Alumno: Oscar Josu Ros Zea

Duracin del periodo de sangrado: 2-6 das

Cantidad: 30 80 mL.
Periodicidad: 26 35 das.
La nica hemorragia uterina considerada normal es la menstruacin.
(EUMENORREA) , presenta las siguientes caractersticas.
Se define como cualquier
sangrado de origen uterino
que se encuentre fuera los
rangos de frecuencia ,
cantidad y duracin.
Polimenorrea (proiomenorrea) Aumento de la
frecuencia de las menstruaciones por acortamiento
de intervalo (cicos cortos):<21.
Oligomenorrea (opsomenorrea) Disminucin de la
frecuencia de las menstruaciones por alargamiento
del intervalo (ciclos largos) , siendo el intervalo
mayor de 35 das y menor de 3 meses.
Hipermenorrea: Sangrado excesivo , mayor de 80
mL.
Hipomenorrea: Sangrado escaso , menor de 50mL.
Criptomenorrea: Menstruacin escondida por
obstculo.
Amenorrea: Ausencia de menstruacin durante mas
de 6 meses.
Menorragia: Sangrado >7 das que aparece a intervalos
regulares.
Metrorragia: Hemorragia endometrial normal o excesiva en cantidad o
duracin , que se produce a intervalos irregulares , fuera de los das de la
menstruacin y puede ser continua , haciendo perder el carcter cclico a la
hemorragia menstrual.
Menometrorragia: Hemorragia endometrial irregular o excesiva que ocurre a
intervalos frecuente pero irregulares , tanto durante la menstruacin como
entre las menstruaciones.
Sangrado Post menopasico: El que ocurre luego de un ao del cese normal
de las menstruaciones.
Neonatal.
Puede existir
sangrado vaginal en
algunas recin
nacidas debido a
estimulacin
estrogenica materna.
Infancia.
Patologa vulvar: Infecciones;
traumatismos ; acoso sexual ;
lesiones de uretra y
malformaciones congnitas.
Patologa vaginal: Cuerpo
extrao ; sarcoma botroides ;
traumatismos; malformacin
congnita ; adenosis vaginal.
Patologa uterina: Pubertad
precoz.
Adolescencia.
Anovulacin , trastornos de coagulacin , tumores de tero , tumores de
ovarios , gestacin , ITS , EIP , abuso sexual, uso de anticonceptivos
orales , sndrome de ovario poliquistico
Edad Reproductiva.
Alteracin del eje Hipotlamo hipfisis - ovario , hemorragias del
embarazo , uso de mtodos anticonceptivos , hipo e hipertiroidismo ,
patologa uterina: miomas , plipos , adenmiosis , hiperplasia
endometrial.
Climaterio.
Plipos e hiperplasia endometrial , cncer de endometrio , cncer de
cuelo uterino , miomas.
Hemorragia
uterina
orgnica
Hemorragia
uterina
disfuncional.
Es aquella hemorragia que
proviene del tero , que es
originada por alguna patologa
anatmica demostrable , la cual
puede localizarse a nivel local o
sistmico.
Embarazo: Abortos , Embarazos Ectpicos ,
Mola Hidatiforme.
Patologa de Cuello uterino: Eversin ,
plipos cervicales , cncer , miomas
pedunculados.
Patologa Uterina: Endometritis , hiperplasia
endometrial , cncer , plipos endometriales ,
adenomiositis , miomas submucosos.
Patologa tubrica: Salpingitis , tumores ,
embarazo ectpico.
Patologa ovrica: Tumores productores de
estrgenos , cnceres y tumores ovricos
funcionales.
Infecciones del tracto genital: Vaginitis ,
cervicitis , salpingo ooforitis.
Trauma genital: Cuerpo extrao vaginal ,
dispositivo intrauterino , violencia sexual.
Endocrinopatas: Sndrome de ovario
poliquistico , hiperprolactinemia ,
hipotiroidismo , hipertiroidismo.
Trastornos de la coagulacin:
prpura trombocitopenia idioptica ,
Enfermedad de Von Willebrand.
Enfermedades crnicas sistmicas:
Cirrosis heptica , Insuficiencia renal ,
leucemia aguda.
Exmenes Auxiliares: HTO , beta-HCG , Grupo sanguneo y Rh ,
Examen citolgico , Ecografa , pruebas de funcin Heptica , renal
, tiroidea , colposcopia , valoracin de hemostasia , TAC Y RMN ,
Biopsia de endometrio , histeroscopia.
Examen fsico: Alteraciones sistmicas hormonales , obesidad ,
hiperandrogenismo , hirsutismo , virilizarcion , crecimiento
tiroideo. Examen plvico , de mamas , recto - vaginal.
Anamnesis: Caractersticas de sangrado , historia menstrual
previa , historia de sangrado en otros rganos , uso de
preparados hormonales , uso prolongado de aspirina , DIU ,
otros sntomas de trastornos sistmicos.
Especifico segn la causa de
origen de la hemorragia.
Prdida
anormal de
sangre
proveniente
del tero en
ausencia de
padecimiento
orgnico y sin
relacin a
causas
obsttricas y
iatrognicas
Se
manifiesta
como
cambios en
la frecuencia
del ciclo
menstrual, en
su duracin o
cantidad.
Los patrones
mas frecuentes
de
presentacin
de la HUD son
la
polimenorrea ,
hipermenorrea
, metrorragia y
menometrorra
gia.
La HUD se presenta con mas frecuencia luego de la menarquia y en la
perimenopauia. Aproximadamente un 50% se presenta en mujeres de
45 aos , 20% en adolescente y el resto en mujeres en edad
reproductiva.

Alteracin en la
funcin del eje
Hipotlamo
hipfisis ovario ,
que provoca
alteraciones en la
pulsatilidad de la
GnRH
Provoca la persistencia
en el ovario de
folculos en diferentes
grados de maduracin
, que producen
cantidades crecientes
de estrgenos que no
llegan a inducir el pico
de LH.
No hay ovulacin ni
formacin de cuerpo
lteo , por lo que
tampoco se producen
niveles adecuados de
progesterona.

Hemorragia por
disrupcin
saturacin de
estrgenos:
Mecanismo mas
frecuente de la HUD
anovulatoria.
A falta de efecto
progestacional , el
hiperestrogenismo acta
sobre el endometrio sin la
correspondiente
compensacin secretora
de la progesterona.
Se produce
proliferacin del
endometrio y aumento
de la vascularidad ,
formacin de glndulas
, sin maduracin ni
formacin de estroma
de sostn.
El endometrio engruesa
, la capa superficial se
priva de aporte
sanguneo y se
desprende , lo hace en
forma incompleta y
prolongada que se
traduce en metrorragia.
Hemorragia por
deprivacion de
estrogenos:
La alteracin del eje H-
H-O conlleva a un
reclutamiento folicular
aberrante
La fase folicular del
ciclo menstrual se
acorta y los folculos
producen cada vez
menos estrgenos.
Disminuye el efecto
proliferativo de los estrgenos
, se produce una necrosis distal
del endometrio debida a
vasoconstriccin y ausencia de
flujo sanguneo
Se origina una
descamacin
menstrual irregular.
Causada generalmente
por insuficiencia del
cuerpo lteo , con
produccin insuficiente de
estrgenos y
progesterona
Lleva a un
acortamiento de
la segunda fase
del ciclo
menstrual. Los
niveles de
gonadotropinas
son normales.
La relacin entre
progesterona y
estrgenos ,
necesarios para
mantener el
endometrio secretor
es inapropiada.
Se altera la poblacin
de receptores para
estrgenos o para
progesterona , como
consecuencia se induce la
liberacin local de
prostaglandinas
Efecto del
vasoespasmo ,
isquemia y
hemorragia.
Durante la menstruacin
el endometrio se
descama en bloque , lo
que sumado a la menor
duracin de la segunda
fase del ciclo se
manifiesta por
polimenorrea ,
precedida o no por
spotting premenstrual.

El diagnostico es de exclusin y solo puede establecerse una vez
descartadas otras causas de sangrado. Para esto deber
investigarse la existencia de cualquier padecimiento orgnico
que pueda explicar el cuadro de hemorragia uterina anormal.
Estudio de
la
estrogenici
dad del
moco
cervical.
Temperatura
corporal: La
temperatura
corporal oral
aumenta de
0,2 a 0,4 C
inmediatament
e despus de
la ovulacin.
Presencia de
Mittleschmer
, que
indirectamen
te puede
indicar el
momento de
la ovulacin.
Histeroscopia
Laparoscopia
Sonohisterografia.
Ecografa: permite monitorizar el crecimiento y el numero de foliculos y su
evolucion
Biopsia endometrial.
Estudio de celulas descamadas d vagina , vulva , uretra y cuello uterino
Dosaje de FSH LH estradiol y progeterona
Tiene 3
objetivos
primordiales:
Controlar el
Sangrado
Evitar las
recurrencias
Prevenir las
complicaciones.
El esquema de tratamiento se realizara de acuerdo
a si la hemorragia tuvo puna presentacin aguda o
crnica.
Estrgenos en alta dosis: Hemorragias Intensas . Promover proliferacin endometrial
que recubra reas desprovistas de epitelio , incrementar fibringeno y favorecer
agregacin plaquetaria. Estrgenos 25 mg EV c 4-6 h , luego estrogenos 1,25 mg/dia
duante 21 dias y acetato medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10 dias.
Anticonceptivos orales: Hemorragias Moderadas 30 50 ug de etiniestradiol.
Estrgenos mas gestgenos: Hemorragias moderadas 0.01 mg estradiol + 2mg de
acetato de medroxiprogsterona.
Progestgenos: Medroxiprogesterona 20 mg VO c 12h hasta detener sangrado, luego
10mg/dia 21 dias mas.
Tratamiento medico no hormonal
AINES: Efecto antiprostaglandinico: Acido mefenamico y naproxeno.
Antifibrinoliticos: Inhiben la activacion del plasminogeno en plasmina ,
facilitando la hemostasia. Acido tranexamico.
Tratamiento medico hormonal
Anticonceptivos orales combinados: Utiles para regular ciclos y frenar el
crecimiento endometrial.
DIU con levonogestrel.
Progestagenos.
Legrado uterino:
Hemorragia
abundante y
persistente , con
repercusin
hemodinmica.
Ablacin
reseccin
endometrial
Histerectoma:
Pacientes que tienen
satisfecho su deseo
reproductivo y han
utilizado otros
mtodos de
tratamiento sin
exito.