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Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a
descontinuidade histrica da psiquiatria

Vera Portocarrero
SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros
PORTOCARRERO., V. Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica
da psiquiatria [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002. Loucura & Civilizao
collection, v.4. ISBN 978-85-7541-388-3. Available from SciELO Books
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Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a
descontinuidade histrica da psiquiatria
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Arquivos da Loucura: Juliano Moreira e a
descontinuidade histrica da Psiquiatria
Vera Portocarrero
Copyright 2002 by Vera Portocarrero
Todos os direitos desta edio reservados
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ISBN: 978-85-7541-388-3
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P853a Portocarrero, Vera
Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica da
psiquiatria [livro eletrnico]. / Vera Portocarrero. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2002. (Coleo Loucura & Civilizao, v. 4)
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Bibliografia
1. Psiquiatria histria Brasil. 2. Transtornos Mentais. 3. Prtica
Profissional.
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Prefcio
Esse escrito de Vera Portocarrero um dos muitos frutos da histria filosfica de Michel
Foucault. Ao articular a arqueologia dos saberes ento recente genealogia dos poderes para
falar em seu prprio nome, a atual professora da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
espelha o modo muito particular como se leu a obra do filsofo francs nos anos 70.
Quando se considera o que hoje escrito por quem foi de algum modo tocado pelas idias de
Foucault, nota-se facilmente que essa literatura filosfica est marcada pelo comentrio, pela
interpretao, pela anlise interna de sua obra. Nessa perspectiva, Foucault vira um
personagem da histria da filosofia, tendo o seu pensamento dissecado pelo especialista de
um perodo, de uma corrente filosfica, de um autor ou at mesmo de um livro. Justamente o
que ele detestava. No foi isso, por exemplo, que o levou a criticar, ainda na dcada de 70, a
leitura que Derrida fez de sua Histria da Loucura, com um mtodo que, segundo ele, reduzia
as prticas discursivas aos traos textuais, em vez de situ-las no campo das transformaes
em que elas se efetuam? No foi tambm isso que o fez lamentar, no incio dos anos 80, ter
sido tratado por Habermas como autor de uma obra em que passado e presente estariam
necessariamente em continuidade, como se sua filosofia formasse um sistema fechado, uma
filosofia da identidade?
Marcado pela provisoriedade de um pensamento e de uma escrita que jamais desejou que
continuassem os mesmos, mas se lanassem na direo do outro, do diferente, sempre em
busca do novo, Foucault estava muito menos interessado na continuada busca de
fundamentao de suas idias do que no fato de que elas funcionassem com um instrumento
provisrio e parcial capaz de servir para que outros, que a ele recorriam, expusessem suas
prprias idias.
O que expressa um estudo como este de Vera Portocarrero o desejo de um filsofo
categoria na qual eu me incluo ao escrever, com mais trs amigos, a Danao da Norma de
utilizar livremente o pensamento de um grande filsofo como Foucault, que possua a
qualidade de no querer ser mestre de ningum, para dar conta da exterioridade da filosofia e
se articular realidade poltica de seu pas.
Por um lado, o descontentamento com a reduo da atividade filosfica mera repetio dos
filsofos, como se o gosto da filosofia estivesse propriamente ou principalmente em passar a
vida polindo seu instrumento, e no em utiliz-lo para produzir o novo, realizar suas prprias
investigaes, levando em considerao a conjuntura poltica e terica em que se vive.
Por outro lado, a vontade de contribuir, terica e politicamente, com os meios especficos de
uma histria filosfica das cincias ou dos saberes, para abalar as certezas de uma cincia do
homem como a psiquiatria mas o mesmo foi feito por outros pensadores em relao a outros
domnios , analisando suas origens e os momentos principais de suas transformaes. Podia,
assim, o filsofo participar, com uma contribuio prpria, das lutas existentes no campo da
sade contra os efeitos de poder gerados por um tipo de saber que j estava sob suspeita de
uma parcela relevante dos prprios tcnicos encarregados de produzi-lo e exerc-lo.
Aprendemos com Michel Foucault que a psiquiatria um saber situado historicamente. Isto ,
um discurso de tipo mdico sobre a loucura, que a considera doena mental, e uma prtica que
tem a finalidade de cur-la, por um tratamento fsico-moral, s se constituem em determinado
momento da histria. Momento em que a loucura torna-se doena, fenmeno patolgico, mas
doena diferente, exigindo, por conseguinte, um tipo especfico de medicina para trat-la,
justamente a psiquiatria.
Danao da Norma, querendo entender o que aconteceu historicamente no campo da sade, no
Brasil, relaciona a psiquiatria com a medicina social, partindo da idia de que no seio da
medicina social que se constitui a psiquiatria brasileira; que do processo de medicalizao
da sociedade que surge o projeto de patologizar o comportamento do louco, s a partir de
ento considerado efetivamente curvel.
Ao escrever esse livro, observamos, a esse respeito, duas coisas. A primeira que, no
momento em que a medicina se d como um de seus objetivos combater a desordem social
decorrente da no-planificao da cidade, na primeira parte do sculo XIX, o hospital
percebido como causa de doena e at mesmo de morte, sendo para isso necessrio
transformar o seu espao e funcionamento, para capacit-lo a realizar a cura. A segunda que,
no momento em que o hospital se torna uma pea-chave da medicina, nasce, em 1852, o
primeiro hospital psiquitrico brasileiro, com o objetivo de inserir, como doente mental, uma
populao que comea a aparecer como desviante aos olhos da medicina social nascente.
Como isso se d? Realizando os seguintes objetivos: isolar o louco da sociedade; organizar o
espao interno da instituio, possibilitando uma distribuio regular e ordenada dos doentes;
vigi-los em todos os momentos e em todos os lugares, atravs de uma pirmide de olhares
composta por mdicos, enfermeiros, serventes; distribuir seu tempo, submetendoos
realidade do trabalho como principal norma teraputica. Terrvel mquina de curar, que levou
o psiquiatra francs Esquirol a afirmar que, no hospcio, o que cura o prprio hospcio. Por
sua estrutura e funcionamento, ele deve ser um operador de transformao dos indivduos:
deve agir sobre os que abriga, atingir seu corpo, modificar seu comportamento.
Tambm data desse momento a formulao, no Brasil, da primeira teoria psiquitrica da
loucura, profundamente influenciada pelos franceses, principalmente Esquirol, o grande marco
do nascimento da psiquiatria, que formula o conceito de uma doena mental a monomania ,
em que as idias e os discursos dos alienados podem at mesmo ser considerados normais,
visto que sua desordem se situa fundamentalmente no mbito do comportamento, diz respeito
aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes do alienado. Os primeiros textos psiquitricos
escritos no Brasil, a partir de 1837, confirmam esse desprestgio das faculdades intelectuais
para caracterizar a loucura, que concerne agora fundamentalmente conduta.
Mas, nessa poca, o mais importante na produo brasileira sobre a alienao mental , antes
de tudo, seu papel de instrumento auxiliar de validao da medicina social, que, ao intervir na
sociedade, percebe no louco um elemento de desordem urbana e prev um lugar institucional
para sua correo. Ao reivindicar ou louvar, em suas teorias, o isolamento do doente mental
no asilo, seguindo o exemplo de Pinel e Esquirol, os mdicos brasileiros formulam
coerentemente o fundamental de seu saber e de suas pretenses.
Assim, desde a criao do hospcio, os psiquiatras brasileiros no se cansam de louvar o seu
principal operador de cura: a cientificidade de sua organizao espacial e funcional; a
dedicao e competncia de seu pessoal dirigente; a aplicao do tratamento moral.
Mas o hospital psiquitrico tambm sofre, desde a sua origem, severas crticas. E no s
crticas externas. Principalmente crticas internas: de seus mdicos ou seus diretores, que
atacam sua organizao arquitetnica, a subordinao do mdico ao pessoal religioso, a
ignorncia ou maldade dos enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma
lei nacional de alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado.
Essas crticas parecem explicitar, por um lado, a exigncia de realmente medicar esse espao
de recluso, evidenciando a dificuldade que a psiquiatria encontrou em sua luta para ordenar
esse mundo da loucura com base nos critrios de cientificidade que ela reivindicava. Mas, por
outro lado, e talvez mais fundamentalmente, essas crticas parecem patentear o fracasso da
psiquiatria como uma instncia teraputica. Como se, ao mesmo tempo que oferece a cura
como sua aquisio cientfica fundamental e produo especfica do internamento asilar, a
medicina mental no pudesse deixar de reconhecer que s se entra no hospcio para no mais
sair, ou, na melhor das hipteses, para logo depois voltar.
Atenta, a partir de Foucault, s descontinuidades histricas, tanto no mbito dos conceitos
quanto no das prticas sociais, Vera Portocarrero analisa o que se tornou a psiquiatria
brasileira a partir dessas crticas, na passagem do sculo XIX para o sculo XX,
evidenciando em que consistiu esse novo captulo de sua histria. Tomando como marco a
metamorfose produzida por Juliano Moreira e seus companheiros e discpulos, a atual
professora de epistemologia e histria dos saberes investiga esse novo momento da histria da
psiquiatria brasileira, privilegiando tanto seu novo modelo terico quanto suas novas formas
de assistncia ou, de modo talvez mais preciso, seu discurso terico e seu discurso social.
Por um lado, o surgimento de uma nova nosografia, no mais inspirada em Pinel, Esquirol e
seus continuadores, com os conceitos de mania, monomania etc., e sim em Kraepelin, quando
Juliano Moreira e os que, com ele, iniciam essa nova etapa da psiquiatria brasileira
privilegiam o conceito de anormalidade, que agrupar, alm dos doentes mentais,
degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos, alcolatras. Mudana no mbito saber, que,
respondendo s exigncias de se ajustar aos novos padres cientficos surgidos na Europa,
com a valorizao da etiologia especfica das doenas, busca fundar as teorias da psiquiatria
em consideraes menos morais do que fisiolgicas, ou melhor, psicofisiolgicas.
Por outro lado, o surgimento de um sistema de assistncia abrangente, que, a partir das novas
concepes psiquitricas, no se restringe mais ao doente mental, nem ao asilo fechado, pois,
alm da reforma do j velho hospcio, prope a institucionalizao de novos espaos
teraputicos, como colnias agrcolas, reformatorios, manicmios judicirios, ambulatrios.
Novas formas de institucionalizao da psiquiatria que evidenciam como a nova categoria dos
anormais, que funda um saber psiquitrico considerado mais cientfico, torna possvel dar
conta de maneira mais fina de indivduos considerados perigosos ou nocivos sociedade.
Eis a questo ainda atual levantada por este estudo de histria dos saberes, no momento em
que os espaos de recluso da loucura, em crise ainda mais profunda, parecem radicalmente
criticados: que intensificao dos efeitos de poder a expanso do modelo psiquitrico
concebido como uma radicalizao de um processo de medicalizao da sociedade pode
produzir quando so refinados os critrios de cientificidade de seu saber?
Roberto Machado
Filsofo, doutor em filosofia, professor titular do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (IFCS/UFRJ)
Introduo
Enunciemo-la, esta nova exigncia: necessitamos de uma critica dos valores morais, o
prprio valor desses valores dever ser colocado em questo para isto necessrio
um conhecimento das condies e circunstncias na quais nasceram, sob as quais se
desenvolveram e se modificaram Desde quepara mim se abriu essa perspectiva, tive
razes para olhar em torno, em busca de camaradas doutos, ousados e trabalhadores
(e ainda olho). O objenvo percorrer a imensa, longnqua e recndita regio da
moral da moral que realmente houve, que realmente se viveu com novas perguntas,
com novos olhos
Nietzsche, Genealogia da Moral
Este livro dirige-se ao domnio do arquivo, das coisas efetivamente ditas, para mostrar uma
descontinuidade entre a psiquiatria brasileira do sculo XIX e a psiquiatria introduzida no
Brasil por Juliano Moreira no incio do sculo XX. um livro de histria dos saberes.
Tal descontinuidade
1
se estabelece no mbito tanto do saber como da prtica, sobretudo a
partir do surgimento do conceito de anormal como uma forma de psicopatologia, no final do
sculo XIX, que far a psiquiatria abranger no somente a doena mental propriamente dita,
como ocorreu at Juliano Moreira, mas todo e qualquer desvio do comportamento normal,
como o dos degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos e alcolatras.
2
No concernente teoria, essa ruptura se caracteriza pela possibilidade e pelo estabelecimento
de uma nova nosografia, como a de Kraepelin, que em seu Tratado de Psiquiatria, de 1926,
classifica, cientificamente, todos os casos de anormalidade, e de um modo geral, de um
corpo conceituai que justifica, com base na medicina cientfica, o seqestro do louco e a
interveno psiquitrica sobre os indivduos anormais. No concernente prtica, a ruptura se
manifesta na criao de um sistema de assistncia abrangente, que no se restringe mais ao
doente mental, nem se limita ao espao do asilo fechado, como no sculo XIX. No sculo XX,
a prtica psiquitrica incidir sobre aqueles que apresentam desvios mentais, atuais ou
potenciais, loucos ou virtualmente loucos, e penetrar em instituies, como a famlia, a
escola, as Foras Armadas, com o objetivo teraputico e preventivo de lutar contra a
criminalidade e a baixa produtividade, combatendo a doena mental propriamente dita e a
anormalidade.
Admitindo a psiquiatria como tendo, no Brasil, sua constituio diretamente ligada ao projeto
da medicina social, que surge como saber e como prtica social no sculo XIX, ao incorporar
a sociedade como objeto e impor-se como instncia de controle social dos indivduos e das
populaes;
3
admitindo, ainda, que no decorrer de todo esse sculo a psiquiatria lutou para se
impor como cincia mdica e como saber necessrio sociedade, descrevo seu discurso,
4
assinalo suas rupturas, a fim de compreender sua nova configurao no incio do sculo XX.
5
O novo modelo psiquitrico introduzido no Brasil por Juliano Moreira e seus contemporneos
, aqui, considerado como um discurso que, mesmo quando no legitimado pela cientificidade,
possui uma positividade a positividade do reconhecimento do saber como efetivo, e que s
pode ser submetido ao critrio da histria e no ao da racionalidade, da verdade ou do erro,
especfico das histrias das cincias.
6
No vou, portanto, deter-me exclusivamente nos limites
da cincia, do discurso reconhecido como conhecimento Verdadeiro. O saber
7
que ser
analisado o discurso em seu valor estratgico , para apontar uma articulao da psiquiatria
com a gesto poltica do espao social. Neste nvel, o saber no est investido apenas nas
demonstraes lgicas e tericas; ele pode estar investido tambm nas fices, nas reflexes,
nas narrativas, nos regulamentos institucionais e nas decises polticas.
Nessa perspectiva que se coloca a questo que guia a anlise: at que ponto o novo modelo
psiquitrico, desenvolvido no Brasil por Juliano Moreira, com suas novas formulaes no
campo cientfico e suas novas formas de assistncia, significa uma ruptura no mbito do saber
e da prtica psiquitricos, e quais as condies de possibilidade dessa mudana. Gostaria de
esclarecer, desde logo, que essa questo no ser tratada de acordo com uma viso
internalista de histria da cincia, ou seja, voltada para a anlise do desenvolvimento terico
da cincia sobre alienao mental, com o objetivo de detectar uma passagem para um
conhecimento cada vez mais cientfico. No se trata de uma epistemologia para a qual o
progresso da cincia uma caracterstica essencial, para a qual a histria, a dos conceitos
operatrios, um processo em direo verdade cada vez mais depurada dos erros iniciais. E
tampouco orientada por uma viso externalista, que subordinaria o novo modelo da psiquiatria
s condies econmicas e polticas externas cincia.
Essa distino de duas modalidades de histria, a internalista ou a externalista, tem como base
uma hiptese foucaultiana, a de que h duas histrias da verdade: por um lado, uma espcie de
histria interna de uma verdade que se corrige a partir de seus prprios princpios de
regulao, tal como se faz na ou a partir da histria das cincias.
Por outro lado, parece-me que existem, na sociedade, ou pelo menos em nossas
sociedades, vrios outros lugares onde a verdade se forma, onde um certo nmero de
regras de jogo so definidas regras de jogo a partir das quais vemos nascer certas
formas de subjetividade, certos domnios de objeto, certos tipos de saber e por
conseguinte podemos, a partir da, fazer uma histria externa, exterior, da verdade.
(Foucault, 1999:11)
Pretende-se, aqui, levar em considerao a articulao
8
dos discursos com as prticas no
discursivas sociais e polticas enquanto desempenham um papel intrnseco na constituio
de um novo corpo terico e de novas prticas de assistncia, tal como se apresentam, por
meio da pesquisa das fontes documentais teses, artigos publicados em revistas mdicas e
psiquitricas, atas de reunies das sociedades psiquitricas, regulamentos dos asilos
psiquitricos , comparando-os com as formas histricas que o precedem, para apontar um
momento inovador do saber e da prtica psiquitricos brasileiros.
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O plano desta pesquisa se estabelece seguindo a prpria temtica psiquitrica, a partir da
forma como aparece nos documentos da poca. A anlise foi dividida em duas partes: a teoria
psiquitrica e a assistncia ao doente mental, dois aspectos diferentes de um mesmo saber, que
assim podemos considerar, na medida em que constituem dois tipos de discurso com
caractersticas prprias, s vezes at contraditrias entre si: o discurso terico de um lado, e o
discurso social da psiquiatria do outro; ora a doena mental aparecendo caracterizada como
um problema psicossomtico, individual, ora a doena mental relativa a um mal social,
resultante de desvios como alcoolismo e outros ento considerados causa de decadncia da
humanidade.
Mas as contradies, s vezes encontradas, no so analisadas em funo de uma possvel
restituio histrica de uma coerncia lgica oculta. Elas so descritas com o objetivo de
delimitar a possibilidade de se articular o saber com o campo da instituio e das tcnicas de
assistncia.
10
No incio do sculo XX, o discurso terico remete-nos a uma nosografa, composio do
quadro de classificao dos tipos de doena mental, que constitui a racionalidade
supostamente mdica, qual a elaborao terica procura se integrar cada vez mais. Por outro
lado, o discurso social da psiquiatria remete prtica, ou melhor, questo da assistncia
que, atravs da legislao e de novas modalidades de assistncia asilar ou no asilar, nos
permite compreender as condies de possibilidade de suas formaes discursivas.
Entre os dois, h uma nova forma de articulao que caracteriza a psiquiatria brasileira do
incio de nosso sculo. Essa forma de articulao se manifesta de modo bastante claro quando
a psiquiatria se dirige ao problema da assistncia ao alienado mental e assimila nosografia o
modelo de Kraepelin. Dai a diviso da pesquisa em duas partes principais: a primeira
referente teoria, baseada na anlise de novo modelo terico introduzido no Brasil por
Juliano Moreira; e a segunda parte, em que trato da assistncia psiquitrica do incio do
sculo XX, considerando a reforma do hospcio, a criao de colnias agrcolas e a proposta
de reformatrios, relacionando-as com o Programa de Higiene Mental.
Com Juliano Moreira, a questo da importncia da ao da psiquiatria em nossa sociedade se
apresenta sobretudo nos termos daquilo que se realiza na Europa, naquele momento, a partir
das novas concepes psiquitricas que devem ser institudas na prtica asilar e nos servios
de assistncia. A argumentao fundamental no mais um trabalho de imposio da idia de
criao de um espao especial, teraputico, para o alienado, como aconteceu anteriormente,
pois o louco j havia sido retirado, tanto quanto possvel, das prises e das enfermarias das
Santas Casas da Misericrdia, e no perambulava mais pela cidade desde o incio do
funcionamento do Hospcio de Pedro II, em 1852.
11
A prtica asilar europia em relao
doena mental se encontrava difundida em nossa sociedade, se no na aplicao prtica
propriamente dita, pelo menos no que diz respeito a seus princpios; tratava-se, ento, de
aprofundar o debate sobre a teoria psiquitrica e redefinir quais seriam os melhores meios de
assistncia e as medidas teraputicas mais eficazes.
No Brasil, a elaborao de um novo corpo terico se imps cada vez mais como necessria
para conferir cientificidade relao da psiquiatria com a prtica da assistncia. Foi de
acordo com a nova concepo de aliena o como anormalidade que se argumentou em favor
de um projeto de criao de asilos com caractersticas arquiteturais especiais para tipos
diferentes de alienados, mais do que de acordo com as condies econmicas e sociais de
viabilidade, visto que tentava-se sempre ser o mais fiel possvel aos preceitos cientficos da
poca e s propostas das novas modalidades de assistncia. Embora pudessem,
eventualmente, auxiliar nas dificuldades financeiras, nenhuma delas se apresentava como uma
soluo efetiva para o problema econmico da assistncia aos chamados psicopatas.
Aparentemente, o discurso terico e a prtica psiquitrica so independentes entre si.
Entretanto, para podermos compreender de que modo se constitui a novidade da psiquiatria do
incio do sculo XX em relao ao modelo que o precede, ser preciso no s explicitar o
modo de ligao do discurso com a prtica desse momento, mas diferenci-lo do momento
anterior, assinalando as continuidades e descontinuidades histricas a encontradas.
Essa ligao explicita-se na articulao das prticas discursivas com um contexto mais amplo
do que a prpria medicina mental, que o projeto de medicalizao da sociedade, iniciado no
Brasil no sculo XIX,
12
acirrado no momento de implantao da Repblica Velha pela
medicina. Esta, ao investir sobre a cidade,
13
disputa um lugar entre as instncias de controle
da vida social, sob alegao de que possui o saber sobre a doena e a sade, a partir do qual
se atribui o poder de planificar as medidas necessrias manuteno da sade entendida
como catalisadora do equilbrio da estrutura social instaurada; a medicina mental que
penetra nos vrios setores do espao social, atravs de seu corpo conceituai e de prticas
assistenciais menos restritas ao internamento no hospcio, procurando encontrar a alienao
mental em todos os lugares, gestos, palavras e aes.
14
A primeira investida da psiquiatria nesse sentido voltou-se para a aquisio de poder poltico
para uma ao profissional dentro e fora do hospcio. Esse poder, atravs de muitas lutas,
15
foi sendo incrementado, e desde o final do sculo XIX via-se cada vez mais reforado,
proporo que se sustentava como saber cientfico, mostrando-se fundamentado na interao
de seu discurso com a medicina. A relao da psiquiatria com a medicina permitiria garantir a
funo do psiquiatra de apoio cientfico indispensvel ao exerccio de poder do Estado.
16
A
medicina j havia penetrado na sociedade como conhecimento cientfico, ao incorporar o meio
urbano como alvo da reflexo e da prtica mdicas, por meio do deslocamento de seu objetivo
da doena para a sade. A partir do sculo XIX, a medicina considerada uma prtica
poltica especfica e com poder especializado para assumir o cuidado dos indivduos e da
populao.
A ruptura com as prticas negativas de isolamento
17
e sobretudo com as teorias psiquitricas
prprias do sculo XIX
18
permitiu a interao da psiquiatria com a medicina e,
conseqentemente, o reforo poltico procurado. Os textos do mdico alienista Juliano
Moreira so fundamentais para o estudo desse momento. Eles introduzem, no Brasil, novas
prticas, por meio da adeso ao modelo alemo, abrindo o discurso da psiquiatria a uma
atitude tida como cientfica para instituir novas formas de assistncia aos alienados no Rio de
Janeiro.
Ao contrrio do que aconteceu no sculo XIX, o novo saber psiquitrico no incio do sculo
XX no foi um processo apenas de transposio de modelos. Ele teve um desenvolvimento
prprio, com pesquisas realizadas no campo da cincia pelos prprios psiquiatras brasileiros.
Isso foi percebido pelos alienistas, que o caracterizavam como uma revoluo, inclusive na
maneira como se explicita a inteno de lutar para que os novos conhecimentos interfiram na
prtica asilar.
Afrnio Peixoto, em 1931, assim descreveu a situao do Rio na poca em que surgiram as
grandes transformaes do corpo terico e das prticas asilares:
As boas irms de caridade tinham sido varridas pelo jacobinismo positivista, mas, em
vez de casas-forte, contra demoniacos, havia colete de fora, contra as agitaes.
Havia o magister dixit. Havia uma classificao: Magnan e Charcot imperavam. Era
uma cidade fortificada, em que o prestgio do comando vinha de um estado-maior
leigo, nas secretarias de Estado, Poltica e Psiquiatria. (Peixoto, 1931:47)
Afrnio Peixoto exaltava o esprito crtico que a psiquiatria brasileira comeava a apresentar
e ressaltava o carter cientfico que se manifestava, em sua opinio, na prtica psiquitrica
orientada por Juliano Moreira, visto que nenhuma obra de assistncia psiquitrica se realizava
sem sua interferncia, como aponta Cunha Lopes em Notcia Histrica da Assistncia a
Psicopatas no Distrito Federal (1939).
o tempo da razo, inteligente, compreensiva, razo. Portanto, um psiclogo [Juliano
Moreira], que bem conhece os homens, um alienista que bem os sabe tratar. E se o
corao inteligente faz isso, a razo nobre anda, aprova, concorda, doutrina
suavemente, discorda concordando, e estudos, obras, colnias e leis so derivaes
benemritas dessa cincia benigna e benfazeja. (Moreira, 1931:47)
A psiquiatria considerada ento como um novo tipo de anlise, mais prximo dos padres
cientficos, com propostas mdicas mais abrangentes, em contraposio ao discurso
psiquitrico do sculo XIX, que se pretendia cientfico mas via-se constantemente entranhado
por princpios morais dificilmente conectveis terica e praticamente com o elemento
fisiolgico, nico aceito para conferir cientificidade. Essa forma como a medicina via a si
mesma acentuava cada vez mais a necessidade de medicalizao do saber psiquitrico,
19
correspondente ao projeto de uma medicina social que se impunha desde o momento de sua
constituio no Brasil, no sculo XIX.
Para melhor compreendermos a psiquiatria brasileira no sculo XX, necessrio analisarmos
essa cincia numa abordagem histrica, mostrando as diferentes modalidades com que foi-se
apresentando ao longo do tempo e descrevendo o mencionado momento de ruptura, de
constituio de novos conceitos e de novas formas de institucionalizao. preciso investigar
as mudanas do final do sculo XIX, a passagem de uma psiquiatria eminentemente moral,
baseada na teoria de Esquirol (1838), para uma medicina mental, que pretende fundamentar
cientificamente a prtica psiquitrica.
No mbito da prtica, ser necessrio compreender uma mudana radical. Com Juliano
Moreira e Franco da Rocha, implanta-se um sistema de assistncia que ultrapassa os limites
da psiquiatria do sculo XIX, que no se restringe mais a assistir ao louco, no espao asilar
determinado do hospcio, mas, ao contrrio, procura ser o mais abrangente possvel, tentando
criar novas modalidades de assistncia para contemplar todos os indivduos, loucos
propriamente ditos, ou que podem se tornar loucos, ou simplesmente anormais.
Tal mudana evidencia uma descontinuidade na prtica psiquitrica, uma ruptura entre uma
prtica baseada no princpio do isolamento no hospcio, at o final do sculo XIX, e um novo
modelo, que comporta uma diversidade de formas, no mais necessariamente asilares, como
as colnias agrcolas, o manicmio judicirio e a assistncia familiar, alm do prprio
hospcio. A nova concepo de hospcio reflete o afastamento do princpio de isolamento e a
rejeio de certas medidas de represso fsica, como as grades e os coletes de fora,
utilizados anteriormente.
Trata-se, no novo modelo, de uma prtica teraputica e preventiva ampliada. A partir da
ltima dcada do sculo XIX, a psiquiatria dirige-se ao indivduo em todas as suas
manifestaes psquicas patolgicas, por ela reconhecidas, procurando san-las nas suas
causas mais remotas. estabelecido um princpio de causalidade, incluindo-se dentre as
causas diversos estados mentais considerados sos, mas patolgicos em potencial, que passam
a ser concebidos como anormalidades, no sentido que lhes conferido pela chamada medicina
cientfica.
A hiptese a ser estudada a de que a concepo de anormalidade especificada nos vrios
tipos de comportamentos anti-sociais ou no disciplinados, juntamente com as disposies
fisiolgicas, como intoxicaes, degenerescncias que lesionam o sistema nervoso ou alguma
parte do crebro determina a delimitao das novas modalidades assistenciais, que
compem um sistema completo de assistncia ao alienado, caracterstico da psiquiatria
brasileira a partir de Juliano Moreira.
Essa hiptese tem o seguinte ponto de partida: a compreenso da loucura das prticas e dos
saberes por meio dos quais nossa sociedade lida com certas formas de comportamento
consideradas desde Pinel como doenas mentais remete, a partir do sculo XIX, questo
da anormalidade. Refiro-me anormalidade como um objeto histrico, considerando-o um
dispositivo a ser analisado na perspectiva foucaultiana.
A noo de dispositivo tem, aqui, o sentido que lhe atribudo por Foucault em Histria da
Sexualidade I: a vontade de saber (1977). Trata-se de um conjunto heterogneo, formado por
elementos discursivos e no discursivos discursos, instituies, organizaes arquitetnicas.
Para traar a histria de um dispositivo, preciso analisar relaes. Tais relaes devem ser
estabelecidas a partir do pressuposto metodolgico de que o discurso pode aparecer como um
programa de uma instituio, como um elemento que permite justificar ou mascarar uma
prtica que permanece muda, ou como uma reinterpretao dessa prtica, fornecendo acesso a
um novo campo de racionalidade.
O dispositivo da anormalidade um tipo de formao que, num determinado momento
histrico, teve como funo responder a uma urgncia, tendo, portanto, uma funo estratgica
dominante. o caso, por exemplo, da absoro de uma massa de populao flutuante que uma
economia do tipo essencialmente mercantilista considera incmoda: existe a um imperativo
estratgico funcionando como matriz de um dispositivo, que pouco a pouco tornou-se
dispositivo de controle dominao da loucura, da doena mental, da neurose (Foucault,
1982:244).
A funo estratgica do dispositivo consiste numa manipulao de foras, feita por meio de
uma interveno racional e organizada, seja para desenvolver as relaes de foras em
determinada direo, seja para bloquelas, estabiliz-las etc. , portanto, uma inscrio em
um jogo de poder, estando, no entanto, sempre ligada a uma ou a configuraes de saber que
dele nascem, mas que igualmente o condicionam.
Para tal anlise, os saberes no so tomados a partir de sua funo de verdade no sentido
universal ou geral, mas a partir de sua funo estratgica. O que importa para a compreenso
do dispositivo , do ponto de vista da anlise dos discursos, a descrio da formao de uma
rede de conceitos. Importa focalizar suas inter-relaes, ou melhor, as relaes de um
conceito com outros conceitos de uma mesma teoria ou de teorias diferentes, capazes de
delimitar os elementos constitutivos dos saberes e das prticas.
claro que para esta anlise no se pode abandonar as consideraes sobre as questes de
carter econmico e social, mas o que constitui o principal foco de ateno nesta pesquisa so
dois pontos. Por um lado, os pressupostos tericos que foram reconhecidos, na poca, como
constituintes de um embasamento verdadeiro e necessrio s prticas psiquitricas. Por outro
lado, as formas assumidas pelas prticas de assistncia aos alienados ento reconhecidas
como constituintes do embasamento emprico-experimental para o desenvolvimento de novas
teorias e novas prticas, bem como para a instaurao de um Estado melhor.
ento, da maior importncia levar em considerao a questo levantada por Foucault em A
Verdade e as Formas Jurdicas (1999), a saber: como se puderam formar domnios de saber
a partir de prticas sociais?
Essa questo refere-se tendncia que consiste em procurar de que maneira as condies
econmicas de existncia podem se refletir e se expressar na conscincia dos homens. Tal
pressuposto de anlise rejeitado por Foucault, devido suposio de que o sujeito humano e
as prprias formas de conhecimento so dados previamente, e de modo definitivo, e que as
condies econmicas, sociais e polticas da existncia apenas so depositadas ou impressas
nesse sujeito j dado.
O importante nesse estudo que o interesse de Foucault volta-se para a maneira pela qual as
prticas sociais podem chegar a engendrar domnios de saber, os quais no somente fazem
aparecer novos objetos, novos conceitos, novas tcnicas, mas tambm fazem nascer formas
totalmente novas de sujeitos, de sujeitos de conhecimento e de verdade, que tm, portanto, uma
histria suas formas no so definitivas. Por essa razo, ele tenta mostrar como se pode
formar, no sculo XIX, um certo saber do homem, da individualidade, do indivduo normal ou
anormal, dentro ou fora da regra, saber este que, na verdade, nasceu das prticas sociais, das
prticas sociais do controle e da vigilncia (Foucault, 1999:8).
Em relao anlise aqui desenvolvida, no se trata de investigar o conhecimento de uma
verdade oposta ao erro, no sentido da cientificidade. Pois, conforme afirma Foucault, neste
nvel [da pesquisa arqueolgica], a cientificidade no serve de riorma: o que tentamos
desnudar, nesta histria arqueolgica, so as prticas discursivas na medida em que do lugar
a um saber e em que este saber adquire o estatuto e o papel de cincia (Foucault, 1969:249).
Portanto, no se procura nenhum contedo de verdade que deva ser conferido loucura e
aplicado na prtica.
Essa anlise do dispositivo da anormalidade aponta mudanas bruscas estabelecidas no
discurso psiquitrico, atravs das transformaes dos conceitos, no para verificar a
purificao contnua do saber psiquitrico, mas para compreender o surgimento de um novo
regime nos discursos. Pois funda-se na opinio de Foucault:
Pareceu-me que em certas formas de saber emprico, como a biologia, a economia
poltica, a psiquiatria, a medicina etc., o ritmo das transformaes no obedecia aos
esquemas suaves e continustas de desenvolvimento que normalmente se admite. ()
no so simples novas descobertas; um novo regime no discurso e no saber.
(Foucault, 1982:3)
O objetivo desta pesquisa das relaes entre os saberes e prticas fazer com que de tais
relaes apaream, numa mesma poca ou em pocas diferentes, compatibilidades e
incompatibilidades que permitem traar as diversas configuraes histricas do saber
psiquitrico no Brasil. Tal histria abandona a viso linear e continuista da histria dos
precursores, a fim de delimitar a ruptura que se estabelece em nossa psiquiatria em termos de
objeto, de conceito, de mtodo e de estratgia de interveno.
Ao inserir-se na perspectiva de histria dos saberes, esta pesquisa dirige-se aos arquivos,
para fazer uma anlise de discursos e de documentos. O material pesquisado constitui-se de
tratados, teses, revistas, jornais do perodo histrico investigado, como, por exemplo, a
Gazeta Mdica da Bahia (1899-1900). Constitui-se, principalmente, de arquivos brasileiros
encontrados na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, nas bibliotecas da Academia de
Medicina, do Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro, do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, dentre outras. So arquivos de
psicotcnica, medicina, neuriatria, psiquiatria e cincias afins, neurologia, medicina legal,
higiene militar, higiene mental, arquivos do Manicmio Judicirio. O contedo temtico
desses arquivos muito variado: conceitos psiquitricos, tcnicas teraputicas, notcias sobre
a assistncia a alienados no Brasil e em outros pases, teorias, palestras cientficas,
histrico das formas de assistncia, discursos de aniversrio ou de inaugurao de instituies
psiquitricas, atas de reunies, legislao sobre a assistncia a alienados etc.
Tais discursos sero analisados, como prope Foucault em A Verdade e as Formas Jurdicas,
sem serem tratados como conjuntos de fatos lingsticos, apesar de existir, segundo ele, uma
tradio recente, aceita nas universidades europias, de tratar o discurso como um conjunto de
fatos lingsticos ligados entre si por regras sintticas de construo.
H alguns anos foi original e importante dizer e mostrar que o que era feito com a
linguagem poesia, literatura, filosofia, discurso em geral obedecia a um certo
numero de leis ou regularidades internasas leis e regularidades da linguagem. O
carter lingstico dos fatos de linguagem foi uma descoberta que teve importncia em
determinada poca. (Foucault, 1999:9)
Porm, ao inspirar-se nas pesquisas realizadas pelos anglo-americanos, o projeto foucaultiano
no se dirige a fatos de discurso em seu carter lingstico, mas como jogos estratgicos, de
ao e reao, de pergunta e de resposta, de dominao e de esquiva, de luta. O discurso ,
assim, definido como um conjunto regular de fatos lingsticos em determinado nvel, e
polmicos e estratgicos em outro.
20
Os discursos so formaes discursivas necessariamente articuladas com as formaes no
discursivas. As formaes discursivas no se oferecem de uma vez, inteiras, como fundamento
a partir do qual tudo se apresentaria anlise; ao contrrio, a formao discursiva um
processo temporal, que apresenta um certo perodo de articulao. Segundo Foucault, uma
formao discursiva coloca o princpio de articulao entre uma srie de acontecimentos
discursivos e outras sries de acontecimentos, transformaes, mutaes e processos. No
uma forma intemporal, mas um esquema de correspondncia entre vrias sries temporais
(Foucault, 1969:98-99).
Tal anlise dirige-se a um conjunto de enunciados, considerando que no existe um enunciado
geral, livre, neutro e independente, mas enunciados que sempre fazem parte de um conjunto;
portanto, fazendo sempre parte de uma formao discursiva. Por meio dessa anlise,
explicitam-se as condies de existncia, de surgimento e de transformao de novos saberes,
e privilegia-se sua articulao com as prticas institucionais famlia, igreja, Justia, hospital
etc. com os discursos internos das instituies, analisados como uma srie de segmentos
descontnuos, cuja funo ttica no uniforme nem estvel.
Esse tipo de investigao permite encontrar prticas especficas, nas quais encontram-se
unidades ou categorias discursivas que definem os discursos sobre a loucura como alienao e
anormalidade, como discursos his toricamente determinados, que constituem um momento
especfico da prtica cotidiana da psiquiatria.
A anlise de documentos aqui desenvolvida leva em considerao o fato de que desde que se
estruturou a histria como disciplina, utilizam-se documentos. Como explica a Arqueologia do
Saber (1969), primeiramente interrogando o que querem dizer, se dizem realmente a verdade,
em que sentido poderiam pretender faz-lo, se so sinceros ou falsificadores, bem informados
ou ignorantes, autnticos ou alterados. O objetivo, em todo caso, reconstituir, a partir
daquilo que dizem, o passado que j passou e do qual os documentos so provenientes. Nesse
caso, o documento tratado como uma voz reduzida ao silncio, que deixa traos talvez
decifrveis.
Em seguida, a histria deixa de interpret-lo, de tentar determinar se diz a verdade e seu valor
de expresso. A pesquisa a ele se dirige de outro modo, organizando-o, recortando-o,
distribuindo-o, ordenando-o, repartindo-o em nveis, estabelecendo sries, definindo
unidades, descrevendo relaes. Nesse caso, o documento no mais uma matria inerte
atravs da qual a histria tenta reconstituir aquilo que os homens fizeram ou disseram no
passado do qual restam traos; no se trata de uma memria, cujas recordaes encontram-se
nos documentos. Pois a histria o trabalho de uma materialidade documentria (livros,
textos, registros, edifcios, tcnicas etc.) que apresenta, numa sociedade, formas espontneas
ou organizadas de coisas que remanescem, e das quais a sociedade no se separa.
Enquanto a histria tradicional busca memorizar os monumentos do passado, transform-los
em documentos, fazendo falar traos freqentemente no verbais , a histria proposta na
arqueologia transforma os documentos em monumentos:
A arqueologia busca definir no os pensamentos, as representaes, as imagens, os
temas, as obsesses que se escondem ou se manifestam nos discursos; mas estes
discursos mesmos, estes discursos enquanto prticas obedecendo a regras. EU no
trata o discurso como documento, como signo de outra coisa, como elemento que
deveria ser transparente mas cuja opacidade importuna freqentemente necessrio
atravessar para encontrar, enfim, a profundidade essencial; ela se dirige ao discurso
em seu volume prprio, a titulo de monumento. Ela no uma disciplina
interpretativa; ela no busca um Outro discurso mais bem escondido. EU se recusa a
ser alegrica. (Foucault, 1969:182)
A opo, aqui feita, pela pesquisa das prticas discursivas, das estruturas institucionais, das
disposies regulamentares e das estratgias profissionais pretende ultrapassar a dificuldade
de trabalhar, em relao psiquiatria do final do sculo XIX e incio do XX, com uma
documentao sempre filtrada pela interpretao dos psiquiatras. Tal opo no privilegia o
ponto de vista dos psiquiatras em relao psiquiatria, mas deixa em suspenso sua verso, na
medida em que dela devemos suspeitar, por constituir a racionalidade dominante. Pois a
questo aqui analisada a da descontinuidade histrica na psiquiatria brasileira no incio do
sculo XX no diz respeito racionalidade nem verdade, mas articulao do saber com
as prticas e seu carter estratgico.
1
A noo de descontinuidade histrica permite traar mudanas e transformaes dos
discursos, cujos desdobramentos histricos no seguem os esquemas de evoluo, no
obedecem ao ritmo lento e progressivo da histria, nem aos fenmenos de sucesso e de
encadeamentos temporais lineares da histria tradicional das idias. Ela permite traar o
momento do surgimento e do desaparecimento de uma determinada forma do saber e das
prticas a ele articuladas.
2
Juliano Moreira representa o primeiro esforo de elaborao de um corpo terico cientfico
no Brasil, ao rejeitar a simples compilao das teorias psiquitricas francesas. Ele introduziu,
no incio do sculo XIX, o modelo terico e assistencial baseado na psiquiatria alem,
representado pelo eminente psiquiatra Emil Kraepelin. Juliano Moreira ocupou, de 1903 a
1930, o cargo de diretor geral da Assistncia a Psicopatas do Distrito Federal. Conseguiu a
promulgao de uma lei de reforma da assistncia a alienados. Remodelou o antigo Hospcio
de Pedro II (retirada das grades, abolio dos coletes e das camisas de fora), onde instalou
um laboratrio. Criou, em 1911, a Colnia de Engenho de Dentro. Instaurou a admisso
voluntria de insanos e assistncia heterofamiliar. Em 1919, inaugurou o primeiro Manicmio
Judicirio do Brasil.
3
Em Danao da Norma, fica claro que a medicina social no uma exigncia mdica
nascida na atualidade, fruto de uma posio de luta contra a situao da medicina capitalista
em um pas capitalista; como tambm no uma caracterstica fundamental da teoria e da
prtica mdicas de todas as pocas. Foi em determinado momento de nossa histria que
nasceu um tipo especfico de medicina que pode ser chamada de medicina social pela maneira
pela qual problematizou a questo da sade da populao e procurou intervir na sociedade de
maneira global (Machado, 1978:54).
4
Cumpre esclarecer que discurso, aqui, tem o sentido foucaultiano no de teorias ou
abstraes, mas de prticas que apresentam uma materialidade e cuja formao se relaciona
necessariamente com a formaes ao nvel no discursivo. (Cf. Foucault, 1969).
5
Esta pesquisa, de inspirao foucaultiana, tem como ponto de partida Danao da Norma
(1978), no qual a constituio da psiquiatria no sculo XIX analisada como prtica social,
compreendida no contexto mais amplo do projeto da medicina social: S possvel
portanto compreender o nascimento da psiquiatria brasileira a partir da medicina que
incorpora a sociedade como novo objeto e se impe como instncia de controle social dos
indivduos e das populaes. no seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. Do
processo de medicalizao da sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que
explicitamente se denominou poltica, surge o comportamento do louco, s a partir de ento
considerado anormal e, portanto, medicalizvel (Machado, 1978: 376).
6
Ao contrrio da noo de positividade, a noo de cientificidade designa o progresso da
verdade e sua histria, processo contnuo, para os positivistas, ou descontnuo, para os
epistemlogos que apontam rupturas entre o erro e a cincia, ou entre a pr-cincia e a cincia
finalmente verdadeira. Como afirma Foucault, ao demarcar a diferena de suas pesquisas com
relao epistemologia, s histrias das idias, das mentalidades, e das opinies: Mas, do
ponto de vista da racionalidade dos conhecimentos, podemos falar de pr-histria, no caso
das positividades, s podemos falar de histria tout court (Foucault, 1966:232).
7
Saber aqui tem o sentido, que lhe conferido por Foucault, de categoria metodolgica,
significando o nvel dos discursos considerados como prticas que obedecem a regras de
formao e transformao, e que podem ser analisados no como signos de um Outro
discurso mais escondido, mas como tendo um volume prprio; no como documento, mas
como monumento. (Foucault, 1969:184). O saber pode ser considerado um conjunto de
elementos estratgicos utilizados contra os efeitos de poder centralizador. Pode-se agrupar
numa mesma categoria discursos aparentemente diversos: Poder-se-ia dizer que existe um
estranho paradoxo em querer agrupar em uma mesma categoria de saber dominado os
contedos do conhecimento histrico, meticuloso, erudito, exato e estes saberes locais,
singulares, estes saberes das pessoas que so saberes sem senso comum e foram deixados de
lado, quando no foram efetivamente subordinados. Parece-me que, de fato, foi este
acompanhamento entre saber sem vida da erudio e o saber desqualificado pela hierarquia
dos conhecimentos e das cincias que deu lugar crtica destes ltimos anos sua fora
essencial (Foucault, 1982:170).
8
Tal articulao no se d numa linha de causalidade, ou seja, no tenta compreender de que
maneira as prticas polticas e econmicas determinam a conscincia dos homens e vm assim
influenciar seus discursos. Essa articulao possvel devido ao pressuposto foucaultiano da
relao de imanncia entre os discursos e certos princpios de organizao dos saberes que
podem ser situados como elementos de um dispositivo essencialmente poltico; basta que haja
uma prtica discursiva para haver saber.
9
interessante notar a relao entre a medicina e a loucura na histria traada por Foucault.
Como ressaltado em Foucault, a Filosofia e a Literatura, Fazendo, mais ou menos no
estilo do epistemlogos, uma histria que recua no tempo e procura compatibilidades e
incompatibilidades entre saberes do presente no caso, a modernidade e saberes do
passado o classicismo , Foucault descobriu algo muito original e importante: primeiro, que
em um perodo recente da histria ocidental, que se estende at a Revoluo Francesa, ainda
no existia a categoria psiquitrica de doena mental; segundo, que antes de se tornar doena
mental com Pinel, Esquirol e os psiquiatras do final do sculo XVIII e incio do XIX , a
loucura era simplesmente doena, e como doena estava integrada, como as outras doenas, no
tipo especfico de racionalidade mdica prprio da poca clssica. Foucault aprofundar esse
aspecto da Histia da Loucura em seu livro seguinte, O Nascimento da Clinica, quando
mostrar que a medicina clssica uma medicina classificatria, uma medicina das espcies
patolgicas, que, seguindo o modelo da histria natural, em relao s plantas e aos animais,
estabelece identidades e diferenas entre as doenas, organizando um quadro em termos de
classes, ordens, espcies. Para a racionalidade mdica do sculo XVIII, a loucura uma
doena situada no jardim das espcies patolgicas. () No h, portanto, na poca clssica,
(), uma medicina especial, como a psiquiatria, fundada na distino entre o fsico e o
mental. Foucault salienta as dificuldades, resistncias ou obstculos que o conhecimento da
loucura encontra para se integrar na racionalidade mdica clssica. que, desrespeitando
seus princpios, ao fazer denncias morais e estabelecer causalidades fsicas, ou manter
inalteradas algumas noes imaginrias mais essenciais do que seus conceitos, ou ainda
utilizar teorias como as dos vapores e das doenas dos nervos, ligadas prtica teraputica,
mas estranhas medicina classificatria, o conhecimento da loucura no permite que ela entre
completamente na ordem racional da espcies patolgicas (Machado, 2000:15-16).
10
A instituio considerada como um ponto de passagem e de produo de saber e de
relaes de poder. Alis, como afirma Foucault, os discursos so elementos de um dispositivo
essencialmente poltico; considerados como uma srie de segmentos descontnuos, cuja funo
ttica no uniforme nem estvel, os discursos veiculam, produzem ou debilitam o poder. Nos
discursos podemos analisar as correlaes de foras codificadas, pois constituem o ponto de
interseo entre a teoria e a prtica, entre o saber e o poder. Os discursos permitem, portanto,
questionar, por um lado, sua produtividade ttica, os efeitos recprocos de poder e saber que
proporcionam; por ouro lado, sua integrao estratgica, ou seja, a conjuntura e as correlaes
de foras que tornam necessrias a sua utilizao nos confrontos produzidos na vida concreta.
11
O aparecimento do louco no sculo XIX como perigoso em potencial e como atentado
moral pblica, caridade e segurana gerou crtica, por parte dos mdicos, contra a situao
do louco nas ruas e no hospital da Santa Casa da Misericrdia. A crtica do hospital parte
central da argumentao pela necessidade de um hospcio. A idia bsica que o Hospital da
Misericrdia, onde se encontravam os loucos antes do funcionamento do hospcio, oferecia
condies para abrigar medicamente e recuperar o louco. A assinatura, em 1841, do decreto
para criao do Hospcio de Pedro II a primeira vitria desse posicionamento mdico, que
assinala, como marco institucional, o nascimento da psiquiatria. (Cf. Machado et al.,
1978:375-378)
12
no seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. Do processo de medicalizao
da sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que explicitamente se denominou
poltica, surge o comportamento do louco, s a partir de ento considerado anormal e,
portanto, medicalizvel (Machado et al., 1978:376). Antes do sculo XIX, afirma Machado,
no se encontra, seja nas instituies propriamente mdicas, seja no aparelho de Estado, a
relao explcita entre sade e sociedade, que hoje chega a aparecer como bvia e atemporal
(Machado et al., 1978:154).
13
Em Danao da Norma, afirma-se que quando se investiga a medicina do sculo passado
[sculo XIX] em seus textos tericos, regulamentos e instituies se delineia, cada vez
com mais clareza, um projeto de medicalizao da sociedade. A medicina investe sobre a
cidade, disputando um lugar entre as instncias de controle da vida social. () O
conhecimento de uma etiologia social da doena corresponde ao esquadrinhamento do espao
da sociedade com o objetivo de localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela
deteriorao do estado de sade das populaes. Projeto, portanto, de preveno, isto , ao
contra a doena antes mesmo que ela ecloda, visando a impedir o seu aparecimento. O que
implica tanto na existncia de um saber mdico sobre a cidade e sua populao, elaborado em
instituies faculdades, sociedades de medicina, imprensa mdica, etc. quanto na presena
do mdico como uma autoridade que intervm na vida social, decidindo, planejando e
executando medidas ao mesmo tempo mdicas e polticas (Machado, 1978:18).
14
Joel Birman comenta a esse respeito: A medicina mental atravs de sua trama conceituai,
procurar encontrar a alienao mental em todos os lugares, gestos, palavras e aes. H uma
evidente ofensiva da psiquiatria no sentido de fundamentar um conjunto de prticas sociais e
morais, de invadir regies estabelecidas pela tradio histrica. O objetivo da psiquiatria
ser hipostasiado, expandindo-se para todos os setores da sociedade. Movimento de
patologizao do espao social, que apenas um aspecto de um movimento mais amplo que
ento se passava, de medicalizao da sociedade. neste contexto confluivo que o Direito
procura manter o seu campo de ao, opondo-se penetrao psiquitrica na sua regio de
regulao entre os homens. A psiquiatria procura recortar no campo emprico do
comportamento criminoso, alguns aspectos que seriam relevantes do ponto de vista mdico-
psicolgico. Alguns criminoso no teriam livre arbtrio, seriam automaticamente
impulsionados por seus instintos, frente aos quais no teria, possibilidade de se
autocontrolarem. Nestas situaes, como julgar um criminoso e responsabiliz-lo perante a
lei? (Birman, 1978:8).
15
Lutas dos mdicos impondo sua racionalidade por meio de tticas variadas, como as de
assessoria, de crtica e de penetrao civil, orientadas para a interveno poltica, ou seja,
atuando nas estruturas centrais de poder, oferecendo uma instrumentalizao com saberes
regionais, especializados, a fim de que o prprio exerccio do poder poltico se torne vivel
(Machado et al., 1978:157-158).
16
O sculo XIX, afirma-se em Danao da Norma, assinala para o Brasil o incio de um
processo de transformao poltica e econmica que atinge igualmente o mbito da medicina,
inaugurando duas de suas caractersticas, que no s tm vigorado at o presente, com tm-se
intensificado cada vez mais: a penetrao da medicina na sociedade que incorpora o meio
urbano como alvo da reflexo e da prtica mdicas, e a situao da medicina como apoio
cientfico indispensvel ao exerccio do poder do Estado. () O mdico torna-se cientista
social, integrando sua lgica a estatstica, a geografia, a demografia, a topografia, a histria;
torna-se planejador urbano: as grandes transformaes da cidade estiveram a partir de ento
ligadas questo da sade; torna-se, enfim, analista de instituies (Machado, 1978: 155).
17
Os loucos eram isolados no hospcio, na priso ou nas enfermarias da Santa Casa, onde no
recebiam tratamento mdico especializado. Como ressalta Paulo Amarante (1983), foi
somente com a chegada da famlia real ao Brasil que se exigiu uma interveno propriamente
estatal com o objetivo de ordenar a sociedade, tornando a loucura objeto de interveno
especfica por meio do Estado e da medicina: Em 1830, uma comisso da Sociedade de
Medicina do Rio de Janeiro realizou um diagnstico da situao dos loucos. S ento que
estes passaram a ser considerados como doentes mentais, merecedores de um espao social
prprio para sua recluso e tratamento. Antes, eram encontrados em todas as partes, menos
nos hospitais: ora nas ruas, ora nas prises e casas de correo, oram em asilos de mendigos,
ora nos pores (nunca nas enfermarias da Santas Casas) (Amarante, 1983:149).
18
No sculo XIX, as teorias psiquitricas mais conhecidas no Brasil eram a de Esquirol e as
teorias organicistas de Magnan e Charcot. Como explica Robert Castel, no incio do sculo
XIX, ressalta-se o impasse gerado pela pesquisa nosogrfica, do ponto de vista da explorao
das leses do crebro, bem como sua incompatibilidade com os princpios da medicina
cientfica. O isolamento era ento considerado, juntamente com a pedagogia mdica, um dos
principais meios morais de cura, porque age diretamente sobre o delrio, quer dizer, sobre o
sintoma. Mas, como mostra Castel, ao preo de uma inconseqncia surpreendente, porquesua
superioridade deve-se ao fato de agir tambm diretamente sobre as causas da loucura, sendo
estas morais. Passa-se da sintomatologia etiologia, psicognese. Com a teoria da
degenerescncia de Morel e seu discpulo Magnan, opera-se uma inverso completa com
relao concepo de alienao mental: abandono da teoria de Esquirol, busca de uma
causalidade escondida, organicismo, ligao medicina geral (Castel, 1976:114; 276-8).
19
Para Robert Castel (1976), o essencial na medicalizao da loucura no a relao
mdico-doente, mas a relao medicina-hospitalizao, o desenvolvimento de uma tecnologia
hospitalar, o desdobramento de um novo tipo de poder na instituio e a aquisio de um novo
mandato social a partir de prticas centradas sobretudo nos asilos.
20
Sem dvida, tal preceito de mtodo converge, no pensamento de Foucault, para a questo da
teoria do sujeito, ainda hoje em discusso. A teoria do sujeito, afirma ele, tem sido
modificada por certas teorias e por certas prticas, entre as quais se inclui a psicanlise. A
psicanlise foi, em sua opinio, a prtica e a teoria que reavaliou mais profundamente a
prioridade um tanto sagrada conferida ao sujeito pelo pensamento ocidental desde
Descartes. A psicanlise questionou essa posio absoluta do sujeito como fundamento de
todo conhecimento, como aquilo a partir de que a liberdade e a verdade se revelavam.
Contudo, no campo da teoria do conhecimento, da epistemologia ou da histria das idias ou
histria das cincias a teoria do sujeito continua muito cartesiana e kantiana. A histria
ainda est presa a esse sujeito de conhecimento, esse sujeito da representao, como ponto de
origem a partir do qual o conhecimento possvel e a verdade aparece. Para Foucault, o que
importa tentar ver como se d, atravs da histria, a constituio de um sujeito que no
dado definitivamente, que no aquilo a partir de que a verdade se d na histria, mas de um
sujeito que se constitui no interior mesmo da histria, e que a cada instante fundado e
refundado pela histria. () Ora, a meu ver isso que deve ser feito; a constituio histrica
de um sujeito de conhecimento atravs de um discurso tomado como um conjunto de
estratgias que fazem parte das prticas sociais (Foucault, 1999:9-11).
Parte I: A teoria psiquitrica no Brasil: nova
configurao nas primeiras dcadas do sculo XX
Este livro nasceu de um texto de Borges. Do riso que, com sua leitura, perturba todas
as familiaridades do pensamento do nosso: daquele que tem nossa idade e nossa
geografa , abalando todas as superfcies ordenadas e todos os planos que tornam
sensata para ns a profuso dos seres, fazendo vacilar e inquietando por muito tempo
nossa prtica milenar do Mesmo e do Outro.
Foucault, Les Mots et les Choses
21
Desde o momento de sua constituio, no sculo XIX, at o incio do sculo XX, o saber
psiquitrico brasileiro seguiu a linha da escola francesa de Pinel, introduzida no Brasil
principalmente por meio de textos de Esquirol, que serviram de modelo para a criao do
nosso primeiro hospcio, o Hospcio de Pedro II. A partir de 1890, esse modelo comea a ser
radicalmente contestado e substitudo pela teoria de Kraepelin, traando uma nova linha na
histria da psiquiatria. Inauguram-se, assim, modificaes radicais no mbito tanto do saber
como no da prtica.
A passagem do sculo XIX para o XX significativa para a histria da psiquiatria no Brasil,
pois representa uma mudana na atitude dos alienistas brasileiros. Aparece a preocupao em
participar da produo cientfica ocidental no mais como meros receptores e repetidores sem
rigor terico situao em que permaneceram durante muito tempo , mas como pesquisadores
de seus fundamentos. As pesquisas inserem-se, ento, diretamente nos parmetros com os
quais vinha-se trabalhando na Europa nessa poca.
22
Em meio ao trabalho incipiente dos psiquiatras, que distraam-se com a carreira poltica
(Penafiel, 1913:122), surge a exigncia de maior aprofundamento cientfico; as crticas que
vinham sendo feitas j no acrescentavam nada, pois se afastavam totalmente da possibilidade
de solucionar as contradies, mesmo em termos prticos, da psiquiatria; aos alienistas j no
basta mais justificar a ineficcia dos hospcios com respostas poltico-administrativas. Era
preciso, ento, penetrar no interior da cincia da alienao mental.
A partir de Juliano Moreira, a psiquiatria impe-se como saber necessrio sociedade
porque se mostra cada vez mais cientfica, medida que tenta derivar seu saber da medicina.
A partir do sculo XIX, a cientificidade do saber mdico exigida e oferecida como uma das
bases da poltica dirigida conservao da sade da populao concebida como um todo.
23
O
mdico, devido a seu conhecimento das causas sociais da doena, afirma sua funo de
auxiliar na manuteno do equilbrio da sociedade. Da mesma forma, a medicina mental atua
cientificamente sobre as causas da doena mental e da anormalidade mental e moral como a
delinqncia, o alcoolismo etc., lutando contra a ameaa que os doentes e deficientes mentais
constituem para o desenvolvimento moral e econmico da sociedade brasileira.
Por isso, os psiquiatras ressaltam a todo instante o carter de cientificidade do novo discurso
psiquitrico, com o qual procuram obter respaldo poltico para a implantao de um novo
modelo psiquitrico, sobretudo no que tange s formas de assistncia.
24
Os psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos no estgio em que se
encontram na Europa em fins do sculo XIX, estudando seus novos conceitos e suas novas
formas de institucionalizao.
25
No Brasil, como na Europa, os alienistas esforam-se para
escapar ao dilema da causalidade moral ou orgnica, da descrio dos sintomas ou busca de
uma sede, para estabelecer uma inteligibilidade escondida da doena em funo de sua
evoluo e no mais da descrio de seus sintomas. O conceito de loucura circular, que faz de
cada sintoma um signo que reenvia, com outros signos, a uma inteligibilidade escondida da
doena desenvolvida numa durao, permite passar de uma sintomatologia para uma
semiologia, pela qual a doena adquire um sentido subjacente e um potencial evolutivo.
Esse sentido subjacente est ligado a uma causa objetiva, passando-se da semiologia para uma
etiologia, realizada pela concepo de degenerescncia de Morel que exporei mais tarde ,
concepo por meio da qual a inteligibilidade da doena no mais considerada como dada
pelo agrupamento de sintomas, mas por referncia a uma causalidade oculta.
As novas questes mais discutidas nos meios psiquitricos europeus passam, aqui, a ser alvo
de ateno: a influncia da civilizao na produo de doenas mentais, a importncia da
educao, as degenerescncias, os diferentes modos de assistncia. Retoma-se o
questionamento radical da psiquiatria de Pinel, que havia levado reformulao da concepo
de doena mental, numa tentativa de resolver certas contradies que marcavam a
ambigidade desse saber.
Essas contradies apareciam a todo momento na exigncia de definio do conceito de
alienao mental como uma doena moral ou fsica; manifestavam-se na necessidade de
explicitar os critrios de cientificidade prprios teorizao da loucura, numa atitude de
aceitao ou rejeio do estatuto de cincia para a psiquiatria; elas eram percebidas na
prtica, no tratamento eminentemente moral, mas que no podia deixar de se referir ao
substrato orgnico fornecido pela medicina clnica. Enfim, decorriam da dificuldade de se
elaborar a racionalidade da loucura numa linha fisiolgica, preocupao que caracteriza o
sculo XIX, entravando a todo instante o discurso psiquitrico, em sua proposta de
institucionalizar e legalizar seu saber, e permitindo aos alienistas enxergarem a fragilidade da
teoria psiquitrica e se voltarem para a pesquisa de novos conceitos.
26
As transformaes por que passa a teoria psiquitrica europia tiveram um paralelo entre
nossos alienistas. Sua repercusso no Brasil ocasionou uma reviravolta; gerou a substituio
do modelo terico de Esquirol pela adeso teoria de Kraepelin. O discurso de nossos
alienistas mergulhou num processo de autoquestionamento, que caracterizou a psiquiatria
europia do sculo XIX, passando a discutir as novas teorias psiquitricas, isto ,
questionando um corpo conceituai que se delimita e desenvolve nas primeiras dcadas do
sculo XX. Esse novo discurso, chegado a ns sobretudo por intermdio de Juliano Moreira,
forma pela primeira vez, no Brasil, um movimento capaz de definir o perfil de uma posio
prpria, em torno da qual se organizam nossos principais psiquiatras. Essa mudana
diferencia o discurso psiquitrico inaugurado com o modelo alemo dos trabalhos tericos
brasileiros de todo o sculo XIX, que eram importados sem nenhum cuidado conceituai.
A partir do rompimento com a tradio francesa e da introduo do modelo alemo, a teoria
da alienao comea a enfrentar novas dificuldades, apontando diferentes solues, mais
adequadas aos padres da cincia da poca, na tentativa de resolver a antiga ambigidade do
carter fsico ou moral da doena mental. assim que, com Juliano Moreira, acredita-se ter
resolvido esse problema pelo estreitamento da relao, que sua teoria oferece, com a
medicina clnica. Essa relao se manifesta na incorporao de causas psicolgicas e morais
etiologia orgnica da doena mental. Se durante o sculo XIX essa mistura era vista como
contraditria e, conseqentemente, de carter no cientfico, agora ela no resultar mais na
negao do estatuto de cincia psiquiatria. Ao contrrio, ela que assegura a validade
cientfica do saber sobre a loucura no sculo XX, na medida em que os distrbios psquicos
passam a ser definidos segundo a interao do estado psicolgico com as condies
fisiolgicas do indivduo: para toda mudana no campo psquico corresponde um distrbio
no campo somtico (Kraepelin, 1856-1926: introduo).
Dessa forma, estabelece-se uma descontinuidade no saber psiquitrico, caracterizada pela
diferena entre a psiquiatria moral e a psicolgica, descontinuidade no muito clara pelo fato
de que a relevncia do saber psicolgico em Kraepelin no evidente. Em todo caso,
sempre visvel um esforo de adequar a doena mental etiologia de ordem fsico-
psicolgica e de afastar-se cada vez mais do fato moral, buscando causas especficas em lugar
da generalidade etiolgica das teorias do sculo XIX. Kraepelin apresenta em sua nosografia
entidades estabelecidas a partir de grupos clnicos determinados, que deveriam manifestar
alguns fatores etiolgicos, ou pelo menos algum tipo de leso suficientemente constante (Ey,
1975:7).
A psiquiatria passa de um saber eminentemente moral para um saber psicolgico: de uma
teoria que explica a especificidade das molstias mentais pelos mesmos fatores genricos, ou
seja, os mesmos aspectos da sociedade civilizada, considerada causa dos diferentes
comportamentos desviantes que caracterizam a loucura, para uma psiquiatria em que a
especificidade do fator causal vai determinar a especificidade do distrbio psicolgico,
fazendo corresponder a cada tipo de doena mental uma leso especfica.
As mudanas no saber psiquitrico se esboam nas teorias do sculo XIX, mas s se
evidenciam, no Brasil, com Juliano Moreira, cuja nosografia, que curiosamente no consta de
seus escritos, baseia-se na classificao de Kraepelin. Trata-se de uma tentativa de
elaborao terica que, dizendo respeito especificidade dos distrbios e de sua etiologia,
termina sendo um discurso no s sobre as causas especficas da doena mental propriamente
dita, irredutvel ordem disciplinar em relao qual o saber psiquitrico aparece desde o
sculo passado como uma justificativa cientfica , mas tambm sobre as causas das outras
formas que escapam ao poder disciplinar.
27
Os psiquiatras classificam ento todos os indivduos considerados irredutveis disciplina;
classificam o que, no sistema disciplinar do sculo XIX, era inclassificvel, a partir da noo
de anormalidade, a qual surge, no final do sculo passado, como uma categoria mdica,
relativa a todos os indisciplinveis os anormais. O conceito da anormalidade como uma
forma de psicopatologia surge, ento, como uma maneira de justificar em termos mdicos as
tentativas de submet-los ao poder disciplinar, viabilizando a insero da criminalidade e de
tudo o que possa a ela estar ligado suas causas, os meios de cur-la e preveni-la no
domnio do psiquitrico. Todo indisciplinvel, e no s o louco, passa a ser considerado do
ponto de vista da doena.
Na classificao de Kraepelin, as classes nosolgicas caracterizam a especificidade
etiolgica tanto dos diversos tipos de doena mental quanto das vrias formas de
anormalidade, manifestas sobretudo pelas personalidades psicopticas (criminosos,
instveis, mentirosos, querelantes), constituindo um importante campo de pesquisa e de
argumentao para o saber psiquitrico. Pode-se afirmar que se deu uma mudana concernente
ao saber, marcada pela passagem da concepo de doena mental fundamento da psiquiatria
do sculo XIX para a concepo de anormalidade como forma de psicopatologia, que
constitui a novidade do discurso psiquitrico do sculo XX.
21
notvel o riso de Foucault diante do texto de Borges sobre uma certa enciclopdia
chinesa: os animais se dividem em: a) pertencentes ao Imperador, b) embalsamados, c)
aprisionados, porcos de leite, e) sereias, f) fabulosos, g) ces em liberdade, h) includos na
presente classificao, i) que se agitam como loucos, j) inumerveis, k) desenhados com um
pincel muito fino de plo de camelo, 1) etc., m) que acabam de quebrar a casca, n) que de
longe parecem moscas (Foucault, 1966:7).
22
Em Danao da Norma, ressalta-se que, em meados do sculo XIX, ocorre uma
importao macia de teorias, sem grande cuidado com as distines estabelecidas por um
mesmo terico ou com as diferenas entre um pensador e outro, no h nelas uma coerncia
que possa definir o perfil de um determinado perodo, algo de original ou uma posio prpria
em torna da qual se organizem. Caracterizadas pela repetio do saber estrangeiro, onde o que
muda a predominncia de um autor sobre os outros, elas retomam certos conflitos tericos
por exemplo, o da natureza puramente orgnica ou no da doena mental. Retomados e
simplificados, trabalhos com pouco rigor, tais conflitos permitem incoerncias internas que a
prtica ausente no pose revestir de aparente objetividade. Por outro lado, as transformaes
do conceito de alienao mental tambm no tm maior relevncia para o desenvolvimento da
prtica asilar (Machado, 1978:383).
23
Possuindo o saber sobre a doena e a sade dos indivduos, o mdico compreende que a
ele deve corresponder um poder capaz de planificar as medidas necessrias manuteno da
sade. O conhecimento de uma etiologia social do espao da sociedade com o objetivo de
localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao do estado de sade
das populaes (Machado, 1978:18).
24
Em discurso comemorativo a Juliano Moreira, Penafiel exalta o programa de reformas que
condensava um corpo de idias logo sancionadas pelos altos poderes da nao. Ao carter
social e moral da influncia de Juliano Moreira junto ao Estado, Penafiel associa sua
importncia no mbito cientfico e acadmico; relaciona-o com Oswaldo Cruz, do Instituto de
Manguinhos, smbolo da cincia positiva no Brasil. Os dois, juntos, formaram uma escola
parte: contra as velhas faculdades, que se prendiam aos mesmos programas, mesmos
processos de ensino tericos e nada prticos. Ele afirma que Juliano Moreira introduziu o
exerccio prtico das experincias e pesquisas anatomopatolgicas, bioqumicas, vida de
laboratrio, em suma, a modo de sairmos nesse particular, do perodo em que toda utilizao
desses meios se limitara experimentao na razo proverbial, provocou uma real unio de
capacidades, refundiu as prticas e o servio pblico de assistncia (Penafiel, 1913:121).
25
Os psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos sem haver
percorrido toda a trajetria de pesquisas, debates e impasses da psiquiatria europia, que vai
do critrio sintomatolgico de classificao e determinao da doena mental at a etiologia,
trajetria que conferiu psiquiatria uma racionalidade cada vez mais mdica. Robert Castel
resume essa trajetria: desde a origem, a escola alienista havia elaborado sua concepo
reativa e psicognica da doena mental distncia das pesquisas da medicina clnica.
Evidentemente, a distncia entre uma medicina psicolgica termo que se torna cada vez
mais pejorativo e uma medicina geral cada vez mais segura de deter o monoplio da
cientificidade apenas aprofundou-se. () Alguns alienistas tentam escapar aos dilemas
causas morais-causas orgnicas, descrio dos sintomaspesquisa da sede, para estabelecer
uma inteligibilidade da doena em funo de sua evoluo e no mais da descrio de seus
sintomas. () Fazem de cada sintoma um signo que remete, com outros signos, a uma
inteligibilidade escondida da doena desdobradanuma durao. Passa-se assim de uma
sintomatologia, simples fenomenologia descritiva, a uma semiologia, atravs da qual a doena
adquire ao mesmo tempo um sentido subjacente a suas manifestaes exteriores e um potencial
evolutivo. Um passo a mais dado se esta subjacncia e essa evoluo forem ligadas a uma
causa objetiva. a passagem da semiologia etiologia, realizada pela concepo de
degenerescncia de Morel (Castel, 1976:275-276).
26
As modificaes operadas nos mbitos do saber e da prtica fundam-se num modelo de
psiquiatria que caracteriza-se, como ressalta Jurandir Freire Costa, por um trplice discurso,
visto que formado por trs vertentes: a organicista, a psicologista e a sociologista. A
corrente organicista atua sobre o organismo doente. Busca uma leso ou disfuno no nvel do
organismo somtico. Toma por objeto o corpo do indivduo. Seu espao de interveno o
hospital, o asilo, considerado local de cura por meio do confinamento, das terapias biolgicas
(eletrochoques, choque insulnico, choque cardiolgico, lobotomias) e dos medicamentos. O
modelo de doena privilegiado para o estudo da doena mental so a afasia e a paralisia geral
progressiva. Essa corrente se prolonga at o final do sculo XX, tendo tido importantes
repercusses no desenvolvimento da farmacologia. A vertente psicologista representa-se
sobretudo pela anlise, de onde apreende o modelo da neurose. Tem como objeto de ao o
indivduo, por meio da psicoterapia, para atuar sobre a imagem que o doente tem de si
prprio. Seu espao de interveno o consultrio privado, e seu interlocutor, as famlias de
elite. Essa vertente exacerbou-se, no sculo XX, em psicanalismo, como o entende Castel,
no sentido de uma tendncia a estender a psicanlise a toda a sociedade, pensada como
dependente de impulsos pessoais. A corrente sociologista assume como seu objeto no o
indivduo, tampouco seu corpo, mas as massas. Seu interlocutor o Estado, e seu espao de
interveno, o exterior do hospital. Privilegia como modelo de patologia as doenas venreas
e o alcoolismo. Seu princpio bsico a preveno da sociedade, realizada por meio de
grandes propagandas nas rdios, revistas etc. Prolonga-se at o sculo XX numa corrente
sociologista, acreditando ser a doena do indivduo um reflexo direto da doena da
sociedade, que precisa, portanto, ser modificada (Costa, 1984).
27
O poder disciplinar o perptuo trabalho da norma sobre o indivduo, sujeitando-o fora
da disciplina, conforme explica Foucault em Vigiar e Punir. Segundo ele, as disciplinas so
tcnicas para assegurar a ordenao das multiplicidades humanas e prprio s disciplinas
tentar definir, em relao s multiplicidades, uma ttica de poder que responde a trs
critrios: tornar o exerccio do poder o menos custoso possvel (economicamente, pela baixa
despesa que acarreta; politicamente, por sua discrio, sua fraca exteriorizao, sua relativa
invisibilidade, a pequena resistncia que suscita); fazer com que os efeitos deste poder social
sejam levados a seu mximo de intensidade e estendidos to longe quanto possvel, sem
fracasso nem lacuna; ligar enfim este crescimento econmico do poder e a produo dos
aparelhos no interior dos quais se exerce (sejam os aparelhos pedaggicos, militares,
industriais, mdicos), em suma, fazem crescer ao mesmo tempo a docilidade e a utilidade de
todos os elementos do sistema (Foucault, 1975:219-220).
1. Da doena mental anormalidade
A teoria psiquitrica no sculo XIX
Os primeiros trabalhos tericos sobre a alienao mental, que surgiram no Brasil em meados
do sculo XIX, so teses apresentadas s faculdades de medicina do Rio de Janeiro e da
Bahia. Essas teses copiam a nosografia aceita na poca, numa atitude exclusivamente
pedaggica, como um exerc-cio de cunho universitrio e burocrtico. Elas revelam a
ambigidade do discurso sobre a loucura, caracterstica da psiquiatria europia do sculo
passado, apresentando de modo flagrante a impossibilidade de tornar a loucura objeto para
uma racionalidade propriamente mdica. Contrapem-se, desse modo, necessidade de
exercer sobre a doena mental uma regulao de carter moral, inscrevendo-a na categoria das
condutas anormais.
Essas teses so uma importao de teorias: retomam certos conflitos tericos relativos
escola de Esquirol, como o da natureza puramente orgnica ou no da doena mental, sem
apresentarem nenhuma coerncia que as agrupe de modo a caracterizar uma determinada fase.
No contexto do sculo XIX,
so compreensveis em seu papel de instrumentos auxiliares de validao da ofensiva
mdica, tanto no que concerne consolidao e prestgio do ensino e da profisso,
quanto em relao ao movimento da medicina social que, ao intervir na sociedade,
percebe no louco um elemento de desordem e periculosidade urbana e prev um lugar
para sua correo. (Machado et al., 1978:384)
O saber psiquitrico brasileiro do sculo XIX uma repetio da argumentao dos alienistas
franceses, apresentada irrefletidamente, sem qualquer vnculo com a prtica. As questes dos
mtodos de classificao a natureza da doena mental, sua etiologia, os tipos de terapia mais
eficazes so apenas retomadas dos debates europeus e no tm entre ns nenhuma relevncia.
Todas essas questes, imanentes teoria e prtica psiquitrica, so esquecidas em favor da
luta que nossos alienistas travaram para impor a validade de seu saber, para se colocar na
sociedade como representantes de uma cincia que deveria ser institucionalizada pelos
psiquiatras a fim de desempenhar sua funo de recuperao do doente mental.
As teses brasileiras apresentam o mesmo enfoque classificatrio de Pinel e Esquirol. A
doena mental descrita a partir dos sintomas, que permitiram sua diferenciao em vrias
entidades nosogrficas, agrupadas segundo os mesmos princpios de classificao das
cincias naturais, s que acaba por constituir uma sintomatologia em que se enfatiza o critrio
de carter moral. A noo de desordem do comportamento, isto , os atos praticados
independentemente da vontade, prevalece sobre a de desordem intelectual; as desordens da
inteligncia tambm aparecem no quadro nosogrfico, mas deixam de ser fundamentais para a
classificao dos distrbios psquicos, na medida em que casos de loucura sem delrio
tambm so estudados.
Esquirol define a loucura a partir de uma classificao de monomanias
28
de trs tipos
diferentes, de acordo com sua determinao pela inteligncia, pela afetividade ou pelo
instinto, que se opem a outras formas de loucura, determinadas pela desrazo, como a
demncia e a idiotia, formas em que h ausncia de inteligncia, sendo, portanto, incurveis. O
primeiro tipo de monomania a intelectual, ou seja, uma leso parcial da inteligncia, que
caracteriza uma desordem concentrada num nico objetivo ou numa srie limitada de objetos,
presente no delrio. O segundo tipo a monomania afetiva, cuja desordem se apresenta no
comportamento, sem alterar a inteligncia, mas os hbitos, o carter e as paixes. O terceiro
tipo a monomania instintiva, ou monomania sem delrio, que afeta a vontade; a alienao,
nesse caso, no uma desordem intelectual nem moral; o alienado impulsionado por uma
fora irresistvel, por arrebatamento que no pode vencer, por um impulso cego, ou uma
determinao irrefletida, sem interesses, sem motivos (Esquirol, 1838, II:803-804).
Em Danao da Norma (Machado, 1978), fica clara a necessidade de analisar a relao entre
a loucura, a inteligncia e a vontade a partir de Des Maladies Mentales, de Esquirol (1938).
Pois Esquirol no a pensa como fenmeno homogneo, nem unitrio. As diferentes formas de
loucura caracterizam-se ora pelo delrio, como a lipemana, a monomania e a mania, ora pela
desrazo, como a demncia e a idiotia, formas em que a inteligncia aniquilada, e que so
incurveis. Para Esquirol, quando a loucura no aniquilamento ou enfraquecimento da
inteligncia, ela delrio.
A definio de loucura como delrio estabelece uma relao direta com problemas da
inteligncia. Porm, delrio no corresponde inexistncia do pensamento, desrazo. O
delrio um distrbio, uma perturbao, uma desordem da inteligncia. A faculdade da
inteligncia continua existindo ocorrendo rapidez, multiplicidade ou incoerncia da idias ,
o que abre a possibilidade de se pensar em reabilitao, transformao, e cura. No se trata
de ausncia de pensamento, mas sobretudo de falta de ateno, em presena da razo, mesmo
quando o pensamento desordenado e as relaes do eu com o mundo so alteradas.
Com Esquirol, o conceito de delrio parcial dirige-se a um tipo de delrio limitado a um
determinado objeto ou grupo de objetos, continuando a inteligncia a funcionar normalmente
em todas as outra atividades. Da a importncia do conceito de monomania para a
transformao da realidade da loucura a partir da psiquiatria, afirma Machado (1978:387-
388).
A psiquiatria produz um deslocamento: a inteligncia no mais, a partir de ento, o
referencial bsico para se aferir a existncia ou o grau de loucura. Se encontramos na
definio citada de monomania o aspecto do delrio da inteligncia e predominncia
de uma paixo, podemos afirmar que toda sua teoria deixa claro, desde o primeiro
momento, que o nvel das paixes muito mais fundamental, como caracterstica da
alienao mental, do que o da inteligncia. Se a loucura implica desordem da
sensibilidade, da inteligncia ou da vontade, sua caracterstica essencial no ser
erro ou iluso dos sentidos, delirio da inteligncia, mas perverso da vontade, que
um fenmeno moral, e no intelectual.
Assim, a loucura relacionada, em termos de cura e de sintomatologia, ao comportamento
moral, mais do que atividade intelectual e ao delrio. Pois a monomania relaciona-se ao
delrio, porm, numa relao menos bsica do que sua relao com a vontade a mais
fundamental , nvel em que se situam as paixes que caracterizam o comportamento moral
(Machado, 1978).
Se a alienao sobretudo uma desordem do comportamento, se ela se insurge contra a ordem
social por meio de atos involuntrios, a cura s pode ser obtida pela imposio de certas
normas transmitidas por um processo de reeducao do alienado, de um tratamento moral. De
acordo com o princpio de isolamento formulado por Esquirol, a possibilidade de xito nesse
tipo de tratamento depende do afastamento do louco num espao que o separa das causas de
sua loucura, inscritas na sociedade e principalmente na famlia, espao medicalizado,
teraputico, organizado, sendo ele mesmo instrumento de cura.
Tal princpio foi o que guiou a construo do hospcio de alienados no Brasil. Sua formulao
encontra-se em textos como De la folie e Sur l'isolement des aliens. As idias bsicas
apresentadas em De la folie so as seguintes: O isolamento consiste em subtrair o alienado
a todos os seus hbitos, afastando-o dos lugares que ele habita, separando-o de sua famlia,
seus amigos, seus servos: cercando-o de estranhos; mudando toda sua maneira de viver
(Esquirol, 1838, I:16), pois necessrio subtrair o alienado de todas as causas que produzem
a alienao mental. O isolamento tem por objetivo modificar a direo viciosa da
inteligncia e das afeces dos alienados (Esquirol, 1838, I:16), pois o afastamento do louco
permite que se produzam sensaes novas que quebram a cadeia viciosa das idias das quais
o alienado no conseguia sair. Das privaes que o isolamento impe, nascem fenmenos
morais preciosos para a cura (Esquirol, 1838, I:16). Devem ser isolados tambm para sua
segurana, de seus familiares e da ordem pblica e para submet-los a um regime
apropriado a seu estado (Esquirol, 1838, I:16). A arquitetura um fator importante de cura,
pois o que cura a localizao do indivduo e a prpria organizao do espao em que o
alienado tem contato com pessoas de seu sexo, sua classe, seu tipo de comportamento.
Teoricamente, a figura do mdico deve constituir, por si s, importante fator de recuperao,
pela sua capacidade de impor uma ordenao na inteligncia, se necessrio, e na vontade, ou
seja, nos sentimentos do alienado, reorganizando um contato entre o doente e a famlia por
intermdio do hospcio.
No tocante s causas da doena, o hospcio justifica-se, por isolar o louco da famlia a fim de
romper os hbitos ligados sua loucura, e no tocante ao tratamento, por possibilitar a
interveno teraputica,
29
dadas a sua posio geogrfica nos limites da cidade, suas
condies de ar puro, silncio, tranqilidade. Ele mais uma instituio a quem a poltica da
Medicina Social assinalou um lugar fora do aglomerado urbano (Machado et al., 1978:432).
Seu projeto de isolamento, no qual o tratamento exclui o doente da vida social, se completa
por uma organizao interna e pela distribuio dos indivduos de modo a que a vida do
hospcio seja regular. Essa distribuio, contudo, embora se d como uma conseqncia das
categorias tericas, no corresponde diviso da loucura tal como aparece no quadro
nosogrfico; seu critrio no nada mdico: separa por sexo e por categorias tais como
tranqilos/agitados, sujos/limpos, e outras do gnero.
Com idias advindas da psiquiatria francesa instituiu-se o hospcio no Brasil, por meio do
qual a medicina mental se exerceria na prtica e na teoria. Mas, a institucionalizao do
espao asilar para o louco no favoreceu em nada a pesquisa psiquitrica cientfica; os
hospcios logo se mostram ineficientes, superpovoados, no medicalizados, e os psiquiatras
custam a adquirir autoridade para exercer sua profisso de modo a poder produzir
conhecimento cientfico. Ao contrrio do que ocorreu na Europa, o nosso hospcio no resulta
de um processo intrnseco cincia, conturbado por grandes debates, que, baseando-se no seu
corpo terico, prescreveu o isolamento do louco, num espao especial. Nesse espao o louco
seria tratado como acometido por uma doena de tipo especial, no devendo por isso ser
acolhido em hospital comum, nem tratado como criminoso nas prises.
Na Frana, o hospcio procurava ser o espao onde a teoria seria aplicada; alm disso,
apresentava-se como um rico material para a elaborao cientfica, suscitando questes de
cunho terico, de ordem conceituai e de cunho prtico. Questes como o poder poltico dos
psiquiatras e a eficincia da psiquiatria em termos de cura, alm de problemas relativos
assistncia aos alienados, suscitavam a reflexo constante sobre a realidade asilar, na
exigncia de novas formulaes, a fim de se obter meios de recuperao cada vez mais
eficazes. No Brasil, o hospcio se encontrava em mos de uma administrao leiga, isto , no
mdica, e nele prescindia-se de assistncia psiquitrica, o que causava polmicas de todo
tipo, menos as que pudessem provocar debates dentro do campo da psiquiatria.
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Dessa forma, a teoria psiquitrica no Brasil se mantm margem do processo de autocrtica
por que passava na Europa at meados do sculo XIX. Tal processo intensificava-se com os
dados da experincia asilar, por meio dos quais a psiquiatria vinha renovando seus princpios,
sempre na tentativa de se posicionar como uma cincia mdica, aprofundando seu saber no
campo da objetividade cientfica.
Em Histria da Loucura, Foucault reduz a importncia do saber sobre a loucura, afirmando
que se o personagem mdico pode delimitar a loucura, no porque ele a conhece, porque
ele a domina; e aquilo que para o positivismo ser uma figura da objetividade apenas a outra
vertente, a da dominao (Foucault, 1972:525).
31
Esse aprofundamento da busca no campo da objetividade cientfica j se fazia, no decorrer de
todo o sculo XIX, com o estudo das causas da doena mental, por meio de uma etiologia que
faria a teoria psiquitrica penetrar tanto mais nos moldes cientficos da poca quanto
conseguisse ligar o carter subjacente da doena a causas objetivas, ou seja, orgnicas,
atribuindo-as a leses fsicas.
nesse contexto que a teoria de Morel se desenvolve e marca, a partir do final do sculo
XIX, a elaborao da teoria psiquitrica.
A teoria da degenerescncia
A passagem do mtodo semiolgico de classificao para uma etiologia, ligando a idia de
elemento subjacente e a evoluo da doena mental a uma causa objetiva, realiza-se pela
concepo de degenerescncia de Morel, exposta no Trait des Dgnrescences
Physiques, publicado em 1857, destinado a demonstrar a origem e a formao das
variedades doentias da espcie humana. Segundo Morel, impossvel separar o estudo da
patogenia das doenas mentais do estudo das causas que produzem as degenerescncias fixas e
permanentes, cuja presena, no meio da parte s da populao, um perigo incessante
(Morel, 1857: introduo).
Para ele, a psiquiatria deve agir por meio de uma profilaxia preservativa que combata as
causas da doena e previna seus efeitos,
tentando modificar as condies intelectuais, fsicas e morais daqueles que, devido a
razes diversas, foram separados do resto dos homens; ela deve, antes de reenvi-los
ao meio social, arm-los por assim dizer contra si mesmos a fim de atenuar o nmero
de recidivas. (Morel, 1857:691)
As degenerescncias so desvios doentios do tipo normal da humanidade, transmitidos
hereditariamente. Elas podem ter causas diversas e, como afirma Robert Castel (1976), o
plano do Tratado das Degenerescncias de Morel ordenado em funo dessa diversidade:
intoxicaes diversas, influncias do meio social ou da hereditariedade, doenas adquiridas
ou congnitas. Quando instalada, a doena segue seu curso e transmite-se a seus descendentes,
at a extino da linhagem.
O programa de profilaxia estudado por Morel abrange a higiene fsica e moral e dirige-se
igualmente ao conjunto social:
Concebemos que o objetivo a ser atingido na aplicao dos meios teraputicos e
higinicos est singularmente ampliado. Com efeito, ns no estamos mais diante de
um homem isolado, mas em presena de uma sociedade, e a potncia dos meios da
ao dever estar em relao com a importncia do objetivo. (Morel, 1857:76-77)
Tal noo de profilaxia est vinculada a um deslocamento operado em relao concepo
terica da doena mental, que no mais analisada a partir de uma fenomenologia direta da
desordem social. Ao contrrio, refere-se ao social, porm aproxima-se, o mais possvel, da
medicina e de suas tendncias organicistas. Vemos Morel afirmar: persegui minha idia
dominante, que era ligar, mais fortemente do que havia sido feito at ento, a alienao mental
medicina geral (Morel, 1857:introduo).
Como ressalta Castel em L'Ordre Psychiatrique, numa discusso consagrada ao no-restreint,
ou seja, questo prtica que coloca em causa a concepo tradicional do tratamento moral,
Morel marca o alargamento da definio da doena mental, ao afirmar que escreveu um livro
inteiro para alargar o estudo das causas especiais da alienao, a ele acrescentando o estudo
das causas de degenerescncias intelectuais, fsicas e morais da espcie humana (Morel,
1860:95). Essa definio ampliada de patologia refora a relao entre tamanha
transformao terica da doena mental e sua profunda repercusso na prtica.
A teoria da degenerescncia exerceu uma influncia marcante sobre a psiquiatria, no final do
sculo XIX; desde Morel os alienistas brasileiros usaram irrefletidamente o princpio dos
estigmas degenerativos. Andrada o ressalta, afirmando que os alienistas reconhecem
facilmente estigmas degenerativos em inocentes disposies anatmicas (Andrada,
1916:139). O conceito de estigmas degenerativos passa a ser abusivamente utilizado, como
causa ou como sintoma, ocasionando grande confuso na teoria da alienao mental.
sobretudo nos diagnsticos psiquitricos que essa confuso aparece. Esses estigmas que os
mdicos vem em toda parte revelam apenas uma estereotipia diagnstica quando no seja
uma simples ecolalia de designao, afirmam Juliano Moreira e Afrnio Peixoto (1955:27).
Somente a partir de Juliano Moreira que se comea a questionar a funo dos estigmas
degenerativos na formao da doena mental, que passam ento a ser considerados apenas
como uma estereotipia diagnstica (Moreira & Peixoto, 1914:27), e surge um esforo para
defini-los claramente.
32
A teoria das degenerescncias torna-se, assim, alvo de estudos por
parte de nossos psiquiatras, que a analisaro com o objetivo de esclarecer a confuso que dela
se originou na psiquiatria brasileira.
As degenerescncias so desvios patolgicos do tipo normal da humanidade, transmitidos
hereditariamente; originam-se por intoxicaes diversas, por molestias adquiridas ou
congnitas ou por influncias do meio social ou da hereditariedade. A evoluo prpria
doena mental se explicava pela herana da enfermidade que, uma vez instalada, segue seu
curso e se transmite descendncia at a extino da linhagem:
o desvio, por mais simples que o supomos em sua origem, encerra contudo elementos
de transmissibilidade de tal natureza, que aquele que traz seu germe torna-se mais e
mais incapaz de preencher sua funo na humanidade, e que o progresso intelectual j
prejudicado em sua pessoa encontra-se ainda ameaado na de seus descendentes.
(Morel, 1857:introduo)
Morel transfere a inteligibilidade da doena mental, antes dada pelo sintoma e pelo signo,
para uma causalidade oculta que pe em movimento o processo de evoluo da doena,
usando esses dois critrios causalidade e evoluo para a composio do quadro
nosogrfico dos distrbios psquicos. Para ele, importante conhecer as condies
degenerativas, pois a cincia experimental, como o faz observar este sbio fisiologista,
esgota em outras que as infraes lei e a ausncia de cultura intelectual trazem na evoluo
normal do homem psquico (Moreira & Peixoto, 1914:27). Morel as define de modo a
abranger as condies exteriores, sociais:
Por outro lado, h uma multido de circunstncias onde as solues que poderiam dar
a filosofia experimental so todas encontradas a partir da posio deplorvel que as
causas degenerativas criam para a espcie humana em determinadas condies ()
admito a degradao original da natureza humana, agindo s ou com o concurso das
circunstncias exteriores, das instituies sociais e de todas as influncias ocasionais
anlogas. (Morel, 1857:introduo)
Morel define as degenerescncias como desvios da natureza originria do homem,
determinando certos estados anormais nas raas:
os desvios [do tipo primitivo] trouxeram variedades, entre as quais umas constituram
raas capazes de se transmitir com um carter tpico especial; outras criaram nas
diversas raas elas mesmas estes estados anormais que sero o objeto especial desses
estudos, e que eu designo sob o nome de degenerescncias. (Morel, 1857:introduo)
Sua teoria baseia-se na noo de desvio do tipo normal, para fundamentar a dicotomia normal-
anormal. Degenerescncia e desvio doentio do tipo normal da humanidade so, portanto, no
meu pensamento uma s e mesma coisa. E, ainda, As degenerescncias s podem ento ser
resultado de uma influncia mrbida, seja de ordem fsica, seja de ordem moral (Morel,
1857:introduo). Tal desvio pode ser de origem fsica ou moral.
A teoria da degenerescncia realiza uma transformao radical na concepo de doena
mental; ao atribuir sua causa a uma leso orgnica, desloca a racionalidade da loucura de uma
psiquiatria social da desordem para o tronco comum da medicina, afastando-se do conceito de
doena mental que caracteriza a escola psiquitrica do sculo XIX. Contudo, essa mudana
no se estende ao mtodo de abordagem da loucura: a nova definio de doena mental no
traz, para a psiquiatria, nenhuma modificao quanto necessidade de ser classificatria.
Continua a ser um saber essencialmente nosogrfico, s que agora o critrio para estabelecer
as entidades nosolgicas outro: elas no se determinam mais pelos sintomas de ordem
moral, mas a partir de uma causalidade fsica:
A predisposio, a causa determinante que pe em jogo esta predisposio, enfim a
sucesso e a transformao dos fenmenos patolgicos, que se envolvem e se
comandam sucessivamente, determinam por procedimento gentico ou patognico o
lugar que deve ocupar o indivduo no quadro nosolgico. (Morel, 1857: introduo)
O conceito de degenerescncia opera essa mudana, primeiramente, ao atribuir a degenerao
das clulas do sistema nervoso intoxicao; tal degenerao, por sua vez, pode ser causa de
doena mental, fazendo com que a clnica mdica seja integrante do tratamento da alienao
no que diz respeito ao componente fisiolgico dos distrbios mentais.
Em segundo lugar, por meio da concepo de degenerao como um processo fisiolgico que
atua, ao longo do tempo, sobre o psicolgico, tornando, cientificamente, diversos indivduos
mentais sos suscetveis de se tornarem alienados, na medida em que apresentam uma
anormalidade passvel de desencadear esse processo de degenerao, como so consideradas,
no sculo XX, a epilepsia, a sfilis e as intoxicaes voluntrias do tipo do alcoolismo,
cocainismo, morfinismo etc. Dessa maneira, os distrbios psquicos no sero mais
considerados apenas do ponto de vista da doena mental propriamente dita, mas estendem-se a
todas as anormalidades que podem degenerar em psicopatologia.
A transmisso hereditria ser, segundo a concepo de Morel (1857), a caracterstica
fundamental da degenerescncia, caso em que, em sua opinio, a transmisso ocorre em
condies bem mais graves do que as que regulam as leis comuns da hereditariedade.
A fundamentao hereditria, com suas tendncias organicistas, tem, no incio do sculo XX,
grande repercusso sobre psiquiatria brasileira. Privilegia o atavismo, esse modo particular
de herana (Andrada, 1916:138), freqentemente utilizado como argumentao da etiologia
das enfermidades mentais, ocasionando um aumento de prognsticos pessimistas quanto
recuperao das doenas do crebro, pois muito maior o nmero de incurveis, no sentido
mdico, do que o nmero de reeducveis. Os diagnsticos passam a acusar uma quantidade de
molstias hereditrias muito superior aos outros tipos.
O conceito de atavismo, explica Juliano Moreira, foi desenvolvido pelos italianos Tanzi e
Riva: parte do princpio de que humanidade evolui em direo a um subjetivismo decrescente
o eu subordinado mais e mais ao mundo exterior. A permanncia no estado egocntrico,
prprio infncia, seria aquilo que permite definir as degenerescncias como uma regresso
atvica ancestralidade, qual se pode atribuir a razo de muita doena mental ser chamada
de doamento de atavismo. A evoluo intelectual na humanidade se faz no sentido de um
subjetivismo decrescente, o eu subordinado, assim, mais e mais ao mundo exterior; seria pois
atvica essa regresso ancestralidade egosta e o paranico seria um documento de
atavismo (Moreira & Peixoto, 1914:26).
Seu argumento baseia-se na comparao do desenvolvimento da humanidade ao da criana:
Cada criana que nasce socialmente comparvel ao primeiro homem; o Eu lhe
hipertrofiado, e sem as restries modificadores seria comparvel a um louco ou criminoso.
a educao que as submete e modifica, dando-lhes identidade social (Moreira & Peixoto,
1914:27).
O enfoque do atavismo, perpassado pela teoria de Morel, torna-se o ponto bsico para a
concepo da gerao de indivduos degenerados, responsveis pela alta taxa de
criminalidade e pela baixa produtividade da sociedade brasileira em relao aos pases mais
desenvolvidos. Em Assistncia aos epilpticos. Colnias para eles, Juliano Moreira ressalta
que essa criminalidade uma revelao sintomtica da epilepsia, que fornece um vasto
contingente legio de criminosos de todas as classes () deve-se atentar tambm para os
epilpticos estrangeiros que vm tentar a sorte e que caem no alcoolismo e no crime
(Moreira, 1905a: 167).
Vistos nesse contexto, os epilticos, os alcolatras e os sifilticos, que no so doentes
mentais propriamente ditos, so considerados um entrave para o progresso; eles representam
um grande risco para a ordem social, na medida em que durante as crises so improdutivos,
atentam contra a disciplina e concorrem para a transmisso de seu mal a seus descendentes,
gerando maus filhos, para infortnio do nosso futuro (Moreira, 1905a: 167).
A sade mental passa a ser estudada no contexto social. A teoria da degenerescencia e o
atavismo abrem o discurso da psiquiatria para um novo campo de pesquisa: os degenerados
de toda especie, mesmo no alienados, para os quais deve-se montar um amplo sistema
assistencial. A teoria psiquitrica se alarga, lanando-se ao mesmo tempo no saber da
medicina geral, devido a suas tendncias organicistas, e no saber sociogentico, ao
estabelecer novos fundamentos para a relao entre doena mental e sociedade: a sade
mental se torna um problema que concerne ao estudo dos fatores de desenvolvimento fsico e
intelectual das raas (Moreira, 1899-1900:112).
Em A sfilis como fator de degenerao, Juliano Moreira a estuda em sua relao com a
sociedade, ao lembrar os perigos individuais, hereditrios e sociais que derivam da sfilis:
Os grupos humanos que se interessam pela prpria conservao no descuram ponderar
aprofundadamente os motivos que os podem aniquilar (Moreira, 1900:112). Como os perigos
so importantes, ao apont-los, Juliano Moreira exprime a ineficincia ou o desinteresse dos
poderes pblicos quanto aos problemas mdicos em discusso: Dos poderes pblicos no h
que esperar entre ns reformas que atinjam os perigos sociais; da propaganda dos mdicos,
que poder resultar algum proveito para o grupo humano (Moreira, 1900:112).
A preocupao com o conceito de degenerescncia opera modificaes no corpo terico,
agora diante da necessidade de definir novas enfermidades e posicion-las de acordo com o
quadro nosogrfico). A epilepsia, por exemplo, retomada; passa a ser analisada como um
conceito da patologia psiquitrica:
A concepo de epilepsia passa atualmente, como a histeria, por um processo revisor,
cuja extenso impossvel prever. Em todo caso, sempre h de ficar um grande grupo
de degenerados, em que as reaes convuhivas so apenas um modo de descarga
nervosa, podendo alternar com outros modos psquicos de exteriorizao doentia.
(Moreira, 1912b:315)
Esse conceito de cunho patolgico resulta do enfoque sociogentico
33
na racionalidade
mdica do discurso psiquitrico sobre os perigos sociais que devem ser assistidos com muito
empenho: A assistncia e essas pessoas [aos epilticos] impe-se sociedade como uma
medida altamente eficaz e por isso mesmo digna de ser efetuada com a energia que ela
costuma despender com a prpria conservao e para debelar os perigos sociais (Moreira,
1912a:315).
O carter social do conceito de hereditariedade faz o combate mestiagem aparecer sob uma
roupagem de cientificidade. A mestiagem ser considerada negativa para a composio de
uma sociedade civilizada em que os padres de progresso no devem ser ameaados pela
gerao de indivduos suscetveis de degenerao fsica e moral, conseqncia da unio de
raas diferentes, que ao se cruzarem os transmitem descendncia, formando raas mais
fracas. Essas idias so propugnadas pelos psiquiatras da Liga Brasileira de Higiene
Mental,
34
que tomaram o modelo conceituai organicista para fundamentar a proposta
preventiva da psiquiatria do sculo XX.
35
De acordo com Elso Arruda (1959), a higiene mental , ento, considerada uma cincia, uma
disciplina positiva, normativa e aplicada. Positiva, porque tem por objetivo a manuteno da
sade mental e a preveno dos distrbios psquicos. normativa porque, para alcanar seu
objetivo, sujeita-se a normas indispensveis, ou as prescreve. aplicada, porque seus
princpios podem ser aplicados aos mais diferentes setores da atividade humana, objetivando
uma existncia sadia e a felicidade individual e coletiva. O setor profissional um deles.
A sade mental compreendida como a expresso completa e livre de todas as
potencialidades do indivduo em recproca harmonia, objetivando ideais, aspiraes e
propsitos de sua personalidade (Hadfield apud Arruda, 1959:61). A essa caracterstica
acresce-se o fator de adaptao biolgica e social do indivduo.
Segundo Cunha Lopes (1940), a higiene mental abrange todos os crculos da atividade
humana. Do ponto de vista biolgico, o homem um animal racional e pensante, por
excelncia dotado de atividade do crebro. Por isso mostra-se to suscetvel s vicissitudes
que incidem sobre seu crebro. A higiene mental assume um duplo papel: conservar a sade
psquica e prevenir as doenas do crebro.
Em sua opinio, Juliano Moreira j previa, em 1906, a poca da higiene profiltica. Em carta
enviada do Egito aos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria (1907), Juliano Moreira escreve:
as questes de herana, seus complexos pormenores, as relativas ao alcoolismo e
sfilis, ditaro por certo as normas principais das molstias mentais e no somente
destas, das nervosas em geral tambm, porque sobre as fraquezas do sistema nervoso
germina a loucura e se iniciam as regresses mais ou menos rpidas da famlia ()
claro portanto que tempo de diminuir o nmero de alienados. evidente que no
podemos nutrir a esperana de uma vitria decisiva a curto prazo, mas aqui, como j
ocorre a outras molstias humanas, em breve surgir a poca da higiene profiltica.
(Moreira apud Cunha Lopes, 1940:235)
36
Com o movimento dito cientfico iniciado no Brasil por Juliano Moreira, esse problema
debatido e retomado na sua origem, tornando relativo o alcance do conceito de
hereditariedade, sobretudo do atavismo. At ento, a mestiagem e a hereditariedade vinham
sendo consideradas nicas fontes de quase todos os desvios mentais, na medida em que se
constituam como principal causa de degenerao.
Juliano Moreira estuda a causa da degenerao associando-a diretamente ao problema do
alcoolismo, higiene, alimentao e moralizao das massas, com a qual a medicina
mental deve colaborar para cuidar destas classes desprovidas que apenas entrevem o
movimento ascendente das classes superiores e no podem alcan-lo se so abandonadas a
suas prprias foras (Morel, 1857:687).
Com base nessa noo de moralizao das massas, Juliano Moreira analisa o problema dos
negros africanos alcoolizados. Afirma que o lcool infiltrava nos neurnios os elementos
degenerativos que, reforados atravs dos tempos, do razo de ser de muita tara atual,
atribuda raa e mestiagem por todos aqueles que no se querem dar ao trabalho de
aprofundar as origens dos fatos. E, ainda, que a m natureza dos elementos formadores de
nossa nacio nalidade deve-se vasta degenerescncia fsica, moral e social que injustamente
tem sido atribuda ao nico fato da mestiagem (Moreira, 1955:65).
As degenerescncias passam a ser estudadas como algo determinado pela predisposio do
indivduo a esse processo hereditrio, agora compreensvel somente no mbito moral. Juliano
Moreira cita o caso de um mestio quere-lante, filho de pai italiano alcolatra e de uma preta
normal, para contrariar a opinio de Nina Rodrigues, que nele viu mais uma prova da
mestiagem como fator de degenerao. A questo da mestiagem como fator degenerativo
associada quilo que Juliano Moreira considera, em psiquiatria, um captulo de alto interesse
social e jurdico o chamado processomania (Moreira, 1908b:426). Em sua opinio, trata-
se de um problema de classificao dos indivduos afetados de processomania como
pertencentes a um s ou a diversos grupos psicopticos. Estando Juliano Moreira na Itlia,
aproveitou para fazer um levantamento sobre o estado mental dos parentes no mestios do
doente, observando um grande nmero de doenas mentais na famlia imbecilidade,
epilepsia etc. Todos os parentes eram intelectualmente inferiores ao doente em questo. A
superioridade intelectual do querelante seria, portanto, resultante no da mestiagem, mas da
circunstncia de ser a me uma mulher s (Moreira, 1908b).
As degenerescncias que atuam sobre o desenvolvimento mental no podem ser atribudas
herana e mestiagem. Elas devem ser determinadas pela predisposio do indivduo ao
processo hereditrio. A predisposio, uma determinada constituio emotiva bem definida
por Dupr (Moreira, 1918:322), um conceito que surge a partir da associao do tipo
sociolgico ao mbito da moralidade, da teoria da degenerescncia. A educao vai agir
sobre a constituio do indivduo, transformando-o ou no em doente mental.
Quanto ao que havamos exposto resulta que a vrios grupos de indivduos deve-se
atribuir uma maior ou menor capacidade de resistncia s causas nocivas em relao
a sua predisposio comum, e que esses so, de acordo com suas tendncias especiais
e de suas especiais condies de vida, expostos a um nmero maior ou menor de
perigos, de pontos de vista anlogos, que permitiro elaborar um conceito da dupla
natureza daquelas multiformes causas mrbidas que costumam ser reunidas sob o
nome de predisposio pessoal. (Kraepelin, 1926, introduo)
Assim, Kraepelin analisa a predisposio pessoal de acordo com as condies de vida e
tendncias especiais do indivduo, cuja definio, levada a um plano mais restrito, ser
explicitada na concluso de Juliano Moreira a respeito dos distrbios psquicos nos leprosos:
No se pode negar que as toxinas leprosas, atuando sobre os neurnios superiores de
um indivduo predisposto, possam produzir psicoses infectuosas. Alm disso, as
complicaes habituais de lepra (tuberculose, estreptococia etc.) quantas vezes
explicaro o aparecimento de tais psicoses? O estado mental varia muito com os
precedentes de herana e da educao de cada um deles. (Moreira, 1908b:426)
Essa resposta a Hansen elucidativa, porque apresenta uma confirmao taxativa, obtida em
uma pesquisa objetiva sobre as psicoses em leprosos, do papel da predisposio como origem
dos distrbios mentais. Ela constitui o veculo da degenerescncia potencializado pela
herana e pela educao.
Pois, a partir de seus estudos sobre o estado mental dos leprosos e sobre as vrias
modalidades da lepra, Juliano Moreira afirma primeiramente que no h uma forma de psicose
particular infeco leprosa; em segundo lugar, que, coincidindo com a lepra, observa-se,
eventualmente, a maior parte das formas conhecidas de alienao mental; em terceiro lugar,
que as complicaes habituais da lepra podem ser causas do aparecimento de psicoses em
leprosos; finalmente, que o estado mental varia muito com os precedentes de herana e
educao de cada um deles.
considerada determinante a relao da maneira pela qual a lepra aceita pelo leproso com
sua educao, com seu meio social. Aqueles que vm de meios sociais mais altos tm mais
dificuldade em aceitar a doena e a repugnncia por ela provocada, enquanto os camponeses
mais incultos no importando as diferenas tnicas aceitam muito bem a sua desfigurao
(Moreira, 1908b:426).
A remisso da predisposio questo da educao decorre portanto desse deslocamento do
conceito de degenerescncia fsica para o plano social, que tem por conseqncia o abandono
do conceito de herana atvica, agora vista como uma mera fantasia, visto que concebida
s no sentido sociolgico, e estendido ao conjunto de condies fsicas e sociais do
ambiente, originrias ou conseqentes que nos influenciam em nossa derivao mesma
(Moreira & Peixoto, 1914:27).
Contudo, o conceito de atavismo no foi de todo abandonado pela teoria psiquitrica
brasileira. O prprio Juliano Moreira, que o rejeita para a etiologia dos distrbios psquicos,
no nega que o processo mental se dirija a uma submisso progressiva do eu ao meio social,
mas posiciona-se claramente contra a idia de um altrusmo somtico, violado na doena
mental principal fundamento da concepo atvica. Essa idia passa a ser considerada um
conceito vazio, pois o altrusmo tambm se definir em sentido sociolgico; ser entendido
como uma espcie de contrato a que a humanidade se submete. O egocentrismo exagerado dos
degenerados deve ser atribudo a uma causalidade moral, isto , aos defeitos de educao que,
somados predisposio, formam a estrutura do indivduo: O altrusmo no uma aquisio
somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos
a vida social (Moreira & Peixoto, 1914:27).
Curiosamente, proporo que o discurso psiquitrico se aproxima da clnica mdica, por
meio do substrato fsico oferecido pela teria da degenerescncia, cresce seu envolvimento
com a origem moral, recaindo inclusive em discusses sobre a educao que, longe de ser
deixada para trs como poderia parecer aos olhos dos defensores das teorias organicistas em
psiquiatria, ganha fora, tornando-se foco de preocupao de grande parte dos alienistas. O
problema da educao enfoca tanto a criana como uma medida preventiva contra a
possibilidade de a civilizao exercer influncias negativas a sua sade mental, quanto o
degenerado, como uma medida teraputica de reeducao por meio do tratamento moral.
Abre-se assim um espao para a retomada de questes relativas civilizao e aos problemas
do meio urbano encarado como nocivo e insalubre, que datam do sculo XVIII, quando os
filsofos e economistas transformam a imoralidade e o artificialismo urbano em causas de
alienao mental.
37
Essas questes foram tratadas pelo discurso psiquitrico no sculo XIX, e
no Brasil especificamente a partir de Juliano Moreira, que lhes atribui uma significao
mdica, analisando-as com o enfoque etiolgico e ao procurar-lhes uma profilaxia. A m
educao proveniente de uma sociedade civilizada responsvel pelo potencial dos
distrbios psquicos no indivduo e at, em um nvel mais genrico, pela formao de uma
raa de degenerados.
Essa temtica aparece nos textos psiquitricos brasileiros, bastante freqentemente, j dentro
de uma viso teraputica que contudo se demonstra confusa, onde a dualidade clnica e
moralidade permanece, ao invs de se resolver.
Todo apstolo das causas humanas, ainda que no domnio cientfico, h que possuir as
bases morais serenas e estveis () Tudo isso
38
tem pouca importncia social em
comparao com a beleza moral que envolveu a alma do alienado, que vive com
doura, assistido na clnica, () trabalhando pela verdade e pela brandura, isto , por
todos os elementos efetivos do progresso, naquilo que a civilizao conta como um dos
acontecimentos mais caros, isto , a vida do alienado. (Moreira & Austregsilo,
1923:55)
Para efeito de anlise da novidade que o incio do sculo XX representa para a psiquiatria no
Brasil, o que vai interessar dessa temtica que a teoria das degenerescncias com as antigas
vises sobre a civilizao, acrescidas do novo conceito de hereditariedade, fundamenta o
enfoque organicista e sociogentico da nosografia alem, cuja etiologia fornece o acoplamento
dos elementos de origem orgnica e social com o estado psicolgico manifestos na evoluo
do processo mental.
Todos esses princpios desenvolveram-se lentamente durante o sculo XIX, dando forma a um
novo corpo terico. A nova concepo de doena mental a define como desvio da
normalidade que , uma exceo biolgica (Moreira, 1919:93); a definio do estado mental
por meio da relao intrnseca entre a sobrevivncia fsica e psicolgica do homem originrio
e o meio social ao qual deve se adaptar, pois [o egosmo originrio da criana]
indispensvel manuteno da vida nesta fase, e de tal forma que constitui uma verdadeira
necessidade biolgica (Moreira & Peixoto, 1914:30).
Com base em um novo corpo terico e por meio do conceito de herana, o saber psiquitrico
alarga o seu domnio, estendendo-o a toda a populao, doente em potencial, na medida em
que no estiver moral e organicamente preparada para resistir contradio subjetividade
originria versus meio social. Nessa perspectiva, ao entrar em choque com uma educao
inadequada, o meio social origina o indivduo anormal no sentido de degenerado. O
degenerado epiltico, alcolatra, sifiltico , mesmo no alienado, passa a ser objeto da
psiquiatria, que no mais est restrita ao alienado, mas atinge a todos aqueles que podem
representar um risco de desordem para a norma social. A psiquiatria amplia dessa forma seu
campo de interveno, estabelecendo uma diferena fundamental entre os casos de doena
mental e os de degenerescncia moral.
A partir da concepo de degenerescncia, da idia de que os sintomas psiquitricos teriam
como causa uma leso originria que se expandiria at degenerar o sistema nervoso, surge um
novo objeto para o conhecimento da psiquiatria o degenerado. Sua principal caracterstica
definida pela potencialidade da doena mental, na medida em que a epilepsia, o alcoolismo e
a sfilis poderiam desencadear a qualquer momento o processo degenerativo e, portanto,
poderiam terminar por produzir leses neurolgicas responsveis pelos distrbios mentais:
Ora, o degenerado hereditrio ou adquirido, pela miopragia do seu sistema nervoso, est
predisposto para as auto ou heterotoxicoses que despertam as tendncias delirantes, as
sndromes (Moreira, 1912b:315).
A noo da degenerescncia justifica teoricamente a difuso do saber psiquitrico por todo o
campo da anormalidade, qual a psiquiatria liga a doena mental, na medida em que o
degenerado traz desde a infncia como estigma os restos da loucura dos pais.
O campo da anormalidade constitui-se, no sculo XIX, quando surge esse conceito como uma
categoria mdica.
39
No Brasil, s vai se tornar objeto do saber e da prtica psiquitricos com
Juliano Moreira, que inicia estudos sobre a epilepsia, o alcoolismo e a sfilis como causas
possveis de posteriores delrios, que levariam loucura e, sobretudo, como causas atuais de
delinqncia e criminalidade. Ele elabora um sistema de assistncia psiquitrica dirigido
tambm para a questo da delinqncia e da criminalidade, ao contrrio da psiquiatria
precedente, que, durante todo o sculo XIX, volta seu saber somente para a doena mental.
A noo mdica de doena como desvio da normalidade, compreendida como exceo
biolgica, introduz-se na teoria psiquitrica, fazendo corresponder o desvio moral, ou seja, a
anormalidade moral anormalidade psicolgica, considerando-o resultado de uma exceo,
isto , de um dficit na formao do psiquismo do indivduo. A anormalidade constituir-se-
como objeto da teoria psiquitrica, por ser compreendida, do mesmo modo que a doena
mental,
40
como uma deficincia, uma regresso do desenvolvimento do homem, sendo os
anormais, por essa razo, denominados deficientes mentais.
Os anormais, os deficientes mentais e o franco alienado
41
tornam-se objeto do mesmo
discurso cientfico e so todos includos, por Juliano Moreira, na categoria de estados
psicopticos.
Ter notado, talvez, o leitor, que sob a rubrica de estados psicopticos passei eu em
revista no s os estudos mrbidos originrios, mas ainda as personalidades
psicopticas'do Prof Kraepelin. E o que mais: ainda alguns outros estados mrbidos
em grupos parte. (Moreira, 1912b:315)
O saber psiquitrico ser, portanto, o saber sobre a psicopatologia do indivduo, seja ela
doena mental propriamente dita, quer dizer, a loucura, a doena dos verdadeiros alienados,
seja ela deficincia mental, que caracteriza os anmalos morais, delinqentes recidivistas
ainda quando se demonstre a sua absoluta normalidade intelectual concomitante,
toxicmanos, mesmo inteligentes, que no se libertam dos txicos e por insuficincia de
instruo pararam num estado primitivo intelectual, os epilticos, que so doentes que vo de
degradao em degradao, os sifilticos, os instveis, os querelantes (Moreira,
1905:167).
Introduz-se, dessa forma, a concepo de anormalidade como psicopatia, que justifica em
termos mdicos diversas medidas de ordem prtica, representativas da formao do novo
sistema de assistncia psiquitrica brasileiro, vigente a partir de 1900. Essa concepo
estabelece uma descontinuidade na psiquiatria brasileira, tanto em sua teoria quanto em sua
prtica, evidenciada pelo surgimento da categoria das personalidades psicopticas, que
explicita a noo mdica de anormais, na qual se incluem todos os degenerados (sifilticos,
epilticos e alcolatras), alm dos estados mrbidos classificados por Kraepelin como
congnitos nervosidade e psicopatia dos irritveis, instveis, instintivos, disputadores,
mentirosos e fraudadores, antisociais, tocados, exaltados, fanticos (Moreira, 1921:188).
Uma nova classificao das doenas mentais torna-se, ento, uma exigncia por parte dos
prprios psiquiatras, visto que as nosologias do sculo XIX, utilizadas pela psiquiatria
brasileira principalmente a nosologia moral de Esquirol e a nosologia organicista de
Charcot no do conta da novidade do saber psiquitrico que aparecia, na medida em que
consideram a doena mental somente do ponto de vista da loucura, cujo conceito , ele
mesmo, reformulado no sculo XX e ligado concepo da anormalidade.
O saber psiquitrico torna-se, nesse sentido, mais amplo e necessita de uma definio clara e
distinta dos diferentes tipos de alienao, alm de uma diferenciao conceituai entre a
anormalidade e a verdadeira doena mental, diferenciao que permanece obscura nos textos
dos psiquiatras da poca. somente quando a difuso do saber psiquitrico atinge o campo da
medicina legal, ou seja, somente na prtica psiquitrica de diagnstico legal da doena
mental que essa distino de certa forma explicitada, pois exige-se da psiquiatria seu laudo
na determinao do estado de morbidade mental do indivduo, a partir do qual poder ser
julgado culpado ou inocente, ouvido como testemunha nos julgamentos, ou, ainda, considerado
incapaz ou capaz para a vida civil.
A partir de consideraes sobre a medicina legal que os psiquiatras tentaro definir com
maior clareza essas anormalidades mentais, ao delimitar melhor o campo da anormalidade,
embora de forma ainda bastante obscura. Tais anormalidades sero analisadas como
pertencentes sobretudo esfera moral, independentes das anomalias intelectuais e dos
verdadeiros loucos, reconhecidos como doentes mentais propriamente ditos, os quais
sero classificados como anmalos morais perigosos, criminosos constitucionais (Camillo,
1920:127). Eles sero diferenciados do homem normal por determinadas caractersticas de
comportamento incapacidade de bem julgar, de se conduzirem do ponto de vista moral,
ingesto de txicos etc. Os anormais apresentam-se perigosos, mesmo que de modo latente.
Indivduos assim mentalmente caracterizados que no apresentam idias delirantes
so ao contrrio lcidos e raciocinantes, porm incapazes de se conduzirem no ponto
de vista moral, privados das noes de tica e da faculdade de bem julgar, turbulentos,
toxifilos e reincidentes na prtica de delitos e de reaes antisociais de variados
aspectos. (Camillo, 1920:127)
A principal caracterstica do anormal ser sempre a periculosidade, mesmo que de forma
latente. Com base na noo de periculosidade latente, surgem planos de preveno contra a
doena mental e a criminalidade por meio da assistncia psiquitrica aos epilticos e
alcolatras, da propaganda contra bebidas alcolicas e a favor da seleo dos imigrantes e
dos soldados (com exame do estado mental), que so medidas prticas prprias da psiquiatria
do incio do sculo XX, fundamentadas cientificamente pelo novo modelo terico, a partir do
conhecimento das causas da anormalidade e da doena mental.
28
Para a classificao das monomanias, ver Esquirol. De la monomanie. In: Esquirol, 1838:
792-834.
29
Na opinio dos autores de Danao da Norma, fica claro que o princpio de isolamento
expressa uma zona de conflito entre a famlia da poca e a psiquiatria: o louco causa, mas
acirra e confirma a alienao mental. Trata-se, portanto, de reorganizar o contato entre o
doente e a famlia atravs do hospcio. () as despesas e o medo atrapalham a vida familiar.
Retirando o peso que a fazia funcionar mal, retirando o perigo que a amedrontava, o objetivo
do alienista, enquanto operador de uma transformao, se colocar como defensor e protetor
da famlia (Machado, 1978:430-431).
30
Em Os Alienados no Brasil, Teixeira Brando (1956) exige mais poder e afirmao do
princpio de autoridade mdica no Hospcio de Pedro II, cujo atraso era atribudo m gesto
das relaes de poder no interior de seu espao, monoplio do poder e da informao das
religiosas Os psiquiatras comeam a criticar o emprego da pura fora fsica na relao com os
alienados por parte dos enfermeiros, e as disputas entre religiosas e enfermeiros contra os
mdicos, cuja presena junto do louco era ocasional, meramente burocrtica, no permitindo
que o hospcio fosse um lugar de conhecimento da loucura e de restabelecimento do doente
mental. Como ressalta Alexandre de Carvalho, ao reivindicar, com o advento da Repblica
(1890), a criao de um projeto de assistncia cientfico, baseado numa medicina cientfica,
os alienistas conseguiram que o Hospcio de Pedro II fosse subordinado administrao
pblica. Desde 1852, ele funcionava, porm a direo da instituio permanecia nas mos da
Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro (Carvalho, 2000).
31
Em Uma Trajetria Filosfica: para alm do estruturalismo e da hermenutica, salienta-
se que Foucault analisa o sucesso da psiquiatria, atribuindo maior importncia integridade
moral do mdico do que ao seu estatuto cientfico. Se quisssemos analisar as estruturas
profundas da objetividade no saber e na prtica psiquitrica do sculo XIX (), seria
necessrio, justamente, mostrar que esta objetividade , na origem, uma classificao de
ordem mgica (). aquilo que chamamos de prtica psiquitrica uma certa ttica moral,
contempornea do final do sculo XVIII, conservada nos ritos da vida asilar, e recoberta
pelos mitos do positivismo (Foucault apud Dreyfus & Rabinow, 1995:11). Salienta-se, ainda,
que, para ele, o crescimento do positivismo cientfico encobre, sob a aparncia da
objetividade, a explicao do poder de curar, que s se esclareceu mais tarde com Freud. Na
opinio de Foucault, tal esclarecimento deve-se a Freud, que explicitou a relao mdico-
paciente como objeto de cincia, relao considerada fundamental no tratamento das doenas
mentais. Contudo, com Freud, o poder e a eficcia do terapeuta foram encobertos pelo mito da
cientificidade e a autoridade do psicanalista no surgiu de sua cincia.
32
Tambm na Europa os estigmas degenerativos so da maior relevncia para o conhecimento
cientfico da alienao: Os estigmas degenerativos tm valor, em matria de alienao
mental, no como reveladores de causas da loucura, mas como fenmenos precursores de
possveis psicopatias (Morel, 1857:introduo).
33
Segundo Birman, a sociognese da doena mental a formulao de uma hiptese presente
no discurso psiquitrico para explicar a relao entre o crescimento da populao de
alienados mentais e o desenvolvimento da sociedade. A hiptese : Existiria uma relao
causal entre o processo de desenvolvimento material e o surgimento da alienao mental, sua
difuso e a diversificao de suas formas. Como conseqncia desta hiptese, a sociedade
industrial seria a responsvel pela difuso da intensificao da loucura. Ela permitiria um
desenvolvimento das paixes, exporia as individualidades a um maior limiar de frustrao,
produzindo assim a alienao em larga escala (Birman, 1978:224-225).
34
Fundada em 1923 pelo psiquiatra Gustavo Riedel, a Liga Brasileira de Higiene Mental tinha
o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais. A partir de 1923, os psiquiatras da
Liga comearam a elaborar projetos que visavam preveno, eugenia e educao dos
indivduos normais, inclusive por meio de uma ao teraputica que deveria exercer-se no
perodo pr-patognico, isto , antes do aparecimento dos sinais clnicos da doena mental.
De acordo com Alexandre de Carvalho (2000), a higiene mental, como campo de saber e de
prticas, nasceu nos Estados Unidos em 1908; no Brasil, os psiquiatras da Liga foram
apontados como grandes dirigentes das primeiras campanhas em favor da profilaxia mental.
Segundo Alexandre de Carvalho (2000) e de acordo com diversos autores (Costa, 1976;
Amarante, 1983, 1994; Engel, 1993, 1995; Reis (2000); Amarante et al., 1995, a Liga
Brasileira de Higiene Mental foi a instituio mais expressiva da psiquiatria higienista.
35
De acordo com Reis (2000), costuma-se admitir que a eugenia foi formulada primeiramente
pelo ingls Francis Galton, na segunda metade do sculo XIX. Darwinista e estudioso da
hereditariedade, ele a considerava uma cincia do melhoramento do patrimnio hereditrio;
essa cincia atribua s linhagens mais adaptadas ou mais bem dotadas mais oportunidade em
relao aquelas que o so menos (Darmon apud Reis, 2000:166). Reis explica que, nessa
poca, difundia-se, na Europa, um temor ao suicdio da raa ou degenerescncia da
raa, decorrente do pressuposto de que os indivduos das ditas raas superiores, abstendo-
se deliberadamente de procriar, apresentavam uma taxa de reproduo muito baixa. Esse
quadro se agravava ainda mais devido ao fato de que, com o progresso da civilizao,
protegiam-se cada vez mais, por humanitarismo e filantropia contra-seletiva no dizer dos
eugenistas, os doentes fsicos e mentais alm daquela espcie de degenerado tipicamente
moral , que de outra forma deveriam desaparecer, ou seja, por seleo natural, rebaixando-
se, assim, o nvel geral da espcie (Roll-Hansens apud Reis, 2000:166). De acordo com
Stepan (apud Reis, 2000), no caso brasileiro, os primeiros esforos sistemticos de eugenia
ocorreram em 1918, com a fundao, por iniciativa de Renato Kehl, da Sociedade Eugnica
de So Paulo, que reunia a maioria da elite mdica dessa cidade. Contava com 140 membros,
sendo seu presidente Arnaldo Vieira de Carvalho, diretor da Faculdade de Medicina de So
Paulo. Embora tendo contado com uma recepo bastante favorvel nos meios mdicos e na
imprensa, a Sociedade Eugnica no conseguiu sobreviver morte de seu presidente e ida
de Renato Kehl para o Rio de Janeiro em 1919.
36
Cunha Lopes descreve a campanha pela eugenia, realizada em 1917, por meio da imprensa,
que resultou na constituio da Comisso Central Brasileira de Eugenia. Seus objetivos eram:
a) manter no pas o interesse pelo estudo das questes de hereditariedade e eugenia; b)
propugnar a difuso dos ideais de regenerao fsica, psquica e moral do homem; c)
prestigiar ou auxiliar, ad libitum, toda organizao cientfica ou humanitria de carter
eugnico. Juliano Moreira argumenta em favor da eugenia: O Brasil est destinado, como
pas de imigrao, a ser o rebotalho movedio () seremos o refgio dos piores imigrantes.
Da anlise de nossas estatsticas manicomiais e criminais pode o observador atento concluir
que a emigrao no desejvel (dos norte-americanos) a que constitui o principal fator de
aumento de alienados e delinqentes em nossos manicmios e prises. O nmero de
delinqentes europeus escapados punio de seu pas entre ns muito maior que primeira
vista parece. () Da m qualidade das gentes que desde os tempos da primitiva colonizao
tm se incorporado ao nosso povo dependem, por fora de herana e ms condies de
educao, muitos defeitos de nossa populao atribudos a mestiagens e quejandos absurdos
(MOREIRA apud LOPES, 1940:6). O objetivo da eugenia, comenta Cunha Lopes, aumentar
a descendncia de casais geno e fenotipicamente sadios e de promover casamentos favorveis
sob esse mesmo ponto de vista; procurar limitar o quanto possvel a descendncia de anormais
e restringir a multiplicao de indivduos hereditariamente inferiores. As medidas que
decorrem da eugenia, afirma ele, dependem do esforo das elites e da educao e cultura das
massas populares (Lopes, 1940:7-8). Em sua opinio, h dois tipos de eugenia. A positiva,
feita por meio da propaganda que esclarece e aconselha, enaltecendo qualidades bsicas
universalmente aceitas inteligncia, boa sade, relativa imunidade para doenas, certos
traos de carter (coragem, domnio sobre si mesmo, bondade, tolerncia, iniciativa,
confiana, honestidade etc.): O que importa portanto intensificar a educao popular,
ensinado quais so as boas qualidades tradicionais da espcie humana. A eugenia negativa
a interdio de casamento entre raas muito diferentes com base no conceito biolgico dos
cruzamentos. Cruzamento de raas prximas costuma dar bons resultados no tocante ao fsico
e tambm para o lado psquico, ao passo que a mistura de raas mui diversas entre si d
resultados desfavorveis (Lopes, 1940:7-8).
37
Como explica Birman, a temtica da cidade em vias de industrializao produzia riquezas e
necessidades artificiais se desenvolveu durante todo o sculo XVIII. A questo : se o
processo de estimulao artificial das necessidades acelerava o desenvolvimento da
produo, ela traria como seu corolrio a imoralidade dos costumes. Essa idia, formulada
pelos filsofos e economistas, torna-se uma temtica mdica a partir do final do sculo XVIII
e incio do XIX. A imoralidade e o artificialismo da existncia transformam-se em causas de
alienao mental. Birman cita a relao estabelecida por Esquirol entre a civilizao e a
etiologia do suicdio e da alienao mental. Refere-se, ainda, articulao do efeito
degradante do processo de industrializao e da diviso do trabalho no indivduo (o
parcelamento da atividade humana desenvolvimento de algumas atividades e atrofia de
outras, levando degenerescncia individual) e, visto numa perspectiva mais ampla, no
conjunto dos indivduos, formando uma raa de degradados (Birman, 1978: 200-203).
38
Tudo isso refere-se aos feitos de Juliano Moreira, enaltecido por ter aplicado as idias de
Pinel e as de Kraepelin, dando aos hospcios o aspecto de hospitais comuns e por ter sido o
introdutor da verdadeira concepo de parania no Brasil.
39
Marcio Alves da Fonseca (2000) aponta o projeto de Foucault de estudar as diferentes
figuras histricas que permitiram a formao do conceito de anormalidade no pensamento
mdico-social do Ocidente, a partir do curso do Collge de France Les anormaux, ainda
indito. Foucault mostra como a grande famlia indefinida e confusa dos anormais, do final
do sculo XIX foi formada em correlao com um conjunto de instituies de controle e de
mecanismos de vigilncia. Ele estuda como o grupo anormais se formou a partir de trs
figuras histricas: o monstro humano, os incorrigveis e o onanista. O monstro, por exemplo,
constitui exceo em relao forma da espcie, mas tambm s regularidades jurdicas e s
leis da sociedade. No curso Il faut dfendre la socit, ele continua esses estudos fazendo
ver implicaes entre o direito e a norma, ao apontar uma nova noo de normalizao, cada
vez mais centrada, numa biopoltica, em mecanismos de atuao sobre a vida, sobre os
processos biolgicos do homem como espcie. Tais mecanismos asseguram uma disciplina do
corpo e uma regularizao da populao. A norma os articula. As sociedades de normalizao
so sociedades em se cruzam a norma de disciplina e a norma de populao.
40
Ey(1975:l) explicita: A vida psquica aparece como um progresso e a doena mental como
uma regresso. nesse sentido que a doena se revela ento, ao mesmo tempo, como dficit
de organizao progressiva do ser e como um modo regressivo de existncia. Henri Ey
considerado autoridade mxima da psiquiatria francesa e um dos clnicos mais notveis em
mbito internacional. Ey (apud Garcia, 1995) critica os movimentos dos anos 70 do sculo
XX, que ele impropriamente qualifica de antipsiquitricos. Para Ey, a questo da doena
mental deve ser tratada pela psiquiatria, um dos ramos da medicina aplicada profilaxia e
teraputica, conferindo-lhe um carter exclusivamente mdico. Contudo, como enfatiza Ramn
Garca (1995), evidente que a psiquiatria e seus congressos sempre tiveram como objeto os
psiquiatras, seu prestgio, sua carreira e em nenhum caso os enfermos e sua condio; e para
esses ltimos, a nica resposta dada foi a do manicmio, triste herana nossa (Garcia,
1995:171). A histria da psiquiatria , pois, para Garca, apenas a dos psiquiatras, e sua
defesa tem um carter explicitamente corporativo. Os excessos de privilgio so defendidos
em funo prpria sobrevivncia dos psiquiatras, que chegam inclusive a solicitar a formao
de comits de sade pblica sob a sua tutela. Ey ressalta que a Associao Mundial de
Psiquiatria condena o uso poltico que pode ser feito dos conceitos, dos mtodos e das
instituies prprios ao exerccio da psiquiatria e ao servio exclusivo de atendimento dos
doentes mentais. De acordo com Ramn Garca, tal posio de Ey lembra aquela que os
psiquiatras franceses emitiram em novembro de 1929 como resposta aos ataques do
movimento surrealista. O Dr. Clrambault, ao final de uma famosa reunio na Socit des
Annales Mdicaux de Psychologie, recorre s opinies de outros grandes psiquiatras, Jante e
Abely, para concluir que: Haveis mostrado que existe uma campanha de difamao. Este
ponto merece ser comentado. A difamao constitui parte dos riscos profissionais do alienista.
Ataca-nos em certas ocasies e precisamente em relao a nossa funo administrativa e
nosso poder de especialistas. justo que a autoridade, que nos delega, nos proteja ();
contra os riscos profissionais de qualquer natureza, necessrio que os tcnicos estejam
garantidos por disposies precisas que nos assegurem contra os danos espordicos ou
permanentes. Tais danos no so unicamente de ordem material, mas tambm de ordem moral.
A proteo contra estes perigos deveria comportar socorros, subsdios, indenizaes e,
finalmente, penses completas e permanentes. O risco da assistncia poderia ser coberto, em
casos urgentes, por seguros de muturios; porm, ltima instncia, a indenizao de tais danos
deveria ser encargo da prpria autoridade, ao servio da qual os danos foram sofridos
(Clrambault apud Garca, 1995:169-170). Entre a afirmao de autoridade dos psiquiatras
franceses de 1929 e os de 1971, o salto , para Garca, nulo: o nico instrumento proposto
para reduzir ou aniquilar a fora daqueles que discutem o campo da prtica o recurso
represso, essa mesma represso que negam representar com sua cincia.
41
Sobre o emprego dos termos relativos deficincia mental, conferir Moreira (1912b;
1920b). Em Falsos testemunhos por desvios mentais (1912b), aparecem as seguintes classes:
manaco-depressivos, paranicos, dementes-paranides, alcolicos e outros intoxicados
(degenerados nos quais o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos),
psicopatas constitucionais (degenerados e desequilibrados com perturbaes pititicas),
dbeis mentais, epilpticos (degenerados em que as reaes convulsivas so apenas um modo
de descarga nervosa, podendo alternar com outros modos de exteriorizao doentia). Em A
questo da incapacidade civil (Moreira, 1920b), a noo de loucos de todo gnero tem um
significado tcnico muito restrito, pois h o louco como doente de um processo mental ativo,
os enfermos ou anmalos (idiotas, imbecis, cretinos, dbeis mentais), os regredidos ou
degradados por involuo cerebral (dementes precoces ou senis), que nem sempre so
considerados casos de loucura propriamente, mas incapazes e alienados. Juliano Moreira
justifica as designaes propostas mostrando que ao par dos loucos de todo o gnero h
tambm os deficientes mentais que merecem a proteo da lei (Moreira, 1920b: 163). Dr.
Carrilho levanta a questo do conceito de anmalos morais, perguntando a Juliano Moreira
se ficam compreendidos nas expresses apresentadas para substituir loucos de todo o
gnero, convindo lembrar que j Ingenieros, na sua classificao psicopatolgica dos
delinqentes, dera um lugar distinto a estes anormais, que desta maneira precisam tambm ser
estudados no ponto de vista de sua capacidade civil (Carrilho apud Moreira, 1920b: 108).
2. Um novo modelo terico
A questo da classificao
O modo de pensamento desenvolvido por Juliano Moreira ser uma das condies de
possibilidade do surgimento, no Brasil, de uma linha psiquitrica finalmente bem definida, que
suscita o debate cientfico entre nossos alienistas, colocando em xeque toda a fundamentao
terica at ento sustentada.
Sua teoria se baseia no modelo de Kraepelin, grande reformador da psiquiatria clssica. O
trabalho terico de Juliano Moreira denota o ideal cientfico do final do sculo XIX, que se
estende at nosso sculo, de fazer o discurso da medicina clnica penetrar no conhecimento
sobre a loucura. Seu objetivo obter uma objetividade do mesmo tipo que a mdica, por meio
de seus estudos no campo da etiologia orgnica dos distrbios mentais de maneira muito mais
articulada. A teoria da degenerescncia desenvolvida por Morel lhe fornece uma base para
que o estatuto de cientificidade parea, nesse sentido, ser alcanado.
A abordagem puramente organicista, a que a psiquiatria tende a ser levada por meio do
argumento da degenerescncia fisiolgica, logo vista como insuficiente para a compreenso
da racionalidade da loucura, do mesmo modo como foram as definies morais. H uma
exigncia de que se estabelea uma integrao, interna aos mecanismos das molstias mentais,
entre os elementos fsico e psicolgico, para que a leso psicolgica corresponda leso
fsica. A conjuno desses dois aspectos pretende agora eliminar a antiga ambigidade entre
natureza orgnica e natureza moral da loucura, reunindo todos os elementos considerados
efetivamente pertinentes sua inteligibilidade. Essa exigncia est explcita em todos os
estudos sobre a etiologia e meios teraputicos. Ela se manifesta num corpo terico, distinto da
teoria moral, na medida em que faz questo de afirmar quo imprescindvel a
complementao recproca de conceitos da anatomia patolgica, da clnica mdica e da
psicologia experimental, insuficientes se tomados isoladamente.
Na introduo parte clnica do trabalho, Kraepelin mostra a insuficincia destas
bases tomadas isoladamente e conclui que somente o quadro conjunto dos casos
clnicos tomados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia pode fornecer
elementos necessrios a seu agrupamento com os fatos anlogos. (Moreira & Peixoto,
1905:204)
Constitui-se, assim, uma teoria que pretende ser psicolgica, diferente da teoria de base
moral, a qual, ao relacionar as leses fsicas s leses psicolgicas, considera a evoluo da
doena sob esses dois aspectos. Para tanto, a histria do indivduo os antecedentes da
molstia no indivduo e na famlia ganha importncia e acentua a especificidade da leso
psicolgica em relao especificidade de sua etiologia. Estabelece-se, assim, uma
descontinuidade entre o saber prioritariamente psicolgico da psiquiatria do sculo XX e o
saber moral do sculo XIX, em que a especificidade dos diversos tipos de doena mental era
remetida generalidade causal.
O mtodo de Kraepelin constitui-se num contexto terico em que a cincia mdica se fazia por
meio da descrio e da classificao. Descrio minuciosa dos sintomas e da evoluo de
diversos tipos de doena e constituio de agrupamentos que garantissem um julgamento
diagnstico e prognstico.
Juliano Moreira tenta trazer os psiquiatras brasileiros para essa racionalidade mdica
representada pela teoria de Kraepelin, mostrando sua funo de cincia de observao e,
como tal, a recorrncia classificao como um balano das aquisies obtidas. Em sua
opinio, quanto mais estabilizada a cincia, mais numerosas as classificaes, pois expressam
as tentativas dos investigadores ao trilharem os mais diversos caminhos do conhecimento:
Em todas as cincias de observao, de quando em quando preciso dar um balano
das aquisies feitas no caminho percorrido. Ento tende o esprito humano a
coordenar em grupos os fatos observados. () Incontestvel porm que o circulo
mximo das divergncias entre os estudiosos de cada cincia se vai estreitando cada
vez mais para maior proveito nosso. (Moreira, 1919:93)
Embora a elaborao de um quadro classificatrio possa parecer uma tarefa secundria na
obra de Juliano Moreira, ela efetivamente uma questo de relevo na teorizao da
psiquiatria do incio do sculo XX. E sua importncia ser dada pela sua relao com uma
necessidade extracientfica, de psiquiatrizao do Estado, conforme veremos mais adiante.
Em 1908, logo aps a fundao da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e
Medicina Legal, prope-se a elaborao de um projeto de classificao de doenas mentais
que apresente um plano de trabalho at certo ponto uniforme, para conciliar duas posies
a que rejeita as classificaes, e a de Pinel, que afirma que preciso determinar no quadro
nosolgico o lugar de uma doena dada. Dessa posio conciliatria resulta a noo de
mtodo classificatrio como um procedimento que no deve ser o mesmo das cincias
naturais, aquele que coordena objetos, subordina-os uns aos outros e compara os grupos assim
constitudos, estabelecendo famlias, gneros, espcies e variedades. Pois, de acordo com
Kraepelin, lembra Juliano Moreira, a doena encarada como entidade uma abstrao do
esprito humano (Moreira, 1919:93).
A exigncia de uma classificao mais uniforme manifestada claramente em 1910, devido
necessidade da Repartio Geral de Estatstica (do governo do estado) de adotar em seus
inquritos, em meio a uma multiplicidade de classificaes, uma classificao de doenas
mentais que reunisse o maior nmero de adeptos. Da, certamente, surge a noo de uma
classificao como possibilidade de democratizao do saber humano, como a considera
Juliano Moreira (Moreira, 1919).
42
Logo depois da fundao da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e
Medicina Legal, na sesso de 5 de abril de 1908, por proposta do Prof. Austregsilo
foi designada uma comisso para apresentar um projeto de classificao de doenas
mentais, o qual pudesse servir de base s estatsticas dos manicmios nacionais.
Eleitos membros dessa comisso foram os Drs. Eiras, Afrnio Peixoto, Roxo e eu. Bem
ponderados os prs e os contras do problema foram adiando-lhe a soluo os
comissionrios da sociedade. Em 1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica
desejando adotar em seus inquritos uma classificao de doenas mentais que
reunisse um maior nmero de adeptos, pediu conselho ao presidente e vice-presidente
da nossa sociedade. Este ltimo, Dr. Eiras, lembrou que ainda no nos havamos
desobrigado da incumbncia de que nos investiram os confrades na referida sesso.
Por insistncia do colega Austregsilo e ausncia do resto de vossa comisso relato eu
hoje o vosso quesito e vos digo porque alugamos ao agrupamento que ser
apresentado a vossa aprovao. (Moreira, 1919:93)
Com essas palavras, Juliano Moreira apresenta um projeto de nosografia a ser instituda nos
manicmios de todo o Brasil com o objetivo de fundamentar suas estatsticas. primeira
vista, a questo da classificao em psiquiatria parece minimizada entre nossos psiquiatras,
devido s sucessivas prorrogaes para sua elaborao. A aparente despreocupao com que
o assunto tratado no se deve contudo a uma real independncia da formulao de um novo
corpo terico em relao classificao, mas ao fato de j se ter na prtica adotado a
classificao de Kraepelin, introduzida entre ns pelo prprio Juliano Moreira.
Na realidade, a teoria psiquitrica no pode ser pensada, em termos conceituais, como
desvinculada da nosografia, como se a nosografia significasse apenas um instrumento de
conhecimento, como , por exemplo, o caso da utilizao da puno lombar no diagnstico.
Ao contrrio, a teoria se constitui a partir de uma formulao de conjunto na qual o mtodo da
classificao constitutivo da prpria formulao do discurso psiquitrico.
Juliano Moreira, contudo, tenta afastar-se de um pensamento estritamente classificador,
rejeitando-o como uma abstrao do esprito: As doenas no so seres de caracteres fixos,
definidos e permanentes. A doena como desvio da normalidade que , uma exceo
biolgica. Demais, a doena encarada como entidade uma abstrao do esprito humano
(Moreira, 1919:94).
Porm, na elaborao de sua teoria no consegue dela se libertar. Em todos os seus trabalhos
h uma linha de pensamento bem clara que toma a doena sempre dentro do enfoque
classificatrio. A delimitao de classes nosolgicas est sempre presente. A necessidade
explcita de decidir se os traos apresentados pela doena podem ser considerados uma classe
propriamente, ou se so apenas sintomas que caracterizam diversas classes, uma
necessidade que se impe na definio mesma dos conceitos patolgicos:
O dilema existe: ou a parania a doena mental que descrevemos e paranides so
as sndromes que ocorrem em tantas outras doenas mentais, ou esse termo serve a
estes estados e ento, fora buscar um outro que designe aquela doena. O que se
impe que no so a mesma coisa e portanto no devem ter o mesmo apelido.
(Moreira & Peixoto, 1914:27)
A mudana que ocorre quanto ao problema da classificao no , como queria fazer parecer
Juliano Moreira, a negao de sua funo fundamental na formulao do corpo terico, pois a
nova teoria ainda se faz essencialmente por meio do estudo dos grupos nosolgicos, da
classificao das causas e sintomas da doena mental.
Entretanto, seu valor no mais considerado absoluto, como acontecia com Pinel. Tenta-se, a
exemplo de Kraepelin, a conciliao de duas posies opostas a que subordina a teoria
classificao e a que abomina (Moreira, 1919:94).
Dessa maneira, a psiquiatria comea a pensar uma nova forma de abordagem da doena
mental, que pretende fazer com que a teoria no apenas se reduza a um quadro de essncias
abstratas, que encerra a doena numa classe ideal, mas que se componha de aspectos que
permitam maior mobilidade na compreenso dos distrbios psquicos, respeitando o seu
desenvolvimento, sua evoluo prprios, sua prpria histria. Para chegar a essa composio,
Juliano Moreira estuda todas as modalidades de classificao, os diversos mtodos possveis,
tornando-os complementares entre si, todos apresentando pontos igualmente vlidos. Para
ilustrar sua idia, ele usa a imagem da democratizao do saber: assim que se democratiza
o saber humano. A psiquiatria est de fato nesta fase revolucionria (Moreira, 1919:94).
A idia de democratizao da cincia psiquitrica diz respeito a uma abertura correlata do
pensamento de Kraepelin, aberto a uma diversidade de elementos que a compem, ao reunir a
anatomia patolgica, as causas e os sinais clnicos, observados em sua evoluo do comeo
ao fim da molstia, complementados pelos sintomas trazidos dos estudos em psicologia
experimental. Ela se diz resultante de um balano das aquisies feitas no campo da
psiquiatria, exigido pela tendncia a coordenar em grupos os fatos observados. Essa tendncia
justamente determinante, no mbito do conhecimento, do papel da psiquiatria como cincia
classificatria.
O Tratado de Psiquiatria (1856-1926), no qual Kraepelin desenvolve a teoria sobre a doena
mental, enfatizando a clnica mdica para sua elaborao, uma grande classificao no s
dos grupos de doenas mentais, mas tambm de todos os componentes que permitem a sua
compreenso.
A abordagem mesma de Kraepelin nosolgica e etiolgica. Nessa poca, os principais temas
da psiquiatria esto colocados no quadro das causas, que d um nexo terico s questes
sexuais, raciais, do problema da civilizao, da hereditariedade e da educao na formao
da personalidade dos indivduos dentro do panorama da causalidade.
O sumrio apresentado no primeiro volume do Tratado de Psiquiatria de Kraepelin, obra que
condensa toda sua teoria, deixa claro que o plano de trabalho est perfeitamente de acordo
com a idia de classificao como fundamento terico, como uma nosologia a das causas de
alienao. Os principais temas pesquisados pela psiquiatria da poca esto ordenados dentro
de um quadro classificatrio de causas, que conferem um nexo terico aos problemas sexuais,
raciais, o problema da civilizao, da hereditariedade e da educao na formao da
personalidade dos indivduos, numa perspectiva etiolgica.
43
A questo da classificao to fundamental no modelo de Kraepelin, assim como em todos
os outros modelos psiquitricos, que j na introduo parte clnica de seu trabalho, ele
analisa as bases sobre as quais tm sido estabelecidas as classificaes (Moreira & Peixoto,
1905:204). Como explica Juliano Moreira, Kraepelin mostra a insuficincia dessas bases
tomadas isoladamente, e conclui que somente o quadro do conjunto dos casos clnicos
tomados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia pode fornecer elementos necessrios
a seu agrupamento com os fatos anlogos (Moreira & Peixoto, 1905:204). Enfim, todo um
sistema de conhecimento classificatrio que caracterizar o modelo alemo adotado por
Juliano Moreira.
Esse modelo apresenta um plano de trabalho cujo mtodo se esfora em ser mdico, mas
diferente do das cincias naturais, at ento utilizado na formao do discurso terico da
medicina mental. Contudo, seu mtodo mdico apenas uma outra modalidade, que consiste
em observar o curso natural das perturbaes mrbidas, tomar minuciosamente seus sintomas,
de acordo com a ordem de apario; observar o seu desenvolvimento espontneo e sua
terminao natural, para poder distinguir o essencial do acessrio. , portanto, o mesmo
procedimento comparativo das cincias naturais aplicado psiquiatria.
A razo dessa tentativa de abandono do modelo das cincias naturais reside no fato de que,
conforme seu mtodo, a racionalidade da loucura puramente sintomtica. Consiste em
agrupar as manifestaes aparentes, os sintomas, seguindo sua ordem natural, uma atitude
puramente fenomenolgica, que se limita a constituir um quadro nosolgico. Esse sistema
vinha sendo, desde o sculo XIX, criticado. Inicialmente, por no se referir a nenhuma
etiologia, e, mais tarde, por este mesmo motivo e pelo reconhecimento da inadequao de seu
enfoque questo psicolgica.
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A dificuldade de definir o critrio que se impe formulao da nosografia , portanto,
flagrante. Os critrios sintomtico, etiolgico ou psicolgico, so sempre discutidos pela
psiquiatria. Juliano Moreira mostra que depois de Pinel que se comeam a definir critrios
nosolgicos, a se falar em classificaes feitas sob critrio psicolgico, sintomtico e
etiolgico. Em sua opinio, quem melhor classificou a partir de critrios etiolgicos foi
Morel em 1857 (), [que] deve ser considerado o precursor de todas as snteses clnicas que
surgiram depois em psiquiatria (Moreira, 1919:95).
No Brasil, a linha de Pinel, aqui conhecida por meio dos textos de Esquirol, suporte terico
sobre o qual se institucionalizou o hospcio, havia sido substituda no final do sculo XIX,
como afirma Afrnio Peixoto, pela classificao de Charcot. A obra de Charcot um exemplo
do mtodoanatomoclnico, de critrio evidentemente etiolgico, cujo mtodo repousa
essencialmente na pesquisa da diferena; procedendo por comparao de sintomas, justape
casos mais e mais semelhantes para ver at que ponto vai a diferena, at chegar identidade,
quando a srie de provas no deixa mais nenhuma diferena, formando finalmente uma classe
nosolgica.
Os sintomas, desse modo agrupados, vo ser remetidos s leses orgnicas que constituem a
chave de seu sistema. Pelo procedimento da anatomia patolgica, que fornece o conhecimento
das leses, juntam-se os elementos esparsos anteriormente isolados pela observao das
diferenas. A primeira etapa desse mtodo deriva-se das cincias naturais observao das
diferenas dos sintomas, sempre procedendo por comparao. Mas a etapa complementar s
se realiza com o exame anatomopatolgico depois da morte, espcie de recapitulao
constitutiva da doena, nico momento em que se pode considerar com segurana um conjunto
de sintomas como atributos da leso. O efeito sinttico e constitutivo da pea anatmica s
possvel se anteriormente o mtodo das diferenas permitir o isolamento de cada elemento
dado num conjunto e distinto de um elemento contnuo dado num outro conjunto.
No modelo alemo, a referncia enologia da doena mental como constituinte da
cientificidade da psiquiatria e, sobretudo, a busca de causas objetivas, por meio do exame da
patologia clnica, assinalam as bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes
em psiquiatria.
Em meio multiplicidade de nosografias, Juliano Moreira v vantagem em adotar um plano de
trabalho que aproveita elementos das diversas escolas a classificao de critrios
etiolgicos no dever mais rejeitar os fundamentos provenientes dos mtodos da psicologia
experimental,
45
como fizeram os organicistas, sem se basear exclusivamente no mtodo das
cincias naturais.
A anatomia patolgica dever auxiliar o psiquiatra, mas no deve ser tomada de forma to
decisiva quanto para Charcot.
46
Kraepelin pondera as desvantagens do mtodo comparativo
das cincias da natureza, empricas, trazido para a medicina mental, do mesmo modo como faz
a medicina geral. Sem rejeit-lo inteiramente, atribui anatomia patolgica, que confere um
carter experimental ao saber e um carter concreto e corporal doena, um papel restrito na
constituio da doena, assim se referindo autpsia: Se em outros campos da medicina
estamos habituados a olhar o exame do cadver como ltima confirmao de nosso
diagnstico, em psiquiatria devemos dar apenas um valor muito limitado ao exame do
cadver (Kraepelin, 1856-1926:introduo).
Isso porque as doenas no podem mais ser tomadas como classes ideais, pois, para
Kraepelin, no se trata de seres de caracteres fixos, definidos e permanentes. Na introduo
parte clnica do tratado, Kraepelin analisa, como ressalta Juliano Moreira, as bases sobre as
quais tm sido estabelecidas suas classificaes anatomia patolgica, causas e sinais
clnicos , mostrando a insuficincia dessas bases estudadas isoladamente.
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So essas as novas bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes, uma vez
superados os modelos de Esquirol e de Charcot. A anatomia patolgica, cujo papel relativo,
conforme vimos, e as causas e sinais clnicos tomados no quadro do conjunto dos casos
clnicos observados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia, acrescidos de dados da
psicologia experimental, fornecero agora os elementos necessrios ao agrupamento de cada
doena com os fatos anlogos.
A conexo que antes parecia estranha torna-se justamente o ponto de validao do novo
discurso psiquitrico, resultando numa tentativa de mudana do critrio de cientificidade;
pela reunio de conceitos de origem diversificada que Kraepelin realiza uma sntese nessa
nova etapa da psiquiatria. O elemento psicolgico conforme analisado pela psicologia
experimental, at ento negado pelos cientistas para a formao do quadro nosolgico, torna-
se muito importante na definio das doenas do crebro. Emil Kraepelin, de Munique,
discpulo notvel de B. Gudden e do psiclogo Wundt, aliou os ensinamentos fornecidos pela
observao clnica (Moreira & Peixoto, 19095a:204), pois no se pode ignorar a influncia
dos fatores psicolgicos sobre os fsicos. A anlise psicogentica deve ter o mesmo peso que
a organicista para se elaborar uma teoria dos distrbios psquicos, aqui introduzida por
Juliano Moreira.
Essa formulao impe novas dificuldades cincia psiquitrica; ela requer um profundo
conhecimento de cada um desses aspectos separadamente e da sua relao com toda a
economia fisiolgica. Cita-se Tuke pela sua argumentao cientfica capaz de abranger, numa
concepo mais geral de doena mental, os componentes mental e fsico. Em Clinoterapia,
Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses, afirma-se que a afeco mental est
ligada a uma hiperemia contnua, cujos efeitos repercutem em cada rgo da economia, a qual
por sua vez afeta, indiretamente embora, a vitalidade da clula. H portanto no s
perturbaes mentais, mas ainda desordens fsicas (Moreira, 1901:110).
A desordem que caracteriza a alienao no pode mais ficar limitada ao campo moral,
tampouco etiologia das leses orgnicas. Trata-se, de acordo com Juliano Moreira, de
desordens de toda natureza: desordens dos nervos, do crebro o doente necessita de toda
energia nervosa para deter os progressos de decadncia e da desorganizao do crebro
(Tuke apud Moreira, 1901:110) e desordens intelectuais e afetivas enfraquecimento
psquico (inteligncia e sentimentos afetivos) (Moreira & Peixoto, 1905:204) interagindo na
determinao dos estados mentais patolgicos. As desordens do sistema nervoso e do crebro
marcaro o aspecto mdico da psiquiatria, sendo estudadas como doenas orgnicas, com
base em dados da medicina clnica. As perturbaes da inteligncia e da afetividade
remetero a antigos conceitos formulados desde o sculo XVIII.
Isso pode ser dito na medida em que h, na nosografia do modelo alemo, evidente tendncia a
agrupar, de acordo com a presena ou ausncia de compreenso, as perturbaes maiores ou
menores da memria e a falta parcial ou total de conseqncia. A loucura ser analisada,
ento, com base em todos esses conceitos que, juntos, a definiro como doena mental, da
mesma maneira como ocorreu no sculo XIX, enfocando-a tambm emtermos de desordem do
comportamento, manifestada pelas perturbaes afetivas ligadas s paixes e aos hbitos,
conferindo-lhe portanto uma significao moral a leso da vontade.
48
Portanto, a conscincia moral e as perturbaes do organismo so, ambas, o lugar da doena
mental. A psiquiatria se impe agora como se estivesse definitivamente inserida no ramo da
medicina clnica e anatomopatolgica, sem contudo se dissociar dos efeitos psicolgicos, das
perturbaes da afetividade, explorados na nosografia de Esquirol. A classificao de
Kraepelin estabeleceu entidades nosogrficas onde se misturam conceitos de ordem moral
com os relativos s afeces orgnicas, que se explicitam e se entrelaam na etiologia e
sintomatologia da doena. Vejamos, por exemplo, a psicose por esgotamento (das
Ershpfangsirresein):
SintomasA psicose comea por insnia e agitao. O doente inquieto, esquecido,
preocupado com a morte no consegue mais reunir idias e queixa-se de embotamento
e depresso do espirito Idias de perseguio, de culpabilidade e algumas vezes de
grandeza H perturbao profunda do pensamento. Desordem nos processos
psquicos. Conscincia perturbada como no sonho. Fuga de idias. Humor mvel.
Agitao motora. Alimentao difcil, recusa de alimentos. Os reflexos so
freqentemente exagerados, o pulso Unto, a temperatura abaixo do normal. Muitas
vezes h tendncia imundcie (). Etiobgia Pneumonia, erisipela, estado puerperal
hemorragias, viglias prolongadas. (Moreira & Peixoto, 1905:211)
Tomemos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de Kraepelin, apresentada por
Juliano Moreira, e poderemos ver de que maneira os conceitos psiquitricos so utilizados.
Eles representam os trs nveis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados
pela perturbao do aspecto afetivo, do intelectual e do fsico, entendendo-se subjetivados
como relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social. Nessa categoria so
agrupadas as perturbaes psquicas que tm por causa o gasto excessivo ou a restaurao
insuficiente dos elementos nervosos que constituem a crtice cerebral. Sofrem influncia das
perturbaes graves do organismo, como doenas agudas, hemorragias, puerprio,
erghateniaintelectual ou moral, perturbao profunda da inteligncia, coordenao das idias
e da faculdade de pensar. A esse quadro clnico, Kraepelin acrescenta as perturbaes
sensoriais, a fuga de idias e a excitao motora.
Se tomarmos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de Kraepelin, apresentada
por Juliano Moreira, poderemos ver de que maneira os conceitos psiquitricos so utilizados.
Eles representam os trs nveis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados
pela perturbao dos aspectos afetivo, intelectual e fsico, entendendo-se subjetivados como
relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social.
Em toda a nosografia, as doenas so agrupadas segundo as mesmas desordens:
no nvel intelectual falta de compreenso, de memria, de conscincia,
alucinaes, delrios de imaginao, inteligncia enfraquecida etc;
no nvel afetivo ou moral mentirosos, fraudadores, querelantes,
indiferentes, imundcie, excitabilidade da esfera afetiva;.
no nvel fsico inapetncia, leses cerebrais, paralisia, esclerose cerebral,
intoxicaes diversas, leso do corpo, tireide etc.
49
O conceito de doena mental
A partir do final do sculo XIX, a explicitao da concepo de doena mental torna-se, para
a psiquiatria brasileira, uma exigncia de formulao de um corpo conceituai novo, onde o
problema da alienao no se restringe mais questo da loucura propriamente dita. A noo
de alienao passa a abranger uma diferenciao entre a verdadeira doena mental e outras
formas de distrbios psicolgicos, circunscritos no discurso psiquitrico com o surgimento da
noo medicalizada de anormalidade como uma forma de psicopatologia. Essa diferenciao
torna-se premente, proporo que o saber dos psiquiatras vai sendo requisitado para o
esclarecimento de questes de ordem jurdica, que comportam uma deciso legal a respeito do
carter de culpabilidade do comportamento do indivduo criminoso, indisciplinado, com
bases nos critrios cientficos da medicina mental. Talexigncia legal tem como condio de
possibilidade a relao estabelecida entre a psiquiatria e a medicina e entre a medicina e o
Estado.
Juliano Moreira introduz na psiquiatria brasileira uma nova concepo de doena mental, a
partir da teoria de Kraepelin, onde a relao entre a loucura, a inteligncia e a vontade
continua sendo importante para a descrio dos mecanismos das molstias mentais, como foi
para Esquirol. Contudo, estabelece entre esses trs elementos uma articulao com as leses
fsicas; enquanto a loucura, na teoria da Esquirol, sempre enquadrada apenas nas categorias
das desordens da inteligncia e da perverso da vontade, a psicose descrita por Kraepelin tem
por ponto de partida o delrio, isto , uma desordem intelectual e sensorial. O conceito de
monomania de Esquirol, onde a loucura j no se define como desordem da inteligncia mas
como desordem da sensibilidade e da vontade, caracteriza a doena mental como doena
moral, considerando o nvel das paixes como mais fundamental que o da inteligncia, at
ento determinante do referencial bsico para se aferir a existncia ou grau da loucura. De
acordo com essa concepo, a monomania pode ser de trs tipos: a intelectual, leso parcial
da inteligncia; a raciocinante ou afetiva, cuja desordem est no comportamento (diz
respeito aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes); e a monomania instintiva, leso da
vontade o louco age por instinto, sem motivo , que o outro da conscincia (Esquirol,
1938).
At Esquirol, existiam diferentes formas de loucura, umas caracterizadas pelo delrio, como a
lipomania, a monomania e a mania, e outras pela desrazo, como a demncia e a idiotia, todas
definindo a loucura pelo delrio, embora desde Pinel a psiquiatria postulasse a existncia de
uma loucura sem delrio.
50
Juliano Moreira atribui sua causa ao das toxinas sobre o
crtice cerebral, associada a perturbaes gerais do organismo; essa explicitao se d numa
linha puramente organicista. Porm, a descrio recai sobre as perturbaes intelectuais e
sensoriais na psicose com delrio infectuoso grave, como, por exemplo, alucinaes
mltiplas, concepes delirantes extravagantes, estado de excitao com ansiedade, confuso,
desorientao. Por vezes recusa de alimentos, tentativa de suicdio, atos de violncia
(Moreira & Peixoto, 1905:209). E nos casos mais graves, problemas de ordem moral: perda
da memria, recusa de alimentos, imundcie, indiferena. Por vezes sinais de leses cerebrais
orgnicas (hemiplegia, perturbaes da palavra, ataques epileptiformes) (Moreira,
1891:209).
Os psiquiatras brasileiros comearam, no sculo XX, a explicar as afeces mentais por meio
da relao das reaes fsicas com as leses da vontade e da conscincia:
Os estados depressivos no so mais que a conscincia do estado do corpo do
hipotonus dos msculos lisos e estriados, o resultado da desnutrio muscular e
cerebral, de prever que a melhora do estado geral, a reparao das perturbaes
nutritivas do organismo do crebro, modifiquem o estado kinestesico que repercutia
na conscincia uma impresso dolorosa a hiperestesia fisica do melanclico, com suas
dores morais angustiosas, com seu estado ablico acentuado, muito precisa de
qualquer coisa que lhe suprima a atividade dos msculos da vida de relao, por isso
que o paciente necessita que se lhe poupe todo ato voluntrio, qualquer determinao
prpria. (Moreira, 1901:245)
Estabelece-se um elo entre a teoria da degenerescncia, no qual a loucura quase deixa de ser
uma doena mental para se definir como uma anormalidade de causas biolgicas, e a teoria de
Esquirol, que se constitui como um estudo das desordens do comportamento social, de causas
morais.
Mas, quanto natureza da doena mental, essa correlao no elimina inteiramente a antiga
duplicidade do discurso psiquitrico, pois ela situa o conjunto conceituai moral e o conjunto
de elementos fisiolgicos em diferentes nveis, ou melhor, alguns conceitos entram na ordem
da etiologia, sendo por isso determinantes da doena, e outros aparecem na ordem da
sintomatologia das simples aparncias. Dessa forma, na psicose descrita por Kraepelin, por
exemplo, as leses orgnicas constituem a ordem da causalidade, enquanto os distrbios
afetivos se agrupam nos sintomas. nesse sentido que continua havendo uma duplicidade no
saber psiquitrico inaugurado por Juliano Moreira, a despeito da relao de interioridade que
se pretende estabelecer entre esses dois nveis.
No incio do sculo XX, tal diferena de nveis termina por restringir ainda mais, no que tange
ao discurso terico, o valor de verdade do componente moral, e acentuar o papel das leses
orgnicas, visto que as ltimas pertencem etiologia, que se superps, cronologicamente,
descrio do sintoma como critrio cientfico de definio e classificao das molstias
mentais. Contudo, a relevncia do componente moral se faz notar textualmente, quando se
afirma, quanto s intoxicaes crnicas, que, porm, somente se ocupa o Prof. Kraepelin das
denominadas voluntrias: alcoolismo, morfinismo e cocainismo (Moreira & Peixoto,
1905:208).
51
Do ponto de vista da articulao dos conceitos de natureza orgnica com os de
natureza moral, nessa poca acredita-se ter conseguido uma sntese terica coesa dos dois
tipos de etiologia moral e fsica. Juliano Moreira exalta essa sntese, que no deve ser
entendida no sentido dialtico de um esquema que teria Pinel como tese, Morel como anttese
e Kraepelin como a sntese dos contrrios que os transcende, conforme poderamos imaginar.
Tal sntese pode, no entanto, ser assim denominada, na medida em que articula os diversos
nveis, por meio de uma concepo de doena mental que esmerilha em todas as direes a
sua racionalidade, conectando princpios que pareceriam incompatveis entre si aos olhos dos
psiquiatras que o antecederam.
Na realidade, a sntese buscada por Juliano Moreira no chegou a ser realizada. Nas
formulaes tericas dos trabalhos sobre doena mental, no se conseguiu evitar uma forte
tendncia a enfatizar a etiologia fisiolgica. O que se observa o predomnio do valor da
observao e da anlise das funes orgnicas, principalmente as cerebrais. Recai-se sempre
na tentativa de repetir os procedimentos da medicina geral, cujas afirmaes apoiaram-se na
dissecao dos cadveres, nas anlises dos laboratrios e na observao dos doentes. As
causas sociais e psicolgicas terminam sendo, de certo modo, relegadas a segundo plano, pois
parecem menos cientficas ao novo olhar mdico. Apesar de tudo, tal fundamentao mdica,
embora tenha sido afirmada, finalmente no foi alcanada; at hoje a psiquiatria espera
fundar-se amplamente no componente biolgico. Alm de leses especficas provenientes do
campo da medicina, muito mais do que do da psiquiatria , nada mais foi descoberto.
Tomando como modelo a sfilis, cujo desenvolvimento poderia causar leses neurolgicas,
que por sua vez constituiriam a etiologia de distrbios mentais, os psiquiatras positivistas
buscavam confirmar o carter de cientificidade de seu saber. Tal como a leso sifiltica,
afirma Serra, as demais sintomatologias psiquitricas deveriam apresentar uma leso
originria. Encontr-la questo de tempo seria encontrar a cura (Serra, 1979:12).
Por causa da pluralidade do novo modelo entendendo-se por pluralidade o envolvimento
com os ramos da medicina, da psicologia experimental e das questes sociais , Juliano
Moreira define a doena mental de maneiras diferentes, de acordo com o enfoque sob o qual
est sendo analisada. assim, por exemplo, que ora ela aparece definida do ponto de vista da
medicina biolgica A doena, como desvio da normalidade que , uma exceo
biolgica (Moreira, 1919: 93) , ora relacionada com fatores de ordem social: O estado
mental varia muito com os precedentes de herana e educao (Moreira & Peixoto, 1914:27).
por essa razo que ele considerado aquele que introduz no Brasil a verdadeira
compreenso clnica da parania (Moreira & Austregsilo, 1923:125). Conforme afirma
Austregsilo, tal compreenso insere a noo de parania numa perspectiva ao mesmo tempo
mdica e filosfica, envolvendo a subjetividade. Juliano Moreira e Afrnio Peixoto a
consideram uma autofilia primitiva e originria da personalidade, no corrigida e
incrementada pela educao defeituosa, inadaptada ao meio social, fruto da civilizao. Esse
conceito de autofilia abrange a noo de egocentrismo, concebido como inadaptabilidade do
indivduo ao meio, a qual acompanhada de uma interpretao pessoal de hostilidade e de
idias de perseguio ativa ou passiva ou, o que mais comum, ativa e passiva (Moreira &
Peixoto, 1914).
Em A parania e os syndromas paranides, salienta-se o abuso do conceito de parania, que
exige um estudo que lhe confira mais preciso. De acordo com Kraepelin, a parania uma
doena rara 2 a 4% da populao dos hospcios, sendo mais rara ainda entre as mulheres.
Segundo tal concepo, h uma tendncia errada a atribu-la degenerao; tambm errada a
tendncia a incriminar a herana como causa de degenerao essa explicao de
degenerao mais parece ter sido gravada de imaginrias culpas; quanto ao atavismo, pior
ainda, uma mera fantasia (Moreira & Peixoto, 1914:27).
Ao paranico atribui-se, nessa teoria, apenas a persistncia do modo de ser originrio o
subjetivismo , devido a uma deficincia de educao, de treinamento e da cultura. Nesse
caso, a parania originria, isto , a educao teria permitido crescerem livremente os
grmens da autofilia egocntrica, favoreceu-os, ampliou-os, de modo que os atritos com o
meio social tornam-se as causas ocasionais do desequilbrio definitivo do paranico.
Tal desequilbrio explica por que a vida do paranico uma eterna luta da ao e reao
incessantes, que faz com que ele seja considerado o mais incmodo e perigoso dos insanos
(Moreira & Peixoto, 1914:27). uma iluso atribuir parania fases bem esquematizadas de
perseguio e grandeza. A autofilia no tem fase, ela perene e no resulta dos erros
sensoriaissurgidos num terreno em que a conscincia se enterra na demncia. Pois a autofilia
o fundamento da parania.
52
Se no sculo XIX as teorias psiquitricas j trabalhavam com conceitos de ordem tanto
mdica, fisiolgica, quanto social e filosfica, no sculo XX o que d forma concepo de
doena mental a homogeneidade de certos conceitos. Tais conceitos so aparentemente
refratrios entre si, mas no representam contradies, porque so analisados sempre visando
a um mbito mais geral, compatvel com o saber psiquitrico que estabelece o carter de
permeabilidade dos vrios aspectos da loucura moral, fsico, psicolgico intrinsecamente
ligados, cada um repercutindo no outro.
A partir do novo modelo terico, os sintomas da alienao definida na sua relao com a
moralidade so remetidos aos processos infectuosos e s intoxicaes alcolicas, cocanicas
etc., que ganham lugar de destaque na etiologia degenerativa dos estados mentais.
Ao retomar antigos conceitos oriundos da teoria psiquitrica de Esquirol (imundcie,
tranqilos, agitados), Kraepelin coloca-os ao lado de leses orgnicas (causadas pela ao
das toxinas sobre a crtice cerebral), e, ao mesmo tempo, deixa lugar para consideraes
sobre a sociognese dos distrbios psquicos, atribuindo doena mental uma mltipla
causalidade, que j aparecia na psiquiatria do sculo XIX. A diferena que, na nova
concepo, a doena mental sempre se refere a uma leso especfica, em contraposio
generalidade causal do saber moral.
Em relao sociognese, os princpios bsicos so os mesmos a alienao mental dada
pela rede de relaes com os outros, e o alienado significa a quebra dessa rede, o no
socializado. A alienao ser o egosmo, o oposto do socializvel, do altrusmo necessrios
para a vida social.
Como explica Joel Birman (1978), tal rede representaria a sua mxima verdade, e se o
alienado significa a quebra desta sociabilidade, devido exacerbao de suas paixes ou
pequena intensidade de seus afetos, ele , por isso mesmo, encarado como obstculo
comunho social, ele a prpria impossibilidade da sociedade, da moral e da vida humana.
Nesse caso, o homem normal e o alienado teriam uma mesma natureza, distinguindose apenas
pela intensidade da manifestao dos seus afetos, numa diferena quantitativa que no os
distingue em sua essncia de seres definidos por seu carter de sociabilidade. O conhecimento
psiquitrico, salienta Birman (1978), acompanha a formulao do conhecimento mdico que
postulava, conforme anlise de Georges Canguilhem em Le Normal et le Pathologique
(1966), que o estado patolgico uma variao quantitativa do estado normal, para mais ou
para menos, no considerando esses dois estados como qualitativamente diversos. Tal
concepo de estado patolgico foi cunhada por Franois Broussais (1800) e universalizada
por Auguste Comte (1828).
Birman (1978) esclarece a idia de que, se entre o alienado e o homem sadio no h oposio
qualitativa, mas quantitativa, o alienado se torna a caricatura do sujeito, revelando, assim,
alguma verdade. Lugar de alguma verdade num primeiro momento, torna-se, entretanto,
imediatamente a capacidade de sua destruio. Nesse movimento reflexivo de colocar a
alienao como caricatura da verdade num primeiro momento, e como a sua anti-verdade num
segundo, pela quebra do mundo das normas, ela [a alienao] passa a se tornar, num terceiro
momento, como a decadncia ltima do sujeito (Birman, 1978:113). A alienao ser,
portanto o egosmo oposto ao altrusmo necessrio para a vida social.
Com o conceito de predisposio, desenvolvido na teoria das degenerescncias por Morel,
o meio social ser produto de doenas, mas no ser produtor de doena por si s. Ele o ser
apenas na medida em que o indivduo j nasce predisposto, isto , com tendncias a se
desenvolver atravs de um processo patolgico degenerativo. Do mesmo modo, o meio
poder ser o freio desse processo patolgico, que se origina por uma tendncia inata do
homem, se lhe for dada uma educao saudvel, se lhe for apresentado um meio social que lhe
permita desenvolver uma personalidade normal, visto que cada criana que nasce
socialmente comparvel ao primeiro homem; o eu lhe hipertrofiado e sem as restries
modificadoras seria comparvel a um louco ou criminoso. a educao que as submete e
modifica, dando-lhes identidade social (Moreira & Peixoto, 1914:27).
A educao ser, como no sculo XIX, o elemento positivo, no sentido saudvel, que
transforma o indivduo em sujeito normal, disciplinado, em contraposio ao doente mental,
indisciplinvel. De acordo com essa abordagem, o meio social no ser mais definido com
base em seu aspecto negativo de patologia, mas em seu aspecto positivo de normalidade; o
meio social ser normalizador do sujeito, corrigindo-o dessa essncia egocntrica originria.
O tipo de relao do homem com o meio ser determinante do estado mental saudvel ou
patolgico. A relao considerada saudvel do indivduo com a sociedade estabelecida a
partir do critrio de normalidade, obtido do conceito de socializao, que um processo
necessrio formao do indivduo normal, mentalmente so. Para a psiquiatria, o desvio da
normalidade , neste sentido, a doena mental idia que, generalizada, no final do sculo
XIX, a todo indivduo anormal, faz surgir o conceito mdico da anormalidade. O discurso
psiquitrico torna o anormal patolgico, ao mesmo tempo que o diferencia do verdadeiro
doente mental e do indivduo normal.
O indivduo normal aquele que vive em sociedade, aquele que se submete, desde a
infncia, ao processo de socializao. Nesse caso, a loucura a no submisso socializao,
a rebeldia ao contrato social ao qual o indivduo deveria aderir: por uma predisposio
dada, este nega tal contrato, entregando-se mais ao egocentrismo originrio, incompatvel
com o altrusmo saudvel, que no natural, inato no homem, mas se faz necessrio para o
convvio em sociedade. Como afirma Juliano Moreira, o altrusmo no uma aquisio
somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos
a vida social (Moreira & Peixoto, 1914:27).
Na teoria de Kraepelin, a loucura a manuteno da essncia negativa do homem, que o
egocentrismo originrio. O meio social , por meio da educao, o elemento modificador do
sujeito na medida em que o submete socializao e o corrige dessa tendncia originria.
educao compete corrigir essa tendncia inata, num trabalho de adaptao ao meio social,
que se inicia desde os primeiros anos de vida, por meio da convivncia, do exemplo, da
experincia cotidiana; no , portanto, herdada.
O discurso psiquitrico do incio do sculo XX dirige-se civilizao, ao meio, como no
sculo XIX, abordando os mesmos temas, mas deixar de faz-lo do ponto de vista negativo,
ou seja, da doena. Ela o far norteada por seu saber sobre a sade e sobre a normalidade,
para o qual todo desviante, doente mental propriamente dito ou anormal, deve ser recuperado.
Nesse discurso, at mesmo a degenerescncia pode ser vista positivamente, ou seja, como
possibilidade de retorno ao normal, ao tipo comum:
A degenerao uma estereotipia diagnstica, quando no uma simples ecolalia de
designao, e que para contrapor aos casos sisudamente comprovados de
derrancamento somtico do individuo, h a todos os momentos, esta obra de
regenerao da espcie que suprime o individuo, quando no logra corrigir-lhe as
aberraes, integrando no futuro o tipo comum. (Moreira & Peixoto, 1914:27)
A normalidade biolgica uma concepo do sculo XIX que, trabalhada num nvel terico,
se estabelece pelo tipo comum da espcie humana. A espcie o padro inexoravelmente
imposto ao indivduo, contra o qual ele no pode se colocar, na medida em que suas leis so
to fortes que, se houver degenerao, esta ser corrigida ou pela integrao do indivduo ao
tipo comum, ou at mesmo por sua supresso. Contudo, o conceito da anormalidade como
objeto da medicina mental s aparece como constitutivo do corpo cientfico da psiquiatria,
ainda que de modo obscuro, nas teorias psiquitricas do incio do sculo XX.
Para compreendermos com maior clareza essa noo de normalidade, podemos analisar, do
ponto de vista terico, a noo de parania explicitada no Brasil por Juliano Moreira. O
objetivo de Moreira era definir com preciso esse conceito, a fim de elucidar o seu sentido
como entidade nosolgica, questo considerada importante no incio do sculo XX, sobretudo
quando a parania passa a ser compreendida como critrio de definio da doena mental:
O problema atual saber se a Parania na verdade apresenta caracteres que
permitam ser considerada como uma entidade nosolgica distinta, e, verificada tal
hiptese, sea ela devese anexar a modalidade parania querelante, ou se nada mau
do que uma modalidade da Demncia Precoce das parafrenias, da loucura manaco-
depressiva, se o delirio crnico de Magnam, ou a psicose alucinatria crnica de
Gilbert Ballet ou o delrio crnico sistematizado de Henrique Roxo, enfim uma psicose
dos degenerados. (Andrada, 1916:139)
Para efeito de anlise do discurso psiquitrico, essa questo realmente importante. No
porque concluir pelo estabelecimento ou no de uma nova classe de doena mental, mas
porque a discute dentro dos limites da noo de sociabilidade, elegendo-a teoricamente como
critrio para definir a doena mental.
O primeiro aspecto abordado por Juliano Moreira o desenvolvimento da personalidade
paranica. Existe um perodo predmico ou de elaborao da parania propriamente dita,
que segue uma marcha prpria: primeiramente h uma primitiva e originria autofilia:
sentimento inato e fundamental da personalidade no corrigida e inadaptada ao meio, antes
incrementada pela educao defeituosa resulta numa egocentria (Moreira & Peixoto,
1914:27).
Num segundo momento, inadaptabilidade correspondente entre o indivduo e o meio:
interpretao como hostilidade pessoal (Moreira & Peixoto, 1955:27). Terceiro, reao
contra o meio: incio das perturbaes aparentes. Perseguio ativa ou passiva, ou ativo-
passiva mais comumente (Moreira & Peixoto, 1955:27).
Juliano Moreira afirma haver uma tendncia geral a incriminar a degenerao como causa da
parania, acrescentando que a doutrina da degenerescncia desde que se apresentou a Morel
s encontrou submisses irrefletidas ela existe, ela profunda, a ela se deve grande parte de
nossas misrias, mas, para ele, h um abuso em sua utilizao.
Ele aceita a concepo de herana, conforme vimos anteriormente, mas s no sentido
sociolgico, quer dizer, acentuando a questo da adaptao do homem ao meio e
responsabilizando-a pelas diferenas individuais. O problema da doena mental ocorre
quando a personalidade no se adapta ao social, mantendo-se egocntrica. O normal e o
saudvel resultam de uma educao tal que no permita desenvolverem-se os grmens da
autofilia, decorrentes do egocentrismo originrio que, na criana, como j foi dito, lhe
permitem a sobrevivncia, mas no caso do adulto compreendido como doentio.
A noo de equilbrio do comportamento do homem com o meio social que definir a sade
mental. O equilbrio social, a harmonia, ser o critrio determinante da sade; o desequilbrio,
a luta contra a socializao, ser doena mental. Juliano Moreira atribui como causalidade da
parania a manuteno, por erro de educao, desse estado egocntrico primitivo, separando-
a de uma causalidade sensorial ou de erro da conscincia.
A separao da etiologia do distrbio mental como distrbio intelectual e sensorial bastante
clara. A causalidade efetivamente social. Os sintomas e o diagnstico diferencial o revelam:
Sintomatologia: reconhecimento da hostilidade do meio que produz em certos
paranicos reaes depressivas, de humor irregular, de indefinido mal-estar,
acompanhado de inapetncia e de insnias. Suscetibilidade extrema que chega
sujeio completa, como defesa s hostilidades do meio. Ideias de grandeza: o eu
autofilico eleva-se to absurdamente no seu auto-conceito que perde
inconscientemente a noo da relatividade de sua situao no meio. A percepo das
impresses externas permanece perfeita durante muito tempo so raras as
alucinaes do ouvido (mais comum) e somente mais tarde as da vista, etc. () a
demncia um fenmeno raro e demorado nestes casos. Recriminantes e ameaadores.
(Moreira & Peixoto, 1914:27)
A demncia, fenmeno explicitamente de distrbio da inteligncia, por Kraepelin e Juliano
Moreira separada, em termos de nosologia, da parania:
Diagnstico: primitiva e originria autofilia que a educao permitiu; ao e reao
persecutrias; sistematizao de idias e de delrios coerentes, lgicos, fixos, com
falsificao da memria chegando at as mudanas da personalidade; raridade de
alucinaes; inteligncia lcida por longo tempo sem deterioraes demenciais.
(Moreira & Peixoto, 1914:27)
A demncia paranide ser considerada uma sndrome da parania, mas no uma
caracterstica fundamental desta doena, como o caso da demncia precoce ou mesmo da
demncia senil:
Nos primeiros e superficiais exames certas formas de demncia precoce, as
paranides, poderiam dificultar a diagnose diferencial. A multiplicidade de
alucinaes, a incoerncia e absurdeza do delrio e os ndices bem notveis de
enfraquecimento mental traam quase sempre, ou em breve espao, uma separao
bem clara. (Moreira & Peixoto, 1914:27)
O que importa, em relao a essa questo do reconhecimento da parania como entidade
nosogrfica, que, dessa maneira, a teoria psiquitrica revela a sua percepo da doena
mental, em geral, independentemente de sua classificao num quadro nosogrfico especfico.
Ao ser comparada parania e atribuda aos casos mais dessemelhantes de distrbios
psquicos, a doena mental passa, praticamente, a constituir a prpria noo de parania.
O termo parania tem sido aplicado s mais diversas psicopatias, para designar sndromes
mentais de perseguio. H uma confuso que no se esclareceu; ademais, surgiram paranias
de todos os tipos aguda, crnica, abortiva, rudimentar, primria, secundria, ertica,
religiosa etc. Parania veio quase a equivaler expresso loucura, afirma Bueno de Andrada
em seu artigo Parania (1916).
Em suma, no incio do sculo XX tenta-se esclarecer a percepo da loucura por meio do
conhecimento cientfico sobre a causalidade da doena mental, que com Juliano Moreira abre,
no Brasil, o espao do desvio e da exceo, mesmo quando j estabelecidas entidades clnicas
que pretendem abarcar todas as perturbaes mentais encontradas, pertinentes a vrios grupos
clnicos. Isso permite que surjam novos diagnsticos para comportamentos que comearam a
ser considerados perigosos, como o caso dos alcolatras, epilticos, querelantes e
sifilticos, agora tornados objeto da psiquiatria. O estudo cientfico da sfilis, do alcoolismo e
outras intoxicaes involuntrias servir de base para as anlises sobre a doena mental,
considerada entrave ao progresso social da humanidade.
Tais diagnsticos oferecem ao discurso terico psiquitrico uma flexibilidade, ainda maior do
que no sculo XIX, ao campo da medicina mental, permitindo a que seu discurso se aplique
tanto do ponto de vista orgnico como no social, de modo a facilitar a passagem de um tipo de
argumentao a outro, conforme seja mais conveniente. Se o problema apresentado se referir
exigncia de uma fundamentao mdica, h mtodos de diagnsticos, como a puno lombar,
efetuada pela primeira vez no Brasil por Juliano Moreira, sem os quais, em sua opinio,
muitas vezes ficaria incurvel o paciente. Demonstra-se, assim, o substrato fsico da doena
mental, no caso a sfilis, considerada a pior de todos as infeces que causam distrbios
psquicos, chamados de males do sistema nervoso. Em A psiquiatria e a guerra Juliano
Moreira explicita tal etiologia: As doenas venreas, assim como as clulas nervosas de
resistncia diminuda pela impregnao alcolica, so responsveis por muitos males no
sistema nervoso (Moreira, 1918:122).
O alcoolismo, por sua prpria definio, favorece uma mudana na relao estabelecida entre
o elemento fsico e o moral. O alcoolismo crnico tem uma variedade clnica que se
exterioriza em forma de delrio persecutrio com idias de crimes, alucinaes mltiplas e
perturbaes da sensibilidade geral. Os alcolatras perseguidos so reconhecidos como auto-
acusadores, que se queixam contra todo o pessoal que os cerca, pedindo proteo sem contudo
procurar reagir contra seus supostos inimigos. O quadro do delrio persecutorio ligado ao
problema da degenerao. Evidentemente esses so casos de sujeitos degenerados nos quais
o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos, aps os psicopatas
constitucionais (degenerados e desequilibrados dos psiquiatras franceses) (Moreira,
1912b:325).
Se a questo se apresentar com vistas a assegurar algum projeto assistencial ou poltico, esse
tipo de discurso permevel se torna mais simples, passando de um ponto a outro, pois so
doenas tomadas quanto ao componente de implicao com o social, porque so endemias
sociais das mais daninhas (Moreira, 1929b:61), que constituem problemas psiquitricos
correlatos s questes sociais: um problema concernente ao estudo dos fatores de
desenvolvimento fsico e intelectual das raas () preciso lembrar os perigos individuais,
hereditrios e sociais que derivam da sfilis (Moreira, 1899-1900:112).
Como tal, oferecem subsdios ao movimento de higiene mental
53
que comea a aparecer no
Brasil. Os psiquiatras apontam a grande preocupao dos estadistas com a freqncia de
certas doenas tuberculose, cncer, sfilis, impaludismo etc. , com a finalidade de alert-
los quanto s perturbaes nervosas, cada dia mais freqentes, devido crescente propagao
dessas doenas, s quais se deve somar o problema do alcoolismo, um dos principais fatores
sociais que preparam a ecloso dos distrbios mentais. Concluem da que o alcoolismo,
entidade nosogrfica de Kraepelin includa na classe das intoxicaes voluntrias, merece que
se inicie uma campanha enrgica nos domnios da profilaxia mental em nosso pas. Essa
campanha vai ao encontro do progresso ininterrupto da psiquiatria, da assistncia aos
psicopatas e, sobretudo, da Higiene Mental (Moreira & Austregsilo, 1923:55).
O que importa assinalar que essas classificaes so, na realidade, tentativas de justificar
em termos mdicos a incluso de novos gruposnosolgicos no saber psiquitrico, que se
referem a indivduos que os prprios psiquiatras no consideram alienados, mas por um novo
critrio, o da anormalidade, os situam no quadro dos doentes mentais. As classificaes
aparecem como garantia mdica, j que a medicina mantm um procedimento taxonmico para
imposio da psiquiatria como saber cientfico.
54
Situar a psiquiatria cientificamente era, na
poca, de grande importncia, pois viabilizava sua interferncia na sociedade e validava um
projeto poltico no qual a patologia que oferece o modelo de anlise, assim como a medicina
legal lhe d a possibilidade de intervir por meio da psiquiatrizao dos diferentes desvios
sociais e da infncia.
na esteira desse movimento de penetrao da medicina mental em toda a rede de relaes de
poder instaurada em nossa sociedade que Juliano Moreira discute o problema dos falsos
testemunhos por desvios mentais. Ao afirmar que, enquanto para os homens normais o erro
um elemento constante do testemunho, aos que apresentam perturbaes mentais, as
revelaes devem ser pelo menos ouvidas com suspeitas. Pautado pelo parecer de eminentes
juristas, mdicos-legistas e alienistas, assim como pelo voto de vrios congressos, Juliano
Moreira afirma que os magistrados devem apelar para o concurso de um mdico alienista
sempre que se possa suspeitar em qualquer testemunha um estado mental mrbido (Moreira,
19120b:325).
Seu argumento o seguinte: so numerosos os doentes que vo polcia, aos jornais, ao
Ministrio da Justia e at ao chefe de Estado denunciara si mesmos ou a outrem, e o fazem
porque so doentes.
55
Dentre eles, os que do mais freqentes falsos testemunhos so os
manaco-depressivos, que atacam a reputao, a honra e a moralidade de todos aqueles que os
cercam com preciso de detalhes e muita persistncia: So doentes dessa natureza que tm
publicado todos os livros de fama duvidosa contra manicmios e alienistas. So eles que
desde tempos imemoriais mais amedrontam o pessoal dos asilos (Moreira, 1912b:325). Ele
ressalta tambm os dementes senis e pr-senis, cujas idias persecutrias so acompanhadas
de acusaes contra pessoas da prpria famlia.
inesgotvel o repositrio mdico-legal de tais doentes, com as suas acusaes
falsas, sendo muito mais freqentes as hetero-acusaes. Mais interessantes porm,
que uns e outros, so os casos mistos, isto , os de auto-hetero-acusadores, quase
sempre de ordem genital. So os romances criminais de duplo heri, a culpabilidade
a dois. O famoso caso Morele-la Roncire, com as suas imemorveis cartas annimas,
simulao de tentativa de violao e assassinato por um jovem de dezesseis anos
pertencente melhor sociedade, erro judicirio e condenao consecutiva, de ordem
a pr em guarda juzes e jornalistas. (Moreira, 1912b:325)
A classificao tem a funo no s de possibilitar a organizao do espao asilar, de
assegurar cientificamente o poder e a autonomia do psiquiatra, mas, antes de tudo, de controlar
os prprios psiquiatras para que, normalizados eles mesmos, possam impor seu saber s
diversas instncias da sociedade.
O modelo terico de Juliano Moreira faz parecer que o ponto de partida para a constituio do
saber psiquitrico que inaugura o conhecimento cada vez mais cientfico da loucura como
doena mental, do qual se infere um conhecimento sobre o anormal em geral. Mas preciso
reconhecer, para melhor compreender esse modelo terico, que foi partindo da percepo da
periculosidade e da no sujeio ordem disciplinar, que representam os anormais, que a
psiquiatria elaborou sua teoria.
56
Com Juliano Moreira, inaugura-se no Brasil um novo momento do saber psiquitrico. Ao se
introduzir um modelo terico que tenta atribuir leses especficas aos diversos tipos de
doena mental e refere-se no s ao louco mas a outros tipos de desviantes, os anormais,
estabelece-se uma descontinuidade em relao generalidade causal das teorias morais do
sculo XIX e em relao ao seu objeto. A psiquiatria no mais o discurso cientfico sobre a
loucura e suas causas somente: ela o saber mdico sobre todo desvio da normalidade
criminalidade, degenerao, doena mental.
42
Ao buscar uma classificao uniforme, Juliano Moreira dedica-se a um estudo histrico.
Para ele, at o sculo XVIII, nenhuma era digna de meno. Refere-se de Boissier de
Sauvages (1767) como a primeira classificao baseada na dos naturalistas. Ele ressalta as
seguintes classificaes: no final do sculo XVIII, a de Arnold, alienista ingls, sob a
influncia de Locke e Hartley, precursor de uma razovel discriminao das loucuras
loucura nas idias e nas noes delusria, fantstica, imaginativa, impulsiva etc. Na Frana,
Pinel, impelido pelas grandes idias humanitrias de seu tempo, comeou em pleno perodo
tempestuoso da Revoluo a tirar algemas e cadeias dos alienados. De ento em diante que
se comeou a falar em classificaes feitas sob critrio psicolgico, sintomatolgico ou
etiolgico (Moreira, 1919:93). Esquirol, que, em 1816, faz uma classificao influenciada
por Rush. Em 1857, Morel, quem melhor classificou a partir de critrios etiolgicos.
Apareceu pela primeira vez o conceito de degenerao hereditria; deve ser considerado,
segundo Juliano Moreira, o precursor de quase todas as snteses clnicas que surgiram
posteriormente em psiquiatria. Em 1900, Toulouse condena as divises etiolgicas; em sua
opinio, a loucura um perturbao das faculdades intelectuais, que tende a impedir o
indivduo de viver em sociedade; ele aceita os sintomas fsicos como os caracteres de
classificao mais relevantes para as doenas mentais. Em 1910, Serieux concilia as idias de
Magnan, de Kraft-Ebing e as de Kraepelin. Em 1914, Rgis, que concentra o maior nmero de
adeptos contrrio s idias de Kraepelin. Juliano Moreira traa, assim, uma histria das
idias e de seus precursores, transcrevendo, alm das acima citadas, as classificaes da
Sociedade Mdico-Psicolgica de Paris, a de Briand, de Vigoureux e Trelle (1914), de
Schelle (1885) de Hans Roemer (1912) e a da Sociedade Alem de Psiquiatria (1912)
(Moreira, 1919:93).
43
No Sumrio do Tratado de Psiquiatria, de Kraepelin, l-se: Introduo. I causas da
doena mental: A. causas externas 1. Causas somticas 2. Causas psquicas B. causas internas
1. Predisposio geral: idade sexo raa e clima condies gerais de vida cidade e
campo profisso 2. Predisposio pessoal: hereditariedade degenerescncia tipos
hereditrios sinais degenerativos () educao. (Kraepelin, 1856-1926:introduo).
44
Em L'Hystrie, Trillat (1971) salienta a afirmao de Freud: o insucesso da histeria deve-
se aproximao exclusivamente nosogrfica que a escola da Salpetrire tomou, colocao
que no convinha a um assunto exclusivamente psicolgico (Freud apud Trillat, 1971:130).
Segundo Foucault, com a crtica de Freud que a concepo de doena mental, tal como a
compreendemos agora, torna-se possvel. Freud contorna a classificao dirigindo-se
investigao da relao mdico-paciente. A essa questo, Foucault remete a discusso do
papel desempenhado pelos mdicos, com seu conhecimento mdico sobre o homem, no
desenvolvimento das estratgias de internamento e dominao em nossa sociedade.
45
A psicologia experimental, entendida por Kraepelin como psicologia cientfica, tem
diversos ramos que estudam o aspecto normal dos indivduos, dos povos e das raas
psicologia do povo, psicologia criminal, psicologia das idades, das raas; da
decomposio da vida psquica normal, encontraremos os elementos para poder julgar e
explicar os diversos distrbios mrbidos (Kraepelin, 1856-1926:introduo).
46
Em L'Hystrie, Trillat (1971) explica como Charcot situa a sede da histeria no encfalo,
atribuindo-a a perturbaes de estruturas nervosas, comparando seu trabalho com o de
Briquet. Briquet e Charcot concordam em que h a participao orgnica. Porm, os dois
compreendem a articulao com a clnica de maneiras diferentes. Enquanto, para Charcot, a
histeria deve-se a um leso dinmica, sendo que o sintoma ramificado diretamente sobre a
leso, para Briquet o sintoma produzido pelo sofrimento da poro do encfalo destinada a
receber as impresses e sensaes.
47
Em Classificaes em Medicina Mental (1919), Juliano Moreira discute, ainda, a
necessidade de uma pesquisa multiderecionada, para poder trabalhar com uma etiologia das
afeces do crebro a partir das formulaes de classes, isolando suas causas; para melhor
compreender o quadro nosogrfico e perceber com mais clareza a sua racionalidade, preciso
esmerilhar o desenvolvimento patolgico em todas as direes.
48
Para Birman, a questo da vontade vista nos termos do problema da sociabilidade, no
sentido que a loucura se torna alienao ao ser compreendida como a no-realizao da
sociabilidade no plano real ou simblico. Entre as faculdades afetivas e a vontade se
constituiria o sujeito de razo; o alienado mental se caracterizaria pelo predomnio das
paixes e por uma leso da vontade. As paixes seriam afetos extremamente intensos, que
ultrapassam o controle da vontade sobre elas. A sociabilidade dispe a vontade como a
dimenso primeira do sujeito moral e emprico, j que a vontade que regula as paixes,
interditando aquelas que poderiam levar desordem a ligao entre as subjetividades
(Birman, 1978:89-96).
49
Falta de conscincia, imundcie, leso so conceitos empregados a todo momento na
nosografia de Kraepelin apresentada por Juliano Moreira e Afrnio Peixoto.
50
Sobre a concepo de loucura em Esquirol, conferir Machado, 1978:386-392.
51
Na classificao das intoxicaes crnicas apresentada por Moreira e Peixoto, vemos que
Kraepelin estuda o alcoolismo como embriaguez, como crnico, o delirium tremens, a
psicose de Korsakof, o delrio alucinatrio dos bebedores, a fraqueza psquica alucinatria
dos bebedores, o delrio de cime dos bebedores, a pseudoparalisia geral alcolica.
52
A sintomatologia da parania seria a seguinte: reconhecimento da hostilidade do meio que
produz em certos paranicos reaes depressivas, de humor irregular, de indefinido mal-estar,
acompanhado de inapetencia e insnias; suscetibilidade extrema que chega suspeita
completa, como defesa s supostas hostilidades do meio; os paranicos procuram um abrigo
mais seguro, por isso no podem ficar parados; perseguio com todas as suas circunstncias
agravantes, endgenas e exgenas, de alucinaes e falsas interpretaes; ideias de grandeza:
o eu autoflico eleva-se to absurdamente no seu auto-conceito, que perde inconscientemente a
noo da relatividade de sua situao no meio; a percepo das impresses externas
permanece perfeita durante muito tempo so raras as alucinaes do ouvido e somente mais
tarde aparecem as da vista etc; falsos reconhecimentos de pessoas; as funes psquicas
resistem muito bem, sendo a demncia um fenmeno raro e demorado nestes casos; os
paranicos so recriminadores e ameaadores. De acordo com Juliano Moreira e Afrnio
Peixoto, o diagnstico diferencial seria faclimo: a primitiva e originria autofilia que a
educao permitiu ao e reao persecutrias causa uma sistematizao e ideias e de
delrios coerentes, lgicos, fixos, com falsificao da memria chegando at s mudanas da
personalidade; raridade de alucinaes; inteligncia lcida por longo tempo sem
deterioraes demenciais. Por meio desse diagnstico diferencial, torna-se possvel separar a
parania dos sndromas paranides, que apresentam os mltiplos e profundos erros sensoriais
comuns a todas as doenas mentais (Moreira & Peixoto, 1914).
53
Em 1923, funda-se a Liga Brasileira de Higiene Mental, pelo psiquiatra Gustavo Riedel,
com o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais; a partir de 1926 visa
preveno, eugenia e educao dos indivduos normais inclusive, permitindo um controle
permanente. Traando planos de preveno, cientificamente fundamentados no conhecimento
das causas da alienao mental, constitui um reforo para o poder disciplinar global, cuja
tendncia intervir preventiva e permanentemente.
54
Ao traar, na Histria da Loucura, uma descontinuidade histrica entre a psiquiatria na
poca clssica e a psiquiatria na modernidade, Foucault caracteriza a primeira como um
conhecimento classificatrio, cujo mtodo baseia-se na histria natural, na medicina das
espcies ideais, que no parte da observao do louco, nem incide no processo de internao
sobre o qual a psiquiatria procurar, mais tarde, apoiar seu conhecimento. Como explica
Roberto Machado (2000), a pesquisa arqueolgica de Foucault pensa o que o moderno,
situando-o em relao ao clssico. Na Histria da Loucura isso levou a duas descobertas
fundamentais ou descoberta de descontinuidade, de uma grande ruptura em nveis diferentes:
o das teorias sobre a loucura e o das prticas que dizem respeito ao louco. Mais precisamente,
um nvel em que preponderam as teorias, outro, em que preponderam as prticas, pois a esse
respeito a separao no total. O fundamental a existncia da loucura sob o olhar da razo,
ligando-se a um sistema de operaes mdicas relacionadas aos sintomas e s causas e, em
outro nvel, por sinal mais elementar, do louco situado do outro lado da razo, ligando-se a
concepes polticas, jurdicas, econmicas (Machado, 2000:15). assim que Foucault
enuncia uma das teses mais importantes da Histria da Loucura, que a independncia, na
poca clssica, dos nveis das teorias sobre a loucura e das prticas com relao aos loucos.
55
As categorias de insanos apontadas por Juliano Moreira como compostas por aqueles que
mais fornecem falsos testemunhos so: manaco-depressivos, paranicos, dementes senis e
pr-senis, alcolicos e outros intoxicados, psicopatas constitucionais (segundo Dupr, aqueles
com tendncia mrbida, mais ou menos consciente e voluntria, mentira e criao de
fbulas imaginrias), dbeis mentais, epilpticos, sifilticos (devido ao modo como perdeu as
noes mais elementares do senso moral) (Moreira, 1912b).
56
Cumpre notar que Foucault afirma, em Histria da Loucura (1972), que a designao de
loucura e a conseqente excluso da sociedade no dependem de uma cincia mdica, mas de
uma percepo do indivduo como ser social, dispersa e produzida por diversas instituies
como a polcia, a Justia e a famlia, com base em critrios que dizem respeito transgresso
das leis da moralidade.
Parte II O sculo XX e a nova configurao da
prtica psiquitrica no Brasil
A opo de lutar contra a excluso social, que trinta anos atrs era uma opo de
poucas pessoas, se inscreve hoje na conscincia geral da comunidade internacional
Mas isto no quer dizer que seja traduzida em prticas coerentes em todos os lugares.
Ao contrrio, o fenmeno de excluso social cada vez mais grave e difuso.
Cooperao Internacional pelo Desenvolvimento Humano, 2000
No final do sculo XIX, a funo do psiquiatra brasileiro era ainda bastante limitada, apesar
da luta dos psiquiatras para se imporem como elementos necessrios manuteno da ordem
social e da criao, desde 1830, do hospcio. A situao dos loucos, embora j percebida
como carente de cuidados mdicos especiais e relativamente mais prxima das reivindicaes
dos mdicos alienistas no deveriam mais perambular pelas ruas e lhes era destinado o
hospcio em vez de serem enviados s horrorosas enfermarias da Santa Casa de
Misericrdia (Moreira, 1955:65) era ainda considerada ultrajante.
Com o incio da Repblica, verifica-se a necessidade de reformulao do asilo, a fim de
melhor cumprir suas funes teraputicas, e, para tal, reforar o papel do mdico no exerccio
de total poder sobre os alienados, tanto na determinao de quais eram os indivduos doentes
quanto na deciso sobre o melhor encaminhamento a ser dado a cada um deles. Teixeira
Brando (1956) exige uma posio de mais poder, mais autoridade para o mdico, que
deveria ser colocado na posio central em relao a tudo que se referisse vida do louco,
para transformar o hospcio em verdadeira instituio hospitalar.
O movimento de medicalizao do louco caracteriza a funo dos psiquiatras do sculo
XIX, que criticam a insuficincia e ineficcia do hospcio, mostrando a necessidade de
multiplicao de instituies articuladas, amparadas por uma lei que desse aos hospcios a
exclusividade de seqestrao do louco e regulasse a sua situao na sociedade.
A principal crtica dos psiquiatras do sculo XIX dirige-se questo da admisso do louco no
hospcio. Todos os problemas relativos a essa questo direito de seqestrao, a relao
entre o louco e a famlia, entre o louco e a Justia, o louco e a psiquiatria, o louco e o Estado
tornam-se de particular importncia para a assistncia ao alienado. Eles constituiro pontos
bsicos para a transformao da prtica psiquitrica no Brasil.
A medicalizao no significa, portanto, apenas reconhecer a qualidade de doente do louco ou
a transformao do hospcio em estabelecimento mdico semelhante a um hospital, mas
implica a definio, pela instituio mdica, de um novo estatuto jurdico, social e civil do
alienado: o estado de menoridade social.
Teixeira Brando discute, no final do sculo, as dificuldades para se resolverem tais
problemas, pois sua soluo pressupe uma situao inexistente na sociedade; ela exige a
presena especializada de um mdico na famlia, na administrao e na Justia.
Reconhecia-se que a exigncia de medicalizao no hospcio remetia medicalizao da
sociedade inteira. O que no significou, na poca, que Teixeira Brando propusesse um
modelo no asilar de gesto da loucura, como ocorrer mais tarde com o modelo de Juliano
Moreira, pois o hospcio era visto como centro da psiquiatria do sculo XIX.
Com o objetivo de transformar o asilo numa instituio fundamental para a psiquiatria,
Teixeira Brando assinala que preciso uma lei que defina as condies de seqestrao do
louco no asilo, considerando arbitrria qualquer internao no sancionada pelo alienista. A
psiquiatria a nica capaz de fazer do seqestro um ato no-arbitrrio, devido a seu saber
sobre a loucura. Ele reconhece o problema que o louco representa para as autoridades e
aponta o saber psiquitrico como a nica possibilidade de resolver a contradio do
seqestro: internar o louco se apresenta ao mesmo tempo como necessidade social, para a
defesa da coletividade, e como injustia, pois atenta contra o princpio de liberdade
individual, base da organizao social da Repblica. O psiquiatra oferecer uma resposta a
essa contradio ao se transformar em instncia definidora do estatuto do louco, como doente
e como incapaz, como sujeito a ser tratado e protegido por uma lei medicalizada, ou seja, uma
lei elaborada a partir do saber da medicina mental.
Da a exigncia de que a incapacidade do louco seja cuidadosamente regulada pela
psiquiatria, que dar ao alienado no somente o estatuto de doente mas tambm de menor, ao
estabelecer que ele deve delegar sua vida a um elemento idneo. Essa regulamentao dever
se apoiar numa lei nacional, evidentemente medicalizada.
Em 1903, Teixeira Brando eleito deputado, conseguindo no mesmo ano a aprovao da lei
dos alienados, que faz do hospcio o nico lugar apto a receber loucos, subordinando sua
internao ao parecer mdico.
A lei estabelece a guarda provisria dos bens do alienado, determina a declarao dos loucos
que esto sendo tratados em domiclio, regulamenta a posio central da psiquiatria no
interior do hospcio, subordina a fundao de estabelecimentos para alienados autoridade do
ministro do Interior ou dos presidentes ou governadores dos estados, cria uma comisso
inspetora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei faz do psiquiatra a maior
autoridade sobre a loucura nacional, e publicamente reconhecida.
A questo que surge com a lei de 1903 e a separao entre o hospcio e a Santa Casa a da
legitimao da estatizao do hospcio. Transferir para o Estado a responsabilidade pelos
asilos destinados ao louco parece, para os psiquiatras da poca, legtimo e necessrio. O
Estado garantiria a segurana da sociedade, defendendo a coletividade dos possveis abusos
cometidos pelos doentes mentais, considerados incapazes de gerir sua prpria pessoa e seus
prprios bens. Isso porque o Estado superior s confrarias, famlia e a qualquer
estabelecimento particular. Portanto, s o Estado deveria ter o direito de exercer o poder de
seqestrao, apoiado no saber e na prtica psiquitricos, para que o internamento na
instituio asilar no se transformasse em pura excluso repressiva.
Juliano Moreira encaminhar uma forte luta pela elaborao de uma lei federal de assistncia
aos alienados, insistindo com o governo na necessidadede solicitar do Congresso a sua
promulgao.
57
A questo que se coloca, ento, como conciliar o regime federativo,
institudo aps a proclamao da Repblica, com uma lei federal de assistncia. Juliano
Moreira v a possibilidade de cada estado regulamentar seus manicmios e, ao mesmo tempo,
obedecer a uma lei federal.
58
J em 1903, a Comisso de Sade Pblica da Cmara, tendo como relator Teixeira Brando,
havia aprovado mensagem do Executivo sobre a assistncia a alienados. Em dezembro desse
ano promulgada a lei federal de assistncia a alienados. Essa lei, decretada no governo
Rodrigues Alves, de marcada atuao das questes da sade pblica, representa mais uma
conquista do processo de psiquiatrizao dos alienados, cujo principal representante
Juliano Moreira, nomeado em 1903 para a direo do Hospcio Nacional dos Alienados e
para a direo geral da Assistncia a Psicopatas, cargo que ocupar durante 23 anos.
O processo de psiquiatrizao do alienado corresponde ao objetivo da normalizao do
louco por meio de uma poltica de sade mental. Sem dvida, tal poltica articula um cdigo
terico (as nosografas), uma tecnologia de interveno (terapia), um dispositivo institucional
(o asilo), um corpo de profissionais (mdicos) e um estatuto do usurio (menoridade do
alienado), alm dos pagantes, promotores, pedintes.
No incio do sculo XX, as investidas de psiquiatrizao ganham fora com Juliano Moreira,
que trabalha para instaurar um modelo de assistncia capaz de tornar homognea a interveno
mdica que incide sobre os indivduos tidos como inteis, loucos, desordeiros e prejudiciais
ao bem-estar social, sempre na perspectiva de responsabilizar o Estado por essa funo. Para
isso, tenta instituir um controle centralizador e diretrizes uniformes de conduta em relao a
esses indivduos que ameaam a ordem disciplinar da sociedade.
nesse contexto que o saber classificatrio da psiquiatria passa a ser inserido na prtica
psiquitrica, isto , assim pode ser compreendida a importncia de uma classificao das
doenas mentais com mais uniformidade, conforme se pretende na poca. Assim, Juliano
Moreira insiste num novo plano de trabalho: O multiplicar intrmino de classificaes, as
diversas tentativas de vrios congressos de alienistas e de vrias sociedades de psiquiatria do
mundo, demonstram que para maior proveito de nossos estudos h vantagem em adotar um
plano de trabalho at certo ponto uniforme (Moreira, 1919:39).
A classificao comea a ser vista como um instrumento mdico-cientfico para a ao do
Estado voltada para um maior controle da populao e da sade, por meio da definio que
torna patolgicos os indivduos desviantes do padro de normalidade, isto , que ameaam a
disciplina da sociedade. Efetivamente, s se elabora um plano uniforme e definitivo de
classificao quando o Estado o exige; s se estabelecem com um pouco mais de clareza as
classes nosogrficas da alienao quando os artigos do Cdigo Civil relativos incapacidade
mental precisam ser explicitados, no que tange expresso loucos de todo gnero, que
constava em tais artigos at 1920, ocasio em que os psiquiatras ainda reclamavam por uma
classificao das doenas mentais (Moreira, 1920b). Em 1919, Juliano Moreira apresenta um
plano de classificao
59
da seguinte forma:
Em 1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica, desejando adotar em seus
inquritos uma classificao de doenas que reunisse um maior nmero de adeptos,
pediu conselho ao presidente e vice-presidente da nossa Sociedade.
60
Este ltimo [Dr.
Eiras] lembrou que ainda no nos havamos desobrigado da incumbncia de que nos
investiram os confrades na referida sesso. Por insistncia do colega Austregsilo e
anuncia do resto de nossa comisso, relato eu hoje o nosso quesito. (Moreira,
1919:40)
A exigncia, por parte da Repartio Geral de Estatstica, de uma classificao uniforme se
explica pelo fato de constiturem os dados estatsticos
61
uma modalidade de controle,
institucionalizada por um rgo criado para a fiscalizao da prpria psiquiatria. Trata-se de
uma necessidade que se impe durante muitos anos, pois sem que a psiquiatria esteja ela
mesma disciplinada, no conseguir disciplinar a populao. Ainda em 1940, vinte anos mais
tarde, cria-se a Diviso de Assistncia Psiquiatria, organismo federal subordinado ao
Departamento Nacional de Sade, que tinha como funo, entre outras, a de fazer
levantamento de dados estatsticos em todo o pas com o fito de desenvolver a ao supletiva
da Unio (Peres, 1938-1939).
O registro, as estatsticas e a nova disciplina constituem justamente pontos de controle para a
disciplina e a regulamentao da populao, alm de fornecerem psiquiatria elementos
capazes de torn-la mais abrangente, mais geral, na medida em que renem um grande nmero
de dados para a elaborao da teoria sobre a doena mental, e, ao mesmo tempo, a tornam
mais especfica, na medida em que permite analisar cada caso na sua especificidade.
A partir de 1920, os psiquiatras brasileiros compreendem que a relao da medicina mental
com a legislao impe uma definio mais precisa da natureza da alienao, e a questo de
sua reviso provoca no s o debate cientfico sobre o louco propriamente dito e os diversos
tipos de desviantes a serem includos na classe de incapazes mentais, mas tambm um esforo
para relacionar a prtica psiquitrica com a teoria da doena mental.
Juliano Moreira aparece, para seus contemporneos, como aquele que conseguiu fazer
corresponder a teoria prtica.
62
A partir de Juliano Moreira, as questes de cunho cientfico
como conceito de doena mental, critrios de classificao, embasamento mdico e
teraputico etc. comeam a ser debatidas e, sobretudo, trazidas tanto quanto possvel para a
prtica psiquitrica, agora com a preocupao de investir na criao de um novo sistema de
assistncia ao alienado, que esteja mais de acordo com o programa de ordenao social do
governo Rodrigues Alves.
Na nova estratgia do governo, a urbanizao das cidades e os projetos sanitrios aparecem
como prioritrios, e visam a um maior controle da ordem social, ento abalada por
antagonismos entre os diversos setores da populao, e por manifestaes das classes
populares.
Os projetos sanitrios caracterizavam-se fundamentalmente pela preveno. Eles foram
elaborados com vistas atuao no campo da sade fsica e mental. nessa poca que
Oswaldo Cruz nomeado diretor do Instituto de Manguinhos para pesquisa das principais
endemias do Brasil, e Juliano Moreira, diretor geral da Assistncia Federal a Psicopatas,
antes Assistncia a Alienados, que, a partir de 1903, inclui os desviantes perigosos.
Essa extenso ao campo da sade mental corresponde ao projeto de normalizao e
medicalizao da sociedade funo que a psiquiatria se atribui desde o sculo XIX, por
causa de seu conhecimento mdico, capaz de esmerilhar os problemas da alienao e os
debates sobre medidas prticas de combate s doenas, falta de higiene, ao grande
contingente de improdutivos e alta taxa de criminalidade. Tais problemas surgiram como
empecilhos para a implantao de um projeto de Estado mais forte, ou seja, com maior poder
disciplinar, que viesse a responder s exigncias do modo de produo capitalista iniciado
com a Repblica, em que o trabalho assalariado e no mais proveniente da mo-de-obra
escrava.
A prtica psiquitrica apontar novas normas de conduta, necessrias ao controle de uma
sociedade burguesa, capitalista, feito por meio da higiene dos asilos, de uma nova ordenao
dos doentes e de um esquadrinhamento da populao. O esquadrinhamento da populao
resulta de uma reflexo mdica analtica, que a divide fundamentalmente em normais e doentes
mentais, ou seja, em teis, produtivos, e inteis, doentes diviso estabelecida desde o sculo
XIX e ainda em anormais, categoria mdica do sculo XX referente aos desviantes em
geral.
63
Dessa forma, a prtica psiquitrica do sculo XX confere um carter mdico a outras
instncias da sociedade, de onde podem surgir os anormais. Mas essa medicalizao
diferente daquela prpria psiquiatria do sculo XIX. Enquanto que, no sculo XIX, a
medicalizao das outras instncias sociais est subordinada medicalizao do hospcio, a
partir de Juliano Moreira ela se exerce como sendo ela mesma um aspecto fundamental da
prtica psiquitrica, na medida em que necessria no apenas como auxiliar na
medicalizao do hospcio, mas por ser imprescindvel para debelar previamente o problema
de alienao mental, presente em todas as instncias da sociedade. Enquanto que no sculo
XIX a prtica psiquitrica uma ao restrita psiquiatrizao do hospcio e s medidas
necessrias sua realizao, no sculo XX a medicalizao das outras instncias sociais
origina novos espaos teraputicos e preventivos, criando um sistema de assistncia
totalmente novo.
Est claro que h ainda um esforo por parte dos psiquiatras para tornar o hospcio um espao
mdico, com o estreitamento da relao da teoria com a prtica e, sobretudo, pela utilizao
de novas tcnicas mdicas, pois tal tarefa no foi dada por cumprida. A relao entre teoria e
prtica ou seja, aplicar prtica preceitos mdico-cientficos e a partir dela obter elementos
para a elaborao terica uma exigncia que s comea a se explicitar com Juliano
Moreira. Tal relao resulta, no sculo XX, na necessidade de se dissociar a medicina
cientfica da assistncia, mantendo-se nos hospcios somente os verdadeiros doentes, assim
chamados por ser a alienao considerada uma doena como outra qualquer, que deve ser
tratada com meios que se aproximem ao mximo da medicina comum, em lugares que se
paream com outros hospitais. Em Quais os melhores meios de assistncia aos alienados,
Juliano Moreira afirma que eles devem ser tratados intensivamente, por meio de um arsenal
moderno para o tratamento racional das doenas mentais agudas, implantado no Hospcio
Nacional: banheiras em nmero proporcional aos doentes, em salas vizinhas s que servem
para o uso da clinoterapia, pavilhes separados de acordo com o tipo e grau de doena,
atendimento de enfermeiros na proporo de pelo menos um para cinco doentes (Moreira,
1910:383), laboratrios de anatomia patolgica etc.
Medicalizar o hospcio e o louco j no mais objetivo nico da psiquiatria, embora continue
sendo uma meta importante, conforme se pode inferir das reivindicaes de Teixeira Brando.
Torna-se fundamental a psiquiatrizao no somente do louco propriamente dito, mas do louco
em potencial, representado por todo e qualquer indivduo normal, na medida em que este
pode, por um processo de degenerao, adquirir uma doena mental; e, principalmente, dos
anormais, degenerados alcolatras, epilticos, sifilticos etc. mais vulnerveis e sujeitos,
pela decadncia moral e degenerescncia fsica, loucura. A psiquiatria comea a dedicar seu
saber ao conhecimento da anormalidade, dos desviantes criminosos e degenerados.
Toda a anormalidade passa a ser percebida como um desvio mental. Ela medicalizada, isto
, submetida racionalizao teraputica para deter, cuidar, corrigir e reeducar, assim como
ocorreu, no sculo XIX, com a loucura. O conceito de doena mental, que se deve percepo
da loucura como um comportamento indisciplinvel, se estende a todos os outros tipos de
comportamento indisciplinvel, que devem ser tratados e estudados pela medicina mental. O
crime, como anormalidade que , tambm fica patologizado, e por isso deve ser tratado pela
psiquiatria:
E sentindo que os crimes so, na maioria das vezes, a expresso de anormalidades
mentais transitrias ou permanentes, que merecem ser estudadas em todos os ntimos
aspectos de sua determinao, pediu ao Governo e conseguiu a criao do primeiro
Manicmio Judicirio, fundado na Amrica do Sul, onde so observados os psicopatas
criminosos e onde so eles assistidos, como doentes, em enfermarias brancas e no em
crceres escuros. (Professor Juliano Moreira, 1931:3)
A prtica psiquitrica se exercer sobre todas as instncias de onde possa emergir a doena
mental, no mais limitando sua ao ao asilo, mas tornando-a cada vez mais abrangente e mais
especfica, isto , abrangendo um espao social cada vez mais amplo, e, ao mesmo tempo,
constituindo sobre esse espao um saber, tanto terico quanto prtico, cada vez mais
especificado, de acordo com cada uma de suas instncias.
Assim, os verdadeiros doentes sero separados dos senis, dos epilticos, dos alcolatras,
dos alienados criminosos, gerando um certo nmero de iniciativas prticas, como o projeto de
criao de colnias agrcolas especiais para o atendimento a esses desviantes, a criao do
Manicmio Judicirio, a penetrao explcita da psiquiatria na Justia e a aprovao de uma
lei federal de assistncia.
Como afirma Castel (1976), essa separao estabelece uma dualidade medicina e
assistncia que se prolonga em heterogeneidade institucional: servios especializados de um
lado, e estabelecimentos de recuperao preventiva
64
de outro. Segundo Castel, isso
apresenta um inconveniente para uma estratgia de expanso de medicina mental, a dificuldade
de tratar todas as populaes levando a que se abandonem as que no podem ser tratadas por
um esquema mdico mais exigente a outras instncias. Para resolver essa dificuldade, existe a
opo de quebrar a relao privilegiada da prtica psiquitrica com o espao hospitalar.
Nesse caso no se trata de medicalizar o asilo, mas de intervir nas superfcies de
emergncia da loucura, nas instituies no mdicas a escola, as Foras Armadas, a famlia
, guisa de preveno e profilaxia. Trata-se menos de agir sobre o indivduo que de
modificar o meio com programas de higiene, que terminam por situar a psiquiatria como uma
tentativa malsucedida de estabelecer uma unidade entre a tecnologia asilar, o cdigo
nosogrfico), mal distinguido de uma fenomenologia social da desordem e de um novo projeto
de assistncia. Tal tentativa entretanto no resulta numa sntese; ao contrrio, acaba por
caracterizar a medicina mental como um sistema de dois plos: trabalho sobre as populaes
tratadas nos hospitais e atividades de preveno com fraco suporte institucional.
No Brasil, a psiquiatria teve que encontrar um modelo amplo o suficiente para abranger esses
dois plos. O modelo de Kraepelin foi bastante marcante nas investidas prticas de nossos
psiquiatras, que deveriam, para alcanar seu objetivo de psiquiatrizao e medicalizao da
sociedade, medicalizar no somente o hospcio propriamente dito, reformando-o inteiramente,
como tambm a sociedade inteira, apresentando medidas prticas totalmente novas. Conforme
Castel (1976), tais medidas envolveriam a criao de uma nova ideologia, de atuao sobre a
famlia, as Foras Armadas e a Justia por meio de projetos de institucionalizao de
estabelecimentos especiais para outros tipos de desviantes alm do louco, da estatizao do
hospcio, da promulgao de uma lei nacional de assistncia e do posicionamento da
psiquiatria como um discurso de tutelarizao.
Como afirma Castel (1976), a transformao do fundamento terico da doena mental vai
produzir um duplo efeito. Por um lado, os prognsticos pessimistas comandados por uma
etiologia orgnica, o aumento do nmero de incurveis, o aparecimento dos ineducveis vo
denegrir a funo do asilo. Por outro lado, um campo indefinido de intervenes se abre:
preveno, profilaxia, atravs das quais o mdico oferece servios em toda parte onde
aparece risco de desordem. A essas novas atividades, que Morel chama de tratamento moral
designao com forte conotao clssica , Castel atribui o carter de estratgia de
tutelarizao.
Os psiquiatras atribuem-se ento a funo de aconselhar e inspirar aqueles que decidem na
ao poltica voltada para a populao, oferecendo seus servios em toda parte onde houver
risco de desordem; oferecendo-se, em suma, para incutir, a exemplo de Kraepelin, uma nova
mentalidade na populao.
Educar a populao para uma eficaz cooperao em prover esses sanatrios;
tornando de tal modo mais popular o conceito da natureza da doena mental e pedindo
opinio pblica bem instruda a seguir e a abrir caminho para sucessivos
melhoramentos. (Kraepelin, 1856-1926:introduo)
A nova mentalidade ser tanto mais til quanto se esclarea, por meio de um discurso
psiquitrico, o conceito medicalizado da alienao. Desse modo, os psiquiatras podero
contar com o auxlio da opinio pblica para a implantao de um sistema assistencial
preventivo e teraputico. O objetivo de psiquiatrizar a opinio pblica torna-se uma meta
fundamental para a psiquiatria, na medida em que constitui em entrave realizao das
medidas de preveno e de cura da alienao mental propostas pelos psiquiatras, pois, na
verdade, a exigncia de tais medidas no surge do povo; ao contrrio, ela se coloca no seio da
medicina mental que a traz s populaes:
O problema sempre visto de modo unilateral. Para os agentes da autoridade como
em geral para o pblico, ele se cifra nas medidas de recluso destinadas a doentes
perigosos e incmodos. Para as nossas instituies de caridade, como para a grande
maioria dos mdicos, os loucos so invlidos psquicos a que se devem aplicar as
mesmas providncias de abrigo e proteo que se destinam aos afetados da invalidez
fisica e esse dever de humanidade se supe esgotado quando se aparelhou para eles,
sob o nome tradicional de asilo ou hospcio, um refgio em que se reduz a quase nada
a misso de hospital. (Rodrigues, 1906:300)
A argumentao da psiquiatria em favor dessas medidas explicitada por Kraepelin na sua
proposta de criao de manicmios para alcolatras, em que ele mostra a necessidade de
cuidados mdicos para estes anormais.
65
Mas no s para os doentes perigosos que se afirma a importncia da interveno mdica:
tambm nos casos de enfermidades que no representam perigo nem incmodo para a
sociedade, dos conscientes e orientados, deve-se criar um tipo especial de assistncia, pois
estes no podem ser tratados em manicmios comuns.
66
A psiquiatria oferecer tratamento no s aos que representam risco de desordem social, mas
a todos aqueles que, mesmo conscientes e orientados, so improdutivos devido a problemas
psquicos.
57
Em Quais os melhores meios de assistncia aos alienados, Juliano Moreira apresenta tal
exigncia: submeto ao vosso esclarecido juzo as bases de uma reforma do Hospcio
Nacional de Alienados. Seja-me porm permitido antes de tudo lembrar que entre os servios
prestados causa pblica de maior relevncia aquele que consistir em dotar o Brasil de uma
lei geral de assistncia a alienados (Moreira, 1910:373).
58
No Relatrio da Comisso de Inqurito sobre as condies de assistncia no Hospcio
Nacional e colnias da Ilha do Governador legislao sobre a assistncia a alienados, Nina
Rodrigues prope o um sistema legal que respeita o regime federativo: Sua adoo de
nenhum modo resultar uma leso do regime federativo sob o qual vivemos, por isso que a
cada estado ficar o direito de, sem prejuzo dos princpios naquele exarados, regulamentar a
seu modo seus respectivos manicmios (Rodrigues, 1906:365).
59
Curiosamente, nesse mesmo texto aparecem apenas consideraes sobre as diversas
classificaes existentes, mas a sua classificao propriamente dita no aparece; alis, ela no
foi afinal encontrada em nenhum dos arquivos ou teses.
60
Juliano Moreira refere-se Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina
Legal, fundada em 1908, ano em que foi designada uma comisso da mesma sociedade para
apresentar um projeto de classificao que servisse de base s estatsticas dos manicmios.
61
A estatstica mdica se baseia na considerao da temporalidade que permite registrar o
acmulo de sinais observveis em dado perodo, de que devem surgir regularidades
especficas. Periodicidade minuciosa e singular, mas regrada, que implica em reunir
ordenadamente. (Machado et al., 1978:261).
62
Em Professor Juliano Moreira, texto annimo de Arquivos do Manicmio Judicirio, essa
funo de Juliano Moreira parece ser reconhecida: O magnfico sonhador da cura da
alienao mental e sentindo que a consecuo dessa tarefa exigia a compreenso das suas
causas e dos seus mecanismos, incrementou a pesquisa, orientou estudos e verificaes que
formam hoje grande parte da notvel bibliografia brasileira concernente patologia mental,
investigou a natureza dos fatos clnicos, estudou e difundiu doutrinas e conceitos, interessando
em todas essas questes discpulos e colaboradores e fazendo do Hospital Nacional de
Alienados um respeitvel ncleo de trabalhadores, cientistas e professores (Professor
Juliano Moreira, 1933:3).
63
Em A Idade de Ouro do Alienismo (1976), Castel indaga as razes dessa cumplicidade da
medicina e da administrao e da diminuio correlata de um papel direto de interveno da
justia e da polcia. Sua anlise remete questo da sociedade contratual, da livre circulao
das mercadorias e dos homens, da diferenciao de normas de sujeio dos sujeitos normais
de uma sociedade racional. Remete passagem da sociedade contratual para a tutelarizao,
processo no qual a medicina foi um operador essencial, a partir da questo da loucura. Ela
produziu, na Frana, o estatuto mdico-jurdico-administrativo do alienado sancionado pela
lei de 30 de junho de 1838, a partir da qual os loucos foram considerados completamente
loucos entregues a profissionais estritamente especializados e os normais, completamente
normais. Essa atividade profissional de especializao expandiu-se, e, hoje, um nmero cada
vez maior de decises em setores cada vez mais numerosos da vida social e pessoal so
tomadas a partir de avaliaes tcnico-cientficas produzidas por especialistas competentes.
Sem dvida, no h um limite determinvel para esse processo (Castel, 1972:20-22).
64
Traduzo por recuperao preventiva a idia de estabelecimentos de gardiennage
mencionados por Robert Castel em LOrdre Psychiatrique: lge d'or de l'alinisme (1976).
65
Kraepelin afirma, em seu Tratado de Psiquiatria (1856-1926), que a construo do
sanatrio para alcolatras sob o cuidado do mdico tornar compreensvel gradualmente ao
povo, de maneira sempre mais evidente, como a intoxicao crnica uma doena que deve
ser combatida com a ajuda do mdico.
66
Trata-se de uma proposta, como a de Kraepelin, de criao de sanatrios para aqueles
doentes nervosos privados de condies, que no podem ser submetidos cura no manicmio,
mas que, ao contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia em
instituies do gnero. A esse tipo pertencem todos os enfermos conscientes.
3. A prtica psquitrica como cura da anormalidade
O que era hospital psiquitrico tornou-se um grande parque municipal no qual as
velhas estruturas foram esvaziadas ou destinadas a outros objetivos. Existem: vinte
apartamentos para ex-internado, uma unidade de reabilitao para deficientes muito
graves e uma unidade do centro de sade mental da regio. Existem ainda: uma escola
maternal, uma escola primria e laboratrios da universidade; existe sobretudo uma
srie de estruturas destinadas s atividades dos centros e das cooperativas: um bar;
um laboratrio de teatro, um laboratrio artstico de msica, pintura, de vdeo, uma
sala de ginstica, uma sala de esttica etc. O dado mais significativo de todas estas
atividades, e em particular dos laboratrios, o fato de que so utilizadas
conjuntamente por normais, por pacientes psiquitricos, por txico-dependentes (e
sobretudo por jovens).
Roteili, Desinstitucionalizao
Ao momento de ruptura do saber psiquitrico, que delimita pela primeira vez o que
poderamos chamar de uma corrente psiquitrica no Brasil, corresponde uma ruptura na
prtica asilar, tambm marcada pela obra de Juliano Moreira, claramente influenciada pelo
modelo alemo de Kraepelin. Esse momento, final do sculo XIX, d psiquiatria uma nova
configurao, tanto no mbito do saber quanto no da prtica, permitindo-nos diferenci-la
claramente da prtica psiquitrica precedente. Ele se faz perceber na elaborao de um novo
corpo terico e nas transformaes institudas por um novo sistema de assistncia ao alienado.
A principal caracterstica do novo sistema de assistncia no mais se restringir ao espao
asilar, centro fundamental da psiquiatria at a poca de Teixeira Brando, mas estend-la a
outras instncias da sociedade escola, famlia, Foras Armadas agora compreendidas
como diretamente relacionadas ao problema da alienao mental.
Tambm por outros objetivos, a terapia psiquitrica se estende alm dos limites dos
manicmios propriamente ditos, Existem grupos de enfermos que tm a necessidade do
tratamento do alienista sem que devam porm ser enclausurados nos manicmios.
(Rodrigues, 1906:300)
No concernente prtica, a psiquiatria do final do sculo XIX e do incio do sculo XX
ultrapassa seus prprios limites, o doente mental e o hospcio, para originar novas formas
assistenciais, criadas especialmente para o novo tipo de indivduo a quem comea a se dirigir:
o desviante moral em geral, no necessariamente atingido pela doena mental, mas doente
mental em potencial.
A questo que se pode colocar at que ponto as novas modalidades da prtica psiquitrica
do sculo XX significam uma ruptura com as prticas psiquitricas precedentes ou constituem
apenas uma reformulao do sistema de assistncia ao alienado institudo no sculo XIX, ao
longo do qual foi-se aperfeioando. O importante, nesse caso, analisar as mudanas do
sistema assistencial que estabelece uma relao de interioridade no s com o doente mental,
mas agora tambm com o Estado, a famlia, a Justia, a legislao, a escola e outras
indivduos os anormais , originando as instituies asilares que hoje conhecemos.
Com Juliano Moreira, ocorre um deslocamento do campo de ao da psiquiatria de uma nica
modalidade asilar o hospcio , ponto fundamental da prtica psiquitrica do sculo XIX,
para diversas formas asilares, como a colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo
no asilares, como a assistncia heterofamiliar. So unidades criadas para assistir a um novo
tipo de populao que agora aparece tambm como objeto da medicina mental: a populao
dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes. Trata-se de estabelecer para
esses grupos instituies especiais, adaptadas s suas necessidades.
A psiquiatria amplia seu objeto, estabelecendo desde logo uma separao fundamental entre
os degenerados e os Verdadeiros doentes mentais, e prope para cada caso um tipo especial
de assistncia. Ao mesmo tempo que exige maior medicalizao, no sentido da patologia
clnica, para os Verdadeiros doentes mentais, sugere um tratamento especial de reeducao
para os degenerados. Estes, uma vez diferenciados, devem ser agrupados em asilos especiais,
onde possam ser recuperados para a vida em sociedade e para o trabalho, ao invs de ficarem
sem nenhuma assistncia, o que permite que conseqncias mais graves os tornem
irrecuperveis e perigosos.
O novo sistema assistencial , portanto, criado com o objetivo explcito de debelar todas as
anomalias mentais, por maiores que sejam os limites dessa tarefa, tornando-se cada vez mais
abrangente, ou seja, tomando a si o encargo de penetrar cada vez mais na vida de todos os
indivduos que de alguma forma estejam inseridos no contexto da psiquiatria. Esse
alargamento dos limites da psiquiatria tem como condio necessria a concepo mdica da
anormalidade, que surge no final do sculo XIX para designar os indivduos que, como os
loucos e ao contrrio dos normais, no so disciplinveis mas no podem ser includos na
categoria dos doentes mentais propriamente ditos.
No modelo de Kraepelin, em que se baseia o novo sistema brasileiro da assistncia ao
alienado, a psiquiatria dirige sua ao em dois sentidos. Primeiramente, na direo dos
indivduos a quem os psiquiatras devem assistir, por meio de novas tcnicas teraputicas e
preventivas, no se limitando mais ao alienado mental, mas abrangendo todo louco em
potencial; sua ao se dirige, neste caso, ao desviante moral de todo tipo o alcolatra, o
epiltico, o sifiltico, o criminoso e ao indivduo normal, ainda criana, que por uma
educao defeituosa, acrescida predisposio hereditria, pode-se tornar, em um dado
momento, doente mental. Em segundo lugar, na direo das instituies sociais como a escola,
a famlia, o Estado, os dispositivos legais, psiquiatrizando-os para transform-los em
auxiliares nessa ao de terapia e preveno contra a loucura, que caracteriza a prtica
psiquitrica no sculo XX.
O argumento dos psiquiatras que a psiquiatria de grande valia na construo da nova
sociedade, porque se baseia na cincia, no conhecimento das causas e dos focos de doena
mental, que prejudicam os preceitos da liberdade individual e do desenvolvimento
econmico, social e poltico, ento reconhecidos como imprescindveis ao progresso da
nao. por meio de crticas aos governos federal e estaduais quanto insuficincia e
ineficcia da assistncia ao alienado que essa argumentao se refora.
Em Legislao sobre assistncia a alienados, nos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria,
Neurologia e Cincias Afins, Nina Rodrigues comenta:
Tudo o que se tem feito at aqui, pelo governo central como pelos governos locais,
possui um carter fragmentrio, de soluo incompleta, de medidas de ocasio, obra
feita sem o conhecimento preciso de todos os elementos do problema a resolver, sem
ateno ao necessrio consrcio das luzes fornecidas pela cincia com as exigncias
ao meio social, econmico e poltico, a que a instituio se destina. (Rodrigues,
1906:299-300)
O novo sistema implica, portanto, uma interveno da psiquiatria nos asilos e fora deles, e se
apresenta como fundado no conhecimento cientfico, em nome do que institui colnias
agrcolas para epilticos e alcolatras, manicmio judicirio para o criminoso louco,
assistncia familiar para os alienados que j esto em fase de reintegrao na sociedade;
reforma o hospcio, fazendo-o parecer-se com um hospital comum onde se desenvolvem a
pesquisa e a tecnologia laboratrios, servio cirrgico etc. ; interfere na escola e na
famlia ditando normas medicalizadas de educao; auxilia na seleo dos imigrantes, na
seleo dos soldados, para melhor assegurar a disciplina das Foras Armadas; e critica a
legislao, exigindo que o termo da lei seja bem elaborado o suficiente no s para proteger a
sociedade do perigo que o louco representa, mas tambm para assegurar o direito de
liberdade individual do louco contra o qual o enclausuramento se impe: O carter de
exceo que cria, para este caso especial da assistncia pblica a necessidade de proteo
legal toda particular reclamada pelo estado de incapacidade civil e pelas imposies de uma
restrio liberdade individual dos insanos dementes (Rodrigues, 1906:300).
Da a nfase dada, nessa fase, aos problemas relativos teraputica e investigao da
organizao e do funcionamento das diversas formas asilares e mesmo no asilares, dentro
dos limites cientficos que o saber psiquitrico oferece. A cura cientfica passa a ser um
objetivo fundamental da assistncia ao alienado no Brasil.
A concepo da cura como recuperao da normalidade vai assinalar a ruptura entre a prtica
psiquitrica do sculo XX e a do sculo XIX. Juliano Moreira refere-se a essa
descontinuidade como uma passagem da assistncia ao alienado no Brasil de uma fase de
cuidados detentores para a fase dos cuidados curativos, esta ltima radicalmente diferente do
perodo precedente que durou, em sua opinio at 1900, quando o louco deixa de ser apenas
isolado, sem a menor possibilidade de cura, para receber um tratamento racional (Moreira,
1905a).
O chamado tratamento racional corresponde a uma prtica mdica que utiliza, alm de
medicamentos e tcnicas do tipo da clinoterapia e da puno lombar, dados estatsticos,
registros e uma nova disciplina (Moreira, 1919). A utilizao desses recursos denota o
envolvimento da medicina mental com o projeto da medicina social,
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cuja prtica pretende
penetrar em toda a sociedade, projeto desenvolvido desde o sculo XIX com base na
compreenso de que o perigo urbano exige a criao de uma tecnologia de poder capaz de
controlar os indivduos, tornando-os produtivos e inofensivos.
A distino entre duas fases bem delimitadas de assistncia corresponde, na realidade, mais a
uma mudana no conceito de cura do que ao fim de uma fase em que a cura no seria objeto de
preocupao, conforme fazem parecer os psiquiatras no incio do sculo. Ao abordar os
cuidados curativos, Juliano Moreira refere-se a uma fase em que a cura medicalizada, isto ,
determinada pela prtica mdica, lanando mo dos recursos da medicina medicamentos
especiais, repousos etc. qual podemos opor a fase anterior, em que o tratamento
psiquitrico era prescindido.
certo que os documentos mdicos atestam uma maioria esmagadora de incurveis no
hospcio, e que a presena do mdico era dispensvel. A idia de cura, porm, j est
presente na criao mesma do hospcio, que por princpio s deveria receber os loucos
curveis. Pelo menos na justificativa para a construo de um asilo especial para alienados, a
cura constitua-se como seu objetivo fundamental.
Em Danao da Norma (Machado, 1978), as crticas ao mau funcionamento da instituio
administrada pela Santa Casa da Misericrdia dirigem-se, entre outros, ao problema da
populao mista de loucos curveis e incurveis. A criao do hospcio obedece exigncia
de s receber loucos e curveis; de no receber os idiotas, imbecis, epilticos ou paralticos
dementes, que so incurveis e podem conviver com a famlia. Essa seria a populao ideal.
Retirando-se o carter de lugar especfico para loucos curveis, o hospcio transforma-se
numa instituio de caridade til sociedade.
O fato de o asilo ter sido criado para prover a sociedade de um espao teraputico para
alienados e ter sido entregue no aos mdicos, mas s freiras da Santa Casa, que j estavam
acostumadas a receb-los em suas enfermarias, pode ser compreendido como decorrncia de
uma concepo no mdica de cura, mais ligada educao do que medicina, baseada numa
percepo do louco como doente na medida em que no se submete aos padres morais que
indicam a normalidade social. Portanto, as freiras, com seus princpios religiosos e
filantrpicos, louvveis pela moral da poca, poderiam ser, e foram, consideradas capazes de
cumprir a funo de assistir aos doentes mentais, no pelos psiquiatras, claro, mas pelo
Estado e pela opinio pblica, relutantes em reconhecer o poder teraputico da medicina
mental.
do ponto de vista da medicalizao da cura que a fase iniciada em 1900 foi considerada
pelos psiquiatras como positiva, isto , curativa, diferente daquela considerada detentora, de
ao puramente negativa, ou seja, que priva o indivduo de sua liberdade sem que tal restrio
tenha uma desculpa plausvel, que seria a terapia. A idia que cauciona essa distino a
noo de que somente so positivos os cuidados mdicos. Na opinio de psiquiatras, a cura
no se exerce at 1900, por falta de uma organizao apropriada do hospcio, ou seja, de uma
organizao mdica. A descoberta da organizao do hospcio como inadequada, no comeo
do sculo XX, alm de atestar sua degradao, seu mau funcionamento, significa
fundamentalmente uma nova concepo de doena mental, novas categorias nosogrficas,
novos mtodos teraputicos.
As crticas dos psiquiatras eram, contudo, mais uma luta pelo poder da psiquiatria sobre o
louco, manifesta na denncia da situao do hospcio que, longe de alcanar sua meta,
funcionava como mais uma unidade asilar onde os loucos eram depositados. Essas crticas
procuravam mostrar a necessidade da medicalizao do espao asilar, retomando-o na sua
funo de curar o louco, para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos
da psiquiatria. Eram feitas em funo das falhas de um poder administrativo leigo, que
entravava o tratamento e considerava a presena do mdico prescindvel e seu poder,
reduzido e insuficiente para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos
da psiquiatria.
A chamada fase dos cuidados curativos aquela em que os psiquiatras, fortemente marcados
pela preocupao de dar um respaldo cientfico s medidas assistenciais a serem tomadas,
tentam, como Juliano Moreira, diferenciar modalidades de assistncia de acordo com as
diversas formas de doenas do crebro, criando hospitais-colnias especiais para epilticos,
alcoolistas e deficientes, imbecis etc.
O saber cientfico, tido como fundamento da ao psiquitrica nesse novo momento da
psiquiatria, pode ser considerado mais uma justificao, uma legitimao mdica do novo
sistema assistencial, do que propriamente sua condio de possibilidade. Na realidade, as
novas formas de instituio asilar no representam a importao, ou seja, a influncia direta
da nosografia sobre a prtica. A criao dos novos espaos teraputicos e de medidas
preventivas institui espaos que localizam e distribuem os indivduos em seu interior, a partir
de categorias muito pouco mdicas como dementes, tranqilos/agitados, imundos,
crianas, homens/mulheres (Moreira, 1905a: 167), do mesmo modo como no sculo XIX
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havia sido estabelecida a separao dos loucos no hospcio, sem qualquer correspondncia
com a nosografia das doenas mentais.
As novas modalidades de assistncia resultam da diviso dos indivduos da sociedade entre
normais e anormais, e da subdiviso dos anormais em diferentes tipos. a medicalizao dos
diferentes tipos de anormais que vai determinar a nosografia e, ao mesmo tempo, um sistema
assistencial diversificado, com tratamento institucionalizado, especial para cada tipo de
doente.
importante ressaltar que a prtica psiquitrica do sculo XX se baseia fundamentalmente na
diviso da populao em normais e anormais exatamente na poca em que se incrementa no
Brasil a concepo de populao como fora de trabalho, fora produtiva. Tal fora no pode
ser perdida, mas deve, antes, ser normalizada, assistida, sendo os anormais considerados
degenerados, que necessitam de tratamento especial para se transformarem em elementos teis
sociedade.
Surge assim a concepo de doenas sociais (Moreira, 1929b:61), ou seja, doenas que
representam grande risco para a manuteno da ordem social e por isso entravam o
desenvolvimento da nao. So doenas to freqentes que passam a ser consideradas como
endemias sociais alcoolismo, epilepsia, sfilis responsveis por grande contigente de
criminalidade.
Os psiquiatras ressaltam ento a importncia de se criar um novo sistema de assistncia
psiquitrica, mais abrangente, pois essa criminalidade decorre, na maior parte dos casos, de
problemas ocasionados por doenas mentais. Por essa razo, Juliano Moreira afirma que a
assistncia a essas pessoas se impe como medida profiltica altamente eficaz e, por isso
mesmo, digna se ser efetuada com a energia que a sociedade costuma dispensar para a prpria
conservao e para debelar os perigos sociais. So as doenas sociais, que vo definir o
novo modelo de assistncia ao alienado; para elas ser necessrio encontrar remdios
sociais.
Assim, a psiquiatria torna clara a necessidade de que sua ao incida sobre o campo social,
mostrando o perigo que as doenas sociais podem representar no processo crescente de
degradao da subjetividade e da coletividade. Os psiquiatras exigem o poder de exercer sua
funo de cura dentro e fora do hospcio, lutando contra o pessimismo que no final do sculo
XIX substitui a esperana de recuperar o alienado.
69
Os psiquiatras se esforam por se mostrarem capacitados a curar, explicitando sua relao
com o saber da medicina, ao preconizar tcnicas mdicas de tratamento ligadas s reaes
fisiolgicas da doena mental, como a clinoterapia,
70
isto , o repouso e a puno lombar,
71
alm de continuar a trabalhar pela reeducao do alienado, que agora se estende tambm ao
alienado em potencial.
A concepo mdica da cura da alienao estende-se, no sculo XX, cura da anormalidade
pela psiquiatria. A anormalidade vista, no sculo XIX, apenas como oposto norma, ordem,
agora considerada patolgica; o anormal torna-se no s inconveniente disciplina, mas
sobretudo patolgico, e como tal deve ser submetido tratamento racional, ou seja,
cientfico.
67
No sculo XIX, a teoria elaborada pela medicina social com o objetivo de diagnosticar e
combater a periculosidade, que comea a ser percebida como habitando necessariamente a
cidade, tem como alvo da reflexo uma desordem heterognea e complementar heterognea, na
medida em que apresenta uma variedade de aspectos; complementar, pois a cidade
tematizada como uma totalidade articulada, produto da inter-relao de diferentes realidades
ou caractersticas. A reflexo mdica sobre a cidade ao mesmo tempo analtica e sinttica.
Esquadrinha e totaliza (Machado et al., 1978:261).
68
Na organizao do espao teraputico, no sculo XIX, divide-se a populao asilar de
forma heterognea: A primeira diviso sexual; a distribuio dos indivduos ainda se refina
pela diviso dos pensionistas de primeira e segunda classe em tranqilos, limpos, agitados,
imundos (Manoel Jos Barbosa apud Machado et al., 1978:433).
69
Em Clinoterapia, Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses (1901), Juliano
Moreira rejeita a crena de que as doenas mentais so incurveis e a de que todo alienado
um amputado do crebro. Ele relata o emprego da clinoterapia em vrios pases, alongando-
se sobretudo nos trabalhos do alienista ingls, Tuke, referindo-se ao sucesso desse tipo de
tratamento. No Brasil, refere-se a Franco da Rocha, que o empregou em alguns doentes, mas
ainda sem resultados positivos.
70
A clinoterapia proposta com base nos seguintes princpio: se o corpo est enfraquecido,
se as funes enlanguescem, por isso que as permutas metablicas fazem-se mal o exerccio
no far mais que agravar o mal. Necessitando o doente de toda sua energia nervosa para
deter os progressos da decadncia e da desorganizao do crebro, no leito, em repouso,
que se deve trat-lo (Moreira, 1901:322). Juliano Moreira analisa o problema do peso no
decbito horizontal e lastima que ainda no se tenha verificado, por meio de investigaes
psicofisiolgicas, se o repouso no leito suscetvel de paralisar a energia da atividade
psquica c a apercepo ativa de Wundt, isto , a fora diretriz do esprito, enfraquecida nos
alienados. Esse seria um dado relevante para a discusso da suspeita, poca, de que a
freqncia da demncia precoce em certos asilos deveria ser atribuda aplicao da
clinoterapia prolongada em doentes jovens.
71
Juliano Moreira foi o primeiro, no Brasil, a efetuar a puno lombar com fins diagnsticos
em casos de tabes dorsualis, demncia paraltica, sfilis cerebral c meningites vrias. Ver
Peixoto, 1931.
4. Um sistema completo de assistncia aos insanos
No incio do sculo XX, a prtica psiquitrica rompe com a psiquiatria do sculo XIX,
procurando atender s necessidades de um sistema de assistncia amplo o suficiente para
oferecer tratamento especial a todos os tipos de anormalidade psicolgica, de acordo com
cada tipo de distrbio psquico. O sistema de assistncia proposto no mais centrado num
nico espao asilar, onde o isolamento no hospcio absolutamente necessrio para a cura do
doente mental, mas apresenta formas teraputicas alternativas que, somadas umas s outras,
pretendem oferecer a cada indivduo anormal, degenerado, uma assistncia mdica que o
recupere para a vida em sociedade. Inicia-se no Brasil um novo sistema de assistncia
disperso em diferentes formas asilares ou no asilares, que permitem penetrar em outras
instncias da sociedade, como a famlia, o governo, as Foras Armadas, psiquiatrizando a
normalidade, oferecendo um tratamento diferenciado para o louco propriamente dito e para o
desviante em geral, psiquiatrizando os espaos sociais de onde possa emergir a alienao
mental.
O novo sistema de assistncia no mais limitado ao espao do hospcio. Ao contrrio, est
aberto criao de outras instituies como colnias agrcolas, assistncia familiar, as quais,
acrescidas ao hospcio, tornam a ao psiquitrica difusa, isto , no mais centrada num nico
espao asilar.
A assistncia ao alienado em So Paulo um exemplo do que, no incio do sculo XX, se
considera, com base no modelo alemo, um sistema de assistncia completo:
So Paulo ficou dotado de um sistema completo de assistncia aos insanos: 1. asilo
fechado de tratamento. 2. Colnias-agrcolas anexas ao asilo, onde o open-door
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parcial. S para os que merecem. 3. Dependncias agrcolas ou fazendas onde o open-
door completo, e para todos os enfermos. 4. Assistncia familiar dentro do permetro
do estabelecimento, como em Nichtspringe. 5. Assistncia familiar fora dos terrenos do
asilo, na Vila de Juquery. (Rocha, 1912: 113)
Franco da Rocha considera esse sistema completo e correlato de uma reforma radical do
servio de assistncia aos alienados, pois saram de um casaro fechado, soturno, resultado
da adaptao de um velho convento para uma instalao com pavilhes isolados, separados
por grandes reas ajardinadas, com aspecto alegre e sadio, onde penetram luz e ar em
profuso. O prdio central compe-se de pavilhes separados para cada sexo e tipo de
molstia, tendo cada pavilho seu refeitrio, jardim etc., inclusive um salo dividido em
pequenos quartos, com atmosfera comum para pernoitarem aqueles que no conseguem dormir
(Rocha, 1912:113).
Essa descentralizao espacial no significa, contudo, que o poder do psiquiatra tambm se
encontre descentralizado. O novo sistema se abre a diferentes modalidades de assistncia,
para ampliar o campo de ao da psiquiatria, visando a aumentar o poder de deciso sobre a
vida dos alienados, centralizando-o cada vez mais nas mos dos psiquiatras, conforme afirma
Nina Rodrigues, ao analisar, em 1906, a questo da legislao sobre a assistncia a
alienados.
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Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o psiquiatra poder
atender a um nmero maior de alienados, generalizando sua ao a todos os anormais, ao
mesmo tempo que sua ao tende a tornarse cada vez mais especfica e particularizada a cada
caso, estendendo-se, inclusive, ao alienado em potencial.
Garantindo que esse sistema espacialmente descentralizado no disperse o poder do
psiquiatra, a prtica psiquitrica se volta no somente para a teraputica e a preveno, mas
tambm para uma luta em favor da estabilidade da assistncia ao alienado. Propem-se
medidas dirigidas para a criao de uma lei federal que regule essa assistncia, e atribui-se ao
governo a responsabilidade de oferecer sociedade meios para que se debele esse problema
social. Com recursos fornecidos pelos poderes pblicos para a hospitalizao dos doentes
mentais, a psiquiatria poder transformar esses indivduos perigosos em inofensivos.
Uma das medidas tomadas pelos psiquiatras com esse objetivo a campanha pela profilaxia
mental, feita com o objetivo de mostrar ao governo o cuidado que se deve ter com as doenas
mentais:
Grande preocupao dos estadistas com a freqncia da tuberculose, do cncer, da
sfilis, do impaludismo, etc. Ao lado desses males , todavia, necessrio no esquecer
as perturbaes nervosas e mentais que entre ns aumentam dia a dia. (). Por certo
aquelas doenas e outras mais muito concorrem para aumento de tais perturbaes.
Evidente, porm, que se faz preciso encarar com segurana outros fatores sociais,
que tanto preparam os momentos de ecloso dos distrbios mentais. (Moreira &
Austregsilo, 1923:55)
Faz parte dessa campanha a crtica aos estadistas, por cooperarem com o processo social, e
aos legisladores, por elaborarem uma lei obscura e ineficaz quanto s atribuies do governo
no tocante assistncia aos insanos:
Mas essa mesma legislao federal sobre insanos o documento mais eloqente que se
pode produzir do atraso das nossas idias em matria de assistncia mdico-legal de
alienados. O insucesso das tentativas demonstra neste particular insuficincia do
preparo daqueles que afizeram, para abraar numa vista de conjunto toda a vasta
complexibilidade do problema. (Rodrigues, 1906:301)
O governo e a lei constituem-se como importantes catalisadores da prtica psiquitrica no
sculo XX, porque so instncias com poder de deciso sobre os problemas sociais, que
podem intervir, em mbito nacional, na questo da assistncia ao alienado. Tal interveno
sempre se faz por meio da delegao de poder a pessoas competentes no caso, aos
psiquiatras capacitados a exerc-lo, na medida em que o saber psiquitrico seja reconhecido
como um conhecimento mdico e cientfico das causas da loucura e dos melhores meios para
san-la.
O incio do sculo XX marca o surgimento de uma nova prtica psiquitrica, que abandona o
sistema asilar fechado, baseado no princpio de isolamento de Esquirol, para investir num
sistema de assistncia aberto, que se funda sobre o princpio do open-door escocs, ou seja, o
princpio da mxima liberdade possvel. No regime do open-door os doentes podem transitar
livremente no interior do asilo e, em, certos casos, fora dele; nesseregime so banidos os
asilos fechados, para que o doente no se sinta irritado, o que prejudica o tratamento. Em
1910, Juliano Moreira explicita sua proposta de retirar das instituies de assistncia tudo
aquilo que lembre caserna ou priso, pois estas irritam o doente, atrapalhando o tratamento.
O hospcio reformado, a exemplo de Kraepelin, para se transformar num hospital com a
aparncia de um hospital comum, sem grades, nem muros altos, nem coletes de fora. So
criadas as colnias agrcolas, com trabalho, visitas aos pacientes e passeios ao ar livre, para
manter uma iluso de liberdade criada no paciente pelo open-door, que se completar com
passeios aos domingos nos arredores das colnias, sobretudo com os pacientes, conforme
prope Juliano Moreira ao preconizar a criao de colnias para os epilticos. A idia de
produzir uma iluso de liberdade, suscitada nos pacientes por meio do open-door, demonstra
o carter sutil do exerccio do poder da instituio psiquitrica.
Institui-se o sistema de assistncia heterofamiliar, na periferia do hospital-colnia, exercida
por empregados da colnia ou por sua famlia, em casinhas construdas pelo Estado.
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Enfim,
cria-se uma srie de modalidades de assistncia que variam de acordo com o grau de
liberdade que o doente pode ter, o qual ser determinado pelo grau de disciplina e de
capacidade para o trabalho.
A proposta de implantao de um sistema completo de assistncia aos anormais, incluindo
projetos de criao de reformatorios, de assistncia familiar, etc. que se insere no projeto de
medicalizao e psiquiatrizao da sociedade corresponde, sem dvida, quilo que Foucault
chama de uma anatomia poltica do corpo e de uma biopoltica da populao.
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A primeira exercida por meio de tecnologias de controle e sujeio dos indivduos. Trata-se
do estabelecimento de tcnicas que implicam coero ininterrupta e constante das operaes
do corpo, garantindo a sujeio permanente de suas foras e impondo-lhe uma relao de
docilidade-utilidade, as disciplinas. Como Foucault afirma em Vigiar e Punir (1975),
diversos procedimentos disciplinares j existiam h muito tempo nos conventos, nas Foras
Armadas, nas oficinas. Mas, a partir do sculo XVII e XVIII, as disciplinas tornaram-se
frmulas gerais de dominao. O momento histrico do surgimento das disciplinas, ressalta
Foucault, o momento em que nasce uma arte do corpo humano, que visa no apenas ao
crescimento de suas habilidades, nem ao peso de sua sujeio, mas formao de uma relao
que no mesmo mecanismo o torna tanto mais obediente quanto til, e vice-versa.
Forma-se ento uma politica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma
manipulao calculada de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos. O
corpo humano entra numa maquinaria de poder que o escava, desarticula e recompe.
Uma anatomopoltica que tambm uma mecnica do poder est nascendo; ela define
como se pode ter posse sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam
aquilo que se deseja, mas para que operem como se quer, com as tcnicas, segundo a
rapidez e a eficcia que se determina. A disciplina fabrica, assim, corpos submetidos e
exercidos, corpos dceis. (Foucault, 1975:139-140)
Ao lado da anatomopoltica do corpo humano, explica Foucault, a partir de meados do sculo
XVIII, desenvolveu-se uma forma de poder sobre a vida centrada no corpo compreendido
como espcie atravessado pela vida, suporte dos processos biolgicos, como nascimento,
proliferao, mortalidade, nvel de sade, durao da vida, com todas as condies que pode
faz-los variar que remeteu a uma biopoltica da populao constituda de intervenes e
controles reguladores.
Foucault analisa de que modo os procedimentos da repartio disciplinar correspondem a
saberes e tcnicas contemporneos de classificao e de ordenao em quadros, como tambm
de que modo introduzem o problema especfico dos indivduos e da multiplicidade. Da mesma
forma, os controles disciplinares da atividade correspondem a todas as pesquisas tericas e
prticas sobre a maquinaria natural do corpo. Ao mesmo tempo, descobrem-se processos
especficos ao corpo com vida, comportamentos e exigncias orgnicas que vo substituir a
simples fsica do movimento. O corpo aparece como provido de condies de funcionamento
prprias a um organismo, que fazem com que o poder disciplinar se dirija a uma
individualidade analtica, celular, natural e orgnica, a partir dos corpos que controla.
Por meio das disciplinas, surge o poder da norma. Na sociedade moderna, o normal se
estabelece como princpio de coero no s no ensino, na regularizao dos procedimentos e
dos produtos industriais, mas na organizao de um corpo mdico e um enquadramento
hospitalar da nao suscetveis de fazer funcionarem normas gerais de sade. Do mesmo modo
que a vigilncia, a normalizao torna-se um dos grandes instrumentos de poder
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a partir do
final da poca clssica. Ela substitui ou acrescenta graus de normalidade, que so signos de
pertena a um corpo social homogneo, mas que se divide por meio de uma distribuio das
classes.
Num certo sentido, explica Foucault, o poder de normalizao constrange, com o objetivo de
homogeneizar as multiplicidades, ao mesmo tempo que individualiza, por permitir as
distncias entre os indivduos, determinar nveis, fixar especialidades e tornar teis as
diferenas.
A partir do sculo XVIII, quando o poder sobre a vida centrou-se no corpo como espcie,
todos esses processos operam para garantir, sustentar, multiplicar a vida e orden-la.
quando surgem os problemas de natalidade, longevidade, sade pblica, habitao, migrao,
que exigem tcnicas diversas para obteno da sujeio dos corpos e o controle das
populaes. Abre-se, assim, a era do bio-poder (Foucault, 1977b: 132).
A noo de populao como algo que representa um problema econmico e poltico e, ao
mesmo tempo, riqueza, mo-de-obra ou capacidade de trabalho, em equilbrio, aparece
quando os governos percebem que no tm que lidar apenas com sujeitos ou povos, mas com
um conjunto de variveis especficas da populao sade, doena, habitao, trabalho etc.
Essas variveis situam-se, de acordo com Foucault, no ponto de interseo entre os
movimentos prprios vida e os efeitos de poder particulares das instituies.
As disciplinas do corpo e as regulaes da populao constituem dois plos em torno dos
quais se organizou o poder sobre a vida, que considerado por Foucault como uma grande
tecnologia de poder de duas faces a anatmica e a biolgica. Trata-se da administrao dos
corpos, gesto calculista da vida, por meio de tcnicas e de diversas disciplinas, de prticas
polticas e observaes econmicas dos problemas da populao.
As duas direes ainda aparecem de forma bem separada no sculo XVIII, afirma Foucault em
Histria da Sexualidade I (1977b). A partir do sculo XIX, o poder transforma-se em
agenciamentos concretos o dispositivo da sexualidade ser um deles, e, sem dvida, o da
normalidade, outro que constituiro a grande tecnologia de poder no sculo XIX, capaz de
majorar as foras, a vida em geral, atravs da insero controlada dos corpos no aparelho de
produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos da populao aos processos
econmicos.
Os rudimentos da antomo e biopoltica, inventados no sculo XVIII, utilizados por
instituies bem diversas (a famlia, a escola, o exrcito, a polcia, a medicina individual ou a
administrao das coletividades), agiram no nvel dos processos econmicos e das foras da
vida, com mtodos de poder capazes de majorar a vida em geral, e de tcnicas presentes em
todos os nveis do corpo social, utilizadas pelas instituies.
A possibilidade de encarregar-se da vida e de seus mecanismos, fazendo com que a espcie
entre em jogo em suas prprias estratgias polticas, no domnio dos clculos e da
transformao da vida humana, o que Foucault (1977b: 134) considera o limiar de
modernidade biolgica de uma sociedade. Esse limiar coetaneo do aparecimento, na
modernidade, do homem em sua especificidade de ser vivo, com um corpo concreto, sujeito e
objeto de si mesmo, com uma historicidade prpria. Foucault ressalta, nesse limiar, a
importncia da proliferao das tecnologias polticas investindo sobre todo o espao da
existncia.
O que caracteriza o bio-poder a crescente importncia da norma que distribui os vivos num
campo de valor e utilidade. Tal pode tem a funo de qualificar, medir, avaliar, hierarquizar,
operando distribuies em torno da norma. A prpria lei funciona como norma, com funes
reguladoras. Uma sociedade normalizadora o efeito histrico de uma tecnologia de poder
centrada na vida.
A principal caracterstica das tecnologias de normalizao consiste no fato de integrarem a
criao, a classificao e o controle sistemtico das anormalidades no corpo social. Dreyfus e
Rabinow (1995) assinalam que Foucault chamou a ateno para o fato de que o bio-poder
contemporneo do aparecimento e da proliferao das categorias de anormalidade o
delinqente, o perverso etc. que as tecnologias de poder e os saberes investidos nessas
tecnologias supostamente eliminariam. A expanso da normalizao funciona atravs de
anormalidades que deve tratar. Ao tentar identificar cientificamente as anormalidades, as
tecnologias do bio-poder esto numa posio perfeita para supervision-las e administr-las.
Em Vigiar e Punir e em Histria da Sexualidade I, Foucault aponta no s o modo peculiar
de funcionamento das normas modernas, como tambm o mal-estar causado por seus
procedimentos. Dentre as tcnicas, prticas, saberes e discursos por ele analisados, a
normalizao a questo mais importante, visto que todas as sociedades tm normas e
socializam seus membros de acordo com elas. O problema que, em nossa sociedade, as
normas so especificamente perigosas, pois funcionam de modo sutil, como estratgias sem
estrategista, impondo uma rede uniforme de normalidade.
O hospcio
A reforma do Hospcio de Pedro II, em 1903, baseia-se nos novos princpios da psiquiatria do
sculo XX, quando a terapia no est mais relacionada ao princpio do isolamento, mas ao
open-door, ao princpio da mxima liberdade possvel, cujo principal objetivo proporcionar
ao doente uma iluso de liberdade que o tranqilize, deixando-o mais calmo, menos rebelde
e, conseqentemente, mais receptivo ao tratamento. Os psiquiatras pretendem transformar
doentes excitveis em trabalhadores tranqilos (Moreira, 1908a: 172). Para atingir essa
meta, as principais providncias tomadas foram a retirada das grades, a negao das camisas-
de-fora e o fim das clulas de isolamento:
Encafuando um alienado em uma clula de isolamento, diz Prof. Kraepelin, ficamos
garantidos contra suas ms inclinaes mas no sabemos o que feito dele. Ouvimo-lo
gritar, podemos espi-lo pelo monculo da clula, mas inconteste que isto no
teraputica. () No ignorais que a experincia dos mais notveis psiquiatras
demonstrou que a casa forte o melhor meio de cultura para o desasseio, as
tendncias destrudas, etc. dos alienados. (Moreira, 1908a: 172)
A eliminao de tais medidas de fora no significa, contudo, uma diminuio da represso do
alienado no hospcio. Ela representa apenas uma maneira de torn-la mais cientfica, e de
exerc-la de forma muito maissutil, sob a forma de clinoterapia, ou seja, do repouso no leito
e nos banhos hidreltricos de temperatura controlada, que constituem um calmante para
subjugar qualquer rebeldia, manifesta dos agitados ou possvel daqueles que esto em
observao).
Juliano Moreira cita o exemplo da Clnica de Munique
77
sob a direo de Kraepelin, onde
todos os casos novos e todos os agitados so submetidos ao tratamento da clinoterapia: Da
foi que resultou o grande movimento em favor da clinoterapia. Na Clnica de Munique, era
escusado repetir, [para] todos os casos novos e todos os [casos de] agitados [o tratamento ] o
repouso no leito (Moreira, 1908a: 172).
A clinoterapia um tratamento que pressupe a vigilncia permanente do doente; o doente
estar constantemente submetido ao olhar disciplinar de instituio asilar, ao ficar em repouso
nas salas de observao, onde se encontra a maioria dos alienados: Na Clnica de Munique,
as trs quartas partes dos doentes esto nas salas de observao contnua. Essa realmente se
exerce, como seu nome indica, dia e noite (Moreira, 1908a: 173).
Tambm no banho, est o doente sob vigilncia permanente; o banho, onde pode dormir e
comer, uma nova tcnica do sculo XX para tornar o indivduo dcil. Apesar de
considerado por alguns psiquiatras da poca como uma variante de coao, constitui um
importante fator de cura:
Ouvir freqentemente na Frana e na Itlia denominar o uso do banho prolongado (o
doente podia dormir e comer no banho) uma variante de coao. Ora, entre uma
camisola de fora que constrange e considerada meio de punio pelo doente, sem
melhor-lo em nada e um banho prolongado,
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um deleite e um meio curativo de
eficcia comprovada, no h comparao possvel. (Moreira, 1908a: 172)
A diferena entre os mtodos coercitivos do hospcio no sculo XIX grades, camisas de
fora e os do sculo XX consiste no fato de os primeiros se caracterizarem pela punio e
no terem em si fins teraputicos, enquanto que o pouso no leito e os banhos, substituindo a
violncia pelo deleite, prope-se como um meio curativo e eficaz. Essa eficcia medida
pelo nvel de sujeio fora da disciplina que a terapia psiquitrica impe.
A clinoterapia uma das tcnicas mdicas de tratamento mais restritivas da liberdade do
doente em termos de espao. Quando ela indicada, o doente deve permanecer no leito,
mesmo contra sua vontade, devendo ser forado com o uso de medicamentos, ou at
manualmente, pelos enfermeiros. A permanncia do doente no leito, quando difcil, deve ser
obrigada at manualmente, por enfermeiros cuidadosos. Inicialmente, o uso de hipnticos
ajuda at que o paciente se habitue ao leito. Finalmente a simples presena do enfermeiro faz
o paciente ficar no leito (Moreira, 1901:322).
A restrio fsica, espacial, da liberdade na clinoterapia tenta obedecer a preceitos cientficos
e justifica-se como cientfica. Dessa forma, parece tentar escapar de se constituir num modo
fcil de reprimir a violncia das crises. Ela rene o saber da medicina, utilizando agentes
teraputicos como hidroterapia, ginstica sueca, massagem, eletroterapia, ao saber do
arquiteto e do higienista. Em tais construes deve o arquiteto, ao preparo que lhe d o seu
mister, adicionar os conselhos que lhe derem o higienista e o psiquiatra, a quem seja familiar
o que se tem preconizado como melhor em outros pases (Moreira, 1901:323).
A prpria arquitetura do espao asilar para a clinoterapia ser determinado pelo grau de
liberdade que o doente submetido a esse tratamento pode receber, devendo permanecer sob o
regime de maior ou menor vigilncia. Para os doentes mais agitados, mais restries, ou seja,
o isolamento, construdo segundo um projeto arquitetnico especial, com sala especial para os
turbulentos e quartos anexos de isolamento.
H, pelo menos, dois pontos bsicos a serem considerados na formao do novo sistema de
assistncia: a questo mxima liberdade possvel e a questo do trabalho, ou seja, da
produtividade, da transformao dos alienados em trabalhadores tranqilos.
A questo da mxima liberdade possvel, surgida no sculo XX, est relacionada ao problema
da docilidade do doente. A transformao dos doentes excitveis em tranqilos, e no
exatamente oferecer a mxima liberdade possvel, a meta do tratamento psiquitrico. O
objetivo principal da terapia fazer com que o doente seja recuperado, ou seja, disciplinado o
suficiente para tornar-se tranqilo e deixar de ser rebelde e transgressor. Como afirma Pereira
(1979:25), considera-se que A psicopatia como um germe que tem sua origem na infncia e
caracteriza-se pela oposio ou transgresso sistemticas ordem da famlia, da escola, do
trabalho, do exrcito.
Todas as formas asilares sero construdas para respeitar o regime de liberdade que deve ser
graduado de acordo com o estado mental do alienado. Franco da Rocha (1912) afirma que um
bom asilo deveria ter sees diversas nas quais a liberdade se graduasse, reconhecendo,
contudo, que a preocupao de evitar aspectos de priso, de dar ao asilo aparncia de
habitao comum, tem sido exagerada por parte de alguns alienistas. Pois o carter de priso
inevitvel se no estiver nos muros e janelas, estar noregime, regulamento que precisa ser
um tanto severo, devido ao grande nmero de doentes. Para Franco da Rocha, um bom asilo
deveria ter sees diversas, nas quais a liberdade fosse graduada de acordo com o estado
mental do pensionista.
Essa percepo da necessidade de conferir ao regulamento uma forma rigorosa, assim como
de sua observncia, deve-se modalidade de exerccio do poder disciplinar nas instituies,
como afirma Foucault em Vigiar e Punir: nascimento das prises (1975), ao referir-se a
diferentes instituies escola, priso, convento, Foras Armadas sujeitas aos mesmos
princpios de organizao espacial e temporal. Ao fazer um estudo sobre a assistncia aos
alienados em So Paulo, Franco da Rocha apresenta, em Hospcio e Colnias de Juquery
(1912), um histrico relevante para nossa pesquisa sobre a prtica psiquitrica no Brasil.
Trata-se da adaptao de um velho convento para a instalao do Hospcio de Alienados, que
foi, mais tarde, em 1903 quando os alienados haviam sido transferidos para a Colnia
Agrcola de Juquery entregue ao governo do estado para servir de quartel fora pblica. O
mesmo velho casaro, com adaptaes, claro, serviu de sede a um convento, um hospcio e
um quartel.
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A diviso dos doentes, no novo hospcio, em diversos tipos de asilos e no interior do espao
asilar dever se adequar ao princpio da mxima liberdade possvel, a qual ser graduada
pela capacidade do doente de trabalhar. O primeiro critrio de distribuio dos doentes,
ento, baseia-se na possibilidade do trabalho, ou seja, na questo da produtividade, que os
separa primeiramente em invlidos, os que no podem trabalhar, e curveis, passveis de
serem recuperados como fora produtiva, ou crnicos, sem que com isso se pretenda inserir o
hospcio num esquema de produtividadeque oferea lucros a si mesmo ou ao resto da
sociedade. A questo da produtividade nos asilos se coloca no como uma soluo de
problemas internos de ordem econmica, mas dentro de um contexto em que toda a populao
saudvel e normal comea a ser compreendida como fora produtiva, e a recuperao do
alienado como o retorno ao normal, ao produtivo.
necessrio esclarecer a diferena entre a funo do trabalho na terapia psiquitrica do
sculo XIX e na terapia do sculo XX. No primeiro caso, ele moralizador, disciplinador e
tem como objetivo auxiliar a transformar o doente anti-social, perigoso, em indivduo dcil,
disciplinado. No segundo caso, o trabalho tambm moralizador e disciplinador, mas ele
passa a ser, acima de tudo, critrio de avaliao do grau da doena mental e de sua
recuperao. O trabalho no mais apenas uma tcnica teraputica, mas constitui um fator
fundamental para discernir entre o indivduo normal, socializado que produz e o anormal,
degenerado improdutivo.
Do ponto de vista da arquitetura, nota-se a presena destes dois critrios de diviso
princpio de liberdade e percepo do indivduo como fora produtiva agora
intrinsecamente ligados assistncia ao doente mental, determinando a construo do asilo em
pavilhes separados para os diversos tipos de doentes. Para os doentes atingidos por psicoses
agudas curveis, deve-se construir um pavilho de tratamento com vigilncia contnua, um
hospital urbano, sem liberdade porm diferente das antigas casas-fortes com um pavilho
de observao para os recm-admitidos e sala ou pavilho para os casos agudos, com
vigilncia contnua aos propensos ao suicdio. Aos alienados crnicos que podem trabalhar,
deve ser oferecido trabalho nas colnias agrcolas, mas quais gozam de certa liberdade. J os
alienados invlidos devem permanecer num pavilho chamado hospcio, para serem pouco a
pouco assistidos pelas famlias, com uma liberdade proporcional ao seu estado fsico e
mental.
Alm dessas trs divises principais, o grau de liberdade permissvel ao interno determinar
uma nova diviso do espao asilar em pavilho de transio para aqueles que, no tendo
necessidade de vigilncia contnua, ainda no esto aptos a gozar da vida em liberdade a,
deve haver separao entre tranqilos e agitados; vilas para doentes sociveis, ou seja,
pequenas casas imitando casa particular, e, finalmente, pavilhes de isolamento, para os casos
de doena contagiosa, claro, mas tambm para as crises muito violentas.
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O isolamento a que os psiquiatras do sculo XX se referem no deve mais ser uma clula
priso, com grades e portas trancadas. A concepo de isolamento totalmente nova. Trata-se
de uma saleta com portas abertas e com vigilncia constante sobre quem a habita, ou seja,
sobre os doentes muito turbulentos a quem se deVe aplicar a clinoterapia.
A mxima liberdade possvel oferecida para os doentes com o mesmo fito que a constante
vigilncia e observao do delinqente e o cuidadoso esquadrinhamento do espao asilar que
individualiza e fragmenta; ambos pretendem obter maior controle e produzir indivduos teis e
dceis. Por essa razo os indivduos no to dceis nem to disciplinveis, como os
epilticos e alcolatras, devem ser separados.
Ao lado dessa, uma das principais razes apresentadas para tal separao a rejeio que,
naquela poca, os epilticos sofrem por parte dos outros alienados, que tm medo do contgio
das convulses. Essa rejeio torna os epilticos ainda mais irritveis e violentos,
aterrorizando os outros doentes.
A idia de um sistema completo de assistncia implica, portanto, a existncia, em cada estado
do pas, de um hospital-urbano, um ou mais hospitais-colnias no s para os alienados que
podem trabalhar e gozar de um certo grau de liberdade, como tambm para os epilticos e
alcolatras, que devem ser assistidos em pavilhes anexos ao hospcio, enquanto as colnias
especiais no so institudas.
Assistncia aos epilticos: colnias para eles
A proposta da criao de colnias especiais para assistncia aos epilticos, embora nunca se
tenha concretizado, um dado importante para compreendermos a prtica psiquitrica do
sculo XX, porque caracteriza bem a nova postura em relao aos degenerados, agora
considerados anormais. Os epilticos so vistos como um grupo de degenerados, que
apresentam manifestaes psquicas doentias:
A concepo de epilepsia passa atualmente, como a histria, por um processo revisor
cuja extenso impossvel prever. Em todo caso, sempre h de ficar um grupo de
degenerados em que as reaes convulsivas so apenas um modo de descarga nervosa,
podendo alternar com outros modos psquicos de exteriorizao doentia. (Moreira,
1912b:315)
A assistncia aos epilticos denota o processo de patologizao dos degenerados, agora
vistos como indivduos psicologicamente anormais que passam a ser objeto da psiquiatria, a
partir do final do sculo XIX, o que nos permite ressaltar uma diferena fundamental entre
dois perodos da psiquiatria. No primeiro perodo, no sculo XIX, a assistncia psiquitrica
dirigida somente aos loucos e obedece ao princpio do isolamento de Esquirol, que a
restringe ao espao asilar do hospcio. No segundo, a ampliao do sistema de assistncia
psiquitrico, no sculo XX, dirigida tanto para os loucos quanto para todos os indivduos
psicologicamente anormais, mesmo no alienados, dando origem a uma srie de medidas
prticas totalmente novas medidas teraputicas e preventivas que pretendem garantir a
segurana da sociedade, do anormal e do poder do psiquiatra.
O projeto de assistncia aos epilticos envolve as principais questes psiquitricas de ordem
prtica surgidas a partir do final do sculo XIX: a necessidade, para o progresso da
sociedade, de dar, como medida profiltica e preventiva contra a alienao mental, assistncia
integral e diferenciada aos anormais; o dever do Estado de prover a sociedade desse tipo de
assistncia psiquitrica, por meio da caridade pblica; o tratamento mdico com tcnicas
teraputicas voltadas para o aspecto fisiolgico da doena, e o tratamento por meio da
reeducao e do trabalho, salientando o valor do trabalho ao ar livre para a higiene do doente;
e, finalmente, a questo do respeito liberdade individual do doente para efeitos de maior
eficcia no tratamento.
Esse trabalho, quando bem organizado moralizador, capaz de assegurar a disciplina
ainda sem o auxilio dos meios utilizados nos estabelecimentos religiosos, como
Bielefied. Como muito bem diz Marandou, indispensvel dar ao epilptico, para
mant-lo resignado, a iluso de liberdade. (Moreira, 1905a: 167)
Juliano Moreira mostra que ao Estado compete dar assistncia ao epilticos, pois a epilepsia
no Brasil considerada como algo que contribui para a formao de criminosos no pas.
Deve, portanto, ser tratada como um problema social a ser evitado, devido a sua freqncia
nos exrcitos, nas oficinas, nas casas de deteno, a bordo dos navios, nas ruas etc.
(Moreira, 1905a: 167).
Se o Estado ainda no est em condio de faz-lo, deve apelar para a caridade
pblica, e enquanto no se criam colnias e asilos para os epilpticos no alienados,
preciso que se anexem aos hospcios sees onde possam ser admitidos se quiserem se
submeter a um tratamento racional. (Moreira, 1905a: 168)
De acordo com Juliano Moreira, da capital deve partir o exemplo: construindo pavilhes
anexos, nos terrenos do Hospcio Nacional; fundando a colnia agrcola terreno vasto,
prprio para agricultura e horticultura, nas proximidades da cidade, no somente para torn-lo
facilmente acessvel, como para facilitar estudos e consultas; compondo a colnia com
pavilhes bem separados de homens e mulheres, e para os tranqilos, os agitados, os
dementes, os imundos, as crianas; construindo um hospital para as molstias intercorrentes e
para os feridos; fazendo um instituto para a educao das crianas e oficinas para adultos;
instalando um laboratrio para consultas.
O plano de assistncia aos epilticos a cpia condensada do novo modelo de assistncia aos
doentes mentais em geral; segue o mesmo esquema da assistncia social, espacialmente
diferenciada para cada tipo de doena, e os mesmos preceitos teraputicos de educao e de
importncia de tcnicas mdicas para o interior do espao asilar. Ao distribuir os epilticos
em pavilhes anexos ao hospcio, ou na colnia agrcola, por sua vez subdividida em
pavilhes separados para homens, mulheres, imundos etc., com hospital, laboratrio e instituto
de educao, o projeto das colnias para os epilticos pode ser visto como uma proposta do
esquadrinhamento social que divide a anormalidade em diversos tipos, para trat-los na
especificidade que sua doena apresenta, atravs da instituio de mltiplas formas asilares
que tornam a prtica psiquitrica cada vez mais abrangente.
Os reformatrios para alcolatras
A idia da criao de reformatrio para alcolatras, apesar de no ter sido realizada, digna
de nota, por mostrar a possibilidade de viabilizar, na prtica, a separao radical entre os
Verdadeiros doentes, a quem os hospcios so destinados, e os anormais, compreendidos, a
partir do final do final sculo XIX, como passveis de se submeterem ordem social por meio
de uma profilaxia especfica.
O projeto de reformatrios para alcolatras surge da concepo de que todo degenerado pode
ser recuperado, e deve, portanto, ser assistido de acordo com as suas particularidades e no
de forma indiferenciada, mistu-rando-o aos verdadeiros doentes mentais nos manicmios,
onde seriam mantidos em contato direto com os alienados ou com outros doentes, que no
sofrem de perturbaes psquicas, nas casas de sade, onde no h condies de oferecer-lhes
um tratamento adequado.
A assistncia ao alcoolismo crnico baseia-se no modelo de assistncia ao alienado, que
considera a criao de sanatrios para alcolatras como a medida de assistncia
extramanicomial mais urgente, a exemplo da proposta de Kraepelin, que aponta a necessidade
urgente de prover sanatrios para alcolatras, principiantes inclusive, pois qualquer
tratamento falharia se no se institussem sanatrios especiais para os casos curveis,
facilitando de tal modo o princpio voluntrio da cura sistemtica.
A necessidade mais urgente a de prover sanatrios para alcolatras. No que diz
respeito ao alcolatras principiantes, qualquer tratamento falharia se no fossem
instituidos sanatrios especiais para os caso curveis, facilitando de tal modo o
princpio voluntrio da cura sistemtica. (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo)
Kraepelin argumenta em favor da construo de sanatrios alcolatras, baseando-se na
concepo de assistncia mdica diferenciada e especfica para todos os anormais. O projeto
de assistncia aos alcolatras se impe psiquiatria como um problema social, que o
problema colocado pelos psicopatas, definidos como aqueles que determinam direta ou
indiretamente perigos, perturbaes e desastres da ordem social (Noticirio, 1938:43). A
construo do sanatrio para alcolatras sob o cuidado do mdico tornar compreensvel
gradualmente ao povo, de maneira sempre mais evidente, como a intoxicao crnica do
lcool uma doena que deve ser combatida com a ajuda do mdico (Kraepelin, 1856-
1926,I:introduo).
Em seu Tratado de Psiquiatria, Kraepelin refere-se tarefa da assistncia psiquitrica aos
doentes sem recursos, que necessitam de cuidados mdicos, mas no devem ser internados nos
manicmios. Os reformatrios para alcolatras so apontados pela psiquiatria, no sculo XX,
como remdios sociais, reforando o carter social da prtica psiquitrica.
Em segundo lugar, nos encontramos diante da tarefa urgente de criar sanatrios para
aqueles doentes, que no podem ser submetidos cura do manicmio, mas que, ao
contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia em instituies
do gnero. (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo)
Em Reformatrios para alcoolistas, Juliano Moreira ressalta o carter pernicioso dos
alcoolistas sociedade, tratando-os como uma das mais daninhas endemias sociais. Em sua
opinio, preciso contrapor remdios sociais s doenas sociais, como o paludismo, a
tuberculose, a sfilis, o alcoolismo etc. O lcool contribui com a mais elevada taxa de fatores
de produo dos distrbios psquicos. Os bbedos no so necessariamentealienados,
apresentam distrbios psquicos, no recebem tratamento adequado, e deveriam ir para
reformatorios.
A atualidade civilizada pede ao crebro humano um rendimento que jamais lhe foi
exigido. Temos pois o dever de proteger nossa boa sade mental, fonte de energia
produtora. Da resultou a modificao radical na antiga concepo social da loucura
e dos distrbios mentais. Dessa modificao resultaram tambm as novas diretrizes na
assistncia ao psicopatas. (Moreira, 1929b:63)
A assistncia familiar
O projeto de assistncia familiar tentado em So Paulo por Franco da Rocha, nas
proximidades da colnia agrcola de Juquery, mais um elemento desse momento de ruptura
entre a prtica psiquitrica do sculo XIX e a do sculo XX. Isso porque, embora atinja um
nmero reduzido de doentes e de famlias, ressalta o projeto de psiquiatrizao no s do
louco, como no sculo XIX, mas da sociedade inteira, por meio de diversos focos de
interveno da psiquiatria sobre os indivduos.
A assistncia familiar ao alienado poderia ser instituda nas casas de famlia prximas ao
asilo, caso as pessoas que se propusessem a auxiliar nesse tipo de assistncia fossem idneas.
Seno, pequenas casas poderiam ser construdas pelo governo, na periferia da colnia, e
entregues aos bons enfermeiros, cujas famlias se encarregariam de cuidar dos doentes.
Uma justificativa para esse tipo de prtica dada por Juliano Moreira, lembrando a
necessidade de se diminuir a cronificao dos doentes, gerada pela longa permanncia no
asilo, e de reduzir os custos de manuteno dessas internaes: Sendo porm, crescente o
perigo da superpopulao nos manicmios, convindo demais em pensar nos meio de diminuir
as despesas de instalaes de novos hospitais colnias, comearam os mentalistas a meditar
nos meios de utilizar a experincia de Gheel (Moreira, 1906b:25).
81
A despeito de argumentos de ordem econmica e mdica, o que esse tipo de assistncia
representa a ampliao do campo de atuao da psiquiatria, no mais limitado s
instituies asilares, mas aberto amplitude do espao social, por meio de uma prtica que
pretende abranger toda a comunidade, atuando sobre seu ncleo mais fundamental a famlia.
A assistncia familiar s pode se expandir na medida em que a psiquiatria j tenha
desenvolvido nas populaes uma opinio medicalizada a respeito dos loucos e anormais. Ela
exige que se acredite que, embora o cuidado do mdico ao alienado seja imprescindvel, nem
sempre o tratamento manicomial o mais eficaz. Idia oposta quela difundida pela
psiquiatria no sculo XIX, para quem o hospcio o espao teraputico indispensvel cura
do alienado.
Mais afastado do controle centralizado por parte do psiquiatra, esse tipo de assistncia no
deve, contudo, ameaar o poder do alienista. O poder do psiquiatra continuar a se exercer,
indiretamente, por meio da criao de uma sociedade de assistncia a esses doentes.
As colnias familiares no anulam os estabelecimentos existentes, nem constituem o
tratamento mais conveniente para todas as espcies de alienados; porm, podem reduzir de
modo prtico e pouco dispendioso o crescimento desorganizado dos estabelecimentos de
isolamento. Por essa razo, Juliano Moreira apoia os planos de Franco da Rocha de atribuir a
algumas famlias a funo de auxiliar o Hospital-Colnia de Juquery, em So Paulo.
Juliano Moreira ressalta a importncia do acompanhamento do paciente aps sua alta, fora do
hospital, por uma sociedade que deveria ser criada para esse fim. imprescindvel, afirma
ele, onde quer que haja assistncia a alienados, a fundao de uma sociedade de proteo dos
indivduos que tm alta dos manicmios (Moreira, 1906b:25). Mas lembra, antes de mais
nada, que essa forma de assistncia nem sempre a melhor, tampouco anula a necessidade das
outras formas teraputicas inteiramente submetidas ao cuidado do mdico alienista. As
colnias familiares no aniquilam os estabelecimentos existentes, no constituem a estada
mais conveniente para todas as espcies de alienados (Moreira, 1906b:25).
Essa sociedade seria, portanto, mais um elemento de controle da populao, agora realizado
tambm na funo de cuidar da reinsero do doente em seu meio social. Como explica
Juliano Moreira em Ligeiras notas a propsito da assistncia familiar, de 1906:
Essas sociedades devem ter por misso no somente cuidar dos orates depois da sada
dos asilos, mas ainda dar-lhes cuidados antes e durante sua internao, indo at junto
aos membros da famlia do alienado, dando-lhes assistncia se necessrio for,
procurando quanto possvel dar combate direto a todas as causas predisponentes e
ocasionais da alienao e da degenerescncia mentais. (Moreira, 1906b:25)
Tal controle se exerce tambm na seleo das famlias que cooperaro com a assistncia
familiar, que devero comprovar-se idneas, na concepo dos psiquiatras, para esta tarefa:
Anexo ao hospital-colnia, em seus limites, deve o Governo construir casinhas para
alugar s famlias dos bons empregados, que podero receber pacientes suscetveis de
serem tratados em domiclio: far-se- assim assistncia familiar. Se nas redondezas
houver gente idnea a quem se possa confiar alguns doentes, poder-se- ir estendendo
essa assistncia heterofamiliar e at se tentar a homofamiliar. (Moreira, 1910:384)
Juliano Moreira preconiza a ajuda financeira do governo aos encarregados dos cuidados do
louco e, sobretudo, superviso a ser realizada por pessoal especializado, fazendo aparecer,
assim, uma nova forma de atuao indireta da psiquiatria fora dos limites do hospital.
Com os dois tipos de assistncia familiar, hetero ou homofamiliar, que constituem, de acordo
com Juliano Moreira, a forma mais natural, mais livre, e menos dispendiosa de assistir
(Moreira, 1906b:25) ao alienado, a psiquiatria estabelece novas prticas psiquitricas.
Individualizantes, tais prticas, ao caucionar racionalmente a interveno do Estado, ajudam
na regularizao do espao social, contribuindo com a tarefa de ordenamento social,
ressaltando a necessidade de um reforo na imposio da nova ordem estatal.
O ambulatrio
O estabelecimento de ambulatrios em hospitais passa a ser recomendado na esteira de uma
poltica de educao da populao para preveno das molstias, por meio da difuso dos
conhecimentos de higiene e do emprego dos processos de diagnstico e tratamento precoces.
Sua funo, de acordo com documento de 1924, redigido por Rodrigues Caldas O fim da
velhas colnias da Ilha do Governador e suas transferncias para a nova colnia no
continente. Colnia de Alienado , indica uma correspondncia com o ideal da eugenia,
principal justificativa da criao do ambulatrio. Mais do que proporcionar assistncia aos
moradores da regio, caberia ao ambulatrio da colnia propagar conselhos de higiene. Nas
primeiras dcadas do sculo XX, o ambulatrio planejado no mbito da eugenia, ento um
dos principais fatores para a implantao de um sistema de assistncia mdica; considerado
um importante fator de aprimoramento eugentico da populao.
O ambulatrio deve proporcionar os recursos para a assistncia de todas as enfermidades
determinantes de molstias mentais e nervosas, bem como possibilitar ao mdico o contato
com a populao vizinha. O objetivo proposto internar o menor nmero possvel de doentes
e dar a maior quantidade possvel de altas aos internos, reduzindo os custos do hospital.
Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o atendimento
especializado do psiquiatra poderia estender-se, com especificidade, a um nmero maior de
alienados, permitindo que uma ao mais geral fosse dirigida a todos os indivduos
classificados como anormais, ao mesmo tempo que particulariza cada caso, abrangendo at o
alienado em potencial.
A assistncia psiquitrica nas Foras Armadas
No sculo XX, a prtica psiquitrica comea a interferir em toda a sociedade, penetrando nos
setores mais variados, apoiada na idia de preservao da ordem social e da nossa sade
mental, atuando sobre os mais importantes focos de poder da sociedade, como a famlia, a
opinio pblica, a lei e as Foras Armadas.
Os distrbios mentais nos exrcitos, considerados grande prejuzo disciplina, so ento
assimilados idia de preveno, por meio de cuidadosa seleo do voluntariado, e comeam
a ser vistos em uma nova perspectiva.
Em conferncia realizada no Clube Militar em 1918, sob os auspcios da Sociedade Mdico-
Cirrgica Militar, Juliano Moreira chama a ateno para o fato de que tais distrbios causam
prejuzo disciplina militar, quando danos maiores no so causados prpria ptria, como
delitos de fuga, abandono de posto, desero, insubmisso, incndios voluntrios, roubos etc.
que desaparecero do exrcito tanto mais quanto melhor for a seleo do voluntariado
(Moreira, 1918:122). Para a formao das fileiras, h uma transferncia da nfase na
quantidade de soldados, na maioria aceitos para fazer nmero que em mais de 80% dos
casos (Moreira, 1918:122) so responsveis por grandes problemas nos exrcitos , para a
nfase na qualidade do soldado.
Nessa conferncia dirigida aos militares, Juliano Moreira associa a necessidade de se
recorrer medicina mental nas Foras Armadas nova concepo militar do soldado mens
sana in corpore sano (Moreira, 1918:122) , mostrando o quanto essa concepo se liga no
mais apenas sade do corpo,
82
mas tambm sade mental. A nova concepo de soldado
espelha uma vida militar mais complexa, preocupada em ser espiritualizada (Moreira,
1918:122), de acordo com o enfoque prioritrio de uma educao que no pode permitir que
se desenvolvam personalidades doentias. A funo do instrutor militar se transforma,
tornando-se necessrio que ele seja capaz de fornecer uma educao mental saudvel, pois o
soldado dever ter uma inteligncia capaz de conduzir o corpo que anima. Assim, afirma
Juliano Moreira:
Ao instrutor no basta desenvolver pelo mtodo montono da repetio mais alguns
centros reflexos da medula. O domnio do catatonismo e da estereotipia vai sendo
relegado a um segundo plano e de todo no desaparece, porque preciso transigir
com o passado e no tirar ao panorama militar os encantos das exterioridades que por
certo ainda atraem 50 % dos jovens alistados () ao treinamento fisico de outrora
acresceu-se a educao mental e o soldado de hoje deve ter uma inteligncia
estritamente senhora do corpo que anima. (Moreira, 1918:122)
A prtica psiquitrica se impe, portanto, nas Foras Armadas, como necessria ordem e
disciplina, pois cuidando-se do estado mental do soldado ser possvel evitar uma srie de
delitos comuns nos exrcitos, sobretudo nas pocas de crises sociais e de guerra, quando seus
servios se fazem mais necessrios. Esse o argumento de Juliano Moreira, ao mostrar, com
cifras de guerras de todo o mundo, que os distrbios mentais aumentam muito nessas ocasies,
alertando para o prejuzo que a presena de alienados nas fileiras pode ocasionar.
Juliano Moreira mostra que vrios pases europeus incrementaram a assistncia psiquitrica
militar, a partir da guerra mundial, criando centros de neuropsiquiatria, e acrescenta que seus
servios tm concorrido para a diminuio de desequilibrados nas fileiras, ao aconselhar na
seleo dos soldados, e ao classificar os soldados que sofrem de distrbios mentais, aceitos
nos exrcitos para se ter maior nmero de soldados nas fileiras, discriminando-os
convenientemente para outros servios do pas, segundo a convenincia de cada caso.
Ele sugere as seguintes medidas profilticas e preventivas: tornar obrigatrio exame mental
nos soldados; fazer obrigatria a freqncia do mdico militar a clnicas psiquitricas e
neurolgicas; compor uma comisso de especialistas para percia psiquitrica em toda capital;
reservar uma enfermaria para observao e tratamento de casos neuropsicolgicos nos
hospitais militares; haver sempre um mdico nos conselhos de guerra, que seja tambm
alienista; instituir o curso de psicologia mrbida nas escolas militares para melhor
aproveitamento do esforo pedaggico do oficial, para instru-lo, desenvolver-lhe a educao
moral, fortificar-lhe a coragem, inculcar-lhe o justo uso da iniciativa e o sentimento da
disciplina (Moreira, 1918).
Resumindo, uma srie de medidas de preveno contra a doena mental que comearam a ser
efetivadas nas Foras Armadas, juntamente com a campanha antivenrea e antialcolica, que
os psiquiatras se empenharam em defender, inclusive nos meios militares, refora ainda mais
a funo disciplinar que a prtica psiquitrica do sculo XX comea a exercer sobre toda a
sociedade.
72
O regime do open-door baseia-se no princpio da mxima liberdade possvel, que se ope
ao isolamento na medida em que este no pode ser eficaz na recuperao do alienado porque
irrita os pacientes, ao passo que a iluso de liberdade os tranqiliza, tornando-os mais
suscetveis de serem disciplinarizados para o trabalho, para a vida em sociedade.
73
Por isso, afirma Nina Rodrigues, sou partidrio de uma forte centralizao na
organizao e direo da assistncia aos alienados (Rodrigues, 1906:308).
74
Sobre a construo dessas casas como atribuio do Estado, ver Moreira (1910).
75
importante aqui salientar que a grande preocupao de Foucault com a questo do poder
est ligada, por um lado, ao mal-estar gerado por suas formas de exerccio em nossa
sociedade; por outro lado, ao fato de que a maneira como o poder se exerce, numa sociedade
como a nossa seria, ainda muito mal conhecida. Em sua opinio, as generalizaes marxistas,
concernentes dominao da classe burguesa, no do conta dessa questo. Elas no explicam
como o poder se exerce. Mesmo que consigam apontar os responsveis pelas decises, no
pesquisam como e por que elas foram tomadas, como puderam ser aceitas por todos e de que
maneira ferem uma determinada categoria de pessoas. A pesquisa genealgica prope novas
chaves de interpretao, no do conceito de poder, mas de seu exerccio, em sua
produtividade, na qual a constituio de novos saberes exerce uma funo indispensvel,
sejam eles cientficos ou apenas com pretenso cientificidade.
76
importante observar que Foucault define o poder rede de micropoderes pelos
mecanismos de resistncia, pelo seu carter estritamente relacional em termos de correlaes
de foras, que s existem em funo de uma multiplicidade de pontos de resistncia que
representam, nas relaes de poder, o papel de adversrio, ou de apoio, ou de alvo. Esses
pontos perpassam toda a rede de poder: l, onde h resistncia e, no entanto (ou melhor, por
isso mesmo), esta [a resistncia] nunca se encontra em posio de exterioridade em relao ao
poder (Foucault, 1977b:91).
77
Em Assistncia a alienados na Alemanha, Clnica de Munique (1908a), Juliano Moreira
faz um histrico, comparando o ttrico perodo da Idade Mdia durante o qual no se
falava nem em assistncia efetiva, nem em tratamento a alienados fase moderna de
assistncia. Ele assinala os exorcismos, as torturas, as chamas das fogueiras da Inquisio,
durante a Idade Mdia, na Europa, considerando esta, uma fase aguda das epidemias de
demoniopathia, de demoniolatria, de vampirismo, tendo as Amricas escapado a estas
hecatombes sinistras. Segundo seu histrico, parece provado que em 1305, em Upsala, na
Sucia, foi fundado o mais antigo manicmio da Europa, sob o nome de Casa do Santo
Esprito, numa tentativa isolada. Em Brgamo, em 1325, e em Florena, em 1387, teria havido
asilos especiais para os loucos. Juliano Moreira lembra que esse progresso europeu deve-se
observao feita em pases mouriscos, pelos irmos da ordem das Mercs, de instituies
hospitalares especialmente destinadas aos loucos. Foi a partir dessas observaes que se
criaram os asilos de Valncia em 1409, de Zaragoza em 1425, de Sevilha em 1436, de
Valladolid, Toledo e Granada. Ele ressalta a afirmao de Constans, Luvier c Dumesnil de
que difcil explicar por que o cristianismo, que a partir dos sculos IV e V fundara tantos
estabelecimentos de caridade, esquecera por tanto tempo os alienados, tomando, somente mais
tarde, do islamismo a idia de socorrer os loucos (Moreira, 1908a: 172).
78
A relao entre a gua e a loucura muito antiga. Ela apontada por Foucault no primeiro
captulo da Histria da Loucura (1972), Stultifera Navis, em que ele faz uma arqueologia da
percepo da loucura e mostra a simbologia da gua (dos rios atravs dos quais navegavam os
loucos no Renascimento), como fator de excluso social, purificao e reintegrao espiritual,
segregao. Ele afirma: a gua acrescenta a massa obscura de seus prprios valores; ela
leva, mas faz mais, ela purifica; ademais, a navegao libera o homem incerteza de seu
destino (Foucault, 1972:22). Mais uma vez, em Nascimento da Clnica (1977), essa relao
aparece, agora na perspectiva de uma arqueologia do olhar. Foucault cita um texto do Trait
des Affections Vaporeuses des Deux Sexes (Pomme, 1769:60-65), para mostrar uma ruptura
entre o olhar mdico do sculo XVIII e o do XIX. Em meados do sculo XVIII, Pomme tratou
e curou uma histrica fazendo-a tomar banhos de 10 a 12 horas por dia, durante dez meses.
Ao trmino desta cura contra o ressecamento do sistema nervoso e o calor que o conservava,
Pomme viu pores membranosas semelhantes a pedaos de pergaminho molhado () se
desprenderem com pequenas dores e diariamente sarem na urina, o ureter do lado direito se
despojar por sua vez e sair por inteiro pela mesma via. O mesmo ocorreu com os intestinos
que, em outro momento, se despojaram de sua tnica interna, que vimos sair pelo reto. O
esofago, a traquia-artria e a lngua tambm se despojaram e a doente lanara vrios pedaos
por meio de vmito ou de expectorao. E eis como, menos de 100 anos depois, um mdico
percebe uma leso anatmica do encfalo e seus invlucros; trata-se das falsas membranas
(Bayle, 1825:23-25) que freqentemente se encontram nos indivduos atingidos por meningite
crnica (Foucault, 1977:VII). O que Foucault ressalta nesse texto a diferena entre o texto
de Pomme, que conduzia os velhos mitos da patologia nervosa sua ltima forma, e o de
Bayle, que descrevia, para uma poca que ainda a nossa, as leses enceflicas da paralisia
geral, nfima e total. Total para ns, na medida em que cada palavra de Bayle, em sua
preciso qualitativa, guia nosso olhar por um mundo de constante visibilidade, enquanto que o
texto precedente nos fala a linguagem, sem suporte perceptivo, das fantasias (Foucault,
1977:VIII).
79
Foucault explica que a inveno das tcnicas do poder disciplinar deve-se a uma
multiplicidade de processos menores, de origens diferentes, localizados em diferentes
espaos, que se recortam, se repetem, e se distinguem de acordo com seu domnio de
aplicao, e que aos poucos formaram um mtodo geral. Tais processos podem ser
encontrados em escolas, muito cedo; foram investidos lentamente no espao hospitalar, e
reestruturaram a organizao militar. Trata-se de um conjunto de tcnicas minuciosas, nfimas;
sua importncia deve-se ao modo de investimento poltico e detalhado do corpo, uma nova
microfsica do poder (Foucault, 1975:140). Desde o sculo XVIII, essas tcnicas ganham
domnios cada vez maiores, tendendo a cobrir o corpo social inteiro. Pequenas astcias
dotadas de um grande poder de difuso, disposies sutis, de aparncia inocente, mas
profundamente suspicaz, dispositivos que obedecem a economias inconfessveis, ou que
perseguem coeres sem grandeza, so elas contudo que trouxeram a mutao do regime
punitivo, no limiar da poca contempornea (Foucault, 1975:140).
80
Em Clinoterapia, Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses (1901), Juliano
Moreira prope a clinoterapia, mas tambm, se for preciso, o isolamento; durante os acessos
delirantes de natureza epilptica, como em toda psicose aguda, indicada a clinoterapia ()
que sendo esta [agitao] violenta, intil insistir em manter o doente no leito. caso para
isolamento (Moreira, 1901:323).
81
Desde o sculo VII, os loucos eram levados a Gheel, na Blgica, em peregrinao at a
Igreja de Santa Dimphne, na esperana de uma cura milagrosa. Os doentes que no ficavam
bons at o final da novena eram, muitas vezes, deixados na casa de algum habitante do
lugarejo, at a prxima festa da padroeira. Assim a populao foi criando o hbito de acolher
alienados e at de trat-los como doentes. No primeiro captulo de Histria da Loucura,
Michel Foucault levanta a hiptese de que h relao entre uma certa experincia da loucura e
uma forma de represent-la na literatura e na pintura atravs da imagem de naus de loucos, de
doentes, que navegavam nos rios da regio do Reno e nos canais de Flandres, na Frana: E
possvel que estas naus de loucos, que alimentaram a imaginao de toda a primeira fase da
Renascena, tenham sido navios de peregrinao, navios altamente simblicos de insensatos
em busca de sua razo: uns desciam os rios do Reno, da Alemanha, em direo Blgica e a
Gheel; outros subiam o Reno em direo ao Jura e a Besanon (Foucault, 1972: 20). Trata-
se, certamente, da figura de um tipo de excluso, em que os excludos eram enviados rio afora,
sem destino, para longe das cidades. De acordo com tal hiptese, barcos, que levavam
insensatos de uma cidade a outra, existiram realmente. Os insensatos podiam circular
livremente em campos afastados ou eram confiados a grupos de mercadores e de peregrinos.
Este costume era freqente, sobretudo na Alemanha. Os loucos eram presos pelas autoridades
municipais e/ou entregues a marinheiros, para deles se livrarem em cidades afastadas da
Europa. Segundo Foucault, em algumas cidades, importantes locais de passagem e de
mercado, para onde os loucos eram levados, em nmero bastante considervel, eles eram
perdidos pelos mercadores e marinheiros. Assim, purificava-se a cidade de onde os loucos
eram provenientes. Foucault acha possvel que esses lugares afastados tenham sido
confundidos com os pontos para onde, ao contrrio, os insensatos deveriam, de fato, ser
conduzidos em peregrinao. Em todo caso, nesses pontos, a preocupao com a cura e com a
excluso se misturavam. possvel, para Foucault, que a cidade de Gheel tenha se
desenvolvido dessa maneira: lugar de peregrinao tornando-se fechado, terra santa onde a
loucura espera sua libertao, mas onde o homem opera, segundo velhos temas, como uma
diviso mtica (Foucault, 1972:21).
82
As qualidades exigidas para um bom soldado no so mais as mesmas. A docilidade do
corpo concebido como mquina era, at ento, a caracterstica mais importante a ser
imprimida no soldado: O soldado, afirma Juliano Moreira, deveria ser mais um conjunto
dcil de alavancas do que uma inteligncia vigilante, servida por rgos, mais um instrumento
do que um artfice de vitria, mais um guerreiro como definira Lycurgo, do que um homem
coerente o exigiria Solon (Moreira, 1918:121).
Concluso
A psiquiatria brasileira do incio do sculo XX, inaugurada por Juliano Moreira, constitui,
tanto ao nvel do saber quanto da prtica, um momento de ruptura em relao s teorias e s
prticas psiquitricas precedentes, que, por uma abertura em seu prprio discurso, permitiu a
crtica e seu abandono, constituindo as condies de possibilidade do surgimento do novo
modelo e das transformaes aqui analisados.
Embora no tenha sido claramente formulada do ponto de vista conceituai, h uma
descontinuidade que se estabelece sobretudo a partir do surgimento, no final do sculo XIX,
da concepo de anormalidade como pertencendo ao campo da patologia, que se estende a
todos os indivduos reconhecidos como fora da ordem social, fora da norma, sejam eles
degenerados, criminosos, imbecis, ou dbeis mentais.
Ao nvel do saber psiquitrico, o conceito de anormal responde questo de uma etiologia
especfica para cada tipo de doena mental, pesquisada em suas origens mais remotas,
incluindo os casos limtrofes, em que h apenas a degenerao em potencial, ou
potencialidade de degenerao, considerada como um processo passvel de desencadear
psicopatologias, em oposio generalidade etiolgica da psiquiatria moral do sculo XIX.
Contudo, a concepo de anormalidade corresponde, mais do que questo da causalidade,
necessidade de se combater, preventiva e profilaticamente, os problemas sociais decorrentes
do comportamento indisciplinvel dos indivduos que no podiam ser considerados loucos
propriamente, nem tampouco normais.
A nova categoria dos anormais se sobrepe ao par normal-doente mental do sculo XIX,
tornando a ao da psiquiatria mais especfica, dirigindo-se a cada tipo particular de
anormalidade, tornado-se, ao mesmo tempo, mais abrangente, assistindo a um nmero muito
maior de indivduos nocivos sociedade, a partir da possibilidade de sua recuperao atravs
de uma interveno fundada num saber mdico cientfico.
No sculo XX, esta categoria permite, por um lado, justificar cientificamente as medidas de
represso aos indivduos indisciplinados, dando a iluso de eliminar a idia negativa de uma
recluso que consistiria apenas numa maneira gil e fcil de afast-los da sociedade. Por
outro lado, ela fornece psiquiatria uma das condies de possibilidade de ultrapassar seus
prprios limites, o doente mental e o hospcio, para abranger todos os indivduos desde a
criana normal, atravs de normas de um projeto de educacional de preveno
anormalidade, at o adulto louco ou degenerado, penetrando em outras instncias sociais como
a famlia, a escola, as Foras Armadas. Ao mesmo tempo, a anormalidade vai modificar
radicalmente os preceitos da assistncia psiquitrica, ao ser coetnea da elaborao da noo
de personalidades psicopticas, nova classe nosolgica que a medicina mental tenta
explicitar, ao apontar a necessidade de criao de novas modalidades de assistncia mdica.
A prtica psiquitrica, que no sculo XIX era uma ao restrita medicalizao e
psiquiatrizao no espao do hospcio, no sculo XX a medicalizao abre-se a outras
instncias sociais, baseada no conceito abrangente de anormalidade, que permite a instituio
de novos espaos teraputicas e preventivos e a criao de um sistema de assistncia
totalmente novo.
Este novo sistema opera um deslocamento do campo da psiquiatria, que no sculo XIX se
dirigia apenas ao doente mental, para diversas espaos e modalidades asilares, como a
colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo no asilares, como a assistncia familiar
e o ambulatrio, criadas para assistir ao novo tipo de populao objetivada pela psiquiatria,
que a populao dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes,
diferenciados dos doentes mentais propriamente.
As diferentes formas de assistncia, resultantes da ampliao do objeto da psiquiatria
anormalidade, no representam apenas variantes da assistncia aos alienados do sculo XIX.
Elas estabelecem uma descontinuidade, que as faz diferir de uma prtica baseada no princpio
do isolamento de Esquirol ao passar para o regime do open-door. Enquanto no primeiro o
afastamento de qualquer vnculo com a sociedade imprescindvel teraputica e justifica a
criao do asilo fechado, no regime do open-door tenta-se justamente restabelecer este
vnculo, atravs de passeios, do aspecto alegre das enfermarias, da construo de pequenas
vilas para os doentes mais sociveis. Enquanto, no sculo XIX, a terapia deve-se impor
atravs de medidas fortes de represso, no sculo XX o doente deve ter a iluso de liberdade,
que o tranqiliza, deixando-o menos rebelde e mais suscetvel ordem disciplinar, a que a
terapia visa fundamentalmente, reforando a relao da psiquiatria com a idia de homem
normal, trabalhador tranqilo, fora produtiva.
Ao nvel da prtica, essa ruptura corresponde ao novo projeto de normalizao e
medicalizao da populao, numa sociedade em vias de implantar um programa de governo
com um poder que no mais o do soberano. Pois, coetneo do novo modo de produo, o
da Repblica, instaurando-se atravs de um regime em que no se compra e vende mais o
trabalhador, mas a fora de trabalho que todos os indivduos representam. O desdobramento
do campo da psiquiatria anormalidade constitui este novo projeto, ligando-o s noes de
higiene mental e de conhecimento das causas da doena mental e da anormalidade, e s
medidas de combate doena mental, ao grande contingente de improdutivos e alta taxa de
criminalidade dela derivados.
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