Situacin de la "igilancia de diabete# en el :er;? al ! #eme#tre de 2013
!ntroduccin Eo ,a) dda <e la dia2etes !onstit)e no de los "ro2lemas de sald ms im"ortantes en el mndo "or la !arga de enfermedad en t5rminos de dis!a"a!idad ) mortalidad "rematra <e o!asiona. Se estima <e alrededor de 181 millones de "ersonas en el mndo 1i1en !on dia2etes ) <e este nmero as!ender a .// millones en el 2/./. -n las %m5ri!as el estimado de "ersonas !on :ia2etes as!endi a 1.'. millones en el 2/// ) "ara el 2/./ ,a sido "ro)e!tado en .2'9 millones #1&. >a "re1alen!ia de dia2etes en las %m5ri!as 1ar(a entre 1/ ) 13 =' en el Per esta se estima en 3'3 =. >a magnitd de la misma est en amento' de2ido al in!remento de fa!tores !omo la o2esidad' el so2re"eso' el sedentarismo ) los ,2itos inade!ados de alimenta!in. -l Ministerio de sald ,a esta2le!ido en los lineamientos de "ol(ti!a del se!tor 2//8-2/2/' en el o24eti1o 2' la 1igilan!ia' "re1en!in ) !ontrol de las enfermedades transmisi2les ) no transmisi2les' ) en el o24eti1o sanitario EN 8' el !ontrol de las enfermedades !rni!o degenerati1as' "riori?ando dia2etes mellits #:M&' ,i"ertensin arterial' enfermedad is<5mi!a del mio!ardio ) a!!idente !ere2ro1as!lar' !omo na "rioridad. -n !m"limiento de ss fn!iones' la :ire!!in Heneral de -"idemiolog(a "ro"so n sistema de 1igilan!ia de dia2etes 2asada en !asos atendidos en los ser1i!ios de sald' la misma <e !om"lementar los indi!adores de "re1alen!ia de la dia2etes en "o2la!in general ) en gr"os de riesgo' as( !omo a<ellos <e mestran la "re1alen!ia de los fa!tores de riesgo. -l Sistema de Vigilan!ia de :ia2etes en ser1i!ios de sald se desarrolla desde el a;o 2/1/ !omo n sistema "iloto en algnos ,os"itales de >ima ) de las regiones del "a(s' el mismo <e se en!entra en "ro!eso de e1ala!in #2&. -l "iloto se ,a im"lementado en n entorno 1irtal !on notifi!a!in de !asos en l(nea. @ada nidad notifi!ante !enta !on n sario ) !la1e "ara "oder registrar los !asos de dia2etes' "oder ,a!er el segimiento de estos ) sar la informa!in. Kna e1ala!in del Piloto de Vigilan!ia reali?ada en o!t2re de 2/12' re1el <e la ma)or(a de sarios del sistema estn satisfe!,os !on la tilidad de 5ste. %l mismo tiem"o ,i!ieron sgeren!ias "ara la me4ora del mismo' las mismas <e )a feron im"lementadas "or la :H-. )e#cripcin del #i#tema -n esta eta"a el sistema de Vigilan!ia de :ia2etes est "lanteado "ara desarrollarse en Hos"itales' "ero "ede am"liarse a -sta2le!imientos de ni1el I-. ) I-0' el re<isito es <e estos !enten !on n la2oratorio !on !a"a!idad de reali?ar el anlisis de gl!osa en sangre' ) <e !ente !on "rofesionales m5di!os. -l Sistema in!l)e n !on4nto de 1aria2les m(nimas rela!ionadas !on la identifi!a!in del !aso' la fe!,a de !a"ta!in de 5ste' el ti"o de dia2etes' el ni1el de gli!emia al momento de s !a"ta!in' la e6isten!ia de !om"li!a!iones de ti"o nerolgi!o o 1as!lar' el tratamiento <e re!i2e el "a!iente ) la e6isten!ia de !omor2ilidad. %di!ionalmente se registra la "resin arterial' el "eso ) talla del "a!iente. Para el ni1el de ,os"itales se soli!itan los 1alores de la ,emoglo2ina gl!osilada <e "ermitan e1alar el efe!to del tratamiento ,i"ogli!emiante. -stos datos son re!ogidos en na fi!,a e"idemiolgi!a ) des"5s son registrados on line en el "ortal de dia2etes. >os "a!ientes de2en tener n segimiento al menos na 1e? al a;o' "ara 1er el estado de la ad,eren!ia al tratamiento ) e1ol!in de las !om"li!a!iones. -ste sistema de 1igilan!ia de2e ir im"lementndose en forma gradal' "rimero en ,os"itales ) "osteriormente en otros esta2le!imientos de sald. >a sita!in e"idemiolgi!a de la dia2etes "re!isa adems de datos de "re1alen!ia del "ro2lema ) fa!tores de riesgo en la "o2la!in' "or lo <e de2en ser tili?adas !omo fentes de informa!in los estdios de 2ase "o2la!ional. Situacin actual :esde el ini!io de la Vigilan!ia -"idemiolgi!a de :ia2etes al I semestre de 2/1. se ,an registrado 3//1 !asos de dia2etes' en 17 Hos"itales #seis de ellos en >ima& ) en na !l(ni!a "ri1ada de >ima. -ntre enero ) 4nio de 2/1.' se ,an registrado 928 !asos' esto re"resenta el 18'7 = de los !asos registrados desde el ini!io del "iloto ) el 20'2 = de los !asos registrados el a;o 2/12.
Sugerencia para citarD $e1illa >. Sita!in de la 1igilan!ia de dia2etes en el Per' al I semestre de 2/1.. 2/1.C 22 #.9&D 823 828.
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:esde la "esta en fn!ionamiento' el Sistema de Vigilan!ia de :ia2etes ,a re!ogido n nmero !re!iente de !asos' al mismo tiem"o <e' el nmero de ,os"itales ,a ido en in!remento. >a figra 8 mestra la tenden!ia en el nmero de !asos de dia2etes registrados "or a;o.
GenteD Sistema Ea!ional de Vigilan!ia -"idemiolgi!a en Sald P2li!a :H- MIES% Aigura (- N;mero de ca#o# de diabete# regi#trado# en el per0odo 2011'2013 (! Seme#tre) >a im"lementa!in del Piloto de 1igilan!ia de dia2etes se reali? el a;o 2/11 ) el sistema logr desarrollarse el a;o 2/12. :rante el I semestre de este ltimo a;o' ,a ,a2ido na red!!in del nmero de !asos registrados. -sto se atri2)e a la asen!ia de asisten!ias t5!ni!as desde las :I$-S% a los ,os"itales) desde la :H- a las :I$-S%. Tam2i5n ,2o n retraso im"ortante en la a"ro2a!in del do!mento <e no ,a "ermitido la im"lementa!in del
do!mento normati1o' <e no ,a "ermitido la im"lementa!in del sistema en las otras :I$-S%' sin em2argo las :I$-S% de Pira ) Tm2es' "or el inter5s <e mostraron en el monitoreo de este "ro2lema de sald' lograron s im"lementa!in ) fn!ionamiento a "esar de no ,a2er formado "arte del Piloto' desde el ini!io de este. Se es"era <e en el a;o 2/10 se "eda im"lementar el sistema en todas las regiones del "a(s. )iabete# #eg;n tipo$ -l 91'1 = de los !asos registrados al I Semestre de 2/1. !orres"onden a :M ti"o 2' el 1'8 = !orres"onde a :M ti"o 1' el 1'/ = a dia2etes gesta!ional ) n 3'8 = !orres"onde a !asos en los !ales no se ,a es"e!ifi!ado el ti"o de dia2etes. Si asmimos <e estos !asos !orres"onden a dia2etes ti"o 2' !onsiderando <e en la ,istoria !l(ni!a !onsta solo el diagnsti!o de dia2etes #sin es"e!ifi!ar&' los !asos de dia2etes ti"o 2 !onstitir(an el 97'9 = de los !asos notifi!ados. %lgnos ,os"itales' !omo el San +artolom5' de2ido a la "o2la!in <e atienden' !on!entran !ierto ti"o es"e!(fi!o de dia2etes' !omo en este !aso es la dia2etes gesta!ional. >a Eorma T5!ni!a "ara la 1igilan!ia de dia2etes' est in!or"orando la !ategor(a de dia2etes se!ndaria ) el estado de "re-dia2etes.
NE TIPO 1 TIPO 2 GESTACIONAL OSPITAL NAC! DANIEL A CA""ION #$ 2# %&' & 1(1( 2(!2 OSPITAL SANTA "OSA # 1) %'* ) 1((2 2(!( OSPITAL "EGIONAL +ACO '( 12 *'2 * %$2 1%!2 OSPITAL ,A-O T+-.ES 2 &#' &#% '!( OSPITAL APO/O III S+LLANA 1(# ) 1#' 1 2)' )!1 OSPITAL "E0OLA DE CA1ETE 1$ & 1*% 2 21( #!2 OSPITAL A"0O.ISPO LOA/0A $ 2 1%1 2 2(1 #!( OSPITAL "EGIONAL DE ICA 2 2 1%$ 2(( #!( OSPITAL DOS DE -A/O 11 1 1)$ 1$* &!# OSPITAL POLICIA NACIONAL 2 2 1&* 1 1#& 2!% OSPITAL LAS -E"CEDES2PAITA * 121 1 1&( 2!$ CLINICA SAN 3ELIPE 1) 12 *$ 11& 2!& OSPITAL DANIEL A CA""ION 2 +ANCA/O 1 1 '$ '* 1!$ OSPITAL SAN .A"TOLO-E & 2) #$ '# 1!) OSPITAL DE APO/O .A""ANCA 1 &$ &' (!' OSPITAL S, .A+TISTA +A"AL 2 && &) (!' OSPITAL DE CANCA/ 1& 1& (!& OSPITAL -ATE"NO IN3ANTIL DE S+PE ) ) (!1 OT"O 1 1 11 1 1# (!& To4al general 2** *$ #))' )1 )((1 1((!( 5 TIPO DE DIA.ETES TOTAL +NIDAD NOTI3ICANTE 7abla 1- .a#o# noti3icado# de )iabete# por Jnidad noti3icante? #eg;n 7ipo de )iabete#- /cumulado al ! Seme#tre de 2013 GenteD Sistema Ea!ional de Vigilan!ia -"idemiolgi!a en Sald P2li!a :H- MIES%
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Aigura 8- .a#o# noti3icado# de )iabete# #eg;n 7ipo- ! #eme#tre de 2013 -l 7.'2 = de los !asos registrados #.139 s4etos&' !orres"onde a m4eres ) el .7'8 = #1802 s4etos& a 1arones. >os !asos se "resentan "rin!i"almente des"5s de los 0/ a;os' tanto en m4eres !omo en ,om2res.
GenteD Sistema Ea!ional de Vigilan!ia -"idemiolgi!a en Sald P2li!a :H- MIES% Aigura 9- .a#o# de diabete# noti3icado# por grupo de edad en *ombre# 6 mu4ere#- /cumulado al ! #eme#tre de 2013 -l /'70 = #.2&' !orres"onden a menores de 13 a;os' el 10'78 = #8.0&' a "ersonas entre 13 ) 00 a;os' el 31'30 = #2389&' a "ersonas entre 03 ) 70 a;os' ) el .2'/ = #17/1&' a "ersonas de 73 a;os ) ma)ores. Kn 1'1 = #37&' no tienen na edad registrada.
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Aigura 10- )i#tribucin de ca#o# de )iabete# por grupo de edad Ni"ele# de glicemia al momento de la captacin del ca#o Kn 9/'2 = de los !asos registrados !entan !on 1alores de gli!emia al momento de la !a"ta!in del !aso. >os ni1eles de gli!emia tienen m!,a 1aria!in' ,asta el I semestre de 2/1.' estos 1ariaron en n rango de 1. a 9// mg9dl' !on na mediana de 138'/ mg9dl' #IIS#23 -83 =&D 118 -2.8 mg9dl&. Valore# de *emoglobina gluco#ilada (9b/1c) >a medi!in de la ,emoglo2ina gl!osilada #H2%1!&' se tili?a "ara e1alar la efe!ti1idad del tratamiento ,i"ogl!emiante en "ersonas !on dia2etes. -n !on!ordan!ia !on la ad,eren!ia de la gl!osa a la "rote(na ,emoglo2ina de la sangre' se "ede 4?gar "or los ni1eles de la H2%1!' los ni1eles "romedio de la gli!emia en los ltimos 9/ d(as. -sto es m) im"ortante "ara determinar la ad,eren!ia de los "a!ientes al tratamiento o la res"esta a este' en !aso de <e el "a!iente !m"la !on el tratamiento. %s(' 1alores medios de gli!emia entre 8/ ) 12/ mg9dl darn 1alores de H2%1! entre 3 ) 7 =' 1alores de gli!emia entre 12/ ) 13/ mg9dl darn 1alores de H2%1! entre 7 ) 8 = ) 1alores de gli!emia entre 13/ ) 18/ mg9dl darn 1alores de H2%1! entre 8 ) 8 =C ) as( s!esi1amente. Valores de la gli!emia entre 28/ ) .// mg9d>' darn 1alores de H2%1! entre 11 ) 12 =. Ha) estdios <e mestran <e 1alores de H2%1! inferiores a 7'3 = red!en el riesgo de e1entos ma!ro ) mi!ro1as!lares ad1ersos en "a!ientes !on :M Ti"o 2 #.&. Kn .1'1= de los !asos registrados !enta !on 1alores de ,emoglo2ina gl!osilada. >os 1alores de H2%1! tam2i5n t1ieron na 1aria!in am"lia' estos 1ar(an entre 1'0 ) 19'. =' !on na mediana de 8'1 = #IIS#23 - 83 =&D 7'7 -1/'8 =&.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (39) 8=d Epid- Kui# 2e"illa 7a3ur Hr"o Temti!o de Vigilan!ia de -nfermedades Eo Transmisi2les )ireccin >eneral de Epidemiolog0a .omplicacione# -l 2'3 = de los !asos t1ieron insfi!ien!ia renal al momento del diagnsti!o' el 3'7 = t1o "ie dia25ti!o !omo !om"li!a!in ) el 2'1 = t1o na retino"at(a al momento del diagnsti!o. -l 27 = t1o algna otra !om"li!a!in. % "esar <e n nmero relati1amente 2a4o de "a!ientes ten(a algna de las !om"li!a!iones estndar #insfi!ien!ia renal' "ie dia25ti!o o retino"at(a dia25ti!a&' n 28'9 = de "a!ientes manifest tener otro ti"o de !om"li!a!iones. -ntre estas ltimas' las ms fre!entes feronD ,i"ertensin arterial #en el .2'7 = de este gr"o de "a!ientes&' o2esidad #en el 11'1 =&' nero"at(a dia25ti!a #en el 1/'/ =&' t2er!losis #en el 0'1 =& ) disli"idemia #en el .'2 = de este gr"o&. %l mismo tiem"o el 2'3 = )a ten(a na am"ta!in de algn miem2ro inferior' el 2'0 = ten(a ,i"otiroidismo ) el 2'2 = esta2a des!om"ensado al momento de la !a"ta!in. %lgnas de estas !ondi!iones se !onsideran !omo !omor2ilidad #o2esidad' ,i"ertensin arterial' ,i"otiroidismo&. >lama la aten!in la !oe6isten!ia de t2er!losis ) dia2etes' as( !omo de ,i"otiroidismo ) !n!er. -stas sita!iones en "arti!lar de2er(an mere!er na me4or aten!in. .onclu#ione# >a informa!in <e se "resenta "ro!ede del sistema de 1igilan!ia de dia2etes. %!talmente la 1igilan!ia se est a"li!ando en 18 ,os"itales de >ima ) del interior del "a(s. -l sistema de 1igilan!ia !onsidera el registro de dia2etes ti"o 1' dia2etes ti"o 2 ) dia2etes gesta!ional. >a dia2etes mellits ti"o 2 es la ms fre!ente ) re"resenta el 91'1 = de los !asos registrados ,asta el I semestre de 2/1.' sin em2argo en n 3'8 = de !asos registrados no se es"e!ifi!a el ti"o de dia2etes. Siendo el ni1el de gli!emia' el !riterio "ara el diagnsti!o de la :M' ,a) n 8'8 = de !asos en los <e no se se;ala el ni1el de gli!emia. %simismo' slo el .1'1 = !enta !on ni1eles de ,emoglo2ina gl!osilada' a "esar <e este es n !riterio de efe!ti1idad del tratamiento ) <e de2er(a in!lirse en la ma)or(a de "a!ientes. -sta "re2a no se reali?a en algnos ,os"itales. >os ni1eles de gli!emia ) de ,emoglo2ina gl!osilada 1ar(an en n rango m) am"lio' lo <e "odr(a signifi!ar na defi!ien!ia en el !ontrol de !alidad de la informa!in en las nidades notifi!antes. 2ecomendacione# >a informa!in <e "ro"or!ionan los sistemas de 1igilan!ia "ede a"ortar informa!in im"ortante "ara las a!ti1idades de "re1en!in ) !ontrol de enfermedades no transmisi2les. Para eso se re<iere de dos re<isitosD Me4orar la !alidad ) o"ortnidad de la informa!in ) tili?arla en indi!adores sen!illos "ara el so de los de!isores en los diferentes ni1eles. >as :I$-S% ) los -sta2le!imientos de Sald' <e tienen el sistema de 1igilan!ia de dia2etes en fn!ionamiento' de2en asegrar <e todos los !asos ingresen !on resltados de la2oratorioD el test de gli!emia de2e ,a!erse "ara todos los !asos ) el test de ,emoglo2ina gl!osilada de2e estar dis"oni2le en todos los ,os"itales' ) asegrar <e todos los !asos "re1alentes de dia2etes !enten !on este resltado. Kna 1e? s"erado los as"e!tos men!ionados el sistema de 1igilan!ia de2e e6"andirse ,a!ia todos los ,os"itales' lo <e se 1er refor?ado !on la a"li!a!in de n do!mento normati1o <e se 1iene tra2a4ando a!talmente en la :H-.
2e3erencia# bibliogr13ica# 1. Pild' S.' $ogli!' H.' Hreen' %.' Si!ree' $.' Ting' H. Hlo2al Pre1alen!e of :ia2etes. -stimates for t,e )ear 2/// and "ro4e!tions for 2/./. :ia2etes @are 2//0C28#3&D1/08-1/3.. 2. Soriano P' :e Pa2los P. -"idemiolog(a de la :ia2etes mellits. -ndo!rinol Etr. 2//8C30 #S"l .&D2-8. .. T,e %:V%E@- @olla2orati1e Hro". Intensi1e 2lood gl!ose !ontrol and 1as!lar ot!omes in"atients Lit, t)"e 2 dia2etes. E -ngl Q Med .38C20