INCORPORACIN DE LA PERSPECTIVA DE GNERO

EN LA INVESTIGACIN EN SALUD
DECONSTRUYENDO LO QUE APRENDIMOS
CONSTRUYENDO NUEVO CONOCIMIENTO
Mara del Mar Garca Calvente
Escuela Andaluza de Salud Pblica
GRANADA
1. Por qu hay que incorporar la perspectiva de gnero a la
investigacin en salud: el problema de la equidad y el
problema de la calidad.
2. Sexismo en la investigacin: Principales sesgos de gnero y
sus consecuencias sobre la calidad de la investigacin.
3. Malas prcticas en el diseo y ejecucin de proyectos de
investigacin que no incorporan la perspectiva de gnero
4. Cmo investigar en salud con perspectiva de gnero :
Experiencia de investigacin sobre el impacto de cuidar sobre
la salud
5. Profundizando en los significados y experiencias: El lugar de
la investigacin cualitativa
6. Sntesis de recomendaciones
SECUENCIA DE IDEAS
1. Existen problemas de equidad de gnero en el
proceso de investigacin?
2. En qu afecta a la calidad de la investigacin en
salud no tener en cuenta la perspectiva de
gnero?
POR QU INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE
GNERO EN LA INVESTIGACIN EN SALUD
1. PROBLEMAS DE EQUIDAD
MUJERES Y HOMBRES EN LA
UNIVERSIDAD. ESPAA
Fuente: AMIT 2010
1. PROBLEMAS DE EQUIDAD
WOMEN IN SCIENCE
Science

remains

institutionally

sexist. Despite

some

progress,
women

scientists

are still

paid

less, promoted

less

frequently,
win

fewer

grants

and

are more
likely

to

leave

research

than

similarly

qualified

men. This

special

issue

of

Nature takes

a
hard

look

at the

gender

gap

from

bench

to

boardroom

and

at what

is

being

done to

close

it.
La ceguera o el sesgo de
gnero constituye un
grave defecto que
introduce una forma
muy seria de error en
la investigacin
cientfica
Margrit

Eichler

(1992)
2. PROBLEMAS DE CALIDAD
Los sesgos de gnero son
entendidos como las
diferenciaciones no
intencionadas e implcitas
entre mujeres y hombres que
sitan a un gnero sobre otro
en una posicin jerrquica,
como resultado de imgenes
estereotipadas de la
masculinidad y la feminidad,
que conducen a una
estructura generizada del
sistema cientfico
MIT 1999, Comisin Europea 2004
SESGOS DE GNERO
EN LA INVESTIGACIN EN SALUD
SESGO:
Error sistemtico (no
aleatorio) que
supone una grave
amenaza a la
validez de los
resultados de una
investigacin
1. Androcentrismo
2. Sobregeneralizacin/Sobrespecificidad
3. Insensibilidad de gnero
4. Dobles estndares
5. Adecuacin sexual
6. Familismo
7. Dicotomismo sexual
LOS 7 PROBLEMAS SEXISTAS EN LA INVESTIGACIN
Fuente: M. Eichler. Nonsexist

Research

Methods
1. Tomar a los varones
como norma frente a la
cual las mujeres son
valoradas
2. Infrarrepresentar o
excluir a las mujeres (o
los varones) en reas
tradicionalmente
masculinas (femeninas)
3. Aceptar la dominacin
masculina como
normal
4. Culpabilizar o victimizar
a las mujeres
Invisibilizacin o
minusvaloracin del
cuidado informal en
investigacin
Olvido de la
investigacin sobre
hombres que cuidan
Hay que apoyar a las
mujeres que cuidan
para evitar la
claudicacin del
cuidador
El sndrome del
cuidador
ANDROCENTRISMO
1. Familismo o
householdismo
2. Descontextualizacin:
ignorar que situaciones
aparentemente similares
tienen efectos
diferentes en hombres y
mujeres
Conceptualizar a la familia
como cuidadora ,
ignorando las
desigualdades de gnero
intra-familiares en la
responsabilidad y la carga
de los cuidados
Ignorar que el impacto de
cuidar es diferente en
mujeres que en hombres
INSENSIBILIDAD DE GNERO
1. Dicotomismo sexual:
exagerar diferencias
entre hombres y
mujeres en situaciones
que son similares de
hecho
2. Reificacin de los
estereotipos de gnero
Cuando se supone que
el coste de oportunidad
que asumen las mujeres
que cuidan (por
ejemplo, quedando
excluidas del mercado
laboral) es menor que si
lo hicieran los hombres
Considerar el cuidado
de las personas
dependientes como
intrnsecamente
femenino
DOBLES ESTNDARES
Modelo de los Determinantes de las desigualdades en salud 2010.
Comisin para reducir las desigualdades en Espaa
(basado en Navarro y Solar)
Fuente: C Borrell y cols.
Modelo conceptual sobre el papel del gnero como
determinante social de la salud (Sen & stlin)
C
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C
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c
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c
i
a
s

Determinantes estructurales de
gnero
Procesos estructurales
Estratificacin social/
gnero
Valores, normas,
prcticas y
comportamientos
discriminatorios
Exposicin y
vulnerabilidad diferencial
a la enfermedad,
discapacidad y
accidentabilidad
Sesgos en los
sistemas
sanitarios
Sesgos en la
investigacin en
salud
Resultados en
salud
Consecuencias
sociales y
econmicas
Gnero (S. Harding)

Nivel Individual (identidades y
conductas)

Nivel Estructural (divisin sexual del
trabajo y del poder)
Nivel Simblico (simbolismo de gnero)
Desigualdades
de gnero
Consecuencias para la
salud de mujeres y de
hombres
Desigualdades de
gnero en salud
Educacin
Trabajo/roles
Posicin social
Acceso a recursos
Control sobre recursos
Distribucin de poder
Papel del Sistema Sanitario
Divisin del
trabajo, poder y
responsabilidades
Distribucin
de recursos y
recompensas
Las desigualdades de gnero
en salud
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Definiendo y caracterizando el problema de investigacin
MALAS PRCTICAS
1. Falta de reconocimiento de los problemas de salud de las mujeres:

Violencia contra las mujeres

Cncer de mama
2. Enfoques mal orientados o parciales sobre los problemas de salud:

Sesgos androcntricos en investigacin sobre salud laboral

Estudios sobre clase social y salud utilizando definiciones
centradas en caractersticas masculinas
3. Esencializacin biolgica de los problemas de salud de las mujeres:

Equivalencia de salud de las mujeres con salud
reproductiva

Medicalizacin del malestar de las mujeres
4. Definiciones masculinas o femeninas de determinadas
enfermedades:

Enfermedades pulmonares o cardiovasculares como propias de
los varones

Trastornos depresivos o ansiosos como propios de las mujeres
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Planteando las hiptesis
y los objetivos
Fuente: Mar Garca y cols. Gua para incorporar la perspectiva de gnero a la investigacin en salud. EASP 2010
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Diseando la metodologa
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Diseando la metodologa
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Diseando la metodologa
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Diseando la metodologa
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Diseando la metodologa
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Analizando los datos
Fuente: Mar Garca y cols. Gua para incorporar la perspectiva de gnero a la investigacin en salud. EASP 2010
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE GNERO
Analizando los datos
Fuente: Mar Garca y cols. Gua para incorporar la perspectiva de gnero a la investigacin en salud. EASP 2010
1. Omisin del sexo como variable de anlisis:
No recoger datos desagregados por sexo
No analizar datos en funcin del sexo
No ofrecer resultados diferenciados por sexos
2. Consideracin del sexo como cualquier otra variable:
Como variable de ajuste
Olvidar la interseccionalidad
3. Omisin del gnero como categora de anlisis:
Ceguera de gnero
Neutralidad de gnero
Tratar sexo y gnero como equivalentes
4. Relegacin de la informacin cualitativa a un papel
secundario o meramente complementario
MALAS PRCTICAS EN LA INVESTIGACIN EN SALUD
Fuente: Mar Garca y cols. Gua para incorporar la perspectiva de gnero a la investigacin en salud. EASP 2010
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE
GNERO :
Experiencia de investigacin sobre el impacto de
cuidar sobre la salud
CMO INVESTIGAR EN SALUD CON PERSPECTIVA DE
GNERO :
Experiencia de investigacin sobre el impacto de
cuidar sobre la salud
1.

Son diferentes las caractersticas del cuidado
que prestan mujeres y hombres que cuidan?
2.

Las diferencias en estas caractersticas se
asocian a diferencias en el impacto de cuidar
sobre el deterioro de la salud?
Estudio epidemiolgico transversal a partir de
datos procedentes de la EDAD 2008.
Sujetos de estudio: personas de 16 o ms aos
residentes en viviendas familiares del mbito
espaol que asuman, de forma no remunerada,
el cuidado principal de alguna persona con
discapacidad.
Muestra: 7.512 personas cuidadoras principales
(5.588 mujeres y 1.924 hombres)
METODOLOGA
Metodologa: variables de estudio
Variables independientes
Sociodemogrficas De cuidados
Tareas Intensidad Frecuencia Duracin
Sexo Ayuda a
comer
Horas diarias
de cuidado
Das semanales
de cuidado
Aos cuidando
Edad Ayuda a
vestirse
Estado civil Aseo personal
Nivel educativo Cambio de
paales
Horas
semanales de
cuidado
Situacin laboral Ayuda
movilidad
fsica
Tareas
cuidado fuera
del hogar
Otras dentro
del hogar
Variable dependiente
Deterioro de salud derivado del cuidado (s/no)
Metodologa: anlisis
DESCRIPTIVO
Distribucin de todas las variables por sexo
Cualitativas: nmero de casos y
porcentajes
Cuantitativas: media y
desviacin tpica
BIVARIANTE
Asociacin entre la variable dependiente y cada una de las
independientes
Chi-Cuadrado Regresin logstica binaria
(OR ajustadas por edad)
MULTIVARIANTE
Riesgo de percibir un deterioro de salud derivado del cuidado
segn las caractersticas de dicho cuidado y las variables
sociodemogrficas
Un modelo conjunto para
conocer la asociacin del sexo
con la variable dependiente
(OR ajustadas por edad)
Un modelo para hombres y otro
para mujeres:
Regresin logstica binaria
(OR ajustadas por edad)
Distribucin por sexo de las variables de cuidado
Variables % MUJERES (n=5.588) % HOMBRES (n=1.924)
Horas diarias que cuida:
Menos de 4 horas
De 4 a 16 horas
Ms de 16 horas
22,0
40,2
36,6
31,4
36,5
30,6
Horas semanales que cuida:
Hasta 20 horas
De 20 a 60
De 60 a 100
Ms de 100 horas
23,7
38,5
12,7
33,8
32,7
26,3
10,8
28,4
Das a la semana que cuida:
Menos de 6 das
De 6 a 7 das
5,8
93,4
6,8
92,8
Aos cuidando:
Menos de 2 aos
De 2 a 4 aos
De 4 a 8 aos
Ms de 8 aos
15,1
17,1
20,9
46,3
15,8
18,3
23,3
42,3
Tipo de tareas que realiza:
Comer
Vestirse
Aseo personal
Cambio paales
Movilidad fsica
Tareas fuera hogar
Otras (dentro hogar)
17,5
52,0
74,1
16,3
40,7
57,8
64,5
11,4
44,1
59,5
10,9
43,1
70,6
67,8
Porcentaje de hombres y mujeres que perciben
deterioro de su salud por el cuidado,
segn edad
24,5
19,4
17,4
22,2
43,1
38,8
27,4
14,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
16-24 25-44 45-64 65 o ms
Edad (aos)
Hombr es
Muj er es
Fuente: Encuesta de Discapacidad EDAD 2008
Deterioro de salud segn frecuencia,
duracin e intensidad del cuidado
5,9
12,9
0
15,2
5,8
15,3
6,1
24,8
22,6
38,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 1 da 1 da 2-3 das 4-5 das 6-7 das
Frecuencia de cuidado (das semanales)
6,3
16,9
17,4
31,5
22,6
39,5
21,3
45,2
41,3
46,4
38
50,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 20 20-40 40-60 60-80 80-100 > 100
Intensidad de cuidado (horas semanales)
Hombr e
Mujer
29,2
35
34,4
32,8
41,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<1 ao 1- 2 aos 2-4 aos 4-8 aos > 8 aos
Duracin de cuidado (aos)
Variables DETERIORO DE SALUD
POR EL CUIDADO
HOMBRES (n=1.924)
OR (IC 95%)
Situacin laboral:
Trabajando
Jubilado
1
1.62 (1.06-2.46)*
Ayuda a comer:
No
Si
1
1.57 (1.10-2.24)*
Realiza tareas fuera del hogar:
No
Si
1
0.54 (0.40-0.73)**
Horas diarias de cuidado
1.07 (1.05-1.08)**
Resto de variables
sociodemogrficas y de cuidados
Modelo multivariante

HOMBRES
M
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M
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E
R
E
S
Variables
DETERIORO DE SALUD POR EL CUIDADO
MUJERES (n=5.588)
OR (IC 95%)
Nivel de estudios:
Superiores
Sin estudios
1
1.31 (1.05-1.63)*
Estado civil:
Soltera
Casada
1
1.27 (1.08-1.50)*
Ayuda a comer:
No
Si
1
1.42 (1.22-1.65)**
Realiza tareas de movilidad fsica:
No
Si
1
1.33 (1.18-1.49)**
Realiza tareas de aseo personal:
No
Si
1
1.41 (1.23-1.62) **
Realiza cambio de paales:
No
Si
1
1.44 (1.24-1.68)**
Ayuda a vestirse:
No
Si
1
1.17 (1.03-1.32)*
Das a la semana que cuida 1.28 (1.13-1.46)**
Horas al da que cuida 1.05 (1.04-1.05)**
Aos que lleva cuidando 1.13 (1.07-1.18)**
Resto de variables sociodemogrficas y
de cuidados

Modelo multivariante

CONJUNTO
Modelo multivariante

utilizando la variable sexo
como independiente
Controlando el resto de variables sociodemogrficas y
de cuidados incluidas en el estudio
El sexo est

asociado al deterioro de salud como
consecuencia del cuidado
Mujeres cuidadoras siguen presentando mayor riesgo
de percibir deterioro de salud como consecuencia del
cuidado respecto de los varones que cuidan
OR 2.18, IC95% [1.88-2.53]
La mayor percepcin de un deterioro de la salud como
consecuencia del cuidado que muestran las mujeres

respecto de los
varones que cuidan, se relaciona con las caractersticas del cuidado
que prestan, ms intenso y con mayor dedicacin a tareas
asociadas a un mayor riesgo para la salud.
Los varones

cuidadores, con menor dedicacin a este tipo de
tareas y ms a las que resultan protectoras para la salud,
presentan en menor medida un deterioro derivado del cuidado.
A similar intensidad, frecuencia y duracin de cuidado, las mujeres
refieren ms que los hombres un deterioro de su salud por el
hecho de cuidar.
En sntesis:
Por qu?
Objetivo general
Analizar las experiencias y opiniones de mujeres y hombres
cuidadores informales principales y el impacto de la identidad de
gnero en el rol del cuidado sobre su salud y su calidad de vida.
Objetivos
Objetivos especficos
1. Analizar la influencia de los roles y la identidad de gnero
en la

asuncin del cuidado, analizando los factores
que mueven a hombres y mujeres a cuidar.
2. Analizar la influencia de los roles y la identidad de gnero
en las

maneras de afrontar el cuidado de hombres y
mujeres.
3. Analizar el impacto que las diferentes maneras de
asumir y afrontar el cuidado tienen sobre la salud y
la calidad de vida de las mujeres y los hombres
cuidadores.
Metodologa
Poblacin: cuidadores/as informales principales residentes en Andaluca
Muestreo: intencional no probabilstico
Criterio de segmentacin: sexo
Se reclut a 32 participantes de las provincias de Granada, Mlaga y
Sevilla (16 hombres y 16 mujeres)
Estudio cualitativo
mbito: Andaluca
Diseo
Poblacin y muestra
Caractersticas de los/as personas
entrevistadas
Sexo
Mujeres (n) Hombres (n)
Sobre las personas cuidadoras
Edad:
-

Adulto/a joven
-

Adulto/a
-

Adulto/a mayor
3
11
2
1
8
7
Nivel educativo:
-

Nivel bajo
-

Nivel medio
-

Nivel alto
5
5
6
6
6
4
Situacin laboral:
-

Sin trabajo remunerado
-

Con trabajo remunerado
9
7
10
6
Tamao del lugar de residencia:
- Rural
- Urbano
8
8
7
9
Parentesco con persona cuidada:
-

Padre/madre
-

Pareja
-

Hijo/a o sobrino/a
7
3
6
1
8
7
Sobre las personas cuidadas
Grado de dependencia:
-

Moderado-severo
-

Gran dependencia
6
6
6
6
Tipo de dependencia:
- Fsica
- Psquica
- Ambas
5
6
5
5
5
6
Metodologa
Poblacin y
muestra
Mxima
heterogeneidad de
los perfiles
Metodologa
Recogida de informacin
Tcnica de recogida de informacin: entrevista semiestructurada.
Guin de temas flexible y abierto
Entrevistas grabadas en audio, transcritas de forma literal y
revisadas para verificar contenido.
Participacin

voluntaria
Informacin

de objetivos del estudio
Firma

de consentimiento informado
Garanta

de anonimato y confidencialidad de las respuestas
Nombres

reales sustituidos por ficticios
Datos

guardados en fichero de seguridad
Protocolo

aprobado por comisin de investigacin, incluidos
aspectos ticos
Aspectos ticos:
Metodologa
Anlisis
-Perspectiva hermenutica: experiencias personales
-Para establecer categoras de anlisis: modelo de Dieckelmann

(1989)
Lectura general de
transcripciones
Revisin
temas
emergentes
Identificacin
temas
interrelacionados
Clasificacin de categoras
mediante procedimientos
inductivos y deductivos
Categoras de anlisis
Identidad de gnero en la asuncin del
cuidado informal
Identidad de gnero en las maneras de
afrontar el cuidado
Impacto en la salud y la calidad de vida
Roles e identidad de gnero y asuncin del cuidado
Consideracin del rol
Rol suyo
M H
Es su obligacin
Rol prestado
Lo hacen altruistamente
Proceso naturalizado desde la
socializacin temprana: no asumir el rol es
penalizado por el entorno social, asumirlo
no conlleva premios a los ojos de la
sociedad.
No han sido socializados en el rol: mayor
capacidad real de eleccin. No asumir el
rol no es penalizado, es lo que se espera
de ellos. Asumirlo conlleva el
reconocimiento social.
Se entrelaza con otros ejes de
desigualdad: menor nivel educativo y
mbito rural: menor capacidad de eleccin
real.
Se entrelaza con otros ejes de
desigualdad: niveles educativos superiores
y mbitos urbanos: mayor capacidad de
percibir esta desigualdad.
M H
Fuerte adherencia e
identificacin con el rol
Asuncin del rol de manera ms
flexible
Una mujer que no cuida a
alguien de su casa lo ven
mal, en cambio un hombre
que no se preocupa no es
criticado. (MJ)
A m

me admiran por lo que
hago, Y yo es que realmente
estoy dedicado ntegramente a
mi mujer. (HJ)
El impacto desigual en la salud y la calidad de vida de mujeres
y hombres cuidadores
M:
Interiorizacin
de la
sobrecarga
H:
Exteriorizacin
de la
sobrecarga
-Ansiedad y depresin: querer llegar a todo y no poder
-Estrs por tener que combinar el cuidado con otras tareas
-

Desencadenantes de otros problemas de salud
-

Unas refieren problemas crnicos: dolores musculares y de huesos,
hipertensin o colon irritable
-Otras refieren consecuencias en los hbitos de vida: el sueo, el
ejercicio fsico y la dieta
-Tambin experimentan altos estados de

estrs y

ansiedad
-

Suelen recurrir a delegar tareas o tiempos de cuidado antes de
presentar otros problemas de salud asociados
Mujeres, a medida que interiorizan el rol: relacin inversamente proporcional entre el
tiempo y esfuerzo que dedican a cuidar la salud de la persona dependiente y la que
dedican a cuidar la suya propia. Se automedican ms que los hombres,
especialmente con frmacos para dolencias crnicas, con el fin de poder continuar
los cuidados.
Algunos hombres tambin refieren falta de motivacin para acudir al mdico.
EPIDEMIOLOGA LEGA
(o el privilegio de la experiencia)
M Garca Calvente, J Marcos. Construir salud, construir gnero.
Feminismos 2011
Lay perceptions: Percepciones
del pblico no experto respecto a la
salud y la enfermedad (Blaxter, 1983).
Lay epidemiology: Estudia el
proceso por el cual se generan las
percepciones de la poblacin sobre
los riesgos para su salud (Davidson,
1991).
Lay knowledge: Conocimiento
construido sobre la base de las
percepciones y conocimientos
establecidos por la gente, que nos
ayuda a comprender los significados
que otorgan a la salud, la
enfermedad, la discapacidad y los
riesgos, as como sus determinantes
sociales (Popay, 1996).
PUNTO DE VISTA FEMINISTA
E INVESTIGACIN CUALITATIVA
Lay knowledge: Experiencias en salud diversas en mujeres y
hombres (inter e intragrupos) + realidad compleja enfoques
metodolgicos adecuados (Emslie & Hunt):

Cuestionar el dominio de los enfoques cuantitativos-estadsticos

Trasladar el control sobre los procesos de investigacin hacia la
gente.
Epistemologa del punto de vista feminista (S Harding):

Tomar en cuenta la experiencia de las mujeres como conocedoras

Trasladar ese conocimiento a la prctica Eliminacin de la opresin
Investigacin cualitativa:

Acercarnos a la comprensin de la salud y la enfermedad con los ojos
de las personas participantes.

Posicionar a las mujeres como expertas de sus propias vidas

(empoderamiento) (Ironstone).
M Garca Calvente, J Marcos. Construir salud, construir gnero.
Feminismos 2011
1. Transversalidad del gnero en el proceso investigador
2. Identificacin de brechas de gnero
3. Crtica de la ciencia objetiva
4. Reflexibilidad en la tarea investigadora (intersubjetividad, valores)
5. Atencin a grupos olvidados
6. Atencin a interacciones entre gnero y otros determinantes de la salud
7. Reconocimiento de la diversidad de experiencias (mujereS, hombreS)
8. Utilizacin de metodologas cualitativas y mixtas
9. nfasis en la participacin (empoderamiento)
10. Eliminacin de sesgos de gnero
11. Orientacin hacia la equidad (transformacin social)
Qu significa incorporar la perspectiva
de gnero a la Investigacin en Salud?
GRACIAS
mariadelmar.garcia.easp@juntadeandalucia.es