UNIVERSIDAD DE ALMERA

Facultad de Ciencias de la Educacin, Enfermera Fisi!tera"ia

Di#isin de Enfermera Fisi!tera"ia
$RAD% EN FISI%&ERA'IA
Curs! Acad(mic!)
2012-2013
&ra*a+! Fin de $rad!
Titulo:
Dolor lumbar y desequilibrio lumboplvico. Reeducacin CORE.
Autor:
ndrea Ri!unnano
Tutor:
"anuel #aavedra $ern%nde&
RESUMEN
El desequilibrio lumboplvico es uno de los mayores 'ac!ores a !ener en cuen!a en el dolor
lumbar( los m)sculos !ienen un papel 'undamen!al en equilibrar y es!abili&ar la re*in cen!ral del
cuerpo+ !ambin llamada CORE.
nali&ando la biomec%nica de los m)sculos que desarrollan su ac!ividad en es!a &ona del
cuerpo y sus cambios 'isiol*icos e ,is!ol*icos+ se busca un pro!ocolo de e-ercicios sopor!ado por
la evidencia cien!.'ica y adap!ado a reeducar el sis!ema CORE.
/or )l!imo se compara es!e !ipo de !ra!amien!o del dolor lumbar y del desequilibrio
lumboplvico+ con o!ros !ipos de !ra!amien!os+ con el 'in de veri'icar si se ob!ienen me-ores
resul!ados cl.nicos.
1
C%N&ENID%S
,- IN&R%DUCCI.N
,-,- Eti!l!/a
,-,-,- Dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
,-,-1- Disfuncin sacr!ilaca
,-,-2- D!l!r lum*ar relaci!nad! c!n el em*ara3!
,-,-4- Artral/ias !ste!artritis
,-,-5- 'at!l!/as discales
,-,-6- %tras
1- %78E&IV%S
2- ME&%D%L%$A
4- DESARR%LL%
4-,- E0uili*ri! de la c!lumna lum*ar
4-1- La re/in C%RE
4-2- M9scul!s in#!lucrad!s en el dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
4-4- El m9scul! trans#ers! del a*d!men en el dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
4-5- L!s m9scul!s multifid!s del ra0uis en el dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
5- &RA&AMIEN&%
5-,- &ratamient! es"ecfic! de esta*ili3acin de la musculatura C%RE
5-1- E+em"l! de e+ercici!s de esta*ili3acin din:mica del C%RE
6- DISCUSI.N
;- C%NCLUSI%NES
<- REFERENCIAS
2
,- IN&R%DUCCI.N
0a 'uer&a de *ravedad e-erce+ duran!e !odo el d.a+ un empu-e ver!ical sobre cada se*men!o
de nues!ro cuerpo en proporcin direc!a a nues!ra masa corporal.
1+2
Cuando nos encon!ramos en
bipedes!acin+ la masa del !ronco+ la cabe&a y las e1!remidades superiores e-ercen+ sobre la re*in
lumbar+ una presin apro1imada del 223 del peso !o!al del cuerpo
1+2
. En es!a posicin+ los m)sculos
del abdomen y del res!o del !ronco ac!)an de 'orma pro!ec!ora es!abili&ando la columna lumbar( sin
embar*o+ para poder reali&ar con e'icacia es!a accin es!abili&adora+ e-ercen !ambin una 'uer&a
compresora.
1+2+3
De es!a manera es!os m)sculos pueden lle*ar a ser los me-ores ami*os o los peores
enemi*os de la columna lumbar.
1
$oy en d.a una de las moles!ias que m%s involucran es!a re*in del cuerpo es el dolor
lumbar.
3+4
El dolor lumbar 5D06 es una de las causas m%s comunes de discapacidad

en la sociedad
occiden!al+ siendo la dolencia m%s com)n con la que se encuen!ran los 'isio!erapeu!as.
4+2

#e*)n la Or*ani&acin "undial de #anidad+ el dolor lumbar+ !ambin llamado lumbal*ia o
lumba*o+ no es ni una en'ermedad ni una en!idad dia*ns!ica+ sino un !rmino para de'inir el dolor
de espalda ba-a+ locali&ado en la &ona lumbar.
El D0+ que se re'iere al dolor en la &ona lumbosacra en!re el borde in'erior de la duodcima
cos!illa y el plie*ue *l)!eo+
2
puede ser clasi'icado en !res ca!e*or.as7 a*udo 5menos de 8 semanas de
evolucin6+ suba*udo 5en!re 8 y 12 semanas6 y crnico 5m%s de 12 semanas6.
4+8
En la mayor.a de los casos 59036+ el dolor no se croni'ica+ resolvindose an!es de las 12:
semana y sin *enerar secuelas.
4
El res!an!e 103+ clasi'icado como crnico+ provoca un al!o *rado de
discapacidad y se asocia a unos al!.simos cos!es socio-econmicos ya que necesi!a !ra!amien!os
repe!idos+
4+2
in!er'iriendo con la calidad de vida en i*ual proporcin en !odas las cul!uras.
2+;
En!re el ;0 y el 923 de la poblacin adul!a ,a e1perimen!ado o e1perimen!ar% al*una 'orma
de dolor lumbar a lo lar*o de su vida+ de es!os+ el 203 !endr% una reca.da en los sucesivos 3
meses.
2+;+<
0a al!a prevalencia del D0 crnico+ los numerosos !ipos de !ra!amien!os 5medicamen!os+
!erapia manual+ acupun!ura+ e-ercicio '.sico+ /ila!es+ escuela de espalda+ !erapias al!erna!ivas+ e!c.6 y
los al!os cos!es socio-econmicos+ si*uen in'luyendo a la ,ora de !omar una decisin mdica sobre
como ac!uar an!es es!a pa!olo*.a.
9
,-,- Eti!l!/a
El D0 es un s.n!oma que no lle*a a ser un dia*nos!ico( en la mayor.a de los casos+ los
pacien!es que re'ieren dolor en la re*in lumbar no presen!an nin*una anomal.a ana!mica.
10
0a comple-idad y la na!uralidad mul!i'ac!orial del D0 crnico ,acen que a menudo sea di'.cil lle*ar
a un dia*nos!ico de'ini!ivo(
11
para un correc!o dia*nos!ico es 'undamen!al la 'iabilidad y el !ipo de
3
!es! usado para ob!ener el dia*nos!ico
9+11+12
ya que equivocarse en ello puede llevar a un 'racaso en la
eleccin de un !ra!amien!o adem%s de un *as!o in)!il del presupues!o comuni!ario.
9+13+14
$ay una *ran diversidad de posibilidades sobre los 'ac!ores de ries*o que dan ori*en al D0(
den!ro de ellos encon!ramos7 edad+ es!ado *eneral de salud+ 'ac!ores socio-econmicos+ psicol*icos
y ambien!ales.
11
Den!ro de las posibles causas de D0+ observadas en la revisin biblio*r%'ica reali&ada se
encuen!ran7
,-,-,- Dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!- Cuando se ,abla de biomec%nica de la re*in
lumboplvica se puede a'irmar que pr%c!icamen!e cada movimien!o depende de una accin
simul!anea en los cua!ro niveles 5conec!ados en!re si por el sis!ema 'ascial de manera direc!a
o indirec!a67
1
0umbar
0umbosacro
#acroiliaco
Co1o'emoral
En el proceso de es!abili&acin de es!a &ona+ el apoyo del sis!ema iner!e capsuloli*amen!oso
no o'rece una ayuda su'icien!e( por es!a ra&n+ el equilibrio de la re*in lumboplvica es!% a
car*o sobre !odo del sis!ema muscular. =na dis'uncin mio'ascial de cualquier *rupo
muscular relacionado con la biomec%nica de la re*in lumboplvica cambia el
compor!amien!o 'uncional del res!o de los m)sculos+ a'ec!ando a su e'icacia y pudiendo
lle*ar a provocar un es!imulo nocicep!ivo que conduce a la e1periencia del dolor.
1-2
,-,-1- Alteracin sacr!iliaca- >ormalmen!e un porcen!a-e de en!re el 103 y el 223 de los
pacien!es con dolor lumbar crnico puede !ener ori*en en una o ambas ar!iculaciones
sacroil.acas.
12
=na dis'uncin en la normal posicin o en el movimien!o de dic,as
ar!iculaciones puede causar dolor en la re*in lumbar.
9+12
,-,-2- D!l!r lum*ar relaci!nad! c!n el em*ara3!- 0a ,ormona rela1ina+ secre!ada
na!uralmen!e duran!e el embara&o+ debili!a las 'ibras de col%*eno de los li*amen!os
sacro.l.acos+ pudiendo ser la causa del dolor por un aumen!o de movilidad e ines!abilidad de
dic,os li*amen!os.
18
En!re un 213 y un ;23 de las mu-eres en edad de *es!acin su'ren de
D0 o dolor en la re*in plvica+

siendo es!a una causa muy com)n de ba-a laboral y
discapacidad para las ac!ividades de la vida diaria.
4
,-,-4- Artral/ias !ste!artritis- El dolor m)sculo-esquel!ico es la mayor causa de
discapacidad en el mundo. Es!e dolor puede sur*ir de una *ran variedad de causas como
ar!rosis+ ar!ri!is reuma!oides+ os!eoporosis o 'rac!uras.
1;
El D0 crnico y es!os !ipos de
en'ermedades !ienen una prevalencia muy al!a+ a'ec!ando a mas del 203 de los adul!os
4
mayores de 80 a?os en Es!ados =nidos.
1<
,-,-5- 'at!l!/as discales- El disco in!erver!ebral puede volverse una 'uen!e de D0 ya que
duran!e el proceso de de*eneracin se des,idra!a y pierde su 'uncin 'isiol*ica. En es!e
caso ,ablamos de dolor disco*nico+ lo cual da ori*en a s.n!omas como dolor lumbar
5asociado o no a dolor de miembro in'erior6+ pares!esia+ es!enosis del canal medular o ,ernia
discal.
19
,-,-6- %tras
Dolor de ori*en !raum%!ico
Dolor pos!opera!orio
Dis'unciones respira!orias
/un!os *a!illos ac!ivos
1- %78E&IV%S
,- El ob-e!ivo de es!e !raba-o es conocer a 'ondo !oda la in'ormacin cien!.'ica e1is!en!e sobre
el desequilibrio y la ines!abilidad de la re*in lumboplvica como causan!e del D0 y sobre
la reeducacin de la re*in CORE para prevenir y !ra!ar dic,o desequilibrio.
1- #e busca !ambin proponer un documen!o base para pro'esionales de la %rea de las ciencias
de la salud+ que e1plique el desequilibrio lumboplvico como 'uen!e del dolor lumbar. l
mismo !iempo se subraya la impor!ancia y la necesidad de 'or!alecer y ser conscien!es de la
&ona cen!ral del cuerpo 5CORE6 a !ravs de una ac!ivacin !nico pos!ural equilibrada+
recopilando los e-ercicios b%sicos 5con 'undamen!acin an%!omo-'uncional de su adecuada
reali&acin6+ para 'or!alecer y 'le1ibili&ar es!a &ona clave del cuerpo.
2- ME&%D%L%$A
0a presen!e revisin se reali& a !ravs de una ri*urosa b)squeda biblio*r%'ica en bases de
da!os cien!.'icas+ revis!as cien!.'icas y libros publicados en el marco de las ciencias de la salud.
0a b)squeda se e'ec!u en7 /u"ed+ "edline+ /EDro+ #="#earc,+ Coc,rane y bases de
da!os de revis!as elec!rnicas relacionadas con el mundo de la salud. #e acep!aron como resul!ados+
*u.as de pr%c!ica cl.nica con niveles de evidencia+ revisiones sis!em%!icas+ es!udios me!a-anal.!icos
y re'erencias cru&adas en!re las publicaciones revisadas en espa?ol e in*ls desde 19;2 ,as!a 2013.
0os !rminos que se u!ili&aron para la b)squeda de la in'ormacin 'ueron7 @0oA bacB pain@+
@0umbar spine s!abili&a!ion@+ @Core s!abili&a!ion@+ @Core e1ercises loA bacB@+ @/elvic pain@ y
@/elvic *irdle pain@.
5
4- DESARR%LL%
4-,- E0uili*ri! de la c!lumna lum*ar
"an!eniendo una pos!ura de bipedes!acin rela-ada y neu!ra+ nues!ros m)sculos e-ercen
sobre los discos lumbares una 'uer&a de compresin que duplica el peso del !ronco+ cabe&a y
miembros superiores. l levan!ar un peso la si!uacin se complica+ ,aciendo que las es!ruc!uras
discales reciban mas car*as !odav.a. >ormalmen!e+ cuando se reali&an las ac!ividades diarias y los
pesos que se elevan no son *randes+ los m)sculos e1!ensores lumbares son los que equilibran es!os
movimien!os con *rande e'icacia.
1
El problema sur*e cuando el peso es mayor+ ya que los m)sculos e1!ensores lumbares+
incluso ac!uando con su con!raccin m%1ima+ no pueden *enerar la su'icien!e 'uer&a para
con!rarres!ar la 'uer&a *enerada por el incremen!o de peso.
20
0os es!udios sobre el compor!amien!o del !ercer disco lumbar+ por e-emplo+ revelan que+
desde el pun!o de vis!a ma!em%!ico+ no ser.a posible elevar un peso consis!en!e sin da?ar es!e disco(
sin embar*o+ el disco no se rompe si reali&amos correc!amen!e el movimien!o.
21
E1is!en 2 !eor.as que pueden e1plicar como el cuerpo responde para buscar su equilibrio7
,- &e!ra del *aln a*d!minal- 0a con!raccin de los m)sculos abdominales incremen!a+
se*)n es!a !eor.a+ la presin in!raabdominal+ obli*ando al dia'ra*ma a subir y
proporcionando un sopor!e adicional al !ra1+ lo que permi!e a los e1!ensores del !ronco
e'ec!uar su !raba-o
22
5Ci*.16.
Fig.1 Teora del baln abdominal.
D7 dia'ra*ma+ 't7 presin !or%cica+
'ia7 presin in!raabdominal+
Fc7 'uer&a de compresin.
Imagen tomada de: Andrzej Pilat. Terapias
miofasciales: Induccin miofascial. McGraw-
Hill-Interamericana !""#.
6
1- &e!ra de la accin c!m*inada fascia t!rac!lum*ar=m9scul! trans#ers! del a*d!men-
0os m)sculos de la re*in lumbar es!%n envuel!os en !res niveles de la 'ascia que lleva el
nombre de 'ascia !oracolumbar.
1
l es!irar el !e-ido no con!r%c!il duran!e la 'le1in del
!ronco+ s!e !iene la capacidad de acumular la ener*.a el%s!ica que+ pos!eriormen!e+ libera al
reali&ar el movimien!o de e1!ensin+ permi!iendo as. disminuir el es'uer&o de los
m)sculos
23
. dem%s el !raba-o de con!raccin del m)sculo !ransverso del abdomen
con!rarres!a la separacin en!re las vr!ebras lumbares y+ de es!a 'orma+ evi!a el movimien!o
de e1cesiva 'le1in de la columna lumbar+ lo que proporciona a la columna incluso m%s
es!abilidad.
2+24
En o!ras palabras el m)sculo !ransverso del abdomen y la 'ascia
!oracolummbar ac!)an como una especie de cors.
1
Es!o si*ni'ica que es posible reali&ar el
movimien!o de levan!ar peso u!ili&ando a la ve&+ el sopor!e *enerado por la presin
in!raabdominal+ la !ensin pasiva de la 'ascia !oracolumbar y el !raba-o de coap!acin del
m)sculo !ransverso del abdomen+ sin *enerar un al!o *rado de es!rs en los li*amen!os y en
los discos de la columna lumbar.
1+2+23+24
4-1- La re/in C%RE
El comple-o lumbo-pelvis-cadera+ ,a sido descrip!o como una ca-a 'ormada por delan!e por
los m)sculos abdominales 5sobre !odo el !ransverso del abdomen6+ por de!r%s por el apara!o
e1!ensor del raquis( el !ec,o es!a compues!o por el dia'ra*ma y el suelo por la muscula!ura plvica
5Ci*. 26. Es!e con-un!o+ 'ormando la re*in cen!ral del !ronco+ ,a sido de'inido como la muscula!ura
CORE.
1+22+28+2;
Fig.2 : El complejo
CORE. Imagen tomada
de: Andrzej Pilat. Terapias
miofasciales: Induccin
miofascial. McGraw-Hill-
Interamericana !""#.
7
El 'or!alecimien!o de la re*in CORE se ,a conver!ido en una muy conocida !endencia de
los pro*ramas de re,abili!acin musculo-esquel!ica y del 'i!ness moderno.
2;
0a es!abilidad de es!e comple-o se lo*ra a !ravs de la capacidad de con!rolar la posicin y
los movimien!os del !ronco sobre la pelvis+ permi!iendo una op!ima produccin y !rans'erencia de
'uer&as a se*men!os dis!ales+ 5!ambin puede de'inirse como la capacidad del cuerpo de man!ener o
reasumir una posicin rela!iva del !ronco despus de una per!urbacin6.
22+28+2;
0a es!abilidad del comple-o core es!% basada en !res subsis!emas7
22+2<
'asi#! 5columna dorsolumbar+ pelvis y cadera6.
Acti#! 5m)sculos del !ronco+ pelvis y cadera6.
C!ntr!l neural
0a con!ribucin de los elemen!os pasivos es muy peque?a. $oy en d.a a la ,ora de valorar
un pacien!e con D0 prevalece el modelo de dis'uncin se*men!aria7 parece superado el modelo
!radicional+ en el que se cre.a que una columna es!able era aquella que presen!aba una in!e*ridad
normal del sis!ema os!eoli*amen!oso 5es!ruc!uras pasivas6. De ,ec,o es!as ul!imas solo pueden
sopor!ar una 'uer&a de ,as!a <0-90 >eA!on+ 'ren!e a los 8000 > en DD o 1<000 > en depor!es de
con!ac!o( en de'ini!iva son los m)sculos los que *aran!i&an la es!abilidad de la columna lumbar.
2<
El
componen!e muscular ac!ivo es m%s impor!an!e+ producido por la co-con!racin de los m)sculos del
!ronco y de la cadera y por el aumen!o de la presin in!raabdominal. /or ul!imo el sis!ema nervioso
ac!)a+ por medio del a-us!e pos!ural an!icipa!orio+ ac!ivando la muscula!ura CORE previa a la de los
miembros.
22+28+2;+2<
4-2- Muscul!s in#!lucrad!s en el dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
Den!ro del sis!ema CORE se encuen!ran 29 pares de m)sculos+ los cuales ayudan a
es!abili&ar la columna duran!e los movimien!os 'uncionales( cuando es!os se con!raen
apropiadamen!e+ el resul!ado es una op!ima dis!ribucin de 'uer&as y una m.nima car*a
compresiva
.22+28+2;

#i bien no e1is!e un )nico responsable en proveer la es!abilidad lumboplvica+ ya que la
rela!iva con!ribucin e impor!ancia de cada m)sculo o *rupo muscular cambia con!inuamen!e se*)n
la ac!ividad+ el !ransverso del abdomen resul!a ser un musculo clave+ siendo el primero en ac!ivarse
an!e cualquier movimien!o de los miembros in'eriores se*uido es!rec,amen!e por los mul!i'idos del
raquis.
20+21+22
nali&ando los !ipos de m)sculos y su 'isiolo*.a+ parece superada la clasi'icacin en
m)sculos !nicos y '%sicos+ de-ando es!a clasi'icacin slo para las 'ibras de cada m)sculo.
29+30+31+32
/an-abi 519<96+ y $od*es 520036 ,ablan de m)sculos locales y m)sculos *lobales
29+30
.
Eanda+ 519<06 y Ric,ardson 519906 dividen los m)sculos en dos *rupos7 es!abili&adores 5o
pos!urales6 y movili&adores.
31+32
8
En la !abla 1 podemos observar las carac!er.s!icas de los m)sculos es!abili&adores y
movili&adores 5>orris+ 200<6.
33
Fabla 1.
ES&A7ILI>AD%RES Primarios:
/ro'undos+ cerca de la
ar!iculacin
Cibras len!as y cor!as
"onoar!iculares
Ro!acin no si*ni'ica!iva
$ecundarios:
/ro'undidad in!ermedia
Cibras len!as
>ormalmen!e
monoar!iculares
#!ar!ers de la ro!acin de
!ronco
Gnsercin mul!ipenni'orme
"%s resis!en!es a la 'a!i*a
#e ac!ivan me-or en un nivel
ba-o de resis!encia muscular
"%s e'ec!ivos en
movimien!os de cadena
cerrada
En el desequilibrio muscular
!ienden a la debilidad
M%VILI>AD%RES #uper'iciales
Cibras r%pidas
menudo mul!iar!iculares
#e*undos responsables del
movimien!o de ro!acin
#e cansan r%pidamen!e
#e ac!ivan me-or en al!os
niveles de resis!encia
muscular
"%s e'ec!ivos en
movimien!os de cadena
abier!a
En el desequilibrio muscular
!ienden al acor!amien!o
En la !abla 2 se presen!an las carac!er.s!icas de los m)sculos es!abili&adores y movili&adores
que a'ec!an a la &ona lumboplvica. 0os m)sculos con 5H6 pueden ac!uar de las dos maneras.
2<
Fabla 2.
ES&A7ILI>AD%RES M%VILI>AD%RES
Primarios
Multifid!s
&rans#ers! del a*d!men ?&dA@
Il)!eo medio
Oblicuo in!erno del abdomen
Das!o in!erno
#erra!o an!erior
Frapecio 5porcin in'erior6
Cle1ores pro'undos del cuello
$ecundarios
Il)!eo mayor
/soas iliacoH
#ubescapular
Gn'raespinoso
Frapecio 5porcin superior6
Cuadrado lumbarH
/soas iliacoH
Rec!o 'emoral
#emi!endinoso
#emimembranoso Gsquio!ibiales
J.ceps 'emoral
Fensor de la 'ascia la!a
duc!ores de cadera
/iri'orme
Rec!o an!erior del abdomen
Oblicuo e1!erno
Cuadrado lumbarH
Erec!or de la columna
Frapecio 5porcin superior6
Elevador de la esc%pula
Es!ernocleidomas!oideo
Escalenos
Romboides
/ec!oral mayor y menor
9
4-4- El m9scul! trans#ers! del a*d!men en el dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
El m)sculo !ransverso del abdomen 5Fd6 es el m%s pro'undo de los m)sculos de la pared
an!ero-la!eral del abdomen. /resen!a un cuerpo muscular en su par!e media+ y sus dos e1!remidades
'orman una membrana !endinosa.
34
#e inser!a7
34
sobre la cara in!erna de los seis )l!imos arco cos!ales
sobre el vr!ice de las ap'isis !ransversas de las cua!ro primeras vr!ebras lumbares
median!e una l%mina !endinosa que se denomina 'ascia del m)sculo !ransverso
sobre la mi!ad o los dos !ercios an!eriores de la cres!a iliaca y sobre el !ercio e1!erno del
li*amen!o in*uinal.
Ka ,emos subrayado la impor!ancia que !iene el sis!ema ac!ivo 5muscular6 en el equilibrio
lumboplvico y en par!icular la impor!ancia del !raba-o es!abili&ador del m)sculo Fd.
En es!udios sobre su-e!os con dolor lumbar unila!eral se ,a encon!rado una disminucin del
di%me!ro+ en *rosor+ del Fr unila!eral del mismo lado.
32
dem%s en presencia de pa!olo*.a lumbar+ 'racasa el pa!rn de an!icipacin de su
con!raccin 5'eed'orAard67 la ac!ivacin del !ransverso es!aba si*ni'ica!ivamen!e re!rasada y es!a
depend.a de la direccin del movimien!o de la e1!remidad+ re'le-ando as. un pa!rn de ac!ivacin
similar al de los m)sculos abdominales m%s super'iciales.
38
4-4- L!s m9scul!s multifid!s del ra0uis en el dese0uili*ri! lum*!"(l#ic!
0os m)sculos semiespinoso+ mul!i'idos y ro!adores cons!i!uyen el *rupo !ransversoespinoso
de los m)sculos pro'undo de la espalda. 0os mul!i'idos se e1!ienden desde el sacro ,as!a el a1is+
par!iendo desde la re*in lumbosacra+ de la aponeurosis del erec!or de la columna+ del sacro y de las
ap'isis mamilares de las vr!ebras lumbares+ se inser!an en las ap'isis espinosas de las ver!ebras
apro1imadamen!e !res se*men!os m%s arriba.
3;
Es!os m)sculos del raquis con!ribuyen a casi el ;03 de la es!abili&acin de la columna
lumbar.
3<
En presencia de una pa!olo*.a en es!a re*in+ se ,an encon!rados cambios ,is!ol*icos y
ana!micos a nivel de los mul!i'idos+ como una disminucin de la seccin !ransversal de las 'ibras y
un aumen!o de la *rasa in!ramuscular en comparacin con m)sculos sanos.
2<
10
5- &RA&AMIEN&%
Despus de dia*nos!icar un desequilibrio en la muscula!ura es!abili&adora a !ravs de un
correc!o balance muscular y de los !es!s dia*ns!icos apropiados
9+11+12+2<
+ es el momen!o de elaborar
un !ra!amien!o e'ica&.
la ,ora de elaborar un !ra!amien!o+ el n'asis en el res!ablecimien!o !emprano del arco de
movimien!o ver!ebral con!inua siendo impulsado por las de'iniciones le*isla!ivas de discapacidad
lumbar+ basada en la prdida del ampli!ud de movimien!o( de aqu. que el 1i!o !erapu!ico se -u&*ue
a menudo por el movimien!o res!ablecido.
Da!a la al!a evidencia de los bene'icios apor!ados a medio pla&o por un plan de e-ercicios
bien elaborado+
4+2+2<+40+41+42
e1is!en muc,os m!odos !radicionales de dise?os de e-ercicios lumbares
que ponen n'asis en el ob-e!ivo de res!ablecer la ampli!ud de movimien!o y la 'uer&a normal de la
re*in lumbar.
De un modo *eneral+ el e-ercicio !radicional no ,a resul!ado su'icien!emen!e e'ica& para
disminuir los problemas de espalda( de ,ec,o+ una revisin de las pruebas+ indica que el v.nculo con
la me-or.a de los s.n!omas de espalda es muy dbil y en al*unos es!udios se observa una relacin
con una evolucin ne*a!iva de un numero si*ni'ica!ivo de pacien!es.
22
=na columna debe encon!rarse primero es!able para poder *enerar movimien!os y 'uer&as
que po!encien el rendimien!o+ de 'orma !al que las es!ruc!uras pasivas se vean libres de una car*a
po!encialmen!e da?ina.
28+2;
Ric,ardson y cols.
32
,an elaborado una revisin biblio*r%'ica e1!ensa y proponen abordar
*rupos musculares concre!os duran!e la re,abili!acin. El ob-e!ivo espec.'ico ser% el de reeducar los
pa!rones errneos de con!rol mo!or despus de la lesin.
5-, &ratamient! es"ecfic! de esta*ili3acin de la musculatura C%RE
El pro*rama de es!abili&acin b%sico se compondr% de lo si*uien!e7
,- Es!ablecer un pun!o de par!ida para la pro*resin del e-ercicio.
1- Respe!ar las ar!iculaciones da?adas.
2- Crear pa!rones de coac!ivacin muscular verdaderamen!e es!abili&adores.
#e*)n 0uque #uare& y cols.
2<
+ a la ,ora de !ra!ar el desequilibrio muscular de la &ona
lumboplvica ,ay que cen!rarse en 3 ob-e!ivos7
,- Correccin de la dis'uncin '.sica.
1- Gden!i'icar y mane-ar los di'eren!es componen!es psico-emocionales que puedan es!ar
'avoreciendo conduc!as asociadas al dolor y a la incapacidad 'uncional.
2- borda-e de las premisas b%sicas de dis'uncin se*men!aria.
11
/ara lo*rar una correc!a evolucin del pacien!e y un ba-o ries*o de da?o de al*una
es!ruc!ura+ un correc!o pro*rama de es!abili&acin de la re*in CORE se subdivide en 3 e!apas7
2<
,- /rimera e!apa . Con!rol se*men!ario sobre los es!abili&adores primarios 5sobre !odo Fr y
mul!i'idos6
#e busca la co-con!raccin de los m)sculos locales+ sin a?adir car*as+ ni la in!ervencin de
m)sculos *lobales.
1- #e*unda e!apa . Con!rol se*men!ario con e-ercicios en cadena cerrada.
#e busca in!e*rar m)sculos locales y m)sculos es!abili&adores *lobales a !ravs de e-ercicios
en cadena cin!ica cerrada con un aumen!o *radual de car*as *ravi!acionales y velocidad len!a.
2- Fercera e!apa . Con!rol se*men!ario con e-ercicios en cadena abier!a.
#e busca con!inuar con el desarrollo del con!rol se*men!ario con movimien!os en cadena
cin!ica abier!a de o!ros se*men!os adyacen!es. 0os e-ercicios !ienen car*as m%s elevada y se
e-ecu!an a mayor velocidad.
5-1- E+em"l! de e+ercici!s de esta*ili3acin din:mica del C%RE
con!inuacin se proponen una serie de e-ercicios de es!abili&acin del core dividido por
e!apas+ as. como se indican en las 'uen!es anali&adas7
3+24+22+28+2;+2<+30+32+39+42+48
Eta"a ,-
E+ercici! ,. AAuecamient! a*d!minal c!n a"!! en cuatr! "unt!s 5varian!es7 apoyo en codos+
supino+ sen!ado+ de pie+ arrodillado+ monopodal6. 5Co!o 1-26
Co!o 1 Co!o 2
Debe reali&arse en una posicin cmoda+ no dolorosa+ neu!ra y con una respiracin rela-ada+
para permi!ir una me-or y m%s precisa ac!ivacin del !ransverso del abdomen.
12
E+ercici! 1- EBtensin de r!dilla en "!sicin su"ina- 5Co!o 3-46
Co!o 3 Co!o 4
Eta"a 1-
E+ercici! ,- 'uente en t!das las #ariantes ?"r!n!, su"in!, dec9*it! lateral@- 5Co!o 2-86
Co!o 2 Co!o 8
E-emplos de pro*resin7 aumen!o de car*as *ravi!acionales+ super'icies ines!ables+ pasar de
apoyo bipodal5manual6 a unipodal5manual6. Gmpor!an!e7 con!rolar la 'a!i*a y la prdida de la
pos!ura. 5Co!o ;-<6
Co!o ; Co!o <
13
Eta"a 2-
E+ercici! ,- E+ercici!s de cadena a*ierta c!n "artici"acin de miem*r!s su"eri!res-5Co!o 9-106
Con!rolar primero los m)sculos locales+ que se deben man!ener ac!ivados+ con una
respiracin normal+ y una posicin neu!ra de la &ona lumboplvica. 0as varian!es se van
in!roduciendo ,as!a el pun!o que el pacien!e no sea capa& de man!ener es!a posicin neu!ra.
#e pro*resa aumen!ando las repe!iciones+ el !iempo de man!enimien!o de la con!raccin
5resis!encia6+ las ampli!udes comple!as de movimien!o de los se*men!os e in!roduciendo planos de
apoyo ines!ables.
14
6- DISCUSI.N
la lu& de los cambios observados en los dos m)sculos m%s impor!an!es para la es!abilidad
de la re*in lumboplvica+ podemos a'irmar que en presencia de pa!olo*.a lumbar7
,- $ay una correlacin en!re la severidad de la a!ro'ia muscular y la in!ensidad del dolor
2<+32
1- 0os cambios se pueden producir en el nivel espec.'ico de dis'uncin o en el nivel de lesin+
por e-emplo en el caso de un disco prolapsado.
2<
2- 0os cambios pueden producirse uni bila!eralmen!e.
2<
4- 0a ac!ivacin normal de 'eed'orAard del !ranverso y de los mul!.'idos+ es!% al!erada.
29
5- parecen mecanismos compensa!orios en el sis!ema de es!abilidad pasivo+ como la
'ormacin de os!eo'i!os a nivel de las vr!ebras.
29
6- El sis!ema neural u!ili&a los m)sculos *lobales para aumen!ar la es!abilidad+ provocando
pa!rones de movimien!o incorrec!os.
2<+29
En el aborda-e del desequilibrio de la re*in lumboplvica se ,an es!udiado numerosos !ipos
de !ra!amien!os+ incluso muc,as veces se ,an comparado en!re ellos para ver cual dar.a me-ores
resul!ados cl.nicos. 0os resul!ados observados ,an sido los si*uien!es7
,- #e encuen!ra una al!a evidencia de que el e-ercicio !erapu!ico sea e'ec!ivo a medio pla&o
para me-orar el dolor+ el *rado de ac!ividad y el re!orno al !raba-o.
4+2+2<+40+41+42
1- $ay una ba-a evidencia con respec!o a qu !ipo in!ensidad de e-ercicio !iene mayor
e'ec!o.
4+2+2<+40+41+42+
2- #e recomienda+ adem%s+ que el !raba-ador sea orien!ado y es!imulado a que vuelva a sus
ac!ividad ,abi!ual+ en un cor!o periodo de !iempo+ evi!ando lo m%s posible el reposo en la
cama.
43
4- =n pro!ocolo de es!abili&acin din%mica de la &ona CORE se !iene que basar en la
reeducacin mo!ora del m)sculo !ransverso del abdomen y de los m)sculos mul!i'idos del
raquis.
3+24+22+28+2;+2<+30+32+39
5- $ay una buena evidencia de que los e-ercicios espec.'icos de es!abili&acin del CORE
!en*an m%s resul!ados cl.nicos que los e-ercicios convencionales en pacien!es con dolor
lumbar.
48
6- >o ,ay evidencia de que los e-ercicios de es!abili&acin lumboplvica sean m%s e'icaces que
o!ros !ipos de !ra!amien!os+ en caso de dolor lumbar recurren!e.
4;
15
;- C%NCLUSI.N
El pro!ocolo de e-ercicios de es!abili&acin plvica+ parece !ener buenos resul!ados en el
!ra!amien!o de dolor lumbar. Jas%ndose en un solido modelo biomec%nico+ ,a demos!rado e'ec!os
posi!ivos sobre el dolor y el re!orno a la ac!ividad+ pero !odav.a no es!% claro cual es el !ipo ideal de
e-ercicio y el n)mero de repe!iciones+ que se ,an de llevar a cabo.
/ara !erminar+ se observa la 'al!a de una 'uer!e evidencia cien!.'ica+ en la que se demues!re
que los e-ercicios de es!abili&acin de la re*in CORE+ proporcionen me-ores resul!ados que o!ros
modelos de ac!ividades di'eren!es como el /ila!es+ Ko*a+ F,ai C,i o el Coo!in*.
#e necesi!a m%s inves!i*acin+ por par!e de los pro'esionales de las ciencias de la salud+ para
as. poder crear un pro!ocolo de !ra!amien!o de 'isio!erapia e'ica&+ para el dolor lumbar+ ocasionado
por desequilibrio lumboplvico.
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