b.

- Plan de Atencin de Enfermera:

DIAGNOSTICO



OBJETIVO


INTERVENCIN


FUNDAMENTO


EVALUACIN




Vmitos R/C aumento
de la presin
intracraneal E/P
informes de nauseas
persistentes




























Lograr durante el
turno que mi paciente
no tenga ms nausea
que lo est llevando a
los vmitos
Hidratar al paciente
adecuadamente.



Bri ndarl e confort





Distraccin.



Manejo del vomito (medir la
cantidad).

BH estricto



Tomar precauciones para
evitar la aspiracin




Administrar antiemtico

Beneficiar a nivelar los
valores normales de
electrolitos perdidos.


Beneficiar al paciente que se
sienta cmodo y en una
posicin aceptable.

Ayudar al paciente a que se
olvide de sus sntomas
nauseosos.


La contabilizacin ayudara al
balance hdrico.

Es importante porque
llevaremos la cuenta del
ingreso y egreso del paciente.

Tener al paciente en una
posicin adecuada lo
beneficiara para evitar que se
aspire con su propio vomito.

Son medicamentos que
controlaran las nausea y
vmitos del paciente.



Objetivo alcanzado :
paciente ya no
presenta sntomas
nauseosos, ni vmitos


DIAGNOSTICO



OBJETIVO


INTERVENCIN


FUNDAMENTO


EVALUACIN




Deterioro de la
eliminacin urinaria
R/C deterioro
sensitivo motor E/P
disuria




























Recuperar la miccin
urinaria normal.

Observar si hay signos y
sntomas de retencin
urinaria

Identificar factores que
contribuyen a la
incontinencia

Ensear/realizar al
paciente el aseo despus
de terminar con la
eliminacin

Instalacin de catter
vesical o sonda
transuretral

Mantener la sonda
permeable, sin tensin y
fijarla

Vaciar la bolsa recolectora
por turno y mantenerla por
debajo de la altura de la
vejiga.

Ejercicios vesicales. varias
veces por turno


Ayuda a una rpida accin
de enfermera.


Favorecer a que la
paciente pueda evacuar.


Ayuda evitar las
infecciones urinarias.



Ayuda a evacuar la orina
acumulada para evitar
globo vesical.

Conservar la integridad del
sistema de drenaje por
gravedad.

Ayuda a llevar un balance
estricto, colocarlo a esa
altura evitar el retorno de
orina e infeccin.

Para ejercitar los msculos
vesicales, favorecer el
control de esfnteres y
permitir retirar el catter
vesical.






Recupera
favorablemente la
eliminacin urinaria.
(se normaliza)



DIAGNOSTICO



OBJETIVO


INTERVENCIN


FUNDAMENTO


EVALUACIN





Riesgo de perfusin
tisular cerebral
ineficaz R/C
aneurisma cerebral
roto





























La enfermera
controlar y reducir
las posibles
complicaciones

Mantener reposo en posicin de
semifowler

Monitorizacin continua al
paciente


Monitorear presin arterial cada
hora





Realizar ECG segn el estado del
paciente y frecuencia establecida



Canalizar vena de manera
inmediata.




Administrar medicamentos,
segn tratamiento farmacolgico





Brindar educacin sanitaria






Brindar apoyo en la esfera
afectiva.
Esta posicin mantiene cmodo
al paciente y le permite el
consumo de sus alimentos.
Ayuda a la evaluacin continua
que se pueda dar.


Valorar los cambios o
persistencia de la prensin
arterial, que permita su
clasificacin y la adecuada
teraputica farmacolgica.


Detectar presencia de isquemia
cardaca u otras complicaciones.


Garantizar un acceso venoso
para la administracin de la
teraputica farmacolgica
especfica.


Disminuir la tensin arterial, la
sintomatologa y normalice la
perfusin hstica cerebral, para
evitar las complicaciones
potenciales.



Brindar conocimientos que le
permita al paciente incorporar un
estilo de vida saludable,
facilitando una adaptacin
adecuada a su enfermedad.

Disminuye las tensiones,
brindando confianza y seguridad.





El paciente mantiene
una perfusin tisular
cerebral
suficiente y su estado
neurolgico no
empeora



DIAGNOSTICO



OBJETIVO


INTERVENCIN


FUNDAMENTO


EVALUACIN






Riesgo de infeccin
R/C procedimientos
invasivos
(procedimiento
quirrgico)




























Minimizar el contagio
y transmisin de
agentes infecciosos
durante la estada del
paciente.

Lavarse las manos
antes y despus de
cada actividad

Controlar los signos
vitales con nfasis en T
corporal

Curar la herida con la
mxima asepsia


Observar
peridicamente la zona
de la herida operatoria




Ensear al paciente y a
la familia a evitar
infecciones


Administrar terapia de
antibiticos
Ayuda al arrastre de
agentes patgenos.


Son las manifestaciones
exteriores que se
perciben en el paciente.

Beneficiar a la
desinfeccin de la zona
operatoria.

Para observar aumento
o disminucin de la
inflamacin o aparicin
de absceso (Observar
las secreciones y sus
caractersticas).

Ensear el lavado de
manos, que no debe
manipular la zona
operatoria.

Ayuda disminuir la
infeccin inhibiendo la
pared celular
bacteriana.




Se previene un
proceso infeccioso
durante estada del
paciente


DIAGNOSTICO



OBJETIVO


INTERVENCIN


FUNDAMENTO


EVALUACIN






Riesgo de disfuncin
neurovascular
perifrica R/C
comprensin
mecnica
(abrazadera, sujecin
mecnica)

























Las partes distales de
la zona intervenida
mantendrn una
coloracin, tempera-
tura y sensibilidad
normales y
semejantes a las de
las zonas simtricas
no intervenidas.
Realizar
comprobaciones
neurovasculares, como
color y temperatura de
los tejidos

Revisar dispositivos
correctores o
inmovilizadores para
detectar excesiva
presin,



Comprobar la existencia
de edemas:



Administrar medicacin
antiplaquetaria o
anticoagulante, segn
sea conveniente.

Brindar educacin al
paciente
Esto se debe realizar
cada dos horas como
mnimo para comprobar
si la abrazadera est
muy ajustada.

Para verificar si en
puntos concretos,
preferentemente
cercanos a trayectos de
nervios y vasos
importantes est
ejerciendo demasiad
presin.
Su presencia significa
presin delas
abrazaderas.

Ayudar a evitar la
formacin de cogulos
ejercidos por la presin.

Explicarle que Las
abrazadera no son
beneficiosos para su
salud, que colabore con
nosotros para que de
esta manera se la
pueda quitar.






Se mantiene zonas
distales con una
adecuada coloracin,
sin edemas.
Paciente colabora y
se quita las
abrazaderas
II. PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA:


DATOS DE
VALORACIN O
SIGNIFICATIVOS

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

DIAGNOSTICO ETIOLGICO

SEALES(DOMINIO-
CLASE)

DEDUCCIN
TERICO

ANLISIS E
INTERPRETACIN

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

EVIDENCIADO
POR
Datos Objetivos
Paciente mujer,
adulta mayor con 56
aos; se le observa
con vmitos, disuria,
inquieta por lo cual
se realiza sujecin
mecnica, P/A
130/70 F.C. 80 x
F.R. 18 x T 37c
SAT.97%
Datos Subjetivos
Paciente refiere que
ya quieren que la
operen y recuperarse
para volver Arequipa
con su familia


Dominio: 11

Clase: 2

Cdigo: 00086

Riesgo de sufrir
una alteracin
en la
circulacin,
sensibilidad o
movilidad de
un extremidad

Paciente
requiere
sujecin a un
dedo de suelto,
para facilitar la
circulacin
sangunea.

Riesgo de
disfuncin
neurovascular
perifrica

comprensin
mecnica
(abrazadera,
sujecin
mecnica)


Dominio: 11

Clase: 1

Cdigo: 00004

Aumento del
riesgo de ser
invadido por
organismos
patgenos

Paciente con
herida operatoria
requiere de
cuidados
aspticos para
evitar la
diseminacin de
agentes
patgenos y
posteriormente
una infeccin.

Riesgo de
infeccin

procedimientos
invasivos
(procedimiento
quirrgico)




DATOS DE
VALORACIN O
SIGNIFICATIVOS

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

DIAGNOSTICO ETIOLGICO

SEALES(DOMINIO-
CLASE)

DEDUCCIN
TERICO

ANLISIS E
INTERPRETACIN

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

EVIDENCIADO
POR
Datos Objetivos
Paciente mujer,
adulta mayor con 56
aos; se le observa
con vmitos, disuria,
inquieta por lo cual
se realiza sujecin
mecnica, P/A
130/70 F.C. 80 x
F.R. 18 x T 37c
SAT.97%
Datos Subjetivos
Paciente refiere que
ya quieren que la
operen y recuperarse
para volver Arequipa
con su familia


Dominio: 4

Clase: 4

Cdigo: 00201

Riesgo de
disminucin de
la circulacin
tisular cerebral

Paciente tiene
que guardar
reposo para
evitar dilatacin
de una arteria el
cual disminuir
la circulacin
sangunea.

Riesgo de
perfusin
tisular cerebral
ineficaz

aneurisma
cerebral roto



Dominio: 3

Clase: 1

Cdigo: 00016

Disfuncin en
la eliminacin
urinaria

Paciente con
retencin
urinaria,
requiere de
caterizacin
continua para la
eliminacin de
diuresis y evitar
globo vesical.

Deterioro de la
eliminacin
urinaria

deterioro
sensitivo
motor

disuria




DATOS DE
VALORACIN O
SIGNIFICATIVOS

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

DIAGNOSTICO ETIOLGICO

SEALES(DOMINIO-
CLASE)

DEDUCCIN
TERICO

ANLISIS E
INTERPRETACIN

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

EVIDENCIADO
POR
Datos Objetivos
Paciente mujer,
adulta mayor con 56
aos; se le observa
con vmitos, disuria,
inquieta por lo cual
se realiza sujecin
mecnica, P/A
130/70 F.C. 80 x
F.R. 18 x T 37c
SAT.97%
Datos Subjetivos
Paciente refiere que
ya quieren que la
operen y recuperarse
para volver Arequipa
con su familia


Dominio: 12

Clase: 1

Cdigo: 00134
Sensacin
subjetiva
desagradable,
como oleadas,
en la parte
posterior de la
garganta,
epigastrio o
abdomen que
puede provocar
la urgencia o
necesidad de
vmitos
Paciente con
alteracin de
ondas
peristlticas por
presin
intracraneal
requiere de
intervencin de
enfermera.

Vmitos


aumento de la
presin
intracraneal

informes de
nauseas
persistentes