Causas fsicas

En un estudio de los suecos Ivanka Savic y Stefan Arver, la disforia de gnero se propone como una consecuencia de
una diferenciacin sexual cerebral atpica aunque no hay datos que indiquen que los cerebros estaban
feminizados.
21
Un estudio del doctor Kruijver en msterdam apoya la hiptesis de que en los transexuales las
diferenciacin sexual del cerebro y los genitales pueden ir en direcciones opuestas y por eso l apunta a una base
neurobiolgica de la transexualidad.
22
Otro estudio de I. Savic y S. Arver, del Departamento de Neurociencia Clnica del
Stockholm Brain Institute, realizado con 48 hombres y mujeres heterosexuales y 24 mujeres transexuales (H>M) no pudo
confirmar los resultados anteriores pero sostiene que la anatoma del cerebro desempea algn papel en la identidad de
gnero.
23
Un estudio del anlisis de reacciones localizadas en el cerebro a travs electroencefalogramas (EEG) y han
mostrado que los del grupo transexual H>M fueron ms similares a los del grupo de mujeres heterosexuales que a los
del grupo de hombres.
24

Estudios parecidos sostienen una fuerte tendencia a la herencia.
25
.

Los transexuales experimentan a s mismos como del sexo opuesto, a pesar de tener las caractersticas biolgicas de un
sexo. Una pregunta crucial que resulta de un estudio previo en el cerebro de hombre a mujeres transexuales s si la
diferencia reportada de acuerdo a la identidad de gnero en la parte central de la cama ncleo de la estra terminal
(BST) se basa en una diferencia neuronal en el propio BSTc o simplemente un reflejo de una diferencia en la inervacin
polipptido intestinal vasoactivo de la amgdala, que se us como marcador. Por lo tanto, se determin en 42 sujetos el
nmero de neuronas que expresan somatostatina en el BSTc en relacin al sexo, orientacin sexual, identidad de
gnero, y el estado hormonal pasada o presente. Independientemente de la orientacin sexual, los hombres tenan casi
el doble de neuronas de la somatostatina como mujeres (p <0,006). El nmero de neuronas en el BSTc de hombre a
mujer transexual fue similar a la de las hembras (P = 0,83). En contraste, el nmero de neuronas de un transexual de
mujer a varn fue encontrado para estar en el rango masculino. El tratamiento hormonal o las variaciones del nivel de
hormonas sexuales en la edad adulta no parecen haber influido en los nmeros de neuronas BSTc. Los presentes
hallazgos de somatostatina diferencias sexuales neuronales en el BSTc y su reversin sexual en el cerebro transexual
apoyan claramente el paradigma de que en transexuales diferenciacin sexual del cerebro y los genitales puede ir en
direcciones opuestas y apuntan a una base neurobiolgica del trastorno de identidad de gnero.
Una Teora sobre el origen del Transexualismo
El gnero fsico del feto est establecido por el apareamiento de un cromosoma simple de ambos padres al momento de
la concepcin. XX para mujeres y XY para hombres. Sin embargo, no es sino hasta ms adelante que las diferencias
fsicas basadas en el gnero cromosmico del feto se desarrollan. Estas diferencias son estimuladas por una infusin de
hormonas. Al mismo tiempo, la identidad de gnero del feto, (el gnero del cerebro) comienza su desarrollo. Acuerdo a
una teora tan ampliamente aceptada que intenta explicar el origen del transexualismo, si el momento de este influjo
hormonal es inadecuado, o la mezcla de hormonas es defectuosa, una disparidad entre el gnero fsico y el gnero
mental puede ocurrir. Es por esta razn que el transexualismo es frecuentemente descrito como un defecto de
nacimiento.
Desafortunadamente, para el transexual que trata de ganar la aceptacin de los dems, este defecto de nacimiento no
tiene efectos visibles. El transexual parece ser un hombre o una mujer perfectamente normal, con caractersticas
sexuales primarias y secundarias normales. A diferencia de las caractersticas faciales que distinguen al Sndrome de
Down, o la falta de control muscular causado por la parlisis cerebral, el transexualismo no puede ser detectado
visualmente o bajo otros medios. Debido a que los dems no pueden ver nada aparente, llegan a la conclusin de que el
transexualismo no es un defecto fsico, sino ms bien un problema mental/emocional. Es una creencia comn a la vez
que errnea el que con un poco de auto-disciplina, o con consejera, una persona transexual puede actuar normalmente
y aceptar su lugar en la vida.
Los ncleos del lecho de la estra terminal Es una estructura clave del complejo amigdalino en sentido extenso implicada en
conductas relacionadas con las recompensas endgenas, la adiccin a drogas y el estrs. Basndose en rasgos de la cito y
quimioarquitectura de esta estructura, se aprecia que est compuesto por varios ncleos neuronales organizados en las divisiones
anterior y posterior con distintas implicaciones funcionales y de conectividad.
La zona anterolateral, por ejemplo, est inervada densamente por el ncleo central de la amgdala y componentes amigdalinos del
sistema olfativo principal (las reas de transicin amigdalinas anterior, anterior cortical y postpiriforme, y los ncleos basomediales
anterior y posterior). Tambin recibe proyecciones masiva de las reas sensoriales gustativas y viscerales de la regin de la nsula.
Estas proyecciones utilizan el glutamato como neurotransmisor, ejerciendo por tanto una influencia excitatoria en sus destinos en
las neuronas del rea anterolateral de los ncleos del lecho de la estra terminal (alBNST). ESTRIA TERMINAL: La estra terminal
tambin parece indicar la identidad sexual y en particular, la teora de la esencia femenina de la transexualidad. Algunos estudios
parecen indicar que las mujeres transexuales mujeres nacidas con cuerpo masculino, pero que se sienten y son mujeres tienen
una proliferacin celular de tipo normativo femenino en el ncleo del lecho de la estra terminal, mientras que en el caso de los
hombres transexuales hombres nacidos con cuerpo femenino, pero que se sienten y son hombres tienen una proliferacin
celular de tipo normativo masculino.
1

2
Se piensa que est mediado por niveles bajos o excesivos de andrgenos in utero y en el
neonato.
pptido intestinal vasoactivo : es una sustancia neurocrina formada por 28 residuos de aminocidos y es producida por
muchas estructuras del cuerpo humano como el aparato digestivo, el pncreas y el ncleo
supraquiasmtico del hipotlamo en el cerebro.
Actualmente la perspectiva biolgica sugiere que las personas que desarrollan el trastorno de identidad sexual fueron
expuestas a niveles inusuales de hormonal antes de nacer. Se cree que estas hormonas tienen influencia de la identidad
de gnero y en la identidad sexual a travs de su influencia en las estructuras cerebrales relacionadas con la sexualidad,
fundamentalmente el hipotlamo.




rea de asociacin lmbica. El encarga de la integracin de la informacin de las reas primarias y secundarias con
experiencias afectivas y memorsticas (experiencia). Tambin relacionada con el control de la conducta y la motivacin.
Aade componente afectivo, por ejemplo, a la informacin de dolor que proviene del lbulo parietal, aportando un cariz
negativo (sentimiento de disgusto hacia el dolor) con el fin de favorecer la supervivencia. Interviene en la regulacin de
las emociones y del comportamiento sexual, tambin en el aprendizaje. Lesiones en estas zonas pueden causar
problemas en la regulacin del afecto y cambios en la personalidad de la persona afectad. Tambin problemas en la
regulacin del comportamiento sexual (indiscriminado) y de la motivacin (apata). Un sndrome descrito debido a la
lesin de esta regin es el de Klber-Bucy.

Lesiones: Una lesin en el lbulo temporal derecho tiende a afectar a la memoria de los sonidos y de las formas. Una
lesin en el lbulo temporal izquierdo interfiere de manera drstica con la comprensin del lenguaje y es tpico que
impida que la persona se exprese a travs del mismo. Las personas con una lesin en el lbulo temporal derecho no
dominante pueden experimentar cambios de personalidad, como prdida del sentido de humor, un grado inusual de
religiosidad, obsesiones y prdida de la libido.

En la evaluacin, tanto psiquitrica como psicolgica, efectuada con la finalidad de ser cambiados de sexo, se ha visto en
un pequeo porcentaje (aunque cercano a cifras en personas sin este trastorno) de consultantes con patologa
psiquitrica concomitantes como Trastorno Lmite de la Personalidad, Personalidad Antisocial o Narcisista, Abuso de
Drogas, Depresin y conductas autodestructivas o suicidas.
Se piensa que est influida por factores psicosociales que ocurren durante los primeros aos de vida. Habr factores
biolgicos posibles que predispongan al individuo a padecer dicha anormalidad.
Existen diversas teoras. Todas, de una forma u otra, contribuyen a explicar el cuadro. Si bien es cierto en todos estos
aspectos existen elementos que apoyan la etiologa, se citarn slo los ms importantes.
Con respecto a las influencias hormonales, cabe destacar la accin virilizante de la hiperplasia suprarrenal congnita. En
nias con esta patologa se advierte produccin excesiva de andrgenos desde la vida intrauterina. Tienen aspecto ms
varonil. Por otra parte, la exposicin prenatal en varones a las hormonas femeninas, afectara la expresin del
comportamiento masculino convencional. Los niveles anormales de hormonas sexuales antes de nacer y sus efectos
conductuales podran modificar las experiencias sociales tempranas, sobre todo en actividades que se refieren a los
juegos y preferencias atribuibles a su sexo.
Algunos investigadores han observado niveles bajos de testosterona en hombres transexuales y niveles anormalmente
elevados en mujeres transexuales.
Por otro lado, se ha visto que el tamao de un rea del sector anterior del tlamo, podra ser importante en la orientacin
sexual. Tambin se han notificado casos de individuos que presentan un trastorno en la identidad sexual despus del
inicio de crisis convulsiva originada en el lbulo temporal y que remiten con el uso de frmacos anticonvulsivantes.
Estudios mediante electroencefalograma en hombres y mujeres transexuales han demostrado que entre el 30 y 70% de
los casos, el trazado electroencefalogrfico presentaba anomalas.
Teoras Psicosociales. Si bien existen varias, se sugiere que la simbiosis madre-hijo exagerada, con un contacto
constante, podra generar comportamiento femenino en el nio. Este hecho se atribuye a la imposibilidad de
diferenciarse de la madre desde el punto de vista psicolgico. En el caso de nias, no habran recibido el afecto materno.
Y sin duda, una de las teoras ms importantes es la psicoanaltica. Robert Stoller, pretende explicar la etiologa de este
cuadro en un grupo especfico de varones biolgicos a los que llama varones verdaderos y que segn el DSM-IV son
portadores de un trastorno de la identidad sexual y que sienten atraccin por varones.
Dentro de las teoras psicoanalticas, este cuadro sera un Trastorno tras generacional. La teora se inicia con la abuela
del futuro transexual, que trata a su hija con frialdad y que no alienta ni ejemplifica la feminidad. El abuelo tiene un
vnculo ms estrecho con su hija, pero promueve la masculinidad. Por lo tanto, esa mujer desarrolla un trastorno leve de
la identidad sexual. Durante la adolescencia abandona sus deseos de convertirse en varn y asume la fachada
heterosexual. No obstante, a nivel inconsciente sigue envidiando el pene.
Con el tiempo, la madre del futuro transexual se casa con un individuo pasivo y distante, cuya presencia en el hogar es
fsica, pero ausente psicolgicamente. El proceso patgeno final empieza a operar cuando la mujer tiene un hijo varn, al
que considera muy bello. El nio, que representa su falo feminizado, cumple con su anhelo de tener un pene. La
interaccin madre-hijo, una simbiosis dichosa en las palabras de Stoller, que incluye un contacto corporal ntimo,
excesivo y prolongado. La conducta de la madre traduce su necesidad de tratar al nio como una extensin de su propio
cuerpo, exacerbando su narcisismo.
Las experiencias transexuales iniciales producen compenetracin exagerada con la madre e imprecisin de los lmites
del yo. El varn transexual (THaM) nunca establece una relacin heterosexual con la madre y, por lo tanto, se mantiene
en una relacin simbitica con sta, no desarrollando en su totalidad el conflicto edpico, que asegurara su rol
heterosexual, identificndose con el padre y compitiendo por la madre.
Esto explicara por qu el varn transexual no es capaz de competir y se queda fijado en una relacin dependiente con
sus parejas o con su madre.
En el caso del transexual mujer (TMaH), la nia transexual se identifica con el padre y, desde este punto de vista,
compite por el amor de la madre con el padre. Esto tambin se observa con los transexuales femeninos, que son
competitivos y flicos.

El proceso diagnstico y teraputico, idealmente debe contener los siguientes pasos:

Evaluacin diagnstico: Diagnstico del trastorno, diagnsticos diferenciales, comorbilidad, criterios de elegibilidad y
disposicin.
Psicoterapia
Experiencia en la vida real
Terapia hormonal
Tratamiento quirrgico.
El objetivo es aportar elementos diagnsticos y teraputicos en un sentido amplio, para favorecer la adaptacin personal
a largo plazo con el sexo con el que se produce la identificacin
Debe tenerse especial cuidado por la posibilidad de cometer un error diagnstico. La evaluacin debe ser completa. No
ser posible la correccin quirrgica si el sujeto es menor de edad. Tampoco lo ser si posee un coeficiente intelectual
lmite o menor o si se plantea la sospecha de una psicosis y el deseo de cambiar de sexo es sntoma de su enfermedad.
Obviamente que en este ltimo caso, tratando la psicosis, desaparecer la idea de cambio de sexo.
Los individuos con grave trastornos de la personalidad, en particular los poseedores de un Trastorno Lmite, pueden
referir deseos pasajeros de cambiar de sexo, debido en parte a su alteracin global de la identidad durante los perodos
de descompensacin.
En ocasiones los homosexuales afeminados desean cambiar de sexo para resultar ms atractivos a los hombres. En el
caso de los transvestista, el uso de ropa femenina los excita. Esta caracterstica sirve para aclarar el diagnstico.
Es recomendable contactarse con miembros de la familia para la evaluacin clnica, ello ayudar enormemente para
esclarecer el diagnstico. Los compaeros sexuales a veces tambin son de gran ayuda en estos casos.
Es necesario, mediante la entrevista clnica, o con el uso de tests, descartar la presencia de otras patologas
concomitantes. Los ms relevantes descritos en la bibliografa son: Trastornos graves de la personalidad, trastornos
depresivos, trastornos de ansiedad, de la alimentacin, de estrs post traumtico, adaptativo, trastornos de aversin al
sexo, fobia social, disfunciones sexuales y consumo anormal de drogas psicoactivas.

TRATAMIENTO:
Inicialmente deber determinarse si el tratamiento ser hormonal o quirrgico. Una vez que se ha determinado el
diagnstico de transexualidad, el psiquiatra que ha efectuado la evaluacin, apoyndose con la informacin entregada
por el psiclogo especializado en el tema, emite un informe de recomendacin para dar paso al tratamiento (8).
En adultos, por lo general, la consulta es para solicitar transformacin quirrgica y darle las caractersticas anheladas a
su cuerpo. La evaluacin previa, tanto psiquitrica como psicolgica es indispensable. Ya hemos dicho que est
contraindicado la presencia de una psicosis o un trastorno severo de la personalidad.
En todos ellos, adems de entregarles informacin, el primer paso es ayudarlos a reconciliarse con el papel que les toc
en suerte, o por lo menos, a aprender a desempearse en forma razonable.
Estos pacientes, la mayora con una disforia sexual se encuentran ingiriendo hormonas que han sido prescritas por un
mdico no psiquiatra. (Y en algunos casos, sin haber sido prescritas por mdicos, sino a sugerencia de sus iguales). Es
muy difcil que acepten un tratamiento distinto al cambio de sexo quirrgico. Rechazan la psicoterapia con frecuencia
debido a que suponen que sera sta una va para desalentarlos de una ciruga. No obstante, la psicoterapia es
necesaria, ya que la ciruga es un tratamiento irreversible y deber ser preparado(a) para asumir su nuevo rol. La
psicoterapia puede tener diferentes propsitos, es ms importante, para ayudar eficazmente en la adaptacin post
quirrgica de estos pacientes.
Otra cosa que debe mencionarse es considerar la contratransferencia del terapeuta, ya que puede
afectar negativamente este proceso. ste debe sentirse cmodo tratando a este tipo de persona y su propia identidad
sexual y sus otros aspectos sexuales deben ser lo suficientemente normales para no interferir en la terapia.
Psicoterapia
La psicoterapia no intenta curar el trastorno. El objetivo fundamental es lograr un estilo de vida estable a largo plazo en
los mbitos personal, familiar, laboral y social.
El procedimiento tcnico a utilizar depender de cada caso en particular. En algunos pacientes, est indicado tambin el
tratamiento farmacolgico.
Se ha recomendado la psicoterapia dinmica, aplicando similares parmetros a los utilizados con los pacientes con un
trastorno lmite de la personalidad.
Experiencia de la vida real
El nuevo rol que representar el (o la) paciente, ante los acontecimientos y circunstancias de la vida, es recomendable
que sea practicado a lo menos un ao antes del tratamiento definitivo. Deber evaluarse cuidadosamente no solo los
recursos y estrategias con los que cuenta el (o la) paciente para afrontar el estrs, sino tambin sus apoyos sociales, ya
que esta experiencia conlleva consecuencias personales y sociales inmediatas y profundas. A veces esta prueba es
fundamental para corroborar el diagnstico o para modificarlo (8)
TRATAMIENTO HORMONAL
El tratamiento mdico sera otra opcin, es efectuado cuando la disforia es grave e intratable. La mejor solucin sera la
reasignacin sexual. El proceso se inicia con hormonoterapia, supervisada por un endocrinlogo. El objetivo del
tratamiento hormonal para la reasignacin de sexo es adquirir las caractersticas sexuales del sexo opuesto.
Exceptuando el aparato genital externo y el fenotipo de stos, las caractersticas secundarias adquiridas, dependern en
mayor o menor medida del uso de esteroides sexuales.
El tratamiento se centra en dos aspectos: Eliminacin de caractersticas secundarias del propio sexo e induccin de los
caracteres sexuales del de identificacin. Es bueno que sepan desde el principio, tanto el mdico como los pacientes,
que los objetivos son difciles de cumplir.
En transexuales de hombre a mujer (THaM) no hay forma de modificar el esqueleto si se ha completado la maduracin
puberal, tampoco se observa una completa respuesta a la modificacin de los caracteres sexuales secundarios (vello
facial, voz, etc.).
En los transexuales mujer a hombre (TMaH) es ms sencillo obtener las caractersticas masculinas con el tratamiento,
pero no es as tan fcil con la genitoplastia masculinizante.
En los varones biolgicos, se emplean dosis diarias de estrgenos orales. Se produce ginecomastia creciente durante
alrededor de dos aos. La magnitud final es muy variable. Tambin se obtiene atrofia testicular y disminucin de la libido
y la posibilidad de ereccin. Con frecuencia se observa reduccin del vello facial y corporal. Se ha observado tambin
disminucin del tamao del pene.
Las mujeres biolgicas reciben enantato o ciprionato de testosterona intramuscular, quincenal o mensual. Como los
efectos de la testosterona exgena son ms acentuados que los de los estrgenos, el enfoque debe ser ms
conservador. A medida que las cuerdas vocales adquieren mayor grosor, el tono de voz se hace cada vez ms
masculino. El cltoris se agranda unas tres veces, en el transcurso mximo de un ao. Este fenmeno se acompaa a
menudo, de incremento de la libido. Con frecuencia aparece pilosidad facial y se produce calvicie parcial. Las
menstruaciones cesan en menos de cuatro meses.
A los varones que se les aplican hormonas femeninas, debe considerarse que esto no est exento de complicaciones
mdicas y debe efectuarse un seguimiento minucioso de los pacientes. Entre los efectos secundarios del tratamiento con
estrgenos se encuentra la trombosis venosa profunda, los trastornos trombo emblicos, el aumento de la presin
arterial, el aumento de peso, el aumento a la tolerancia a la glucosa, las alteraciones hepticas y la depresin.
Los efectos secundarios del uso de la testosterona en las mujeres biolgicas, son el acn, el edema secundario
provocado por la retencin de sodio y el deterioro de la funcin heptica.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La otra estrategia es la quirrgica, la que se efecta en centros especializados. (La primera operacin de ciruga
transexual se realiz en 1930 a Elgar Jejenes, quien pas a ser Lily Elbe, pero la de mayor resonancia en el mundo fue
la de Christian Jorgesen en 1952, en Dinamarca).
La ciruga genital de reasignacin de sexo, slo ser llevada a cabo una vez que la psiquiatra y la psicologa asociada a
lo endocrinolgico emitan un informe en el que se testifique que el (o la) paciente cumple con los requisitos (diagnstico
de transexualismo, CI normal, sin patologa concomitante, mayor de edad).
En el caso de reasignacin de sexo hombre a mujer (THaM), todo depender de las caractersticas fenotpicas del
paciente para la vaginoplastia, por lo tanto la tcnica quirrgica a emplear deber estar acorde a la situacin clnica del
paciente.
En el sexo opuesto, la ciruga de reasignacin de sexo mujer a hombre (TMaH), se efectuar luego de iniciado el
tratamiento hormonal y psicolgico que deber ser satisfactorio a lo menos durante seis meses.
Las etapas y tcnicas de la operacin dependern de las caractersticas de la paciente. (8) En estos casos es bueno
referir que el resultado de la genitoplasta masculinizante rara vez interesa totalmente a la paciente, ya que lo que desea
es ms que nada el rol masculino y el comportamiento sexual acorde con ste, sin detenerse mayormente en las
caractersticas y funcionalidad de su rgano genital operado.
Transexualidad en la adolescencia
En la adolescencia, habiendo
tenido o no un problema
De identidad en la infancia, una
pequea minora (por
Ello son ms rechazados
socialmente y el poder poltico
No acaba de afrontar del todo este
tema) de adolescentes,
Ms chicos que chicas, estn
convencidos de que su
Anatoma sexual es un grave
error, que en realidad no
Se corresponde con su verdadera
identidad sexual. Es
Este caso, si se cumplen los
criterios que sealamos a
Continuacin durante un tiempo,
especialmente si duran
Al menos dos aos, la probabilidad
de que se trate de
Una transexualidad estable a lo
largo de la vida adulta es
Muy grande. Por ello la estrategia
en este caso no
Puede ser la de la espera
comprensiva, y menos an
La de cualquier forma de rechazo
y castigo, sino la de
Escucha, aceptacin y la
bsqueda de ayudas profesionales
Para el adolescente y su familia.
Algunos adolescentes
Y adultos habiendo vivido o no
esta problemtica
En la infancia, se saben (hacen un
juicio), se sienten
(Su bienestar o malestar) y se reasignan con una
Identidad sexual que contradice el orden biolgico. Es
Decir, si tienen un cuerpo de varn, se saben y sienten
Mujeres, considerando el cuerpo un error que hay que
procurar resolver.
Si este juicio y sentimiento lo mantienen un tiempo
(convencionalmente se sola hablar de dos aos) y no
puede explicarse, por ejemplo, por un delirio psictico
estamos ante lo que se ha llamado un transexual. Personas
totalmente cuerdas que sin que conozcamos la
causa, se saben y sienten distintas a todo lo que les haban
dicho que eran. El cuerpo biolgico y toda la socializacin
son interpretados como un error que es necesario reparar.
Porque no acepta su sexo biolgico y
quiere romper todas las barrearas para saberse, lo ms
posible, biolgicamente en armona con su mente y con
su corazn. Mientras se rechaza el orden convencional
de los roles en cuanto es asignado a su sexo biolgico,
mientras se hace lo posible por adquirir el otro rol, el
que se corresponde con su cuerpo deseado.
La variabilidad de formas que puede revestir lo que
clsicamente se englobaba dentro del transexualismo, es
grande. En otros artculos se habla de ellas con precisin.
Lo que yo quiero destacar es que estas personas no
aceptan el orden biolgico, tampoco el convencional
Asignado a su sexo (porque les marca an ms la identidad
Que no tienen); pero s, en muchos casos, el convencional
Que se acomoda a la identidad que est
Seguras de tener. Es decir, una mujer biolgica, que se
Sabe y siente hombre, puede estar encantada de asumir
El rol que la sociedad asigna a los varones. Claro que esto
No siempre es as, porque estas personas estn en el
Mundo actual y, como tantas otras, pueden ser muy crticas
Con los roles y gneros sexistas. Pero no es infrecuente
Que stas personas usen los roles convencionales
Para reforzar su cambio de identidad. Dos ejemplos,
Entre los muchos que hemos
podido conocer en consulta:
UN varn, con biologa de
mujer, aun sin operarse (que
Era uno de sus objetivos ms
claros), ya vesta como
Varn, tena nombre de varn y
haba conseguido trabajar
En la construccin. Cuando al
saludarme not que
Su mano era muy spera, le dije:
qu pasa por qu
tienes la mano tan spera?;
porque soy el nico que
No usa guantes para trabajar, quiero tener manos de
Hombre, me contest.
UN adolescente que se saba y senta varn (pero su
Cuerpo era biolgicamente de mujer), a pesar de las
Amenazas de su padre (que finalmente se cumplieron
Hasta el punto que hubo que llevarle a proteccin de
Menores) se cort el pelo muy corto, se puso una faja
En los senos, no aceptaba ponerse vestidos, etc.
Es importante, por tanto, comprender, que las personas
Transexuales rechazan el orden biolgico pero no, necesariamente
El convencional, siempre que les dejen elegir
El rol o gnero que les ayude a sentirse mejor.



4-EL TRANSEXUALISMO EN EL PSICOANALISIS
El transexual, segn Lacan, es aquel que quiere liberarse del error que ha hecho pasar a lo Real, mediante el lenguaje, la
pequea diferencia anatmica. Quiere cambiar de rgano para liberarse de este error, porque es a partir del rgano que
ha sido significado como chico o chica, en las categoras flicas forcluidas para l. En efecto, es una locura, ya que no es
el rgano, si no el significante lo que l rechaza, como significante del goce sexual que para l es demasiado real, por no
estar correlacionado al falo.
Podemos suponer que estos sujetos psicticos, que no han construido un delirio de transformacin en mujer- como
Schreber que para ser una mujer, no necesit de la ciruga- y que a menudo no son paranoicos, no alcanzan a inventar
una construccin para interpretar el goce del rgano. Por ello quieren anular radicalmente la propia zona ergena, fuente
pulsional angustiante. Adems en general, la operacin no se reclama, para experimentar el goce del otro sexo, sino por
razones de ser, de identidad.
La locura es equivocarse de objetivo: apuntar al rgano, en lugar de apuntar al Significante, a causa del goce. Para captar
lo que est realmente en juego en el transexualismo, debemos referirnos al 2 tiempo de la sexuacin, el del discurso
sexual y del error comn que consiste en aplicar falsamente el universal al particular. El universal es el falo como
significante amo que categoriza el goce sexual y la diferencia entre el hombre y la mujer. No existe en nuestra civilizacin,
otro significante que signifique para todos el goce sexual en el inconsciente y que articule adems el lmite, la castracin.
Es por ello que el falo tiene una importancia tal para la comunidad y los lazos sociales. Pero el transexual, rehsa la
correlacin propuesta por el discurso sexual entre goce y falo, el error comn de aplicar criterios flicos. Rehsa el
discurso sexual de la forma ms radical, en la conjuncin del tiempo 1 y 2 de la sexuacin, precisamente en el punto en el
que el discurso sexual interpreta el rgano de forma exclusivamente flica. l lo forcluye. Para categorizar la sexuacin y
el goce deber inventar una nueva forma de hacerlo, sin servirse del Nombre del Padre como sntoma. Cuanto ms
logrados sean estos modos sintomticos de anudar RSI, el sujeto tendr una apariencia ms normal, y su psicosis ser
menos aparente. Ahora bien, esto no impide que la estructura psictica exista, ni que se produzca un desencadenamiento
contingente a partir de un incidente de la vida real. De ah el inters en saber diagnosticar las psicosis La forclusi n del
falo puede tomar formas extremadamente diversas, que se localizan en el campo de la sexualidad. A veces son muy
evidentes, delirantes como en Schereber, pero en ocasiones los ndices de psicosis son tenues. As ocurre en ciertos
transexuales.
Estos sujetos se presentan como normales, simplemente declaran no haber nacido con el buen sexo, ser un error de la
naturaleza. Se considera a estos casos, casos de transexualismo primario o de transexualismo de la infancia. Han
contribuido, a travs de clnicos que han tomado los decires de estos pacientes a la letra, al estableciemiento del concepto
de gnero (gender). Este concepto es una verdadera ficcin si no se le reduce a lo que es, un sistema de identificaciones
imaginarias y significantes que deben ser diferenciadas de la sexuacin. Estos sujetos que dicen de una forma
estereotipada que tiene un alma femenina en un cuerpo masculino, o a la inversa, y que son vctimas de un error de la
naturaleza, manifiestan una idea delirante que denuncia el orden del mundo, de la naturaleza, como no conforme a la
verdad del ser de excepcin a la ley que ellos encarnan. La locura del transexual es querer forzar lo real del tiempo uno,
con la ciruga, cuando el problema est en la conjuncin de R y S, ah donde se articulan goce y lenguaje.





LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS, se definen como la incapacidad para resistirse a ciertos estmulos.

Las alteraciones del control de los impulsos, consisten en un fracaso para resistirse a la tentacin de llevar a cabo actos
que son dainos para el propio sujeto o para los dems.
Esta conducta implica: acciones irresistibles, una activacin emocional y una sensacin placentera.
El impulso es una sensacin de tensin que se incrementa gradualmente, hasta el momento de cometer la accin
irresistible, para luego experimentar placer y liberacin de esa tensin acumulada.
Despus, puede haber sentimientos de pena o de culpabilidad. Este comportamiento se agrava con el consumo de alcohol
y otras drogas.

Los tipos de trastornos del control de impulsos son: trastorno explosivo intermitente, cleptomana, piromana,
Juego patolgico y tricotilomana.

Trastorno explosivo intermitente

Este padecimiento consiste en episodios aislados de impulsos agresivos serios, como destruccin de la propiedad, que se
manifiestan con ataques de ira, de manera desproporcionada.
El impulso surge ante situaciones estresantes, se establece en minutos y cede espontneamente. Posteriormente suele
haber arrepentimiento o autorreproche. La intensidad de la impulsividad suele incrementarse con el tiempo.

Cleptomana

La cleptomana es el impulso irresistible de robar objetos, que realmente no se necesitan y que la mayora de las veces no
tienen gran valor. El robo no es premeditado, es impulsivo y la persona lo comete sin la colaboracin de otros. Esta
conducta puede ser espordica, episdica o crnica.

Piromana

La persona tiene una fascinacin por el fuego y le produce placer provocarlo. Se trata de acciones irresistibles,
deliberadas y premeditadas. Algunos se dedican a oficios relacionados con el fuego. Estos individuos provocan quemas
por placer, sin considerar las consecuencias y sin que exista una ganancia econmica de por medio, como intentar cobrar
un seguro contra incendios.

Ludopata

La ludopata es una conducta de adiccin al juego, que es persistente, recurrente y aumenta gradualmente. Es frecuente
que los ludpatas terminen con graves problemas psicosociales, legales, familiares y econmicos.
La impulsividad contina aun cuando se deben altas sumas de dinero. Son frecuentes las distorsiones del pensamiento
como supersticiones, sensacin de poder y control, o la creencia de que el dinero es la solucin a todos los problemas.
Quienes padecen este trastorno, suelen ser muy competitivos, enrgicos, con poca tendencia al descanso, generosos de
manera extravagante y se aburren con facilidad.
Por su ritmo de vida, son propensos a desarrollar padecimientos como migraa, trastornos afectivos, dficit de atencin,
hiperactividad, dependencia de sustancias y trastornos de personalidad antisocial, narcisista o lmite.
Tricotilomana
La tricotilomana es una compulsin repetitiva e irresistible, dirigida a arrancarse el propio cabello, las pestaas, las cejas,
el vello pbico o el corporal.
La falta de control de impulsos, lleva a la persona a tirarse el pelo o el vello hasta arrancarlo, llegando a provocarse
heridas o calvas.
Paradjicamente, esta conducta no les produce dolor, ms bien les produce placer, aunque despus sufren ansiedad.
Cuando el afectado se come los cabellos o los vellos, puede desarrollar bolas de pelusa en el estmago, llamados
bezoares de pelos, que pueden causar una obstruccin intestinal.
Es frecuente que estas personas tambin desarrollen onicofagia y tricofagia. La onicofagia es el hbito de comerse las
uas. La tricofagia es la compulsin por arrancar el pelo de otras personas, animales o peluches.

Quienes padecen tricotilomana, generalmente niegan el trastorno y tratan de disimular las reas afectadas. Procuran
realizar su hbito a escondidas. Es frecuente que las personas que padecen tricotilomana, tambin presenten
trastornos afectivos y de ansiedad.

DIPSOMANA: impulso morboso o irresistible por las bebidas alcohlicas, que se manifiesta en forma de accesos
separados por intervalos libres de la obsesin, carcter que diferencia a los dipsmanos de los borrachos ordinarios.
S hay varias diferencias entre el alcohlico y el dipsmano. El primero, conforme crece su dependencia al alcohol,
va desmantelando las reas de su vida, se asla de las personas que juzgan su forma de beber, que por lo general,
es la causa principal de los problemas en el trabajo, en su vida social y familiar. Paulatinamente va sufriendo
cambios en su personalidad, lo que junto con el alcohol, le provoca depresin, poca capacidad para relacionarse
sanamente y va perdiendo amor y respeto por s mismo.Por otro lado, el dipsmano puede llevar una vida social
normal, no tiene un cambio profundo en su personalidad, de alguna manera se le puede llamar funcional tanto en su
trabajo como en diversas reas de su vida. Esto puede sonar un poco contradictorio, puesto que el beber sin control,
por fuerza debe tener consecuencias.
La dipsomana es una forma de alcoholismo, caracterizada por la alternancia de perodos de abstinencia prolongados, con
perodos de consumo excesivo de bebidas alcohlicas, que se presenta de modo incontrolable. Est relacionado con
situaciones de violencia y accidentes, por lo que representa un riesgo para quien la padece. La dipsomana tiene dos
orgenes, uno es psicolgico, derivado de problemas afectivos y situaciones de vida, y el otro es biolgico, debido a
una deficiencia en la produccin de ciertas sustancias qumicas que el cuerpo necesita.
Caractersticas de la dipsomana:
La dipsomana presenta alguno de los siguientes aspectos en un lapso de 12 meses:

-Compulsin por consumir alcohol
-Disminucin de la capacidad de controlar dicho consumo.
-Presencia del sndrome de abstinencia durante los perodos en que no se consume
-Aumento en la concentracin de bebida para lograr el mismo efecto inicial
-Abandono de otras fuentes de placer
-Persistencia en el consumo de alcohol
La personalidad del dipsmano, a diferencia de la del alcohlico crnico, tiene perodos explosivos de descontrol.
La MITOMANA, tambin denominada pseudologa fantstica, hace referencia a un trastorno psicolgico, por el cual la
persona afectada, denominada mitmano o mentiroso patolgico, tiene una conducta repetitiva del acto de mentir, lo que
le proporciona una serie de beneficios inmediatos, como admiracin o atencin. en la mitomana puede existir o no
intencin de engaar o estafar, aunque el verdadero fin es deformar la realidad para contar una historia personal ms
llamativa. Afecta a personas con un nivel de autoestima muy bajo, por lo que mienten para llamar la atencin con sus
invenciones sobre grandes gestas o dramas personales. Es un trastorno infrecuente que puede asociarse a otras
patologas, como la psicopata o el trastorno histrinico de la personalidad. Sntomas y manifestaciones de la
mitomana
En la mitomana o adiccin a mentir existen unos sntomas o caractersticas comunes con otro tipo de adicciones como
son:
Altos niveles de ansiedad cuando se encuentra en situaciones propicias para el acto.
Pensamientos recurrentes de intrusin que incitan al afectado a mentir.
Impotencia a resistirse al impulso de falsear la realidad.
Liberacin de la presin con satisfaccin al no ser descubierto en sus mentiras.
Entre las manifestaciones de la mitomana que le son propias y la diferencian de otras adicciones estn:
Tendencia a desdibujar la realidad con grandilocuencias.
Bsqueda de la aceptacin y admiracin de sus interlocutores.
Baja autoestima junto con pocas habilidades sociales.
Miedo constante a ser descubierto.
Incremento progresivo de la magnitud de las mentiras con el tiempo.
Adems, la mitomana puede estar presente en otros problemas mentales, como el trastorno lmite de la
personalidad, trastorno bipolar o el trastorno de esquizofrenia; incluso es habitual que se presente junto a otras adiciones
como la del consumo de sustancias ilegales o la ludopata.
LA ADICCIN AL SEXO o sexo compulsivo (tambin conocida como donjuanismo) se refiere a un conjunto de
conductas con formato repetido y de carcter compulsivo dirigido a mantener relaciones sexuales, habitualmente con
diferentes parejas, con el fin de satisfacer un intenso y frecuente deseo sexual.
El adicto al sexo se define por su comportamiento, el cual es fruto de sus deseos. De forma general, la persona adicta al
sexo mantiene una actividad sexual excesiva, habitualmente promiscua e incontrolada. Adems, suele presentar las
siguientes caractersticas:
Varn joven (en el caso de las mujeres recibe el nombre de ninfomana).
Problemas de control de impulsos, falta de concentracin, etctera. La satisfaccin slo la obtienen en el
momento, sintindose posteriormente culpables por haber mantenido la relacin.
Persistente en su conducta a pesar de las consecuencias negativas.
Tienen pensamientos sobre temas sexuales casi de forma constante y de manera intrusiva.
No es capaz de controlar su impulso sexual.
Promiscuo, su conducta sexual es ocultada mediante engaos, mentiras.
Frecuentemente recurre a la masturbacin, encuentros con desconocidos, cibersexo, pornografa, prostitucin
El tiempo dedicado a la bsqueda de sexo le puede llevar al aislamiento, adems de traerle problemas
econmicos y familiares.
Baja autoestima.