INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS FORENSES

Investigacin Forense
INCIF COCHABAMBA
BOLIIA
ANATOMIA FORENSE
I!" #RACTICA N$% &
II!" TEMA% Co'()na L()*ar
III!" OB+ETIO
El alumno ser capaz de saber todo acerca de la columna lumbar as como sus
complicaciones
I!" FUNDAMENTO TEORICO
&!&! Antece,entes!
Estas vrtebras son solo las que se encuentran entre el trax y el sacro y se distingue por
su tamao, la ausencia de carillas costales y de agujeros transversos, sus delgadas apfisis
transversas y sus apfisis espinosas cuadrilteras !epresentan gran parte del grasos del
tronco en el plano medio "de #$% a #$& del mismo en individuos delgadas'
&!-! +(sti.icacin ,e' te)a!
(as vrtebras lumbres presentan las siguientes caractersticas comunes (os cuerpos
tienen forma de rin, cuya concavidad mira )acia el agujero vertebral triangular (os
pedculos son cortos y gruesos (as laminas tambin son cortas, gruesas y relativamente
desiguales, y se extienden por debajo del nivel de los pedculos (a porcin de la lamina
situada dentro las apfisis articulares superior cuadrilteras, en forma de )ac)a, se
extienden )orizontalmente )acia otras, y sus bordes inferiores se )allan mas o menos al
nivel de la cara inferior del cuerpo (as carillas articulaciones superiores son cncavas
)acia dentro y las inferiores, conversas )acia fuera, por lo que las articulaciones entre ella
se sit*an casi sagitarios (os tubrculos mamilares se proyectan )acia atrs a partir de las
apfisis articulaciones superiores las apfisis transversas o costales, largo y delgadas,
comparables las costillas se extienden )acia afuera y algo )acia atrs los pequeas
tubrculos accesorios se proyectan )acia abajo partir de la cara inferior de las apfisis
transversas en su unin con los pedculos
Es relativamente fcil distinguir las vertebrales lumbares entre si y colocarlas en el orden
adecuado se consideran un conjunto, pero es muc)o mas difcil identificar una vrtebra
lumbar especifica cuando esta aislada las dems la primera tiene los tuberculosis accesorios
mas notables, las epfisis troncares mas pequeas y los pedculos mas estrec)ado la quinta
tienen el cuerpo en forma de una apfisis transversas grueso y rugoso apfisis articulares
inferiores ampliamente separadas y una apfisis espinosa mas pequeas y redondea +e la
segunda a cuarta los pedculos se )acen mas gruesos y los tuberculosis mamilares mas
pequeas la anc)ura del cuerpo y los del cuerpo aumenta y las carillas articulares se )acen
mas variables la asimtrica de las carillas y los trastornos de las articulaciones entres ellas y
las carillas pueden ser de dolor en la regin lumbar
,uinta vertebral lumbar- suele ser la mayor de los vrtebras se distinguen por su apfisis
transversas grandes y recin, cada una de las cuales se unen a todo el pedculo adyacente e
incluye envase de las cuales en el es mas grueso por delante que podr letras forman que se
relacionada con la prominencia del ngulo los apfisis articulares inferiores estn muy
separadas una de otras y sus carillas miran )acia adelante y afuera las articulaciones entre
ellas y las carillas superiores del sacro se encuentran aproximadamente en un plano frontal
sin embargo estas carillas frecuencia son asimtricas
&!/!" Inserciones
. +orsal anc)o/ 0e inserta en las apfisis espinosas de las cinco lumbares
. 0errato menor postero inferior/ 0e inserta en las apfisis espinosas de la #,&,%,1
lumbares
. 2poneurosis lumbar/ Es una lamina triangular que forma una sombra con el del lado
opuesto, su base corresponde a las apfisis espinosas de las ultimas vrtebras dorsales y de
las cinco lumbares- su borde superior, oblicua )acia abajo y afuera presta insercin a los
fascculos del dorsal anc)o su borde inferior se inserta en la cresta del )ueso coxal y recibe
fibras del gl*teo mayor 3onstituye en suma la funcin de los tendones internos de los
cuatro m*sculos- dorsal anc)o, gl*teo mayor, oblicuo menor y traverso del abdomen
. +orsal largo/ (a insercin de sus tres fascculos en la apfisis espinosa, en el
tubrculo apofisiario y en el costiforme
. 4ntertransverso de la regin lumbar/ 0on dobles interna y externo' los
intertransversas externos van de una apfisis transversa a otra (os intertransversos internos
van de un tubrculo manipular a otro
. 3uadrado de los lomos/ 5or arriba se inserta en los apfisis transversas lumbares
. El 5soas/ 0e insertan en, las caras laterales del cuerpo disco intertebrales y base de
la primera a cuarta lumbar

&!0!" Desarro''o 1 osi.icacin
Empieza de desarrollarse durante el periodo embrionario como condensaciones del
mesenquima alrededor de la notocorda mas tarde las condenaciones del masenquima se
condrifican, y el cartlago as formado a su vez sustituidos por )ueso
Empieza a clasificarse durante el periodo mental cuando aparecen res o mas astros
primarios de clasificacin en cada vertebral cartilaginosa generalmente una en el cuerpo y
una en cada mitad de arco neural'
(a funcin asea se inicia durante la primera infancia y se efect*an en dos lugares/ #' en
cada articulacin neuro central, por la funcin de los centros del arco neural y del cuerpo
"centrun', y & en la unin de los dos centros del arco neural por atrs de donde se extienden
la clasificacin )acia apfisis espinosas
6as o menos en la pubertad aparece en centro secundario de clasificacin en el borde de
cada lamina de crecimiento "lamina de 3artago )ialino localizadas en la cara superior e
inferior del cuerpo' y se llama epfisis anular este suele con el cuerpo y se llama apfisis de
la edad suela, aunque se puede presentar en pequeas aumenta en la altura de los cuerpos
vertebradas entre los &7 y los 18 aos la unin da como resultado un caracterstica borde
liso y elevado que rodea del bordes de las caras superiores e inferior del cuerpo vertebral
9ambin mas o menos en la pubertad aparecen con frecuencia centros secundarios en el
cartlago del vrtice de las principales apfisis los cuales suelen unirse al principio de la
edad adulta, aunque sus tiempos de funcin son muy variables :na epfisis persistente se
comprende a veces una factura en las radiografas
&!2!" E' Do'or L()*ar O L()*ago
El dolor lumbar o lumbago es una de los sntomas de mas frecuente consulta si bien
)an existido progresos notorios en su evaluacin diagnostica y tratamiento aun no )ay
consenso de los mecanismo patognicos del dolor en un numero importante de paciente
(a columna lumbosacra olas articulaciones sacroiliaca y las diversas estructuras pelvianas
son las fuentes potencial mas frecuente de dolor referido al rea lumbar sin embrago
tambin pueden provocar dolor lumbar afecciones renales del tubo digestivo ginecologas
articas y linfticas ;o es infrecuente asimismo encontramos pacientes con alteraciones
psicolgicas que entre sus sntomas acusan dolor lumbar como un )ec)o predominante sin
que se encuentre un suscrito anatmico que lo explique
(as vrtebras se articulan entre si por un sistemas de articulaciones % a cada nivel/ &
interapofisiarias y la unin disco vertebral El disco invertebrales se ubica entre & cuerpos
vertebr1ales y se componente de un fibrocartlago en forma de anillo por fuera muy
resistente < anillo fibroso En su porcin central existen un material viscoso o n*cleo
pulposo- la transicin entre este anillo fibrosos es gradual En general el anillo fibroso es
mas grueso y mas resistente en su porcin anterior y lateral y mas difcil en su regin
posterior
(as articulaciones interapofisiarias son articulaciones vertebradas o sinoviales que se
articulan entre las inferiores de un cuerpo vertebral con las superiores del subyacente
El soporte ligamentoso de la columna lumbar esta dado por el ligamento longitudinal
com*n anterior y en el com*n posterior, ambos muy resistente y que otorgan media del
posterior donde es muy delgado o casi inexistente El ligamento com*n anterior esta
tambin ntimamente ad)erida al anillo reforzndolo considerablemente =tros ligamentos
que contribuye al soporte lumbar son el ligamento amarillo ubicada entre las laminas de
vertebral contiguas el interespinoso entre las apfisis espinosas, el intertransverso y el
iliolumbar
Existen una estrec)a relacin anatmica entre la comuna lumbar sus estructuras y
ligamentos y al medula espinal con races (a medula espinal en el adulto alcanza )asta el
borde inferiores de (# y de all )acia abajo, se extiende las races nerviosas del plexo
lumbosacro formado la cauda equina 3ada raz lumbar emerge desde el borde inferior de la
vrtebra correspondiente a travs del foramen o agujero intervertebral por delante de las
articulaciones interrapofisiarias y el contacto con diversas estructuras lumbares (a raz
correspondiente a cada dermatoma tiene una distribucin caracterstica que permite
determinar su compromiso de acuerdo a los )allazgo semiolgicos
(a inervacin intrnseca de la columna vertebral lumbar permite explicar en parte el origen
de su sndrome doloroso las reas mas sensibles a la estimulacin nerviosa son la raz
nerviosa las articulaciones interpofisiarias la porcin externa del anillo fibroso, el periostio
de la vrtebras y algunos ligamentos, tales como los vertebrales comunes anterior y
posterior, y interapofisiario
Existen aun considerable controversia de las caractersticas del dolor lumbar y su irritacin
al estimular algunas de estas estructuras (a irritacin de una raz lumbar de origen a aun
tipo de dolor irradiado caracterstico del dermatoma afectado "dolor radicular'- el dolor es
agudo lancinante y se acompaa de parstesias e )iperestesia, y si el estimulo es tenido o
muy intenso, puede llevar a una pareca y dao neurolgico irreversible
En cambio, son dos difciles los cuadros dolorosos provenientes de la alteracin otras
estructuras lumbares (a articulacin interapofisiaria por ejemplo, da origen un tipo de dolor
sordo de irradiacin variable dependiente de la intensidad del estimulo, que puede abarcar
)asta la regin gl*teo o porcin media del muslo, en un tipo de representacin denominada
del muslo en un tipo, de presentacin denominado>esclerotomica> o >esclerotomal> en esta
no )ay una irritacin radicular caracterstica, sino que la sensacin dolorosa es individual
diferentes en cada paciente y de pendiente de elementos tales como sensibilidad de la
persona y las caractersticas del agente causal 2lgo similar secuela estimulares periostio y
los diferentes ligamentos, en que el dolor que se induce es percibido como profusos
tambin de irradiacin variable y al que, a veces asocia )iperestesia cutnea de la misma
regin lumbar o proximal de las extremidades inferior
5or ultimo en relacin al dolor lumbar existen diversas observaciones acerca de los
mediadores que lo producen aparten de la simple estimulacin mecnica 0e )a postulado
que la protrusin de un disco intervertebral desencadena la libertad de enzima lisosmicas y
otras bioqumicas, que podran contribuir intensificar la sensacin doloroso
+esde al punto de vista clnico se denomina lumbar al dolor lumbar localizado o con
irradiacin esclerotomica "no radicular' +e acuerdo al tiempo de evolucin puede ser
agudo si tienen menos de %?1 semanas de evolucin y crnico as ya lleva mas de & meses
desde su comienzo El termino crnico realizado se aplica a aquel paciente que se presente
cuadros de dolor lumbar a repeticin, de intensidad una reagudizacin del problema
El termino lumbociatica o citica se refiere a aquel paciente que presente un dolor lumbar
de intensidad variable, con irradiacin puede ser reproducida o intensificada del nervio
citico o por el aumento de la presin del canal raqudeo$tos, estornudo, defecacin'
Electromiograficamente tambin es demostrar esta irritacin
3ruralgia, es el dolor con carcter radicular pero que compromete las races lumbar altas
(&?(% dando origen a dolor referido al muslo
0e denomina pseudo claudicacin lumbar al fenmeno doloroso lumbar por la y de ambas
extremidades inferiores inducido por la deambularon o el ejercicio y que obligan al
paciente a detener su marc)a con lo cual notable un alivio instantneo Este dolor no
aparece en reposo ni durante la noc)e, ni se produce con las maniobras citicas o cruralas-
la exploracin electromiagrficas de reposo es anormal o no diagnostico y se )ace positiva
si el examen se realiza durante la crisis Esta psedoclaudicacin es propia de estenosis del
canal raqudeo "raquiestenosis'
3on las consideraciones anteriores se pueden comprometer la variable de causa que pueden
provocar dolor lumbar
(a diferenciacin de estas diversas etiologa de dolor requiere de un acucioso anlisis
semiolgico explorando las caractersticas del dolor, lo que incluyen su tiempo de
evolucin, formas de comienza "s*bita paulatina despus de un ejercicio o al levantar un
objetivo postraumtica etc' y severidad si la intensidad disminuye o aumenta con cambios
de posicin o con el dec*bito o solo es agravado por el esfuerzo, etc Es importante precisar
durante la noc)e o es diurno, y, por ultimo, se debe interrogar al paciente dirigidamente
acerca de la y radiacin si estas es mas o menos reproducible y si aumenta con ciertos
estmulos como la tos, el estimulo o la defecacin 2simismo la asociacin de parestesias
y$o paresias son )ec)os muy sugerentes de radiculopatia
El dolor lumbar de origen mecnico o degenerativo es )abitualmente de actividad y cede
con le reposo, vindose agudizado por la actividad fsica exagerada El lumbargo produce
por una metstasis sea o un cuadro infecciosos, dems de ser muy intenso practicante
inmoviliza al paciente y adems aparece durante el reposos o en la noc)e
El compromiso de la raz ser por discopatia (8?0# da origen a un dolor lumbar irradiado
por la cara posterior del muslo y de la pierna llegando al aborde externo del pie y aboliendo
el reflejo equiliano En esta misma zona pueden existir parntesis y, si compromiso
neurolgico es muy intensivo se produce paresia de la dorsiflexin +el pie provocando
claudicacin de la marc)a
El estudio radiolgico con tomas anteroposterio y lateral completamente con tomas
anteroposterior y lateral, complementarias si es necesario con ablicuos, planigrafias, etc
permite actualmente localizar el lugar anatmico que da origen al dolor las tomas ablicuos
son particulares *tiles en el estudio de las articulaciones interrapofisiarias, en la b*squeda
de una ruptura de istmo cuando en la lateral se encuentra desplazamiento anmalo de los
cuerpos vertebrales "distesis' (as radiografas sacroiliacas deben ser siempre incluidas en
el estudio de paciente con lumbago cuyas caractersticas "rigidez, algias perifricas, @A0
elevada etc' )agan pensar en una pelviespondilopatia
(os trminos radiolgicos que mas frecuentemente se utilizan para describir las lesiones
lumbares se asemejan a las de las articulaciones perifricas (as lesiones degenerativas del
disco intervertebral se denominan discopatias y, a la proliferacion sea que las acompaa,
espondilosis (a lesin degenerativas interrapoifisiarias es la espondiloartrosis cuando la
lesin vertebral es producto de una afectacin inflamatorio, el compromiso interapofisiario
se denominan espondiloartritis 0indesmofitos son los puentes seos que se observan en las
afectaciones inflamatorias como la pelviespondilopatia, y se diferencia por la forma y
disposicin de los osteofitos El termino espondilitis se reserva para aquella lesin del disco
intervertebral "o del cuerpo de la vertebral' de causa infecciosa
(a cintigrafia sea tambin es *til en la evaluacin diagnostica del lumbargo, sobre todo si
se sospec)a presente una lesin neoplsica o sptica 0u utilidad es considerablemente
menor en otras causas de lumbargo, incluidas las pelviespondilopatias, ya que muc)as
veces existente captan inespecifica, que pueden inducir a error
(a tomografa axial computarizada "923', con buena diferenciar estructuras de las
vertebral, disco intervertebrales, tamao y formas del canal raqudeo etc (a densidad sea
tambin puede ser estimada con estos mtodos utilizando para ello formulas desarrolladas
pariente fin En la actualidad la 93 esta adquiriendo cada vez mayor trascendencia en el
estudio diagnostico del paciente con dolor lumbar, sobre todo si este es complicado
(os estudios contrastados como la mimeografa son de gran utilidad en el localizacin de
lesiones displace con compromiso
radicular y su indicaciones asiendo limitada al anlisis preparatorio de los pacientes con
lumbociatica En general, no tiene lugar en el estudio del lumbago sin compromiso
neurolgico
En las lumbociaticas, la electromiografa y el estudio de la velocidad de conduccin
nerviosa, permiten confirmase la existencia del compromiso radicular en caso dudosa y, al
mismo tiempo precisar el nivel de la raz afectada
En la mayora de los enfermos con lumbago solo se requiere realizar algunos exmenes de
rutina ")emograma @A0, orina' y el estudio radiolgico correspondiente de la regin
lumbar y sacroiliaca En una minera de casos escenario practicar examen ms sofisticar,
por las eventuales dificultades para precisar el origen del dolor lumbar
5royecciones
Brontal 25
. Blexin de la pierna por parte del paciente
. !ayo central perpendicular en (?% o 1 cm por encima de lo cresta iliaca
(ateral
. 5aciente en dec*bito lateral
. !odilla flexionadas, para enviar la curvatura de la columna
. !ayo perpendicular en (?%
=blicua 52 o 25
. 5aciente en dec*bito espino o prono
. Cira del cuerpo 18 )acia delante o )acia atrs
. !ayo #& ceflico inicial en (?1
. !ayo perpendicular en (?%
. 3on la angulacin se visualiza las articulaciones de las apfisis articulares
superiores con las inferior
. 0e visualiza el >perro terrier escosez>,
(os estudios funcionales se realiza en la proyecciones frontales "con inclinacin el lado
derec)o e izquierdo' y laterales "con )iperflexin e )ipertensin'- en ambos el paciente se
encuentra de pie y sin calzado
&!3!" Ca(sas De Do'or L()*ar
5artes blandas/
? 5osturales
? 9raumticas
? Bibrositis
Estructurales/
? +egenerativas "discales? interapofisiarias'
? 3ongnitas
? Espondilolistesis
? !aquiestenosis
? Bracturas
4nflamatorias/
? 5elviespondilopatas
4nfecciosas/
? Dacterianas o 9D3
? 2bscesos epidural
6etablicas/
? Enfermedad sea metablica "osteoporosis?osteomalacia ? )iperparatiroidismo'
? Enfermedad de 5aget
;ueoplsicas/
? 5rimitivas "cauda equina?medulares'
? 6etastsicas
? (eucemia?linfoma?mieloma
+olor referido/ ? "!enal, gineocolgico, artico, retroperitoneal, etc'
-!" CUESTIONARIO
-!&!" 4Dn,e se enc(entra 'a co'()na '()*ar5
!? Estas vrtebras son solo las que se encuentran entre el trax y el sacro y se distingue
por su tamao, la ausencia de carillas costales y de agujeros transversos, sus delgadas
apfisis transversas y sus apfisis espinosas cuadrilteras !epresentan gran parte del
grasos del tronco en el plano medio "de #$% a #$& del mismo en individuos delgadas'
-!-!" 4C(6n,o e)7ie8a a ,esarro''arse 'a co'()na '()*ar5
!? Empieza de desarrollarse durante el periodo embrionario como condensaciones
del mesenquima alrededor de la notocorda mas tarde las condenaciones del masenquima se
condrifican, y el cartlago as formado a su vez sustituidos por )ueso
Empieza a clasificarse durante el periodo mental cuando aparecen res o mas astros
primarios de clasificacin en cada vertebral cartilaginosa generalmente una en el cuerpo y
una en cada mitad de arco neural'
(a funcin asea se inicia durante la primera infancia y se efect*an en dos lugares/ #' en
cada articulacin neuro central, por la funcin de los centros del arco neural y del cuerpo
"centrun', y & en la unin de los dos centros del arco neural por atrs de donde se extienden
la clasificacin )acia apfisis espinosas
-!/!" 4C(6'es son 'as ca(sas ,e' ,o'or '()*ar5
!? 5artes blandas/
? 5osturales
? 9raumticas
? Bibrositis
Estructurales/
? +egenerativas "discales? interapofisiarias'
? 3ongnitas
? Espondilolistesis
? !aquiestenosis
? Bracturas
4nflamatorias/
? 5elviespondilopatas
4nfecciosas/
? Dacterianas o 9D3
? 2bscesos epidural
6etablicas/
? Enfermedad sea metablica "osteoporosis?osteomalacia ? )iperparatiroidismo'
? Enfermedad de 5aget
;ueoplsicas/
? 5rimitivas "cauda equina?medulares'
? 6etastsicas
? (eucemia?linfoma?mieloma
+olor referido/ ? "!enal, gineocolgico, artico, retroperitoneal, etc'
/!" BIBLIO9RAFIA
EEEgooglecom
Encarta &77<
2nalomimo de Cardner
!ondan =F!2A4((G 6+
8to Edicin
4nteramericana 6c CraE H Aill
4mpreso en 6xico
2natoma +escriptiva
( 9estud H 2 (atayert
0alvat Editorial 02
4mpreso en Espaa
9cnica !adiolgico