15

TEMA 3. MORTALIDAD


La mortalidad es el nico fenmeno demogrfico de intensidad 1 (el 100% de la gente
fallece) y es un fenmeno no repetible.

TASAS DE MORTALIDAD BRUTAS

La tasa de mortalidad es un indicador sanitario negativo.
l indicador sanitario de mortalidad ms sencillo es la Tasa de Mortalidad
Bruta (!ue afecta a toda la poblacin)" se calcula con dimensin anual.


#$% &
Nmcro totaI dc dcIuncIoncs cn un ao
PobIacIon totaI a 1 dc ]uIIo
' 1000


Las poblaciones enve(ecidas tienen tasas de mortalidad brutas ms elevadas
!ue las poblaciones en v)as de desarrollo.
La tasa de mortalidad bruta es intil como indicador sanitario* ya !ue est
influido (sesgado) por la estructura por edad de la poblacin.

volucin de la #asa de $ortalidad %ruta en spa+a (1,00-.010)/





TASAS ESPECI FICAS POR EDAD

0ara solucionar la influencia de la estructura por edad de la poblacin en la #asa de
$ortalidad %ruta* en ve1 de anali1ar la mortalidad globalmente lo 2acemos por
estratos de edad" calculamos lo !ue se llama Tasa de Mortalidad Especfica por edad.

13

#$ spec)ficas por edad &
N totaI dc dcIuncIoncs cn 1 ao dc cdad x
PobIacIon dc cdad x a 1 dc ]uIIo
' 1000


La distribucin interna de la mortalidad tiene forma de 4 en todos los pa)ses (ver
grfico ad(unto). La #asa de $ortalidad aumenta progresivamente con la edad* y es
mayor en 2ombres !ue en mu(eres.
5iesgo elevado de mortalidad/ 16 a+o de vida
5iesgo m)nimo de mortalidad/ edad escolar
7umento progresivo del riesgo de mortalidad/ a partir de los 15 a+os




MORTALIDAD INFANTIL


#$ 8nfantil &
N totaI dc dcIuncIoncs (cn 1 ao) dc mcnorcs dc 1 ao
NacIdos vIvos cn cI ao
' 1000


l t9rmino :nacido vivo; es un concepto/

%iolgico/ es el !ue utili1amos para calcular la #$8.
Legal/ desde el punto de vista legal no se considera a un individuo como
:nacido vivo; 2asta !ue no alcan1a las .< 2oras de vida.

1=
Los ni+os !ue fallecen en las primeras .< 2oras de vida* como legalmente no estn
vivos tampoco son considerados como fallecidos. sto 2ace !ue se subestime la #asa
de $ortalidad 8nfantil.

>ual!uier #$8 por deba(o del .0? es considerada como buena. n el mundo
tiene un valor de <3?* y en spa+a concretamente es de @*@?.

Aenta(as de la #$8 como indicador sanitario/ no se ve afectada por la estructura
por edad de la poblacin (al contrario !ue la #$%" es un indicador sanitario
ms fino).


AJUSTE DE TASAS


AJUSTE DE TASAS DE MORTALIDAD OR EDAD

$ediante el a(uste de tasas de mortalidad por edad se obtiene un nico
indicador de mortalidad por 1ona* independiente de la estructura por edad.

7dems permite reali1ar comparaciones directas entre poblaciones con
diferente estructura por edad. Las diferencias detectadas entre dos tasas
a(ustadas por edad sern atribuibles a cual!uier circunstancia* e'cepto a las
diferencias en la estructura por edad.

l a(uste de tasas puede reali1arse para cual!uier variable !ue suponga un
factor de confusin (se'oB) y para cual!uier tipo de tasa.

'isten dos m9todos de a(uste/
Cirecto o de la poblacin tipo/ ms propio de la demograf)a.
8ndirecto o de la mortalidad tipo/ ms propio de la epidemiolog)a.


AJUSTE DE TASAS! M"TODO DIRE#TO

Dna #asa de $ortalidad 7(ustada por edad no tiene la misma interpretacin !ue la
#asa de $ortalidad %ruta. Eu interpretacin se basa en la comparacin con otras #asas
7(ustadas por edad.

0oblacin tipo/ l m9todo directo o de la poblacin tipo consiste en* conservando los
riesgos de muerte del entorno* suponer !ue todas las 1onas !ue !uiero comparar
tienen la misma poblacin. 0ara a(ustar por el m9todo directo/

1. li(o la poblacin tipo
.. Eometo a la poblacin tipo al riesgo de muerte de 7 y de %

1F
#omparo A con B/



La #asa de $ortalidad %ruta (?) en 7 y en % es la misma* de =?. Ein embargo*
no debemos fiarnos de un indicador bruto* por lo !ue paso a comparar ambas
poblaciones a partir de las #asas de $ortalidad 7(ustadas por edad (2 tabla).

>alculadas las #asas de $ortalidad 7(ustadas por edad veo !ue 9stas son ms
altas en todos los grupos de edad de la poblacin 7 en comparacin con las de
los grupos de edad de la poblacin %.


asos para aplicar el M$todo de A%uste Directo o de la o&laci'n Tipo/

1. >alculo las #asas de $ortalidad spec)ficas por edad.
.. sco(o la poblacin 7 o % como poblacin tipo (cual!uiera de ellas).
@. >alculo el nmero de muertes esperadas para cada tramo de edad (son
muertes tericas* no reales).
<. >alculo el total de muertes esperadas (tericas) de cada poblacin.


#asa 7(ustada :7; &
N totaI dc mucrtcs cspcradas cn A
TotaI dc habItantcs cn Ia pobIacIon tIpo
' 1000

#asa 7(ustada :7; &
20.691
2.000.000
' 1000 & 10*@?

#asa 7(ustada :%; &
N totaI dc mucrtcs cspcradas cn B
TotaI dc habItantcs cn Ia pobIacIon tIpo
' 1000

#asa 7(ustada :%; &
11.000
2.000.000
' 1000 & 5*5?


1,

Gndice comparativo de mortalidad &
Tasa Ajustada dc A
Tasa Ajustada dc B
&
10,3%
5,5%
& 1*F=? & 0*1F=%



La Tasa de Mortalidad Bruta desde un punto de vista matemtico es la suma
ponderada de las Tasas Especficas por edad:





AJUSTE DE TASAS! M"TODO I(DIRE#TO

>ono1co la distribucin por edad para la poblacin y el total de defunciones.
Cescono1co la distribucin por edad de las defunciones* con lo !ue no puedo
calcular las #asas de $ortalidad spec)ficas por edad (no puedo emplear el
7(uste de #asas por el $9todo Cirecto).




.0
La clave del 7(uste de #asas por el $9todo 8ndirecto es la eleccin de las #asas de
$ortalidad spec)ficas por edad de la poblacin tipo. n el e(emplo !ue ilustra la tabla
anterior suponemos !ue 7 se corresponde con la poblacin Aallisoletana* !ue % se
corresponde con la poblacin Eoriana* y !ue las #asas de $ortalidad :#ipo; se
corresponden con las medias calculadas para todo >astilla y Len.

n el tramo de edad para menores de @0 a+os de la poblacin 7 veo !ue tengo
un total de @.150 2abitantes. Ho se cuntos 2an fallecido (muertes reales)* pero
si la mortalidad fuese la media de >yL (3*5<?* o lo !ue es lo mismo* 3*5<
muertes por cada 1000 2abitantes)* las muertes esperadas (tericas) ser)an
.0*30.

Lo mismo pasa con el total de la poblacin. n la poblacin 7 (Aalladolid) tengo
un total de 1F0 defunciones reales (descono1co como se distribuyen por edad).
Ei la mortalidad por cada tramo de edad fuese la media de >yL de cada tramo
por edad correspondiente* entonces el total de muertes esperadas ser)a de
1<3*.=. 0or tanto* observamos como en Aalladolid el total de muertes
observadas (reales) es mayor !ue el nmero de muertes esperadas (tericas).

La Ra)'n de Mortalidad Estandari)ada compara la situacin observada con la
situacin terica* y se calcula/


5$E &
Mucrtcs obscrvadas
Mucrtcs cspcradas
' 100


En el ejemplo anterior, la RM para la poblaci!n " es del #2$%, lo &ue si'nifica &ue la
poblaci!n " ()alladolid* tiene un 2$% ms de mortalidad &ue el resto de +astilla , Le!n-


MORTALIDAD PREMATURA (APVP)



.1
A*os potenciales de vida perdidos+

I>untas defunciones se 2an producidoJ
I7 !u9 edadJ
I>untos a+os 2abr)a vivido 2asta la edad :'; cada uno de los fallecidosJ
I>untos a+os de vida potencial se pierden al a+o por cada 10
n
2abitantesJ


E%emplo de c,lculo de A-

spa+a* 1,F5/

0oblacin/ @F.505.000 2abitantes
Cefunciones por nfermedad >ardiovascular (>A)/ 1@,*F=.
#$ & @3@*.5 por cada 100.000 2abitantes
Cefunciones por 7ccidentes/ 11*,.<
#$ & @1 por cada 100.000 2abitantes






..
Ei nos fi(amos en la #asa de $ortalidad spec)fica por causa de muerte* vemos !ue
9sta es mayor en el caso de las >A !ue en el caso de los accidentes* con lo !ue
deducimos !ue el nmero de muertes por >A es ms elevado !ue el nmero de
muertes por accidente.

Ein embargo* si tenemos en cuenta la tabla de 7+os 0otenciales de Aida 0erdidos
(70A0) y calculamos las #asas de $ortalidad en base a 9stos* vemos como el nmero
de 70A0 es mayor en el caso de muertes por accidente !ue por >A.


MORTALIDAD OR #AUSAS E( ESA.A /01213

La >8 es la >lasificacin 8nternacional de nfermedades/

>8.10 (10K revisin) es la >8 vigente en la actualidad.
Ee revisa peridicamente* y se organi1a en 1= grupos (8 L MA88)/ cada grupo se
corresponde con un tipo de enfermedad (ejemplo: las E+) se corresponden con
el 'rupo )..).

n spa+a* los dos grupos de enfermedades de mayor mortalidad son >A y #umores.
Cebemos diferenciar entre el concepto de mortalidad y el de 70A0/



Eegn la tabla ad(unta* en la columna de :7mbos se'os;* vemos como las
nfermedades >ardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro
pa)s* seguidas de los tumores.

Ein embargo* tambi9n vemos como los tumores (.6 causa de mortalidad) son en
realidad la primera causa de p9rdida de a+os potenciales de vida.



TABLAS DE MORTALIDAD

'isten dos formas de tablas de mortalidad/ tabla para una generacin y tabla del
momento. Eu elaboracin depende totalmente de las tasas de mortalidad espec)ficas
por edad.

.@
Ta&la para una 4eneraci'n+ recoge la e'periencia real de mortalidad de un
grupo particular de individuos (una co2orte)* desde el nacimiento del primero
de sus individuos 2asta la muerte del ltimo. El problema de las tablas de
mortalidad para una 'eneraci!n es &ue /e de esperar #00 a1os para obtenerla
completa- Las tablas del momento (o transversales* solucionan este problema-

Ta&la del momento+ proporciona una visin transversal de la e'periencia de
mortalidad y supervivencia de una poblacin. 2ace una estimaci!n de la
esperan3a de vida de un ni1o nacido en el a1o 4 suponiendo &ue 5ste encuentre
los mismos ries'os de muerte durante la vida &ue los &ue e4isten a&u , a/ora-

7mbos tipos de tablas pueden ser/

>ompletas (si la amplitud de los intervalos de edad es de un a+o) o
7breviadas/ si la amplitud de los intervalos de edad es mayor de un a+o.


l ob(etivo de las tablas de mortalidad es anali1ar la e'periencia de muerte y
supervivencia de una generacin (co2orte)* desde su origen 2asta su e'tincin.

upon'amos &ue se lleva a cabo un anlisis sobre la 'eneraci!n (co/orte* de ni1os nacidos en
el a1o 20#2 6na ve3 &ue el 7ltimo de los ni1os /a,a fallecido, sumo todos los tiempos
vividos por cada uno de los individuos de la 'eneraci!n , divido el resultado entre el n7mero
total de nacidos en 20#2- "s obten'o la esperan3a de vida al nacimiento para esa 'eneraci!n-

Iotol Jc o.4 56562.4 7.8 /.2.4 1.4 96.4 90:62.4 39 ;<=;
>?38. /./01 23 96.4 90:62.4 39 ;<=;



#O5ORTE 6I#TI#IA /Dia4rama de Le7is3



.<
n un diagrama de Le'is representamos simultneamente el :tiempo calendario; y el
:tiempo edad;. Aemos en la imagen como cada generacin avan1a en sentido
diagonal. n base a esto podr9 generar una generacin ficticia* utili1ando los datos de
varias generaciones.


Ta&la de mortalidad del momento+

#engo 100.000 2ipot9ticos ni+os/

INu9 pasar con ellos ba(o las
condiciones de mortalidad del
momentoJ

Observo como en el ltimo intervalo* el
valor de la #asa de $ortalidad
spec)fica por dad es 1. sto es debido
a !ue la mortalidad es un fenmeno de
intensidad 1* dado !ue todos los
individuos terminan por morir.





TABLA DE MORTALIDAD #OMLETA

#olumna 2 /78 7923+ Intervalos de edad

#odos los intervalos de edad son cerrados e'cepto el ltimo (!ue es abierto
por la derec2a) P'* Q ').


#olumna 0 /:
7
3+ #ocientes de mortalidad

0roporcin de individuos !ue* estando vivos a la edad '* mueren antes de
cumplir 'R1 a+os. n sentido estricto* es la probabilidad de muerte !ue
tiene un individuo vivo al inicio del intervalo de morir al acabar 9ste.
>ada !
'
es un estimador de la probabilidad de !ue un individuo vivo a la
edad e'acta ' muera durante el transcurso del intervalo.
s la base sobre la !ue se construye el resto de los elementos de la tabla y
se calcula a partir de las #asas de $ortalidad spec)ficas por edad.


#olumna ; /l
7
3+ (<mero de supervivientes

Hmero de supervivientes a la edad ' (probabilidad de supervivencia).
l primer elemento de la serie (l
0
) es arbitrario.

.5
l resto de elementos de la serie representan el nmero de supervivientes a
cada edad* de un efectivo inicial del tama+o l
0
* y slo tiene sentido en
relacin a 9ste.


#olumna = /d
7
3+ (<mero de defunciones

Hmero de defunciones en el intervalo ('* 'R1).
Cepende y debe ser interpretado en funcin del tama+o de l
0
.
l sumatorio de d
'
a de ser igual a l
0
(todos los individuos fallecen).

d
'
& l
'
' !
'

l
'R1
& l
'
- d
'



#olumna > /a?
7
3+ 6racci'n de vida

Sraccin del ltimo a+o de vida para la edad '.
>ada persona !ue muere en el intervalo ('* 'R1) 2a vivido ' a+os* ms una
fraccin de ese a+o ('* 'R1)/ la media de esas fracciones es aT
'
.

Ejemplo: tres personas mueren
en el intervalo ($0, $#*:

$0,$ a1os: $0 8 0,$ a1os
$0,9 a1os: $0 8 0,9 a1os
$0,: a1os: $0 8 0,: a1os



0,$ 8 0,9 8 0,: ; #,: a1os

#,:<$ ; 0,63 = a
30


7 partir del 56 aniversario* este valor puede asumirse como 0*5.
n los primeros a+os de vida la distribucin de las defunciones durante el
intervalo no es lineal. Los valores de aT
'
para estos a+os son/

a
0
/ 0*0,
a
1
/ 0*<@
a
.
/ 0*<5
a
@
/ 0*<=
a
<
/ 0*<,


#olumna @ /L
7
3+ A*os vividos en el intervalo

Hmero total de a+os vividos en el intervalo ('* 'R1).
>ada una de las personas !ue sobreviven contribuye con un a+o* y cada una
de las personas !ue fallecen durante el intervalo contribuye con aT
'
a+os.

L
'
& (l
'
- d
'
) R d
'
aT
'

>uando aT
'
& 0*5

L
'
& l
'R1
R (d
'
U.)


.3
#olumna A /T
7
3+ A*os totales vividos

Hmero total de a+os de vida* despu9s de la edad '.
s la suma del nmero de a+os en cada intervalo* a partir de la edad '.

#
'
& L
'
R L
'R1
R L
'R.
R B R L
V

#
'
& L
'
R #
'R1


#olumna B /e
7
3+ Esperan)a de vida

'pectativa de vida a la edad '.
Hmero medio de a+os por vivir por una persona de edad '/

Hmero de a+os total (#
'
)
Hmero de personas !ue los vivirn (l
'
)

e
'
& #
'
U l
'


s la nica columna !ue* (unto con !
'
y aT
'
* tiene sentido sin referencia a l
0.




(Ejemplo de clculo*


El ltimo intervalo de la tabla: [x, > x)

Es un intervalo abierto por la derec/a (=> , ms a1os*, &ue suele denominarse
con la notaci!n ?-

En este 7ltimo intervalo &
?
; #, , por tanto todas las personas vivas a la edad ?
morirn (l
?
; d
?
*-

L
?
puede calcularse utili3ando la f!rmula L
?
; d
?
<M
?
, siendo M
?
la tasa de
mortalidad especfica para el 7ltimo intervalo-

T

= L

.=
ESPERANZA DE VIDA SIN INCAPACIDAD

#ociente de mortalidad o incapacidad+ probabilidad de* estando vivo e independiente
al inicio del intervalo* morir o entrar en discapacidad durante el mismo.

@ AB CDBEFBG H @ AB IJAIKIADLG MDB BJFENJ BJ ABOBJABJPIN
QLRSNPIJ IJABOBJAIBJFB





CARGA DE ENFERMEDAD

C#'mo se mide el impacto en salud de una determinada enfermedad o condici'nD

@+untos a1os /an de vivir las personasA @on todas las personas i'ualesA
@Los a1os de vida saludables tienen un valor &ue depende de la edad en &ue estos se
vivenA @Tiene el mismo valor un a1o de vida saludable en la actualidad &ue un a1o de
vida saludable de a&u a $0 a1osA

Los indicadores resmenes para medir la salud de una poblacin deben estar
integrados fundamentalmente por dos componentes/

7+os de vida perdidos por muerte prematura debido a enfermedades.
7+os de vida perdidos por vivir cierta cantidad de a+os con una calidad de vida
inferior a la ptima.

Las siglas 7A7C e'presan los a+os de vida perdidos por muerte prematura* y a+os
vividos con una discapacidad de severidad y duracin especificadas. Dn 7A7C es* por
tanto* un a+o de vida saludable perdido.


A-AD o DALE?s /A- 9 A-D3
A-/ 7+os de vida perdidos por muerte prematura. Hmero de defunciones en
cada grupo de edad :'; multiplicado por la esperan1a de vida a esa edad.

A-D/ 7+os de vida perdidos por discapacidad de los casos incidentes de
enfermedades o lesiones. Hmero de casos incidentes multiplicado por la
duracin media de la enfermedad y por el factor de severidad.

Los 7AC son considerados una p9rdida por!ue son ponderados por la severidad de la
discapacidad* de forma !ue 0 representa una discapacidad e!uivalente a salud
perfecta* y 1 representa una discapacidad e!uivalente a la muerte" con este enfo!ue*
vivir 10 a+os con una discapacidad cuyo :peso; (severidad) se 2a estimado en 0*3 es
e!uivalente a perder 3 a+os de vida saludable.

.F
8lustracin grfica de lo !ue suponen 7+os de Aida 7(ustados por Ciscapacidad (7A7C)/





E4isten 9 'rados distintos de discapacidad, &ue clasifican el peso o severidad de cada
dolencia en funci!n de cul sea esta- Ejemplo: El .B" est clasificado dentro del 'rupo
)., donde el 'rado de discapacidad es considerado dentro del intervalo 0,>0C0,90- Eso
&uiere decir &ue considerando una persona fallecida a los D0 a1os, con una esperan3a
de vida de =0, , &ue /a,a convivido 20 a1os con la enfermedad, el n7mero de ")"BEs
(o B"LFEs* ser de:

D0 a1os 8 (20 4 0,G* ; D0 8 #2 ; 52 ao