Santa Ana de Coro; Junio del 2014. Profesor(a): Lcda. Mara T. Hernndez
Contenido Para que se produzca una enfermedad es necesario el Agente Causal y un lugar donde ste pueda vivir (Reservorio), seguidamente debe buscar la forma como abandonar el reservorio (Puerta de Salida) y encontrar entonces el medio de transporte (Va de Transmisin) para alcanzar al hombre sano; no basta con llegar a este, sino que el Agente debe encontrar la forma de introducirse (Puerta de Entrada) en el hospedero susceptible para producir la enfermedad. Estos pasos que sigue el Agente Causal para llegar al Hospedero susceptible y producirle la enfermedad constituyen la Cadena Epidemiolgica de la enfermedad. En la Historia Natural: Perodo de la Pre-patognesis: El proceso de la enfermedad tiene su origen en otros procesos que ocurren antes de que se inicie la enfermedad en el hombre. Triada ecolgica:
Agente causal Huesped Ambiente
La interaccin de mltiples factores de cada elemento de la triada ecolgica puede ocasionar perdida de equilibrio del sistema ecolgico. Si este equilibrio es desfavorable al hospedero se producir la enfermedad. Periodo de la Patognesis: Representa la evolucin de la enfermedad en el hombre, desde su inicio, como resultado de la interaccin con el estmulo de enfermedad, hasta el fin con recuperacin, incapacidad, estado crnico o muerte. Niveles de Prevencin:
Nivel primario: dirigida a mantener el estado de salud y evitar la enfermedad (periodo pre-patognico).
Nivel segundario: deteccin precoz y tratamiento oportuno. Dichos procesos son factibles a travs de la utilizacin de mtodos diagnsticos que permiten tratar en el momento adecuado las distintas patologas, disminuyendo de ese modo afectaciones mayores (periodo patognico).
Nivel terciario: es la atencin de quienes han perdido su estado de salud y requieren tratamiento curativo, asimismo contempla la instancia de rehabilitacin desde el punto de vista biolgico, psicolgico, nutricional. social, etc.
Rubola Es una infeccin vrica contagiosa que produce sntomas leves, como dolor en las articulaciones y erupciones. La rubola es menos contagiosa que el sarampin y muchos nios nunca llegan a contagiarse. No obstante, la rubola es grave, sobre todo para las mujeres embarazadas. Agente causal: Virus de la rubola del gnero Rubivirus, dentro de la familia Togaviridae. Reservorio: Hombre Puerta de salida: Tracto respiratorio superior y placenta. Modo de transmisin: Transmisin a travs del aire o de persona a persona por medio de gotas de secrecin respiratoria y por va transplacentaria. Puerta de entrada: Tracto respiratorio superior y cordn umbilical Hospedero: Hombre. Se transmite entre personas a travs de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas (pauelos, vasos, o manos). La posibilidad de que una persona no vacunada adquiera la enfermedad si convive con alguien que la tiene es del 90 %. Cuando el virus se introduce en el organismo, pasa a la sangre, que a su vez transmite la infeccin a las vas respiratorias, la piel y otros rganos. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el virus. Un beb infectado antes del nacimiento puede ser contagioso durante muchos meses despus de nacer.
Distribucin Mundial, es estacional alcanzando una mayor incidencia durante la primavera. La transmisin se incrementa ms en la temporada lluviosa. Perodo de Incubacin 14 a 21 das
Perodo de transmisibilidad De cinco a siete das antes del inicio del exantema, y por lo menos 4 das despus de iniciada la erupcin. Los nios con sndrome de rubola congnita pueden expulsar el virus durante meses despus del nacimiento.
Susceptibilidad e inmunidad Todas las personas son susceptibles. La inmunidad pasiva es adquirida a partir de los anticuerpos de la madre y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o por la vacunacin. Los nios cuya madre ha adquirido la inmunidad, generalmente permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros 6 a 9 meses de vida. La inmunidad activa es duradera, acreditndose que permanece toda la vida.
Morbilidad/ Mortalidad En las Amricas se ha permitido conocer la amplia circulacin del virus de la rubola. En la Regin, previo a la introduccin de la vacuna, se calcul que 20.000 nios nacen cada ao con sndrome de rubola congnita despus de una epidemia.
Historia Natural de la Enfermedad: Periodo Pre-patognico: Agente: El virus de la rubola pertenece al gnero Rubivirus de la familia Togaviridae. Husped: La rubola solo afecta a los seres humanos. La fuente de infeccin la constituyen las personas enfermas de rubola, tengan los sntomas o no. El agente infeccioso se transmite por contacto directo con personas infectadas con el virus o a travs del aire. Medio ambiente: Los factores externos que influyen sobre la existencia, la exposicin o la susceptibilidad del husped son el ambiente fsico, el ambiente biolgico y el ambiente socioeconmico. El virus de la rubola es inestable, sensible al calor, a los pH extremos y a la luz ultravioleta. En cambio, es muy resistente al fro, conservndose indefinidamente a -60C sin perder efectividad. Las infecciones ocurren mayormente a finales de invierno y principios de primavera. El principal factor que favorece la exposicin es compartir un espacio cerrado con personas enfermas, dada la transmisin por va area. Hay ms riesgo de contagio entre la familia, en la escuela o en el trabajo, especialmente en clnicas o centros sanitarios. Periodo Patognico: Periodo de Incubacin: tiempo que transcurre desde que se entra en contacto con una persona enferma hasta que comienzan a desarrollarse los sntomas. Durante este periodo el virus se multiplica
en las clulas del sistema respiratorio superior, llega a los ganglios linfticos y despus se difunde por el organismo y se localiza especialmente en la piel, mucosa respiratoria y otros rganos. Cuando una mujer gestante padece la rubola, el virus puede atravesar la placenta y producir una infeccin del embrin. Periodo Prodrmico: Los sntomas comienzan entre los 14 y los 21 das despus de la infeccin y son inespecficos como malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos y dolor de garganta (faringitis). Los nios, por lo regular presentan pocos sntomas generales o ninguno. Periodo de Latencia: La rubola se caracteriza por la aparicin de pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inician en la cabeza y progresan hacia las extremidades, hacindose ms intensas en el tronco, que no provocan molestias y suelen desaparecer en pocos das.
En los nios la rubola suele revestir escasa gravedad y cede de forma espontanea, mientras que en los adultos es ms frecuente la complicacin de la enfermedad.
Una mujer infectada durante las primeras 16 semanas de embarazo puede abortar, dar a luz un beb muerto o tener un beb con defectos congnitos. Aproximadamente del 10 al 15 % de las mujeres adultas jvenes nunca han tenido la rubola, por lo que pueden correr el riesgo de tener hijos con graves defectos congnitos si se infectan al comienzo del embarazo.
Medidas de Prevencin: Medidas de Prevencin Primaria: La inmunizacin activa es la medida ms eficaz. La vacunacin frente a la rubola est recomendada en la mayor parte de los pases desarrollados del mundo y en todos ellos se realiza mediante la utilizacin de vacunas triple vricas (rubeola-sarampin-parotiditis). Se muestra eficaz en casi la totalidad de las personas a las que se les administra. Es una vacuna combinada que se recomienda en la niez. El aislamiento en el hospital de los pacientes en quienes se sospecha rubola y de los casos confirmados para prevenir ms contagios de la infeccin a las personas susceptibles, puede ser una medida no muy efectiva ya que el virus se transmite antes de que se desarrolle la enfermedad. Debe evitarse en lo mximo posible la exposicin de las mujeres embarazadas no inmunes. Medidas de Prevencin Secundaria: La vacunacin despus de la exposicin puede no brindar proteccin contra la infeccin natural. Por otro lado, no se ha comprobado que otros tratamientos sean eficaces tras la exposicin, no aconsejndose en la actualidad el empleo de ninguna de ellos. Por lo tanto, No existe un tratamiento especfico para la rubola. La actuacin de los especialistas durante la enfermedad suele centrarse en el control de los sntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general, como si se tratara de un proceso gripal. Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente para evitar nuevos contagios.
Vigilancia Epidemiolgica de la Rubola: La meta principal de la vigilancia de la rubola es la deteccin oportuna de la circulacin del virus en una zona geogrfica perfectamente delimitada (generalmente, un pas, un estado o un municipio). En fin, no consiste forzosamente en detectar cada uno de los casos de rubola, sino saber dnde y cundo circula el virus. Un componente importante del sistema de vigilancia de la rubola es la deteccin de la infeccin por rubola en la embarazada. Cuando un trabajador de salud presume que una embarazada est infectada por rubola, debe seguir este procedimiento: 1. Tomar una muestra de sangre en cuanto presuma que la mujer est infectada por rubola. 2. Despus de tomar la muestra, explicar el diagnstico clnico presunto a la paciente y pedirle que regrese para ver los resultados de la prueba de sangre y continuar la evaluacin. 3. Si el resultado de la primera muestra fuese positivo para los anticuerpos IgM, no se necesita otra prueba y la paciente debe recibir la informacin debida.
Estrategias de Control: En Venezuela (segn el esquema nacional de vacunacin) la vacuna utilizada para la prevencin de la enfermedad es la Triple Vrica o Trivalente Viral (Rubeola, Sarampin y Parotiditis). Es aconsejable administrar la primera dosis cuando el nio cumple 12 meses, aunque en algunos casos no proporciona la inmunidad adecuada, por lo que se suele facilitar una segunda dosis (refuerzo) antes de la escolarizacin (a los 5 aos de edad). Y en nios
de 6 a 9 aos susceptibles y con esquemas atrasados, se debe aplicar dosis nica. En cualquier caso, tambin se recomienda la vacunacin en personas adultas que no recibieron la inmunizacin durante la infancia.
Sarampin El sarampin constituye, junto con la rubola y varicela, uno de los exantemas o erupciones cutneas clsicas que se presentan en la infancia. El desarrollo de programas eficaces de vacunacin ha convertido el sarampin en una enfermedad poco frecuente. Sin embargo, en zonas que carecen de adecuados programas de vacunacin, generalmente pases en desarrollo, las epidemias tienden a aparecer. Agente Causal: Virus del sarampin que pertenece a la familia Paramixoviridae y al gnero Morbillivirus. Reservorio: Hombre. Puerta de salida: Tracto respiratorio superior. Modo de transmisin: A travs del aire por Gotitas de secrecin respiratoria de personas infectadas. Puerta de entrada: Tracto respiratorio superior o conjuntivas. Hospedero: Hombre.
Distribucin Mundial. Es estacional, siendo ms comn a fines de invierno y principio de primavera en los climas templados. La transmisin se incrementa ms en la temporada lluviosa.
Perodo de Incubacin 7 a 18 das, promedio 10- 12 das.
Perodo de transmisibilidad Desde la aparicin de los primeros sntomas (perodo prodrmico) hasta cuatro das despus de la erupcin.
Susceptibilidad e inmunidad Todas las personas que no han padecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas adecuadamente. Los recin nacidos suelen estar protegidos por los anticuerpos maternos, si su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada. Pero, despus de los 9 meses de edad, cerca del 80% de los nios pierde su inmunidad.
Morbilidad/Mortalidad Se estima que hay an entre 30 y 40 millones de casos cada ao en el mundo, provocando un nmero de defunciones estimado en 770.000 por ao. El sarampin es responsable por casi la mitad de los 1.7 millones de muertos anuales por enfermedades prevenibles por vacunacin.
Historia Natural de la Enfermedad: Periodo Pre-patognico: Agente: La infeccin del sarampin est dada por un virus de la familia Paramixoviridae. Husped: Personas de todas las edades, muy comn en la infancia (se presenta mayormente en nios menores de 10 aos de edad). Se presenta a nivel mundial. Medio Ambiente: Los casos de sarampin se presentan durante todo el ao en los climas templados. Las epidemias tienden a presentarse al final del invierno y principio de la primavera. Periodo Patognico: Periodo de Incubacin: tiene una duracin de 10 a 12 das y es el comprendido entre el momento de la infeccin y la aparicin de fiebre. Periodo Prodrmico: tiene como principal sntoma la presencia de fiebre elevada durante aproximadamente tres a cinco das. Acompaando a la fiebre hay malestar, rinitis, laringitis y conjuntivitis. Al mismo tiempo aparecen las manchas de Koplik (presentes en el 70-90% de los casos), de color blanquecino sobre base eritematosa, localizadas al nivel del segundo molar, y que desaparecen al segundo da del exantema. Periodo de Latencia: periodo exantemtico se inicia hacia los 12 das del contagio, con la aparicin de un exantema maculo-papuloso de color rojo violceo, muy numeroso, que primero se inicia en la cabeza, detrs de las orejas y, posteriormente, se va extendiendo al resto del cuerpo. El exantema dura 4-5 das y comienza a desaparecer en el mismo sentido que surgi, dejando una leve descamacin.
Medidas de Prevencin: Medidas de Prevencin Primaria: Realizar Programas de inmunizacin masiva para llegar a todos los nios susceptibles. Aplicar la vacuna triple vrica (rubeola-sarampin- parotiditis). La vacuna est indicada a todos los nios dentro del calendario de vacunacin infantil, es la responsable de una reduccin significativa de la incidencia del virus. Aislar a todas las personas que presenten los sntomas y a las que hayan estado en contacto con pacientes infectados. Medidas de Prevencin Secundaria: La finalidad del tratamiento es controlar y mitigar los sntomas como la fiebre y el malestar. Se recomienda reposo. Vigilancia Epidemiolgica: Dada su alta prioridad en la regin, la vigilancia del sarampin debe ser activa e incluye: 1. Notificacin semanal de los casos sospechoso 2. Bsqueda activa peridica 3. Todo caso sospechoso debe ser investigado durante las primeras 48 horas despus de la notificacin. 4. El propsito principal de la vigilancia del sarampin es detectar a tiempo las zonas donde est circulando el virus.
Estrategias de Control: Triple Vrica o Trivalente Viral (Rubeola, Sarampin y Parotiditis).
Varicela La varicela es una infeccin viral muy contagiosa provocada por el virus varicela zoster. Esta enfermedad es comn entre la poblacin infantil, aunque tiene una variante propia de los adultos, el herpes zoster, que resulta ms seria y consiste en la reactivacin posterior del virus. Agente Causal: Virus Varicela Zoster, perteneciente a la familia de los Herpesviridae. Reservorio: Hombre. Puerta de salida: Tracto respiratorio superior. Modo de transmisin: A travs del aire por inhalacin de gotitas de secrecin respiratoria de personas infectadas. Puerta de entrada: Tracto respiratorio superior o conjuntiva. Hospedero: Hombre. Se transmite a travs de pequeas gotas de lquido vesicular o secreciones del tracto respiratorio que son transportadas por el aire, especialmente cuando el enfermo tose o estornuda. Tambin se contagia al estar en contacto con objetos que han sido contaminados. Por este motivo es importante que el paciente sea aislado: la probabilidad de transmisin entre los nios que asisten al mismo centro escolar o entre los miembros de la familia supera el 90 %. Historia Natural de la Enfermedad: Periodo Pre-patognico: Agente: La infeccin es causada por el Virus Varicela Zoster. Husped: personas de todas las edades (especialmente los nios). Medio Ambiente: es una enfermedad de distribucin universal, su incidencia aumenta en invierno.
Periodo Patognico: Periodo de Incubacin: tiene una duracin de 10 a 21 das (periodo entre la infeccin y la aparicin de los primeros sntomas). Periodo Prodrmico: La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas antes de que aparezca la erupcin: fiebre, dolor de cabeza, falta de apetito y malestar general. Periodo de Latencia: La erupcin de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber tenido contacto con alguien que tena la enfermedad. El nio promedio presenta ampollas pequeas, llenas de lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel. o Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte media del cuerpo o el cuero cabelludo. o Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo aparecen en la boca, la vagina y en los prpados. La mayora de las ampollas de varicela no dejarn cicatrices a menos que resulten infectadas con bacterias a causa del rascado. Algunos nios que hayan recibido la vacuna aun desarrollarn casos leves de varicela. Ellos por lo regular se recuperan mucho ms rpido y presentan slo unas pocas ampollas de varicela. Estos casos a menudo son ms difciles de diagnosticar; sin embargo, estos nios pueden igualmente transmitir la varicela a otros.
Medidas de Prevencin: Medidas de Prevencin Primaria: Se administra la vacuna, con el objetivo de evitar la propagacin de la enfermedad, sus complicaciones y la re-infeccin posterior en forma de herpes zoster. Puede administrarse en una nica dosis, es muy bien tolerada y, generalmente, no presenta reacciones importantes en nios y adolescentes sanos. Los efectos secundarios son leves y se manifiestan en forma de enrojecimiento, dolor e inflamacin en el rea donde se ha aplicado. Se debe aislar a las personas infectadas. Medidas de Prevencin Secundaria: El tratamiento consiste en mantener al paciente lo ms cmodo posible. A continuacin se presentan sugerencias: Evite rascar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para evitar daos en la piel al rascarse. Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera, sobre un rea de la picazn. Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente. Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y refrescar la piel. Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos. La varicela requiere una terapia antiviral y sintomtica.
Toxoplasmosis Es una enfermedad zoontica, es decir, que es transmitida al hombre por diferentes especies mamferos y aves contaminadas. El parsito vive en los gatos. Agente Causal: protozoo llamado Toxoplasma gondii, es un parsito intracelular. Reservorio: Los gatos son los nicos animales donde el parsito produce huevos, mientras que los intermediarios del Toxoplasma gondii son los mamferos y aves. Puerta de salida: heces fecales (gatos) Modo de transmisin: Va oral (alimentos contaminados) y materno-fetal. Puerta de entrada: Tracto digestivo. Hospedero: Hombre. La transmisin de persona a persona solo se produce en el tero, de madre a hijo. No existe la transmisin directa de una persona a otra. La realidad es que la fuente por la cual entra el parsito en los humanos con mayor frecuencia es a travs de los alimentos contaminados con heces: la carne (cuando est poco cocinada, ya que un gran porcentaje est contaminada) y las frutas y verduras mal lavadas. La toxoplasmosis tambin afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados. La infeccin cuando se transmite de una madre infectada a su beb a travs de la placenta ocasiona toxoplasmosis congnita.
Historia Natural de la Enfermedad: Periodo Pre-patognico: Agente: protozoo llamado Toxoplasma gondii. Husped: gatos ovejas, cabras, roedores, cerdos, aves Medio Ambiente: la humedad, temperatura, lluvias, vegetacin, latitud, altura, etc. de un rea geogrfica determinada pueden favorecer o no el desarrollo de los parsitos y la existencia de vectores. La mala higiene personal y la ausencia de conocimientos sobre transmisin y prevencin de las enfermedades parasitarias, son factores que favorecen su presencia. Adems, la ingestin de carnes crudas o mal cocidas permite la infeccin Toxoplasma gondii. Periodo Patognico: Periodo de Incubacin: 1 a 2 semanas. Puede no haber sntomas. Si los hay, suelen aparecer alrededor de 1 a 2 semanas despus de entrar en contacto con el parsito. La enfermedad puede afectar el cerebro, el pulmn, el corazn, los ojos o el hgado. Sntomas en personas con sistemas inmunitarios saludables pueden abarcar: Inflamacin de los ganglios linfticos en cabeza y cuello Dolor de cabeza Fiebre
Enfermedad leve semejante a la mononucleosis Dolor muscular Dolor de garganta Sntomas en personas con un sistema inmunitario debilitado pueden abarcar: Confusin Fiebre Dolor de cabeza Visin borrosa debido a inflamacin de la retina Convulsiones Con tratamiento, las personas con un sistema inmunitario sano suelen recuperarse bien. La enfermedad puede reaparecer. Y en personas con un sistema inmunitario debilitado, la infeccin puede propagarse por todo el cuerpo, llevando a la muerte. Medidas de Prevencin: Medidas de Prevencin Primaria: Recomendaciones para prevenir esta afeccin: Evitar el consumo de carnes mal cocidas. Lavarse las manos despus de manipular carne cruda. Proteger las reas de juegos infantiles de excrementos de gatos. Lavarse muy bien las manos despus de estar en contacto con el suelo posiblemente contaminado con heces de animales.
Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben tomar las siguientes precauciones: No limpiar las cajas de desechos de gatos. No tocar nada que pueda contener heces de gato. No tocar nada que pudiera estar contaminado por insectos expuestos a las heces de los gatos (cucarachas, moscas, etc.). Medidas de Prevencin Secundaria: Las personas asintomticas generalmente no necesitan tratamiento. Existen varios frmacos que han resultado ser eficaces.
ANEXOS Rubeola y Sarampin
Varicela
Vacuna Triple Vrica o Trivalente
Toxoplasmosis
BIBLIOGRAFIA
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