Maestra en Rehabilitacin Visual.

Neurodesarrollo visual.

Prof. Hctor Esparza Leal.

Desarrollo de habilidades de eficiencia visual.

Aarn Bautista Delgado.

19/09/14.



ndice.
Introduccin.
Movimientos oculares.
Fijacin.
Sacadicos.
Seguimiento.
Vergencias.
Nistagmus optoquinetico.
Acomodacin.
Relacin CA/A.
Percepcin de profundidad.
Estereopsis.
Columnas de dominancia ocular.
Conclusiones.
Bibliografa.







Introduccin.

Se entiende por Habilidades de eficiencia visual al trmino utilizado para nombrar
la forma en que operan varios sistemas oculares bajo variadas condiciones de
visin y tiempo. Dichas habilidades estn directamente relacionadas con buenas
habilidades escolares, produccin ocupacional, logros en deportes etc.
El desarrollo de dichas habilidades es un proceso complejo, el cual comienza
desde el nacimiento y sufre cambios dramticos durante el primer ao de vida,
continuando de una manera lenta pero constante hasta llegar a la etapa escolar.
Por todo lo anterior, como profesionales de la salud visual, es importante
reconocer el avance y momentos importantes del desarrollo de estas habilidades
del sistema visual en el humano, reconociendo momentos como el desarrollo de la
percepcin de profundidad, vergencias, acomodacin y por consecuente la
estereopsis, todas ellas de vital importancia en el proceso de la visin.
Cabe mencionar, que llevando a cabo lo anterior, el optometrista tiene la
oportunidad clnica de brindar una mejor atencin en el diagnstico y tratamiento
de alguna anomala de la visin binocular.
Dicho lo anterior, comencemos esta aventura por el desarrollo de las habilidades
visuales en los primeros momentos de la vida Vamos!


Desarrollo de la Visin Binocular.

Segn Adler, la visin binocular es el proceso de la visin de dos ojos que ven,
ninguno de los cuales debe ser totalmente normal. Es la fusin de las imgenes de
las retinas de ambos ojos en la corteza cerebral y la integracin en una imagen
nica.
Para lograr lo anterior, necesitamos de la intervencin de mltiples factores. Como
se vio anteriormente, necesitamos de unos medios refringentes transparentes y de
la madurez de los fotoreceptores y clulas de la retina para lograr una adecuada
transformacin del estmulo luminoso. Tambin, se necesita la adecuada madures
de las neuronas propias del canal visual y sus respectivas sinapsis para lograr la
integracin de las imgenes en la corteza visual, todo lo anterior haciendo
mencin al proceso sensorial de la actividad visual descrito por Chavasse, sin
embargo, el proceso visual no acaba ah, ni depende solamente de las
circunstancias mencionadas. Si bien es cierto, el resto del funcionamiento de la
visin depende como pilar de esta fase sensorial, es a la vez promotora de las
fases motora e integrativa para llevar acabo lo mencionado por Chavasse.
El desarrollo de las habilidades de eficiencia visual es la continuacin de dicho
proceso, a partir de este momento, la estimulacin correcta en retina depende de
un adecuado funcionamiento de los movimientos de vergencia, fijacin,
seguimiento y acomodacin, de acuerdo a la estimulacin provocada, como
conclusin, el correcto funcionamiento de dichas habilidades genera la estereopsis
el ltimo y una de las principales virtudes de la visn binocular. As pues,
analicemos cada una de estas habilidades.
Movimientos oculares.
En lo referente a los movimientos oculares, es necesario hacer referencia inicial a
los msculos que generan dichas acciones. El globo ocular tiene 7 msculos
extraoculares y 3 intraoculares, los primeros derivan embriolgicamente del
mesodermo, mientras que los msculos esfnter y dilatador de la pupila derivan del
neuroectodermo en su fase embriolgica. Todos ellos participan directamente en
el proceso de la formacin de imgenes, los msculos extraoculares trabajando en
versiones y vergencias, por su parte, los intraoculares tienen relacin directa en el
proceso de acomodacin.


Los movimientos de versiones se dividen en tres tipos: de Fijacin, sacadicos, y
de seguimiento.
1.- Movimientos de fijacin:
Inicialmente son muy cortos debido a que se realiza en puntos parafovelaes, por
ende, mejoraran conforme la fvea madure, esto a partir del tercer mes.
El proceso de fijacin se da cuando el estmulo es rico en lo que se refiere a la
imagen, ya que l bebe est en fase de descubrimiento, mejoraran tambin
cuando comience a reforzarse la memoria.

2.- Movimientos sacadicos:
Se refiere a los movimientos oculares de tipo balstico que llevan rpidamente a
los ojos de un punto de fijacin a otro en el espacio. Estn presentes desde el
nacimiento y son de carcter involuntario. En los bebes los movimientos sacadicos
son hipometricos (no precisos)
Su velocidad puede ser similar a la del adulto desde temprana edad (400/s)
aunque su latencia es mayor (200 miliseg). Otra diferencia a considerar es el
movimiento oscilatorio en la sacades que hace l bebe, ello con el objetivo de
seguir fijando, en ellos es normal, si se presenta en un adulto, se considera
patolgico.
La precisin y continuidad de los mismos depende del estmulo, si genera inters
o no.

3.- Movimientos de seguimiento.-
Se encargan de la fijacin de un punto en constante movimiento, en l bebe son
de una amplitud tan corta y con un desorden notable por lo cual, realiza sacadicos
rudimentarios en sustitucin de estos movimientos. Se pueden observar a partir de
la octava semana con las caractersticas antes mencionadas, esperando hasta los
3 o 6 meses para ver movimientos ms ordenados.

Movimientos de vergencia.
Las vergencias son los movimientos disyuntivos de los ojos, es decir, en
direcciones opuestas, algunos movimientos de convergencia se ven en 1 mes de
Edad, y los movimientos ms pronunciados a los 2 y 3 meses. Estos movimientos
Ocurren en respuesta a un objeto se movi lentamente hacia l bebe.
La mejora de las vergencias tiene que ver directamente con la mejora del resto de
las habilidades visuales, esto es:
Convergencia tnica.- Se establece al nacer.
Convergencia proximal.- Se da ante la presencia de un estmulo cercano,
su desarrollo depende directamente de la mejora de la AV, ya que le dar la
percepcin de detalles.
Convergencia acomodativa.- Depende directamente de la mejora de AV, lo
cual genera una demanda acomodativa constante en visin prxima y esto
a su vez una mejora en dicha convergencia.
Convergencia fusional.- La ultima en estabilizarse, depende la optimizacin
de todas las anteriores y se desarrolla a la par de la estereopsis.
No hay mediciones precisas del desarrollo exacto de las vergencias, sin embargo,
se considera que a partir de los 8 aos ya se puede realizar la prueba de prisma
para determinar la convergencia.



Nistagmus optoquinetico.-
El nistagmus optoquinetico es un movimiento producido por un estmulo que cubre
parte importante del campo visual.
Los bebes pueden seguir realizar este estimulo, desarrollndolo mejor hacia la
zona nasal que a la temporal, es en parte un fenmeno subcortical.
Se utiliza como mtodo de medicin de AV en los primeros meses, aunque se
considera rudimentario ya que no requiere mayor actividad cognitiva.

Acomodacin.
Se entiende por acomodacin al cambio de poder de vergencia en el sistema
visual para llevar la imagen de zona parafoveal a foveal ante la presencia de un
estmulo cercano. Este trabajo es realizado por el cristalino.
La acomodacin se mide tomando en cuenta factores como: amplitud, lag y
flexibilidad.
En los bebes se puede determinar su existencia desde las primeras 2 semanas,
sin embargo, ante la poca necesidad de ejecutarla, se establece hasta los 6
meses, esto gracias a la profundidad de foco que posee el recin nacido apoyado
por su dimetro pupilar pequeo 1 0 2 mm menos que en el del adulto, haciendo
efecto estenopeico y una longitud axial corta. Lo anterior genera que la amplitud
de acomodacin no sea un factor importante, ya que, conforme disminuya la
profundidad de campo, la amplitud entrara en accin, cabe mencionar que tanto la
amplitud como la flexibilidad mejoran con un entrenamiento motor

Relacin CA/A
Conforme la acomodacin y la convergencia maduran, se establece un nexo entre
ellas que quedara de manera permanente, la convergencia ser el detonante de
una respuesta acomodativa, la cual debe ser equilibrada en ambas partes.
Problemas como la endotropia acomodativa, son causa de una relacin anmala
entre estos dos factores, adems, la presencia de complicaciones de esta
estrecha relacin, normalmente genera en problemas de lectura, aprendizaje y
atencin al iniciar la etapa escolar.

Percepcin de profundidad.
La percepcin de profundidad se entiende como la habilidad para ver el mundo en
tres dimensiones, iniciando por una representacin de dos dimensiones en retina.
Se basa en dos seales: Monocular y binocular. Helmholtz menciono varias
seales monoculares como tamao, superposicin, acomodacin y borrosidad y
algunos binoculares como estereopsis y convergencia.
La estereopsis es la principal seal de binocularidad, la cual permite la percepcin
de profundidad mediante el juicio de pequeas diferencias entre las imgenes de
cada ojo. La maduracin de la percepcin de profundidad estereoscpica ocurre
con velocidad durante el primer ao de vida, coincidiendo con la maduracin de
las neuronas corticales que establecen la disparidad de fijacin, sin embargo, es
verdaderamente complicado medir la percepcin de profundidad en bebes.
Uno de los primeros experimentos usados fue el acantilado visual estudiado por
Walk y Gibson, el cual consiste en una mesa de cristal en la que la mitad tiene un
patrn similar a un tablero de ajedrez de apariencia slido y en la otra mitad solo el
cristal, colocando el patrn por debajo, en el piso, simulando un precipicio. l bebe
va colocado en el centro y se evala su reaccin ante la presencia del acantilado,
como l bebe tiene que arrastrarse al otro lado, se tiene que realizar despus de
varios meses, aunque, se sugiere que un cambio en la frecuencia cardiaca puede
determinar si observa la profundidad o no.
Yonas tambin realizo pruebas de percepcin de profundidad, basadas en la
reaccin del bebe a la presencia de un objeto que se aproxima a l, ya que,
recordemos que en esta etapa, la percepcin de profundidad se basa en juicios
monoculares para determinar, por ejemplo, la distancia.
Estereopsis.
Es la joya de la corona de la visin binocular, el efecto culminante de la
percepcin de profundidad y de la optimizacin del resto de las habilidades
visuales.
Depende de la disparidad de fijacin y se da en relacin con lo que se denomina
diplopa fisiolgica (homnima o heteronima). Representa la puesta a punto de la
visin binocular.
En l bebe, estudios de mirada preferencial, reportan que hay presencia de
estereopsis a los 3 meses, evolucionando hacia los 6. Al ao y medio de vida
pueden alcanzar una esteroagudeza de 250 seg arco llegando a los 3 aos
alrededor de los 60 seg arco y los 20 seg arco alrededor de los 6 aos, a tiempo
para la etapa escolar.

Columnas de dominancia ocular.

Las Columnas de dominancia ocular fueron descubiertos en la dcada de 1960
por Hubel y Wiesel como parte de su obra ganadora del premio Nobel de la
estructura de la corteza visual de gatos.
Son regiones en forma de raya de la corteza visual primaria que se encuentran
perpendiculares a las columnas de orientacin, Diferentes especies tienen
diferentes morfologas y niveles de organizacin. Por ejemplo, los seres humanos,
gatos, hurones y macacos todos tienen bastante bien definido columnas, mientras
que los monos ardilla tienen columnas muy variables. Incluso hay variacin en la
expresin en los individuos de la misma especie y en diferentes partes de la
corteza del mismo individuo. Las columnas estn inervadas por la entrada del
ncleo geniculado lateral en la capa cortical 4 y tienen proyecciones recprocas
sobre todo a muchas otras partes de la corteza visual.
Las columnas de dominancia ocular cubren la corteza visual primaria, con la
excepcin de las regiones monoculares del mapa cortical correspondiente a la
visin perifrica y el punto ciego.
La segregacin de las columnas de dominancia ocular se produce en la capa de
entrada de la corteza visual primaria. En el nacimiento, las fibras aferentes del ojo
izquierdo y las del ojo derecho se superponen y hacen sinapsis en la misma
neurona. Hay una convergencia binocular dentro de la corteza visual primaria
tanto en el recin nacido como en el adulto pero la capa y el nivel son distintos.
Esta disparidad genera los mecanismos estereoscpicos.







Conclusiones.
El desarrollo de las habilidades visuales es un proceso complejo, sin embargo, por
dems interesante, sobre todo al darte cuenta las distintas perspectivas desde las
que es explicado y estudiado.
Puedo decir que fu un hecho por dems interesante llevara cabo esta revisin y la
oportunidad de reforzar las bases que se brindaron en la licenciatura.
Hablar por ejemplo, de las columnas de dominancia ocular es un tema lgido, ya
que as como existe el que defiende el postulado de los inicios de la visin
binocular, tambin existe quien enuncia que no tienen una utilidad real.
Temas como estereopsis, acomodacin y movimientos oculares, son temas de
todos los das en el quehacer optomtrico, sin embargo, la profundidad que se
trat de llegar, brinda nuevas herramientas y con ello expectativas.
Espero que los datos recabados aqu sean de utilidad del lector.
Saludos.
Aarn Bautista Delgado.









Bibliografa.
1. Daw, NW. Visual Development. 2nd edition. CT, USA; Sprincer
Science+Business Media, Inc; 2006.
2. Escobar, M. Sistema Nervioso, 2
a
edicin. Universidad del Valle. 2003.
3. McBride-Chang, C. Visual Spatial Skill: A consequence of learning to
read? Spain; Journal of experimental child psicology. 2011.
4. Jongmans, M. Visual function of prematurely born children with and
without perceptual motor difficulties.Londodn UK. Early Human
Development. 1996.
5. Helo, A. The maturation of eye movements behavior. CT, USA; Vision
Research; 2014.
6. Braddick, O. Development of human vision. London UK; Vision
Research; 2011