31

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

Rev Cub Med Int y Emerg 2003;2(3): 31-43



TRABAJOS ORIGINALES

Vicedireccin de Urgencias
Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Daz Soto

EVALUACIN DE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL
INTRAHOSPITALARIA
Dr. Reynol Rubiera Jimnez,
1
Dr. Jaime Parellada Blanco,
2
Dr. Jos Santos
Gracia,
3
Dr. Vicente Ro Vzquez,
4
y Dr. Javier Joanes Fiol.
5



RESUMEN
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es un grave problema asistencial en el nivel
hospitalario. Se dise un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal para
evaluar cualitativamente la resucitacin cardiopulmonar cerebral (RCPC) en reas
del Hospital Militar Central Dr. Luis Daz Soto, por un perodo de dos aos:
enero del 2001 hasta diciembre del 2002. Se estudiaron 110 eventos ocurridos en
95 pacientes. Se emple para el anlisis estadstico el mtodo de Chi Cuadrado.
Variables no significativas: edad, sexo, tiempo entre evento y primera dosis de
epinefrina. Variables significativas: tiempo entre inicio del evento y el primer
contrachoque menor de 3 minutos, control de la va area menos de 5 minutos,
tiempo total de resucitacin menor de 10 minutos, ritmo inicial de PCR fibrilacin
ventricular o taquicardia ventricular. Las causas ms frecuentes de PCR fueron el
infarto cardiaco, la hipoxia y los trastornos del medio interno. La supervivencia al
egreso hospitalario fue del 20%. Se demostr que el tiempo para el primer
contrachoque, el de control de la va area y el tiempo total de resucitacin,
adems del ritmo inicial de la PCR, influyeron en la calidad de la capacidad global
y cerebral post parada.

Palabras claves: Resucitacin, parada cardiaca, evaluacin

1
Especialista de I

grado en Medicina General Integral y en Medicina Intensiva y
Emergencias.
2
Especialista de II grado en Medicina Interna y en Medicina Intensiva y
Emergencias. Profesor Auxiliar.
3
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II grado en Anestesiologa y
Reanimacin y en Medicina Intensiva y Emergencias.
4
Especialista de I

grado en Fisiologa Humana.
5
Especialista de I

grado en Anestesiologa y Reanimacin. Diplomado en Medicina
Intensiva.




32

INTRODUCCION
La historia de la resucitacin cardiopulmonar (RCP) se remonta a los tiempos
bblicos.
1
La Academia Americana de Ciencias, en 1966, traz por primera vez las
directrices para la RCP.
2
A partir de esa fecha han ocurrido sucesivas
conferencias para la revisin y actualizacin del tema
3
y se ha implementado la
RCP de acuerdo con las recomendaciones emanadas.
2, 4, 5

La resucitacin cardiopulmonar y cerebral (RCPC) desarrollada por Safar consta
de tres fases: sostn vital bsico para la provisin de una oxigenacin fronteriza
hasta que pueda instaurarse el apoyo vital avanzado, que comprende la
combinacin de frmacos, lquidos, electrocardiograma, y tratamiento de la
fibrilacin y finalmente una vez que el paciente este fuera del peligro inmediato, el
apoyo vital intensivo.
6


El resultado de los intentos de la RCPC debe evaluarse en trminos de calidad de
vida. En cada vctima el equipo de emergencia mdica debe estimar la duracin
de la parada cardiaca, la resucitacin cardiopulmonar y la hipoxemia severa.
7-10


Los mdicos deben conocer y practicar los pasos bsicos de la resucitacin
cardiopulmonar y deben asegurarse que solo transcurran segundos entre el
reconocimiento del evento y la intervencin; la eficiencia y adecuada aplicacin de
la RCPC bsica y avanzada est relacionada con l pronostico; de ah la
bsqueda de tcnicas ms eficaces para poder restablecer rpidamente la
circulacin espontnea estable.
6,10-11


En la abada noruega de Utstein, tuvo lugar la primera reunin para llegar a un
consenso. Se defini a la parada cardiaca como el cese de la actividad mecnica
cardiaca, confirmada, por la ausencia de conciencia, pulso no detectable y apnea
o respiracin agnica. Tambin fue aprobado el estilo de Utstein, mtodo de
recogida de datos para homogeneizar los estudios referentes a la PCR.
12


La muerte sbita cardiaca se define como la que ocurre de modo inesperado,
dentro de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya
situacin previa no haca previsible un desenlace fatal. Es responsable de cerca
del 20 % de las muertes naturales y es uno de los problemas que enfrenta la
cardiologa.
13
Muerte sbita y parada cardiorrespiratoria suelen usarse como
sinnimos, ambos son conceptos limtrofes arbitrariamente establecidos con
relacin a un mismo fenmeno. El concepto de muerte sbita tiene un enfoque
fundamentalmente epidemiolgico y el de parada cardiorrespiratoria es de
orientacin clnica.

El notable desarrollo alcanzado en nuestro pas por el sistema de salud ha
elevado la expectativa de vida de sus ciudadanos, al mismo tiempo que ha
cambiado las causas principales de muerte, siendo para el ao 2000, las
enfermedades del corazn, tumores malignos, enfermedad cerebrovascular y
accidentes en este orden decreciente la mortalidad prevalerte.
14
Esto lleva



33

implcito un aumento en la incidencia de paradas cardiorrespiratorias en nuestro
medio y constituye un problema de salud.

MTODOS
Se realiz un estudio explicativo, prospectivo y longitudinal con la finalidad de
evaluar la calidad de las maniobras de resucitacin cardiopulmonar y cerebral en
las paradas (eventos) cardiorrespiratorias en trminos de capacidad funcional
global y cerebral.

Se confeccion una planilla de recoleccin de datos segn el estilo de Utstein
intrahospitalario que incluy todas las etapas de la RCPC bsica y avanzada; la
muestra del estudio se constituy con los pacientes que fueron atendidos en las
reas de atencin de urgencia del Hospital Militar Central Dr. Luis Daz Soto:
Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencias (UCIE), Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos (UCIA), Unidad de Cuidados Intermedios de Medicina y de
Ciruga (UCIM y UCIQ), que presentaron uno ms eventos de paradas
cardiorrespiratorias, constituyendo objeto de nuestra evaluacin.

Los datos fueron recolectados por el responsable del equipo de resucitacin
actuante, el que habitualmente estuvo compuesto por mdicos y enfermeras,
previamente entrenados. En una segunda etapa le realizamos seguimiento,
analizando el resultado de la evaluacin de la capacidad funcional global y
cerebral acorde a la escala de Peter Safar.

Se estudiaron un total de 110 eventos o paradas cardiorrespiratorias sucedidas en
95 pacientes en el periodo entre Enero del ao 2001 y Diciembre 2002.

Variables Estudiadas:
Sexo
Edad
Antecedentes Patolgicos Personales
Lugar de Inicio de la RCP
Ritmo Inicial
Tiempo entre evento y 1
ra
dosis de epinefrina
Tiempo entre evento y 1
er
contrachoque
Tiempo entre evento y control de la va area
Tiempo total de RCP
Causa probable de PCR

Todas estas variables se relacionaron con la clasificacin o escala evaluativa de la
capacidad funcional global y cerebral al egreso hospitalario, que al coincidir se
mostr solamente la global.

Para el procesamiento estadstico se aplicaron pruebas estadsticas (Test de Chi-
Cuadrado) con una confiabilidad de un 95% ( = 0.05). El software aplicado fue el
Minitab, sobre base de WINDOWS98, auxilindonos de una computadora AMD-K



34

a 400 Mhz. Con ayuda del programa Microsoft Word del paquete Microsoft Office
del 2000 se confeccionaron las tablas y grficos, mostrndose la frecuencia
absoluta y relativa (porcentaje) de nuestras variables.

RESULTADOS Y DISCUSIN
La distribucin por sexo se comport sin expresar diferencias relevantes a sealar.
De 95 pacientes, 47 fueron masculinos para un 49.4% y 48 del sexo femenino
para el 50.5%. Este hecho no difiere de la literatura revisada,
2, 11, 13, 15, 16
ya que
tanto hombres como mujeres pueden experimentar una parada cardiorrespiratoria
por cualquier circunstancia, sea enfermedad o condicionante externa.

Estudios recientes han demostrado que a cualquier edad puede suceder una
parada cardiaca.
2, 5, 17
Sin embargo, la parada respiratoria es mucho ms comn
en edades peditricas, no as la cardiocirculatoria que predomina en los adultos.
11

A partir de los 40 aos aumenta su incidencia, edades en las que se concentr la
mayor cantidad de los pacientes que sufrieron un evento en nuestro estudio
(Tabla # 1). No hubo diferencias entre los grupos de edades con relacin a la
capacidad funcional global y cerebral al alta.
2, 5,17-19

Tabla # 1: Distribucin de eventos por grupos de edades y su relacin con
la capacidad funcional global al egreso.
Resultados de la evaluacin post evento vs. Capacidad
funcional global al egreso.
Grupos
de
Edades
(aos)
RE (1,2) % RNE % Total
15 30 2 40.0 3 60.0 5
31 45 3 30.0 7 70.0 10
46 60 8 30.7 18 69.2 26
61 75 8 22.2 28 77.7 36
76 1 5.5 17 94.4 18
Total 22 23.1 73 76.8 95
X
2
=5.058 p = 0,281
Leyenda: RE: Reanimacin Exitosa. (1,2): en la clasificacin de la capacidad funcional global. RNE:
Reanimacin No Exitosa.
Fuente:planilla de recoleccin de datos

En nuestra serie evaluamos un total de 110 eventos en 95 pacientes, los que se
distribuyeron de la siguiente forma: 84 pacientes, con 1 evento, 8 pacientes con 2
eventos, 2 pacientes con 3 eventos y finalmente 1 paciente hizo 4 eventos.
(Grfica # 1)







35

Result importante que los 22 eventos resucitados exitosamente, es decir,
egresados con una capacidad funcional global y cerebral entre 1 y 2 puntos de la
escala de evaluacin de Peter Safar,
11
fueron eventos nicos. Por lo que
consideramos que la incidencia de ms de un evento en un paciente disminuye
sus posibilidades de supervivencia al alta hospitalaria.
8, 10-11

Los antecedentes patolgicos personales ms frecuentemente encontrados en los
pacientes fueron: la hipertensin arterial: 27 pacientes, la cardiopata isqumica:
37 pacientes, el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica en
9 y 8 pacientes respectivamente y la diabetes mellitus en 8 pacientes; 11
pacientes presentaron antecedentes de salud anterior. (Grfica # 2)

El total de los eventos estudiados ocurri en las reas de atencin a la urgencia y
al grave. Las maniobras de resucitacin comenzaron casi de inmediato, entre 1 y 3
minutos.

El lugar donde sucede la PCR, es de vital importancia ya que es donde
deben comenzar las maniobras de resucitacin cardiopulmonar y cerebral (RCPC)

20
, aunque sean solo las bsicas, por ello es fcil comprender que la PCR
intrahospitalaria tiene mejor pronostico de supervivencia que aquella que ocurre
84
8
2
1
0
20
40
60
80
100
No. pacientes
Eventos
Fuente: Planilla de recoleccin de datos.
Grfico No. 1. Distribucin de eventos por pacientes.
1 evento
2 eventos
3 eventos
4 eventos
27
37
9
8 8
4
11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
No. pacientes
Enfermedades
Fuente: Planilla de recoleccin de datos.
Grfico No. 2. Distribucin de los antecedentes
patolgicos personales.
HTA
C. Isq.
Asma B.
EPOC
Diab M.
IRC
Sin Ant.



36

fuera del recinto hospitalario; aun as cuando el paciente esta intubado o
ventilado, la tasa de supervivencia empeora, pues estas condiciones llevan
implcita la presencia de una enfermedad critica.
18,19
En nuestro estudio (Tabla #
2) la mayor parte de los eventos comenzaron en la Unidad de Cuidados Intensivos
de Emergencias (UCIE) por ser sta el rea de primer contacto del paciente grave
con nuestra sistema. All fueron atendidos 60 de los 110 eventos analizados, lo
que represent el 54.5%, con 14 resucitaciones exitosas (23.3%) le sigui en
orden, la UCIA, con 39 eventos equivalentes al 35.4% del total estudiado, de los
que egresaron con buen funcionamiento global y cerebral solo 4 (11.4%) El resto
se distribuy entre las Unidades de Cuidados Intermedios de Medicina y Ciruga
con un nmero de casos poco representativo; existe un paralelo con lo observado
por otros autores.
7, 10,13,21


Tabla # 2: Correlacin del lugar de inicio del evento con la evaluacin de la
capacidad funcional global
Resultado de la Evaluacin Post Evento. Capacidad Funcional
Global.
Inmediatamente
despus
24 horas despus Al Egreso Hospitalario
Lugar
de
Inicio
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
UCIE 7 6 8 12 27 13 3 2 7 35 13 1 0 0 46
UCIA 0 3 6 11 19 2 3 0 5 29 3 1 0 0 35
UCIM 1 0 5 1 1 1 3 0 1 3 1 3 0 0 4
UCIQ 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3
Leyenda: UCIE: Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencias. UCIA: Unidad de Cuidados Intensivos de
Adultos. UCIM: Unidad de Cuidados Intermedios de Medicina. UCIQ: Unidad de Cuidados Intermedios
Quirrgicos.
Fuente:planilla de recoleccin de datos


EL ritmo inicial detectado (Tabla # 3) constituye una variable significativa en
relacin con la supervivencia al alta hospitalaria. Se identificaron un total de 50
eventos cuyo ritmo inicial fue la Fibrilacin Ventricular (FV) o la Taquicardia
Ventricular (TV); la asistolia fue el primer trastorno del ritmo detectado, 52 eventos
y la actividad elctrica sin pulso se observ en 8 eventos. De los 22 eventos
resucitados con xito 16 presentaron FV o TV representando el 72.7%, slo 5
eventos con asistolia fueron resucitado con xito, lo que concuerda con la
literatura revisada.
7, 15, 20, 22-23
En lnea directa y continuando el anlisis de las
variables relacionadas con la PCR, el tiempo entre el evento y el 1
er
contrachoque
(Tabla # 4) fue altamente significativo (p = 0.004), 16 de las FV o TV a las que se
les aplic el contrachoque elctrico en los primeros 3 minutos de su deteccin,
egresaron vivos del hospital con una capacidad funcional global y cerebral
adecuada.
20, 24-27





37

Tabla # 3. Relacin Ritmo Inicial y Capacidad Funcional Global al
Egreso
Resultado de la Evaluacin Postevento vs. Capacidad
Funcional Global al Egreso Hospitalario
RITMO
INICIAL
Exitosa (1,2) % No exitosa % Total
Asistolia 5 9.6 47 90.3 52
FV / TV 16 32 34 68 50
AEP 1 12.5 7 87.5 8
X
2
= 7.81 P = 0.005
Leyenda: FV fibrilacin ventricular, TV taquicardia ventricular, AEP actividad elctrica sin pulso.
Fuente: Planilla de recoleccin de datos.

Tabla # 4. Relacin tiempo entre evento y 1
ra
dosis de epinefrina con
la Capacidad Funcional Global al Egreso
Resultado de la Evaluacin Postevento vs. Capacidad
Funcional Global al Egreso Hospitalario
Evento y
primera
dosis de
epinefrina
Exitosa(1,2) % No exitosa % Total
< 5 min. 17 19.1 72 80.8 89
5 min. 0 0 16 100 16
X
2
= 3.647 P = 0.056
Fuente:planilla de recoleccin de datos

Cuanto ms rpido se intente la desfibrilacin mayor ser l ndice de xito en el
restablecimiento de los latidos cardiacos. Las posibilidades de supervivencia
disminuyen entre 7 a 10 % por cada minuto sin desfibrilar y pasados 12 minutos el
rango de supervivencia disminuye entre el 2 y 5%
(28)
. La menor duracin de la
agresin isqumica resultante se correlaciona con un mejor pronstico
neurolgico.
11


Analizando el tiempo entre el evento y la 1
ra
dosis de epinefrina (Tabla # 5), no
encontramos relacin significativa con la capacidad funcional global y cerebral al
egreso. Slo en 17 (19.1%) de los 89 eventos resucitados se le suministr el
medicamento en menos de 5 minutos. Est demostrado que la epinefrina
contribuye al restablecimiento de la circulacin espontnea en las paradas de mas
de 1 a 2 minutos de duracin, independientemente del ritmo cardiaco de inicio;
11

los eventos estudiados como se explic con anterioridad fueron presenciados
aplicndosele la 1
ra
dosis de epinefrina rpidamente, esto probablemente explique
la falta de significacin estadstica de la variable (p = 0.056). A 5 pacientes que no
se les administr epinefrina resolvieron con RCP bsica, de ellos 2 fallecieron 24
horas despus.




38

Tabla # 5. Relacin tiempo entre evento y 1
er
contrachoque con la
Capacidad Funcional Global al Egreso
Resultado de la Evaluacin Postevento vs.
Capacidad Funcional Global al Egreso
Hospitalario
Evento y
primer
contrachoque
Exitosa
(1,2)
% No exitosa % Total

3 min. 16 43.2 21 56.7 37
>3 min 0 0 13 100 13
X
2
= 8,267 P = 0.004
Fuente:planilla de recoleccin de datos

Tabla # 6. Relacin tiempo entre evento y control de la va
area con la Capacidad Funcional Global al Egreso
Resultado de la Evaluacin Postevento vs.
Capacidad Funcional Global al Egreso
Hospitalario
Evento y
control de
la va
area
Exitosa
(1,2)
% No exitosa % Total

< 5 min. 14 93.3 1 6.6 15
5 min. 5 7.6 60 92.3 65
Total 19 23.7 61 76.2 80
X
2
= 49.36 P = 0.00
Fuente: planilla de recoleccin de datos

El tiempo de control de la va area (Tabla # 6) mostr 14 eventos resucitados con
xito de los 15 en los que se asegur la va area en menos de 5 minutos. Esta
variable constituy un importante factor pronstico de supervivencia (p=0.00) y as
lo encontramos tambin en la literatura revisada.
7,29,30-31


Concluyendo el anlisis de la variable tiempo, encontramos que la duracin total
de las medidas de resucitacin (Tabla # 7) en nuestra serie (cuando fueron
menores de 10 minutos), garantizaron una mejor supervivencia cualitativa al
egreso. Los 22 eventos resucitados con xito se registraron en los primeros 10
minutos. Los estudios revisados,

sealan el tiempo total de resucitacin como
indicador de pronstico.
25,32-36

Son mltiples las causas de PCR, en el estudio (Tabla # 8) se observ en orden
decreciente el infarto agudo del miocardio (48 eventos), la hipoxia (34 eventos) y
los trastornos del medio interno (17 eventos) como las ms frecuentes y se
relacionaron con mayor tasa de supervivencia las dos primeras, con 45.4% y
40.9% respectivamente del total de eventos resucitados con xito.
18, 19, 22, 35, 37






39


Tabla # 7. Relacin Tiempo Total de Reanimacin vs. Capacidad
Funcional Global al Egreso
Resultado de la Evaluacin Postevento vs.
Capacidad Funcional Global al Egreso Hospitalario
Tiempo total
de
reanimacin
Exitosa
(1,2)
% No exitosa % Total

5 min. 12 63.1 7 36.8 19
6 10 min. 10 47.6 11 52.3 21
11 min. 0 0 70 100 70
X
2
=49.63 P = 0.00
Fuente: planilla de recoleccin de datos

Tabla # 8. Causas de los Eventos vs. Capacidad Funcional Global
al Egreso
Resultado de la Evaluacin Postevento vs.
Capacidad Funcional Global al Egreso Hospitalario
Causa de la
parada
Exitosa
(1.2)
% No exitosa % Total

IMA 10 20.8 38 79.1 48
Hipoxia 9 26.4 25 73.5 34
TMI 2 11.7 15 88.2 17
SHOCK 0 0 7 100 7
TEP 0 0 4 100 4
LEYENDA: IMA Infarto agudo del miocardio, TMI Trastornos del medio interno, TEP Tromboembolismo
pulmonar
Fuente: planilla de recoleccin de datos


En la Grfica # 3 se observa la tendencia al incremento de la mortalidad en el
tiempo. Inmediatamente despus del evento: 45.4 %, a las 24 horas: 63.6% y al
egreso hospitalario: 80%. Situacin similar se recoge en las revisiones
realizadas.
38-39
Al egreso hospitalario obtuvimos 22 resucitaciones exitosas, que
representaron el 20 % del total de eventos resucitados, lo que coincide con el
rango reportado internacionalmente.
17, 40-44


CONCLUSIONES

La supervivencia al egreso hospitalario fue del 20%.

Las variables bsicas encontradas, que predicen supervivencia durante la
resucitacin fueron: parada con presencia de Fibrilacin Ventricular (FV) o la
Taquicardia Ventricular (TV) como ritmo Inicial, el tiempo entre el inicio del evento



40

y el 1
er
contrachoque elctrico, el tiempo para lograr el control de la va area y el
tiempo total de resucitacin.



Se puede lograr una supervivencia adecuada si el contrachoque elctrico se
administra dentro de los primeros 3 minutos del inicio de la PCR, si se realiza el
control avanzado de la va area dentro de los primeros 5 minutos del inicio de la
PCR y si se logra el retorno de la circulacin espontnea en los primeros 10
minutos del inicio de la PCR.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. 11 Kings 4:33-35,The Holy Bible, King James Version
2. Jastremski MS. In Hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 1993 Jan;22
(1):113-7.
3. National Academy of Sciences. National Research Council: Cardiopulmonary
Resuscitation. JAMA, 1966;198:373
4. Proceeding of the 1992 National Conference of Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiac Care:Ann Emerg, 1993;22-275
5. McGrath EF.Cardiopulmonary Resuscitation after a quarter of a century. Ann
Emerg Med, 1997 Dec;26(122):112-7
6. Clinical Trial, Journal articles;Randomised Controlled Trial. Division of
Emergency Medicine, University of California. San Francisco. JAMA, 1993
Mar17;269 (11):1383
7. American Heart Association in collaboration with the International Guidelines
2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care a
45,4
63
80
0
20
40
60
80
Porcientos
(%)
Mortalidad
Fuente: Planilla de recoleccin de datos.
Grfico No. 3. Mortalidad post evento.
Mort. Inm.
Mort. 24h
Mort. Alta



41

consensus on Science. European Resuscitation Council. Resuscitation
2000;46:103-252
8. Safar p. Cerebral Resuscitation after cardiac arrest: a review. Circulation. 1986
Dec;76:IV 138-53
9. Carlos JS, Avila NV, Braile M, et al. Diretrizes para ordenar o Implante de
Cardioverson. Desfibrilador Implantavel. Arquivos Brasileiros de Cardiologa
2000;74(5):481
10. American Heart Association:Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiac Care. JAMA 1992;268:2171
11. Shoemaker WS, Ayres S, Holbrook PR.Tratado de Medicina Critica y Terapia
Intensiva.3
ra
ed.Buenos Aires:Editorial Medica Panamericana, 1996;p.16-28
12. Farreras-Rozman et al. Tratado de Medicina Interna.14
ed
Madrid, Ediciones
Harcourt, 2000
13. Nagao K, Hayashi N, et al:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation using
Emergency Cardiopulmonary Bypass, Coronary Reperfusion Therapy and mild
Hypothermia in patients unit cardiac arrest outside the Hospital.JACC.2000;36
(3) :776-83
14. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Anuario Estadstico 1999. La Habana
Editorial de Ciencias Medicas, 2001
15. Brindley PG, Markland DM, Mayers I, Kutsogiannis DJ.Predictors of survival
following in hospital adult Cardiopulmonary Resuscitation.CMAJ, 2002 August
20;167(4)
16. Miller RD et al.Anesthesia.4
a
ed.California:Churchill Livingstone, 1994;p.253
17. Hoeper MM, Galie N, Murali S ETAL. Pronostico del paro cardiaco en pacientes
con hipertensin pulmonar. AMJ Resp Crit Care Med 2002;165:341-44
18. Rajaram R, Rajagopalan RE, Pai M, Mahendran S. Survival after
Cardiopulmonary Resuscitation in an Urban Indian Hospital.Natl.Med J India
1999 Mar-Apr;12 (2) : 51-5
19. Moreira DM, Mariante Neto G, Oliveira MW, Vieira SR.Retrospective study of
survival of patients who underwent cardiopulmonary resuscitation in an
intensive care unit. Arq. Bras Cardiol 2002 jun;78 (6) :545-52
20. Skrifvars MB, Rosenberg PH, Finne P, Halonen S, et al. Evaluation of the in-
Hospital Utstein Template in Cardiopulmonary Resuscitation in Secondary
Hospitals. Resucitacin 2003 ;56,275-82
21. Sandroni C, Cavallaro F, Ferro G, et al. A survey of the in Hospital response
to cardiac arrest on general ward in the Hospital of Rome. Resuscitation 2003
Jan ; 56 (1) :41-7
22. Huang CH, Chen WJ, Ma MH, Chang WT, Lai CL, Lee YT.Factors influencing
the outcome after in-hospital resuscitation in Taiwan. Resuscitation 2002
Jun;53 (3) : 265-70
23. Hernndez CMA, Conde MJM, Caedo DL. Paro Cardiorrespiratorio. Factores
Pronsticos. Rev Asoc. Mx. , Med Crit y Ter Int 1999;13 (4):127-31
24. Fedoruk JC, Paterson D, Hlynka M, Fung KY, Gobet M, Currie W. Rapid on-site
defibrillation versus community program. Pre-hospital Disaster. Med 2002 Apr-
Jun;17 (2) :102-6



42

25. Layon AJ, Gabrielli A, Goldfeder BW, Hevia A, Idris AH. Utstein Style Analysis
of Rural out of Hospital Cardic Arrest (OOHCA):Total Cardiopulmonary
Resuscitation Time Inversely Correlates with Hospital discharge rate.
Resuscitation 2003 Jan;56 (1):59-66
26. Bur A, Kittler H, Sterg F, Holzer M, Eisenburger P, et al. Effect of bystander first
aid, defibrillation and ALS on neurological outcome and Hospital cost in patients
after Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest. Intensive Care Med 2001 Sept;27
(9) :1474-80
27. Spearpoint KG, Mc Lean CP, Ziderman DA. Early defibrillation and the chain of
survival in in-Hospital adult Cardiac Arrest;minutes count. Resuscitation 2000
May;44 (3) : 165-9
28. Podrid PJ. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation:Basic and Advanced
CLS-1. Up today 9.3, 2001 Aug 7
29. Doig CJ, Boiteau PJ, Sandham JD. A 2 years prospective cohort study of
cardiac resuscitation in a major Canadian Hospital.Clin Invest Med 2000 Apr;23
(2):132-43
30. De Vos R, Koster RW, De Haan RJ, Oosting H, Vander Wouw PA. In-Hospital
Cardiopulmonary Resuscitation :pre-arrest morbidity and outcome. Arch Intern
Med 1999 Apr 26;159 (8): 845-50
31. Kern KB, Hilwing RW, Burg RA, Ewy GA. Efficacy of chest compression only
BLS cardiopulmonary in the presence of an occluded airway. Resuscitation
1998; 39 : 179
32. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH. Improving survival from sudden cardiac
arrest :The chain of survival, concept: a statement for health professionals from
the ACLS subcomitte and the Emergency Cardiac Care Committee. AHA.
Circulation 1991; 83:1832
33. Gwinnutt CL, Columb M, Harris R. Outcome after cardiac arrest in adults in UK
Hospitals :Effect of the 1997 Guidelines. Resuscitation 2000 oct ; 47 (2) :125-35
34. Granja C, Cabral G, Vieira SR. Outcome of cardiac arrest in a Portuguese
Hospital-evaluation of a Hospital cardiopulmonary resuscitation program at one
year. Rev Port Cardiol.2002 Feb;21 (2) : 241.
35. Gomez E, Tuna A, Araujo R. Prediction of neurological outcome after cardiac
arrest. Crit Care 2001 ;5 (suppl 1) :244.
36. Bertelli A, Bueno MR, De Souza RM. Preliminary study of the relationship
between the cardiac arrest time and its consequences in trauma patients. Rev
Esc Enferm VSP 1999 Jun ;33 (2): 130-41
37. Eisenberg MS, Mengert TJ. Primary Care : Cardiac Resuscitation NEJ Med
2001 April 26 ;344 (17): 1304-13
38. Safar P, et al. Brain Resuscitation Clinical Trial 1 Study Group Randomized
Clinical Study of Thiopental Loading in Comatose Survivors of Cardiac Arrest.
NEJ Med 1986; 314-97
39. Cooper S, Cade J. Predicting Survival, in-Hospital cardiac arrest: Resuscitation
survival variables and training effectiveness. Resucitacin 1997 Aug ; 35 (1) :
17-22



43

40. Curas Abadala A. Parada cardiaca extrahospitalaria, nuestra asignatura
pendiente. Rev esp. Cardiologa 2001 ;54 : 827-30
41. Lee KH. Survival after CPR in the general ward. The results of a dedicated
code team. Ann Acad Med Singapore 1998 May ; 27 (3) :323-5
42. Rainer TH, Marshall R, Cusack S.Paramedics, Technicians and survival from
out of hospital cardiac arrest. J Emerg Med. 1997 Sep; 14 (5) : 278-82
43. Kelley MA.Prognosis of common medical conditions observed in the intensive
care unit. Uptoday 9.3 review, 2001 Sept 8
44. Garrow A, Manaker S, Weinhouse Gl. Anoxic Brain Injury:Assessment and
Prognosis.Uptoday 9.3, 2001