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Tema 2. Estudio de las
enfermedades
musculoesqueléticas.
87. Un paciente de 7 años de edad, ingresado en trau-
matología desde hace 6 horas tras haber reducido
ortopédicamente una fractura supracondílea de hú-
mero, avisa quejándose de dolor intenso en el miem-
bro, parestesias en la mano y dificultad para movi-
lizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que
debemos realizar es:
1) Una radiografía de codo.
2) Retirar la escayola.
3) Una analítica con iones.
4) Administrar un analgésico.
5) Sujetar el brazo con una charpa.
MIR 2005-2006 RC: 2
76. Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso tratado
con diuréticos, viene al Servicio de Urgencia del
hospital con una historia de 12 horas de dolor seve-
ro e inflamación en la rodilla derecha, que le ha
impedido conciliar el sueño. El examen físico mues-
tra aumento de volumen, enrojecimiento y fluc-
tuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería el pro-
ceder diagnóstico de urgencia más adecuado?:
1) Obtener una radiografía de rodillas.
2) Realizar una ecografía y un TAC para demos-
trar la presencia de líquido articular.
3) Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina,
velocidad de sedimentación y PCR.
4) Obtener el líquido sinovial por punción e in-
vestigar la presencia de microcristales y bacte-
rias.
5) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y
enviar al paciente a su domicilio.
MIR 2000-2001 RC: 4
117. Acude a consulta un paciente de 33 años, queján-
dose de que su rodilla derecha está hinchada, mos-
trando su exploración un signo de la oleada positi-
va. No refiere síntomas articulares a ningún otro
nivel. Señale cuál de las siguientes pruebas permi-
tirá determinar si se trata de un proceso articular
inflamatorio:
1) Examen físico adecuado.
2) RM de la rodilla.
3) Observación macroscópica del líquido sinovial.
RM• Pág. 1
4) Determinación del factor reumatoide, ANA y
HLA B27.
5) Radiografía de rodillas.
MIR 1999-2000 RC: 3
119. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es IN-
CORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden
encontrarse en el lupus eritematoso generalizado:
1) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98%
de los pacientes, pero no son diagnósticos.
2) Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen
en el 30% de los casos.
3) Los antihistona son más frecuentes en el indu-
cido por drogas.
4) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presen-
cia de bloqueo cardíaco congénito en los hijos
de madres afectadas.
5) Los antifosfolípidos están siempre presentes y
se relacionan con la actividad de la enferme-
dad.
MIR 1999-2000 RC: 5
121. Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos
de interés, presenta una monoartritis aguda de
rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra
calcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de las si-
guientes exploraciones complementarias hay que
solicitar en primer lugar para establecer la etiolo-
gía de la artritis?:
1) Determinación de ácido úrico en sangre.
2) Artroscopia de rodilla.
3) Examen del líquido sinovial con microscopio de
luz polarizada.
4) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.
5) Determinación de factor reumatoide en sangre.
MIR 1999-2000 RC: 3
90. Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa visco-
sidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucoci-
tos por microlitro y elevada concentración de pro-
teínas, es característico de:
1) Artrosis.
2) Condrocalcinosis.
3) Artritis séptica.
4) Sinovitis villonodular pigmentada.
5) Artritis postraumática.
MIR 1996-1997F RC: 3
105. Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades
elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una
artritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de
las siguientes sería la actuación urgente más ade-
cuada?:
1) La obtención de radiografías de ambas rodillas.
2) El análisis de los niveles de ácido úrico en san-
gre.
RM
3) El tratamiento con alopurinol, si el paciente tie- 3) Presenta con frecuencia afectación renal, que
ne antecedentes de hiperuricemia. es histológicamente indistinguible de la glome-
4) La extracción de líquido sinovial para análisis, rulonefritis necrótica con semilunas.
cultivo y examen de microcristales. 4) En presencia de afectación pulmonar y/o renal,
5) Comenzar tratamiento con antibióticos por vía el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre
intravenosa. imprescindible para obtener un buen control de
MIR 1996-1997 RC: 4 la enfermedad.
5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticito-
Tema 3. Vasculitis. plasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de in-
munofluorescencia de tipo citoplásmico.
MIR 2004-2005 RC: 1
83. Una mujer de 70 años, previamente bien, consulta
al médico por una pérdida aguda de visión del ojo
148. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo
derecho, siendo diagnosticada de neuritis óptica
cuadro de vasculitis retiniana severa y edema ma-
isquémica anterior. Se recoge en su historia la exis-
cular con una agudeza visual 0.1. El paciente refie-
tencia de una hipertensión bien controlada y un
re historia de aftas bucales y genitales recidivan-
cuadro de cefalea parietal en las últimas semanas.
tes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia
Una semana antes, un estudio analítico mostraba
del paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que
una VSG de 100 mm a la 1ª hora. Indique la conduc-
es el diagnóstico más probable?:
ta inmediata más correcta:
1) Sarcoidosis.
1) Solicitar una tomografía axial computerizada
2) Enfermedad de Behçet.
cerebral.
3) Esclerosis múltiple.
REUMATOLOGÍA
2) Comenzar con tratamiento con Clopidogrel y
4) Tuberculosis.
controlarlo a los 3 meses.
5) Sífilis.
3) Administrar heparina de bajo peso molecular,
mientras se llega a un diagnóstico definitivo. MIR 2004-2005 RC: 2
4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de
186. Chico de trece años que refiere episodios de dolor
peso, hasta concluir el diagnóstico.
abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en
5) Realizar una retinografía de urgencia.
codos, rodillas, codos y muñecas. En las últimas 24
MIR 2005-2006 RC: 4
horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.
Lo más destacado de la exploración física es la exis-
86. Paciente de 45 años de edad acude a consulta por
tencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No
un cuadro de 5 meses de evolución de secreción
presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA
nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoi-
está elevada y el aclaramiento de creatinina es
ca y lesiones ulceradas en encías. En el control
normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y
analítico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y
50-70 hematíes por campo. En la biopsia renal se
ANCAs positivos. ¿Que tratamiento sería el más
observa proliferación mesangial y depósitos de IgA
adecuado para nuestro paciente?:
(+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es:
1) Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/
1) Vasculitis tipo PAN microscópica.
kg de peso hasta mejoría clínica.
2) Lupus eritematoso sistémico.
2) Mantener en observación sin tratamiento.
3) Enfermedad de Wegener.
3) Ciclofosfamida y prednisona.
4) Síndrome de Goodpasture.
4) Azatioprina y prednisona.
5) Plasmaféresis y ciclofosfamida.
5) Síndrome de Schönlein-Henoch.
MIR 2005-2006 RC: 3 MIR 2004-2005 RC: 5
11. Paciente de 72 años, noruega, residente en la Costa
86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación
del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco y
con la enfermedad de Wegener es FALSA?:
autolimitado de pérdida de visión 2 horas antes.
Desde la semana previa aquejaba cefalea. En el
1) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo
último mes, había perdido peso en el curso de un
a vasos de mediano calibre.
proceso caracterizado por febrícula, artralgias, as-
2) En ausencia de tratamiento cursa de manera
tenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mial-
progresiva y con frecuencia mortal.
gias en región glútea y muslos. En el examen físico
destacaban una temperatura de 37,8ºC y palidez
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cutaneomucosa, el resto de la exploración, inclu-
yendo examen oftalmológico y neurológico, fue
normal. Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hemato-
crito 29%, VCM 87, leucos 9800/mm3, plaquetas
470.000/mm3, y VSG 72mm a la 1ª hora. ¿Cuál de
las siguientes actitudes es la correcta?:
1) Iniciar tratamiento con 60 mg/día de predniso-
na y proseguir estudio.
2) Transfundir dos unidades de concentrado de
hematíes.
3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclosfosfa-
mida.
4) Ingresar, iniciar antibioterapia empírica, tras
extracción de hemocultivos y proseguir estudio.
5) Realizar una tomografía computerizada de crá-
neo urgente y tratar en caso de hallazgos pato-
lógicos.
MIR 2003-2004 RC: 1
12. En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros 1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dL. Fosfatasa 2) Esteroides a dosis altas.
y en muslos, que le causan dificultad para peinar- alcalina elevada. Biopsia de piel con infiltrado 3) Ciclofosfamida.
se, vestirse y salir a la calle. A la exploración pre- inflamatorio. 4) Azatioprina.
senta movilidad limitada de los miembros superio- 2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dL. Fosfatasa 5) Metotrexate.
res y dificultad para levantarse de una silla debido alcalina normal. Sistemático de orina normal. MIR 1999-2000F RC: 3
al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra Biopsia de arteria temporal con infiltrado con
alteración en la exploración general y neurológi- eosinófilos. 127. La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con
ca. Se detecta anemia normocítica, trombocitosis 3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiolo- alcalina elevada. Sistemático de orina normal.
gía de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnós- Biopsia de vena auricular con infiltrado con 1) Artritis.
tica y terapéutica más correcta?: neutrófilos. 2) Lesiones cutáneas purpúricas.
4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa 3) Síntomas neurológicos.
1) Iniciar de manera inmediata terapia con pred- alcalina elevada. Sistemático de orina normal. 4) Síntomas gastrointestinales.
nisona a dosis de 1 mg/kg. Biopsia de arteria temporal con infiltrado de célu- 5) Nefritis.
2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar las mononucleares y rotura de la elástica interna. MIR 1999-2000 RC: 3
sólo si fuera positiva. 5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfata-
3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de sa alcalina elevada. Sistemático de orina nor- 213. Niño de 4 años que, dos semanas después de pre-
prednisona y seguir respuesta clínica. mal. Biopsia renal con glomerulonefritis mem- sentar un proceso catarral, comienza con dolor ab-
4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. de branoproliferativa. dominal de tipo cólico, lesiones eritematosas pun-
metilprednisolona iv, y continuar después con MIR 2000-2001 RC: 4 tiformes en extremidades inferiores, que se han
prednisona a dosis de 1mg/kg por vía oral. hecho purpúricas en unas horas, y dolor con tume-
5) Solicitar biopsia muscular y tratar según resul- 83. Un varón de 30 años presenta artralgias en rodi- facción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico
tado de la misma. llas y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y ge-

REUMATOLOGÍA
más probable entre los siguientes?:
1) La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa con MIR 2002-2003 RC: 3 nitales externos, uveitis, foliculitis, eritema nodo-
frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis so y fenómeno de patergia. Analítica: leucos 20.000, 1) Púrpura trombocitopénica idiopática.
pulmonar. 50. Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovascula- aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucal 2) Púrpura anafilactoide.
2) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de res, que presenta cuadro de tres meses de evolu- humana +. La complicación neurológica más pro- 3) Trombastenia.
los neutrófilos con patrón perinuclear es mucho ción de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anore- bable de entre las siguientes que cabría esperar en 4) Artritis reumatoide juvenil.
más frecuente en la poliarteritis microscópica xia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovas- este enfermo es: 5) Poliarteritis nodosa.
que en la PAN clásica. cular isquémico. En la exploración se detecta dis- MIR 1999-2000 RC: 2
3) El tratamiento más eficaz para la granulomato- crepancia de presión arterial entre los miembros 1) Polineuritis sensitiva.
sis de Wegener consiste en la administración superiores con disminuición marcada de pulsos en 2) Mioquimias faciales. 95. Mujer de 30 años con historia de 15 años de rinitis
conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. miembro superior derecho. En analítica presenta 3) Pseudotumor cerebri. alérgica y de 10 años de asma extrínseco. Un estu-
4) La presencia de asma bronquial grave y eosino- anemia moderada y elevación de la velocidad de 4) Parestesias en MMII. dio médico de 5 años atrás demostró eosinofilia
filia periférica son características de la granu- sedimentación globular. El diagnóstico más proba- 5) Hemorragias puntiformes en encéfalo. periférica notable mantenida desde entonces. En
lomatosis alérgica de Churg-Strauss. ble es: MIR 2000-2001 RC: 2 el momento actual, refiere dolor abdominal, pre-
5) Es frecuente la asociación de manifestaciones senta un rash cutáneo y signos clínicos de mono-
propias de varios síndromes de vasculitis en un 1) Disección aórtica. 96. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale cuál neuritis multiplex, así como infiltrados pulmona-
mismo paciente. 2) Enfermedad de Takayasu. de las siguientes afirmaciones es FALSA: res en la radiología simple de tórax. Con más pro-
MIR 2003-2004 RC: 1 3) Síndrome de Leriche. babilidad esta paciente tendrá:
220. Un paciente de 50 años desarrolla un púrpura pal- 4) Enfermedad de Marfan. 1) La lesión vascular es de distribución segmenta-
pable en extremidades inferiores , poco después de 5) Endocarditis bacteriana. ria y se localiza sobre todo en la bifurcación de 1) Granulomatosis de Wegener
tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cu- MIR 2001-2002 RC: 2 los vasos. 2) Lupus eritematoso sistémico
tánea y se retira el fármaco. Señale cuál será el 2) Riñón y corazón son los órganos más afectados. 3) Síndrome de Churg-Strauss
hallazgo más probable en la biopsia cutánea: 81. Varón de 68 años de edad sin antecedentes perso- 3) La afectación hepática es más frecuente en los 4) Esclerodermia
nales de interés que acude a urgencias por un epi- casos asociados al virus B o C de la hepatitis. 5) Linfangioleiomiomatosis
1) Vasculitis necrotizante. sodio de amaurosis fugax. En la anamnesis refiere 4) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infre- MIR 1998-1999F RC: 3
2) Vasculitis eosinófila. dolor a nivel de cinturas escapular y pelviana de 2 cuente en la infancia.
3) Infiltración cutánea por mastocitos. meses de evolución que le dificulta peinarse y le- 5) El 98% de los casos presenta anticuerpos C- 85. En relación con los hallazgos de laboratorio en la
4) Vasculitis granulomatosa. vantarse de una silla. Desde hace 15 días presenta ANCA positivos. panarteritis nodosa (PAN), señale la afirmación
5) Vasculitis leucocitoclástica. cefalea holocraneal que cede sólo parcialmente con MIR 1999-2000F RC: 5 correcta:
MIR 2002-2003 RC: 5 analgésicos tipo paracetamol. ¿Cuál de las siguien-
RM• Pág. 2

tes asociaciones es la más relacionada con el cua- 229. El tratamiento de elección de la granulomatosis de 1) En más del 90% de los casos hay anticuerpos
229. Una mujer de 72 años acude al hospital con una dro anterior?: Wegener es: anti-ribonucleoproteínas.
historia de tres meses de evolución de febrícula y 2) En más del 90% de los casos hay antígeno de
sudoración nocturna, añadiéndose un mes más 1) D-penicilamina. superficie del virus de la hepatitis B.

RM
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3) El hallazgo de títulos elevados de anticuerpos dad en cinturas escapular y pelviana, con anemia 227. Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea, y maseteros al comer en las últimas semanas, y
antihistonas es muy específico. y VSG de 110 mm en la primera hora, debe ser rea- tos, rash cutáneo, diarrea y disminución de sensi- ahora aqueja pérdida súbita de visión por un ojo?:
4) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico. lizar: bilidad en la pierna derecha, de dos meses de dura-
5) No existe ninguna prueba que sea específica. ción. Tiene antecedentes de rinitis y asma con con- 1) Histeria.
MIR 1998-1999 RC: 5 1) TC craneal. trol difícil desde hace 15 años; sigue tratamiento 2) Obstrucción carotídea del lado de la ceguera.
2) Punción lumbar. con corticoesteroides orales frecuentemente, con 3) Arteritis de células gigantes.
183. ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación de 3) Biopsia de la arteria temporal. buena respuesta. En la exploración presenta nó- 4) Meningioma de fosa anterior con afectación del
corticoterapia en la púrpura reumatoide (Schön- 4) Radiografía de senos paranasales. dulos subcutáneos en superficies extensoras de nervio óptico.
lein-Henoch) en el niño?: 5) Determinación de ANCA (anticuerpos anticito- miembros superiores, sibilancias en la ausculta- 5) Mucormicosis con afectación cervical.
plasma de los neutrófilos). ción respiratoria y déficit sensitivo en pierna dere- MIR 1995-1996 RC: 3
1) Melenas. MIR 1997-1998 RC: 3 cha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%,
2) Síndrome nefrótico. leucocitos 12.500 con un 38% de eosinófilos; la fun- 64. ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el diag-
3) Manifestaciones purpúricas extensas. 232. ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a ción renal y el análisis de orina son normales. En la nóstico en un paciente de 60 años que presenta si-
4) Edemas en extremidades. considerar de entrada, en un varón de 65 años radiografía de tórax, se aprecian infiltrados alveo- nusitis, disnea, tos, mononeuritis múltiple, insufi-
5) Artralgias. con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episo- lares parcheados. ¿Cuál de los siguientes diagnós- ciencia renal rápidamente progresiva con hema-
MIR 1998-1999 RC: 2 dios repetidos de sinusitis, leucocitosis y protei- ticos es el más probable?: turia y proteinuria?:
nuria?:
144. El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein se 1) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 1) Anticuerpos antinucleares.
establece definitivamente cuando se encuentra: 1) Lupus eritematoso diseminado. 2) Neumonía eosinofíla crónica. 2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.
2) Artritis reumatoide. 3) Síndrome hipereosinófílo. 3) Anticuerpos antimitocondriales.
1) Asociación a dolor abdominal y/o afectación 3) Panarteritis nodosa. 4) Granulomatosis linfomatoide. 4) Test de Kwein.
articular. 4) Granulomatosis de Wegener. 5) Poliarteritis nodosa. 5) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
5) Angeítis de Churg-Strauss. MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 2

REUMATOLOGÍA
2) Presencia de hematuria.
3) p-ANCA en sangre periférica. MIR 1997-1998 RC: 4
4) c-ANCA en sangre periférica. 13. ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas su-
geriría más el diagnóstico de púrpura de Schön-
Tema 4. Artritis por microcristales.
5) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA 233. ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindible
en vasos de la dermis. para el diagnóstico clínico de enfermedad de lein-Henoch que el de una enfermedad de
Kawasaki?: 85. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se
MIR 1997-1998F RC: 5 Behçet?: pueden utilizar todos los siguientes fármacos EX-
1) Trombocitosis. CEPTO:
209. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte 1) Ulceras recurrentes en escroto.
de los criterios diagnósticos de la enfermedad de 2) Uveítis. 2) Proteína C reactiva elevada.
3) IgA elevada. 1) La indometacina.
Behçet. ¿Cuál es?: 3) Ulceraciones orales recurrentes. 2) Los glucocorticoides.
4) Prueba de patergia positiva. 4) Leucocitosis.
5) Complemento elevado. 3) El naproxeno.
1) Ulceras orales recurrentes. 5) Eritema nodoso. 4) El alopurinol.
2) Ulceras genitales recurrentes. MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: 3
5) La colchicina.
3) Lesiones oculares. MIR 2005-2006 RC: 4
4) Artritis. 114. ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causal- 142. Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico de dos
5) Prueba de patergia positiva. mente con la panarteritis nodosa?: años de evolución caracterizado por aftas bucales y
genitales dolorosas recidivantes, artritis no defor- 85. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto
MIR 1997-1998F RC: 4 a las artritis inducidas por microcristales?:
1) El de la hepatitis A. mante de rodillas y tobillos, que consulta por trom-
225. El tratamiento de elección de la granulomatosis de 2) El de la hepatitis B. boflebitis profunda en miembro inferior izquierdo,
sin causa desencadenante. En el transcurso de su 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los si-
Wegener es: 3) El citomelagovirus. guientes cristales: urato monosódico, pirofosfa-
4) El de la rubéola. evolución aparece una trombosis de la vena cava
inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: to cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálci-
1) Azatioprina. 5) El de la inmunodeficiencia humana (VIH). co.
2) Prednisona. MIR 1996-1997 RC: 2 2) El depósito de cristales puede producir cuadros
3) Ciclosporina A. 1) Una vasculitis del grupo de la panarteritis no-
dosa. clínicos similares a la artritis reumatoide o a la
4) Plasmaféresis. 117. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante espondilitis anquilosante.
5) Ciclofosfamida. 2) Una tromboflebitis paraneoplásica.
un paciente con mononeuritis múltiple?: 3) Los cuadros clínicos producidos son específicos
3) Un síndrome de Reiter.
MIR 1997-1998 RC: 5 para cada uno de los tipos de cristales deposita-
4) Un síndrome de Behçet.
1) Porfiria aguda intermitente. dos..
5) Un síndrome de Ehlers-Danlos.
229. La actitud diagnóstica inicial más correcta en un 2) Uremia. 4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible el
paciente de 65 años con un cuadro clínico de cefa- 3) Saturnismo. MIR 1995-1996F RC: 4
RM• Pág. 3

estudio del líquido sinovial con microscopio de

lea frontoparietal rebelde a analgésicos habitua- 4) Crioglobulinemia mixta.
les, de dos meses de evolución, acompañada de as- 5) Poliarteritis nodosa.
tenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre y debili- MIR 1996-1997
luz polarizada para identificar el tipo de crista-
51. ¿Qué se debe sospechar en un varón de 65 años que
les.
había consultado por dolor-cansancio de la lengua
RC: 5

RM
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5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamato- mal. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapeúti- 1) La poliquistosis renal. 99. ¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta con
rio, aunque en ocasiones existen cristales en cas le parece más adecuada?: 2) El mieloma múltiple. más frecuencia en la enfermedad por depósito de
ausencia de inflamación. 3) El ejercicio físico intenso. cristales de pirofosfato cálcico?:
MIR 2004-2005 RC: 3 1) Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicina 4) Alcoholismo.
durante el episodio de artritris aguda, profilaxis 5) Síndrome de Lesch-Nyhan. 1) El tobillo
19. Una mujer de 60 años acude por la aparición aguda de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 MIR 2000-2001 RC: 1 2) El codo
de inflamación y dolor en su rodilla derecha. No mg diario oral, y dieta con restricción de puri- 3) La muñeca
refería antecedente traumático o una historia pre- nas y alopurinol 300 mg diarios como tratamien- 94. Paciente de 70 años con antecedentes de episodios 4) La rodilla
via de artritis. La exploración física demostró la pre- to hipouricemiante. transitorios de dolor y tumefacción en rodilla dere- 5) La sínfisis del pubis
sencia de derrame articular y aumento de tempe- 2) Colchicina intravenosa como tratamiento del cha que, en su segundo día de postoperatorio por MIR 1998-1999F RC: 4
ratura en su rodilla derecha. El factor reumatoide episodio de artritis aguda, y dieta con restric- apendicitis aguda no complicada, desarrolla dolor
fue negativo y el ácido úrico sérico era de 3,2 mg/dl. ción de purinas y alopurinol 300 mg como trata- y signos inflamatorios locales en ambas rodillas y 88. Indique cuál de las siguientes afirmaciones en re-
El diagnóstico más probable se establecería por: miento hipouricemiante. tobillo derecho con temperatura elevada. Entre los lación con los ataques de gota es FALSA:
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1) La respuesta terapéutica a esteroides intaarti- del episodio agudo de artritis y dieta con restric- 1) En los niños suelen afectarse las rodillas.
culares. ción de purinas y fármacos uricosúricos como 1) Artritis reumatoide de comienzo. 2) Se asocian a tratamiento con diuréticos.
2) Niveles elevados de calcio sérico. benzobromarona 100 mg diarios como trata- 2) Condrocalcinosis (pseudogota). 3) Pueden ocurrir con ácido úrico normal.
3) Un recuento de células blancas en líquido sino- miento hipouricemiante. 3) Artritis séptica. 4) Ceden con la administración de antiinflamato-
vial de 500/mm3 con baja viscosidad. 4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el 4) Artritis de Lyme. rios.
4) La presencia de una fina línea de calcificación episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 5) Agudización de artrosis. 5) En ocasiones son poliarticulares.
en la radiografía de la rodilla afectada. mg diario de forma ininterrumpida como profi- MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1998-1999 RC: 1
5) Una respuesta excelente a un curso corto de tra- laxis de nuevos episodios de artritis.
tamiento con indometacina. 5) Metilprednisolona intrarticular como trtamien-

REUMATOLOGÍA
97. Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis, 208. Un paciente de 55 años de edad, que sigue una die-
MIR 2003-2004 RC: 4 to de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg dia- diabetes mellitus, alteración de la función hepáti- ta normal, presenta una excreción de ácido úrico
rios como tratamiento hipouricemiante. ca y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articu- en orina de 24 horas de 600 mg, con un aclaramien-
227. No es una característica de la gota: MIR 2001-2002 RC: 1 laciones metacarpofalángicas, el primer diagnós- to de creatinina de 90 ml/minuto, sin antecedentes
tico que debe plantearse es: de nefrolitiasis y con una cifra de ácido úrico en
1) La artritis afecta predominantemente a las ar- 78. Una paciente de 66 años acude a su consulta por sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido
ticulaciones de las extremidades inferiores. presentar dolor intenso y tumefacción en su rodi- 1) Artritis reumatoide. varios ataques de gota, pero actualmente lleva va-
2) En el líquido articular se observa un aumento de lla derecha desde el día anterior, confirmándose la 2) Artrosis. rios meses asintomático. ¿Cuál de estos médica-
los leucocitos polimorfonucleares. presencia de un derrame sinovial a la exploración. 3) Hemocromatosis. mentos le prescribiría?:
3) Entre las crisis de podagra el enfermo está com- Una radiografía de la articulación podrá aportar 4) Artritis psoriásica.
pletamente asintomático. datos útiles para el diagnóstico solamente si el pa- 5) Síndrome de Reiter. 1) Colchicina.
4) La manera más habitual de presentación es en ciente sufre: MIR 1999-2000F RC: 3 2) Sulfinpirazona.
forma de monoartritis. 3) Indometacina.
5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuan- 1) Una artritis séptica. 123. Paciente de 58 años remitido a la consulta por ob- 4) Paracetamol.
do se examinan con microscopio de luz polari- 2) Una espondiloartropatía. jetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de 5) Prednisona.
zada. 3) Una artritis por pirofosfato cálcico. ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7 MIR 1997-1998F RC: 2
MIR 2002-2003 RC: 5 4) Un hemartros. por el método de la uricasa), siendo el resto de la
5) Un ataque de gota. analítica, incluida función renal, normal. No refie- 231. En una monoartritis aguda de rodilla se detectan
76. Una causa común de hiperuricemia es: MIR 2000-2001F RC: 3 re antecedentes personales de interés, excepto que cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en el lí-
1) El uso de diuréticos. es fumador de medio paquete de tabaco al día. No quido sinovial. ¿Cuál de las determinaciones que
2) La administración de drogas anticoagulantes. 83. Indique cuál de las siguientes proposiciones le pa- bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis se citan a continuación NO es de utilidad para esta-
3) La esteatorrea. rece CIERTA en relación con un episodio agudo de renal, no dolores articulares. La exploración física blecer el diagnóstico?:
4) La desnutrición. gota: es normal y la TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitud
5) La ingesta excesiva de líquidos. terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?: 1) Hierro sérico, ferritina y transferrina.
MIR 2001-2002 RC: 1 1) Se acompaña siempre de hiperuricemia. 2) Calcio y fósforo.
2) El tratamiento requiere alopurinol. 1) Iniciar tratamiento con alopurinol. 3) Magnesio sérico.
84. Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis 3) Las bursas no se inflaman. 2) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina. 4) Uricemia.
gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de 4) Los diuréticos tiacídicos inducen hiperuricemia 3) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos. 5) Hormonas tiroideas.
ácido úrico no tratado previamente, consulta por y gota. 4) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos y MIR 1997-1998 RC: 4
monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líqui- 5) El análisis de líquido sinovial no aporta datos colchicina.
RM• Pág. 4

do sinovial obtenido por artrocentesis muestra útiles. 5) No realizar tratamiento alguno. 234. El diagnóstico definitivo de condrocalcinosis ante
abundantes microcristales de urato intraleucoci- MIR 2000-2001F RC: 4 MIR 1999-2000 RC: 5 una artritis se establece por:
tarios. El ácido úrico sérico es de 9,4 mg/dl (valor
normal <7mg/dl) y la creatinina está en rango nor- 64. De las enfermedades siguientes cuál NO produce
hiperuricemia por sobreproducción de uratos:

RM
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1) La calcificación de los discos intervertebrales. 153. En el tratamiento de la gota con uricosúricos. ¿Cuál 4) Anti Jo1. 230. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de
2) La afectación oligoarticular de grandes articu- de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 5) Anti-histona. lupus eritematoso sistémico?:
laciones. MIR 2004-2005 RC: 3
3) El cuadro clínico progresivo de evolución lenta. 1) No disminuyen la síntesis de ácido úrico. 1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
4) La presencia de cristales de pirofosfato cálcico 2) La aspirina puede bloquear el efecto uricosúri- 142. Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta 2) Una biopsia renal demostrando una glomeru-
dihidratado en líquido sinovial. co. refiere que hace unos 20 días, después de una ex- lonefritis proliferativa.
5) Depósitos densos uniformes, lineales en el 3) Es el tratamiento de elección en la nefrolitiasis. posición solar, le aparece en la zona externa, hom- 3) Unos niveles bajos de complemento sérico y
menisco o en el cartílago articular. 4) Son ineficaces con aclaramiento de creatinina bros, brazos y región escapular, unas lesiones anu- aftosis oral.
MIR 1997-1998 RC: 4 de 30 ml/min. lares, eritematoedematosas en su borde y con re- 4) La presencia de artritis no deformante, fotosen-
5) No poseen propiedades antiinflamatorias. gresión central, algunas confluentes de dos o tres sibilidad, leucopenia y pleuritis.
92. ¿Qué pauta sería la más aconsejada, entre las des- MIR 1995-1996F RC: 3 centímetros de diámetro que apenas le ocasionan 5) Alopecia reciente.
critas, para tratar un ataque agudo de gota?: molestias. El diagnóstico sería: MIR 2002-2003 RC: 4
170. El tratamiento de base de un paciente gotoso con
1) Alopurinol + colchicina. hiperuricemia y excreción de ácido úrico superior 1) Eritema polimorfo. 51. Mujer de 33 años de edad, que presenta pérdida de
2) Alopurinol + esteroides. a 700 mg, con función renal normal, debe consistir 2) Liquen plano. fuerza y sensibilidad en miembros derechos, esta-
3) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + alo- en la administración de: 3) Porfiria hepatocutánea. blecida en unas horas. En la exploración se aprecia
purinol. 4) Lupus eritematoso cutáneo subagudo. una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con
4) AINES + colchicina. 1) Sulfinpirazona. 5) Dermatomiositis. signo de Babinski bilateral. Reinterrogada, reco-
5) Colchicina + glucocorticoides. 2) Alopurinol. MIR 2004-2005 RC: 4 noce que 2 años antes había presentado durante
MIR 1996-1997F RC: 4 3) Probenecid. unos días un déficit motor leve en los miembros
4) Benzbromarona. 13. En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico es izquierdos, que recuperó por completo. Tenía an-
106. Un varón de 36 años con artritis de rodilla causada 5) Fenilbutazona. cierto que: tecedentes de abortos múltiples. El LCR era nor-
MIR 1995-1996F RC: 2 mal. La resonancia magnética mostraba lesiones

REUMATOLOGÍA
por microcristales de pirofosfato cálcico presenta
una analítica sanguínea con glucemia basal de 230 1) La presencia de anticuerpos antifosfolípido en bilaterales subcorticales, una de ellas de forma
mg/dl (valor normal < de 90) y hepatomegalia. ¿Qué 3. Un enfermo con hiperuricemia asintomática de 7,9 una embarazada sin antecedente de trombosis triangular con base cortical. Entre las pruebas de
pruebas complementarias cree más específicas para mg/dl, excreción de ácido úrico superior a 700 mg, o abortos es una indicación para iniciar el trata- laboratorio que a continuación se mencionan, ¿cuál
valorar la presencia de alguna enfermedad asocia- y función renal normal debe tratarse con: miento. podría aclarar el diagnóstico?:
da a su artropatía?: 2) La anticoagulación se realiza en la actualidad
1) Sulfinpirazona. con heparina de bajo peso molecular, ya que con 1) Determinación de glucosa.
1) Determinación de hormonas tiroideas. 2) Alopurinol. este procedimiento no se requieren controles. 2) Test de la D-xilosa.
2) Radiología de manos y rodillas. 3) Probenecid. 3) La anticoagulación manteniendo un INR alto (- 3) Determinación de anticuerpos anticardiolipi-
3) Determinación del índice de saturación de 4) Benzbromarona. 3) es el tratamiento de elección en pacientes que na.
transferrina y ferritina. 5) Nada. ya han tenido trombosis. 4) Determinación de hidroxiprolina.
4) Determinación de metabolitos de porfirinas en MIR 1995-1996 RC: 5 4) La anticoagulación no es efectiva si no va acom- 5) Determinación de ácido fólico y vitamina B12.
orina. pañada de tratamiento inmunosupresor. MIR 2001-2002 RC: 3
5) Determinación de hormona paratiroidea. 59. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está aso- 5) En episodios trombóticos se deben emplear los
MIR 1996-1997 RC: 3 ciada a la presencia de artropatía por depósito de corticoides además de la aspirina. 150. En una paciente afecta de lupus eritematoso cutá-
pirofosfato cálcico?: MIR 2003-2004 RC: 3 neo subagudo, el tipo de autoanticuerpos circu-
109. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe emplearse lantes que encontraremos con mayor frecuencia
en el tratamiento de una ataque agudo de gota?: 1) Hiperlipoproteinemia. 218. Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardio- será:
2) Hiperparatiroidismo. lipina y antecedente de tres abortos en el primer
1) Alopurinol. 3) Hemocromatosis. trimestre del embarazo es evaluada en la sexta se- 1) Anti-Ribonucleoproteína.
2) Indometacina. 4) Hipofosfatasia. mana de un cuarto embarazo. El embarazo actual 2) Anti-Sm.
3) Colchicina. 5) Hipomagnesemia. transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada 3) Anti-Ro.
4) Prednisona. MIR 1995-1996 RC: 1 por la positividad de los anticuerpos anticardiolipi- 4) Antihistona.
5) Naproxeno. na. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apro- 5) Anticentrómero.
MIR 1996-1997 RC: 1 MIR 2000-2001F RC: 3
Tema 5. Lupus eritematoso piada?:

144. El hallazgo característico en la pseudogota es la sistémico. 1) Observación estrecha. 80. En relación al Lupus Eritematoso Sistémico, indi-
presencia en el líquido sinovial de cristales de: 2) Prednisona. que cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
82. En el lupus cutáneo subagudo es caracteríscica la 3) Aspirina.
1) Oxalato cálcico presencia de anticuerpos: 4) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas. 1) Es una enfermedad de claro predominio feme-
RM• Pág. 5

2) Hidroxiapatita cálcica. 5) Heparina y aspirina. nino.

3) Esteres de corticoides. 1) Anti-Sm. MIR 2002-2003 RC: 5 2) La afectación renal es frecuente y es uno de los
4) Colesterol. 2) Anti-centrómero. indicadores de agresividad de la enfermedad.
5) Pirofosfato cálcico. 3) Anti-Ro.
MIR 1995-1996F RC: 5

RM
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3) La biopsia renal es de particular utilidad dado información. Señale, entre las siguientes, la con- 5) El primer diagnóstico sería el de síndrome an- 227. Una mujer de 28 años, diagnosticada de lupus eri-
que el tipo de afectación renal no varía con la testación INCORRECTA: tifosfolípido. Solicitaría una determinación de tematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de trom-
evolución de la enfermedad. anticuerpos anticardiolipina boplastina prolongado. Esta alteración se asocia con
4) Los pacientes pueden presentar lesiones cutá- 1) El LES es contraindicación absoluta de gestación. MIR 1998-1999F RC: 5 frecuencia a:
neas en relación a la exposición solar. 2) La gestación puede desencadenar un brote de la
5) Los autoanticuerpos más característicos son los enfermedad. 102. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se 1) Hemorragia del sistema nervioso central.
antinucleares y los anti-ADN. 3) La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de encuentra con MENOS frecuencia en los pacientes 2) Vasculitis del sistema nervioso central.
MIR 2000-2001 RC: 3 aborto. con lupus eritematoso sistémico?: 3) Trombosis venosa profunda.
4) La gestación contraindica el tratamiento con 4) Lupus inducido por fármacos.
31. Si una enferma con lupus eritematoso diseminado ciclofosfamida. 1) Artralgias 5) Leucopenia.
presenta un infiltrado pulmonar, lo más probable 5) No se aconseja la gestación en fases de activi- 2) Fotosensibilidad MIR 1997-1998 RC: 3
es que se trate de: dad de la enfermedad. 3) Leucopenia (<4.000/mm3)
MIR 1999-2000 RC: 1 4) Proteinuria (>500 mg/24 horas) 239. ¿Cuál de las siguientes enfermedades musculoes-
1) Neumonitis intersticial con fibrosis. 5) Hipertensión pulmonar queléticas presenta MENOR prevalencia en perso-
2) Neumonitis aguda lúpica. 54. La afectación pulmonar del lupus eritematoso di- MIR 1998-1999F RC: 5 nas mayores de 60 años?:
3) Edema pulmonar. seminado presenta las siguientes características
4) Hemorragias intraalveolares. EXCEPTO una. Señálela: 86. Señale en cuál de las siguientes manifestaciones 1) Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico.
5) Infección pulmonar. clínicas del lupus eritematoso sistémico NO está 2) Lupus eritematoso sistémico idiopático.
MIR 1999-2000F RC: 5 1) Puede ser la manifestación inicial de la enfer- indicado el tratamiento con corticoesteroides: 3) Enfermedad de Paget.
medad. 4) Osteoporosis.
241. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de anti- 2) Potencialmente es muy grave. 1) Anemia hemolítica. 5) Polimialgia reumática.
cuerpos es, de resultar positiva, más específica de 3) Presenta un autoanticuerpo específico. 2) Glomerulonefritis. MIR 1997-1998 RC: 2
4) Debe descartarse que se trate de una infección.

lupus eritematoso sistémico?:
1) Antinucleares.
2) Anti-RNP.
3) Anti-SSA.
4) Anti-SSB.
5) Anti-Sm.
MIR 1999-2000F RC: 5
257. Respecto al tratamiento del Lupus eritematoso sis-
témico señale, entre las siguientes, la respuesta
INCORRECTA:
1) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas y
fármacos citotóxicos en los casos de afectación
orgánica severa potencialmente reversible.
2) Los fármacos antipalúdicos son eficaces para el
control de formas leves moderadas de la enfer-
medad, siendo recomendable vigilar periódica-
mente la posible toxicidad retiniana.
3) En períodos de inactividad de la enfermedad es
posible prescindir del tratamiento, aunque las
remisiones completas son raras.
4) En caso de insuficiencia renal terminal deben
recibir tratamiento con diálisis, estando contra-
indicado el transplante renal de cadáver.
5) Las complicaciones infecciosas son un riesgo
importante en los pacientes que reciben trata-
miento inmunosupresor.
MIR 1999-2000F RC: 4
RM• Pág. 6
REUMATOLOGÍA
3) Artritis aislada.
5) No siempre se acompaña de síntomas. 4) Miositis. 87. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado con
MIR 1999-2000 RC: 3 5) Trombopenia importante. mayor frecuencia al desarrollo de lupus eritema-
MIR 1998-1999 RC: 3 toso sistémico inducido por medicamentos?:
97. Una mujer de 32 años consulta por un episodio de
hemiparesia izquierda sugerente de ictus. Entre sus 213. Enferma de 36 años con antecedentes de esplenec- 1) Procainamida.
antecedentes refiere un hábito tabáquico, no se ha tomía por trombocitopenia a los 22 años y cuatro 2) Isoniacida.
documentado hipertensión ni hiperglucemia, ha abortos, el último seguido de un cuadro de trombo- 3) Alfa metildopa.
tenido un episodio previo de amaurosis fugax y dos sis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanas 4) Atenolol.
episodios de tromboflebitis en extremidades infe- presenta un cuadro de artralgias generalizadas, 5) Nifedipino.
riores. No refiere antecedentes quirúrgicos ni in- astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. ¿Cuál MIR 1996-1997F RC: 1
gesta de medicación. Ha tenido tres abortos espontá- de las siguientes pruebas de laboratorio cree de
neos. El hemograma y el estudio de coagulación son mayor utilidad para llegar al diagnóstico?: 94. Una joven de 22 años ha sido diagnosticada de lu-
normales. La función hepática y renal y los electró- pus eritematoso sistémico (LES) recientemente.
litos son normales. El colesterol total es de 260 mg/ 1) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares ¿Cuál de la siguientes afirmaciones acerca de esta
dl (normal <240) y los triglicéridos de 160 mg/dl (nor- (ANA). paciente es cierta?:
mal <150). La TC en la fase aguda no aporta datos 2) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardio-
significativos. ¿Cuál sería su planteamiento?: lipina. 1) Casi con seguridad padecerá artritis o artralgias,
3) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de que son las manifestaciones clínicas más fre-
1) Se trata de una endocarditis infecciosa a partir Lyme. cuentes en estos pacientes.
de una tromboflebitis séptica. Iniciaría trata- 4) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA). 2) La probabilidad de que tenga anticuerpos antinu-
miento antibiótico empírico en espera de los 5) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo cleares detectables en el suero es menor del 50%.
cultivos (ANCAs) y antihistonas. 3) No es aconsejable que se quede embarazada
2) El cuadro corresponde a un accidente aterotrom- MIR 1997-1998F RC: 2 porque casi todas las pacientes con LES abortan.
bótico en una paciente con una hiperlipemia 4) Se debe tratar con 1 mg/kg peso/día de predni-
familiar. El origen más probable es la carótida. 224. Señale cuál de las siguientes es la manifestación sona por vía oral aunque esté asintomática.
Solicitaría un estudio de troncos supraaórticos. clínica más frecuente en el lupus eritematoso sis- 5) En su suero se detectarán anticuerpos anti-ADN
Iniciaría tratamiento hipolipemiante. témico: porque más del 95% de los pacientes con LES
3) Se trata de un embolismo de origen cardíaco en presentan estos anticuerpos.
una paciente con una valvulopatía silente. Soli- 1) Artralgias/mialgias. MIR 1996-1997F RC: ANU

citaría un ecocardiograma urgente 2) Fotosensibilidad.

42. Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sis- 4) Dada la edad, se trata de una enfermedad des- 3) Anemia. 99. El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico se
témico (LES) desea quedar embarazada y solicita mielinizante. Solicitaría una resonancia mag- 4) Erupción malar. basa en unos criterios universalmente aceptados.
nética cerebral 5) Pleuresía.
MIR 1997-1998 RC: 1

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¿Cuál de los siguientes hallazgos es uno de esos 5) La presencia de erosiones radiológicas tempra- 2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la pre- 2) El derrame pleural tiene valores de glucosa muy
criterios?: nas sería un signo de mal pronóstico. sencia de linfocitos T y B. Están presentes tanto bajos en ausencia de infección.
MIR 2004-2005 RC: 4 linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el 3) La afectación pulmonar puede aparecer antes
1) Ulceras orales. antígeno de activación temprano CD69. que la afectación articular.
2) Fotosensibilidad. 23. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 3) Las manifestaciones sistémicas de la Artritis 4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-
3) Artritis. mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exan- Reumatoide parecen estar sustentadas por la ción de enfermedad intersticial pulmonar en
4) Serositis. tema asalmonado vespertino. La exploración fí- producción de citoquinas por el linfocito T. estos pacientes.
5) Fenómeno de Raynaud. sica puso de manifiesto artritis en pequeñas y 4) Los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral 5) La presencia de nódulos pulmonares y neumo-
MIR 1996-1997F RC: ANU grandes articulaciones. Se palpaba una hepato- alfa se han impuesto como tratamiento de inicio coniosis define el síndrome de Caplan.
megalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La veloci- de la Artritis Reumatoide porque se han mostra- MIR 2001-2002 RC: 4
Tema 6. Artritis reumatoide. dad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm do efectivos en el control de la artritis reuma-
toide y no han presentado efectos secundarios
en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una 79. En relación a la artitris reumatoide, ¿cuál de las
leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutró- relevantes. siguientes afirmaciones es FALSA?:
79. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy 5) Las citoquinas derivadas de las células presen-
filos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/
en día de elección en el tratamiento de la artritis tadoras de antígeno no han demostrado tener
ml (N=15-90))Los hemocultivos fueron negativos. 1) El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en la
reumatoide?: una influencia apreciable en la actividad de la
El ecocardiograma transtorácico fue normal. La artritis reumatoide que en la población gene-
radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diag- Artritis Reumatoide. ral.
1) Sales de oro.
nóstico?: MIR 2002-2003 RC: 2 2) La inflamación de la menbrana sinovial está
2) Metotrexate.
mediada por el depósito de inmunocomplejos
3) D-penicilamina.
1) Endocarditis aguda. 226. Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 meses circulantes.
4) Ciclosporina.
2) Lupus eritematoso sistémico. dolor de características inflamatorias en articula- 3) En el infiltrado inflamatorio de la menbrana
5) Glucocorticoides.
3) Enfermedad de Still del adulto. ciones metacarpofalángicas proximales de ambas sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos y
MIR 2005-2006 RC: 2 4) Sepsis por Staphylococcus Aureus. manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sinto- fibroblastos activados.

243. ¿Cuál de las siguientes citocinas es reconocida por
un anticuerpo monoclonal que se utiliza con éxito
para el tratamiento de la artritis reumatoide?:
25.
1) Interleucina 7 (IL-7).
2) Interferón gamma (IFN-γ).
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).
4) Factor de crecimiento transformante beta (TGF-
β).
5) Interleucina 4 (IL-4).
MIR 2005-2006 RC: 3
79. Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médi-
cos de interés que presenta cuadro de aproximada-
mente 3 meses de evolución consistente en: poliar-
tritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez
matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado
en la analítica que le realizó su médico de cabecera.
Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones resulta INCORRECTA?:
1) Por la clínica que presenta la paciente padece
una artritis reumatoide (AR).
2) Parece adecuado comenzar tratamiento con
AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conse-
225. La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoin-
guir alivio sintomático.
mune de etiología incierta. Señale, entre las si-
3) Es importante comenzar lo antes posible trata-
guientes afirmaciones, cuál es la verdadera en re-
miento con fármacos modificadores de la en-
ferencia a la inmunología de esta enfermedad:
RM• Pág. 7
5) Brucelosis.
MIR 2003-2004 RC: 3
En el caso de una paciente de 45 años de edad con
historia de 6 meses de evolución, consistente en
artritis simétrica que incluye muñecas, rigidez
matutina de 2 horas y una radiología simple con
erosiones en carpo)¿Cuál de los siguientes hallaz-
gos inmunológicos NO se correlaciona con el cua-
dro clínico descrito?:
1) Aumento en el compartimento sinovial de cito-
quinas de origen macrofágico.
2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con
efecto anti-inmunoglobulina G.
3) Presencia en compartimento sinovial de auto-
anticuerpos con reactividad contra la inmuno-
glubulina G.
4) Aumento en el comportamiento sinovial de lin-
focitos T con marcadores de activación en la
superficie.
5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B de
HLA-DR6.
MIR 2003-2004 RC: 5
26.
matología. La exploración general es normal, ex-
cepto por discreto aumento del tamaño y dolor a la
palpación de muñecas, de tres articulaciones me-
tacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas pro-
ximales. La hematología y la bioquímica son nor-
males, excepto una velocidad de sedimentación
globular de 40mm a la primera hora. El estudio
inmunológico muestra unos Anticuerpos Antinu-
cleares negativos y un Factor Reumatoide positivo.
La radiología muestra una erosión en muñeca de-
79.
recha. ¿Cuál es la actitud más correcta?:
1) Iniciar terapia inmediata con analgésicos y se-
guir evolución al mes.
2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos y repetir estudio inmunológico y radio-
lógico al año, para decidir o no fármacos modi-
ficadores de la enfermedad.
3) Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confir-
mar sinovitis y tratar según resultados.
4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos e indicar inicio de Metotrexate por vía
oral, en dosis única semanal.
5) Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral,
a dosis de 20-30 mg al día.
MIR 2002-2003 RC: 4
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con
relación a la afectación pulmonar en la artritis reu-
REUMATOLOGÍA
4) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6 (IL-
6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNFa)
son citoquinas proinflamatorias abundantes en
el medio sinovial.
5) El factor reumatoide es una inmunoglobulina
con reacitividad para la porción Fc de la inmu-
noglobulina G (IgG).
MIR 2001-2002 RC: 2
Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por
presentar dolor e inflamación en la rodilla derecha
desde hace una semana y en articulaciones inter-
falángicas proximales, metacarpofalángicas, y car-
pos de ambas manos de 6 meses de evolución, acom-
pañado de rigidez al levantarse de más de 2 horas.
El interrogatorio por órganos y aparatos es negati-
vo. A la exploración existe artritis en todas las arti-
culaciones mencionadas. Aporta un análisis en el
que destaca una velocidad de sedimentación glo-
bular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre de
7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a do-
sis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cua-
dro articular había mejorado al principio de trata-
miento pero posteriormente había vuelto a empeo-
rar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas
es la más indicada en este caso?:
1) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 ho-
ras.

fermedad (FME), inlcuso en combinación. matoide?: 2) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
4) Antes de empezar el tratamiento con FME se debe 3) Suspender indometacina e iniciar antibióticos.
1) Las células endoteliales sinoviales expresan en
esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta 1) Las manifestaciones pleuropulmonares en la 4) Añadir ciclofosfamida al tratamiento.
menor cantidad moléculas de adhesión como
al tratamiento con AINEs y/o corticoides. artritis reumatoide son más frecuentes en va- 5) Añadir metotrexato al tratamiento.
mecanismo de defensa ante la agresión celular.
rones. MIR 2000-2001 RC: 5

RM
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89. ¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado 5) Ecografía renal desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proxi- 146. Señale cuál de las siguientes articulaciones NO
como un criterio de artritis reumatoide de la Aso- MIR 1998-1999F RC: 4 males de manos, metatarsofalángicas, muñecas y suele afectarse en la artritis reumatoide:
ciación Americana de Reumatología?: tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más
84. ¿Cuál de los siguientes parámetros es de menor de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más 1) Metacarpofalángicas.
1) Rigidez matutina de > 1 hora de duración. utilidad como monitor de la actividad de la artritis probable?: 2) Interfalángicas proximales.
2) Factor reumatoide positivo. reumatoide?: 3) Interfalángicas distales.
3) Presencia de HLA-DR4. 1) Artrosis generalizada. 4) Metatarsofalángicas.
4) Nódulos reumatoides. 1) Velocidad de sedimentación. 2) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumá- 5) Femorotibiales.
5) Artritis simétrica. 2) Factor reumatoide. tica). MIR 1995-1996F RC: 3
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Proteína C reactiva. 3) Gota poliarticular.
4) Otros reactantes de fase aguda. 4) Artritis reumatoide. 148. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra
92. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas 5) Hemoglobina. 5) Enfermedad de Whipple. entre los criterios diagnósticos de artritis reuma-
extraarticulares NO está relacionada con la artritis MIR 1998-1999 RC: 2 MIR 1997-1998 RC: 4 toide de la Asociación Americana de Reumatismo
reumatoide?: que se aceptan internacionalmente?:
201. La forma de inicio más frecuente en la artritis reu- 236. ¿En cuál de los siguientes procesos es excepcional
1) Uveítis. matoide es la afectación: la afectación de la articulación sacroilíaca?: 1) Rigidez articular matutina de, al menos, una
2) Pleuritis. hora de evolución.
3) Esplenomegalia. 1) De rodillas y articulaciones temporomandibu- 1) Espondilitis anquilosante. 2) Artritis de 3 o más articulaciones.
4) Fibrosis intersticial pulmonar. lares. 2) Artropatía psoriásica. 3) Artritis simétrica.
5) Osteoporosis. 2) Poliarticular asimétrica y pulmonar. 3) Artritis reumatoide. 4) Fenómeno de Raynaud.
MIR 1999-2000F RC: ANU 3) Monoarticular y con nódulos. 4) Síndrome de Reiter. 5) Factor reumatoide positivo.
4) De muñecas preferentemente, de forma simé- 5) Colitis ulcerosa. MIR 1995-1996F RC: 4
MIR 1997-1998 RC: 3

REUMATOLOGÍA
238. La artritis reumatoide es más frecuente en familia- trica.
res de personas que la padecen. Ello es debido a 5) De articulaciones interfalángicas distales pre- 149. A propósito de las manifestaciones pulmonares de
una: ferentemente, de forma simétrica. 116. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, relati- las colagenosis, sólo una de las siguientes respues-
MIR 1997-1998F RC: 4 vas a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tas es correcta:
1) Herencia autosómica dominante. en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), es
2) Herencia autosómica recesiva. 203. Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide INCORRECTA: 1) El lupus eritematoso diseminado se manifiesta
3) Asociación entre susceptibilidad a la enferme- de larga evolución presenta un síndrome nefróti- únicamente por derrame pleural.
dad y determinados alelos HLA de clase I. co. El sedimento urinario y la función renal son 1) Los ancianos que toman AINEs y diuréticos tie- 2) La artritis reumatoide puede expresarse por el
4) Asociación entre susceptibilidad a la enferme- normales. Una ecografía renal muestra riñones nen más riesgo de desarrollar complicaciones síndrome de Kaplan.
dad y determinados alelos HLA de clase II. aumentados de tamaño. ¿Qué entidad es la causan- renales. 3) Los nódulos pulmonares reumatoideos se pre-
5) Asociación entre susceptibilidad a la enferme- te de la afectación renal con mayor probabilidad?: 2) Ningún AINE ha demostrado ser más eficaz en sentan en la fiebre reumática.
dad y HLA-DR3. la AR que la aspirina. 4) La esclerodermia produce la alteración pulmo-
MIR 1999-2000F RC: 4 1) Mieloma múltiple. 3) Los AINEs en la AR actúan exclusivamente por nar solamente como consecuencia de su patolo-
2) Crioglobulinemia mixta. bloqueo de la actividad de la enzima ciclooxige- gía esofágica.
109. ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el 3) Amiloidosis. nasa. 5) La dermatomiositis es la colagenosis que se
tratamiento de la artritis reumatoide puede produ- 4) Nefropatía por cadenas ligeras. 4) En la AR ningún AINE de los más modernos tie- acompaña más frecuentemente de patología
cir retinopatía?: 5) Gammapatía monoclonal benigna. ne ventajas terapéuticas respecto a los más an- neumológica.
MIR 1997-1998F RC: 3 tiguos. MIR 1995-1996F RC: 2
1) Metotrexato. 5) Ningún AINE tiene claras ventajas respecto a
2) Sales de oro. 205. ¿Cuál de los fármacos citados a continuación se los demás, respecto a los efectos secundarios. 54. Con respecto a los nódulos reumatoideos de la ar-
3) D-penicilamina. utiliza como modificador de la evolución de la ar- MIR 1996-1997 RC: 3 tritis reumatoide uno de los siguientes enunciados
4) Cloroquina. tritis reumatoide?: es FALSO. Señálelo:
5) Sulfasalazina. 256. En el tratamiento de la artritis reumatoide se utili-
MIR 1999-2000 RC: 4 1) Antipalúdicos. zan todos los fármacos siguientes; pero uno de ellos 1) Suelen aparecer en más del 80% de los pacien-
2) Indometacina. no modifica la evolución de la enfermedad. Señá- tes con artritis reumatoide activa.
238. Si se introducen sales de oro en el tratamiento de 3) Naproxeno. lelo: 2) El área del codo es la región más afectada por
un paciente con artritis reumatoide, es preciso rea- 4) Glucocorticoides. ellos.
lizar con frecuencia uno de los siguientes contro- 5) Aspirina. 1) Sales de oro. 3) Parece que el origen de los mismos es un fenó-
les: MIR 1997-1998F RC: 1 2) D-penicilamina. meno de vasculitis.
3) Antipalúdicos. 4) Son firmes y adheridos a planos profundos.
RM• Pág. 8

1) Determinación de la VSG. 228. Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias 4) Sulfasalacina. 5) Casi siempre aparecen en individuos positivos
2) Examen oftalmológico. en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), 5) Glucocorticoides. para factor reumatoide.
3) Determinación del factor reumatoide. muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 1
4) Hemograma y sedimento urinario.

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Tema 7. Espondiloartropatías 1) Enfermedad de Still. todo a la extensión. En la exploración aprecia pso- le prescribe reposo, calor local y analgésicos. A los
2) Infección gonocócica. riasis en el cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las 15 días vuelve porque se le irradia el dolor a la otra
seronegativas. 3) Infección por Staphylococcus Aureus. siguientes es necesaria para establecer el diagnós- nalga y, además, tiene dolor en un hombro y en la
4) Enfermedad de Reiter. tico de artritis psoriásica?: región dorsal baja acompañado de cierta rigidez
81. Todas las siguientes son manifestaciones de la es- 5) Sífilis. matutina. El hemograma es normal, la radiografía
pondilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEP- MIR 2002-2003 RC: 4 1) Proteína C Reactiva. de columna no revela alteraciones y en la de arti-
TO: 2) Factor reumatoide. culaciones sacroilíacas se aprecia un ligero borra-
78. ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis pso- 3) Biopsia sinovial. miento del borde en el lado derecho. ¿Cuál de los
1) Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses que riásica más frecuente?: 4) No precisa más datos para el diagnóstico. siguientes diagnósticos es más probable?:
mejora con el ejercicio pero no con el reposo. 5) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cu-
2) Sacroileitis radiológica bilateral. 1) La oligoarticular asimétrica. tánea. 1) Espondilitis infecciosa.
3) Uveitis aguda anterior. 2) La poliarticular simétrica. MIR 2000-2001F RC: 4 2) Artritis reumatoide.
4) Insuficiencia aórtica. 3) La mutilante. 3) Hiperostosis esquelética idiopática difusa.
5) Vasculitis de pequeños vasos. 4) La axial. 77. Durante un crucero por el Mediterráneo se produ- 4) Espondiloartritis anquilopoyética.
MIR 2005-2006 RC: 5 5) La afectación de las articulaciones interfalán- jo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. 5) Artritis reactiva.
gicas distales. Los coprocultivos demostraron la presencia de Shi- MIR 1999-2000F RC: 4
81. Un joven de 21 años viene a la consulta porque tie- MIR 2001-2002 RC: 1 gella Flexneri en la mayoría de los pacientes. El
ne desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la médico del barco instauró tratamiento con medi- 91. Hombre de 42 años que, un año antes, presentó
región lumbosacra, que es peor en las primeras 80. Un hombre de 32 años, con antecedentes paternos das de soporte sin antibióticos con lo que todos los lesiones eritematosas, descamativas y prurigino-
horas del día y mejora con la actividad. Recuerda de espondilitis anquilosante, consulta por dolor pacientes se recuperaron en menos de una sema- sas en superficie extensora de ambos codos. Seis
que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación lumbar de 6 meses de evolución, de presentación na. Sin embargo, en los últimos días del viaje, la meses después notó hinchazón y dolor en interfa-
en rodilla que se resolvió completamente. También durante el reposo noctuno, acompañado de rigidez mitad de los pasajeros afectados por la infección lángica del primer dedo de mano derecha y en in-
se queja de dolor en la caja torácica con los movi- tuvieron que ser evacuados a su lugar de origen terfalángicas (IF) de 2º, 3º y 5º dedos de pie derecho.

REUMATOLOGÍA
matutina intensa que mejora con la actividad has-
mientos respiratorios. El examen físico demuestra ta desaparecer 2 horas despúes de levantarse. Re- porque desarrollaron diferentes formas de afecta- Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea,
la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. fiere haber notado mejoría importante de los sín- ción articular cuyo patrón más habitual fue oligo- lumbalgia, ciática, iritis y uretritis. El examen físi-
¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confir- tomas en tratamiento con diclofenaco. La explora- artritis de miembros inferiores. Respecto al episo- co muestra las lesiones cutáneas referidas en co-
mar el diagnóstico del paciente?: ción física únicamente muestra limitación ligera dio descrito ¿cuál de las siguientes afirmaciones es dos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Junto
de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguientes correcta?: a los fenómenos inflamatorios articulares descri-
1) El TAC de columna lumbar. pruebas complementarias considera más adecua- tos se comprueba deformidad en “salchicha” (dac-
2) Las radiografías de las articulaciones sacroilía- da, inicialmente, para establecer un diagnóstico?: 1) El cuadro articular descrito se corresponde con tilitis) en IF de 3º y 4º dedos de pie izquierdo. Las
cas. una artritis reactiva y sólo pudo presentarse en uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y
3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). 1) Resonancia nuclear magnética lumbar para los pacientes con antígeno HLA B27 positivo. surcos horizontales palpables. Datos de laborato-
4) La radiografía de tórax. descartar un proceso compresivo radicuar, in- 2) El diagnóstico más probable del cuadro descrito rio: ANA, factor reumatoide y serología de lúes ne-
5) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y feccioso o neoplásico. es el de artritis reactiva, también denominado gativos; hiperuricemia moderada y nivel elevado
velocidad de sedimentación. 2) Determinación de la presencia del antígeno síndrome de Reiter, en especial cuando se acom- de IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1ª hora. Rx de manos:
MIR 2004-2005 RC: 2 HLA-B27 para confirmar el diagnóstico de es- paña de manifestaciones mucocutáneas y ocu- pequeñas erosiones periarticulares en IF distales
pondilitis anquilosante. lares. En este proceso, el diagnóstico se estable- de 2º y 3º dedos de mano derecha y sugerencia de
16. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico 3) TC de articulaciones sacroiliacas para determi- ce por la positividad del antígeno HLA B27. osteólisis de falanges distales. Con más probabili-
de 10 meses de evolución consistente en dolor lum- nar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, 3) El diagnóstico más probable es de artritis reac- dad el paciente tendrá:
bar continuo, que le despierta por la noche, y que se lo cual establecería el diagnóstico de espondili- tiva o síndrome de Reiter. Los pacientes con
acompaña de rigidez matutina de tres horas de du- tis anquilosante. antígeno HLA B27 positivo que la desarrollan 1) Artritis reumatoide.
ración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elec- 4) Radiografía anteroposterior de pelvis para va- tienen un peor pronóstico que los que no lo tie- 2) Artritis psoriásica.
ción?: lorar la presencia de sacroileitis bilateral, que nen. 3) Síndrome amiloide.
confirmaría el diagnóstico de espondiloartro- 4) La utilización de antibióticos de amplio espec- 4) Artropatía amiloide.
1) Diazepan oral. patía. tro en el brote de gastroenteritis habría evitado 5) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
2) Dexametasona intramuscular. 5) Gammagrafía ósea con tecnecio-99 para valo- el desarrollo de artritis reactiva en todos los intestinal.
3) Indometacina oral. rar hipercaptación ósea patológica vertebral, lo casos. MIR 1999-2000F RC: 2
4) Metamizol intramuscular. cual establecería el diagnóstico de espondilo- 5) La Shigella Flexneri no se encuentra entre los
5) Sales de oro intramuscular. artropatía. gérmenes causales de la artritis reactiva por lo 116. Un paciente de 22 años refiere una historia de 15
MIR 2003-2004 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 4 que el cuadro descrito parece corresponder a un meses de dolor lumbar bajo y en nalgas, que le des-
episodio de artritis de probable origen viral de pierta a media noche y es más intenso al despertar-
222. Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir 84. Atiende a un paciente de 37 años por una artritis en nueva aparición. se por la mañana. Radiológicamente se aprecia
RM• Pág. 9

a una despedida de soltero, comienza con inflama-
ción de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjun-
tivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficia-
les no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable?:
rodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e in-
terfalángicas distales del 2º y 3er dedo de la mano
derecha, presentando además tumefacción eviden-
te del 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre
MIR 2000-2001 RC: 3
90. Un joven de 24 años refiere dolor en el glúteo de-
recho, irradiado por la cara posterior del muslo
hasta la rodilla, de 10 días de evolución. Su médico
ensanchamiento, erosiones y esclerosis en ambas
articulaciones sacroilíacas. Señale cuál de las si-
guientes afirmaciones es INCORRECTA en relación
con este cuadro:

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1) El factor reumatoide puede ser positivo. tuaciones le puede proporcionar datos que apoyen 1) Afectación de las articulaciones interfalángicas 1) Resonancia holocorporal.
2) Puede presentar uveítis aguda. el diagnóstico que debe sospechar en primer lugar: distales. 2) Gammagrafía ósea con Tc 99.
3) Puede presentar monoartritis de rodilla. 2) Artritis mutilante. 3) Rx seriada ósea.
4) El reposo no suele mejorar estos síntomas. 1) Rx anteroposterior de pelvis. 3) Inflamación de los tendones e inserciones liga- 4) Gammagrafía con emisión de positrones.
5) Puede tener inflamación en inserciones tendi- 2) Exploración física de caderas. mentosas en el hueso. 5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.
nosas. 3) Análisis del líquido sinovial de la rodilla. 4) Sacroileítis asimétrica unilateral. MIR 2005-2006 RC: 2
MIR 1999-2000 RC: 1 4) Rx lateral de calcáneos. 5) Poliartritis simétrica con nódulos subcutáneos.
5) Determinación del antígeno HLA-B27. MIR 1996-1997F RC: 5 255. La aparición de un osteosarcoma en una persona
96. Enfermo de 27 años, con antecedentes de episodios MIR 1998-1999 RC: 1 de 65 años de edad nos haría pensar en la existen-
recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, 95. Un paciente de 27 años viene a la consulta con una cia previa de uno de los siguientes antecedentes:
que desarrolla dolor insidioso y progresivo en re- 223. Un varón de 30 años acude a la consulta por pre- historia de 1 año de duración de dolor en ambos
gión lumbar con exacerbación nocturna en cama. sentar dolor sordo de inicio insidioso en región glúteos irradiado por cara posterior de muslo hasta 1) Traumático.
Datos relevantes de la exploración física: test de lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina. su porción media. El dolor es peor al amanececer, 2) Mucopolisacaridosis.
Schöber positivo y soplo de regurgitación aórtica ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable se acompaña de rigidez lumbar y mejora con el ejer- 3) Enfermedad de Paget.
grado II-III/VI. Rx de tórax: sugerente de retracción que padezca?: cicio. ¿Cuál de los siguientes procedimientos apor- 4) Displasia fibrosa.
fibrosa apical derecha. Con más probabilidad el taría más información diagnóstica en este pacien- 5) Corticoterapia.
paciente tendrá: 1) Espondilitis anquilopoyética. te?: MIR 2005-2006 RC: 3
2) Artritis reumatoide.
1) Enfermedad de Whipple 3) Síndrome ciático. 1) La velocidad de sedimentación y los niveles de 80. A un varón de 65 años asintomático, se le encuen-
2) Síndrome de Reiter 4) Espondiloartrosis. proteína C reactiva. tra en un estudio de control general una cifra de
3) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumá- 5) Hernia discal. 2) Los niveles de proteína C reactiva y de anties- fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal,
tica) MIR 1997-1998 RC: 1 treptolisina O (ASLO). con pruebas hepáticas normales. La gammagrafía
4) Espondilitis anquilosante 3) La resonancia magnética de columna lumbar.

REUMATOLOGÍA
ósea muestra captación en la mitad superior de la
5) Osteoartrosis 235. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causan- 4) El tipaje HLA-B27. hemipelvis derecha, y una radiograía realizada en
MIR 1998-1999F RC: 4 tes de gastroenteritis NO está relacionado con la 5) La radiografía de la articulaciones sacroilíacas. esta zona pone de manifiesto un patrón de cortica-
aparición de artritis reactiva?: MIR 1996-1997F RC: 5 les aumentadas de grosor y patrón trabecular gro-
98. ¿En cuál de los siguientes cuadros intestinales NO 1) Escherichia coli. sero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?:
aparece la artritis como una manifestación extra- 2) Shigella flexneri. 145. ¿Cuál es la afectación extraarticular más frecuente
intestinal?: 3) Salmonella enteritidis. en la espondilitis anquilopoyética?: 1) Alendronato, 40 mg diarios.
4) Yersinia enterocolítica. 2) Naproxeno, 500 mg dos veces al día.
1) Colitis ulcerosa 5) Campylobacter jejuni. 1) Insuficiencia aórtica. 3) Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
2) Enfermedad de Crohn MIR 1997-1998 RC: 1 2) Uveítis anterior. 4) Calcitonina nasal, 200 UI/día.
3) Enfermedad celíaca 3) Bloqueo cardíaco. 5) No es preciso tratamiento.
4) Puenteo intestinal por obesidad 237. Entre la espondilitis anquilosante y el antígeno de 4) Fibrosis pulmonar. MIR 2004-2005 RC: 5
5) Enfermedad de Whipple histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte 5) Amiloidosis.
MIR 1998-1999F RC: 3 asociación. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es MIR 1995-1996F RC: 2 81. La enfermedad de Paget es un transtorno focal del
correcta?: remodelamiento óseo de causa desconocida. ¿Cuál
100. ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artritis 154. ¿En cuál de los siguientes procesos NO son efecti- de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
psoriásica?: 1) La mitad de las personas HLA-B27 positivas tie- vos como agente terapeútico los corticoides?:
nen sacroileítis o espondilitis. 1) La radiografía es el método diagnóstico habi-
1) La forma asimétrica oligoarticular 2) Las personas de raza negra o de origen asiático 1) Lupus eritematoso diseminado. tual.
2) La forma simétrica similar a la artritis reuma- tienen una mayor prevalencia de espondilitis 2) Polimiositis. 2) La gammagrafía ósea es poco útil en el estudio
toide anquilosante y de antígeno HLA-B27. 3) Polimialgia reumática. inicial de la enfermedad.
3) La forma espondilítica 3) Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis 4) Artritis reumatoide. 3) La sordera es el síntoma craneal más frecuente
4) La forma con predominio de afectación de las anquilosante no se asocia al antígeno HLA-B27. 5) Espondilitis anquilopoyética. de la enfermedad de Paget localizada en los
falanges distales 4) La tasa de concordancia en gemelos idénticos MIR 1995-1996F RC: 5 huesos del cráneo.
5) La forma mutilante es casi el 100%. 4) Los marcadores clásicos de actividad de la en-
MIR 1998-1999F RC: 1 5) En una persona con dolor lumbosacro, la positi- fermedad son la determinación de fosfatasa al-
vidad del antígeno HLA-B27 confirma el diag- Tema 8. Enfermedades calina total en suero y de hidroxiprolina total en
89. Un paciente de 28 años consulta por dolor lumbar de nóstico de espondilitis anquilosante. metabólicas óseas. orina.
9 meses de duración, de predominio nocturno, que MIR 1997-1998 RC: 3 5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un
RM• Pág. 10

le despierta durante el sueño. Actualmente se ha
asociado dolor en la parte inferior del talón derecho,
notando en los últimos días hinchazón y dolor en
rodilla derecha. Indique cuál de las siguientes ac-
80. Hombre de 80 años que en una analítica se le de- alivio sintomático y reducción de los paráme-
89. La artritis psoriásica puede presentar distintas for- tectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Vd. tros bioquímicos.
mas, que corresponden a todas las siguientes, EX- piensa en una enfermedad ósea de Paget. ¿Que MIR 2001-2002 RC: 2
CEPTO: prueba es la más óptima para darnos la idea de la
extensión de la enfermedad?:

RM
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77. Una mujer de 54 años recientemente postmeno-
páusica, preocupada por lo que ha oído sobre la
osteoporosis, se somete a un estudio densitométri-
co óseo. El resultado muestra un valor de T de 1,48
y un valor de Z de 0,31. La conducta a seguir es:
1) Determinar los niveles de calcio y PTH.
2) Hacer un diagnóstico de osteoporosis e instau-
rar tratamiento con estrógenos.
3) Hacer un diagnóstico de osteoporosis e instau-
rar tratamiento con difosfonatos.
4) Hacer una biopsia ósea.
5) Considerar que no hay razones para instaurar
tratamiento ni continuar el estudio.
MIR 2000-2001F RC: ANU
186. Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, que
juega de pívot en un equipo de baloncesto y calza
un número 42, viene sufriendo de esguinces repe-
titivos en sus muñecas y tobillos. Hace algunos días
sus familiares han descubierto que tiene la espal-
da “algo torcida” hacia un lado, y la escápula dere-
cha algo más elevada que la izquierda. Ultimamen-
te nota que se fatiga mucho y palpitaciones que se
incrementan excesivamente a los pocos minutos
de estar jugando. También ha apreciado que está
perdiendo agudeza visual. No refiere ningún otro
antecedente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnós-
tico más probable?:
1) Aracnodactilia.
2) Gigantismo acromegálico.
3) Acondroplasia.
4) Osteogénesis imperfecta.
5) Osteopatía de Paget.
MIR 1999-2000F RC: 1
118. Hombre de 86 años con historia de dolor en rodilla
derecha. A la exploración se observa que la pierna
de ese lado es 3 cm más corta que la izquierda y
que la tibia está ligeramente arqueada. Las prue-
bas de laboratorio son normales, excepto una fos-
fatasa alcalina de 382 U/L normal <120 U/L). La
radiografía de rodilla muestra cambios degenera-
tivos y la de la tibia constata el arqueamiento y re-
vela una cortical engrosada, con zonas esclerosas y
radiotransparentes entremezcladas. En la gamma-
grafía ósea captan la rodilla y la tibia. Ente las si-
guientes, la opción terapéutica más apropiada es:
1) Antiinflamatorios no esteroideos.
RM• Pág. 11
2) Antiandrógenos.
3) Alendronato.
4) Calcio y vitamina D.
5) Prednisona.
MIR 1999-2000 RC: 3
124. Una mujer de 78 años presenta dificultad para su- 5) Compresión neurológica, especialmente en 1) Enfermedad ósea de Paget.
bir escaleras y levantarse de una silla. Refiere ano- nervios intercostales. 2) Mieloma presintomático.
rexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un tiempo MIR 1996-1997F RC: 2 3) Son cifras normales en pacientes ancianos.
que no precisa. Ha estado deprimida desde el falle- 4) Hiperparatiroidismo primario.
cimiento de su marido, saliendo poco de casa. A la 110. ¿Cuál de las siguientes determinaciones considera 5) Metástasis óseas.
exploración se observa una debilidad muscular INNECESARIA para establecer el diagnóstico de un MIR 1995-1996 RC: 1
señalada y dolor a la presión de la tibia. Calcio sé- varón de 38 años de edad que presenta osteopenia
rico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5) con 4 g/dL de albúmina radiológica y aplastamientos vertebrales múlti- 57. Señale cuál de los siguientes patrones bioquímicos
(normal); fósforo 2,2 mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfa- ples?: se encuentra en la osteoporosis:
tasa alcalina 312 U/L (N< 120). ¿Qué prueba diag-
nóstica, de las siguientes, hay que seleccionar para 1) Calcio y fósforo sérico. 1) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfata-
orientar a la enfermedad?: 2) Hormonas tiroideas. sas alcalinas elevadas.
3) Magnesio sérico. 2) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfata-
1) 25 hidroxicolecalciferol. 4) Testosterona. sas alcalinas normales o ligeramente elevadas.
2) 1,25 dihidroxicolecalciferol. 5) Densitometría ósea. 3) Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas
3) Prueba de supresión con dexametasona. MIR 1996-1997 RC: ANU alcalinas normales.
4) Hormona tireotropa hipofisaria. 4) Calcemia normal, fosforemia normal y fosfata-
5) Creatincinasa. 3. Un paciente británico de 60 años consulta por dolo- sas alcalinas normales.
MIR 1999-2000 RC: 1 res osteomusculares. La VSG es normal, la calce- 5) Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas
mia y la fosforemia son normales, con fosfatasa al- alcalinas bajas.
215. Una mujer de 70 años, con un discreto grado de calina elevada; radiológicamente hay líneas de MIR 1995-1996 RC: 4
demencia y sin antecedente traumático, presenta seudofractura en cuellos femorales y escápulas. Es
dolores y calor local a nivel de su pierna derecha,
Tema 9. Esclerosis
REUMATOLOGÍA
obligado descartar en primer lugar:
observándose a la inspección una deformidad en
varo de la misma. Presenta también una cifosis 1) Mieloma múltiple. sistémica progresiva.
dorsal acentuada así como signos radiológicos de 2) Hiperparatiroidismo primario.
una estrechez del canal medular, tanto a nivel to- 3) Metástasis óseas. 82. Mujer de 42 años de edad que presenta desde hace
rácico como lumbar. Los datos de laboratorio reve- 4) Displasia fibrosa ósea. 6 meses, en relación con el frío, episodios de palidez
lan que la hidroxiprolina urinaria está elevada, 5) Osteomalacia. en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere
mientras que la calcemia es normal. ¿Cuál de los MIR 1995-1996F RC: 5 artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la
siguientes procesos podría padecer esta enferma piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los
con más seguridad?: 43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la alimentos sólidos. Así mismo refiere tos seca, dis-
osteoporosis NO es cierta?: nea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al
1) Enfermedad de Scheuermann. cuadro clínico de la paciente es FALSO que:
2) Osteopatía de Paget. 1) La fractura del fémur se asocia con frecuencia a
3) Osteopatía hiperparatiroidea. la osteoporosis. 1) El fenómeno de Raynaud es la manifestación
4) Osteopetrosis. 2) La sospecha de osteoporosis puede establecerse inicial en el 100% de las formas limitadas y en
5) Condrosarcoma de la diáfisis tibial. ante una fractura sintomática después de un más del 70% de las difusas.
MIR 1997-1998F RC: 2 traumatismo mínimo. 2) La aparición de anticuerpos antitopoisomerasa
3) Se ha comprobado una disminución de la masa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la
101. Una mujer de 74 años acude a la consulta por dolor ósea en varones alcohólicos. fibrosis dérmica.
con la deambulación en cadera izquierda. La ex- 4) La incidencia parece ser más baja entre las per- 3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tra-
ploración física es normal, excepto dolor a la movi- sonas de raza blanca que entre las de raza ne- tamiento del Fenómeno de Raynaud.
lización de dicha articulación. La analítica y bio- gra. 4) Las pruebas de función respiratoria muestran
química son normales, excepto una fostatasa alca- 5) El hábito de fumar es un factor de riesgo de os- un patrón restrictivo con disminución de la di-
lina elevada con gammaGT normal. En la radio- teoporosis ya que disminuye los niveles de es- fusión de CO.
grafía de pelvis hay lesiones de osteolisis/osteoes- trógenos por aumento de su metabolismo hepá- 5) El esófago se afecta en el 75-90% de los pacien-
clerosis que afectan al fémur proximal y la hueso tico. tes, con hipomotilidad del esfinter y de los dos
ilíaco; no se ven fracturas. Esta paciente puede de- MIR 1995-1996 RC: 4 tercios inferiores del esófago.
sarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTO MIR 2005-2006 RC: 2
una. Señálela: 53. En una analítica rutinaria realizada a un varón
asintomático de 70 años de edad, se encuentra una 84. En una esclerosis sistémica progresiva (escleroder-
1) Insuficiencia cardíaca congestiva. fosfatasa alcalina en cifras de cuatro veces por en- mia) el peor pronóstico se asocia con:
2) Pancreatitis aguda. cima de los límites normales. El calcio, fósforo y la
3) Sarcoma sobre el hueso afecto. función hepática son normales. ¿Qué diagnóstico 1) Una extensa calcinosis cutánea.
4) Sordera y/o vértigo. le parece más probable?: 2) La presencia de disfagia.
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3) El número de articulaciones inflamadas. 87. Mujer de 53 años que padece, desde hace 20, un 5) Tromboembolismo pulmonar de repetición. 5) El tratamiento antibiótico empírico de elección
4) La presencia de insuficiencia renal. cuadro no diagnosticado caracterizado por episo- MIR 1996-1997F RC: 4 de la artritis gonocócica es una cefalosporina de
5) Fenómeno de Raynaud severo con úlceras ne- dios de dolor en manos, con cambios de coloración tercera generación.
cróticas en dedos. y aparición de lesiones ulceradas recidivantes en 60. ¿Qué diagnóstico le parece más probable en una MIR 2000-2001F RC: 2
MIR 2004-2005 RC: 4 pulpejo de los dedos. Dos meses antes su TA era de mujer de 50 años con antecedentes de fenómeno de
110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de Raynaud, necrosis isquémica y esclerosis digital, 115. Una paciente diabética de 46 años acude a consulta
15. El tipo de afección pulmonar más frecuente en los aspecto normal en los días previos y TA de 190/130 disfagia, telangiectasias palmares y signos electro- por presentar dolor intenso, impotencia funcional
enfermos con esclerodermia limitada es: mmHg. Niega ingesta previa de fármacos y se obje- cardiográficos de hipertrofia ventricular derecha?: y tumefacción de tobillo derecho desde el día ante-
tiva, junto a secuelas de las lesiones referidas en rior, con fiebre de 38,4 C. La exploración confirma
1) Fibrosis pulmonar. dedos, hinchazón de las manos y cierto endureci- 1) Hipertensión arterial pulmonar primaria con la presencia de un derrame. Determinaciones ana-
2) Alveolitis. miento cutáneo en brazos y antebrazos. Con mayor bajo gasto. líticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm,
3) Hipertensión arterial pulmonar. probabilidad la paciente tendrá: 2) Granulomatosis de Wegener. proteína C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2), gluce-
4) Neumonía de repetición. 3) Síndrome CREST. mia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina = 7 ng/
5) Enfisema de predominio basal. 1) Crioglobulinemia mixta esencial. 4) Tromboembolismo pulmonar crónico. dL, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cuál de las siguientes
MIR 2003-2004 RC: 3 2) Granulomatosis de Wegener. 5) Fibrosis intersticial pulmonar idiopática. conductas es prioritaria.
3) Crisis renal de la esclerodermia. MIR 1995-1996 RC: 3
82. De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguentes 4) Nefroesclerosis arterial maligna. 1) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.
5) Nefropatía por hipersensibilidad.
NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?:
MIR 1998-1999 RC: 3
Tema 10. Artritis infecciosas. 2) Cultivar el líquido sinovial.
3) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado ar-
1) Esclerodermia. ticular.
92. Una de las siguientes afirmaciones referidas a las 4) Indicar artrotomía y drenaje articular.
2) Tromboangeítis obliterante. 209. Una mujer de 50 años, que padece desde hace 6 un
osteomielitis y artritis sépticas causadas por Sta- 5) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.
3) Siringomielia. cuadro caracterizado por fenómeno de Raynaud,
phylococus aureus NO es correcta:
MIR 1999-2000 RC: 2

REUMATOLOGÍA
4) Betabloqueantes. telangiectasias y disfagia, acude al hospital por pre-
5) Polimialgia reumática. sentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea in-
1) La osteomielitispor S. aureus puede ser resulta-
MIR 2001-2002 RC: 5 tensa, obnubilación y oliguria. Allí se objetiva: TA
do de diseminación hematógena, traumatismos
140. Un paciente de 78 años, al que se le colocado una
240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3, prótesis total de cadera hace seis meses, acude a la
o infección estafilocócica sobreyacente.
82. Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene abundantes esquistocitos en sangre periférica e consulta aquejando dolor prácticamente constan-
2) En los niños, la diseminación hematógena sue-
notando entumecimiento y cambios de color en las insuficiencia renal severa. ¿Cuál de estos diagnós- te en dicha cadera, en los últimos tres días. El pa-
le afectar las metáfisis de los huesos largos, un
manos generalmente inducidos por el frío, habiendo ticos es el más probable?: ciente niega fiebre u otros síntomas. En relación
area de crecimiento óseo muy vascularizada.
notado primero palidez, más intensa en los dedos, con la eventual infección de la prótesis, señale cuál
3) En los adultos la osteomielitis hematógena sue-
seguidos de cianosis. Además ha notado marcado 1) Hipertensión arterial maligna. de las siguientes afirmaciones es FALSA:
le afectar a las vértebras, y rara vez aparece en
engrosamiento de la piel que ocurrió inicialmente 2) Crisis esclerodérmica.
los huesos largos.
en las manos, para luego extenderse a brazos, cara 3) Síndrome urémico hemolítico. 1) Estos síntomas pueden ser su única manifesta-
4) La evidencia radiográfica de osteomielitis es
y últimamente en cara anterior del tórax. Unos 4) Púrpura trombótica trombocitopénica. ción.
previa al inicio de los síntomas clínicos.
anticuerpos antinucleares son positivos y anticuer- 5) Coagulación intravascular diseminada. 2) Los estreptococos en su conjunto son los gérme-
5) El absceso de Brodie es un foco aislado de osteo-
pos antitopoisomerasa I también lo son. Indique MIR 1997-1998 RC: 2 mielitis estafilocócica en el área metafisaria de
nes más frecuentemente implicados.
cuál de las siguientes manifestaciones NO corres- 3) La forma de diagnosticarla fiablemente es ob-
los huesos largos.
ponde a esta enfermedad: 93. Una paciente de 55 años comienza con disnea pro- tener líquido articular y conseguir un cultivo
MIR 2005-2006 RC: 4 positivo.
gresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez
1) Hipertensión pulmonar. años antes había sido diagnosticada de esclerosis 4) La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta
79. En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de las utilidad diagnóstica pasados seis o más meses
2) Esofagitis. sistémica (ES) debido a la presencia de fenómeno
siguientes afirmaciones es FALSA?: de la intervención.
3) Poliartritis. de Raynaud, esclerodermia localizada y la detec-
4) Hipercalcemia. ción de anticuerpos anticentrómero en sangre. 5) Una radiografía simple de cadera normal no la
1) La infección gonocócica diseminada suele cur- descarta.
5) Miocardiopatía. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios
sar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
MIR 2000-2001F RC: 4 y cremas vasodilatadoras aplicadas en manos. En MIR 1999-2000 RC: 2
2) La mayoría de los pacientes con enfermedad
su evaluación en el momento de la disnea, la gaso-
gonocócica diseminada tienen síntomas geni-
98. La supervivencia en un paciente con diagnóstico metría arterial demostraba hipoxia y en la radio- 119. La articulación que se afecta con mayor frecuencia
tourinarios simultáneamente.
de esclerodermia está especialmente determinada grafía de tórax no se veía ninguna afectación pa- en la artritis infecciosa es:
3) Las deficiencias de las proteínas de la secuencia
por la: renquimatosa. ¿Cuál es la causa más probable del
final del complemento (C5-C9) confieren un
cuadro actual de esta paciente?: 1) Caderas.
riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.
1) Gravedad de las lesiones cardíacas, pulmona- 2) Articulaciones sacroilíacas.
4) En pacientes con artritis gonocócica la tasa de
RM• Pág. 12

res y renales. 1) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular. 3) Tobillos.

aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae
2) Severidad del fenómeno de Raynaud. 2) Endocarditis de Libmann Sachs de la tricúspide. 4) Rodillas.
es mayor en localizaciones genitourinarias que
3) Edad al diagnóstico. 3) Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a 5) Codos.
en el líquido sinovial.
4) Afectación gastrointestinal. la miocardiopatía de la E.S. MIR 1998-1999F RC: 4
5) Severidad de la afectación cutánea. 4) Hipertensión pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 1

RM
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103. El germen causal más frecuente de artritis séptica 151. La primera causa de artritis bacteriana de los jóve- 5) La infiltración de la lengua es muy característi- 1) Es una enfermedad autosómica recesiva.
entre pacientes entre 15 a 40 años es: nes es: ca. 2) Cursa clínicamente en forma de crisis periódi-
MIR 2001-2002 RC: 3 cas.
1) Staphylococcus aureus. 1) Infección gonocócica. 3) La colchicina previene la crisis.
2) Haemophilus influenzae. 2) La tuberculosis. 80. Un paciente de 39 años con insuficiencia renal cró- 4) La colchicina no previene la aparición de ami-
3) Neisseria gonorrhoeae. 3) El estafilococo aureus. nica en tratamiento con hemodiálisis desde hace loidosis.
4) Streptococcus pyogenes. 4) Haemophilus influenzae. 12 años, consulta por presentar poliartritis simé- 5) Los pacientes son descendientes de judíos ára-
5) Streptococcus pneumoniae. 5) Estreptococo beta hemolítico. trica de hombros, carpos y rodillas y síndrome de bes y turcos.
MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1995-1996F RC: ANU túnel carpiano bilateral confirmado en estudio MIR 1999-2000 RC: 4
neurofisiológico. El recuento celular del líquido
204. La osteomielitis hematógena aguda puede compli- Tema 11. Amiloidosis. sinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de las 101. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado
carse en el adolescente con una artritis, cuando el siguientes considera que es la causa más probable que es efectivo porque disminuye el número de
foco infeccioso se encuentra en una de las siguien- de su artritis?: brotes en la fiebre mediterránea familiar?:
258. Señale la respuesta correcta en relación con la Fie-
tes localizaciones:
bre Mediterránea Familiar:
1) Artritis por depósitos de pirofostato cálcico. 1) Los estrógenos
1) Metáfisis femoral distal. 2) Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobu- 2) Los corticosteroides
1) Presenta un patrón de herencia autosómico do-
2) Metáfisis tibial superior. lina. 3) La fenilbutazona
minante.
3) Diáfisis del radio. 3) Gota úrica poliarticular. 4) La colchicina
2) Está ligada a una mutación del gen que codifica
4) Cuello femoral. 4) Osteodistrofia renal. 5) La cloroquina
el receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral-
5) Metáfisis tibial inferior.
alfa.
5) Artritis reactiva postinfecciosa. MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 1997-1998F RC: 4 3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y do- MIR 2000-2001F RC: 2
lor abdominal, la mayoría de los pacientes pre- 17. Señale cuál de los siguientes tipos de amiloidosis

REUMATOLOGÍA
206. Un varón de 27 años acude a Urgencias por dolor y sentan intensas mialgias migratorias tanto aso- 215. ¿Qué tipo de proteína se deposita en la amiloidosis está producido por depósito de la proteína fibrilar
signos inflamatorios en la rodilla derecha. No pre- ciadas a la fiebre como en reposo. asociada a hemodiálisis?: AA, que tiene como proteína precursora química-
sentaba fiebre y el resto de la exploración era nor- 4) Las manifestaciones oculares (edema periorbi- mente relacionada la SAA:
mal. Se practicó una artrocentesis. El análisis del tario y uveitis) se presentan frecuentemente en 1) AA.
líquido articular mostró: 52.000 células, 80% poli- el subgrupo de pacientes menores de 20 años. 2) AL. 1) La asociada a hemodiálisis.
morfonucleares, glucosa 27 mg/dl. En la tinción de 5) Las manifestaciones cutáneas se suelen presen- 3) Beta2 microglobulina. 2) La sistémica secundaria.
Gram se observaron cocos gramnegativos. El trata- tar en forma de eritema erisipeloide localizado 4) Transtiretina mutada. 3) La senil, asociada a enfermedad de Alzheimer.
miento de elección inicial en este caso sería: en miembros inferiores. 5) Transtiretina normal. 4) La primaria, asociada a discrasia inmunocita-
MIR 2005-2006 RC: 5 MIR 2000-2001F RC: 3 ria.
1) Ceftriaxona. 5) La asociada al carcinoma medular de tiroides.
2) Cloxacilina.
60. Mutaciones en el gen de transtirretina originan la 256. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correc- MIR 1997-1998F RC: 2
3) Drenaje articular más cloxacilina. ta en relación con la fiebre mediterránea familiar?:
forma más frecuente de polineuropatía amiloidó-
4) Gentamicina. 113. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta
tica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO
5) Vancomicina. 1) La afectación articular puede ocurrir de forma respecto a la amiloidosis:
es propio de esa forma de amiloidosis?:
MIR 1997-1998F RC: 1 aguda o crónica con afectación predominante-
1) Hipoalgesia en guante y calcetín. mente de grandes articulaciones. 1) Cuando se afecta el riñón, la proteinuria es ha-
112. Una enfermera de 30 años, que trabaja en un hos- 2) Disautonomía prominente. 2) La manifestación cutánea más frecuente es el bitualmente muy escasa.
pital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y mu- 3) Macroglosia. eritema erisipeloide casi siempre localizado en 2) Cuando se afecta el hígado, hay poca alteración
ñecas desde 1 semana antes. Además, ha notado 4) Miocardiopatía. la región anterior de las piernas sobre tobillos funcional, tanto clínica como analíticamente.
cierta hinchazón y enrojecimiento en una muñe- 5) Síndrome del túnel carpiano. o dorso de pies. 3) La afectación cardíaca es más frecuente en la
ca. El médico que la atendió le prescribió 6 g diarios MIR 2001-2002 RC: 3 3) La amiloidosis sistémica, tipo AA, es una com- forma secundaria que en la primaria.
de AAS. A los 5 días volvió porque se había puesto plicación grave de la enfermedad que se mani- 4) Entre las manifestaciones clínicas, es excepcio-
amarilla, pero refirió mejoría ostensible de sus fiesta por nefropatía de aparición precoz y evo- nal la hipotensión postural.
85. Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de
dolores articulares. ¿Qué pruebas de entre las si- lución rápida a insuficiencia renal. 5) Es muy frecuente que provoque insuficiencia
la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL).
guientes, solicitaría a continuación?: 4) Las primeras manifestaciones de la enferme- suprarrenal por infiltración de las glándulas
Señálela:
dad ocurren raramente en personas menores correspondientes.
1) Anticuerpos antinucleares.
1) Se puede asociar a paraproteinemia.
de 20 años. MIR 1996-1997 RC: 2
2) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg. 5) El tratamiento con colchicina oral es eficaz en la
2) La proteinuria es la expresión de afectación re-
3) Factor reumatoide.
nal más frecuente.
prevención de los picos febriles y también en la
Tema 12. Síndrome de Sjögren.
RM• Pág. 13

4) Niveles de AAS en sangre. prevención de la amiloidosis.

3) Es habitual la presencia de enfermedad infla-
5) Acido úrico en sangre.
matoria de larga evolución. MIR 2000-2001F RC: 4
83. En un paciente que consulta por xerostomía y xe-
MIR 1996-1997 RC: 2 4) El síndrome del túnel carpiano es una de sus roftalmia. ¿Cuál de los siguientes resultados de las
manifestaciones clínicas. 122. Señale cuál de la siguientes afirmaciones es INCO-
exploraciones complementarias NO es concordan-
RRECTA respecto a la fiebre mediterránea fami-
liar:

RM
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te con un diagnóstico de Síndrome de Sjögren pri- Tema 14. Artrosis. 5) Lepra. 52. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es con más
mario?: MIR 1999-2000F RC: 4 probabilidad la responsable de una artropatía neu-
ropática de la articulación gleno-humeral, en una
81. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en
1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La po- 217. Señale lo correcto respecto a la polimialgia reumá- paciente de 34 años?:
relación con la artrosis o enfermedad articular de-
sitivos en suero. tica:
generativa?:
2) Test de Schirmer patológico que demuestra la 1) Siringomielia.
presencia de hiposecreción lagrimal. 1) Existe predominio masculino. 2) Neurosífilis.
1) Los hallazgos radiológicos característicos inclu-
3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas. 2) La existencia de fiebre debe hacer rechazar el 3) Neuropatía diabética.
yen pinzamiento del espacio articular, esclero-
4) Tinción corneal con fluorescencia que muestra diagnóstico. 4) Amiloidosis primaria.
sis subcondral, osteofitos y en estadios más evo-
queratoconjuntivitis punctata. 3) La fosfatasa alcalina se encuentra comúnmen- 5) Alcaptonuria.
lucionados quistes subcondrales y luxaciones
5) Biopsia de glándula salival menor con pre-
articulares. te elevada. MIR 1995-1996 RC: 1
sencia de acúmulos focales linfoplasmocita- 4) El tratamiento con antiinflamatorios no este-
2) La hipertrofia ósea de las articulaciones inter-
rios. roideos es siempre ineficaz.
falángicas distales se conoce con el nombre de
MIR 2001-2002 RC: 3 nódulos de Heberden. 5) El tratamiento esteroideo debe mantenerse un
3) El líquido sinovial de las articulaciones afectas mínimo de 6 meses.
Tema 13. Polimiositis y de artrosis muestra una viscosidad reducida y MIR 1997-1998F RC: 3
dermatomiositis. una celularidad escasa.
4) La rigidez que aparece típicamente tras perío- 96. Un fumador de 68 años consulta por presentar en
dos de inactividad es habitualmente de duración los últimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-
143. Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta inferior a 15-30 minutos. nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y
debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. 5) La artrosis esternoclavicular es causa frecuente acropaquias. Una radiografía muestra periostitis en
En la piel se objetiva edema palpebral y coloración de consulta por motivos estéticos pero casi siem- ambas tibias. ¿Qué estudio complementario, entre
eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritema-

REUMATOLOGÍA
pre es asintomática. los siguientes, estaría indicado realizar, en primer
todescamativas sobre prominencias ósea de dorso lugar, al paciente?:
MIR 2000-2001F RC: 3
de manos. El diagnóstico sería:
210. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más 1) Determinación de factor reumatoide.
1) Lupus eritematoso sistémico. 2) Radiografía simple de tórax.
importante en la artrosis?:
2) Artritis reumatoide. 3) Buscar una paraproteína en plasma.
3) Dermatomiositis. 4) Gammagrafía ósea.
1) La edad
4) Eritema polimorfo. 5) Medición de hormona paratiroidea.
2) La obesidad
5) Esclerodermia.
3) Los traumatismos articulares MIR 1996-1997F RC: 2
MIR 2005-2006 RC: 3 4) El grupo étnico
5) El sexo femenino 107. Ante uno de los siguientes procesos en el anciano,
97. Una mujer de 45 años consulta por presentar debi- NO se plantea la asociación con una neoplasia.
MIR 1998-1999F RC: 1
lidad muscular en las cinturas escapular y pelvia- Señálelo:
na de 2 meses de evolución. La analítica en sangre
118. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos NO
muestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor nor- 1) Dermatomiositis.
es característico de la artrosis?:
mal <200) y de transaminasas elevadas. Un estudio 2) Osteonecrosis.
electromiográfico presenta potenciales de unidad 3) Síndrome de Sjögren.
1) Disminución asimétrica del espacio articular.
motora de baja amplitud y polifásicos. Una biopsia 4) Crioglobulinemia.
2) Esclerosis ósea.
muscular muestra necrosis de las fibras muscula- 5) Osteoartropatía hipertrófica.
3) Geodas subcondrales.
res e infiltrados inflamatorios linfocitarios. ¿Qué
4) Formación de hueso. MIR 1996-1997 RC: 2
diagnóstico le parece más probable en esta pacien-
5) Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en ban-
te?:
da). 50. ¿Qué diagnóstico le parece más probable en un
1) Déficit de miofosforilasa (Enfermedad de Mc MIR 1996-1997 RC: 5 varón de 45 años que presenta condritis auricu-
lar, oligoartritis no erosiva, insuficiencia aórtica,
Ardle).
2) Miastenia gravis. Tema 15. Otras artropatías. epiescleritis y anticuerpos anticitoplasma de neu-
trófilos negativos?:
3) Distrofia muscular de Duchenne.
4) Polimiositis. 95. Indique cuál de los siguientes trastornos NO es 1) Síndrome de Cogan.
5) Fibromialgia. causa de artropatía neuropática: 2) Granulomatosis de Wegener.
MIR 1996-1997F RC: 4
RM• Pág. 14

3) Síndrome de Reiter.
1) Diabetes mellitus. 4) Policondritis recidivante.
2) Tabes dorsal. 5) Artritis reumatoide.
3) Siringomielia.
MIR 1995-1996 RC: 4
4) Hipotiroidismo.

RM