Drenajes a cada libre

Sonda T o Kher
Caractersticas: Drenaje de tipo pasivo, el cual funciona por diferencias de presiones y gravedad.
Es indicado para la descompresin de la va biliar posterior a su exploracin, evitando as que se
produzcan filtraciones.

Material: Tubo de goma (ltex o silicona) de distinto
grosor (10-12-14-16-18 Fr) en forma de T con dos
ramas laterales y una inferior ms larga. En esta
ltima, se conecta una bolsa o recolector a cada libre.



http://goo.gl/twTeHS

Instalacin: Se instala la sonda T horizontal
dentro del coldoco. La rama vertical tiene salida
hacia el exterior. La bilis fluye a travs del tubo y
parte se va al duodeno y otra parte se drena
hacia el exterior.




http://goo.gl/DQGXkH




Usos:
- Descompresin de la va biliar.
- Drenaje del coldoco (drenando el contenido bilioso).
- Ayudar a la extraccin de clculos por va endoscpica.
- Disminuir riesgo de estenosis de la va biliar.
- Permitir la realizacin de colangiografas post operatorias.
Complicaciones:
- Desbalance hidroelctrico y cido-base.
- Bilioma.
- Bacteremia por trauma al retirar la sonda.
- Infeccin retrgrada.
- Peritonitis.
- Fstula biliar externa.
- Genera mayor estada hospitalaria, lo cual lleva a otras complicaciones y riesgos.
- Infeccin del sitio de insercin.
- Compresin de estructuras cercanas.
- Hernias en sitio del drenaje.

Retiro: Se debe realizar una colangiografa para pesquizar la presencia de clculos. Si da negativo
para coledocolitiasis, se debe retirar la sonda T en los siguientes 14-21 das. Si da positivo para
coledocolitiasis, se mantiene por 2 meses y se extraen los clculos a travs de la sonda.
Cuidados de Enfermera:
- Mantener circuito cerrado.
- Evitar acodamientos.
- Vigilar permeabilidad del drenaje.
- Vigilar sitio de insercin y fijacin.
- Valorar signos de infeccin.
- Curaciones diarias o segn necesidad y estado de los apsitos.
- Valorar diariamente las caractersticas del contenido del drenaje.
- Medir contenido drenado, registrando calidad y cantidad (se espera entre 200-400 ml/24
horas).
- Recolector bajo punto de insercin, evitando reflujo de contenido.



Aplicacin del caso:
Don

, paciente de 60 aos con antecedentes de HTA y de un BCRI, en tratamiento irregular,

sufre inesperadamente un dolor abdominal tipo clico post alimentacin y que cede
paulatinamente, principalmente con la ingesta de Bicarbonato (segn refiere don

sugerido
por un vecino)
Consulta al Servicio de Urgencia, ya que este dolor es mantenido constante por una semana,
asocindose a nauseas y vmitos bilioso y aumentando de intensidad en los ltimos dos das. A la
exploracin fsica, caractersticas del dolor y una Eco abdominal realizadas, se diagnostica con
colelitiasis.
Se prepara para la intervencin quirrgica. Durante la ciruga l
Laparoscopia, se convierte a ciruga abierta, debido a la complejidad del cuadro y caractersticas
del rgano vesicular, quedando con Sonta T.
Durante el post operatorio, don

evoluciona satisfactoriamente en cuanto a hemodimania,

dolor, debito urinario y drenaje recin instalado (apsito y contenido drenado)
Pasadas las 48 horas y ya en sala de Ciruga, paciente comienza con periodo de desorientacin y
con agitacin psicomotora. Debido a la situacin se desplaza la sonda T, dando un contenido de
bilioso a tinte hemtico.
Segn el caso analice:
Cules son las precauciones (tanto de enfermera, normativas del servicio y medicas) en los
cuidados de un drenaje de estas caractersticas con un paciente con estos
este tipo de drenajes?
R: Las precauciones para los cuidados de un drenaje de este tipo para un paciente con los
antecedentes descritos claramente es siempre estar atento y pesquisar los movimientos que
podra tener el paciente, estar atento a los signos que podran presentarse como evidencia de
alguna alteracin. Para prevenir estas situaciones, la enfermera debe estar siempre atenta a los
comportamientos del paciente, contenerlo cuando sea necesario ya que el riesgo que produce el
desplazamiento de la sonda T es grande, solicitar ayuda, avisar de forma mediata al mdico,
administrar medicamentos SOS (cuando estn indicados), etc.En este caso el paciente comenz
con perodos de desorientacin y agitacin lo que provoc el desplazamiento de la sonda, este
desplazamiento puede llevar a desbalance hidroelectroltico, bacteremia, bilioma, infeccin,
peritonitis, fstula biliar, compresin de estructuras cercanas, hernias sitio de drenaje y con todo
esto una mayor estada hospitalaria.



Bibliografa:
- PREZ G., GARCA C., ESCALONA A., BENAVIDES C., JARUFE N., IBAEZ L., CROVARIE F.,
APABLAZA J., SALVAD J., VIVIANI P. Estudio prospectivo controlado de uso d
endoprtesis biliar o sonda T como descompresin luego de exploracin abierta de la va
biliar. Revista Chilena de Ciruga. 2014 Abril; vol. 56-n2: 160-165.
- Fernandez P. Tcnica y Manejo de la Sonda T (Sonda Kehr). Ciruga Hospital Salvador.
Disponible en: http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/242-tecnica-
y-manejo-de-la-sonda-t_sonda-kehr_.html