Anion gap e ion gap fuerte:

una referencia ra pida

Jennifer Kaae, VMD

, Helio Autran de Morais, DVM, PhD

Department of Medical Sciences, University of WisconsinMadison,
2015 Linden Drive, Madison, WI 53706, USA
ANIO

NGAP

El numerototal de cationes del l quidoextracelular siempre es igual al numero

total de aniones; sin embargo, no todos los aniones y cationes pueden
medirse. Esto signica que en un perl bioqu mico t pico existe un gap evi-
dente, odiferencia, entreel numerodecationes y el numerodeaniones, y este
gap se denomina anion gap (AG) (v. gura 1).

Por tanto, el AG representa la diferencia entre los cationes que no se han

medido y los aniones que no se han medido, y debe calcularse en todos los
pacientes utilizando los valores bioqu micos que se miden habitualmente de
la siguiente forma:

AG (sodio [Na

] potasio [ K

])(cloro [Cl]

bicarbonato
[HCO
3

])

Cuando aumentan los aniones nomedidos (p. ej., lactato, cetoaniones) o

el cloro, la concentracion de HCO
3

disminuye para mantener la elec-

troneutralidad.

Si la disminucion de HCO
3

se corresponde con un aumento de cloro,

el AG no cambia y la acidosis se clasica como hipercloremica o
acidosis AG normal.

Si la acidosis es secundaria al aumento de aniones no medidos, la

disminucion de HCO
3

no se acompana por un aumento de la

concentracion de cloro. As , el AG aumenta y se produce lo que se
denomina acidosis con aumento del AG.

El AG en los perros y gatos normales es principalmente el resultado de la

carga negativa neta de las prote nas, por lo que esta muy inuenciado por la
concentracion de prote nas.

La hipoalbuminemia es la unica causa cl nicamente importante de la

disminucion del AG.

En los perros, el AG puede corregirse realizando cambios en la con-

centracion de prote nas utilizando la siguiente formula: AG ajustado
para la albumina AG4,2 (3,77[albumina]), donde [albumina]
es la concentracion de albumina del paciente.
*
Autor para correspondencia. Direccion electronica: jkaae@svm.vetmed.wisc.edu (J. Kaae).
Vet Clin Small Anim 38 (2008) 443447
CLI

NICAS VETERINARIAS
PEQUEN

OS ANIMALES
IO

NGAP FUERTE

El ion gap fuerte (IGP) se parece al AG en que detecta la diferencia entre los
cationes no medidos y los aniones no medidos, pero el IGP se mide de una
manera ligeramente diferente porque se tiene en cuenta la aproximacion del
ion fuerte al estado acidobasico. Cuando se utiliza este metodo, se hace
una distincion entre los iones fuertes, que estan disociados totalmente a
pH siologico, y los iones tampon. Los iones fuertes que se encuentran en
el plasma incluyen: Na

, K

, calcio (Ca

), magnesio (Mg

), Cl

, lactato,
b-hidroxibutirato, acetoacetato y SO
4
2
. Los iones tampon importantes son:
HCO
3

, albumina, globulinas y fosfato.

El IGP solo representa la diferencia entre los cationes fuertes y los aniones
fuertes (v. gura 1). Puede estimarse el IGP simplicado utilizando la con-
centracion de albumina y el AG de la siguiente forma:

En los perros, IGP [albumina] 4,9AG

En los gatos, IGP [albumina] 7,4AG

En el cap tulo de Morais y Constable (2006), en la seccion de Lecturas

adicionales puede encontrarse mas informacion sobre laderivacion del
IGP simplicado.

El GIP aumenta siempre que existe acidosis metabolica causada por la

adicion de iones fuertes no medidos (p. ej., acidosis lactica, cetoacidosis).
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Normal (cationes) Normal (aniones) Acidosis orgnica
AP
-
CP
+
Cl
-
A
-
HCO
3
-
SA
-
Cl
-
A
-
HCO
3
-
SA
-
IGP
IGP
AG
AG
Figura1. Distribucion de cationes y aniones en el plasmanormal y durante la acidosis organica,
que muestra los componentes respectivos del anion gap (AG) y del ion gap fuerte (IGP). Observese
el aumento del IGP y del AG en el plasma cuando existe acidosis organica debido al aumento
de los aniones fuertes no medidos (AP

). Otros aniones fuertes en el plasma normal son lactato,

b-hidroxibutirato, acetoacetatoy SO
4
2
. Otros cationes fuertes (CP

) enel plasmanormal incluyen

K

, Ca
2
y Mg
2
. A

representa la carga neta negativa de los tampones plasmaticos no volatiles

(albumina y fosfatos).
KAAE Y AUTRAN DE MORAIS 444
ANA

LISIS

Indicaciones: puede utilizarse el aumento del AG o IGP para identicar y

diferenciar los trastornos de la acidosis metabolica.

Por ejemplo, si se identica un aumento notable del AG o del IGP en un

paciente gravemente enfermo, el veterinario debera evaluar inmediata-
mente el estado acidobasico del paciente mediante un analisis de
los gases sangu neos y realizar las tareas necesarias para descartar las
causas de acidosis metabolica por aumento del AG.

El AG tambien puede utilizarse para diferenciar las causas de la acido-

sis metabolica. El hallazgo de un AGnormal en un paciente con acidosis
metabolica indica que la acidosis es secundaria a hipercloremia. Todos
los demas trastornos que causan acidosis metabolica producen un
aumento del AG.

EL IGP estima los aniones fuertes no medidos utilizando el abordaje del

ion fuerte para evaluar el estado acidobasico. Al IGP no le afectan los
cambios de laalbuminau otros iones tampon y puede ser un metodo mas
preciso para detectar los aniones no medidos que el AG.

Sin embargo, la concentracion de fosfato afecta al IGP simplicado, y

tambien puede aumentar en los pacientes con hiperfosfatemia.

Rango de referencia t pico: la concentracion de AG normal es de aproxi-

madamente de12a24mEq/L en los perros y de13a27mEq/L en los gatos.
La concentracion del IGP normal es aproximadamente de 0 a 5mEq/L en
Cuadro 1: Causas principales de los cambios del anio n gap y el io n
gap fuerte
Aumento
Acidosis orga nica
Acidosis uremica
a
Cetoacidosis diabetica
a
Acidosis lactica
a
Insuciencia renal
a
Intoxicacion
Etilenglicol
Salicilatos
Hiperfosfatemia (acidosis hiperfosfatemica)
Insuciencia renal
a
Normal
Acidosis hipercloremica
Disminucion
Hipoalbuminemia
a
(solo AG)
Intoxicacion por bromuro
a
Causas mas importantes en los animales pequenos.
ANIO

N GAP E IO

N GAP FUERTE: UNA REFERENCIA RA

PIDA 445
los perros y en los gatos. Estos valores pueden variar entre los laboratorios
y los analizadores.

Valores peligrosos: el peligro para el paciente depende del estado acido-

basico y del proceso patologico subyacente. Se recomienda realizar otras
pruebas diagnosticas en todos los pacientes gravemente enfermos en los que
el AG o el IGP estan elevados.

Artefactos delatecnica: laconcentracion dealbuminaafectaal AG, mientras

que la hiperfosfatemia afecta tanto al AG como al IGP.

La albumina es el ion no medido principal del AG; por tanto, la hipe-

ralbuminemia hace que disminuya el AG. As , en un paciente con hipe-
ralbuminemia, el AGinfravaloralagravedadde laacidosis del paciente y
el aumento de los aniones no medidos.

En los perros con un pH plasmatico normal, por cada 1g/dL que

disminuye la albumina el AG disminuye 4,1mEq/L.
Aumento de AG o IGP
Hiperglucemia, glucosuria
Acidosis lctica
Acidosis urmica
Considerar la intoxicacin
por etilenglicol
S
No
Azotemia
No
No
S
S
Aumento del fsforo
Otras intoxicaciones
Salicilato
Metanol
Intoxicacin por etilenglicol
Acidosis hiperfosfatmica
Vase la referencia rpida
sobre el fsforo
Cetoacidosis
Aumento de lactato
No S








Figura 2. Algoritmo para la evaluacion de los pacientes con aumento de AG e IGP.
KAAE Y AUTRAN DE MORAIS 446

Generalmente, los pacientes con hiperfosfatemia grave tienen acidosis

metabolica y disminucion del AG. Para calcular el IGP en un paciente
hiperfosfatemico con precision, primero ha de ajustarse el AG segun la
siguiente formula:

AG ajustado segun fosfato AG (2,52 0,58 [fosfato])

Efectos farmacologicos: los farmacos queafectanal sodio, al potasio, al cloro

o al bicarbonato pueden interferir con el AG y con el IGP (v. las gu as de
referencia espec cas para obtener mas informacion al respecto).
CAMBIOS DEL ANIO

NGAP OEL IO

NGAP FUERTE

Causas

Aumento: laacidosis metabolicaconaumentodel IGP oel AGindicaque

existen aniones no medidos en el l quido extracelular, como ocurre
en la intoxicacion por etilenglicol, en la uremia (sulfatos y fosfatos), en
la hipoxia tisular (lactato), en la cetoacidosis diabetica (cetonas) o en la
intoxicacion por salicilato (v. cuadro 1).

Normal: si el AG o el IGP son normales cuando existe acidosis meta-

bolica, la acidosis esta causada por un aumento de cloro (un anion
medido).

Disminucion: una disminucion del AGse identica con poca frecuencia,

pero puede observarse cuando existe hipoalbuminemia. La concen-
tracion de albuminano afecta al IGP. Laintoxicacion por bromuro puede
disminuir el AG y el IGP, porque el bromuro se mide como cloro en la
mayor a de los analizadores.

Signos: los signos cl nicos se atribuyen a la enfermedad subyacente que

da lugar a la acidosis metabolica y al aumento del IGP y el AG.

Abordaje paso a paso: en las guras 1 y 2 se ofrecen algoritmos para el

diagnostico diferencial de la acidosis metabolica.
Bibliograf a recomendada
de Morais HA, Constable PD. Strong ion approach to acid-base disorders. In: DiBartola SP, editor.
Fluid, electrolyte, and acid-base disorders. 3rd edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2006.
p. 31121.
DiBartola SP. Introduction to acid-base disorders. In: DiBartola SP, editor. Fluid, electrolyte, and
acid-base disorders. 3rd edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2006. p. 22950.
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N GAP E IO

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