44 45

Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior

con pas intraorales
Orthodontic treatment of two anterior open bite cases with intraoral spurs
Francisco Martino
a
* y Jonathan Socas
b
Martino F, Socas J. Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales. Rev Asoc
Odontol Argent 2012;100:XX-XX
Resumen
Objetivo. Presentar el uso de las pas intraora-
les conjuntamente con aparatologa fja como alter-
nativa al tratamiento de las mordidas abiertas ante-
riores en adultos.
Casos clnicos. Se presentan dos casos de mu-
jeres adultas con mordidas abiertas anteriores,
tratados con aparatologa fja y arcos internos con
pas soldadas. En ambas se pudo normalizar la
sobremordida vertical mediante el movimiento
dento-alveolar de los incisivos superiores e infe-
riores.
Conclusiones. Se pueden obtener resultados be-
nefciosos y aparentemente estables en los casos de
adultos con mordidas abiertas tratados con apara-
tos con pas intraorales en combinacin con apara-
tologa fja.
Palabras clave. Mordida abierta, tratamiento
ortodntico en adultos, pas intraorales, arco inter-
no, Roberto Justus, aparatologa fja, estabilidad.

Abstract
Aim. The purpose of this article is to describe
the use of intraoral spurs combined with fxed or-
thodontic appliances, as an alternative for the treat-
ment of open bites in adult patients.
Case report. Two cases of adult females with an-
terior open bites, treated with intraoral spurs and
fxed orthodontics are presented. In both cases, nor-
mal overbite was achieved through dento-alveolar
movement of the upper and lower incisors.
Conclusions. We found that positive and possi-
bly stable results can be obtained by treating adults
with open bites with intraoral spurs combined with
fxed orthodontics.
Keywords. Open bite, adult orthodontic treat-
ment, intraoral spurs, internal arch, Roberto Justus,
fxed orthodontic appliances, stability.

a
Posgrado Universidad del Salvador-Asociacin Odontolgica Argen-
tina (USAL-AOA), Buenos Aires, y Escuelas de Posgrado de la Univer-
sidad Iberoamericana y de la Universidad Catlica de Santo Domin-
go, Repblica Dominicana.
b
Universidad del Salvador-Asociacin Odontolgica Argentina (USAL-
AOA), Buenos Aires, y Escuela de Posgrado de la Universidad Catlica
de Santo Domingo, Repblica Dominicana.
Presentado: 8 de noviembre de 2011
Aprobado: 6 de marzo de 2012
*Correspondencia:
Francisco Martino
Av. Abraham Lincoln 847
Edifcio Profesional Lincoln 2 A,
Santo Domingo, Repblica Dominicana
franciscomartino@gmail.com
Caso clnico
46
Martino, Socas
47
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Introduccin
Son bien conocidos los problemas estticos y
funcionales que generan las mordidas abiertas en
el sector anterior. Entre ellos cabe mencionar la
falta de gua anterior y desoclusin canina, des-
gastes oclusales en los sectores posteriores, alte-
raciones fonitricas y articulares1.
Se han propuesto numerosas causas etiolgi-
cas: factores genticos, patrones de crecimiento
desfavorables, hbitos de succin digital, agran-
damiento del tejido linftico, funcin y postura
lingual, entre otras, pero no existe un total acuer-
do en la comunidad ortodntica sobre las mis-
mas
2
.
El tratamiento de estos casos antes de la dcada
del 70 consista bsicamente en la realizacin de
cambios dento-alveolares y en la modifcacin de
hbitos orales. Estos tratamientos resultaban ade-
cuados para las situaciones en que los problemas
eran dento-alveolares, pero resultaban inadecua-
dos para las mordidas abiertas que se deban a
desbalances esqueletales
3
. Para estos problemas
ms tarde surgieron tcnicas de ciruga ortogn-
tica que permitieron su correccin satisfactoria-
mente.
En cuanto a la frecuencia de la inestabilidad
postratamiento, Denison, Kokich y Shapiro comu-
nicaron que entre un 20% y 40% de las mordidas
abiertas anteriores tratadas quirrgicamente
tienden a recidivar
4
, mientras que Lpez-Gabito
et al. informaron que ms del 35% de las mordi-
das abiertas tratadas con ortodoncia convencio-
nal recidivan ms de 3 mm en los primeros 10
aos postratamiento
5-6
.
Una posible explicacin para estos hallazgos
es que la mordida abierta puede ser producida y
mantenida por una persistencia de la interposi-
cin lingual, factor que con frecuencia se ignora
tanto en los tratamientos ortodnticos como en los
ortodnticos-quirrgicos.
En busca de la estabilidad a largo plazo
El principal problema de las mordidas abiertas
no es su correccin, sino el mantenimiento de los
resultados a lo travs del tiempo
7-10
. Para lograr la
estabilidad resulta fundamental eliminar el h-
bito lingual.
La manera ms comn de controlar este hbito
es mediante la colocacin de parrillas linguales
y/o ejercicios de reeducacin de la funcin y la
postura lingual; sin embargo, en muchos casos es-
tos procedimientos son insufcientes y al fnalizar
el tratamiento la lengua contina interponindo-
se entre los incisivos.
Una alternativa de tratamiento para las mor-
didas abiertas son los aparatos con pas, preco-
nizados inicialmente por Rogers en 1927
11
. El fun-
damento de la terapia con estos auxiliares es que
cuando la lengua entra en contacto con las pas
tiende a retraerse, lo que provoca un entrena-
miento psicomotor que a largo plazo elimina el
empuje lingual mediante la reeducacin del pa-
ciente.
Con el tiempo surgi la preocupacin de que
el uso de las pas pudiera ocasionar trastornos
psicolgicos a los pacientes, por lo que qued en
desuso. Sin embargo, Parker
12
y Haryett et al.
13

desmintieron esta teora y el aparato fue reintro-
ducido exitosamente por Roberto Justus en la d-
cada del 70
14
. Desde entonces se han publicado va-
rios artculos sobre el mismo que demuestran su
efectividad
15-16
y la estabilidad de los resultados
17
.
Descripcin del aparato de pas intraorales
El aparato utilizado por Justus consiste en un
arco interno que se coloca en el maxilar superior
y al que se le sueldan pas en el sector anterior.
Este aparato tiene las siguientes ventajas:
Permite la expansin o reduccin del ancho in-
termolar.
Inhibe la erupcin de los molares.
Las pas pueden ser soldadas en cualquier lugar
del arco (permite la correccin de mordidas abier-
tas laterales).
Permite la utilizacin de arcos extraorales si-
multneamente.
Puede eliminar tambin los hbitos de succin
digital.
Es barato y fcil de construir en el consultorio.
Segn Justus la adaptacin del paciente al aparato
toma de dos a tres semanas y usualmente las mor-
didas abiertas son corregidas entre 6 y 8 meses
luego de que el aparato se cementa.
Presentamos dos pacientes adultos tratados si-
guiendo estos conceptos durante nuestra asisten-
cia como alumnos del Posgrado en Ortodoncia de
la Universidad del Salvador-Asociacin Odontol-
gica Argentina (USAL-AOA):
Caso n 1
La paciente O.F. de 25 aos se presenta a la con-
sulta con una mordida abierta anterior de 4.7 mm,
acompaada de un resalte de 5.5 mm, una mor-
dida cruzada posterior, una clase III tanto molar
como canina y una marcada deglucin atpica (fg.
1). Durante la anamnesis la paciente no recuerda
haber tenido hbito de succin digital e inform
que ste sera su primer tratamiento de ortodon-
cia. Seal que el motivo de su consulta era mejo-
rar su sonrisa porque mostraba mucho la legua al
sonrer y adems mencion que no poda morder
con los incisivos.
46
Martino, Socas
47
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Para controlar el hbito de la deglucin atpica
se coloc de entrada una parrilla lingual. Tambin
se le cement de aparatologa fja superior (Roth
.022). Se utilizaron arcos de NITI redondos seccio-
nados a nivel de los caninos y premolares para ali-
near y nivelar lo sectores por separado (fg. 2). Lue-
go se utilizaron arcos de acero rectangular tambin
seccionados y se coloc en el maxilar inferior una
placa oclusal de acrlico con brackets a nivel de los
caninos para utilizar gomas intermaxilares en el
sector anterior. La intencin de la placa era levan-
tar la mordida en el sector posterior y obtener un
anclaje absoluto del maxilar inferior (fg. 3).
En un control hecho despus de utilizar las
gomas durante un mes se present una notable
mejora en el cierre anterior de la mordida, por lo
que se indic a la paciente continuar con su uso.
En este punto del tratamiento la paciente rompi
la parrilla, se la retira y regresa un mes despus
con la mordida nuevamente abierta, prctica-
mente igual a como estaba antes de comenzar el
uso de las gomas. Al presentarse esta situacin,
se decide cambiar el enfoque con el que se es-
taba tratando la deglucin atpica y se procede
a colocar un arco interno con pas soldadas con
la intencin de provocar una efectiva reeduca-
cin lingual (fig. 4). En ese momento tambin se
colocaron los brackets inferiores (Roth .022) y se
comenzaron a utilizar arcos completos en vez de
seccionados.
Figura 1. Imgenes iniciales. Ntese la mordida abierta anterior,
la estrechez del paladar y la clase III tanto molar como canina.
48
Martino, Socas
49
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Al l legar a arcos de acero de 17 x 25 la mordi-
da haba cerrado hasta el punto de que los inci-
sivos ocluan borde con borde, por lo que se pro-
cedi a realizar desgastes interproximales en
el maxilar inferior desde distal de los caninos
hasta distal de los segundos premolares. Tam-
bin se coloc una cadena elstica de primer
molar a primer molar en la misma arcada y se
comenz a utilizar gomas intermaxilares de cla-
se III (desde los caninos inferiores a primeros
molares superiores) (fig. 5). El caso fue finaliza-
do con arcos de tipo Braided de 17 x 25 y gomas
intermaxilares en cuadro en el sector anterior y
en tringulos en los sectores posteriores (fig. 6).
El aparato con pas permaneci en boca un total
de seis meses.
Figura 2. A) Parrilla de interposicin lingual. B) Arcos de NITI redondo secciona-
do entre caninos y premolares.
Figura 3. Goma intermaxilar anclada
a placa oclusal inferior.
Figura 4. Arco interno con pas solda-
das.
Figura 5. A) Gomas intermaxilares de clase III. B) Desgaste interproximal y cade-
na elstica en el maxilar inferior.
Figura 6. Gomas intermaxilares de componente vertical con arcos Braided.
48
Martino, Socas
49
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
El tiempo total de tratamiento fue de 16 meses y
al fnalizar se logr obtener una slida clase I molar
y canina, un entrecruzamiento anterior de ms de
2 mm y una buena desoclusin tanto anterior como
canina. El perfl, por su parte, no se modifc de ma-
nera perceptible y en la sonrisa hubo un aumento
de la exposicin gingival (fg.7).
En la superposicin cefalomtrica qued eviden-
ciado el movimiento de retroinclinacin que se pro-
dujo en los incisivos superiores y la extrusin tanto
de los incisivos superiores como de los inferiores
(fg. 8).
Para la etapa de retencin se confeccionaron pla-
cas Hawley, con la particularidad de que a la placa
superior se le realiz un agujero a nivel de las arru-
gas palatinas para que la lengua encontrase dnde
descansar. Adems, se infundi a la paciente tomar
conciencia acerca de la importancia del uso de los
retenedores y de las visitas peridicas para mante-
ner los resultados obtenidos (fg. 9).
Figura 7. Imgenes fnales. Ntese la correccin de la mordida abierta anterior, la estrechez maxilar y la clase molar y
canina.
50
Martino, Socas
51
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Caso n 2
La paciente P.C. de 25 aos se present a la con-
sulta con una mordida abierta anterior de 6 mm, un
resalte de 9.3 mm, estrechez del maxilar superior,
apiamiento ntero-inferior y una clase II molar y
canina. Tambin presentaba manchas en los dien-
tes correspondientes a fuorosis (fg. 10). Durante la
anamnesis la paciente inform que tuvo el hbito de
succin digital hasta los 12 aos y que no tuvo tra-
tamiento de ortodoncia previo. Seal que el motivo
de su consulta era la imposibilidad, que haba tenido
desde nia, de morder con los dientes de adelante.
Figura 8. A) Superposicin de Ricketts. B) Comparacin de medidas cefalomtricas iniciales y fnales. C) Comparacin de
los perfles.
Figura 9. Paciente a los 18 meses postratamiento.
50
Martino, Socas
51
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia la
paciente fue referida a un cirujano mxilo-facial para
realizar una consulta y ste le explic la necesidad de
recurrir a la ciruga ortogntica, en su caso, por la seve-
ridad de su mordida abierta. Sin embargo, la paciente
decidi no optar por la ciruga debido a que no deseaba
cambios en su cara y a que el cirujano le seal que la
ciruga no necesariamente iba a corregir su problema
de por vida. Ante esta situacin se decidi tratar el caso
ortodnticamente con cuatro extracciones de premola-
res y se le explic a la paciente que, de ser necesario,
se utilizaran microimplantes para intruir el sector
posterior. Tambin se le explic que, ante la negativa a
realizarse la ciruga ortogntica, el tratamiento podra
culminar con resultados no ptimos.
Luego de realizadas las extracciones de los pri-
meros premolares superiores y segundos inferiores,
se procedi a colocar aparatologa fja tanto supe-
rior como inferior prescripcin Roth .022. Se utili-
zaron arcos de NITI para alinear y nivelar ambas
arcadas (fg. 11) y luego se utilizaron arcos de acero
rectangulares para terminar de cerrar los espacios
por medio de cadenas elsticas (fg. 12). Una vez ce-
rrados los espacios se decidi colocar un aparato de
pas intraorales para reeducar a la lengua. El apa-
rato tuvo una buena aceptacin por parte de la pa-
ciente y permaneci en boca los ltimos 6 meses de
tratamiento (fg. 13). Los arcos de fnalizacin fue-
ron tipo Braided, incorporndole al superior doble-
ces de segundo orden entre los laterales y caninos
para extruir ese sector (fg. 14). En los sectores late-
rales se utilizaron gomas en tringulo y se plante
utilizarlas tambin en el sector anterior; sin embar-
go no hubo necesidad de ello.
Figura 10. Imgenes iniciales. Ntese la mordida abierta severa anterior, la clase II molar y canina, la estrechez maxilar y
el apiamiento ntero-inferior.
52
Martino, Socas
53
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Inicialmente la paciente no fue referida a fo-
noaudiologa debido a la severidad de la mordida
abierta, pero cuando la mordida cerr lo sufciente
comenz una terapia fonoaudiolgica, la cual tuvo
que ser detenida con la instalacin de las pas y fue
reanudada luego de concluido el tratamiento orto-
dntico.
El tiempo total de tratamiento fue de 25 meses
y al fnalizar se logr obtener una clase I molar y
canina con un buen entrecruzamiento anterior y
posterior, al tiempo que las modifcaciones que se
produjeron en el perfl no afectaron a la esttica. La
sonrisa se torn ligeramente gingival pero acepta-
ble dentro de los parmetros estticos (fg. 15).
En la superposicin de los trazados iniciales y
fnales es notable la retroinclinacin de los incisi-
vos superiores y la extrusin tanto de los incisivos
superiores como de los inferiores, as como tambin
la elongacin de los procesos maxilares. El perfl su-
fri modifcaciones que no afectaron negativamen-
te su esttica (fg. 17).
En cuanto a la funcin, la paciente ahora puede
realizar la desoclusin canina, lo cual le era imposi-
ble antes de comenzar el tratamiento (fg. 18).
Figura 11. Etapa de alineacin y nivelacin con arcos de NITI redondos.
Figura 12. Etapa de cierre de espacios con arcos de acero rectangulares.
Figura 13. Aparato de pas intraora-
les utilizado para reeducar la lengua.
Figura 14. Dobleces en ntero-superior para lograr la extrusin de ese sector.
52
Martino, Socas
53
Tratamiento ortodntico de dos casos de mordida abierta anterior con pas intraorales
Como retencin se utilizaron retenedores fjos
que abarcaban hasta los premolares, tanto superio-
res como inferiores. Aparte, se confeccionaron pla-
cas Hawley para ambas arcadas, con la particulari-
dad de que a la placa superior se le realiz un agujero
a nivel de las arrugas palatinas para que la lengua
descanse all y adems se le colocaron pas similares
a las del aparato que utiliz durante el tratamiento
(Fig.18). Luego de instalados los retenedores se le in-
form a la paciente acerca de la importancia del uso
de los retenedores y de las visitas peridicas para
mantener los resultados obtenidos (fg.19).
Figura 15. Imgenes fnales. Ntese la correccin de la mordida abierta anterior, la estrechez maxilar, el apiamiento n-
tero-inferior y la clase molar y canina.
Figura 16. A) Superposicin de Ricketts. B) Comparacin de medidas cefalomtricas iniciales y fnales.
Figura 17. Desoclusin canina postratamiento.
54
Martino, Socas
55
Conclusin
El aparato de pas intraorales descrito por Justus
en combinacin con aparatologa ortodntica fja pue-
de ser efectivo para la correccin de mordidas abier-
tas en casos de adultos con excesivo crecimiento den-
toalveolar posterior. Sin embargo, en los casos presen-
tados en este artculo se necesitarn estudios a largo
plazo para determinar el grado de estabilidad de los
resultados obtenidos y as comprobar si se produjo
una verdadera eliminacin del hbito de deglucin
atpica por medio de una reeducacin lingual.
Agradecimientos
Los casos presentados en este trabajo fueron aten-
didos en la Clnica del Posgrado en Ortodoncia de la
Universidad del Salvador-Asociacin Odontolgica
Argentina (USAL-AOA) en Buenos Aires.
Agradecemos a los doctores Jos C. Elgoyhen y Al-
fredo Alvarez, bajo cuya supervisin fueron atendi-
das las pacientes y tambin a los doctores Guillermo
Finger, Brian Murdoch, Fernanda Elgoyhen y Mario
Pistoni por el valioso asesoramiento brindado para
ambos casos.
Referencias
1. Harris EF, Buttler ML. Patterns of incisor root re-
sorption before and after orthodontic correction in
cases with anterior open bites. Am J Orthod Dentofa-
cial Orthop 1992;101:112-119.
2. Kkkele N, Acar A, Demirkaya AA, Evrenol B, En-
acar A. Cephalometric evaluation of open bite treat-
ment with NiTi arch wires and anterior elastics. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 116: 555-562.
3. Cangialosi TJ. Skeletal morphologic features of ante-
rior open bite. Am J Orthod 1984;85:28-36.
4. Denison TF, Kokich VG, Shapiro PA. Stability of max-
illary surgery in openbite versus non-openbite mal-
occlusions. Angle Orthod 1989;59:5-10.
5. Lopez-Gavito G, Wallen TR, Little RM, Joondeph DR.
Anterior open-bite malocclusion: a longitudinal 10-
year postretention evaluation of orthodontically
treated patients. Am J Orthod 1985;87:175-186.
6. Lo FM, Shapiro PA. Effect of presurgical incisor
extrusion on stability of anterior open bite mal-
occlusion treated with orthognathic surgery. Int J
Adult Orthodon Orthognath Surg 1998;13:23-24.
7. Smithpeter J, Covell D Jr. Relapse of anterior open
bites treated with orthodontic appliances with
and without orofacial myofunctional therapy. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:605-614.
8. Abdullatif H, Keles A. A new method for correction
of anterior open bite. World J Orthod 2001;2:232-
243.
9. Uribe F, Posada L, Nanda R. Correction of anterior
open bite using maxillary third molar anchorage. J
Clin Orthod 2009;43:773-778.
10. Cabrera Mde C, Cabrera CA, de Freitas KM, Janson
G, de Freitas MR. Lateral open bite: treatment and
stability. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:
701-711.
11. Rogers AP. Open bite cases involving tongue habits.
Int J Orthod 1927;13:837.
12. Parker JH. The interception of the open bite in the
early growth period. Angle Orthod 1971;41:24-44.
13. Haryett RD, Hansen FC, Davidson PO, Sandilands
ML. Chronic thumb-sucking: the psychologic ef-
fects and the relative effectiveness of various meth-
ods of treatment. Am J Orthod 1967;53:569-585.
10. Justus R. Tratamiento de la mordida abierta ante-
rior: un estudio cefalomtrico y clinico. Rev Asoc
Dent Mex 1976;33:17-40.
11. Justus R. Correction of anterior open bite with spurs:
long-term stability. World J Orthod 2001;2:219-231.
12. Meyer-Marcotty P, Hartmann J, Stellzig-Eisen-
hauer A. Dentoalveolar open bite treatment with
spur appliances. J Orofac Orthop 2007;68:510-
21.
13. Huang GJ, Justus R, Kennedy DB, Kokich VG. Stabil-
ity of anterior openbite treated with crib therapy.
Angle Orthod 1990; 60:17-24.
Figura 18. Placa Hawley utilizada en el maxilar superior
con pas y un agujero en las arrugas palatinas.
Figura 19. Paciente a los 18 meses postratamiento.