Ecg - Ecg DR Djellaoudji

ELECTRO ELECTRO- - CARDI OGRAMME CARDI OGRAMME ELECTRO ELECTRO- - CARDI OGRAMME CARDI OGRAMME
Dr A.DJELLAOUDJI Dr A.DJELLAOUDJI
Maitre assistant en cardiologie Maitre assistant en cardiologie
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ECG NORMAL
1- Ralisation d' un E. C. G
2- I nterprtation d' un E. C. G normal
.
1- Ralisation d' un E. C. G
Llectrocardiogramme est l'enregistrement
sur papier des courants d'action cardiaque
transmis la surface du corps.
Ralisation d' un E. C. G
Chaque lectrode capte les ondes
d'activation selon le plan du cur qu'elle
explore.
Il existe 2 types de drivations :
Drivations standards (frontales)
Drivations prcordiales
1/ Les drivations standards :
Les drivations bipolaires
D1 : entre bras D (ple -) et bras G (+)
D2 : entre bras D (ple -) et jambe G (+)
D3 : entre bras G (ple -) et jambe G (+)
Les drivations unipolaires
AVR : bras droit
AVL : bras gauche
AVF : la jambe gauche
Lensemble des drivations uni
et bipolaires projetes
gomtriquement reprsentent
un double triaxe avec un centre
schmatique qui est le cur
2/ Les drivations prcordiales :
V1 : 4me EICD, au bord droit du sternum.
V2 : 4me EICG, au bord gauche du sternum.
V3 : entre V2 et V4.
V4 : 5me EICG, sur la ligne mdioclaviculaire.
V5 : 5me EICG, sur la ligne axillaire antrieure.
V6 : 5me EICG, sur la ligne axillaire moyenne.
V7 : 5me EICG, sur la ligne axillaire postrieur
V8 : 5me EICG, la pointe de lomoplate
V9 : 5me EICG, sur la ligne scapulo-vertbrale
V3R : entre V1 et V4R.
V4R : 5me EICD, sur la ligne mdio-claviculaire
VE : pigastre
I nterprtation d' un E. C. G
normal
Linterprtation dun ECG doit toujours
tenir compte des donns clinique du
patient
Identit et date
vitesse de droulement et talonnage
Rythme cardiaque :
Rythme cardiaque :
Lactivit cardiaque normal est sous la dpendance
du nud de Keith et Flack ( nud sinusal ) :
Chaque QRS est prcd dune onde P
Rythme cardiaque :
Chaque QRS est prcd dune onde P
le rythme cardiaque est rgulier
(les intervalles P-P ne variant pas de plus de 0,15 sec au repos)
Frquence cardiaque :
1/ Rythme cardiaque 1/ Rythme cardiaque
Frquence cardiaque
En utilisant la rgle ECG :
Frquence cardiaque
La mthode des 300 :
On visualise donc londe R qui concide au
trait gras
On calcule le nombre des gros carrs les
2 ondes R
On divise 300 / ce nombre = FC
Frquence cardiaque
Autres mthodes :
- On visualise donc londe R qui concide au
trait gras
- On compte chaque trait gras qui suit :
300,150,100,75,60,50
- La FC correspond lendroit ou tombe londe
R suivante .
Axe de QRS:
2/ Frquence cardiaque 2/ Frquence cardiaque
Axe de QRS:
La direction de laxe moyen de QRS (AQRS) dans La direction de laxe moyen de QRS (AQRS) dans
le plan frontal varie de le plan frontal varie de -- 30 30 + 110 + 110
AQRS AQRS normal normal : : --10 10 +90 +90
AQRS AQRS gauche gauche : : --10 10 --90 90
AQRS AQRS droit droit : : +90 +90 +180 +180
AQRS AQRS hyperdroit hyperdroit: : +180 +180 --90 90 ..
Axe de QRS:
Deux principes simples pour le calcule de laxe de Deux principes simples pour le calcule de laxe de
QRS : QRS :
11-- laxe de laxe de QRS QRS est perpendiculaire est perpendiculaire
la drivation nulle la drivation nulle
22-- laxe de laxe de QRS QRS a la direction de la a la direction de la
drivation la plus ample. drivation la plus ample.
Axe de QRS:
Exp 1: Exp 1:
Le Le QRS QRS le plus ample est celui de D2 le plus ample est celui de D2
AA--QRS est en D2 (+60 QRS est en D2 (+60) : ) : normal normal
Axe de QRS:
Exp 2: Exp 2:
Le Le QRS QRS nul (biphasique) est celui de D3 nul (biphasique) est celui de D3
AA--QRS est entre D1 et D2 (+30 QRS est entre D1 et D2 (+30): ): normal. normal.
Axe de QRS:
Exp 3: Exp 3:
AA--QRS est en D3 ( + 120 QRS est en D3 ( + 120): ): droit droit
Axe de QRS:
Exp 4: Exp 4:
Le Le QRS QRS (biphasique) est celui de D2 (biphasique) est celui de D2
AA--QRS est en AVL( QRS est en AVL( -- 30 30): ): gauche. gauche.
Les territoires :
3/ Axe de QRS: 3/ Axe de QRS:
antro-septal apical latral bas latral haut
V7 V7
V8 V8
V9 V9
anterieur tendu
infrieur postro basal
postrieur vrai
circonfrentielle
Onde P :
3/ Axe de QRS: 3/ Axe de QRS:
Onde P :
nn Elle est londe de dpolarisation Elle est londe de dpolarisation
auriculaire. auriculaire.
Onde P :
Elle est de forme Elle est de forme arrondie arrondie
Onde P :
Arrondie Arrondie
Toujours Toujours positive positive en en D1.D2. D1.D2. et en et en V5.V6 V5.V6 ..
Toujours Toujours ngative ngative en en AVR. AVR.
SI ngative en SI ngative en D1: inversion des D1: inversion des lctrode lctrode ou ou
situs situs inversus inversus
SI ngative en SI ngative en D2: rythme D2: rythme retrograde retrograde
Onde P :
Arrondie Arrondie
positive en D1.D2. et en V5.V6 . positive en D1.D2. et en V5.V6 .
ngative en AVR. ngative en AVR.
Souvent diphasique en V1.V2. Souvent diphasique en V1.V2.
Dure Dure : < 0,12 sec en : < 0,12 sec en D2 D2
Amplitude Amplitude : < 2 mm en : < 2 mm en D2 D2 ..
Onde P: > 0,12 sec en 0,12 sec en D2 D2
HAG HAG
Onde P : >2 mm en 2 mm en D2 D2 ..
HAD HAD
intervalle PR :
3/ Axe de QRS 3/ Axe de QRS
4/ Onde P 4/ Onde P
intervalle PR :
nn temps de conduction auriculo temps de conduction auriculo--ventriculaire.( ventriculaire.( intra intra- -
auriculaire,intra auriculaire,intra--nodal nodal et intra et intra--hissien hissien ) )
intervalle PR :
NB: NB: - - Chez les sujets vagotoniques rythme cardiaque < 60/mn, il est possible Chez les sujets vagotoniques rythme cardiaque < 60/mn, il est possible
dobserver des [ ] PR allant jusqu 0,24 sec. dobserver des [ ] PR allant jusqu 0,24 sec.
-- Chez lenfant < 10 ans, l [ ] PR est plus court ( 0,10 et 0,17 s). Chez lenfant < 10 ans, l [ ] PR est plus court ( 0,10 et 0,17 s)...
Il se mesure de dbut l'onde P jusqu'au dbut du QRS . Il se mesure de dbut l'onde P jusqu'au dbut du QRS .
Dure Dure :: 0.12 0.20 0.12 0.20 seconde seconde
intervalle PR :
Dure Dure :: > 0.20 0.20 sec sec
intervalle PR :
Prexitation Prexitation ventriculaire ventriculaire
Dure Dure :: << 0.12 0.12 sec sec
Complexe QRS :
4/ Onde P 4/ Onde P
5/ intervalle PR 5/ intervalle PR
Complexe QRS :
Il correspond lactivation et la dpolarisation Il correspond lactivation et la dpolarisation
des ventricules de l des ventricules de lendocarde endocarde vers l vers lpicarde picarde, ,
Complexe QRS :
il est normalement constitu de trois segments il est normalement constitu de trois segments : :
Londe Q Londe Q : premire dflexion ngative : premire dflexion ngative prcdant prcdant
londe R londe R
Londe R Londe R : premire dflexion positive : premire dflexion positive
Londe S Londe S : dflexion ngative qui suit londe : dflexion ngative qui suit londe RR
L'onde R L'onde R : deuxime dflexion positive : deuxime dflexion positive
Londe S Londe S : dflexion ngative qui suit londe R : dflexion ngative qui suit londe R
Londe QS Londe QS : dflexion ngative exclusive. : dflexion ngative exclusive.
Complexe QRS :
La dure : La dure : varie de 0,06 0,10 seconde varie de 0,06 0,10 seconde
se mesure du dbut du se mesure du dbut du QRS QRS jusqu la fin de londe jusqu la fin de londe
S ou R, selon le cas ).. S ou R, selon le cas )..
Complexe QRS :
La dure : La dure : varie de 0,06 0,10 seconde varie de 0,06 0,10 seconde
Complexe QRS :
La dure : La dure : > 0.12
Complexe QRS :
Lamplitude : Lamplitude : se mesure en mm . se mesure en mm .
Par convention : Par convention :
Les ondes damplitude Les ondes damplitude 5 mm 5 mm scrit en minuscules scrit en minuscules : : q, r, q, r,
s. s.
Les ondes damplitude Les ondes damplitude > 5 mm > 5 mm scrit en majuscule : scrit en majuscule :
Q,R,S Q,R,S
Cette convention permet de dcrire diffrents aspects Cette convention permet de dcrire diffrents aspects :: qRS, qRS,
QrS, QS, RS, rSr . QrS, QS, RS, rSr .
Complexe QRS :
Aspect dans les drivations prcordiales Aspect dans les drivations prcordiales
Aspect Aspect rS rS en V1.V2 en V1.V2
Aspect Aspect qRs qRs en V5.V6 en V5.V6
Aspect Aspect RS RS en V3.V4 : en V3.V4 : ( zone de transition ). ( zone de transition ).
Complexe QRS :
Aspect dans les drivations standards Aspect dans les drivations standards
La morphologie de La morphologie de QRS QRS dans les drivations standards dans les drivations standards
dpend de lorientation de dpend de lorientation de Axe Axe--QRS. QRS.
Complexe QRS :
Indices dans les drivations prcordiales Indices dans les drivations prcordiales
Un rapport R/S : Un rapport R/S : > 1 en V1 > 1 en V1
HVD HVD
Complexe QRS :
Lindice de Lindice de Sokolow Sokolow--Lyon : Lyon : ( S en V1 + R en V5 ou en V6 ) ( S en V1 + R en V5 ou en V6 )
< 35 mm chez la femme >15 ans et chez lhomme >50 ans < 35 mm chez la femme >15 ans et chez lhomme >50 ans
< 40 mm chez la femme<15 ans, < 40 mm chez la femme<15 ans,
< 45 mm chez lhomme avant 50 ans.. < 45 mm chez lhomme avant 50 ans..
Complexe QRS :
Lindice de Lindice de cornel cornel : : ( S en V3 + R en AVL) ( S en V3 + R en AVL)
chez la femme < 20 mm chez la femme < 20 mm
chez lhomme < 28 mm chez lhomme < 28 mm
Complexe QRS :
Dflexion Dflexion intrinscoide intrinscoide
elle exprime le temps que met londe de dpolarisation elle exprime le temps que met londe de dpolarisation
parcourir le myocarde de lendocarde l parcourir le myocarde de lendocarde lpicarde picarde..
Complexe QRS :
Dflexion Dflexion intrinscoide intrinscoide
Elle se mesure de du dbut de Elle se mesure de du dbut de londe Q londe Q au sommet de au sommet de londe londe
R ou r R ou r, ou du dernier , ou du dernier crochetage de R crochetage de R si londe R est si londe R est
crochete. crochete.
Sa valeur est de : Sa valeur est de :
0.03 sec en V1 0.03 sec en V1 : pour le VD : pour le VD
0.05 sec en V6 0.05 sec en V6 : pour le VG. : pour le VG.
7/ Segment ST :
4/ Onde P 4/ Onde P
6/ Complexe QRS 6/ Complexe QRS
Segment ST :
nn Il correspond la priode dexcitation uniforme Il correspond la priode dexcitation uniforme
des ventricules jusqu la phase de rcupration . des ventricules jusqu la phase de rcupration .
Segment ST :
On le mesure de la fin de On le mesure de la fin de londe S ou R londe S ou R (point J) (point J) jusquau jusquau
dbut de dbut de londe T. londe T.
Il est isolectrique et horizontal ( parfois lgrement Il est isolectrique et horizontal ( parfois lgrement
oblique ).. oblique )..
sous-dcalage de ST > 1mm ( standars)
> 2mm (prcordial) :
lsion sous-endocardique .
sus- dcalage de ST > 1mn :
lsion sous-picardique.
Segment ST :
sous-dcalage de ST > 2mm (prcordial) :
lsion sous-endocardique .
Segment ST :
sus- dcalage de ST > 1mn convexe : lsion sous-
picardique.
Segment ST :
sus- dcalage de ST > 1mn concave : syndrome de
repolarisation prcoce
Segment ST :
8/ Onde T :
4/ Onde P 4/ Onde P
7/ Segment ST 7/ Segment ST
Onde T :
C est la priode de repolarisation C est la priode de repolarisation
ventriculaire ventriculaire
Onde T :
Elle est asymtrique : Elle est asymtrique :
-- branche ascendante lgrement oblique branche ascendante lgrement oblique
-- sommet +/ sommet +/-- arrondie arrondie
-- branche descendante plus rapide. branche descendante plus rapide.
Onde T :
Elle Peut tre ( Elle Peut tre (--) en : ) en :
V1 V1
V1 V4 (chez lenfant < 12ans). V1 V4 (chez lenfant < 12ans).
11/ exemples
4/ Onde P 4/ Onde P
7/ Segment ST 7/ Segment ST
8/ Onde T 8/ Onde T
9/ Onde U 9/ Onde U
10/ Intervalle QT 10/ Intervalle QT
Merci
Dr DJELLAOUDJI.A
Maitre assistant en cardiologie
1. auriculo-ventriculaire
2. intraventriculaire
Blocs Auriculo-ventriculaires ( B.A.V.)
Les BAV sont des troubles du cheminement de l'activation sur la voie de
conduction auriculo-ventriculaire
Siege :
soit dans le noeudd'Aschoff-Tawara
soit dans le troncdu faisceau de His
ou soit dans ses deux branches
sont gnralement classs en 3 groupes:
Les BAV du 1er degr
Les BAV du 2me degr
Les BAV du 3me degrou BAV Complets
B.A.V.
Rhythm #10
60 bpm Rate?
Regularity?
regular
normal
0.08 s
P waves?
PR interval?
0.36 s
QRS duration?
Interpretation?
1st Degree AV Block
BAV du 1er degr:
Ils se dfinissent par un ralentissement de la conduction auriculo-
ventriculaire.
B.A.V.
BAV du 1er degr:
Sur le trac, cela se traduit par un allongementdu PRau-del de 0,23
seconde.
B.A.V.
BAV du 2me degr:
interruption intermittentede la conduction auriculo-ventriculaire,
B.A.V.
Rhythm #11
50 bpm Rate?
Regularity? regularly irregular
nl, but 4th no QRS
0.08 s
P waves?
PR interval?
lengthens
QRS duration?
Interpretation?
2nd Degree AV Block, Type I
BAV du 2me degr:
on distingue deux types:
Mobitztype I (Luciani-Wenckebach)
Mobitztype II
B.A.V.
BAV du 2me degr:
Mobitztype I (Luciani-Wenckebach) :
allongement progressif du PR, jusqu la survenue dune onde P bloque.
Cette squence se rpte: ce sont les priodes de Luciani-Wenckebach.
B.A.V.
Rhythm #12
40 bpm Rate?
Regularity?
regular
nl, 2 of 3 no QRS
0.08 s
P waves?
PR interval?
0.14 s
QRS duration?
Interpretation?
2nd Degree AV Block, Type II
BAV du 2me degr:
Mobitztype II :
Sur le trac, on observe frquemment et rgulirement une onde P bloque.
L'intervalle PR reste constant.
B.A.V.
BAV du 2me degr:
Mobitztype II :
parfois on parle de BAV : 2 pour 1 ( 2/1 ): londe P est bloque 1 fois sur 2
B.A.V.
BAV du 2me degr:
Mobitztype II :
- parfois on parler de BAV de haut degr :
lorsque le nombre des ondes P bloques >nombre des ondes P
B.A.V.
Rhythm #13
40 bpm Rate?
Regularity?
regular
no relation to QRS
wide (> 0.12 s)
P waves?
PR interval?
none
QRS duration?
Interpretation? 3rd Degree AV Block
BAV du 3me degrou BAV Complets :
absence complte de conduction entre les oreillettes et les ventricules.
On obtient une totale dissociation auriculo-ventriculaire.
v les oreillettes sont actives par un influx sinusal ou auriculaire.
v les ventriculessont actives par un autre centre d'automatisme (soit la
jonction, soit le rseau de Purkinje).
B.A.V.
BAV du 3me degrou BAV Complets :
B.A.V.
1. auriculo-ventriculaire
2. intraventriculaire
Conduction Normale
NS
NAV
F His
Les deux Branches
Fibers de Purkinje
Blocs de branches
Blocs de branches
Right
BBB
Les blocs intra ventriculaires ( Blocs de branches )
- Ils sont lis un retardde l'activation d'un ventricule par rapport
l'autre,
- Par ralentissement ou par interruptionde la conduction sur la
branche droite ou sur la branche gauche.
Les blocs intra ventriculaires ( Blocs de branches )
- Pour parler dun Blocs de branches , il faut 3 conditions:
1) rythme supraventriculaire(Sinusal, TA, ACFA, Flutter)
1) QRS 0.08 sec : BB incomplet
0.12 sec : BB complet
3) PR 0,12 seconde
1/ Le bloc de branche droit: COMPLET (BBD)
v Prcordiales droite : V1.V2
Aspect : rR , rsR , rSR
( londe R : grande et large )
Troubles secondaires de la repolarisation :
Sous dcalage de ST
Onde T (-)
v Prcordiales gaucheet D1.AVL:
Onde S large
Aspect rsR et QRS 0.12 sec
Troubles secondaires de la repolarisation Onde S large
v Prcordiales droite :
Aspect : rsr . rsR
La repolarisation peut tre normale
OuTroubles secondaires de la repolarisation :
Sous dcalage de ST
Onde T (-)
v Prcordiales gaucheet D1.AVL:
Onde S normale
1/ Le bloc de branche droit: INCOMPLET (BID)
1/ Le bloc de branche droit: INCOMPLET (BID)
Aspect : rsr et QRS 0.08 - 0.12 sec
Troubles secondaires de la repolarisation
1/ Le bloc de branche gauche: COMPLET (BBG)
v Prcordiales gauche:V5.V6
Onde R exclusive avec :
Un pied empt ou crochet
Un sommet en plateau ( horizontal ou oblique ) parfois bifide ( en M ) ou
crochet .
Troubles secondaires de la repolarisation :
Sous dcalage de ST
Onde T (-)
v Prcordiales droite :V1.V2
Onde S large et profonde : rSou QS
Troubles secondaires de la repolarisation : (image en miroir)
Sus dcalage de ST concave
Onde T (+)
Onde R exclusive
sommet crochet
Onde S large et profonde : rS ou QS
v Prcordiales gauche:
Onde R exclusive avec :
emptement ou crochetage de la branche ascendante de londe R.
La repolarisation peut tre normale
Ou Troubles secondaires de la repolarisation :
Sous dcalage de ST
Onde T (-)
1/ Le bloc de branche gauche: INCOMPLET (BIG)
v Prcordiales droite :
Onde S large et profonde : rSou QS
Troubles secondaires de la repolarisation : (image en miroir)
Sus dcalage de ST
Onde T (+) /
1/ Le bloc de branche gauche: INCOMPLET (BIG)
Onde R exclusive :
emptement de la branche ascendante de londe R.
Onde S large et profonde :
rS ou QS
1- troubles du rythme sinusals
2- troubles du rythme auriculairs
3- troubles du rythme nodals
4- troubles du rythme ventriculairs
Rhythm #1
30 bpm Rate?
Regularity?
regular
normal
0.10 s
P waves?
PR interval?
0.12 s
QRS duration?
Interpretation?
Sinus Bradycardia
1/ La bradycardie sinusale
Cest un rythme sinusal rgulier de frquence infrieure 60/min.
Rhythm #2
130 bpm Rate?
Regularity?
regular
normal
0.08 s
P waves?
PR interval?
0.16 s
QRS duration?
Interpretation?
Sinus Tachycardia
2/ La tachycardie sinusale
Cest un rythme sinusal rgulier de frquence suprieure 100/ mn
chez l'adulte, avec des complexes QRS fins.
1) troubles du rythme sinusals
2) Les extrasystoles
3) troubles du rythme auriculaires
4) troubles du rythme nodales
5) troubles du rythme ventriculaires
Les extrasystoles
contraction cardiaque prmatur dont le foyer dorigine est
ectopique.
Rhythm #3
70 bpm Rate?
Regularity?
occasionally irreg.
2/7 different contour
0.08 s
P waves?
PR interval?
0.14 s (except 2/7)
QRS duration?
Interpretation?
NSR with Premature Atrial
Contractions
Extrasystole auriculaire
1/ Lextrasystole auriculaire( ESA )
onde Pprmature de morphologie
diffrente de londe P sinusale
( elle peut tre visible ou confondue dans
londe T prcdente : onde T dforme ).
PR : normal
QRS : fins
avec souvent un Repos compensateur
post-extrasystole
Les ESA peuvent tre :
Isoles
Couplet ( doublet, triplet ou en salve)
bigmines, trigmines ou quadrigmines
Atrial Bigeminy
Extrasystole jonctionnelle
2/ Lextrasystole jonctionnelle( ESJ )
QRS : Prmatur de mme morphologie que le QRS normal mais non
prcd donde P
onde Prtrograde peut survenir avant , aprs, ou dans le QRS
Elle est toujours ngative en D2.D3.AVF.
PR : < 0.12 SEC
avec souvent un Repos compensateur post-extrasystole
Les ESJ peuvent tre :
Isoles
Couplet ( doublet, triplet ou en salve)
bigmines, trigmines ou quadrigmines
Lextrasystole ventriculaire : ESV Lextrasystole ventriculaire : ESV
Rhythm #4
60 bpm Rate?
Regularity?
occasionally irreg.
none for 7th QRS
0.08 s (7th wide)
P waves?
PR interval?
0.14 s
QRS duration?
Interpretation?
Sinus Rhythm with 1 PVC
Lextrasystole ventriculaire : ESV Lextrasystole ventriculaire : ESV
QRS QRS : Prmatur non prcd donde P : Prmatur non prcd donde P
large 0.12 sec large 0.12 sec
Onde T Onde T toujours oppose au sens de QRS toujours oppose au sens de QRS
onde P onde P rtrograde peut survenir avant , aprs, ou dans le QRS rtrograde peut survenir avant , aprs, ou dans le QRS
Elle est toujours ngative en D2.D3.AVF. Elle est toujours ngative en D2.D3.AVF.
PR PR : : 0.12 SEC 0.12 SEC
Les ESV :
peuvent tre interpoles
Ou le plus souvent avec repospost-extrasystole:
compensateur (complet)
ou
non compensateur (incomplet)
Les ESV peuvent tre :
Isoles
Couplet ( doublet,
triplet ou en salve)
Les ESV peuvent tre Rptitives :
bigmines
trigmines
quadrigmines
Monomorphes
polymorphes
De type R/T
RR
TT
Rhythm #6
70 bpm Rate?
Regularity?
regular
flutter waves
0.06 s
P waves?
PR interval?
none
QRS duration?
Interpretation?
Atrial Flutter
2/ Le flutter auriculaire
Les ondes P sont remplaces par des ondes auriculaires anormales
dites ondes F.
Les ondes F sont rgulires, identiques, en dents de scie, ngatives
en D2.
Leur frquence est rapide autour de 300/mn.
La conduction peut tre de 3 ondes F pour 1 QRS (3/1),
2 ondes F pour 1 QRS ( 2/1) ,
1 ondes F pour 1 QRS ( 1/1) etc
Rhythm #5
100 bpm Rate?
Regularity? irregularly irregular
none
0.06 s
P waves?
PR interval?
none
QRS duration?
Interpretation?
Atrial Fibrillation
3/ La fibrillation auriculaire (FA)
Les ondes P sont remplaces par des ondes auriculaires anormales dites
ondes f,
Les ondes f sont :
irrgulires,
mal individualisables,
donnant un aspect de trmulation de la ligne isolectrique.
Fibrillatonauriculaire sur imprgnation digitalique.
3/ La fibrillation auriculaire (FA)
La frquence des ondes f est de 400 600/mn.
La rponse ventriculaire est irrgulire, avec des complexes QRS
irrguliers et inquidistants avec une fqcede 56 105/mn.
Fibrillaton auriculaire sur imprgnation digitalique.
1) RYTHME JONCTIONNEL
Le rythme est dit jonctionnel lorsque l'activit lectrique du cur est gnre par
le nud atrio-ventriculaire.
1) RYTHME JONCTIONNEL
Ceci donne sur lECG :
des complexes QRS fins
sans ondes P le plus souvent.
Quelques fois, on observe aprs le complexe QRS une onde P dite rtrograde.
2) Le syndrome de prexcitation et le Wolff
Parkinson White (W.P.W.)
dfinis par l'existence anormale d'une voie de conduction
accessoire qui court-circuite les voies normales de
conduction.
On distingue trois varits anatomiques de voies
accessoires qui diffrent selon l'origine, le trajet, ou la
destination :
Le faisceau de Kent
Les fibres de James
Les fibres de Maham
Une partie de limpulsion emprunte cette voie anatomique anormale
pour atteindre les ventricules,
mais ne subit plus le retard physiologique qu'engendre le NAV. Elle
atteint donc plus rapidement les ventricules,
engendrant une activation anticipe appele prexcitation
ventriculaire.
Sur le trac ECG
Le syndrome de prexcitation (wpw) se traduit par :
un intervalle PR ! 0,12
sec chez ladulte.
Une onde delta : prsente au
pied de londe R, ralisent un
emptement dans la partie initiale
du QRS.
QRS largi
avec une morphologie de BBD ou de BBG
A 23 year old man with episodes of palpitations.
1- troubles du rythme sinusals
2- troubles du rythme auriculairs
3- troubles du rythme nodals
4- troubles du rythme ventriculairs
Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire
Tachycardie ventriculaire ( TV )
La succession de plus de 3ESV une fqce > 100/mn avec
dissociation auriculo-ventriculaire
La prsence de complexe de capture ( sinusal) et/ou de
complexe de fusion ( fusion de lactivation sinusale et
ectopique ) renforce le Dgc.
Rythme idioventriculaire acclr
ils partagent les critres ECG de la tachycardie ventriculaire,
Leur frquence est peu rapide, comprise entre 60 et 100/mn
Torsade de pointe
varit de tachycardie ventriculaire polymorphe et non soutenue
faite de complexes QRS largis, trs rapide, avec changement d'axe
lectrique.
Dure : quelques dizaines de secondes
Le plus souvent, se rduit spontanment, mais elle peut dgnrer en
fibrillation ventriculaire.
flutter ventriculaire
Rythme ventriculaire trs rapide 250 / mn
Les QRS sont remplacs par des ondes de type sinusodal de
forme et damplitude constantes
ce trouble du rythme dgnre rapidement en fibrillation
ventriculaire.
Fibrillation ventriculaire
Fibrillation ventriculaire ( FV )
Rythme ventriculaire trs rapide fait doscillations irrgulire en
dure et en amplitude ralisant une activit ventriculaire
anarchique
Asystolie ou trac plat
Activit lectrique sans pouls
merci

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