Procedimiento Balance hdrico

1














PROTOCOLO BALANCE HIDRICO

Procedimiento Balance hdrico

2

DEFINICIN
Se denomina balance hidro-electroltico a la diferencia entre la cantidad de
lquidos administrados o entradas y la cantidad de lquidos perdidos o salidas
dentro de un periodo de tiempo determinado, con el fin de mantener la
homeostasis del organismo.
OBJETIVOS
Conocer y controlar la relacin existente entre los aportes y prdida de
lquidos en el paciente durante un tiempo determinado, para contribuir
al mantenimiento del equilibrio hidro-electroltico.
Proporcionar al mdico los datos necesarios para que ajuste, con
precisin, el volumen de lquidos, la cantidad y el tipo de iones (Na, K,
Cl,) a administrar, con el fin de evitar o corregir las
descompensaciones hidro-electrolticas.
Valorar el estado general del paciente.
Unificar criterios en la valoracin, estimacin y registro de ingresos y
prdidas hiro-electrolticas del paciente.
PERSONAL IMPLICADO
- T.C.A.E.
- D.U.E.
- Paciente y/o familiares.
PROCEDIMIENTO
1. Medir y registrar todos los aportes de lquidos. La ganancia de
agua en el organismo se deriva de dos tipos de fuentes:

Exgena: est constituida por la suma de
- Ingesta va oral o enteral: solo aporte de lquidos (no ingesta
slida)
- Bol 250 ml
- Vaso 150 ml
- Yogur: 100 ml

- Va parenteral: sueros pautados o para dilucin. En la
administracin de hemoderivados tener en cuenta slo el
contenido lquido, no los elementos formes (ver cuadro
adjunto)
Procedimiento Balance hdrico

3
- Lquidos para irrigacin: enemas, lavados sondas, cambios de
filtro de circuitos extracorpreos, etc.
Endgena: es el agua que se produce durante la oxidacin de los
alimentos y corresponde a unos 300 ml/da.
2. Medir y registrar las salidas o prdidas de agua. Las prdidas de
agua del organismo se producen varias vas:
Por piel y pulmones:
- Prdida Hdrica Insensible: Se conoce como prdidas
insensibles de agua porque ocurren sin que el individuo la
perciba o sea consciente de ella, a pesar de que est
producindose constantemente en todos los seres
humanos. Consta de las prdidas de lquidos a travs de la
piel por difusin y prdidas por la evaporacin en el aparato
respiratorio. Para unificar criterio se tendr en cuenta: 0,5
ml/Kg/h.
- Prdidas de lquidos por la sudoracin: El volumen de sudor
es normalmente de 100 mL/da, pero en un clima clido o
con un ejercicio fsico intenso, la prdida de agua por el
sudor se eleva en ocasiones hasta 1000 a 2000 mL/hora.
Se tendr en cuenta la sudoracin: 20 ml/h si moderada
(cabello mojado) y 40 ml/h si profusa (sbanas mojadas).
Tubo digestivo:
- Heces: normalmente una pequea cantidad de agua se
elimina a travs de las heces o materias fecales. La prdida
es de muy pequeas cantidades, menores incluso a 100
mL/da, pero puede aumentar a varios litros diarios en las
personas con diarrea intensa. Por ello si las deposiciones
son normales se tienen en cuenta solo 150 ml/24h
(independientemente del nmero de deposiciones) y si son
diarreas se contabilizan en su totalidad.
- Vmitos y aspirados gstricos: tener en cuenta su totalidad.
Por va renal, es la manera ms importante por la cual el
organismo regula nos niveles de ingreso y prdidas tanto de
lquidos como de electrolitos, existen muchos mecanismos por
los cuales esto ocurre, as como la variabilidad en los niveles de
orina producidos. Se tiene en cuenta la totalidad de la diuresis a
travs de sondas vesicales, botellas, etc.. En caso de que el
paciente sea portador de dispositivo de incontinencia tipo paal
se pesar y se restar del peso del paal seco (125 gr) o
empapador ( 50g).
Procedimiento Balance hdrico

4
Otras salidas: tener en cuenta resto de lquidos corporales que
salgan al exterior en forma de drenajes, secreciones, extraccin
en tcnicas continuas de depuracin extracorprea, etc.
3. Sumar cada una de las cifras recogidas en el apartado de entradas, que
se indicaran con signo (+) y las del bloque de salidas que se indicarn
con signo (-)
4. Establecer la diferencia entre ambos bloques indicando el valor
resultante.
BALANCE POSITIVO: los entradas son superiores a las salidas
BALANCE NEGATIVO : las salidas son superiores a las entradas
BALANCE EQUILIBRADO: entradas y salidas difieren entre si
menos de un 10%
5. El balance se realiza en el periodo de tiempo que el facultativo
prescriba. Tener en cuenta el balance acumulado que ser el que el
paciente presente a lo largo de total su estancia hospitalaria.





PROTOCOLO BALANCE HIDRICO
ENTRADAS SALIDAS
VIA ORAL:
- Anotar solo aporte de lquidos : bol 250 ml,
vaso 150 ml, yogurt 100ml.
VIA ENTERAL (SNG, nasoenteral,gastrostoma!.)
- Bombas de infusin (ml)
- Agua o alimentos ( ml)
VIA PARENTERAL:
- Sueroterapia y/o NPT : ml prefijados
- Sueros para dilucin (ml)
- Sangre y derivados:
- Hemates: bolsas
de 150 ml 60 ml
de 200 ml 80 ml
de 250 ml 100 ml
de 300 ml 120 ml
de 350 ml 140 ml
- Plasma, plaquetas, crioprecipitados!se
contabiliza en su totalidad
LIQUIDOS PARA IRRIGACION:
- Lavados gstricos, de SNG, de drenajes, S.V!
- Enemas: anotar en salidas cantidad evacuada
TCDE:
- Cada cambio de filtro 150 ml
- Lavados de filtro que precise
AGUA ENDOGENA: 300 ml en 24h ( 100 ml / turno)
PERDIDAS INSENSIBLES:
- 0,5 ml/Kg/h
ASPIRACION SECRECCIONES:
Ajustar cantidad en ml
DIURESIS :
Cantidad en ml
TCDE: anotar si existe balance negativo o extraccin
DRENAJES QUIRURGICOS:
- Contabilizar cantidades por turno > 100 ml, si no se
contabilizarn en el balance de 24h
APARATO DIGESTIVO:
- Aspirado gstrico: anotar por turno solo cantidades >
200 ml, si no contabilizar en balance de 24h
- Vmitos: cantidad en ml ajustada
- Deposicin:
.- Si heces normales: 150 ml/24 h (contabilizar en
turno de noche)
.- Si diarreas: medir en ml
SUDORACION :
- moderada ( cabello mojado): + 20 ml/h
- profusa ( sbanas mojadas): + 40 ml/h

BALANCE HIDRICO EN UCI
Procedimiento Balance hdrico

5


RECOMENDACIONES
1. Realizar las mediciones con exactitud, para ello es necesario emplear
recipientes graduados.
2. Pormenorizar los parmetros del balance y especificar en cada uno de
ellos las cantidades y caractersticas.
3. Realizar tanto la administracin de fluidos como la recogida de drenados,
de forma asptica, para evitar infecciones.
4. Vigilar que no se produzcan obstruccin ni acodamiento en drenajes,
sondas ni vas para una correcta medicin y en consecuencia un correcto
balance.
BIBLIOGRAFA
http://www.sanatoriomaterdei.com.ar/Portals/0/Balance%20h%c3%add
rico.doc
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmin/
user_upload/area_enfermeria/enfermeria/publicaciones_enfermeria/ma
nual_protocolos.pdf
http://www.macmillanprofesional.es/fileadmin/files/online_files/professi
onal/enfermeria/imagenes%20y%20archivos%20CAE/TBE08p176-
191.pdf
Manual de balances hidroelecroliticos. Hospital
Donostia.Osakidetza.eusakadi
Ruiz Moreno, J; Martn Delgado, M.C., Garca-Penche Snchez, R.
Procedimientos y tcnicas de enfermera. Edic. Rol 2006
Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of
Critical Care Nurses
AACN 4 edicin. Editorial: Panamericana. 2003












Procedimiento Balance hdrico

6