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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL

AREA:
ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

DOCENTE:
MARTHA MORENO

ALUMNA:
ANGULO PLASENCIA BERENICE


IX





HORARIO:
MIERCOLES DE 10:00-1:00 pm


CAJAMARCA, Julio DEL 2014


Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal
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Neonatologa

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL
I.- VALORACION:
1.- ANAMNESIS:
1.1.- Datos de filiacin:
Nombre: Crislogo Miranda
Edad: 13 das de vida
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Cajamarca
Fecha de nacimiento: C/27/06/14
Domicilio: Salaverry #530
N
0
de cuna: 332
Servicio: neonatologia
Fecha de ingreso: C/ 02/07/14
Informante: Madre
Dx. Medico:
RNPT 35 SS, neumona neonatal, intolerancia oral

1.2 enfermedad actual
- Tiempo de Enfermedad: 7 das.
- Forma de comienzo: Insidioso.
- Curso: progresivo
- Sntomas principales: secreciones nasales de coloracin blanquecina, respiracin rpida,
irritabilidad, dificultad respiratoria

Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal
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Neonatologa

- Relato: Madre refiere que hace 7 das, su beb presenta, secrecin nasal de coloracin
transparente, adems de temperatura elevada, la cual trata con paracetamol, persiste la fiebre,
secreciones nasales, dificultad respiratoria, y ha disminuido el reflejo de succin, no lacta
adecuadamente es donde decide llevarlo al Hospital Regional De Cajamarca donde es internado en
el servicio de Neonatologa.
1.3.- Antecedentes biolgicos:
- Apetito: Disminuido.
- Sed: Disminuida.
- Orina: Se mantiene.
- Sueo: Alterado.
- Deposicin: Normales.

1.4.- Antecedentes personales
Prenatales:
- Controles prenatales: si
- Vacunas antitetnicas: 5
- Examen de orina: ---
- Ecografas: ---
- Gestacin y paridad: G
1
P
1


Natales:
- Parto: Hospitalario Eutocico.
- APGAR: 1 min:7 y 5:min 9
- Peso al nacer: 2180 gr.

Pos natales:
- Hospitalizaciones: Niega.
- Alimentacin: Lactancia materna exclusiva.



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Neonatologa

Antecedentes familiares:
Madre
- Nombre: Miranda Cabanillas Maritza
- Edad: 17 aos.
- Grado de instruccin: primaria incompleta
- Ocupacin: ama de casa
- Enfermedades: Niega.

Padre:
- Nombre: Mario Crisologo Prez
- Edad: 25 aos.
- Grado de instruccin: Primaria completa.
- Ocupacin: albail
- Enfermedades: Niega.

Antecedentes socioeconmicos
Vivienda:
- alquilada
- Nmero de habitantes: 2
- Servicios bsicos: si tiene
- Material de construccin: adobe
- Eliminacin de excretas: bao
- Aporte econmico: Por parte del padre S/. 15 diarios
- Relacin conyugal: Buena.




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Neonatologa

2.- EXAMEN FISICO:
a) Datos de medicin de signos vitales:

- Temperatura: 37C.
- Pulso : 140x.
- Respiracin : 46x.
- Peso : 2030 gr
- Talla : 45 cm

b) Apariencia general:
Neonato de 13 das de vida, despierto, intranquila, Hidratado.
c) Piel y anexos: Turgente, lisa, sin lesiones, humedecida.

d) Cabeza: Sin lesiones, simtrica con buena implantacin de cabello.

e) Ojos: Simtricos, con lgrimas, no hundidos, con pupilas isocricas foto reactivas.

f) Odos: permeables, no deformados, no secreciones.

g) Nariz: Fosas nasales con escasas secreciones de coloracin blanquecina, no se observa
aleteo nasal, con oxgeno por cnula binasal

h) Boca: Labios sonrosados, hmedos, sin lesiones; lengua hmeda mvil, central,
sonrosada, sin lesiones.

i) Garganta: amigadlas no congestivas.

j) Cuello: simtrico, sin tumoraciones, no adenomegalias.

k) Trax: Con buena ampliacin, con ruidos agregado, se observa tiraje subcostal; a la
auscultacin se aprecian crepitantes y subcrepitantes abundantes en ambos campos
pulmonares.


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Neonatologa

l) Corazn: Ruidos Cardiacos Regularmente Rtmicos (RCRR), no soplos.

m) Abdomen: Blando, depresible, con ruidos hidroareos presentes.

n) Locomotor: tono y fuerza muscular conservado, extremidades simtricas mviles.

o) Neurolgico: reflejos conservados.


3.- Tratamiento:

Nombre o razn Frecuencia

- LM y/o FL 25cc x succin
- Dextrosa al 10 % 1000 cc. + E
- Hipersodio 1 cc. VT:50 cc
- Kalium 0.8cc
- vancomicina 40 mg EV
- ceftazidina 60 mg EV
- HGT
-oxigenoterapia CBN 1Lxmin




II gts x min

- c/8h.
- c/ 8h
- c/ 24h
-M-T-N





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5.- Datos de Laboratorio.
Hemograma
Basofilos: 0%
Eosinofilos 0%
Linfocitos: 50%
Monocitos: 3%
Neutrofilos 47%
- Mielocitos 0%
- Juveniles 0%
- Cayados 1%.
- Segmentados 46%
Hto: 37 %
Hb: 12.40 g/dl
Hemates: 4.300.000 x mm
3

Leucocitos: 7800 x mm
3


II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1.- Organizacin de datos:
Fisiolgicos:
- Respiracin aumentada.
- Alteracin del sueo.
- Falta de apetito
- Sed disminuida

Psicolgicos:
- Ansiedad relacionada con el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario.

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2.2.- Agrupacin De Datos
Alteracin del patrn respiratorio.
o Respiracin aumentada.
o sueo disminuido por dificultad respiratoria.

Ansiedad relacionada con el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario.
Alteracin del patrn nutricional relacionado con disminucin del apetito

2.4.- Conclusin diagnostica
Alteracin del patrn respiratorio r/c acumulacin de secreciones en vas respiratorias
inferiores asociado a neumona
Ansiedad r/c el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario.
Alteracin del patrn nutricional r/c disminucin del apetito.













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III.- PLANEAMIENTO

DX DE
ENFERMERIA
Alteracin del
patrn
respiratorio r/c
acumulacin de
secreciones en
vas respiratorias
inferiores
asociado a
neumona.

OBJETIVOS

Paciente
neonato no
mostrara
signos de
cianosis o
incomodidad
respiratoria
durante el
turno

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Monitoreo de los signos
vitales: frecuencia
respiratoria



Mantener va area limpias
y permeables.





oxigenoterapia MTN por
CBN 1Lxmin




Monitorizar SO2






BASE CIENTIFICA

Los signos vitales permiten
valorar las funciones bsicas del
cuerpo humano, si existe alguna
inestabilidad indica alteracin en
el organismo de la persona.
(www.signos vitales.com)

La permeabilidad de vas es el
grado en que una sustancia
permite a otra pasar a travs de
ella; manteniendo limpia la va
area se mejorar la respiracin
y el aporte de oxgeno al
paciente.
(Diccionario MOSBY)


Mtodo para inducir la
inspiracin de 02 con fines
teraputicos en caso de
hipoxemia aguda o crnica
causada por trastornos
respiratorios (asma, bronquitis,
enfisema, EPOC, etc.)
(Diccionario MOSBY)

Es la observacin o control
permanente de la oxigenacin en
el organismo y su valor normal es
mayor o igual a 90%
(http://www.anestesia.org.a
r/search/268/c.pdf)




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Neonatologa

Observacin de signos de
dificultad respiratoria(tiraje
subcostal, aleteo nasal,
retraccin xifoidea)



Administracin de
antibiticos prescritos
vancomicina 40 mg EV
c/8hrs
ceftazidina 60 mg EV c/8hrs


Orientar a la madre sobre
medidas para prevenir las
IRAS y sus futuras
complicaciones.



conocer y observar los signos de
dificultad respiratoria nos va a
permitir para brindar una
atencin oportuna al neonato
(http://www.cardiosalud.org/y-
salud/signos-de-alarma)

Los antibiticos son
medicamentos potentes que
combaten las infecciones
bacterianas.
(http://www.gov/medlineplus//
antibiotics.html)


La informacin refuerza la
necesidad de seguir el
tratamiento prescrito
permitiendo a la madre proteger
mejor a su neonato.
(www.informacion//IRAS-com)



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Alteracin del
patrn
nutricional r/c
disminucin del
apetito
Se insistir en la
LME cada dos
horas hasta que
pueda tolerar
adecuadamente
los alimentos
Brindar lactancia
materna exclusiva
o formula lctea
c/2 horas



Monitorizacin de
la tolerancia



Explicar a la
madre la
importancia de
lactancia materna
exclusiva



Explicarle y
ensearle a la
madre sobre la
tcnica correcta
del lavado de
manos.



La lactancia materna exclusiva es una
forma de proporcionar un alimento
ideal para el crecimiento y el
desarrollo sanos de los lactantes;
(http://www.who.int/nutrition
/topics/exclusive_breastfeeding/es/)


Nos ayudar a verificar si el neonato a
lactado o no para tomar las medidas
necesarias para brindarle una
atencin oportuna
(http://www.who.int/nutrition
/topics/tolerancia -monitoreo/es/)

La Lactancia Materna es la forma ms
adecuada y natural de proporcionar
aporte nutricional, inmunolgico y
emocional al beb, ya que le aporta
todos los nutrientes y anticuerpos que
lo mantendrn sano, sin olvidar que le
permitir crear fuerte lazo afectivo con
la madre.
(http://salud.edomexico.gob.
mx/html/importancia_lactancia.htm)

Ensearle a la madre la tcnica del
lavado de manos es con la finalidad
de que se lo haga antes de dar de
lactar a su neonato, despus de
cambiar los paales, cuando va a
coger a su neonato es importantsimo
lavarse las manos ya que ayudar a la
disminucin de infecciones en el
neonato
(www.medinplus.lavado de
manos.com,pe)
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Ensear a la
madre la tcnica
correcta para dar
de lactar al
neonato


Realizar la prueba
de hemoglucotest
al neonato

Para una lactancia exitosa hay que
asegurar una buena tcnica de
amamantamiento y un buen
acoplamiento boca pezn-areola.

(http://www./TECNICAS-
MAMANTAMIENTO1.pdf)

El Hemoglucotest es un examen el
cual te permite medir la cantidad de
glucosa en la sangre,
(http://es.slideshare.
/hemoglucotest)

Alteracin del
bienestar
general:
ansiedad r/c
proceso de
adaptacin al
ambiente
hospitalario

Se mostrara ms
tranquilo con
ayuda de
familiares.
(Madre).
Tenemos que
favorecer el
apego de los
padres con el
neonato



Evitar el
ruido(Cerrar las
ventanillas de la
incubadora con
suavidad, Instalar
seales de
advertencia cerca
de la unidad para
recordar al
personal ser
cuidadoso)


se refieren al fuerte vnculo de unin
que se desarrolla entre una madre y
su beb. Es esa sensacin de querer
llenar a tu pequeo de amor y
atencin

(http://el-apego-entre-la-madre-y-el-
reci%C3%A9n-nacido)

los neonatos son expuestos a fuertes
ruidos en los servicios de
neonatologa, por un mal estado de
conservacin de las incubadoras o por
manejo inadecuado del personal
asistencial
(http://www./Trabypres/
T04TCPe01.pdf)





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Colocar al
neonato en
posicin prona




Disminucin de la
intensidad
lumnica, evitando
luces intensas y
brillantes
Proteger al nio
de la luz
cubriendo parte
de su incubadora
con una sbana

proporcionar un
ambiente trmico
neutro





la postura pueden provocar un estado
de calma y estabilidad psicolgica la
posicin prona es la ms cmoda para
el neonato, facilita la flexin,
disminuye el rea corporal, facilita el
control de la cabeza y la oxigenacin.
(cabrera.G-2014)

La luz es considerado un
contaminante ambiental el cual va
influenciar implicaciones fisiolgicas,
problemas cardiovasculares y
fundamentalmente en el desarrollo
de estados del sueo en el nio
(http://www.se-
neonatal.es/portals/0/contamin.pdf)


Es el rango de temperatura ambiental
dentro del cual el gasto metablico es
mnimo
(cabrera.G-2014)




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IV EJECUCION:
ETAPA I: PREPARACIN:

Para la ejecucin del Proceso de Atencin de Enfermera en neumona neonatal se
revis fuentes bibliogrficas como el Tratado de Enfermera MOSBY, definiciones y
Clasificacin NANDA, y se recurrieron a fuentes de internet.
Para dichas intervenciones de enfermera se utilizaron los siguientes materiales:
Estetoscopio
Tensimetro
Termmetro
Jeringas
Torundas de algodn
rioneras


ETAPA II: INTERVENCIN:
Las Intervenciones de Enfermera se realizaron en el servicio de neonatologia del
Hospital Regional de Cajamarca en el neonato Crisologo Miranda de 13 das de
vida que se encontraba en la cuna 332.

V.-EVALUACIN
La valoracin se realiz a travs de la observacin al neonato y la entrevista a
la madre y recoleccin de datos de la historia clnica.
Los diagnsticos fueron formulados de acuerdo a las necesidades del neonato
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a los
problemas y/o necesidades del neonato en el momento de la valoracin.



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BIBLIOGRAFIA
Gua para aplicar proceso de atencin de enfermera taxonoma N.N.N.,
NANDA,NIC, NOC
TRATADO DE ENFERMERIA DE MOSBY
INFOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia
http://www.ecured.cu/index.php/Diuresis
www-procesoemociona/htm
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/htm
http://enfermeriaapuntes.blogspot.com/2011/09/bano-de-esponja.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002216.htm
http://apoyo-emocional.blogspot.com/
www-medinplus.com











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NEUMONIA NEONATAL
La neumona del recin nacido es una causa importante de infeccin
neonatal. En pases en vas de desarrollo la Organizacin Mundial de la
Salud estima que alrededor de 800.000 muertes neonatales son
secundarias a infecciones respiratorias agudas. En pases desarrollados
la estimacin de la incidencia de neumona neonatal en recin nacidos
de trmino es de menos del 1% y alrededor del 10% en los de bajo
peso de nacimiento. En autopsias, la incidencia de neumona neonatal
va de 25 a 66 % en recin nacidos vivos. En un reporte de casos la
infeccin fue la etiologa ms frecuente de muerte en prematuros extremos (56 de 111) siendo la
neumona congnita culpable de 30 de estas 56 infecciones. La neumona causada por organismos
entricos maternos frecuentemente se acompaa de corioamnionitis y/o funisitis.

Patognesis:
La neumona neonatal puede ser precoz o tarda siendo la bacteriana la etiologa mas frecuente en
ambos casos. La va de contagio vara en parte con el tiempo de inicio de la neumona.
Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y es adquirida
desde la madre a travs de tres vas posibles:
Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado
Transmisin trasplacentaria de organismos
Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto
El neonato puede aspirar tambin organismos vaginales conduciendo a una colonizacin
respiratoria y en algunos casos a neumona. La colonizacin materna de ciertos organismos
como el Estreptococo grupo B no necesariamente produce una infeccin.
Neumona de inicio tardo: Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del alta y
generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos
pueden invadir el organismo a travs de injuria traqueal o bronquial o a travs de la sangre.
Mecanismos de injuria en neumona por Estreptococo Grupo B: En este tipo de neumona el nivel
de hemolisina beta se correlaciona directamente con la habilidad del organismo para causar dao
en las clulas epiteliales del pulmn. Esta hemolisina actuara como una citolisina provocando en
una permeabilidad aumentada que contribuye a la aparicin de edema pulmonar y hemorragia.
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Este mecanismo puede ser parcialmente responsable de la extensin de la infeccin a la sangre. Ya
que el surfactante pulmonar inhibe la hemolisina beta asociada a la injuria pulmonar los
prematuros que presentan deficiencia de surfactante pueden tener una neumona ms severa.

Patologa
Los cambios patolgicos varan con el tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. La neumona
bacteriana se caracteriza por inflamacin de la pleura, infiltracin o destruccin del tejido bronco
pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvolos y bronquiolos. Se pueden
observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvolos y bronquolos.
Los virus causan una neumona insterticial en forma tpica. La producida por el virus de la Rubola,
por ejemplo, se caracteriza por infiltracin de clulas mononucleares y linfocitos. La inflamacin
puede ser extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de
formacin de fibrosis y cicatrices.
Microbiologa: Los microorganismos pueden ser bacterias, virus, protozoos, espiroquetas y
hongos
Neumona de inicio precoz: las bacterias son los organismos predominantes aunque estos pueden
diferir.
Infeccin bacteriana: La mayora de las neumonas de inicio precoz son causadas por bacterias
aerbicas, aunque ocasionalmente se pueden recuperar en cultivos bacterias anaerbicas tales
como el Bacteroides sp. El Estreptococo Grupo B causa la mayora de las neumonas de inicio
precoz en USA. Inglaterra y otros pases desarrollados. Otros organismos pueden predominar en
otros pases , especialmente en los pases en vas de desarrollo.
Otros patgenos bacterianos menos comunes incluyen la Listeria monocytogenes y
Mycobacterium tuberculosis, los cuales pueden ser trasmitidos en forma trasplacentaria. Aunque
la infeccin trasplacenteria del M. Tuberculosis provoca primariamente compromiso heptico la
neumona puede ser la nica manifestacin extraheptica que la acompaa. La Tuberculosis
ocurre en la actualidad con mayor frecuencia en pacientes infectados con el VIH provocando que
la TBC congnita aumente su frecuencia.
Un patgeno bacteriano, el Ureaplasma urealyticum, ha sido ligado al desarrollo potencial de
enfermedad pulmonar crnica y aguda. Esta conexin ha sido mostrada en series pequeas y a
travs de un metanlisis.
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Infecciones virales: El Herpes simples es la causa viral ms frecuente de neumona viral de inicio
precoz y es generalmente adquirida desde la madre en el momento del nacimiento. Esta ocurre en
un 33 a 54 % en enfermedad diseminada y es generalmente fatal en ausencia de tratamiento.
Otros virus pueden causar una neumona generalmente por va trasplacentaria por una madre que
ha adquirido la infeccin en el ultimo periodo del embarazo. Estos pueden ser adenovirus,
enterovirus y virus papera. Una neumona insterticial se desarrolla generalmente en la Rubola
congnita. El citomegalovirus produce en menos del 1% de los casos una infeccin respiratoria.
Infecciones por hongos: Candida sp. y otros hongos son los responsables de neumona neonatal.
En un estudio prospectivo aproximadamente el 25% de recin nacidos de muy bajo peso de
nacimiento estaban colonizados por Candida en el tracto gastrointestinal y respiratorio durante el
parto. En la candidiasis sistmica neumona ocurre en aproximadamente 70% de los casos.
Otros: En la neumona de inicio precoz se observa ocasionalmente toxoplasmosis congnita y sfiis.
Neumona de inicio tardo: Los recin nacidos hospitalizados a menudo estn colonizados por
organismos distintos de la flora normal y que potencialmente pueden causar una neumona.
Bacterias: Numerosos patgenos bacterianos pueden estar implicados en una neumona de inicio
tardo:
Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae se caracterizan por inducir dao tisular extensor,
formacin de abscesos y empiema .
Entre otros la Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus
pneumoniae, y Pseudomonas aeruginosa pueden causar neumatoceles.
Citrobacter diversus, se asocial con frecuencia con abscesos cerebrales y pulmonares.
Bacillus cereus ha sido asociado con neumona necrotizante en recin nacidos pretrmino y con
neumona asociada al ventilador mecnico.
La Chlamydia trachomatis tiene un largo periodo de incubacin y tpicamente est asociada con
neumona que ocurre despus de las cuatro semanas de edad aunque se ha sugerido una posible
asociacin entre neumona precoz y cultivos positivos para C. trachomatis en aspirados traqueales.
Infecciones virales: Numerosos virus que incluyen adenovirus, parainfluenza, rhinovirus,
enteroviruses, influenza y sincicial respiratorio pueden causar neumona en el periodo neonatal. La
mayora son neonatos sanos pero que tienen una familiar enfermo. En una serie de 40 recin
nacidos con neumona viral, 9 eran de pretrmino y el virus sincitial respiratorio fue la causa del
55% de los casos. Este virus es ms prevalente durante los meses de invierno y provoca morbilidad
y mortalidad significativa.
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Infecciones por hongos: La Candida sp. Causa ocasionalmente neumona tarda especialmente en
recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento que han recibido terapia antibitica prolongada.
La administracin de corticosteroides puede aumentar el riesgo de infeccin sistmica por Candida
sp. en recin nacidos prematuros. Una causa rara de neumona es la aspergillosis la cual es
frecuentemente fatal. La infeccin por Aspergillus puede ocurrir en cohortes especialmente
durante trabajos de reparacin en el hospital.

Factores de Riesgo:
Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumona incluyen: ruptura prolongada de
membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna
intraparto.
Los recin nacidos que requieren ventilacin mecnica asistida tienen una riesgo alto de neumona
de inicio tardo. Datos extrapolados de los adultos, pero aplicable a recin nacidos, sugieren que el
riesgo de neumona nosocomial es aproximadamente cuatro veces ms alto en paciente intubados
que en los que no lo estn.
Otros factores de riesgo son:
Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica, malformacin adenomatosa
qustica.
Enfermedad severa concomitante
Hospitalizacin prolongada
Trastorno neurolgico severo que produce aspiracin de contenido gstrico.
Las infecciones nosocomiales pueden aumentar por un lavado de manos deficiente y
sobrepoblacin en las unidades de Recin nacidos.

Manifestaciones Clnicas:
La neumona precoz se presenta comnmente como un sndrome de dificultad respiratoria que
comienza despus del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusin que
puede progresar hasta el chock sptico. Algunos recin nacidos pueden desarrollar hipertensin
pulmonar. Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis metablica y distensin abdominal.
Ninguno de estos signos son especficos de neumona y debe realizarse diagnstico diferencial con
las causa no respiratorias de distress respiratorio.
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La neumona de inicio tardo est caracterizada por cambios significativos en la condicin del
recin nacido y pueden incluir signos no especficos como apneas, taquipnea, rechazo alimentario,
distensin abdominal, ictericia, vmitos y colapso circulatorio. En recin nacidos conectados al
ventilador mecnico puede aumentar el requerimiento de oxgeno y los parmetros ventilatorios
aparte de presentar secrecin traqueal purulenta.
Diagnstico:
Ya que los signos de neumona no son especficos, cualquier recin nacido que presenta un
distress respiratorio u otros signos de enfermedad debe ser evaluado para descartar neumona o
sepsis.
Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y lquido cfalo raqudeo, de lquido pleural si existe.
Si se sospecha una infeccin viral se deben obtener los estudios especficos pertinentes. El Gram
del contenido de un aspirado traqueal puede identificar el organismo causante.
Radiografa de Trax: La radiologa confirma el diagnstico clnico de neumona.
Caractersticamente se encuentran densidades alveolares bilaterales con broncograma areo,
pero pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un aspecto normal. La neumona
causada por Estreptococo Grupo B es difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina
en el recin nacido prematuro. La presencia de derrame pleural puede ser til ya que este se
produce en alrededor del 67% de los paciente con neumona pero es muy raro en la enfermedad
de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente e puede observar derrame pleural en recin
nacidos con taquipnea transitoria del recin nacido, cardiopata congnita, hidrops y linfangectasia
congnita.

Tratamiento
El tratamiento depende del patgeno, reconocimiento precoz de la infeccin y terapia precoz
antes que se desarrolle una injuria irreversible.
Infeccin bacteriana: El tratamiento antibitico emprico debe basarse si la neumona es precoz o
tarda.
Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento emprico parenteral para organismos maternos hasta
que los cultivos estn disponibles. Una vez que el organismo est identificado el tratamiento se
debe modificar segn el patrn de susceptibilidad. Se recomienda el uso de Ampicilina emprico
ms Aminoglicsido (dosis segn edad gestacional y funcin renal). La Ampicilina es efectiva
contra el Estreptococo Grupo B, otros estreptococos, L. monocytogenes y algunas bacterias Gram
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negativas. El uso de Aminoglicsido agrega una actividad sinrgica contra estos organismos. En las
instituciones en las cuales una proporcin importante de bacilos nosocomiales sean resistentes a
la Gentamicina se debe considerar el uso de otro aminoglicsido.
Cefalosporinas de tercera generacin, aunque son activos contra organismos Gram negativos, no
deben ser usados en sospecha de sepsis o neumona ya que los bacilos Gram negativos pueden
desarrollar resistencia a las cefalosporinas en forma muy rpida.
Neumona de inicio tardo: La eleccin del tratamiento emprico depende de la prevalencia y
sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra el Recin Nacido adems de los
grmenes de la comunidad. Para recin nacidos de trmino ms de 3 a 5 das de edad se
recomienda Cloxacilina ms un aminoglicsido o cefalosporina de tercera generacin. Si se
sospecha una Pseudomona aeruginosa Ceftazidima ms un aminoglicsido est indicado.
La duracin de la terapia se debe regular segn el germen responsable y la respuesta del paciente.
La duracin del tratamiento usualmente vara entre 10 a 14 das en neumona no complicada
Infecciones virales: Agentes especficos contra virus son limitados, por lo que la mayora del
tratamiento en estos casos es de sostn.

Pronstico:
La mayora de los neonatos con neumona evolucionan bien, pero el pronstico depende de la
severidad de la enfermedad, las condiciones mdicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de
organismo. La mortalidad se asocia a prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmuno
deficiencia.







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TARJETAS FARMACOLOGICAS
VANCOMICINA
Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la sntesis de ARN y
daa la membrana celular bacteriana.

Indicaciones teraputicas
Oral: enterocolitis estafiloccica y colitis pseudomembranosa por C. difficile.
IV: infeccin grave por gram+ resistente a -lactmicos: absceso cerebral, endocarditis bacteriana,
infeccin sea, erisipela, meningitis, septicemia. Infeccin grave por S. aureus meticiln-resistente,
S. coagulasa- (S. epidermidis) y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infeccin
grave por gram+ en alrgicos a -lactmicos. Profilaxis quirrgica o implantacin protsica con
riesgo de infeccin por Staphylococcus meticiln-resistente. Profilaxis de endocarditis bacteriana
en pacientes de alto riesgo alrgicos a -lactmicos, en procedimiento dental o quirrgico.
Posologa
Oral. Ads.: 500 mg/da, repartidos en 3-4 tomas, 7-10 das; casos graves hasta 2 g/da. Nios: 40
mg/kg/da, repartido en 3-4 tomas, 7-10 das.
IV (en mn. 60 min). Ads.: inicial 30-50 mg/kg/da; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6 h. Nios: 10
mg/kg/6 h. Prematuros y nios < 1 mes: inicial 15 mg/kg seguido de 10 mg/kg/12 h durante 1
sem, y 10 mg/kg/8 h hasta 1 mes de edad. I.R.: Clcr >50 ml/min: dosis habitual/12 h. Clcr 25-50
ml/min: habitual/24 h. Clcr 25 ml/min: habitual/48 h.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad.







Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal
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Neonatologa

Advertencias y precauciones
Ancianos, alteracin renal, prdida auditiva previa, concomitancia con frmacos oto o
nefrotxicos. Realizar hemograma peridico en tto. prolongado o en concomitancia con frmacos
causantes de neutropenia. Monitorizar funcin renal en concomitancia con aminoglucsidos. Se
ha asociado a eritema y reaccin anafilactoide en nios y en concomitancia con anestsicos.
Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de microorganismos no susceptibles. Evitar
extravasacin en infus. IV.

Reacciones adversas
Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reaccin anafilactoide y sndrome del cuello rojo tras
infus. rpida, flebitis local, fiebre medicamentosa, nuseas, escalofros, eosinofilia, exantemas,
dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.

- CEFTAZIDINA
Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayora de -lactamasas
clnicamente importantes.

Indicaciones teraputicas
Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo las de vas inferiores
en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales (peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de
piel y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por
aerobios Gram-. Puede combinarse con otros antibiticos en infecciones mixtas o con
aminoglucsidos en sujetos con neutropenia grave.

Posologa
IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayora de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h; infeccin grave e
infeccin en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h 3 g/12 h, urinarias: 500 mg/12 h; fibrosis qustica:
100-150 mg/kg/da en 3 dosis (mx. 9 g/da). Ancianos, mx. 3 g/da. Nios, mayora de
infecciones: 30-100 mg/kg/da en 2-3 dosis; infeccin grave: hasta 150 mg/kg/da (mx. 6 g/da en
3 dosis). Neonatos y nios < 2 meses: 25-60 mg/kg/da en 2 dosis.
Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal
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Neonatologa

I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1 g/24 h; Clcr 6-15:
0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infeccin grave en especial neutropnicos, aumentar 50% dosis
indicadas para I.R. o la frecuencia de administracin y controlar nivel srico (nivel mn. inflexin <
40 mg/l). Nios: ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis = ads.
Dilisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infeccin intraperitoneal puede
aadirse al fluido de dilisis (125-250 mg ceftazidima/2 l fluido). Hemodilisis: repetir tras cada
periodo de hemodilisis la dosis de mantenimiento adecuada.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de hipersensibilidad grave y/o
inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.

Advertencias y precauciones
Antecedentes de hipersensibilidad a penicilina u otro -lactmico. I.R., ajustar dosis. Riesgo de
colitis peudomembranosa, suspender. Antecedente de enf. gastrointestinal (colitis). Riesgo de
nefrotoxicidad en concomitancia con frmacos nefrotxicos: aminoglucsidos, diurticos
potentes. En tto. prolongado: riesgo de sobreinfeccin por organismos no susceptibles; controlar
funciones heptica y renal.
Reacciones adversas
Urticaria, prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis

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