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HORA: KILOMETRAJE:

Evaluacin: (I) Indispensable (B) Bueno (R) Regular (M) Malo


ESTADO GENERAL I B R M B R M CONDICIONES ANTES DEL VIAJE SI NO
Llantas de auxilio Para la lluvia lleva impermeable
Luces alta y baja Durmi 8 horas para conducir
Luces de parqueo Esta en condiciones fisica p/conducir
Guiadores Consumi bebidas alcohlicas antes de 8 horas
Luces de freno Toma medicamentos
Luces de retro Sus pasajeros estan en condiciones y lleva EPP
Luces de tablero Sus equipajes o carga esta seguro
Luz interior Conoce la ruta del camino
Espejos exterior e interior Esta capacitado para manejar en bloqueos
Bocina Tiene experiencia en conducir de noche(emergencia)
Asientos COMENTARIOS AL RETORNO SI NO
Chaperia y pintura Mantuvo la distancia con otros vehiculos
Limpiaparabrisas+Depos. agua Excedio la velocidad mxima
Se distrae en la ruta
EQUIPO DE SEGURIDAD I B R M B R M Respeta Ias seales de transito
Cinturones de seguridad Al pasar los vehiculos efectua con seguridad
Tacgrafo DOCUMENTACIN PERSONAL DEL CONDUCTOR SI NO
Alarma de retro Cdula de Identificacin
Triangulos preventivo Licencia para conducir
Extintor Vacuna de fiebre amarilla
Linterna Credencial de la empresa
Pala y picota Equipo de proteccin personal (EPP)
Cable de tiro
Seguro de accidentes personales y medico
Certificado de manejo defensivo
Botiquin completo CONOCIMIENTOS SI NO
Documentacin y seguros Sobre politica de gestin de transporte del cliente
Papelero o bolsa Sobre politicas de HSE del cliente
Gato y llave de rueda Sobre primeros auxilios
Manual de conduccin Sobre el horario permitido para conducir
Desarmadores plano/estrella
Alicate Descripcin de la urgencia o emergencia:
Tercera placa
CONTROLES BASICOS I B R M B R M
Encendido
Direccin +Nivel de aceite
Frenos. +Nivel de liquido
Caja de cambio +nivel aceite
Doble traccin+nivel aceite
Correas
Radiador+nivel de agua
Mangueras
Bateria
Aire Acondicionado
Filtro de aire CERTIFICACIN DE LLEGADA: Hora Km.
Freno de mano Nombre:
Intrumentacin del tablero Firma:
Suspensin +amortiguadores CERTIFICACIN SALIDA: Hora Km.
Nombre:
Firma:
HORA: ________________ CERTIFICACIN ENCARGADO DEL SIG Hora Km.
Nombre:
FECHA Y HORA: Firma:
Empresa
LISTA DE VERIFICACIN DE VEHCULOS / GESTIN DE VIAJE
Anexo GOP-P01-II
FECHA:
RETORNO
OBSERVACIONES:
NOMBRE DEL CONDUCTOR: C.I. : EMPRESA:
Marca / Modelo: Placa:
PASAJEROS
Firma
C.I.
C.I.
SALIDA RETORNO
SALIDA
AUTORIZACIN PARA VIAJE (NOMBRE): _______________________________________
FIRMA DEL CONDUCTOR
SALIDA RETORNO
Autorizado por:
Nombre del Gerente:
C.I.
Nombres
FIRMA: ________________________________________
DESTINO:
Descripcin de la urgencia o emergencia:
EN CASO DE VIAJE NOCTURNO RETORNO
Firma del Gerente:
Autorizado por:
Firma del Gerente:
Nombre del Gerente:
EN CASO DE VIAJE NOCTURNO SALIDA