989

A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
Vigilancia nutricional en escolares
chilenos: Validez de la informacin
Hugo Amigo
1
,

Marcia Erazo
1
, Patricia Bustos
1
,
Carolina Aguilar
2a
, Marcela Taibo
3a
.
Nutritional surveillance
in Chilean schoolchildren:
Validity of the information
Backgr ound: Anthropometry is used to survey health and
nutritional situation of the population. Therefore the quality of the information that is being
used must be evaluated. Aim: To estimate the agreement in weight, height and nutritional
status in school-children, comparing measurements made by teachers in schools and a
standardized and supervised team of professionals. Material and methods: Cross sectional
study, including 927 school-children in 31 schools from 7 counties of Santiago. Schools were
randomly chosen and the universe of children attending to first grade was measured. Weight,
height and nutritional status collected by teachers and researches, were compared. Results:
Total agreement for nutritional status reached 0.67, random-weighted Kappa was 0.40 and
weighted Kappa, 0.42. Teachers tended to over diagnose under-nutrition and under diagnose
overweight and obesity, measuring 270 grams less than the qualified team (p <0.001) and 1.7
cm more in height (p <0.001), what is reflected in a difference of less than one point in body
mass index (p <0.001). Discrepancies in height and body mass index were higher in extreme
values. Conclusi ons: There is a low agreement between the measurements taken by the
research team and teachers. Even though there are discrepancies between measurements, high
levels of overweight and low prevalences of stunting and underweight are kept, reflecting
problems with exactitude, but not bias. Corrective actions to improve the quality of information,
which should include training programs for teachers, instrument maintenance, supervision
and verification system for data entry, are needed (Rev Md Chile 2008; 136: 989-95).
(Key words: Anthropometry; Nutrition assessment; School-aged population)
Recibido el 27 de septiem bre, 2007. Aceptado el 7 de abril, 2008.
Financiado por la Junta N acional de Auxilio Escolar y Becas, M inisterio de Educacin de
Chile.
1
D epartam ento de N utricin, Facultad de M edicina, U niversidad de Chile.
2
Program a
M agster en Ciencias Biolgicas M encin N utricin, U niversidad de Chile.
3
Junta N acional
de Auxilio Escolar y Becas.
a
N utricionista
Rev Md Chile 2008; 136: 989-995
Correspondencia a: D r. H ugo Am igo C. D epartam ento de
N utricin, Facultad de M edicina, U niversidad de Chile. In-
dependencia 1027, Santiago, Chile. Telfono: 56-2-9786213.
Fax: 56-2-7355581. E m ail: ham igo@ m ed.uchile.cl
990
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
L
a vigilancia epidem iolgica nutricional es til
para m onitorear m odificaciones del estado
nutricional a nivel poblacional. Esta actividad es
necesaria, debido a los rpidos cam bios que se
han observado en varios pases del continente
1-3
y
por las consecuencias sobre el estado de salud de
los problem as nutricionales
4,5
.
La vigilancia debera perm itir un seguim iento
en el tiem po, con el fin de analizar los cam bios y
tom ar decisiones oportunas tendientes a reducir la
incidencia y prevalencia de los principales proble-
m as nutricionales. Para hacer este seguim iento es
necesario tener indicadores claram ente definidos,
basados en m todos de recoleccin de inform a-
cin confiable y de alta validez, para aquello, la
obtencin del dato debe ser efectuada con perso-
nal capacitado y estandarizado, bajo controles de
calidad, lo que constituye m otivo de preocupa-
cin de investigadores y organism os internaciona-
les
6-8
.
En Chile, para evaluar la situacin nutricional
en los escolares, desde hace m s de una dcada,
se ha utilizado inform acin que se genera a nivel
de las escuelas en un censo anual de antropom e-
tra, cuya inform acin es reunida y analizada en
form a centralizada por la Junta N acional de
Auxilio Escolar y Becas (JU N AEB), organism o
dependiente del M inisterio de Educacin
9
. Por lo
tanto, la calidad de la inform acin y la m etodolo-
ga em pleada para recolectarla deben requerir de
atencin para no sobreestim ar ni subestim ar los
resultados.
El objetivo de este estudio fue analizar la
calidad de la inform acin que est siendo utiliza-
da para evaluar el estado nutricional de los
escolares de la ciudad de Santiago, m ediante la
com paracin de las m ediciones antropom tricas
que anualm ente recolectan los profesores y las
realizadas por un equipo de profesionales capaci-
tados y siguiendo pautas estandarizadas de m edi-
cin.
M ATERIAL Y M TO D O
Estudio de corte transversal de escolares de
prim er ao bsico que asistan a escuelas m unici-
pales y particulares subvencionadas de siete co-
m unas de la Regin M etropolitana de Chile,
evaluados al inicio del ao escolar 2005. Fueron
seleccionadas en form a aleatoria 31 escuelas
urbanas de la ciudad de Santiago y al interior de
cada escuela se m idieron todos los escolares de
prim er ao bsico (n =1.057 nios).
Entre el 7 de m arzo y el 13 de abril, los
escolares fueron m edidos por profesores de los
respectivos establecim ientos educacionales, si-
guiendo la norm a del M inisterio de Educacin
10
,
inform acin que fue alm acenada en una base de
datos a nivel central en la JU N AEB. Los investiga-
dores constataron que la m ayora de los profeso-
res haban recibido capacitacin, aunque
com probaron deficiencias en los equipos (balan-
zas no calibradas y antropm etros sin graduacin
en m ilm etros) y en una de las escuelas la
inform acin fue enviada por los apoderados se-
gn inform acin del consultorio. D esde el 28 de
m arzo hasta el 28 de abril, con un desfase
prom edio de 30 das, los m ism os nios fueron
evaluados por el equipo de investigadores y de
stos, 36,1% fueron m edidos en el m ism o m es que
lo haban efectuado los profesores.
El equipo de investigadores m idi el peso y
talla con un m nim o de ropa, utilizando una
balanza electrnica digital con antropm etro in-
corporado (Seca

), con precisin de 100 g para el

peso y de 1 m m para la estatura; instrum ento que
fue calibrado peridicam ente. Las m ediciones las
realizaron profesionales capacitadas de acuerdo a
una gua de procedim iento (dos nutricionistas y
una enferm era universitaria), previam ente super-
visadas para m inim izar la variabilidad entre obser-
vadores y vigilar la precisin y exactitud de las
m edidas, as com o la calibracin peridica de los
instrum entos de m edicin de acuerdo a tcnicas
recom endadas internacionalm ente
11
.
El estado nutricional de cada nio se evalu
en funcin del peso y la talla a travs del ndice de
m asa corporal (IM C) segn edad y sexo, utilizan-
do com o patrn de referencia CD C-N CH S
12
. Los
puntos de corte del IM C fueron los siguientes,
bajo peso: < percentil 10; peso norm al: entre
percentil 10 y 85, sobrepeso: entre percentil 85 y
95 y obesidad: ! percentil 95.
Am bas m edidas antropom tricas, la efectuada
por profesores y la realizada por el equipo de
investigadores, y los diagnsticos nutricionales
derivados de ellas fueron reunidas en una base de
datos nica, utilizando com o identificador com n
el Rol nico N acional (RU N ). Para las com para-
Rev Md Chile 2008; 136: 989-995
991
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
VIGILANCIA NUTRICIONAL EN ESCOLARES CHILENOS: VALIDEZ DE LA INFORMACIN - H Amigo et al
ciones se utiliz el coeficiente de correlacin de
Pearson cuando las variables eran continuas
(peso, talla e IM C), para evaluar la concordancia
entre los diagnsticos nutricionales se utiliz un
ndice bsico de concordancia, que se obtiene
sum ando las proporciones de m ediciones concor-
dantes (la diagonal de la tabla). Tam bin se
estim el ndice de concordancia K appa sim ple de
Cohen, que incluye correccin por concordancia
debida al azar y el K appa ponderado de Cohen,
que penaliza las discordancias segn su m agni-
tud
13-15
.
Para evitar un posible sesgo de subestim acin
del peso por las diferencias de las fechas de
m edicin (profesores y profesionales vinculados a
la Facultad de M edicina), se efectu una correc-
cin estandarizada del peso increm entando 6,6 g
por da de acuerdo al increm ento de peso espera-
do para la edad y sexo de los m enores localizados
en el percentil 50 de la referencia internacional.
Posteriorm ente, en los anlisis la m uestra fue
estratificada en los que haban sido exam inados
en igual fecha o con una diferencia m nim a de 10
das los que haban superado esa diferencia.
Fueron exam inados 1.057 nios, pero se logr
em parejar 927 casos por falta del identificador
(RU N ) en la base de datos de JU N AEB. Es
im portante sealar que los casos perdidos no
presentaron un estado nutricional distinto del
resto de los nios exam inados. En el procesa-
m iento de los datos se verific la presencia de
valores atpicos, que no fueron considerados para
los anlisis (para definir estos valores se consider
aquellos cuyas diferencias fueron superiores al
percentil 95 o inferiores al percentil 5 de la
distribucin de la m uestra) la m ayora de ellos
Tabla 1. Nivel de acuerdo en las mediciones de los observadores
M ediciones realizadas
Peso (K g) Talla (cm ) IM C
Equipo Profesores Equipo Profesores Equipo Profesores
investigador investigador investigador
Prom edio* 24,91 24,64 117,67 119,38 17,89 17,22
(0,16) (0,16) (0,17) (0,19) (0,08) (0,09)
D iferencias
#
0,27 (0,07) -1,71 (0,09) 0,93 (0,05)
Prueba t 3,61 -18,45 17,13
Valor de p <0,001 <0,001 <0,001
*Prom edios y su error estndar.
#
D iferencia de los prom edios y su error estndar.
Tabla 2. Comparacin del diagnstico nutricional de ambos grupos segn IMC
Profesores
Bajo Peso Eutrfico Sobrepeso O besidad Total
Bajo Peso 5 1 0 0 6 (0,8% )
Eutrfico 38 280 55 10 383 (61,9% )
Sobrepeso 1 93 76 25 195 (24,7% )
O besidad 0 26 41 137 204 (25,9% )
Total 44 (5,6% ) 400 (50,8% ) 172 (21,8% ) 172 (21,8% ) 788 (100% )
Concordancia total 0,674
K appa sim ple: 0,399 p =0,000
K appa ponderado: 0,427 p =0,000
E
q
u
i
p
o

d
e

s
a
l
u
d
992
50
40
30
20
10
P
r
o
f
e
s
o
r
e
s
10 20 30 40 50
Investigadores
bandwidth = .8 R=0,890 p <0,001
30
25
20
15
10
P
r
o
f
e
s
o
r
e
s
10 15 20 25 30
Investigadores
bandwidth = .8 R=0,747 p <0,001
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
probablem ente debido a errores de digita-
cin en la base de datos de la JU N AEB.
Este estudio fue aprobado por el Co-
m it de tica de la Facultad de M edicina
de la U niversidad de Chile y los nios
fueron m edidos despus de tener firm ado
el consentim iento de los padres.
RESU LTAD O S
La m uestra estuvo constituida en propor-
ciones sim ilares de hom bres y m ujeres, la
m ediana de edad de los escolares exam i-
nados fue 6 aos y 4 m eses, sin diferencia
significativa por sexo.
Al analizar las m edidas antropom tri-
cas obtenidas por am bos grupos (profeso-
res y equipo evaluador) se observ que,
en prom edio, los profesores obtuvieron
valores de peso m enores en 270 g y 1,71
centm etros m s de estatura, lo que se
refleja en una diferencia de 0,93 puntos de
IM C, siendo todas estas diferencias alta-
m ente significativas (p <0,001) de acuerdo
al t-test para m uestras pareadas (Tabla 1).
Las correlaciones en las m edidas obte-
nidas por am bos equipos fueron altas y
significativas, superiores al 0,85 (p <0,001)
para peso y talla; para IM C fue levem ente
inferior a 0,80 (p <0,001) y se constat
que a m ayor peso, las discrepancias se
concentran en la talla, lo m ism o que el
IM C en sus valores extrem os (Figuras 1, 2
y 3).
La concordancia total para el diagns-
tico nutricional segn IM C efectuado por
los profesores y com parado con el equipo
de investigadores, fue levem ente inferior
al 0,70, siendo que la concordancia corre-
gida por el azar (K appa sim ple) fue algo
inferior a 0,40 y el ndice K appa pondera-
do fue algo superior a 0,42. El grupo de
profesores tendi a sobreestim ar la pro-
porcin de nios con bajo peso (5,6% vs
0,8% ) y a subestim ar los clasificados com o
sobrepeso (21,8% vs 24,7% ) y obesos
(21,8 vs 25,9) (Tabla 2). Cuando se estrati-
fic la m uestra entre aquellos que fueron
evaluados en fechas sim ilares y con m s
Figura 1. Peso (K g) segn profesores e investigadores.
Figura 2. Talla (cm ) segn profesores e investigadores.
Figura 3. ndice de M asa Corporal segn profesores e inves-
tigadores.
Rev Md Chile 2008; 136: 989-995
140
130
120
110
100
P
r
o
f
e
s
o
r
e
s
100 110 120 130
Investigadores
bandwidth = .8 R=0,877 p <0,001
993
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
VIGILANCIA NUTRICIONAL EN ESCOLARES CHILENOS: VALIDEZ DE LA INFORMACIN - H Amigo et al
de un m es, se observ que los ndices K appa
fueron sim ilares, no existiendo diferencias signifi-
cativas entre am bas evaluaciones.
D ISCU SI N
A partir de los resultados de este estudio, se
concluye que existe una baja concordancia entre
las m ediciones realizadas por el equipo evaluador
y los profesores de las escuelas. D e acuerdo al
consenso internacional, sta puede considerarse
com o de baja concordancia, ya que valores entre
0,40 a 0,75 se consideran satisfactorios
15,16
.
Para interpretar este resultado, habra que
tener consideraciones de cuatro aspectos: el recur-
so hum ano que realiza las m ediciones, los instru-
m entos que estn siendo utilizados, el control de
calidad de la inform acin recolectada y la consis-
tencia de la bases de datos.
En relacin al prim er aspecto, se detect que
los profesores m uestran m enor rigurosidad en la
m edicin de los nios, al com pararla con la
efectuada por el equipo evaluador, por ejem plo,
en la m ayora de los lugares aproxim an a la
unidad lo que se refleja en falta de exactitud de
las m edidas antropom tricas tom adas. En cuanto a
los instrum entos, se pudo com probar la carencia y
deficiencia de ellos en algunos lugares, es as que
se com prob la inexistencia de antropm etros en
algunas escuelas y en las que haba, stos no
perm itan detectar diferencias m ilim tricas en la
estatura. La m ayora de las balanzas eran poco
precisas, al no ser calibradas peridicam ente. La
utilizacin de instrum entos inadecuados son factores
que influyen en la deficiencia del dato recolectado.
La deficiencia en el sistem a de control de
calidad de los datos, tanto a nivel de la recolec-
cin com o del alm acenam iento, es otro problem a
com probado y que es susceptible de ser m ejora-
do. En relacin a la supervisin en la recoleccin,
sta no era efectuada rutinariam ente, lo cual
im peda la correccin oportuna y, a su vez, las
inconsistencias detectadas en las bases de datos
reflejan la falta de un sistem a de verificacin del
ingreso de ellos.
El tener recursos hum anos capacitados y su-
pervisados, adem s de instrum entos peridica-
m ente calibrados, son requisitos para conseguir
validez y precisin de las m ediciones antropom -
tricas, por lo tanto, debieran destinarse recursos
para la adquisicin y m antencin de este tipo de
equipam iento, adem s de asegurar una supervi-
sin perm anente y organizada.
Para la realizacin exitosa de la m edicin de
peso y estatura es im portante, tam bin, contar con
el apoyo del profesorado responsable de estas
m ediciones y esto se logra a travs de la com pren-
sin de la im portancia de la evaluacin peridica
y que estas m ediciones se efecten siguiendo
norm as establecidas, evitando la rotacin de los
profesores encargados.
La im portancia de contar con m ediciones confia-
bles radica en que estas inform aciones se estn
utilizando com o sistem a de vigilancia epidem iolgi-
ca nutricional de este grupo poblacional a diferentes
niveles (nacional, regional, com unal) y en varios
pases sirve para identificar a la poblacin escolar
beneficiaria de program as sociales o nutricionales y
por esta va dism inuir la brecha de inequidad
existente
17-21
. La falta de rigurosidad en la recolec-
cin de las m ediciones puede llevar a incluir
beneficiarios que no les correspondera acceder a
los potenciales program as (falsos positivos), con las
consecuencias de generar un gasto m ayor al necesa-
rio, y por otro lado, en el caso de subestim ar a los
beneficiarios (falsos negativos), im plicara la no
inclusin de los que realm ente lo necesitan.
El hecho que la proporcin de nios clasifica-
dos de bajo peso haya sido utilizada previam ente
com o criterio para definir beneficiarios del Progra-
m a de Alim entacin Escolar de Chile
18
, pudiera
explicar, al m enos en los catalogados con bajo
peso, que el profesorado hubiera incorporado
falsos positivos para que su establecim iento educa-
cional reciba m s beneficios. Este supuesto debiera
ser investigado en profundidad.
Tam bin debe m encionarse que inform es in-
ternacionales sobre la situacin de salud y nutri-
cin de los pases indican que la estatura y, m s
especficam ente, la proporcin de nios con
dficit de crecim iento en talla al ingreso a la
escuela son indicadores de desnutricin crnica
infantil que inform a acerca de la historia de salud
y nutricin de la poblacin infantil
22,23
. Estos
ltim os aos, al irse observando un aum ento de
los niveles de sobrepeso y obesidad, el tener
vigilancia de los indicadores relacionados con el
peso es una necesidad en todo program a destina-
do a controlar el exceso de peso.
994
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
El tener un sistem a de vigilancia nutricional
que consigne en form a peridica el peso y la
estatura de las cohortes que ingresan y perm ane-
cen en las escuelas, perm ite detectar precozm ente
a las cohortes que presentan problem as nutricio-
nales. La finalidad de la identificacin tem prana
de poblaciones en riesgo, tanto en dficit o
exceso nutricional, perm ite intervenir de m anera
oportuna para evitar el surgim iento de factores de
riesgo de enferm edades crnicas.
Se debe reconocer que este estudio presenta
algunas lim itaciones, entre las que se encuentra
el haber m edido a los escolares no exactam ente
el m ism o da entre am bos grupos de evaluado-
res, lo que pudiera sealar que algunas diferen-
cias observadas en las m edidas antropom tricas
recolectadas (especialm ente las de pesos) se
deban en parte al efecto del crecim iento real.
A unque dudam os de esta posible subestim acin,
com o fue m encionado en la m etodologa, ya que
efectuam os una correccin estandarizada del
valor del peso en la m edida tom ada por el
profesorado y que los anlisis estratificados entre
los que tenan una variacin m nim a de las
fechas de los exm enes y en aquellos que las
fechas fueron m ayores (un m es), estos anlisis
no m ostraron diferencias significativas en los
valores de concordancia de las m edidas efectua-
das en distintas fechas.
El esfuerzo que est realizando la Junta N acio-
nal de Auxilio Escolar y Becas del M inisterio de
Educacin de Chile por m ontar, m antener y ahora
m ejorar el sistem a de vigilancia nutricional de los
escolares, que est disponible a travs de la red
com putacional, debe ser reconocido ya que el
m onitoreo epidem iolgico peridico aporta im -
portantes antecedentes, no slo para conocer la
evolucin de la situacin nutricional de los escola-
res chilenos, sino puede ser utilizado para la
elaboracin de polticas y program as destinado a
m ejorar las condiciones de salud y nutricin de
los escolares.
Agradecimientos
A Ivana Pivatto y D aniela Adjem ian, quienes supervisaron
la recoleccin de inform acin y a Andrea Thiers y Pilar
G onzlez por su rigurosidad y eficiencia en las m edicio-
nes de los escolares. M encin especial para la Junta
N acional de Auxilio Escolar y Becas por haber financiado
el estudio y de esta m anera perm itir que esta investiga-
cin se realizara. Finalm ente a las escuelas que perm itie-
ron el acceso a su institucin para la recoleccin de datos
antropom tricos de sus escolares y a los padres de los
nios que accedieron participar en el estudio.
REFEREN CIAS
1. BARRA RM , AM IG O H . N utrition transition: a review of
Latin Am erican profile. Arch Latinoam Nutr 2006;
56: 3-11.
2. VIO F, ALBALA C, K AIN J. N utrition transition in Chile
revisited: m id-term evaluation of obesity goals for
the period 2000-2010. Public Health Nutr 2007; 6: 1-
8.
3. D U RN P, CABALLERO B, D E O N IS M . The association
betw een stunting and overw eight in Latin Am erican
and Caribbean preschool children. Food Nutr Bull
2006; 27: 300-5.
4. BO TTO N J, H EU D E B, K ETTAN EH A, BO RY S JM , LO M M EZ A,
BRESSO N JL ET AL; FLVS STU D Y G RO U P. Cardiovascular
risk factor levels and their relationships w ith
overw eight and fat distribution in children: the
Fleurbaix Laventie Ville Sant II study. Metabolism
2007; 56: 614-22.
5. K O EN IG SBERG J, BO Y D G S, G ID D IN G SS, H ASSIN K SG ,
FALK N ER B. Association of age and sex w ith cardio-
vascular risk factors and insulin sensitivity in
overw eight children and adolescents. J Cardiometab
Syndr 2006; 1: 253-8.
6. D E O N IS M , O N YAN G O AW , VAN D EN BRO ECK J, CH U M LEA
W C, M ARTO RELL R. M easurem ent and standardization
protocols for anthropom etry used in the construc-
tion of a new international grow th reference. Food
Nutr Bull 2004; 25 (1 Suppl): S27-36.
7. VEG ELIN AL, BRU K X LJ, W AELK EN S JJ, VAN D EN BRO ECK J.
Influence of know ledge, training and experience of
observers on the reliability of anthropom etric m ea-
surem ents in children. Ann Hum Biol 2003; 30: 65-
79.
8. U LIJASZEK SJ, K ERR D A. Anthropom etric m easurem ent
error and the assessm ent of nutritional status. Br J
Nutr 1999; 82: 165-77.
9. JU N TA N ACIO N AL D E AU XILIO ESCO LAR Y BECAS (JU N AEB).
Estudio sobre situacin nutricional segn criterios de
obesidad, retraso de talla y desnutricin, en escolares
de prim ero bsico de establecim ientos m unicipaliza-
dos y particulares subvencionados, segn regin y
com una. 2004. D isponible en: w w w .junaeb.cl [Con-
sultado el 16 de m ayo de 2007].
Rev Md Chile 2008; 136: 989-995
995
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
VIGILANCIA NUTRICIONAL EN ESCOLARES CHILENOS: VALIDEZ DE LA INFORMACIN - H Amigo et al
10. JU N TA N ACIO N AL D E AU XILIO ESCO LAR Y B ECAS (JU N AEB).
M anual de salud del escolar. D isponible en
w w w .junaeb.cl/m anual_salud/JU N AEB.pdf [Consul-
tado en M ayo, 2007].
11. H ABICH T JP. Estandarizacin de m todos epidem iol-
gicos cuantitativos sobre el terreno. Bol Oficina
Sanit Panam 1974; 76: 375-84.
12. N ational Center for H ealth Statistical (N CH S)
Centers for disease control and prevention (CD C)
2002 y 2000. D isponible en: http: //w w w .cdc.gov/
grow thcharts [Consultado m ayo 2007]
13. CO H EN JA. A coefficient of agreem ent for nom inal
scales. Educ Psychol Meas 1960; 20: 37-46.
14. FLEISS JL. Statistical Methods for Rates and Proportio-
ns. 2
nd
ed. N ew York, N Y: John W iley and Sons;
1981.
15. SZK LO M , N IETO J. Epidemiologa Intermedia, Concep-
tos y aplicaciones. Aseguramiento y control de la
calidad. 298-349. Ediciones D az de Santos, M adrid,
2003.
16. BY RT T. H ow good is that agreem ent? Epidemiology
1996; 7: 561.
17. M O R N C, M AZAR I. D eterm inants of success in
nutrition and food security program s. Arch Lati-
noam Nutr 2004; 54 (Suppl 1): 20-3.
18. AM IG O H . School feeding program m es in Latin Am erica.
An analysis. Arch Latinoam Nutr 1997; 47: 299-304.
19. M U SG RO VE P. Feeding Latin Am ericas children. World
Bank Res Obs 1993; 8: 23-45.
20. D EVAN EY BL, ELLW O O D M R, LO VE JM . Program s that
m itigate the effects of poverty on children. Future
Child 1997; 7: 88-112.
21. LARREA C, FREIRE W . Social inequality and child
m alnutrition in four Andean countries. Rev Panam
Salud Publica 2002; 11: 356-64.
22. BEATO N G H , BEN G O A JM . Practical population indica-
tors of Health & Nutrition. Anexo 3. N utrition in
preventive m edicine. The m ayor deficiency syndro-
m es, epidem iology, and approaches to control.
W orld H ealth O rganization. G eneva. 1976.
23. FRO N G ILLO EA JR, D E O N IS M , H AN SO N K M . Socioecono-
m ic and dem ographic factors are associated w ith
w orldw ide patterns of stunting and w asting of
children. J Nutr 1997; 127: 2302-9.