos leves se pueden tratar con medicacin exclusivamente. En los
casos ms avanzados se aconseja la asociacin de medicacin y ciruga.
Intervencin quirrgica
La ciruga se realiza bajo anestesia general en forma ambulatoria. El lugar es un quirfano sanitario. El tiempo
operatorio generalmente lleva 2 horas. El alta se suele otorgar a las 4 horas posoperatorio. Los das
subsiguientes a la operacin se aconseja guardar reposo en la casa y no trabajar por el trmino de 10 das.
No hay generalmente dolores posoperatorio, pero los pacientes manifiestan sensacin de congestin nasal
por unos das.
Riesgos de la operacin
La ciruga realizada por un especialista otorrinolaringlogo entrenado, que utiliza tecnologa de ltima
generacin, presenta los riesgos propios de cualquier ciruga bajo anestesia general. El sangrado nasal es
comn los primeros das posoperatorios y habitualmente no reviste importancia ms que la molestia del
mismo. La tecnologa que se utiliza para esta intervencin es de fibra ptica y cmara de endoscopia.
La extraccin de plipos en el consultorio mdico ha dejado de realizarse hace algunos aos debido a que no
logra controlar la extraccin de la raz de los plipos, la reaparicin del problema es inminente, genera
sinequias dentro de la nariz y puede traer complicaciones hemorrgicas. La ciruga bajo anestesia general
previene todos estos problemas y genera un contexto ms seguro, controlado y eficaz.
Por lo general, luego del tratamiento los plipos no aparecen por el trmino de 5 a 10 aos. En los casos ms
complejos la reaparicin puede ser ms temprana. Hay pacientes que pueden requerir ms de una ciruga. En
otros casos, luego del tratamiento, el paciente no vuelve a presentar la patologa. Los plipos extrados
durante la ciruga se suelen estudiar con biopsia para determinar la presencia de clulas especialmente.
La recuperacin del olfato despus del tratamiento de la poliposis nasal es muy variable. Generalmente
despus de la primera ciruga el olfato mejora de forma sustancial. En los pacientes que requieren varias
intervenciones quirrgicas, el olfato puede no recuperarse completamente.

RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia, partculas o semillas radiactivas para destruir las clulas
cancergenas.
Informacin
Las clulas cancerosas se multiplican ms rpidamente que las clulas normales en el cuerpo. Dado que la
radiacin es ms daina para las clulas que se reproducen rpidamente, la radioterapia causa ms dao a
las clulas cancerosas que a las clulas normales. Esto impide que las clulas cancerosas crezcan y se
dividan, y lleva a que se presente muerte celular.
La radioterapia se usa para combatir muchos tipos de cncer y, algunas veces, es el nico tratamiento
necesario. Igualmente, se puede utilizar para:
Reducir el tamao de un tumor lo ms que se pueda antes de una ciruga.
Ayudar a evitar que el cncer reaparezca despus de la ciruga o la quimioterapia.
Aliviar los sntomas causados por un tumor.
Tratar cnceres que no se pueden extirpar con ciruga.
TIPOS DE RADIOTERAPIA
La radiacin de haz externo es la forma ms comn. Este mtodo apunta en forma cuidadosa partculas o
rayos X de alta potencia directamente sobre el tumor desde fuera del cuerpo.
La radiacin de haz interno se coloca dentro del cuerpo.
Un mtodo utiliza semillas radiactivas que se colocan directamente dentro o cerca del tumor. Este
mtodo se denomina braquiterapia y se emplea para tratar el cncer de prstata. Se utiliza con menos
frecuencia para tratar los cnceres de mama, cuello uterino, pulmn u otros cnceres.
Otro mtodo consiste en recibir radiacin bebindola, tragndose una pldora o por va intravenosa. La
radiacin lquida viaja por todo el cuerpo, buscando y destruyendo las clulas cancerosas. El cncer
de tiroides y algunos tipos de linfoma se pueden tratar de esta manera.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA
La radioterapia tambin puede daar o destruir las clulas sanas. La destruccin de estas clulas puede
conducir a efectos secundarios.
Estos efectos secundarios dependen de la dosis de la radiacin y de la frecuencia con que se realice la
terapia. La radiacin de haz externo puede causar cambios en la piel, tales como prdida del cabello, ardor o
enrojecimiento de la piel, adelgazamiento del tejido cutneo o incluso el desprendimiento de la capa externa
de la piel.
Otros efectos secundarios dependen de la parte del cuerpo que recibe la radiacin:
Abdomen
Cerebro
Mamas
Pecho
Boca y cuello
Pelvis (entre las caderas)
Prstata
Nombres alternativos
Terapia de radiacin

TROMBO
El trombo es un cogulo sanguneo que se forma en un vaso y permanece all. La embolia es un cogulo que
se desplaza desde el sitio donde se form a otro lugar en el cuerpo. El trombo o embolia puede producirse en
un vaso sanguneo y obstruir el flujo sanguneo en ese lugar, impidiendo el suministro de oxgeno y flujo
sanguneo a los tejidos circundantes. Esto puede ocasionar un dao, destruccin (infarto) e incluso la muerte
o necrosis de los tejidos que se encuentran en esa rea.
Macroscpicamente hay dos tipos: el trombo rojo o de coagulacin y el trombo blanco o de
aposicin. Adems, se distinguen los microtrombos, que se producen en la microcirculacin,
especialmente en vnulas y capilares. En todos los trombos el componente principal es la fibrina,
pero desde el punto de vista de la patogenia, las plaquetas desempean el papel primordial.
En el trombo rojo los elementos figurados de la sangre, incluyendo la fibrina, se encuentran
mezclados desordenadamente. El trombo blanco tpico es de aspecto coraliforme dado por finas
crestas transversales (capas plaquetarias que alternan con capas de leucocitos) que alternan con
zonas deprimidas. Las zonas deprimidas, ms anchas que las salientes, estn formadas por una red
fibrina que contiene eritrocitos (figura 3.17).

Figura 3.17.
Estructura
microscpica del
trombo por aposicin:
bandas de
trombocitos
(punteado fino),
bandas de leucocitos
(puntos negros) y
fibrina con eritrocitos
(zonas rayadas)
(Modificado de
Hamperl, 1966)

PATOGENIA
Los factores patogenticos principales son tres: lentitud de la corriente sangunea, lesin endotelial y
alteraciones hematolgicas que afectan la coagulacin.
La trombosis por lentitud de la corriente sangunea ocurre principalmente en el territorio venoso, en especial,
en venas dilatadas; tambin es frecuente en la aurcula izquierda en la estenosis mitral. En estos casos se
forma un trombo rojo por un mecanismo similar al de la coagulacin normal de la sangre (trombo de
coagulacin). Es posible que tambin juegue un papel una lesin endotelial hipxica.
La trombosis por lesin endotelial ocurre de preferencia en el territorio arterial en relacin con placas
ateroesclerticas ulceradas; adems, en arteritis; en el ventrculo izquierdo es relativamente frecuente en el
infarto del miocardio; en las vlvulas cardacas y en el endocardio parietal la trombosis por lesin endotelial es
muy frecuente en endocarditis. Tpicamente se forma un trombo blanco a partir de un tapn plaquetario que
se produce en la parte en que la membrana basal ha quedado expuesta a la sangre: las plaquetas se
adhieren al colgeno y liberan substancias que provocan la agregacin de nuevas plaquetas y la formacin de
fibrina; a esta masa se adhieren nuevas plaquetas y as sucesivamente se forma el trombo por aposicin
(conglutinacin o precipitacin). En los aneurismas articos el trombo suele ser mixto, con un trombo blanco
en relacin con la pared arterial alterada, y una masa de trombo rojo; a veces el trombo mixto de los
aneurismas es estratificado como en hojas de cebolla, en que alternan trombos rojos y blancos laminares.
Los micro trombos son manifestacin de alteraciones generales de la coagulacin.