CeFACS

Centro de Formao e Aperfeioamento em Cincias da Sade

So Paulo

Reviso em janeiro/ 2010

Autores

Jos Gilberto Prates
Cristina Emiko Igue
Inai Monteiro Mello
Jouce Gabriela de Almeida




SUMRIO






Evoluo Histrica da Psiquiatria -------------------------------------------------------01, 02, 03

Noes de Polticas de Sade Mental no Brasil---------------------------04, 05, 06, 07, 08

Estrutura dos diversos nveis de ateno Sade Mental----------------------------09, 10

Relacionamento interpessoal enfermagem / cliente-------------------------------------11, 12

Papel do Tcnico de enfermagem na assistncia a Sade Mental-----------------------13

Comunicao Teraputica----------------------------------------------------------------------14, 15

Ambiente Teraputico---------------------------------------------------------------------------16, 17

Medidas Teraputicas em Enfermagem---------------------------------------------------------18

Observao do cliente assistido em Sade Mental--------------------------------------19, 20

Anotao de enfermagem em Sade Mental----------------------------------------------21, 22

Noes de Psicopatologia----------------------------------------------------------------------23, 24

Esquizofrenia---------------------------------------------------------------------------------25, 26, 27

Transtorno do Humor----------------------------------------------------------------------------28, 29

Transtorno Alimentar----------------------------------------------------------------------------30, 31

Transtornos de Ansiedade----------------------------------------------------------------32, 33, 34

Dependncia de Substncias Psicoativas--------------------------------------------------35, 36

Transtorno Orgnico Mental Confuso Mental----------------------------------------------37

Transtorno Mental no Idoso---------------------------------------------------------------38, 39, 40

Assistncia de Clientes com uso de drogas psicotrpicas--------------41, 42, 43, 44, 45

Eletroconvulsoterapia (ECT) --------------------------------------------------------------46, 47

Emergncia Psiquitrica------------------------------------------------------------------------48, 49



























































PREFCIO
INAI MONTEIRO MELLO


Os transtornos mentais, em nosso meio, tem sido
bastante estudados nos ltimos anos e cada vez mais entende-se a importncia do
preparo adequado da equipe de enfermagem para assistir pacientes psiquitrico em
unidades de internaes, ambulatrios, hospitais dias, e na comunidade de modo
geral.
Essa apostila objetiva o preparo do tcnico de
enfermagem, elemento importante quando se pensa na assistncia de enfermagem
em sade mental, porque no dia a dia esse profissional deve atuar junto ao paciente
e relacionar-se terapeuticamente com o mesmo.
Assim qualquer tentativa de colocar disposio da
equipe de enfermagem tcnica, conhecimentos em psiquiatria e sade mental deve
ser estimulada.
Acredito que os profissionais da Diviso de Enfermagem
do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP, devido a sua larga experincia em cuidar
de pacientes psiquitricos altamente complexos esto altura da misso de
prepar-los.

Inai Monteiro Mello
Doutora em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo
Enfermeira do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP.



EVOLUO HISTRICA DA PSIQUIATRIA

Inai Monteiro Mello
Jos Gilberto Prates
Reviso em 2010



Evoluo histrica da Psiquiatria e da Enfermagem Psiquitrica e de Sade
Mental.

INTRODUO:

A psiquiatria o ramo da medicina que se preocupa em estudar e tratar as
doenas mentais ou distrbios psiquitricos.
A enfermagem psiquitrica e de sade mental a especialidade da
enfermagem que d assistncia ao doente mental atravs da preveno, promoo
e reabilitao de sua sade mental.
Diversas reas do conhecimento humano contriburam para o
desenvolvimento da psiquiatria: a fisiologia, a anatomia, a bioqumica, ou seja, a
Biologia como um todo, alm da Psicologia, da Sociologia, da Antropologia, da
Filosofia e outras.
As doenas mentais, em nossos dias, so vistas como multicausadas ou
sejam que envolvem sempre fatores biolgicos, psicolgicos e sociais em sua
origem. No entanto, a importncia desses fatores varia de doena para doena e
deve ser considerada individualmente.
Durante a histria da humanidade algumas interpretaes surgiram para
explicar o comportamento diferente e as idias estranhas que surgiam nas pessoas
que hoje so denominadas doentes mentais ou portadoras de distrbios
psiquitricos
Os grandes grupos de explicaes para a doena mental so as que se
seguem e sero abordados separadamente.
Os espritos, deuses ou demnios eram responsveis pelo comportamento
alterado da pessoa. Nesse caso, o tratamento costumava ser religioso, atravs de
magias e exortaes. Essa explicao foi bastante aceita durante o perodo greco-
romano e durante a Idade Mdia.
Um mau funcionamento do organismo provoca o comportamento diferente.
Nesse caso importante descobrir a causa orgnica e um tratamento biolgico
costuma ser indicado.
1. A pessoa vtima do ambiente que faz que se torne desequilibrada e altera seus
comportamentos. A conscientizao do papel social do indivduo e como lidar
com o ambiente so as solues mais indicadas.
2. Uma histria de vida complicada, geralmente na infncia e adolescncia,
envolvendo familiares e pessoas da relao do paciente. Os tratamentos
psicolgicos costumam ser indicados.

UMA BREVE HISTRIA DA ENFERMAGEM PSIQUITRICA E DE SADE MENTAL:

Na Histria da civilizao a enfermagem sempre teve o papel de cuidar de
seres humanos que se achavam impossibilitados, principalmente por problemas de
sade: crianas, gestantes, purperas, idosos e doentes.
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O comportamento de cuidar foi fundamental para a sobrevivncia da espcie
humana e as mulheres, quase como em uma extenso dos cuidados do lar, foram
consideradas altamente indicadas para o cuidar.
Na Inglaterra do sculo XIX, com Florence Nigthtingale, houve a preocupao
com o preparo formal das enfermeiras, que se tornaram habilitadas para cuidar de
pacientes com problemas fsicos e, posteriormente, comportamentais.
A enfermagem psiquitrica e de sade mental nasceu definitivamente dentro
do modelo nigthtingale nos Estados Unidos do final do sculo XIX, para onde fora
levada.
Em 1882, nesse mesmo pas, surgiu a primeira escola especfica para o
preparo da enfermeira na assistncia ao doente mental. As principais funes da
enfermeira, na poca, eram ajudar o mdico em seus procedimentos dirios e dar
medicao aos pacientes.

NO BRASIL:

Em nosso pas foi fundada no Rio de Janeiro, sculo XIX, junto ao asilo D.
Pedro II, a nossa primeira escola de enfermagem, que se propunha a ensinar cuidar
de doentes mentais. Ela no era dentro do modelo nigthtingale e no teve grande
repercusso na enfermagem brasileira.
Com a fundao da primeira escola de enfermagem nigthtingaleana, a Escola
Ana Nery, no Rio de Janeiro, em1923 e com a percepo cada vez maior do
conceito de loucura como doena cresceu a preocupao de cuidar dos doentes
mentais por enfermeiras especialmente preparadas nessa especialidade.
Assim a Histria conta que a especialidade enfermagem psiquitrica nasceu
dentro da instituio hospitalar e fortemente embasada no modelo mdico. As
primeiras e principais escolas de nosso meio tiveram os mdicos psiquiatras e as
enfermeiras norte americanas, tambm formadas dentro do modelo mdico como
professores das enfermeiras brasileiras.
Na primeira metade do sculo XX, segundo Guz (1974), o arsenal teraputico
utilizado na clnica psiquitrica era muito pobre, geralmente emticos e purgantes.
Em relao s drogas, havia apenas alguns sedantes, entre eles os brometos, alm
do pio e das anfetaminas que eram usadas para o tratamento da Depresso.
Alm disso, o autor acima esclarece que nessa poca, tambm surgiram os
precursores dos tratamentos biolgicos: a insulinoterapia e a convulsoterapia, tanto
por agente qumico (Pentametilenotetrazol por via endovenosa) como por corrente
eltrica (eletroconvulsoterapia).
Por volta de 1950 surgiram os psicotrpicos que causaram uma revoluo na
psiquiatria, pois com o uso dos mesmos reduziram-se os confinamentos do
pacientes dentro dos hospitais e eles puderam voltar ao convvio social.
Outro acontecimento importante na histria da enfermagem psiquitrica no
Brasil foi a introduo, no final da dcada de 60, da tcnica do Relacionamento
Teraputico, pela dra. Evalda C.Arantes, que esteve nos Estados Unidos para
aprende-la. Essa tcnica possibilita ao enfermeiro desenvolver o seu papel de
terapeuta, independente de outros profissionais, e baseado nos ensinamentos de
duas importantes tericas E.Peplau e J. Travelbee.
Dentro da enfermagem psiquitrica, at a dcada de 70, no havia muitos
estudos. Um dos primeiros, de MINZONI (1970), mostra que os hospitais
psiquitricos no costumavam contar com profissionais enfermeiros sendo a grande
maioria de seu pessoal os atendentes de enfermagem. Mesmo os auxiliares de
enfermagem eram poucos. Esse mesmo estudo mostra que os cuidados que os
atendentes prestavam aos pacientes eram predominantemente fsicos: banho,
alimentao e curativos. Alguns relataram a importncia da ateno, do dilogo, da
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pacincia e do carinho. Finalmente, uns poucos atendentes, citaram a importncia
de observar o comportamento dos pacientes e proporcionar ocupao e recreao.
Um outro estudo de MINZONI (1977) chamava a ateno para a extenso do
papel da enfermagem psiquitrica aps a compreenso dos trabalhos de Sigmund
Freud que procurava entender a mente humana do indivduo sadio e doente; a
focalizao do homem como uma unidade e no como partes divididas e
funcionando independentemente alm da valorizao de sua histria de vida. Nesse
contexto, entendia-se que a enfermagem deveria atuar como elemento da equipe
teraputica, relacionando-se ativamente com o paciente e preparando o para viver
em sociedade.
A partir da dcada de 80, muitos enfermeiros psiquitricos passaram a criticar
a nfase no modelo biolgico e na assistncia de enfermagem constituda
unicamente de cuidados de higiene, alimentao, administrao de medicamentos,
vigilncia e controle dos pacientes.
que em muitos hospitais psiquitricos, segundo o entendimento de alguns
estudiosos, os profissionais da sade, incluindo a equipe de enfermagem
psiquitrica, restringiam-se a vigiar o comportamento do paciente e mant-lo
afastado da sociedade mais ampla para no incomodar as demais pessoas com seu
comportamento alterado. Essa atitude foi bastante criticada.
A partir principalmente da dcada de 80, o movimento da
desinstitucionalizao brasileira, que constitua em fazer o paciente viver fora do
hospital (muitos moravam em sistemas asilares) e ser tratados de maneira menos
restritiva possvel ganhou fora e trouxe importantes melhorias para a vida de muitos
doentes mentais.
Atualmente existe a percepo dos direitos de cidadania do paciente, que
inclusive foram bastante reforados pelas propostas da Constituio de 1988, e a
percepo de seus direitos enquanto consumidor do Servio de Sade.
Assim, a enfermagem psiquitrica no mundo e no Brasil, tem se desenvolvido
bastante nos ltimos anos devido a esses movimentos sociais e ao enorme
desenvolvimento da cincia que tem trazido novas e importantes formas de
tratamento.
O importante que a enfermagem seja capaz de usar o conhecimento
cientfico que tem sido gerado nos ltimos tempos para cuidar com competncia,
respeito e carinho do paciente.





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NOES DE POLTICA DE SADE MENTAL NO BRASIL

INAI MONTEIRO MELLO


A palavra genrica poltica diz respeito de governar os Estados e regular as
relaes que existem neles e entre eles.
As polticas de sade mental significam um conjunto de programas, prioridades e
decises que so tomadas neste campo especfico pelo governo e esto vinculadas
poltica geral mais ampla.
Para melhor compreenso das polticas de sade mental no Brasil, devemos dividi-
las didaticamente em alguns momentos ou perodos importantes, a partir de 1848,
quando houve registro de acontecimento ligado a essa rea.

PRIMEIRO MOMENTO (1848 - 1895)

Em 1848, foi elaborada planta e oramento do primeiro hospcio de alienados
para a populao da regio do Rio de Janeiro, sendo que, em 1852 o mesmo foi
inaugurado com o nome de Hospcio D. Pedro II.
Sabe-se que os povos pr-industriais, de modo geral, tinham grande
tolerncia pelo que hoje chamamos doentes mentais, aceitando-os no seu
cotidiano. Devemos lembrar que as condies de vida eram bastante diferentes das
de nossos centros urbanos de hoje.
Nessa poca, tambm no Brasil, comea a surgir a noo do que as pessoas
com problemas mentais deveriam permanecer isoladas e cuidadas em locais
devidamente construdos para isso. Trata-se de uma atividade predominantemente
assistencial e filantrpica, praticada na maioria das vezes por religiosas, e partia das
reclamaes gerais da populao contra o livre trnsito de doentes mentais pelas
ruas das cidades, uma vez que comearam a ser vistos como ameaa ordem e
paz social. Um dos nomes dados, naquela poca, ao asilo era hospcio com a idia
de que doentes mentais ficariam hospedados.

SEGUNDO MOMENTO (1896 - 1902)

Os mdicos alienistas, a exemplo do que ocorria em alguns pases europeus,
principalmente Frana, passam a cuidar dos alienados, alegando necessidades de
lhes dar tratamento adequado segundo as teorias e prticas europias.
No Brasil, foram criadas as duas primeiras ctedras de Psiquiatria e doenas
Nervosas, no Rio de Janeiro e Bahia. O professor responsvel pela ctedra deveria
tambm ser diretor do asilo.
A idia predominante era a de que se deveriam criar grandes asilos em
algumas cidades para recolher os alienados e deix-los l com a finalidade de
tratamento e cura.
Tratava-se da institucionalizao das prticas teraputicas.
Em 1898, acontece a inaugurao do asilo-colnia de Juqueri, na atual cidade
de Franco da Rocha (SP), e em 1901 a inaugurao do asilo central do Juqueri,
iniciando-se a transferncia dos pacientes da cidade de So Paulo para aquele local.
Franco da Rocha, como diretor da colnia agrcola de Juqueri, comea a atender
inicialmente a 800 pacientes com enfoque na fase aguda, visando a recuper-los
pelo trabalho e devolv-los comunidade. Esse hospital foi considerado modelo da
assistncia psiquitrica na poca. s vezes, eram usadas famlias moradoras
prximas ao hospital para ajudar na reinsero social do paciente aps alta. Essas
famlias abrigavam o paciente, recebendo remunerao para isso.
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TERCEIRO MOMENTO (1903 - 1929)

Em 1903, aparecem os documentos que daro origem primeira legislao
para atendimento a alienados.
Consagra-se a idia de que o tratamento dos alienados deve ser feito pelo
mdico alienista e pela equipe de enfermagem. A psiquiatria, em 1911,
regulamentada como especialidade mdica autnoma.
Nos Estados de So Paulo e Rio de Janeiro, uma das polticas foi criar outras
colnias longe dos centros principais com os internados fazendo trabalho rural.
Muitos outros estados brasileiros incorporaram as colnias agrcolas em seus
servios, como um complemento a hospitais tradicionais j existentes ou como
opo nica. As instituies agrcolas propunham-se como solues globais para o
problema do doente mental, assistindo-o em todas as fases da evoluo de sua
doena.
Tambm nesta poca predomina a idia de tratamento diferenciado para a
responsabilidade legal do alienado. Em 1916, a Lei federal 3.071 submete os loucos
curatela, interna os inconvenientes e sujeita interdio os furiosos.
Em 1925, ocorre a substituio do nome Hospcio do Juqueri para Hospital do
Juqueri.

QUARTO MOMENTO (1930 - 1945)

Nesta poca aparece tambm a noo de preveno, uma vez que a doena
mental era vista como degenerao. Lembrar que esse perodo corresponde ao
nazi-fascismo que tinha uma grande preocupao com a eugenia, ou seja, a pureza
racial.
Em 1930, no Estado de So Paulo, foi criada a Diretoria-Geral de Assistncia
a Psicopatas, subordinada Secretaria do Interior, compreendendo: Clnica
Psiquitrica, Manicmio Judicirio, Institutos Psicopticos, Hospital Central e
Colnias de Juqueri.
Em 1933, um decreto autoriza a construo de colnias agrcolas no interior
do estado.

QUINTO MOMENTO (1946 - 1965)

Em 1946, h um acordo com o Ministrio de Educao e Sade para
intensificao da assistncia aos psicopatas.
Todas as penitencirias deveriam ter psiquiatras ou psiclogos, ligando a
noo de alteraes psiquitricas noo de delitos, crimes e distrbio de ordem
social.

SEXTO MOMENTO (1966 - 1980)

Em 1966, foi criado o INPS, havendo uma centralizao dos recursos da
Sade. Essa poca foi de privatizao mxima para toda a Sade. Praticamente
todo o recurso financeiro da sade mental, neste perodo, foi destinado a construir
hospitais psiquitricos.

No final da dcada de 60, comea a surgir um forte movimento social no
Brasil, questionando a internao em instituies hospitalares, principalmente com
caractersticas manicomiais, entendendo-se que o fato de permanecer hospitalizado
levava institucionalizao, causando mais danos do que benefcios ao paciente.
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Em 1980, concretiza-se a crise da sade mental. Muitas pessoas procuram
internao psiquitrica sem a devida indicao, para sobreviver ou para receber
penso por invalidez.

STIMO MOMENTO (1980 2000)

Entre os anos de 1989 e 1995, aparece na sade mental uma poltica de
reduo de leitos e desinstitucionalizao, havendo diminuio de cerca de 20.000
leitos em todo o pas.
Em 1990, foi apresentado o projeto-de-lei Paulo Delgado, que propunha uma
reforma psiquitrica, que entre outras solicitaes inclua a substituio do hospital
psiquitrico, alegando a m aplicao do mesmo durante sua histria.
No final de 1995, o Projeto Paulo Delgado foi derrotado em sesso da
Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal e, em seu lugar, foi apresentado
o substitutivo do senador Lucdio Portela que: Dispe sobre a proteo e os direitos
das pessoas portadoras de distrbios mentais, estrutura e aperfeioa a assistncia
psiquitrica e seus servios, desativa as instituies de modelo asilar no
teraputico, regulamenta a hospitalizao voluntria, involuntria e compulsria e
d outras providncias.
O substitutivo Portela, entre outras, destaca que a assistncia ao doente
mental de responsabilidade do Estado, com a devida participao da sociedade e
da famlia, e ser prestada em estabelecimento de sade mental, visando sempre a
reabilitao e a reinsero social do paciente.

APS 2000

Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental.

Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de
que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto
raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade,
famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu
transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus
familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados
no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I ter acesso ao melhor tratamento dos sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e
na comunidade.
III ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
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Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental,
a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos
mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada
em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades
que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios
mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados no 2 e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no
pargrafo nico do art. 2.
Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize
situao de grave dependncia institucional, decorrente de sue quadro clnico ou de
ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e
reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria
competente e superviso de instncia a se definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao
psiquitrica;
I internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a
pedido de terceiro; e
III internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente,
deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse
regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao
escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM do Estado onde
se localiza o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas,
ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do
estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser
adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar,
ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo
tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente,
pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do
estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e
funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento
sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares,
ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria
responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
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Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser
realizados sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante
legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao
Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso
nacional para acompanhar a implementao desta Lei.



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ESTRUTURA DOS DIVERSOS NVEIS DE ATENO SADE MENTAL

Jouce Gabriela de Almeida
Jos Gilberto Prates
Reviso 2010

Na atual poltica de Sade Mental preconiza-se uma equipe multiprofissional
composta por psiquiatra, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional,
enfermeiro, tcnico de enfermagem, alm de outros profissionais, de acordo com a
necessidade do paciente e disponibilidade do servio.
Tratando o doente mental na compreenso de que os indivduos transitam em
diferentes nveis de sade e doena, mantendo seus vnculos familiares e sociais,
torna-se necessrio o aumento da rede territorial incluindo os servios extra-
hospitalares, sendo a Unidade Bsica de Sade e o ambulatrio a porta de entrada,
com a tentativa de diminuir a internao em hospitais psiquitricos. A classificao
do atendimento depender do tipo e intensidade do problema mental, onde o
indivduo poder receber atendimento em grupo ou individual, nos diversos nveis:
primrio, secundrio e tercirio. Ver (anexo I)

NVEL PRIMRIO (UBS , PSF, AMBULATRIO DE SADE MENTAL)

- Preveno e/ou diminuio da incidncia de doenas mentais;
- Deteco e tratamento precoce da doena mental, impedindo seu agravamento;
- Desenvolvimento de trabalho com a comunidade, visando prevenir a
marginalizao dos doentes mentais;
- Proporcionar assistncia aos familiares;
- Encaminhamento ao ambulatrio de referncia ou ao hospital.

Nvel secundrio (sistema extra-hospitalar): ambulatrios, hospitais dia/noite,
centros de ateno psicossocial,

- Atendimento ambulatorial resolutivo;
- Acompanhamento aos familiares;
- Garantia de atendimento aos egressos de hospitalizao;
- Desenvolvimento de aes educativas junto populao;
- Encaminhamento a hospitalizao os casos graves.

Nvel tercirio (sistema hospitalar) - Pronto-socorro geral e com leitos de
observao para at 72 horas. Enfermarias psiquitricas em hospitais gerais e
psiquitricos.

- Preveno da cronificao institucional, visando a alta hospitalar o mais breve
possvel;
- Desenvolvimento de aes teraputicas multiprofissionais para a remisso dos
sinais e sintomas;
- Orientao aos familiares e responsveis;
- Reforo a importncia do seguimento ambulatorial nos servios extra-
hospitalares.
Ainda no servio tercirio temos as residncias teraputicas para os egressos de
hospital Psiquitrico que no tem famlia com o programa De volta para casa do
Ministrio da Sade.


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PRINCPIOS QUE REGEM A ASSISTNCIA SADE MENTAL

- Promoo da sade mental
- Preveno das enfermidades mentais
- Assistncia aos doentes mentais e auxilio na recuperao da sade mental
- Orientao aos doentes, familiares e comunidade















































RELACIONAMENTO INTERPESSOAL ENFERMAGEM/CLIENTE

JOUCE GABRIELA DE ALMEIDA
JOS GILBERTO PRATES

REVISO EM 2010
Os seres humanos so sistemas complexos de partes inter-relacionadas, cujo
todo maior do que a soma de suas partes".
O ser humano deve ser visto como um organismo complexo, com
caractersticas prprias, singulares, com necessidades diferenciadas.
Na interao com o paciente, devemos sempre avaliar o conjunto: fsico,
psicossocial, emocional, familiar, cultural, religio, considerando suas crenas e
valores. Enfim suas necessidades devem ser vistas individualmente, considerando o
indivduo como um todo e no somente a parte, isto uma viso holstica.
O relacionamento interpessoal a maior ferramenta que a enfermagem tem
para o atendimento de uma pessoa em crise, em qualquer cenrio de assistncia.
O trip que ira sustentar o relacionamento interpessoal :

A empatia, colocar-se no lugar do cliente assistido
O vinculo, que tanto o profissional como o cliente estabelece na relao
O contrato teraputico que o profissional estabelece com o cliente

NOES DAS DIVERSAS ATIVIDADES NA ASSISTENCIA AO CLIENTE

Todas as terapias por atividades, devem ser criativas, podendo ser utilizadas
de vrias maneiras e com diversas finalidades tais como: desenvolver melhora na
auto estima, desenvolver sua independncia, evitar a incapacitao fsica, mental e
social, reintegrao do paciente na sociedade.
Durante a realizao das atividades, o profissional de enfermagem poder
observar, dirigir, orientar e com isto avaliar as reaes do paciente a atividade e
acompanhar seus progressos.

ESTAS ATIVIDADES PODEM SER

- Passeios externos, visitas a museu, exposio de arte, parque.
- Visitas externas.
- Atividades esportivas (futebol, basquetebol).
- Festas de aniversrios e datas comemorativas.
- Jogos (domin, dama, pingue-pongue).
- Salo de beleza.
- Atividades musicais.
- Sesses de vdeo.

CABE A ENFERMAGEM

- Ajudar na escolha da atividade mais apropriada para cada um representando
seus interesses.
- Incentiv-lo a participar das atividades.
- O profissional deve estar presente e participar com os pacientes nas atividades
programadas.
- Observar e auxiliar nas dificuldades.
- Observar e anotar comportamento, interesse, participao e desempenho no
relacionamento interpessoal.




O PAPEL DO TCNICO DE ENFERMAGEM NA ASSISTENCIA EM SADE MENTAL

JOS GILBERTO PRATES
JOUCE GABRIELA DE ALMEIDA
CRISTINA EMIKO IGUE

Revisado em 2010



A equipe de enfermagem composta por: Enfermeiro, Tcnico de
Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem, as funes de cada um so regulamentadas
pelo COREN, Lei 7.498, de 1986.
O Tcnico de Enfermagem como integrante da equipe multiprofissional est
presente s 24 horas do dia, estando portanto, em situao privilegiada para assistir
o cliente e colaborar com a equipe.

Cabe ao Tcnico de Enfermagem:

- Ajudar o enfermeiro a planejar e implementar a assistncia de enfermagem a
cada cliente sob sua responsabilidade.
- Executar cuidados das tcnicas variadas compatveis com a sua competncia
profissional sob superviso e orientao do Enfermeiro.
- Atender os clientes em suas necessidades humanas bsicas.
- Auxiliar o Enfermeiro no atendimento aos pacientes em crise e em situaes de
emergncias psiquitricas e clnicas.
- Aplicar as medidas teraputicas de enfermagem dentro dos limites de suas
atribuies.
- Utilizar tcnicas de comunicao teraputica.
- Participar ativamente do tratamento mdico, e seguir as prescries de
enfermagem e mdica.
- Criar e manter ambiente teraputico.
- Atuar junto ao cliente e familiar, fazendo as orientaes necessrias.
- Participar de atividades cientficas visando o aprimoramento pessoal.

Para atuar na sade mental os membros da equipe de enfermagem devem ter
algumas caractersticas:

Ser emptico, colocando-se no lugar do outro.
Aceitar o cliente, subtraindo preconceitos, idias concebidas, crenas pessoais.
No prometer nada que no possa cumprir.
Estar disponvel, inspirar segurana e confiana.
Ajudar na expresso de pensamentos e crticas.
Nunca esquecer que todas as internaes devem ser teraputicas e no apenas
contatos sociais.







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COMUNICAO TERAPUTICA

JOS GILBERTO PRATES

REVISADO EM 2010


Comunicao o processo pelo qual um emissor envia mensagens a um
receptor. Ela ocorre espontaneamente e no nos damos conta das mensagens que
enviamos aos outros. Tais mensagens podem ser veiculadas de forma verbal
atravs de palavras faladas ou escritas, sons, msicas, assovios e outros - e no
verbal atravs de postura corporal, fisionomia, movimentao dos braos, pernas,
expresses do olhar e outras.
Quando nos comunicamos com clientes psiquitricos, ao contrrio do que
acontece quando nos comunicamos com outras pessoas , inmeros fatores prprios
do cliente podem interferir na comunicao, por isso importante que estejamos
preparados para aprendermos a nos comunicar de maneira menos espontnea e
mais tcnica.
Na comunicao no verbal, ns nos comunicamos atravs dos gestos, da
postura fsica e da expresso do nosso olhar, por exemplo, quando vamos conversar
com as pessoas de braos cruzados ou respondemos de costas para a pessoa,
estamos mandando a mensagem de que estamos impacientes e no queremos
conversar.
Na comunicao no verbal com clientes psiquitricos, devemos estar atentos
a gestos inocentes pois no sabemos como o cliente ir interpret-los, por exemplo,
no primeiro contato com um cliente devemos nos restringir a apertar a sua mo, pois
expresses como abraos, beijos e colocar a mo no ombro, podem dar a entender
que vamos abord-los com objetivos no teraputicos, a medida que as pessoas
vo se conhecendo melhor, o cliente ter condies de perceber quais so as suas
reais intenes e ser mais difcil acontecer de ele confundir as coisas. Devemos
nos lembrar tambm que as nossas relaes com os clientes devem ser teraputicas
e que essas so diferentes de relaes de amizade, de parentes e de amantes, por
isso no podemos permitir intimidades excessivas, tais como sentar no colo, afagar
o rosto e alisar o cabelo.
Na comunicao verbal, o cliente tambm pode interpretar o que voc est
dizendo a ele de forma diferente do que voc quer, alm disso, ele tem que primeiro
conhecer voc para poder lhe contar algumas coisas, por isso importante ter
pacincia para esperar e deix-lo falar. Para isso evite perguntas muito diretas ou
que estimulem o cliente a dar respostas prontas, como por exemplo, se voc
perguntar: Tudo bem? Ele responder automaticamente: Tudo. Mas se voc quer
saber como ele est sentindo-se, pergunte: Como voc est? E ele dir o que
sente. Da mesma forma evite induzir as respostas do cliente, com frases como:
bom ficar no hospital no ? Ele se sente pressionado a responder sim, mesmo que
no concorde, isso acontecer tambm quando voc perguntar O que voc acha
desse belo quadro? porque voc j est dando a ele pistas do que quer ouvir.
A comunicao verbal teraputica apresenta trs grupos de tcnicas, so
eles:
Expresso: o grupo de tcnicas que tem por objetivo estimular o paciente a falar.
Dentre essas tcnicas temos:
Permanecer em silncio: importante quando o paciente est falando para
no interromper a sua seqncia de idias.
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Verbalizar aceitao: significa dizer a ele que voc est interessado no que
ele tem a dizer. Exemplo: Esse assunto que o senhor comeou para mim
importante, fale um pouco mais sobre ele.
Fazer perguntas: As perguntas podem ser abertas, quando voc deseja que
ele desenvolva um discurso, como por exemplo: O que voc acha do tratamento?
Nesta questo o cliente poder falar muitas coisas e a resposta no se restringir a
sim ou no. As perguntas fechadas ns fazemos quando desejamos obter respostas
diretas, por exemplo: Voc gosta de ir ao cinema? A resposta ser sim ou no.
Utilizar frases incompletas: O cliente no servio de sade mental pode ter a
impresso de que as idias sumiram de sua cabea e voc pode ajud-lo se usar
frases incompletas, como por exemplo: Voc estava me dizendo que no final de
semana...
Repetir ltimas palavras: Em alguns transtornos mentais o cliente tem a
impresso que as idias somem ou so roubadas de sua cabea, e voc pode
ajud-lo a lembrar-se quando repetir as ltimas palavras que ele disser, por
exemplo, se ele estiver falando uma frase que do tipo: Ento, a Mrcia me chamou
e depois... e parar de falar abruptamente, prossiga a conversa repetindo: A Mrcia
te chamou e depois... e a tendncia o cliente voltar e concluir o pensamento.
Clarificao: Esse um outro grupo de tcnicas de comunicao teraputica. Essas
tcnicas so importantes para esclarecer o que que o cliente quer dizer na
realidade. O cliente do servio de sade mental pode no falar as coisas claramente
ou confundir alguns dados importantes neste caso voc pode:
Fazer comparaes: Por exemplo, o cliente disse: Tinham duas ou trs
enfermeiras na sala. Para esclarecer o que que ele est falando, voc pode
perguntar: Era a sala de visitas da sua casa ou era a sala da T.O aqui do hospital?
Usando o mesmo exemplo, vc pode perguntar: Eram duas enfermeiras ou eram
trs? E ele lhe responder o que estava querendo realmente dizer.
Esclarecer termos incomuns: Quando ele falar coisas que vc no entendeu,
voc deve usar essa tcnica, por exemplo, o cliente lhe diz: A enfermeira disse que
os remdios que eu tomo so krioska. Ento voc deve esclarecer: Eu no sei o
que significa Krioska. ou ainda O que vc quer dizer com krioska? e ele explicar a
palavra.
Validao: Esse grupo de tcnicas se presta a verificar se voc entendeu o que o
cliente quis lhe dizer, geralmente se usa no final da conversa para ver se o cliente
no ir se contradizer em suas informaes e so importantes para saber coisas
sobre a histria dele:
Sumarizar o que foi dito pelo cliente: Neste caso, voc faz um resumo do
que ele falou, por exemplo: Bom, vamos ver se eu entendi bem, voc me disse que
veio pro hospital porque estava vendo bichos na parede de sua casa, que ouvia
vozes que lhe diziam que a comida estava envenenada, que sua me era um clone
e por que no conseguia dormir a noite, foi isso? O cliente ento ir confirmar o que
disse ou ento modificar algum dado na histria.
Esses so alguns exemplos de tcnicas de comunicao teraputica. Eles
so importantes no apenas para ajudar o cliente a comunicar-se de forma mais
sadia, mas tambm para demonstrar ao cliente que voc prestou ateno no que ele
disse, que voc est interessado no que ele tem a dizer e que ele digno de
ateno, e isso ir aumentar a sua auto- estima e colaborar na sua recuperao.

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AMBIENTE TERAPUTICO

Cristina Emiko Igue
Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010


Uma das primeiras defensoras da importncia do ambiente teraputico para o
atendimento de enfermagem foi Florence Nigthtingale. Ela acreditava que as
responsabilidades essenciais da enfermagem incluam a proviso de ar puro, gua,
esgoto eficiente, limpeza, iluminao adequada e tambm cabia a equipe de
enfermagem evitar rudos desnecessrios e atentar para o valor esttico e nutritivo
dos alimentos e tambm o conforto dos leitos. Desde a poca de Nightingale, o
ambiente nas unidades de assistncia e o manejo teraputico do ambiente
continuam sendo aspectos importantes do papel de toda equipe de enfermagem.
Podemos definir ambiente teraputico como um ambiente que favorece a
melhora das pessoas em tratamento e maior aprendizado de vida. Pode ser
desenvolvido em qualquer tipo de estrutura fsica desde que a equipe centralize sua
ateno na satisfao das necessidades bsicas do cliente.
Para STUART; LARAIA (2001) o objetivo do ambiente teraputico oferecer
aos clientes um ambiente social, estvel e coerente, que facilite o desenvolvimento e
a implementao de um plano de tratamento individualizado.
Para manter um ambiente teraputico importante:

Ajudar o cliente a desenvolver um senso de auto-estima e valor pessoal.

Melhorar sua capacidade de relacionar-se com os outras pessoas e familiares.


Ajud-lo a aprender a confiar nas pessoas com as quais convivem e na equipe
que lhe assiste.

Possibilitar que ele volte sociedade mais preparada para a vida e o trabalho.


As caractersticas do ambiente teraputico esto relacionadas principalmente
sua estrutura fsica e seu clima emocional ou seja:

- Devemos satisfazer as necessidades fsicas do cliente.

- Fornecer dieta adequada se possvel respeitando hbitos alimentares,
temperatura dos alimentos.

- Oferecer condies adequadas de repouso.


- Roupas apropriadas de acordo com o clima e a situao.

- Ambiente arejado, paredes com cores claras, iluminao adequada, relgios,
calendrio.


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1) Respeit-lo como indivduo que possui: direitos, deveres e necessidades, saber
ouvir e respeitar a sua opinio.

2) A autoridade para tomar decises deve ser apropriada para a equipe e o cliente.

3) Proteg-lo para que no cause ferimento a ele ou aos demais, e tomar as
medidas necessrias para a proteo, tambm da equipe.


4) Oferecer oportunidade de liberdade de escolha, de acordo com a capacidade de
cada um para tomar decises.

5) Dar importncia interao social entre o cliente e a equipe.


6) A programao deve ser estruturada mas flexvel.

7) A equipe deve permanecer constante, principalmente a equipe de enfermagem.




ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Para desenvolver um ambiente teraputico necessrio agir com flexibilidade e
democracia, onde todos assumem responsabilidades.

Liberdade de ao dentro dos limites estabelecidos pela instituio.


Geralmente os clientes utilizam os membros da equipe como pessoas
compreensivas, com quem podem discutir problemas dirios, tenses
emocionais que aparecem quando eles comeam a desenvolver novas formas
de comportamento e o profissional tcnico de enfermagem necessitar estar
preparado, estar alerta e atento, para perceber esta mudana de conduta do
cliente.

A efetividade da experincia total que o cliente vive em um servio de sade
mental depender do nvel de orientao profissional que a equipe
multidisciplinar, e principalmente a enfermagem oferece ou estabelece.



MEDIDAS TERAPUTICAS EM ENFERMAGEM

Jouce Gabriela de Almeida
Jos Gilberto Prates
Revisado em 2010



No relacionamento interpessoal entre a equipe de enfermagem e o cliente
temos como medidas teraputicas: o oferecimento de apoio, as caractersticas das
relaes interpessoais e a colocao de limites.

- O Oferecimento de apoio:
- Permanecer ao lado do cliente em silncio, demonstrando sensibilidade com
seus sentimentos;
- Ajudar o cliente a ressaltar suas caractersticas sadias, valorizando seus
progressos e sucessos;
- Demonstrar preocupao e interesse pelo seu problema e que est disponvel
para ajud-lo;
- Ajudar a tomar decises e a reconhecer suas limitaes
- Estimular participao em grupos de atividades de interesse;
- Oferecer atividades de interesse.
- Estimular a interao com os demais clientes, evitando o isolamento;
- Evitar desencadear a tenso e ansiedade.
- Incentivar independncia, orientando sobre o auto-cuidado;
- Conversar sobre algum tema que tenha interesse;
- Relaes interpessoais teraputicas:
- Ser emptico: colocando-se no lugar do outro;
- Aceitar o cliente, subtraindo preconceitos, idias concebidas, crenas pessoais;
- Ser sincero; no prometer nada que no possa cumprir;
- Estar disponvel, inspirar segurana e confiana;
- Utilizar as tcnicas de comunicao teraputica;
- Ajudar na expresso de sentimentos e pensamentos;
- Nunca ser esquecer que todas as interaes devem ser teraputicas e no
apenas contatos sociais.

Colocao de limites. uma medida teraputica empregada para cliente que
utilizam manipulaes, testes, transgresses de normas e regras, tentam assumir
liderana, estimulam comportamentos negativos, enfim apresentam comportamentos
inadequados:
- A equipe deve manter conduta uniforme;

- Explicar ao cliente a conduta a ser tomada, como carter no punitivo;


- No reforar a manifestao de comportamento manipulativo;

- Reforar positivamente o esforo do paciente para melhorar tal comportamento;

- Estimular participao em atividades de interesse; desestimulando
comportamentos inadequados;



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OBSERVAO DO CLIENTE ASSISTIDO EM SADE MENTAL

JOS GILBERTO PRATES

Revisado em 2010




A observao do cliente assistido em sade mental caracterstica bsica da
assistncia de enfermagem, em qualquer estrutura de atendimento. Por isso o
tcnico de enfermagem deve estar atento ao cliente de forma a observar o todo:
como ele se comporta, se veste, se relaciona com as pessoas, o seu grau de
dependncia, a forma como ele se comunica verbalmente e principalmente, a forma
no verbal de comunicao que se manifesta atravs do seu comportamento.
Dessa forma, em sade mental a observao do cliente vai alm do aspecto
somtico, clnico ou orgnico, vai tambm para o aspecto psquico, daquilo que o
paciente no est expressando atravs da linguagem, mas atravs do
comportamento. Portanto, observar o cliente em sade mental observar o
comportamento por ele apresentado.
Quando falamos de observao de comportamento no queremos dizer que
devemos seguir o cliente como um satlite e anotar todos os seus gestos, de forma
sistemtica, isso qualquer mquina poderia fazer melhor que ns, quando
observamos o comportamento estamos falando de observar as formas pelas quais a
pessoa se relaciona com o meio no qual est inserido.
Algumas dicas so importantes para observar o comportamento do cliente em
sade mental:
Observar o comportamento observar o que o outro faz e como faz sem
julgamento.

O cliente no o comportamento que ele apresenta, ele mais do que isso. O
comportamento apresentado pelo cliente conseqncia da forma como ele
aprendeu a se relacionar; do ambiente em que ele se encontra ( diferente estar em
casa e estar no hospital ou outro seguimento de atendimento); do papel social que
ele est exercendo (por exemplo: diferente ser estudante de enfermagem e ser
modelo fotogrfico); e da sua doena (esquizofrnicos geralmente tem um padro de
comportamento que diferente do usurio de drogas).


A observao de comportamento deve ser discreta e no devemos vigi-los
como prisioneiros pois isso inibir o comportamento espontneo do indivduo e
pode ter conseqncias imprevisveis.

O cliente assistido no a sua doena. Temos de observar o que cada
pessoa apresenta em particular porque nem todos as pessoas deprimidas, por
exemplo, se comportam da mesma forma, por isso, observar o comportamento do
cliente mais do que procurar sinais e sintomas da doena.


Devemos manter a privacidade da pessoa em todos os momentos, no banho,
nos procedimentos clnicos, na inspeo fsica e na observao do comportamento.


Devemos tomar cuidado com a nossa comunicao no verbal, especialmente
com as expresses do nosso olhar, para no sermos interpretados de forma
deturpada (por exemplo, olhar uma moa bonita e sexualmente desejvel de biquni
na praia muito diferente de olhar uma paciente na enfermaria).




O que devemos observar no cliente Assistido :

A forma como ele se veste, se cuida fisicamente, sua aparncia, higiene, sua
alimentao.

Sua maneira de andar, as alteraes fsicas que ele apresenta ( se tem curativos,
leses, sondas, drenos cateteres, se sua marcha regular, se rpida, se ele
claudicante manca, se ele lento).

Sua maneira de falar com as pessoas ( se grita, se fala muito baixo, se murmura, se
reclama das coisas), se ele sorri, se sarcstico com as pessoas.
Sua fisionomia (se demonstra raiva ou irritao, medo ou ansiedade, desejo ou
averso, indiferena ou interesse).

Sua comunicao verbal e no verbal.
Tendo em vista todas essas coisas, a nossa tendncia principal estabelecermos
rtulos para o cliente, ento o rotulamos como queixoso, irritado, calmo, agressivo,
manipulador ou outras coisas, isso no deve ser feito, porque como foi dito antes o
cliente se comporta dessa forma, muitas vezes por coisas que no dependem dele,
ou seja, pelo ambiente, pela sua doena e pela forma como ele interpreta as
situaes.
O que devemos fazer registrar o que observado sem a preocupao de
condensar o comportamento em uma nica palavra. Dessa forma, a nossa
observao de comportamento estar isenta de julgamentos e ser mais fidedigna.







ANOTAO DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL

JOS GILBERTO PRATES
Revisado em 2010

A anotao de enfermagem atividade bsica da equipe de enfermagem e
complementar observao de comportamento discutida anteriormente. Na
anotao de enfermagem os dados obtidos durante a observao de
comportamento do cliente devem estar presentes e descritos de forma que se possa
visualisar, na imaginao, a forma como o cliente se comportou.
Por isso, importante esclarecermos alguns termos que geralmente do
muita confuso no linguajar comum da enfermagem:

ANOTAO DE ENFERMAGEM

o registro descritivo das intercorrncias que ocorreram, dos dados sobre o
cliente, dos sinais e sintomas percebidos, dos fatos e do que foi observado com o
cliente durante o expediente do profissional. A anotao de enfermagem
descritiva, no julgativa nem avaliativa e no deve conter rtulos, nem palavras
que possam dar margem a dvidas para quem l. Ela feita por todos os
membros da equipe de enfermagem.

EVOLUO DE ENFERMAGEM

o registro da avaliao clnica do enfermeiro sobre o quadro geral do cliente. Pode
ser feita por um perodo a ser estabelecido de acordo com cada especificidade
clnica ou com as condies, possibilidades e limites da instituio, a avaliao
sobre o que de importante o cliente apresenta, em termos de progresso, estagnao
ou retrocesso de sua condio clnica, pode conter termos especficos para
denominar aspectos do cliente, desde que seja numa nomenclatura que todos os
enfermeiros possam compreender. Ela atividade privativa do enfermeiro.
O tcnicos de enfermagem no pode fazer evoluo de enfermagem.
A anotao de enfermagem deve conter obrigatoriamente dados de
identificao do cliente, data, horrio, procedimentos feitos, providncias tomadas
pela equipe, nome legvel e nmero do COREN, nas condies de estudantes, deve
conter a identificao da Escola de onde vem o aluno, no lugar do nmero do
COREN e deve ser assinado e carimbado pelo professor responsvel.
Na enfermagem psiquitrica desenvolvemos uma seqncia para facilitar a
anotao de enfermagem de forma a torn-la completa e compreensvel e contempla
os seguintes itens:
- Aparncia e apresentao: Onde est, o que faz, sua fisionomia, a forma como
est vestido, auto-cuidado e higiene;
- Discurso: O que fala (os assuntos que comenta), a forma como fala, (velocidade,
tom de voz, se articula bem as palavras, se repete freqentemente as mesmas
coisas) e queixas ( dor, desconforto, preocupao, se ele as proferir).
- Atividade: O que gosta de fazer, se realizou ou no, e de que forma fez as
atividades de rotina.
- Comportamento: Aquilo que o cliente apresenta de particular, a forma como se
relaciona, e os efeitos colaterais dos medicamentos.
- Alteraes fsicas: curativos, drenos, catteres, leses e outros, se houver.
- Aceitao alimentar: Se aceitou toda a dieta, parte dela e quanto e se recusou
toda a dieta.

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- Eliminaes fisiolgicas: Descreva o que aconteceu, ou seja, se evacuou, se
urinou, se referiu ter evacuado ou urinado, se est menstruada.


- A anotao de enfermagem deve ser suscinta, ou seja, no devemos encher
lingia, mas no pode ser empobrecida, deve conter todos os dados acerca do
cliente. muito diferente anotar a respeito de um curativo que foi feito, ou sobre
as atividades de rotina, do que registrar o comportamento que o cliente
apresenta, por isso, a anotao de enfermagem em sade mental deve ser maior
que nas outras clnicas.
Expondo assim parece ser difcil, mas a seqncia em si, no difcil, o mais
complicado descrever sem julgar o comportamento.
A seguir ser oferecido exemplos para que o aluno possa se basear em como
deve ser feita uma anotao de enfermagem em sade mental:

Exemplo:

25/08/2009. 14:00h. Deambulando rapidamente pelo corredor, de um lado
para outro, com fisionomia alegre, conversando freqentemente com as demais e
rindo em alta voz. Utilizando vestes prprias, com o cabelo penteado, as unhas
limpas, cortadas e pintadas. Ao ser abordada, fala em tom de voz moderado,
respondendo as questes espontaneamente e fazendo perguntas sobre a revista
caras que viu no balco do posto de enfermagem. No horrio do lanche,
questionou a dieta que lhe foi oferecida, disse que a nutricionista louca, que ela
vai engordar se comer tudo aquilo e que no iria comer pronto e acabou. Foi
orientada sobre as rotinas e comeou a chorar dizendo que ningum lhe entende.
Aps o desjejum solicitou para escovar os dentes, foi reorientada sobre o repouso e
respondeu que aqui ningum resolve nada. Recusou participar da arteterapia, mas
quis descer ao ptio e ficou caminhando rapidamente entre as rvores e pulando
sobre as razes. Apresenta extremidades sseas proeminentes e cicatriz em carpo
D. Refere no evacuar h 3 dias e que precisa de laxativos.
________________________________ Celina 87648.

Essa a seqncia para a primeira ano0tao do perodo, ou para uma
anotao final, quando no houver nenhuma emergncia, caso haja, anotar a
emergncia no momento da intercorrncia, por exemplo:
25/09/2009. 16:30h. Ao ser chamado para o banho da tarde, foi surpreendido
amarrando com um lenol em volta do pescoo, tentando amarrar a outra
extremidade no lustre do seu quarto, foi atendido pela enfermagem e questionado o
motivo, referiu que a vida uma droga, que nunca ser feliz e que nada tem
soluo, foi oferecido apoio, atravs do dilogo e comeou a chorar, foi comunicado
e enfermeiro da ala que acionou o plantonista para
avaliao.___________________________ Antnio 89976.
Quando for ser feito a anotao de um procedimento clnico qualquer, deve
ser registrado a reao do paciente ao procedimento e o que foi feito.
Exemplo:
25/11/2009. 8:00h. Colhido sangue para exames de laboratrio (Glicemia,
Na+, K+, Uria, creatinina, coagulograma e litemia), aceitou bem a coleta aps ter
sido orientado, referiu ter medo de injeo.____ Mrcia 89776. Tendo em vista os
exemplos acima, pode-se perceber como deve ser feita uma anotao
deenfermagem em uma instituio psiquitrica, tendo em vista a totalidade do ser
humano e o respeito pessoa do doente mental.





NOES DE PSICOPATOLOGIA

Jouce Gabriela de Almeida
Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010



ATENO

o mecanismo que prepara o processamento dos estmulos, selecionando o
que e quanto processar. Pode ser classificada:
1) Espontnea ou passiva: ocorre naturalmente, de modo instintivo
2) Voluntria ou ativa: disciplinada e forada, ex.: assistindo uma aula
3) Externa: quando dirigida para o meio externo
4) Interna ou subjetiva: voltada para o interior do indivduo

MEMRIA:

a capacidade de reter uma experincia vivenciada no passado.
1) Primria ou imediata: tem uma reserva de capacidade limitada ao tempo , se no
for repetida no ser fixada;
2) Secundria ou de Fixao: capta, fixa e conserva os fatos percebidos. Armazena
informaes recentes.
3) Terciria ou de Evocao: consiste na reminiscncia dos fatos, lembranas mais
antigas, pessoais e bem aprendidas.

SENSOPERCEPO

Alteraes nos rgos dos sentidos:
1) Alucinao- a percepo sensorial falsa na ausncia de um estmulo ou objeto
real.. Pode ser: auditivas (ouvir vozes), visuais(ver coisas que no existem),
olfativas( sentir cheiros que no esto presentes), gustativas(sentir gostos
estranhos), tteis(ex.: sentir dedos tocando o corpo).
2) Iluso:- A pessoa v um objeto que real e acha que outro, uma percepo
deformada. Ex.: v uma caneta e acha que um cigarro.
3) Sensao de estranheza - Percebe a realidade de forma diferente.
4) Transformao corporal- o indivduo sente o corpo diferente.


IMAGINAO

a atividade criadora.
1) Fabulao: preencher lacunas da memria
2) Mitomania: tendncia de criar e relatar eventos imaginrios, como uma mentira
patolgica.

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PENSAMENTO

a representao das vivncias da conscincia humana e idia uma
representao na mente de um objeto ou situao. Os distrbios do pensamento
podem ser: idia obsessiva, bloqueio, acelerao ou lentificao, entre outros.

ORIENTAO

Autopsquica (dados sobre si mesmo) e alopsquica( tempo e espao).
Instinto: Pulso inata. Podem ser: de autopreservao, de sexualidade e de
associao.
Inteligncia: capacidade de aprendizado, de adaptar-se e exercer a autocrtica.
Oligofrenias e Demncias.
Julgamento: a capacidade de formular julgamentos, fazer comparaes, crticas e
Raciocnio: a capacidade de resolver problemas, elaborar concluses.
Distrbio de julgamento: Delrio- uma falsa crena, a pessoa julga que seu delrio
uma verdade. Os mais comuns so: de perseguio, de grandeza, hipocondraco,
auto-acusao, mstico ou religioso, ertico e de transformao corporal.
Sono: a reduo de atividade, da conscincia, das reaes aos estmulos
externos. Alteraes: Sonambulismo, Narcolepsia, Terror noturno, insnia,
hipersonia e hipossonia.
Atividade: - o conjunto de atos do indivduo.
Apraxia- impossibilidade de executar um ato adequado ao seu objetivo;
Apragmatismo a perda da capacidade para o trabalho til.
Afetividade: Conjuntos de emoes, sentimentos (alegria, amor, dio, etc.)
Hipertimia: euforia, tristeza, manifestao exagerada;
Hipotimia: diminuio da afetividade;
Paratimia: quando surgem sentimentos inadequados.
Vontade: a disposio para executar uma ao.
Suas principais alteraes so: catatonia, ecolalia, maneirismo, tiques, compulso,
negativismo, impulso, ambivalncia volitiva.
Emotividade: habilidade emocional, Obsesso(idia persistente e indesejada, a
pessoa reconhece como absurda, mas no consegue elimin-la pela lgica ou
raciocnio), ansiedade (tenso ou apreenso de um perigo iminente), angstia e
fobia.
Conscincia: autocrtica dos padres prprios do comportamento. Os principais
distrbios:
Estreitamento: reduo do campo de ao da conscincia ;
Obnubilao: a turvao e obscurecimento da conscincia e do pensamento.
Delirium: transtorno mental orgnico agudo, confuso mental, conscincia
alterada, com instabilidade emocional, ansiedade e agitao e a presena de
delrios e alucinaes.






ESQUIZOFRENIA

JOS GILBERTO PRATES



Transtorno do pensamento, doena descrita pela primeira vez pr Emil
Krapelin em 1896, que classificou os vrios quadros da doena como Demncia
Precoce.
Bleuler em 1911 deu o nome de esquizofrenia aps reorganizar os critrios
para a demncia precoce. Para ele os sintomas fundamentais eram a
desorganizao do pensamento (associao frouxa das idias )
chamado de psicose funcional, definindo a perda da realidade ou a
incapacidade de diferenciar o real do imaginrio. Aps anos de pesquisa no h
evidncias entre o transtorno e os processos fsicos do crebro, porm com o
avano da medicina, principalmente no campo da pesquisa farmacolgica as
pessoas acometidas hoje, esto sendo melhor tratadas, ficando menos tempo em
surto e tambm o espao de tempo entre um surto e outro esto aumentando.
O inicio da doena pode ser aguda, com comportamento seriamente
perturbado ou incidioso, com um desenvolvimento gradual de idias e condutas
estranhas.O curso do transtorno varia e pode se tornar crnico ou deteriorante.

EPIDEMIOLOGIA

Sexo: No h predominncia de sexo.
Idade: Aparece no final da adolescncia e incio da idade adulta .
Incidncia: Em torno de 1% da populao geral.
Prevalncia: 0,6% e 3,0%.
Sazonalidade: Maioria dos esquizofrnicos nascem no inverno.

Caractersticas Clinicas

Indivduos quietos, passivos, com poucos amigos de infncia, fantasiosos,
introvertidos e retrados, crianas obedientes e boazinhas, adolescentes com poucos
amigos ntimos e poucos relacionamentos romnticos, indivduo que se exclui de
atividades de grupo ( jogos e encontros sociais), preferem atividades isoladas (ouvir
msica, assistir televiso).
Amigos e parentes podem notar que a pessoa mudou e que no est mais
funcionando como antigamente. Durante este perodo pode comear a sentir-se
ansioso perplexo e desenvolver interesse por idias abstratas: filosofia, ocultismo,
questes religiosas, etc.
Os transtornos esquizofrnicos so caracterizados, em geral, por distores
fundamentais caractersticas do pensamento e da percepo e por afeto inadequado
ou embotamento.
O humor torna-se superficial ou incongruente.

SINTOMAS

1- Eco do pensamento, insero ou roubo do pensamento, irradiao do
pensamento.
2- Delrios de controle, influncia ou passividade claramente se referindo ao corpo
ou movimentos dos membros ou pensamentos especficos, aes ou sensaes.
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3- Alucinaes auditivas comentando o comportamento do cliente ou discutindo
entre elas sobre ele.
4- Delrios persistentes inapropriados e impossveis, como identidade poltica ou
religiosa ou poderes sobre-humanos (por ex: ser capaz de controlar o tempo ou
de se comunicar com aliengenas)
5- Alteraes no curso do pensamento resultando em discurso incoerente,
irrelevante ou neologismos.
6- Comportamento catatnico tal como: postura inadequada, negativismo, mutismo
e estupor.
7- Sintomas negativos, tais como apatia marcante, pobreza do discurso,
embotamento afetivo, resultando em retraimento e diminuio do desempenho
social.
8- Alteraes no comportamento pessoal, como perda de interesse, falta de
objetivos, inatividade e retraimento social.

TIPOS:

A. Paranide: a mais comum. O quadro dominado por delrios estveis, com
freqncia paranides, acompanhados por alucinaes (auditiva) e perturbaes
da percepo. Ex.: delrios de perseguio, referncia, ascendncia importante,
misso especial, mudanas corporais; alucinaes auditivas que ameaam ou
do ordens, assobios, zunidos ou risos.

B. Hebefrnica: carateriza-se por mudanas afetivas, comportamento
irresponsvel, maneirismos. Afeto superficial e inadequado, com risadinhas,
caretas, brincadeiras. Pensamento desorganizado e incoerente. Tem incio no
final da adolescncia e incio da vida adulta, mau prognstico devido ao
embotamento afetivo, perda da volio e pelo rpido desenvolvimento dos
sintomas negativos.
C. Catatnica; apresenta perturbaes psicomotoras e podem se alterar entre
extremos como hipercinesia e estupor ou obedincia automtica e negativismo.
Observa-se: estupor (diminuio marcante da reao ao meio ambiente, de
movimentos e atividades espontneas) ou mutismo; excitao; postura
inadequada; negativismo, rigidez, flexibilidade crea, obedincia automtica e
perseverao de palavras e frases.
D. Simples: h um desenvolvimento insidioso mas progressivo de conduta estranha,
incapacidade de atender as exigncias da sociedade e um declnio no
desempenho total. Delrios e alucinaes no so evidentes. Ele pode se tornar
absorto em si mesmo, inativo e sem objetivo.
E. Residual: um estgio crnico no desenvolvimento da esquizofrenia,
caracterizado por sintomas negativos.

TRATAMENTO

- So vrios os tratamentos hoje empregados na esquizofrenia que vo desde:
- Terapia medicamentosa
- Mtodos fsicos como a ECT
- Psicoterapias

Esses tratamentos podero ser desenvolvidos no mbito hospitalar ou no,
dependendo da gravidade em que a doena est manifestando.
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Hoje preconizado que a pessoa s interne em surtos agudos, cuja
gravidade no permita o mesmo ser tratado no consultrio, ambulatrios e
comunidades teraputicas. As internaes devem ser criteriosas e de curta durao.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

- O plano de assistncia para um indivduo com Transtorno do pensamento deve
atender o levantamento do problema feito do cliente; a ser atendido respeitando
sua singularidade
- Trazer e manter o cliente na realidade.
- Mant-lo na realidade valendo-se de objetos, assuntos ou fatos concretos.
- Esforar-se para compreender a comunicao verbal e no verbal.
- Quando apresentar alucinaes permanecer ao lado, tentar traze-lo para a
realidade. Se pedir confirmao deixar claro que a experincia s dele.
- No usar a sintomatologia para obter a cooperao.
- Vigilncia constante, porm discreta (alucinaes, delrios).
- Em caso de agitao psicomotora fazer abordagem verbal tentando acalm-lo.
Caso no obtenha sucesso e o mesmo passe a colocar a sua integridade fsica e
dos demais ao seu redor em risco dever ser contido fisicamente e
quimicamente.








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TRANSTORNOS DO HUMOR

Jouce Gabriela de Almeida
Jos Gilberto PRATES

Revisado em 2010



TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

TAB Transtorno Afetivo Bipolar, antigamente conhecido como PMD (Psicose
Manaco-Depressiva). uma doena que se caracteriza pela alternncia de humor: oscilando
com episdios de euforia (mania), com os de depresso, com perodos intercalados de
normalidade.
Mania: um estado de exaltao do humor, com aumento de energia, sem qualquer
relao com o momento que o indivduo est vivendo. Apresentando: irritabilidade,
impacincia, pensamento acelerado, logorria, idias de grandeza, otimismo exagerado,
aumento da auto-estima, gastos excessivos, distrao, grande produtividade, s vezes sem
concluso, desinibio exagerada, comportamento inadequado, insnia, delrios e alucinaes
em manias graves, hiperbulia (aumento da libido), inquietao motora, entre outros sintomas:
Abuso de lcool e/ou drogas.
Hipomania: a forma moderada da mania, pode predominar irritabilidade e no
euforia. O paciente e/ou a famlia no percebem alterao do humor, acham que est se
recuperando da depresso e est mais animado.
Depresso: o humor fica deprimido, melanclico, triste. Apresentando: apatia,
angstia, ansiedade, desnimo e falta de energia, desinteresse, falta de motivao, dificuldade
de concentrao, raciocnio lentificado, esquecimento, diminuio da libido, insnia ou
hipersonia, despertar matinal precoce, perda ou aumento do apetite, perda ou ganho de peso,
baixa auto-estima, medo e desconfiana, isolamento social, sentimento de runa, culpa,
fracasso, risco de suicdio, dores generalizadas, no justificadas.

DEPRESSO X TRISTEZA

A pessoa deprimida sabe que seus sentimentos diferem de uma tristeza anteriormente
sentida, na depresso ela se isola, perdendo o interesse em tudo, no melhora atravs da fora
de vontade.

TRATAMENTO

DEPRESSO

- Medicamentos antidepressivos: tricclicos, inibidores da monoaminoxidase, inibidores da
recaptura de serotonina.
- ECT (eletroconvulsoterapia)
- Psicoterapia

MANIA E HIPOMANIA

- Medicamentos: Estabilizadores do humor ( ltio, cido valprico, Carbamazepina) e
antipsicticos na vigncia da crise manaca.
- Tranqilizantes
- ECT (eletroconvulsoterapia) e Psicoterapia
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM MANIA

- Utilizar tcnicas de comunicao teraputica
- Orient-lo sobre a importncia da medicao de outras formas de tratamento
- No critic-lo, utilizar a empatia
- Manter um ambiente teraputico
- Impor limites
- No assumir atitudes desafiadoras, pois isto o estimula
- Manter conduta uniforme, para que no utilize de manipulaes e testes
- Estimular e auxiliar nas necessidades humanas bsicas: sono, repouso, alimentao,
hidratao, higiene e aparncia
- Evitar a agitao e agressividade, evitar fatores irritantes


ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM DEPRESSO

- Oferecimento de apoio
- Permanecer ao lado do cliente
- Vigilncia contnua e discreta, devido ao risco de suicdio
- Estimular e auxiliar nas necessidades humanas bsicas: sono, repouso, alimentao,
hidratao, higiene e aparncia
- Utilizar tcnicas de comunicao teraputica: saber ouvir
- Demonstrar preocupao e interesse pelo seu problema e que est sempre disponvel para
ajud-lo.
- Ajudar na expresso de sentimentos e pensamentos
- Estimular interao com os demais pacientes, evitando o isolamento
- Oferecer atividades de interesse: tric, jogos, etc.





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TRANSTORNO ALIMENTAR

Jouce Gabriela de Almeida
Cristina Emiko Igue
Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010



Os transtornos alimentares, a anorexia nervosa, a bulimia nervosa, e o comer
compulsivo, so distrbios que se tornam cada vez mais conhecido em nosso meio.
Segundo Taylor, os tericos sociais apontam para um aumento dramtico em sua
incidncia na populao em geral.
Bulimia: a pessoa ingere enormes quantidades de alimentos e depois
provoca vmitos, faz uso de laxantes e/ou diurticos, jejuns prolongados, pratica de
exerccios fsicos de forma exagerada;
Anorexia: A pessoa insiste em recusar a alimentao voluntariamente, para
manter seu peso sempre abaixo do que consideramos normal. A pessoa sente fome,
h uma restrio deliberada. Como h a distoro da imagem corporal, a pessoa
acha que gorda, fazendo regime para emagrecer, jejuns prolongados, exerccios
fsicos intensos.
Ocorre, na maioria,em mulheres, principalmente na adolescncia de 13 a 20
anos, apesar do ndice em homens estar aumentando.
H uma presso social para que a pessoa seja magra, com o corpo em
forma, modismo, fatores relacionados a personalidade, a gentica e ao ambiente e
principalmente fatores comportamentais: como a falta de limites entre as pessoas da
famlia ou regras rgidas entre as famlias.
Cultura e mdia: Ser magra estar em moda, faz parte da cultura que o
modelo ideal de mulher a magra. H uma grande variedade de revistas informando
sobre regimes, dietas, alimentos, como manter o corpo em forma, relacionando
estas informaes com sucesso e desenvolvimento pessoal.
Presso do grupo social: No decorrer do desenvolvimento, nas interaes
grupais, h uma comparao de padres, isto influncia o surgimento de tais
diagnsticos. Por vezes, as presses so do namorado, da amiga, dos colegas de
escola, da famlia, exemplos de pessoas obesas no convvio social. Por exemplo, as
refeies so fonte de conflito com os pais, pois demoram demasiadamente para se
alimentar ou recusam terminantemente a alimentao.

PERFIL DO ANORXICO E BULMICO

-Anorxico
- emagrecimento extremo
- Desenvolvimento psicossocial e sexual atrasado
- Sabem o valor nutricional dos alimentos
- Desnutrio grave, levando a morte
- Alterao dos sinais vitais
- Desidratao
- Sentem muito frio
- Obstipao intestinal
- Anemia
- Ossos propensos as fraturas
- Dificilmente menstruam
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-Bulmico
- Desgaste do esmalte dos dentes por vomitar
- Perda de potssio
- Leso do aparelho digestivo
- Diminuio do interesse sexual
- Hipertenso arterial
- Irregularidade menstrual
- Compensam seus problemas ingerindo grandes quantidades de alimentos de
uma vez.
No geral, so indivduos extremamente manipuladores, dificultando o trabalho
da equipe de enfermagem.

Auto-imagem corporal e auto-estima:

- Baixa auto-estima
- Obsessivos por regimes, falar em alimentos,
- Compulso por exerccios fsicos
- Idias de suicdio
- Depresso
- Desesperana
- Medo
- sentimentos de culpa
- auto-averso
- angstia
- Conseguem cozinhar pratos sofisticados para outras pessoas e separarem parte
dos alimentos que vo ingerir, sempre selecionado por calorias.

No transtorno do comer compulsivo, a paciente tem ataques bulmicos, mas
no recorrer a nenhum dos recursos citados anteriormente para emagrecer. Com o
tempo, a paciente desenvolver considervel obesidade.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (Anorexia e Bulimia).

- Permanecer ao lado, nos horrios das refeies, estimulando a alimentao, at
com insistncia;
- Estipular um horrio para o repouso aps as refeies, sob superviso da equipe
de enfermagem;
- Vigilncia contnua: para no realizao de exerccios fsicos, uso de sanitrios
(vmitos),
- Observar para que no esconda alimentos, em roupas, no guardanapo, pratos de
outras pacientes, etc.
- Valorizar a paciente como um todo. Trata-se de um ser humano em sofrimento
psquico e como tal, deve ser auxiliado e compreendido.
- Dar apoio nos momentos crticos, permanecer junto ao cliente quando
necessrio.
- Oferecer atividades que dem ao cliente sentimentos de auto valorizao.
- Promover orientao aos familiares compondo estratgias conjuntas.
- Esses clientes requerem vigilncia constante, orientao e superviso; ao
mesmo tempo, necessitam de estabelecimento de confiana, oferecimento de
apoio e envolvimento emocional.

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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010



Transtornos Ansiosos so definidos como estados emocionais repetidos ou
persistentes nos quais a ansiedade patolgica desempenha um papel fundamental.
As classificaes atuais consideram como transtornos ansiosos:
Transtornos de Ansiedade generalizada, Transtornos do Pnico, Transtornos
Fbicos-ansiosos, Fobias, Fobias sociais, Transtornos dissociativos e transtorno
obsessivo compulsivo.
A ansiedade normal, esperada que as pessoas tenham frente a uma prova,
um fato novo na sua vida, isso vai motivar a pessoa a se preparar melhor para
receber ou participar daquele evento. Porm a ansiedade patolgica interfere de
modo negativo na vida da pessoa causando perturbaes nas atividades mais
simples do dia-a-dia.

FATORES QUE PROVOCAM ANSIEDADE

- Fatos novos como : ( ameaa sade e a vida).
- Exposio a situaes desconfortveis
- Privao de relao amorosa
- Restrio de movimentos corporais
- Isolamento social
- Crise financeira
- Atitude incoerente ou imprevisvel das pessoas com quem convivem
- Frustrao de metas e expectativas
- Expectativa quanto ao presente e ao futuro
- Separao da famlia e amigos.

SINTOMAS

Taquicardia, taquipnia, alterao das funes vitais
Relaxamento dos msculos da bexiga e intestinos
Inquietao motora
Diminuio da auto-estima
Pele mida e boca seca
Pupilas dilatadas
Numerosas queixas fsicas.

GRAUS DA ANSIEDADE

Pequena
Alerta o indivduo acerca de uma situao nova
O indivduo tem meios para alcanar o desenvolvimento e a liberdade.
Moderada
Impede a tomada de decises claras e precisas
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Diminui a percepo do problema
A capacidade de concentrao fica reduzida
No consegue decidir nada
A pessoa est voltada a esquivar-se de qualquer problema.

Transtorno de ansiedade generalizada:
uma preocupao irreal e excessiva acerca de circunstncia de vida, que
geralmente so determinados no decorrer de sua evoluo.

Transtorno do Pnico
So ataques de medo intenso ou desconforto inesperado e que no esto
associados a uma situao percebida conscientemente como provocadora de
ansiedade pelo indivduo.
O sintomas so:
- Falta de ar
- Tontura
- Fraqueza no corpo
- Asfixia
- Palpitao
- Calafrios
- Tremores
- Sudorese
- Naseas
- Aflio abdominal.

Medo de ficar louco, ou cometer uma loucura, isso normalmente dura 15 a 20
minutos podendo chegar a meia hora.

FOBIAS

So medos patolgicos desproporcionais ao estmulo ela pode focalizar-se sobre
qualquer coisa que, de algum modo, sugira morte, doena ou desastre.

Fobia simples

caracterizada por um medo persistente de um objeto ou situao especfica. O
indivduo pode temer: corredores pequenos, elevadores (claustrofobia), micrbios
(nusofobia), sangue (hematofobia), doenas (patofobia), animais (zoofobia) ou
qualquer outro objeto ou situao especfica. Quando expostos ao objeto ou
situao temida, o indivduo imediatamente responde com sintomas de intensa
ansiedade que desaparecem com a mesma rapidez no momento em que afastado
do objeto ou situao. Portanto, essa pessoa faz esforos enormes para evitar
expor-se a isso.

Fobia Social

um temor persistente de qualquer situao de grupo, onde a pessoa
acredita que ser o foco de ateno e na qual teme agir de um modo que lhe cause
humilhao ou embarao. A mais comum o medo de falar em pblico. Os
indivduos que sofrem desse medo muitas vezes sentem-se aterrorizados ante a
idia de que sofrero um colapso na frente da audincia ou de que ficaro mudos,
esquecero tudo e ficaro gagos.
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Transtornos Dissociativos

Os transtornos dissociativos geralmente esto ligados a perturbaes de identidade
da pessoa e eventos traumticos problemas solveis e intolerveis ou
relacionamentos perturbados.
Problemas e conflitos que ele no pode resolver so transformados em sintomas
fsicos.
A pessoa no est consciente de produzir o sintoma.
O distrbio imita as perturbaes neurolgicas, tais como:
- Ataxia passos incertos
- Paralisia poro proximal do membro
- Afonia
- Perda da sensao cutnea
- Cegueira
- Convulses.



TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo uma doena da qual o indivduo tem o
pensamento ou a idia indesejvel, mas persistente, que o incomoda o tempo todo.
Fazendo com que realize a compulso, que o ato ou ritual, contrrio ao seus
desejos e padres comuns.
A pessoa reconhece que so de sua prpria mente, que excessivo e
irracional porm no tem domnio, causam sofrimento, consomem o tempo da
pessoa e interferem na rotina de vida.
So pessoas meticulosas, crticas, introspectivas, perfeccionistas e
detalhistas.


TRATAMENTO

Medicamentoso: com ansiolticos e antidepressivos associados a psicoterapia,
dentre as terapias mais utilizadas hoje destacado a Terapia Cognitiva
Comportamental, onde o paciente participa ativamente da terapia, ensinado ao
mesmo comportamentos mais assertivos e ao mesmo tempo trabalhado suas
cognies.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

- Ajuda-lo a expressar pensamentos e sentimentos
- Reconhecer situaes geradoras de ansiedade
- Ajudar a controlar ansiedade com tcnicas de relaxamento
- Retira-lo de situaes de perigo
- Oferecer ambiente teraputico para pessoa testar suas habilidades
- Utilizar tcnica de exposio e dessensibilizao
- No caso de transtorno dissociativo pesquisar problemas orgnicos
- No julga-lo nem ser depreciativo
- Trabalhar a equipe que est o assistindo quanto aos sentimentos negativos
como: raiva, medo, rejeio entre outros.
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DEPENDNCIA DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010



As Pessoas que fazem uso de substncias psicoativas de forma prejudicial
para a sua sade, tambm so tratadas na psiquiatria, pois o uso, o abuso e a
dependncia de drogas so classificados dentro dos transtornos mentais e
comportamentais.
Antes de falarmos um pouco sobre o indivduo dependente de substncias
psicoativas, devemos esclarecer alguns termos:
Droga: toda substncia que no produzida pelo organismo e que quando
consumida, produz alteraes em, qualquer sistema do corpo.
Dependncia de drogas: a condio pela qual a pessoa no consegue
sentir prazer sem fazer uso da substncia, mas tem prejuzos por usar.
Abuso de drogas: o caso no qual o indivduo consome a droga de maneira
descontrolada por algum perodo, mas depois fica sem usar e no tem prejuzos
duradouros com o uso de drogas.
Uso de drogas: quando o indivduo consome uma determinada substncia
e no tem prejuzos em usar e consegue sentir prazer em outras coisas que no
incluem o uso de drogas, apenas o consumo da substncia.
Dentre os grupos de drogas ns temos:
Depressores da atividade do sistema nervoso Central (SNC): So
substncias como o lcool, os medicamentos anestsicos (fentanil), hipnticos
(calmantes como os benzodiazepnicos, rivotril, dormonid, lexotan) e
anticonvulsivantes (barbitricos, gardenal, hidantal), e os opiides (pio, morfina,
herona). Essas substncias do sonolncia, calma, induzem ao sono, mas em
doses iniciais, provocam aumento da sociabilidade, alegria e prazer do tipo orgasmo,
mas em doses excessivas podem causar depresso respiratria, queda de pulso e
P.A. e morte por parada cardaca.
Estimulantes da atividade do SNC: Temos neste grupo substncias como a
cocana, o crack (cocana modificada), as anfetaminas (medicamentos para
emagrecer), a cafena (caf) e a nicotina (o cigarro). Essas substncias aumentam a
sensao de poder, de fora fsica e de disposio, alm disso, diminuem o
cansao, o sono e o apetite, por isso a pessoa que faz uso intenso fica desnutrida,
pois no se alimenta direito e perde nutrientes nas atividades. Quando a pessoa
est intoxicada, pode desenvolver arritmias cardacas, que podem levar a morte por
parada cardio-respiratria.
Perturbadores da atividade do SNC: Neste grupo temos as substncias
como a dietilamida do cido lisrgico (LSD), a cannabis sativa (maconha, back), a
fenciclidina (um anestsico de cavalos) a mescalina (flor do cactus) e a psilocibina
(extrada de algumas espcies de cogumelos). Na intoxicao por essas drogas o
paciente pode apresentar delrios e alucinaes, por exemplo acreditar que pode
voar e ver-se com asas e tentar voar pela janela.
O indivduo dependente de substncias psicoativas (drogas) so pessoas que
fazem uso de drogas de maneira prejudicial para a sua sade e no conseguem se
manter livres disso, necessitam portanto de ajuda profissional para enfrentar o

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problema, por isso, a funo do tcnico em enfermagem importante no trabalho
com essas pessoas.
Para ajudarmos essas pessoas temos que compreender que algumas
caractersticas de comportamento so tpicas do pessoa que faz uso de drogas, de
forma geral, todas as pessoas dependentes de droga tendem a manipular outros e a
testar os limites do profissional a fim de obter privilgios ou desafiar a autoridade,
portanto, tente perceber que esses so traos de comportamento das pessoas e que
no nada pessoal contra voc. importante colocar que nem todos os
dependentes de droga se comportam dessa forma e a intensidade desse
comportamento varia de pessoa para pessoa.
- Tendo em vista o que foi escrito acima, sugerimos alguns itens que iro interferir
na assistncia de enfermagem:
- Procure conhecer um pouco da histria de vida do cliente em atendimento por
dependncia de drogas, isso ser til para voc ajud-lo a pensar em como evitar
o uso de drogas.
- Quando irritar-se com o comportamento da pessoa, procure pensar que esse
comportamento devido a sua doena e abstinncia que d muita impacincia,
fissura e irritao, se no conseguir se controlar pea para algum abordar a ela.
- Atentar para sinais de intoxicao sempre que ela estiver em atendimento.
- Atentar para sinais de abstinncia como irritabilidade, impacincia, agressividade
fsica e verbal contra os outros, impulsividade e aumento de sinais vitais.
- Fazer inspeo fsica freqentemente, observando a colorao dos olhos, da
pele, das mucosas, marcas de picadas de agulha, corisa e lacrimejamento,
irritao no nariz, fisionomia avermelhada ou de sono, que so sinais de que o
paciente usou a droga.
- Verificar sinais vitais de acordo com a orientao do enfermeiro responsvel e
pelo menos, uma vez ao dia.
- Manter atitude firme, porm gentil, reforando sempre as rotinas da Instituio.
- Evite excesso de intimidades, mantenha atitude profissional e no o discrimine,
nem lhe fornea privilgios, para que saiba que a sua funo e seu interesse so
teraputicos.
- Colocar limites de forma clara, sem perder a pacincia com o indivduo, quando
ficar irritado, pedir para algum abord-lo.
- Conversar com o cliente sobre os planos que ele faz para o seu futuro e que no
incluam o uso de drogas.
- Estimular o cliente a desenvolver atividades produtivas que goste de realizar e
ocupar o seu pensamento pois isso diminuir a ansiedade causada pelo uso ou
pela abstinncia das drogas.
- Sempre que possvel orientar sobre os prejuzos de fazer uso de drogas e sobre
os benefcios de viver sem elas.
- Esses so algumas dicas de como podemos ajudar essas pessoas a viverem
melhor sem ter que fazer uso de drogas e como podemos nos relacionar com
elas sem sermos manipulados ou seduzidos pelo seu comportamento.


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TRANSTORNO MENTAL ORGNICO CONFUSO MENTAL

Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010



A confuso mental um quadro de origem orgnica. Suas causas so
diversas, podendo decorrer de acidente vascular cerebral, infeces, neoplasias e
traumas de origens diversas.
Pode ser encontrado tanto nos atendimentos clnicos, cirrgicos e
psiquitricos normalmente so vistos em pronto socorros. O comportamento do
cliente pode variar de pessoa para pessoa, porm todos tm uma diminuio do
nvel de conscincia que afeta a capacidade da pessoa, em perceber com clareza o
mundo exterior; tem desorientao em relao a si mesmo e ao ambiente externo,
pode ter quadro delirante; caracterizado por alucinaes, geralmente assustadoras,
que tornam a pessoa agitada, agressiva e com expresso apavorada. No consegue
gravar orientaes recebidas recentemente, porm lembra-se de fatos passados
muito tempo atrs. A defenestrao uma alterao grave, caracterizada por um
impulso irresistvel de lanar-se por espaos abertos (janelas, portas).
O quadro entremeado com perodos de lucidez, quando a pessoa pode
demonstrar medo e ansiedade intensa por dificuldade de entender o que est
ocorrendo com ela. Os sintomas da doena desaparecem com tratamento
psiquitrico e clnico.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

- A assistncia de enfermagem tem como objetivo: identificar as causas do quadro
e corrigi-los e tambm manter o cliente em um ambiente no qual se sinta seguro
e orientado.
- Cuidados bsicos como higienizao, alimentao, eliminaes fisiolgicas e
repouso so muito importantes.
- O ambiente deve ser sinalizado, ter relgio e ter calendrio para promover a
orientao.
- Deixar um familiar junto com ao cliente para tranqiliza-lo e ajuda-lo a reorientar-
se
- Procurar no trocar muito a equipe que est prestando assistncia ao cliente
isso dificulta a recuperao do mesmo.
- Sempre explicar ao cliente todos procedimento a cada cuidado desenvolvido.
- Repetir quantas vezes for necessrio, devido seu dficit de memria.
- Nas situaes de delrios, alucinaes ,iluses , oferecer apoio e mante-lo dentro
da realidade.
- O oferecimento de apoio a principal medida, pois a ansiedade da, pessoa
principalmente nos perodos de lividez, muito intensa.
- Utilizar tcnicas teraputicas de comunicao com o cliente tais como: perguntas
diretas, usar frases curtas, ao repetir uma pergunta faz-lo com as mesmas
palavras.
- Em caso de agitao psicomotora avaliar a necessidade de conteno fsica e
proceder conforme a tcnica.
- A observao e anotao frente a quadros de confuso de suma importncia
para um bom diagnstico.
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TRANSTORNOS MENTAIS NO IDOSO

Cristina Emiko Igue
Jouce Gabriela de Almeida
Revisado em 2010



O envelhecimento da populao em geral leva ao aumento de idosos entre os
clientes internados em hospital psiquitrico. Burnside (1988) afirma que a doena
mental prevalece entre os idosos, ou seja, 18% a 25% deles tem doena mental; as
psicoses aumentam significativamente aps a idade de 65 anos: o suicdio ocorre
mais freqentemente entre os idosos do que outros grupos etrios, a demncia senil
a quarta causa de morte entre eles e 15% dos idosos tem problemas fsicos que
podem ocasionar respostas psicolgicas.
Os idosos podem apresentar alteraes comportamentais ligadas
depresso, parania e demncia uma vez que esses quadros so relativamente
comuns nesta faixa etria. A doena de Alzheimer a forma que prevalece entre
as demncias. Recomenda-se que a equipe de enfermagem que trabalha com
idosos portadores de problemas psiquitricos esteja capacitada a reconhecer o
envelhecimento normal e as alteraes entre envelhecimento e doenas. A equipe
de enfermagem sempre acreditou em um trabalho especializado dirigido ao idoso e
realizada em uma rea fsica adequada conforme recomendado, uma vez que entre
os nossos objetivos esto atender s necessidades bsicas do cliente durante a
internao ensin-lo a usufruir melhor a vida e preparar seus familiares para dar
continuidade assistencial.

DENTRE AS PATOLOGIAS PSIQUITRICAS ENCONTRAMOS NO IDOSO

Depresso: No idoso o humor fica deprimido, melanclico, triste. Apresentando:
apatia, angstia, ansiedade, desnimo e falta de energia, desinteresse, falta de
motivao, dificuldade de concentrao, raciocnio lentificado, esquecimento,
diminuio da libido, insnia ou hipersonia, despertar matinal precoce, perda ou
aumento do apetite, perda ou ganho de peso, baixa auto-estima, medo e
desconfiana, isolamento social, sentimento de runa, culpa, fracasso, risco de
suicdio, dores generalizadas, no justificadas.
Considera-se que um dos modos como a depresso pode manifestar-se em
idoso atravs do medo e preocupao com o corpo. Tal processo chamado de
somatizao ou seja, o idoso tem queixas fsicas freqentes, como dor em diversas
partes do corpo, dificuldades intestinais, dores de cabea, dificuldade de dormir
sendo que a causa especfica no pode ser encontrada. Isso pode levar a
intervenes mdicas mal sucedidas ou no aceitas pelo idoso que insiste que
melhorar quando o quadro clnico for resolvido.

TRATAMENTO

- Psicofrmacos que nessa faixa etria devem ser utilizado com cautela.
- Medicamentos antidepressivos: tricclicos, inibidores da monoaminoxidase,
inibidores da recaptura de serotonina.
- ECT (eletroconvulsoterapia), com bons resultados entre os idosos.
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- Psicoterapia entre os tratamentos mais preconizados para os idosos deprimidos,
temos a psicoterapia intensiva breve, ao qual o cliente ajudado a compreender
o significado dos eventos que est vivenciando.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

- Estar atento ao sintomas clnicos: desidratao, desnutrio, perda de turgor
muscular, perda massa muscular, alteraes de sinais vitais, hipotenso
ortosttica, perda do acuidade auditiva.
- Oferecer apoio valorizando principalmente a experincia do idoso ao longo da
vida, a troca de experincia, o sentir-se valorizado o que viveu.
- Permanecer ao lado do cliente.
- Vigilncia contnua e discreta, devido ao risco de suicdio, comportamentos que
indicam tendncias ao suicdio: recusa a medicao, recusa o plano teraputico,
recusa alimentao e hidratao.
- Estimular e auxiliar nas necessidades humanas bsicas: sono, repouso,
alimentao, hidratao, higiene e aparncia
- Utilizar tcnicas de comunicao teraputica: saber ouvir suas queixas, aceitar
suas colocaes, conversar com o cliente.
- Demonstrar preocupao e interesse pelo seu problema e que est sempre
disponvel para ajud-lo
- Ajud-lo a expressar sentimentos e pensamentos. Permitir que ele se queixe.
- Estimular interao com os demais clientes, evitando o isolamento
- Oferecer atividades de interesse como: atividades grupais so importantes para
socializao, incentivar para o auto cuidado.
- Utilizar tcnicas para memria de evocao e fixao.
- Ateno redobrada com hidratao.

Demncia: um transtorno mental orgnico, caracterizado por prejuzos na
memria de curto e longo prazos, pensamento e julgamento, acompanhado por
alterao na personalidade.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

- Impedir a progresso rpida desta perda: repetindo informaes; colocando
lembretes na parede; incentivando uso de agendas.
- Estimular o auto cuidado.
- Manter-se prximo ao cliente.
- Conhecer rotina domstica e procurar manter a do hospital o mais possvel desta
(dificuldade de memorizao). Isto vai evitar muito ansiedade e confuso.
- Se idoso estiver usando medicao psicotrpica, deve haver monitorizao
sistemtica.
- Supervisionar e ajudar nas atividades de vida diria: banho, higiene, aparncia e
alimentao.
- Utilizar tcnicas para memria e evocao e fixao.

Doena de Alzheimer: uma doena cerebral degenerativa que causa demncia
progressiva e irreversvel. Seu aparecimento repentino e ocorre uma deteriorao
uniforme e progressiva. Os sinais iniciais so: perda de memria, dificuldade de
linguagem e desateno, alteraes na personalidade, confuso, agitao e
incontinncia.

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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

- No planejamento, alm do citado no item anterior (Demncia), deve-se.
- Ajudar ao cliente em relao as alteraes motoras.
- Lembr-lo do que deve fazer (escovar dentes, trocar de roupas).
- Alteraes ao processo de conhecimento, manter rotina diria, lembrar que ele
no tem condies de tomar decises mais complexas.
- Ao fazer atividades de risco supervisionar. Exemplo: orientar a famlia a verificar
se desligou o fogo, caso o use.
- Apoio: no incio do quadro o idoso percebe o processo degenerativo, tanto fsico
como psicolgico, sofre intensamente com isto. A medida que a doena progride
quem mais sofre a famlia.
- Assistir a famlia tambm nossa tarefa.

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ASSISTNCIA DE CLIENTES COM USO DE DROGAS PSICOTRPICAS

Jos Gilberto Prates
Cristina Emiko Igue

Reviso em 2010


Com os avanos da psiquiatria, necessrio que toda a equipe de
enfermagem tenha conhecimento das drogas psiquitricas existentes; seu
mecanismo de ao, efeitos desejados e efeitos colaterais.
Quando uma pessoa inicia um tratamento com droga psicotrpica,
necessrio que os profissionais de enfermagem tenham em mente alguns cuidados
gerais.
- Conhecer o medicamento que est administrando, sua ao - Observar dose,
dosagem, horrio e via de administrao.

- Observar e anotar detalhadamente o comportamento do paciente.


- Anotar reaes a medicaes.

- Observar e anotar eliminaes.


- Controle dirio de sinais vitais e peso semanal.

- Verificar se o paciente est tomando realmente a medicao (aceitao).


- Hidrata-lo e orient-lo a fazer higiene bucal com maior freqncia.

- Orient-lo a levantar-se lentamente, pois os psicofrmacos podem causar
hipotenso ortosttica.

- Na suspeita de gravidez, suspender a medicao e procurar o mdico para
orientao.


- Vigilncia, principalmente com pacientes idosos.

- Em caso de efeitos colaterais, fazer pelo paciente o que ele no consegue por si
s, estimulando sua independncia. Por exemplo: ajud-lo no banho quando tiver
dificuldade de movimentar-se.

- Orientar o cliente e os familiares quanto ao medicamento, efeitos colaterais e
dvidas que venham a ter.

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ANTIPSICTICOS (NEUROLPTICOS)

So drogas que atuam no SNC, agem reduzindo sintomas de alucinaes,
idias delrios, entre outros. So, portanto, drogas redutoras de quadros psicticos.
Dentre as vrias drogas destacamos as tpicas e atpicas que so:

Tpicas Atpicas
- Clorpromazina (Amplictil). Clozapina (Leponex).
- Levopromazina (Neozine). Risperidona (Risperdal).
- Haloperidol (Haldol). Olanzapina (Ziprexa).
- Quetiapina (Seroquel).
Ziprazidona (Geodon).

Estas drogas causam efeitos colaterais, que podem ou no se manifestar, e
por isso deve-se estar atento ao administr-las, tomando as medidas necessrias.

EFEITOS COLATERAIS MAIS COMUNS.

- Hipotenso, hipotenso ortosttica.
- Aumento de peso.
- Alteraes de pulso e temperatura.
- Diminuio da iniciativa; lentido motora.
- Reduo da mmica facial, inclusive do piscar de olhos.
- Sonolncia.
- Movimentos anormais: tremores (principalmente de extremidades), mioclonias,
acatisia, distonias, crise oculgira.
- Ictercia, galactorria, prurido.
- Reaes alrgicas (inclusive ao simples tocar na droga).
- Nuseas, vmitos.
- Obstipao intestinal.
- Distrbios visuais (viso turva).
- Ansiedade.
- Lentido no curso do pensamento.

A agudizao dos efeitos colaterais (principalmente alteraes de sinais vitais
e alteraes; motoras) pode levar a um quadro raro, porm letal, de sndrome
neurolptica maligna.

Cuidados Especficos

- Observar, anotar e tomar medidas cabveis quando surgirem efeitos colaterais.
- Auxiliar o paciente nos cuidados de higiene e alimentao, pois as alteraes
motoras podem dificultar a movimentao. Evitar que se tornem muito
dependentes.
- Ocup-lo durante o dia.
- Orientar para evitar mudanas bruscas de decbito.
- Observao rigorosa de sinais vitais.



ANTI-DEPRESSIVOS




Tricclicos

- Imipramina (Tofranil).
- Clomipramina (Anafranil)

EFEITOS COLATERAIS

- Hipotenso ortosttica.
- Hipertenso arterial.
- Obstipao, oligria.
- Sonolncia, principalmente no incio do tratamento
- Secura de mucosas.
- Tremores de extremidades.
- Insnia (superdosagem).
- Alteraes menstruais.
- Alterao no desempenho sexual.
- Sinais de intoxicao: palpitao, agitao, confuso mental, alteraes de
conscincia, que podem levar a convulses, coma e morte.

CUIDADOS ESPECFICOS

- Estes medicamentos demoram at 15 dias para comear a fazer o efeito
desejado; portanto, deve-se orientar o cliente e a famlia a respeito. -
Vigilncia constante, porm discreta. Os medicamentos atuam inicialmente na
parte motora, s depois melhorando os sintomas depressivos. O risco de suicdio
nesta fase grande.
- Estar atento para sinais de intoxicao.
- Observar e anotar diurese.

INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO)

So tambm drogas que agem sobre o humor. So antidepressivos, utilizados
geralmente quando os tricclicos no surtem efeito.
- Tramilcipromina (Parnate).
- Moclobemida (Aurorix).
- Seus efeitos colaterais so os mesmos dos antidepressivos tricclicos.
- Porm estas drogas aumentam a potncia de outras como: analgsicos,
anestsicos, tricclicos, entre outros.
- Tambm provocam um aumento da tiramina no organismo, o que pode causar
crise hipertensiva.

Cuidados especficos

- Alm dos j citados.
- Observar uso de medicamentos que podem ser potencializados.
- Colocar aviso no pronturio caso tenha alguma cirurgia no programada.
- Evitar uso abusivo de alimentos que contenham tiramina (chocolate, vagens,
frutos-do-mar, bebidas fermentadas).


A partir da dcada de 80, surgiram novas classes de drogas conhecidas como
antidepressivos de nova gerao ou atpicos.


- Inibidores seletivos de recaptura de serotonina (ISRSs).
- Fluoxetina (Prozac).
- Citalopran (Cipramil).
- Sertralina (Zoloft).

Cuidados especficos

- Observar alteraes de comportamento, principalmente aumento da ansiedade e
insnia.
- Observao de sinais e sintomas de mania e hipomania.
- Observao e orientao em casos de clientes com histria de convulses, pois
podem desenvolver novas crises.
- Observar e orientar quanto diminuio no desempenho cognitivo e motor,
principalmente nas primeiras semanas.


ESTABILIZADORES DO HUMOR

Drogas utilizadas como estabilizadores do humor dentre elas, a mais usada
Carbonato de Ltio (Carbolitium).
Por tratar-se de uma medicao muito txica as vezes o cliente fica impedido
de usar. Nessas situaes utilizado como segunda opo o cido Valprico
(Depakene) e a Carbamazepina (Tegretol).
importante controlar com exames de sangue a dosagem da medicao no
organismo pelo menos a cada quinze dias.

EFEITOS COLATERAIS DO CARBOLITIUM

- Nuseas, vmitos, irritao gstrica
- Tremores de extremidades.
- Tontura, fraqueza muscular.
- Viso borrada.
- Sede, boca seca.
- Hipertenso arterial.
- Aumento de peso.
- Cefalia.
- Sinais de intoxicao (disartria, diarria persistente, espasmos musculares,
tontura forte, dificuldade de marcha, fala pastosa, arritmia cardaca, edema de
membros inferiores, confuso mental).
- Se no for tratado - convulso, coma e morte.

Cuidados especficos

1) Observar sinais de intoxicao.
2) Orientao ao cliente e famlia quanto a efeitos esperados.
3) Orientar para seguir uma dieta balanceada.
4) Orientar as visitas peridicas ao mdico, conforme prescrio.




HIPNTICOS




So drogas que atuam sobre o sono.
Barbitricos: Usados em caso de sedao e disritmia cerebral. Exemplo:
Fenobarbital (Gardenal).
No-barbtricos: Indicados para o tratamento de insnia. Desprovidos de efeitos
colaterais (no foi observada dependncia fsica). Exemplo: Nitrazepam (Mogadon)
e Flurazepam (Dalmadorm).

Cuidados de Enfermagem
- Oferecer a medicao no momento que o cliente for se deitar, porque seu efeito
dura aproximadamente 60 minutos.
- Observar e anotar padro de sono

TRANQUILIZANTES (ANSIOLTICOS)

- So drogas que provocam reduo de tenso emocional e ansiedade.
- Diazepam (Dienpax).
- Lorazepam (Lorax).
- Bromazepam (Lexotan).

EFEITOS COLATERAIS MAIS COMUNS

- Hipotenso ortosttica, principalmente por via parenteral.
- Sinais de dependncia.
- Nuseas, vmitos, obstipao.
- Irregularidade menstrual.

CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMAGEM

- Em caso de medicao parenteral, orientar ao cliente para permanecer sentado
ou deitado de 30 a 60 minutos.
- Orient-lo para tomar apenas a medicao prescrita (nas licenas ou alta). Existe
o problema de dependncia.
- Oferecer apoio, pois so pacientes muito ansiosos.






















ELETROCONVULSOTERAPIA ( E.C.T.)

Jos Gilberto Prates

Revisado em 2010



A eletroconvulsoterapia (ECT) teve seu nascimento em 1938. em Roma, e foi
criada por Ugo Cerletti e Lucio Bini, quando fizeram a sua 1 aplicao
convulsoterapica em um paciente esquizofrnico, usando um estmulo de 110 volts e
provando ser a eletricidade um meio seguro , eficiente e simples de produzir
convulses. Esse tratamento, mais tarde, veio substituir o mtodo farmacolgico do
cardiazol, sendo hoje considerada, por alguns autores, como um dos tratamentos
mais efetivo e seguro para os distrbios mentais.( LOTUFO Neto; et al, 1993).
Na dcada de 40 50 a ECT era realizada sem anestesia, isto , a seco, sem
uso de miorrelaxantes e/ou anestsicos, e o paciente presenciava todo o preparo
pr- ECT, o que trazia muita ansiedade e medo, e alm disso, precisava de muitos
profissionais para a sua aplicao; isto porque o paciente necessitava ser contido
mecanicamente desde os ombros at os joelhos para evitar possveis fraturas como
de fmur, de coluna vertebral e outros tipos ( CAMPOS et al, 1997).
Com o desenvolvimento de novos anestsicos de curta durao, a ECT
passou a ser realizada sob anestesia com o uso de hipnticos sempre associado a
um curare, o que veio possibilitar a eliminao de fraturas sseas, principalmente de
vrtebras.
A ECT por se tratar de um tratamento que requer uso de eletricidade para
produzir a convulso, era vista antigamente, como um castigo, pois sua imagem era
associada a tortura e violncia, levando a ser discriminada at mesmo por
profissionais daquela poca, que ficavam apavorados com esse tipo de informao.
Com o avano da teraputica farmacolgica para uma srie de distrbios
mentais, o uso da ECT ficou restrito e no havia critrios para a sua indicao,
tornando-se conhecida como um mtodo brutal e at mesmo de tortura.
A ECT tambm conhecida com "eletrochoque" consiste na aplicao de
eletrodos na regio lateral da "testa" ( fronto-pariental) com a passagem de corrente
eltrica que estimula o crebro e provoca convulso.

INDICAES

Segundo RIGONATTI (1995), as indicaes para a ECT precisam ser baseadas
numa combinao de fatores que incluam:
a) Diagnstico do cliente
b) Natureza e severidade dos sintomas
c) Histrico de tratamento ( risco e benefcio)
d) Quando os risco de outros tratamentos sobressaem aos do ECT
e) Quando no h uma boa resposta a drogas (efeitos colaterais de rnedicaes
no suportada ao cliente)
f) e por ltimo a preferncia do cliente.



AS PATOLOGIAS MAIS INDICADAS SO

a) Depresso maior (incluindo-se os subtipos de depresso unipolar e bipolar)
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b) Quadro de mania
c) Esquizofrenia
d) Transtorno Obsessivo Compulsivo
e) Sndrome mental orgnica
f) e outras psicoses funcionais.

CONTRA-INDICAES

No h uma contra-indcao absoluta para a ECT. H situaes de risco tais
como:
a) hipertenso intracraniana (AVC, Tumores e Sangramentos)
b) distrbios cardacos (infarto recente do miocrdio, angina instvel)
c) distrbios oftalmolgicos (deslocamento de retina)
Para alguns autores no h contra indicao da ECT em crianas e
adolescentes, bem como para as pessoas idosos, que normalmente para essas
pessoas, a ECT torna-se o tratamento mais seguro e eficaz, uma vez que o idoso
tem probabilidade de ter outras doenas, associada a depresso, que geralmente
mais grave e na grande maioria acompanhada de caractersticas melanclicas.

EFEITOS COLATERAIS

Existem alguns efeitos colaterais mais comuns e com maior freqncia como:
a) cefalia ( dor de cabea)
b) esquecimento (dificuldade de lembrar-se de fatos e gravar orientaes)
c) nuseas e vmitos (provocados pelo anestsico)

EXAMES NECESSRIOS

Os exames mnimos necessrios so:

a) hemograma completo
b) glicemia
c) dosagem de sdio e potssio
d) fundo de olho ou tomografia
e) avaliao cardiolgica

COMPOSIO DA EQUIPE

Mdico psiquitrico
Mdico anestesista
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem



EMERGNCIA PSIQUITRICA

Jos Gilberto Prates



Emergncia Psiquitrica de acordo com alguns autores, dentre eles (Prates e Igue,
2008) refere qualquer condio clnica de natureza psquica em que um transtorno
mental agudo ou subagudo, vem causar uma alterao do comportamento de tal
gravidade, que coloque em risco a integridade fsica e moral de uma pessoa ou de
terceiros, necessitando de interveno teraputica imediata.
Segundo a Associao Americana de Psiquiatria (APA), citada por MERCKER
(2007) a emergncia psiquitrica uma situao que inclui um distrbio agudo do
pensamento, comportamento, humor ou relacionamento social que requer interveno
imediata, julgada necessria pelo cliente, famlia ou comunidade.

Dentre as situaes mais complicadas para a assistncia de enfermagem
psiquitrica na emergncia destacamos o comportamento agressivo.
A agressividade normalmente aparece posteriormente agitao psicomotora que
um estado de excitao mental e motora, ambos esto aumentados. Pode ocorrer
em uma ampla faixa de Transtornos mentais e apresenta uma emergncia.
Pois o indivduo com comportamento agressivo coloca sua integridade fsica e dos
demais que o cercam em risco:

A equipe deve ser treinada para os diversas modalidades de intervenes
Teraputicas no caso de comportamento agressivo que so:
Tentar acalmar o paciente com uma abordagem firme e segura (tom de voz
calma) dizendo que o mesmo est num lugar seguro e todos da equipe esto
tentando ajud-lo.
Falar claramente sobre comportamentos, no aceitos no local .
Tentar no expressar ansiedade, irritabilidade ou medo da pessoa a ser
assistida.
No enfrentar a pessoa, e no colocar-se em situaes de ser agredido.

CONTENO MECNICA DO CLIENTE AGITADO OU OUTROS RISCOS

- N. de elementos da equipe ideal para conteno: 5
- Material necessrio para conteno:
Cama baixa em quarto individual arrumada.
Faixas de conteno

PASSOS PARA CONTENO

Identificar a necessidade da conteno, sempre que possvel abordar o cliente
tentando obter sua colaborao.
Reunir os 5 elementos da equipe que faro a conteno. Os mesmos devem
colocar-se em posies estratgicas, rodeando o cliente, ou seja:



Um elemento de frente para o cliente, faz a abordagem e tenta acalm-lo, em
momento oportuno os demais ajudam segurar .
Sempre conter firme e seguramente, cabea, Trax, membros superiores e
inferiores, evitando que o mesmo faa uso da possibilidade de movimentar
pernas e braos, o que dificultar muito a conteno.
ideal que previamente a cama com as faixas estejam preparadas.
Levar o cliente para o quarto, mobilizar abdome, pulsos e tornozelos prendendo-
os na cama.
Observar corretamente tcnica de conteno tomando cuidado de no garrotear
qualquer parte do corpo.
Aps a conteno cobrir o mesmo propiciando conforto.
Explicar o motivo da conteno deixando claro a necessidade.
Um elemento da equipe deve permanecer junto ao paciente.
O paciente sempre dever ser avaliado pelo profissional mdico e medicado
conforme prescrio.
A porta do quarto dever permanecer aberta. Sempre que o profissional
necessitar ausentar-se dever ficar um substituto.
importante sempre aps uma situao de agitao psicomotora a equipe
reunir-se para discutir o caso.




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Reviso em Janeiro de 2010

SOBRE OS AUTORES:

Inai Monteiro Mello ; Doutora em enfermagem psiquitrica atualmente trabalha
como enfermeira; no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas - FMUSP - ;
tambm docente da Universidade Paulista - UNIP
Cristina Emiko Igui ; Mestre em enfermagem psiquitrica; atualmente Diretora
de Diviso de Enfermagem do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas -
FMUSP
Jouce Gabriela de Almeida ; mestre em enfermagem Psiquitrica ; atualmente
Diretora de Servios Internos do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas
FMUSP , Tambm docente do Centro de Formao e Aperfeioamento em
Cincias da Sade
Jos Gilberto Prates ; especialista em Sade Mental e Enfermagem Psiquitrica,
mestrando em enfermagem psiquitrica coordenador do Servio de Educao
Permanente da Diviso de Enfermagem do Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clnicas FMUSP - ; Tambm docente do Centro de Formao e Aperfeioamento
em Cincias da Sade.