UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

BAJA CALIFORNIA & CENTRO

DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
XOCHICALCO




PROTOCOLO DE INVESTIGACION:
PREVALENCIA DE INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL
A RH EN EL HOSPITAL GENERAL DE
TIJUANA EN EL PERIODO DE ENERO A MAYO DEL 2014


MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO
CASTAEDA RAMREZ ANA ISABEL
ORDUA DIAZ CARLOS ALBERTO
SOTORRIBA VILLA JOANNA BERENICE
VERDUZCO LAMAS ROSALVA ANGELICA



TIJUANA BAJA CALIFORNIA, 13 DE JUNIO 2014


TITULO DE LA INVESTIGACIN:





PREVALENCIA DE INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL
A RH EN EL HOSPITAL GENERAL DE
TIJUANA EN EL PERIODO DE ENERO A MAYO DEL 2014
PREVALENCIA DE INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL
A RH EN EL HOSPITAL GENERAL DE
TIJUANA EN EL PERIODO DE ENERO A MAYO DEL 2014
Castaeda I., Ordua C., Sotorriba J., Verduzco R.
RESUMEN: La enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido es una afeccin
inmunolgica aloinmune, en la cual la sobrevida del hemate fetal y del recin nacido
est acortada debido a la accin de anticuerpos maternos.
En Mexico representa .33% de las tasas de mortalidad perinatal, En el 90% de los casos
el antgeno implicado es el antgeno D del Rh.
OBJETIVO:Determinar la prevalencia de incompatibilidad a rh entre madres rh
negativas y sus hijos en el hospital general de Tijuana en el periodo de enero a mayo
del 2014.
HIPTESIS:La prevalencia de incompatiblidad materno-fetal a rh en el hospital general
de Tijuana en el lapso de enero a mayo de 2014 es minima.
MATERIAL Y MTODOS:Se realiz un estudio retrospectivo en el periodo de tiempo
comprendido entre enero y mayo del 2014. Los datos fueron capturados desde el
sistema Infolab (sistema que registra los estudios realizados en el laboratorio clnico del
HGT).
RESULTADOS:En base a los datos obtenidos en el periodo comprendido de
enero a mayo 2014 en el Hospital General de Tijjuana se determino que a pesar
de la incompatibilidad de las madres, ninguno de los neonatos tuvo
complicacion alguna, segn datos analtico.

CONCLUSIONES: El estudio comprob que la prevalencia de esta enfermedad
es baja aun que quizs se deba aumentar el nmero de la muestra poblacional
a travs de mayor periodo de tiempo para justificar lo ms cercano a la
prevalencia de casos de incompatibilidad materno fetal en el hospital de
Tijuana.

INTRODUCCIN
Se denomina incompatibilidad
eritrocitaria a la interaccin entre
anticuerpos maternos contra antgenos
de superficie del eritrocito fetal esto es
debido a la presencia de antgenos de
superficie eritrocitaria fetal que la
madre no posee1. Para Mxico se
estima que aproximadamente 1% de la
poblacin indgena y cerca de 3% de la
poblacin mestiza es RhD negativo. La
informacin sobre la enfermedad
hemoltica por anti-D es escasa en
Mxico aunque se sabe que la
isoinmunizacin apenas representa el
.33% de las tasas de mortalidad
perinatal, se desconoce su
prevalencia.2

Porcentaje de mujeres que
resultarn isoinmunizadas en Mxico
dependiendo del factor
Prenatal 1-2%
Perinatal 5-15%
Al abortar 3-6%
Tras amniocentesis 2-5%

ANTECEDENTES HISTRICOS
El primer caso reportado de
incompatibilidad rh fu en el ao de
1609, que se le adjudica a una matrona
en Francia, el cual informa el
nacimiento de un par de gemelos de
los cuales fue mortinato hidrops() y el
segundo fallece a los das de nacido.

FISIOPATOLOGIA
En el 90% de los casos el antgeno
implicado es el antgeno D del Rh.

La enfermedad hemoltica se produce
cuando una madre Rh negativa
alberga un feto Rh positivo. La madre se
sensibiliza frente al antgeno D cuando
hay paso de hemates fetales a la
circulacin materna; esta produce
entonces anticuerpos anti-D que
atraviesan la placenta y destruyen los
hemates fetales. El producto del primer
embarazo no se afecta, ya que los
ttulos de anticuerpos no son muy
elevados y son del tipo IgM (es la
primera vez que el sistema
inmunolgico materno se expone al
antgeno D). En posteriores gestaciones,
dosis menores de antgeno inducen una
mayor respuesta de anticuerpos que
adems sern de la clase IgG
(atraviesan la placenta), por tanto,
aumenta el riesgo de afectacin fetal.

Existen 6 tipos frecuentes de antgenos
Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos
tipos se designan C, D, E, c, d y e, los
cuales estn ubicados en el brazo corto
del cromosoma 1 y son heredados de
cada uno de los progenitores.
Una persona que tiene un antgeno C
no tiene el antgeno c, pero una
persona que carece del antgeno C
siempre tiene antgeno c. lo mismo
puede aplicarse tambin a los
antgenos D-d y E-e. Adems debido a
la manera en que se heredan estos
factores, cada persona tiene uno de
esos tres pares de antgenos.
El antgeno del tipo D es muy
prevalente en la poblacin y es
considerablemente ms antignico que
los otros antgenos Rh. Cualquiera que
tenga este tipo de antgeno se dice
que es Rh positivo, si una persona no
tiene un antgeno del tipo D se dice que
es Rh negativa. Pero hay que sealar
que incluso en las personas Rh
negativas, algunos de los otros
antgenos Rh pueden causar
reacciones transfusionales, aunque las
reacciones sean generalmente mucho
ms leves

Respuesta inmunitaria al Rh
Cuando se inyectan eritrocitos que
contienen factor Rh a una persona
cuya sangre no contenga el factor Rh
aparecen aglutininas anti-Rh
lentamente, y se alcanza una
concentracin mxima de aglutininas
2-4 meses despus. Esta respuesta
inmunitaria alcanza un grado de
extensin mayor en unas personas que
en otras. Con mltiples exposiciones al
factor Rh, una persona Rh negativo
finalmente llega a sensibilizarse con
ms fuerza al factor Rh.

Lo anticuerpos producidos son cuatro:
IgM, IgG, IgA, IgD. Chowns y Mollison
demostraron que en el primer trimestre
del embarazo (6 a 10 semanas), ya se
produce el paso transplacentario de
anticuerpos, pero es lento y pequeo,
solo es significativo cuando la
concentracin de anticuerpos anti-Rh
es alta. La IgM no atraviesa la placenta
por su gran peso molecular (900000),
en cambio la IgG (160000) si lo hace,
Estos anticuerpos se fijan en el glbulo
rojo fetal y se inicia el proceso
hemoltico. En la mayora de los casos,
esta ltima presenta ms de una
subclase, pero son predominantes las
IgG1 e IgG3. Las IgG2 e IgG4 sensibilizan
los hemates fetales per no disminuyen
su vida media debido a la poca o
ninguna unin a los receptores Fc de los
macrfagos y a la no activacin del
sistema de complemento. La IgG1
comienza a pasar a la circulacin fetal
a las 18 semanas de gestacin
aproximadamente, es de
bajo poder hemoltico,
pero se acumula en el
feto, causando de esta
manera los casos ms
graves de enfermedad hemoltica. La
IgG3 inicia su pasaje a la circulacin
fetal a partir de la semana 28, con un
alto poder hemoltico y es responsable
de las hemolisis posnatales.

ERITOBLASTOSIS FETAL ENFERMEDAD
HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO.
La eritroblastosis fetal es una
enfermedad del feto y de los nios
recin nacidos caracterizada por la
aglutinacin y la fagocitosis de los
eritrocitos del feto. En la mayora de los
casos de eritroblastosis fetal, la madre
es el Rh negativo y el padre Rh positivo.
l bebe hereda el antgeno Rh positivo
del padre y la madre produce
aglutininas anti Rh por la exposicin al
antgeno Rh del feto. Despus, las
aglutininas de la madre se difunden a
travs de la placenta hasta el feto
aglutinando los eritrocitos.

EFECTO DE LOS ANTICUERPOS DE LA
MADRE EN EL FETO
Despus de la
formacin en la
madre, los
anticuerpos anti-Rh se
difunden lentamente a travs de la
membrana placentaria hasta la sangre
del feto. Los eritrocitos aglutinados se
hemolizan despus y liberan
hemoglobina a la sangre. Entonces los
macrfagos del feto convierten la
hemoglobina en bilirrubina, lo que hace
que la piel del nio se ponga ictrica.
Los anticuerpos pueden atacar y daar
adems otras clulas del organismo.
La madre forma anticuerpos contra el
Rh (D) cuando los eritrocitos fetales
penetran en su circulacin durante
pequeos episodios hemorrgicos feto-
maternos al comienzo del primer
trimestre o durante el parte, un aborto,
un embarazo ectpico, el
desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta u en casos de
hemorragia antes del parto. Este
anticuerpo, una vez producido,
permanece en la circulacin de la
mujer y plantea el riesgo de que fetos
posteriores que sean Rh positivos sufran
enfermedad hemoltica.


GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
La IgG atraviesa fcilmente la barrera
placentaria hacia la circulacin fetal y
se fija en los sitios antignicos del
glbulo rojo los que estn presentes tan
temprano como a las 6 semanas de
gestacin. Esta reaccin que es posible
detectar a travs del Coombs directo,
no fija complemento producindose
hemlisis en forma extravascular
principalmente en el bazo. La
eritropoyesis fetal ocurre inicialmente a
nivel del hgado y bazo, desplazndose
a la mdula despus del sexto mes de
gestacin. Si ocurre anemia por
prdida o hemlisis, la eritropoyesis
extramedular estimulada por un
aumento de la secrecin de
eritropoyetina se mantiene e incluso
puede hacerse muy intensa con la
consiguiente hepatomegalia que se
observa en esta enfermedad. Como el
esfuerzo de compensacin suele ser
incompleto, aparecen glbulos rojos
inmaduros (eritroblastos), de all que
Diamond la denominara eritroblastosis
fetalis.
La gravedad de la enfermedad
depende de la cuanta de IgG materna
(expresada en el ttulo), la afinidad de
sta por el antgeno presente en el
glbulo rojo fetal y la habilidad del feto
para compensar la anemia sin
desarrollar hidrops.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel institucional la incompatibilidad
al grupo rh esta subresgistrada, se tiene
conocimiento de que la prevalencia a
la isoinmunizacion al RhD a ido
disminuyendo con el paso del tiempo y
la mejora en la concientizacin de la
toma de muestra para realizacin de
grupo sanguneo a los hijos de madres
rh negativas y en caso de ser rh
positivos efectuar la prueba de coombs
directa, la cual brinda informacin
respecto a la hemolisis de la sangre del
neonato por la presencia de
anticuerpos contra el rh positivos
transmitidos por la madre.
HIPTESIS
La prevalencia de incompatiblidad
materno-fetal a rh en el hospital general
de Tijuana en el lapso de enero a mayo
de 2014 es minima.


JUSTIFICACIN
La razn por la que se desarrollo este
estudio es para demostrar que la
incompatibilidad entre madre e hijo por
rh ha ido disminuyendo por la rpida
deteccin del grupo sanguneo de
ambos y por la aplicacin oportuna de
la vacuna rhogam.

OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de
incompatibilidad a rh entre madres rh
negativas y sus hijos en el hospital
general de Tijuana en el periodo de
enero a mayo del 2014.


OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Determinar el nmero de
pacientes que ingresan a labor
que son rh positivas.
2. Determinar el nmero de
pacientes que ingresan a labor
que son rh negativas.
3. Cuantificar cuantos hijos de
madre rh negativas pertenecen
al grupo rn positivo.
4. Cuantificar cuantos hijos de
madre rh negativas pertenecen
al grupo rn negativo.
5. Determinar si en alguno de los
casos existi incompatiblidad a
rh.
6. Realizar una comparacin de los
resultados obtenidos entre las
distintas instituciones pblicas
evaluadas.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo-
analitico en un periodo de tiempo
comprendido entre enero y mayo del
2014. Los datos fueroncapturados
desde el sistema Infolab (sistema en el
que se registran los estudios realizados
en el laboratorio clnico del HGT).
Se realiz la bsqueda sistemtica de
mujeres que ingresaron a labor en
dicho periodo de tiempo y
posteriormente se realiz la bsqueda
de recin nacidos.
La forma de realizar la bsqueda de
informacin fue la siguiente: por medio
del sistema infolab se ingresaron las
fechas de inters, el tipo de estudio que
se estaba buscando en este caso el
grupo sanguneo y el rea del hospital
en la que se encontraba la paciente y
de esta forma se gener la informacin.
La poblacin estudiada fueron
pacientes que ingresaron al area labor
del Hospital General de Tijuana con
diagnostico de trabajo de parto.
Como criterios de inclusin:
Mujeres embarazadas que se
atendieron el trabajo de parto en el
hospital general de Tijuana
comprendido entre los periodos de
enero a mayo del 2014.
Criterios de exclusin:
Mujeres e Hijos que no contaban con el
grupo sanguneo en el sistema y mujeres
embarazadas en el cual el desenlace
fue un aborto.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Los recursos materiales utilizados para la
aplicacin de encuestas fueron Laptop
Toshiba, sistema operativo Windows 8,
programa Infolab. Para captura e
interpretacin de resultados se utiliz el
programa Excel 2013.
Recursos humanos:Investigadores y
personal de laboratorio clnico.

LIMITACIONES: No hubo limitacin
alguna.

RESULTADOS
Total de
embarazadas
que
ingresaron a
labor
Pacientes
excluidas
Total de
embarazadas
con rh
negativo
Total de
hijos de
madres rh
negativas
con rh
positivo
Total de
hijos con
rh
negativo
Coombs
directo
positivo
Coombs
directo
negativo
Enero 1000 21 27 5 1 0 1
Febrero 960 12 28 17 4 0 1
Marzo 866 15 26 26 0 0 0
Abril 878 9 20 10 1 0 6
Mayo 894 16 30 14 2 0 0
TOTAL 4598 73 131 72 8 0 8


Como resultado se obtuvo que 28 pacientes mujeres de cada 1000 pacientes son rh
negativo de los cuales 15 hijos van a tener rh positivo lo cual aumenta el riesgo de
padecer la incompatibilidad rh.








Tabla 1. Resultado de mujeres ingresadas al servicio de labor en HGT en el periodo transcurrido de enero
a mayo 2014

Tabla 2. Resultado de mujeres Rh negativo Tabla 3. Resultado de neonatos Rh positivo en el
en el periodo transcurrido de enero-febrero 2014. periodo transcurrido de enero-febrero 2014.

Tabla 4. Resultado de neonatos Rh negativo en el periodo transcurrido en enero-febrero 2014 en HGT.
750
800
850
900
950
1000
Enero Febrero Marzo Abril Mayo
MUJERES INGRESADAS A LABOR DE ENERO A
MAYO 2014
0
5
10
15
20
25
30
Enero Febrero Marzo Abril Mayo
MUJERES RH NEGATIVO
0
5
10
15
20
25
30
Enero Febrero Marzo Abril Mayo
NEONATOS RH POSITIVO
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Enero Febrero Marzo Abril Mayo
NEONATOS RH NEGATIVO

CONCLUSIONES.

La isoinmunizacin RH, patologa
inmunitaia que puede pasar
desapercibida o ser catastrfica;


El cual debe quedar claro, pues solo
agudizando los esfuerzos en
diagnstico, prevencin, y
eventualmente tratamiento, se lograra
el objetivo: lidiar contra una enferme-
dad que aun en la actualidad contina
amenazando a la poblacin neonatal,
particularmente, en nuestro pais.
insistentemente, consideramos que en
la actualidad contamos con los medios
necesarios, cualquiera sea la rama del
equipo de salud que se trate, para
enjuiciar criteriosamente a la mujer
pasible de desarrollar la enfermedad, y
por su puesto en el caso oportuno
tomar las medidas necesarias para que
sea abordada de manera oportuna por
el equipo capacitado para ello. De
esta manera la contribucin hacia los
servicios obsttricos y neonatolgicos,
que multiplican esfuerzos para el
correcto manejo de estas pacientes,
ser adecuada, oportuna, y por sobre
todas las cosas, lograr la contencin
teraputica que tanto la madre, el
neonato requieren para sortear tan
intrincada patologa.
A modo de conclusin: un correcto y
oportuno diagnstico lograr un ptimo
y precz tratamiento.


BIBLIOGRAFIAS

1. Bowman J.M.: Controversies in RH
prophilaxis. Who needs Rh immune
globulin and when should it be given?
Am.J.Obstert Gynecol. 2005; 151:289.

2. Bowman JM, Chown B, Lewis M,
Pollock M. Rh-isoimmunization during
pregnancy: antenatal prophylaxis. Can
Med Assoc. J. 2005; 118:623

3. OgarzunE.,Gormaz G., Robert
J.A.,Gonzlez P., Cossio A.,
Tsumekawa H: Transfusin Fetal
intravascular en el manejo de la
enfermedad Hemoltica perinatal.
RevistaChilena de Ginecologa y
Obstetricia 2008; 56(3), 181:188