TRATAMENTO DE PACIENTES CARDIOPATAS NA CLNICA

ODONTOLGICA
Maysa Nogueira Ferreira de Barros
Discente do curso de Odontologia na Universidade
Federal de Sergipe UFS. E-mail: maysinha_odon-
to@yahoo.com.br
Cristiano Gaujac
Doutorando em Implantes Dentrios no programa
de ps-graduao em odontologia da Universidade
Estadual Paulista UNESP - Araatuba.
Cleverson Trento
Doutor em Estomatologia pela Universidade Esta-
dual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP;
Docente Adjunto do curso de Odontologia da Uni-
versidade Federal de Sergipe - UFS. E-mail: lucia-
nokeko@hotmail.com
Maria Carolina Viana de Andrade
Discente do curso de Odontologia na Universida-
de Federal de Sergipe UFS. E-mail: m_carol_10@
hotmail.com
RESUMO: As cardiopatias so uma das doenas mais frequentes no mundo.
Por esse motivo, o cirurgio-dentista provavelmente receber vrios cardio-
patas em seu consultrio e deve estar apto para atend-los. Dentre os vrios
tipos, a cardiopatia isqumica, as arritmias e endocardites bacterianas so as
que apresentam maior grau de comprometimento cardiovascular. Este estudo
tem como objetivo mostrar a importncia do conhecimento prvio das princi-
pais cardiopatias, suas caractersticas, escolha adequada dos anestsicos locais,
entre outros fatores que preparam o cirurgio dentista para o atendimento
seguro do paciente cardiopata.
PALAVRAS-CHAVE: Anestsicos Locais; Cardiopatias; Odontologia; Car-
diologia.
PATIENTS WITH HEART DISEASES IN
DENTAL CLINIC
ABSTRACT: Heart conditions are one of the most predominant diseases
worldwide. Since surgeon dentists are likely to attend these patients in their
clinics, they should be able to cope with eventualities. Among the most de-
leterious types, ischemic heart disease, arrhythmia and bacterial endocarditis
present the most harmful cardiovascular risks. Current research shows the
importance of previous knowledge on main heart diseases, their characteris-
tics, the right choice in anesthetic and other factors that provide the dentist
with the required tools for the safe attendance of heart condition patients.
KEYWORDS: Cardiology; Heart Diseases; Dentistry; Disease.
INTRODUO
Nos dias de hoje, aumentou consideravelmente o nmero de pessoas por-
tadoras de doenas sistmicas que procuram tratamento odontolgico. No
Brasil, na dcada de 90, a taxa de mortalidade de pacientes cardiopatas foi
de 30%, enquanto que atualmente este valor cresceu para 34% (EPSTEIN.;
CHONG; LE, 2000).
Esse quadro tem estimulado o cirurgio-dentista a buscar novos conhe-
cimentos para que o atendimento destes pacientes seja feito com maior se-
gurana.

O paciente cardiopata deve passar por uma anlise criteriosa. Alm
disso, deve haver uma interao entre mdico e cirurgio-dentista, para asse-
gurar a sade do paciente e evitar interaes medicamentosas indesejveis
(CONRADO et al., 2007).
Em caso de situaes inadequadas, o cirurgio-dentista deve estar prepa-
rado para procedimentos emergenciais, como a ressuscitao cardiopulmonar
e administrao de oxignio ao paciente (TEIXEIRA et. al., 2008). Dentre
os vrios tipos de cardiopatia temos a angina pectoris, infarto do miocrdio,
insuficincia cardaca congestiva, arritmias e endocardites bacterianas que so
as que apresentam maior grau de comprometimento cardiovascular.
Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 1, p. 109-114, jan./abr. 2011 - ISSN 1983-1870
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Tratamento de Pacientes Cardiopatas na Clnica Odontolgica
1.1 ANGINA PECTORIS
A angina uma dor no peito resultante de uma reduo
parcial e reversvel da demanda de oxignio no msculo car-
daco, geralmente devido obstruo das artrias coronaria-
nas (MUOZ et. al., 2008). Ocorre em 60% dos pacientes
com estenose artica, e em metade desses casos, h associa-
o com coronariopatia obstrutiva (CHAGAS; LAURINDO;
PINTO, 2005).
A angina muitas vezes desencadeada pelo estresse emo-
cional ou pelo exerccio fsico, sendo aliviada pelo repouso. A
dor geralmente no bem localizada, pode ocorrer no centro
do peito, costas, pescoo, queixo ou ombros. O paciente com
angina aguda demonstra sinais de ansiedade e incapaz de
indicar exatamente o local da dor, mas com frequncia fe-
cha o punho sobre o esterno numa tentativa de descrev-la.
Comumente descrita como uma sensao de peso sobre a
rea pr-cordial, podendo irradiar-se para o ombro e o bra-
o esquerdos, colo, mandbula ou lngua. A angina estvel
costuma ser de curta durao, menos do que 5 minutos, e
alivia depois do fator desencadeante ser removido. Caso a
dor no alivie ou progrida, ou a angina acontea em situao
de repouso, ser denominada angina instvel, que pode ser
precursora do infarto (TEIXEIRA et. al.; 2008).
1.2 INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
O corao saudvel aquele que provm perfuso ade-
quada para a manuteno das atividades vitais de um organis-
mo (DECCACHE, 2000). A insuficincia cardaca congestiva
o resultado da incapacidade do corao em fornecer um
suprimento adequado de oxignio para atender s demandas
metablicas do organismo e est associada a vrios fatores de
complicaes. Quanto mais fatores o paciente tiver, mais s-
rio o comprometimento dele e maior o risco durante o trata-
mento odontolgico. No geral, este tratamento deve ser con-
duzido de forma a reduzir o estresse ao mnimo necessrio
(consultas mais curtas, sedao complementar). Nos casos de
risco elevado, os procedimentos devero ser efetuados com
sedao e em ambiente hospitalar (TEIXEIRA et. al., 2008).
1.3 ARRITMIAS
Um distrbio do ritmo normal do corao denomina-
do de arritmia, tendo origem nos trios (arritmia atrial) ou
nos ventrculos (arritmia ventricular). Com frequncia, as
arritmias representam manifestaes de cardiopatia ateroscle-
rtica subjacente. Quando significativas, aumentam o risco
de angina, infarto do miocrdio, insuficincia cardaca con-
gestiva, crises passageiras de isquemia e acidentes vasculares
cerebrais (TEIXEIRA et al., 2008).
1.4 INFARTO DO MIOCRDIO
O infarto do miocrdio consequncia de isquemia pro-
longada no msculo cardaco (falta de aporte sanguneo que
resulta em necrose). O paciente com crise de infarto costuma
apresentar dor semelhante da angina do peito. Geralmente
a dor do infarto est associada parte interna do peito, e o
paciente pode apresentar nuseas e vmitos (MUOZ et al.,
2008).
comum a utilizao de morfina, e numa segunda instn-
cia, de meperidina para a reverso do quadro de infarto agu-
do do miocrdio (GOMES et al., 1996). Antes de qualquer
tratamento odontolgico, o paciente que sofreu um infarto
recente deve ser cuidadosamente avaliado. Procedimentos
odontolgicos devem ser adiados pelo menos por seis meses
e, idealmente, por mais de um ano aps o infarto (TEIXEIRA
et al., 2008).
Pacientes que no tiveram complicaes ps-infarto nem
fatores de risco adicionais podem ser tratados no consultrio
odontolgico, desde que alguns cuidados sejam tomados. O
controle da ansiedade do paciente, consultas breves e a utili-
zao controlada de anestsicos com vasoconstritores, muitas
vezes associada ao uso de sedao complementar, diminuem
os riscos de uma recidiva. Nos casos de infarto do miocrdio
com complicaes, ou com recuperao instvel, sugerem-se
condutas mais cuidadosas, evitando-se procedimentos dent-
rios cirrgicos nos primeiros seis meses depois da ocorrncia.
As emergncias dentrias devem ser tratadas de forma conser-
vadora ou monitoradas em ambiente hospitalar (TEIXEIRA
et al., 2008).
1.5 ENDOCARDITES BACTERIANAS
Endocardite bacteriana um processo infeccioso da su-
perfcie do endocrdio, envolvendo geralmente as valvas car-
dacas. uma doena grave, que apresenta risco de vida, e
seu desenvolvimento pode estar relacionado com bacteremias
decorrentes de procedimentos odontolgicos (CABELL;
ABRUTYN; KARCHMER, 2003).
As intervenes odontolgicas constituem uma das cau-
sas principais de bacteremia transitria. As bactrias presen-
tes na circulao sangunea podem colonizar vlvulas dani-
ficadas ou anormais, resultando em endocardite bacteriana.
Os riscos de uma bacteremia de origem bucal parecem estar
na dependncia de duas variveis importantes: a extenso do
traumatismo aos tecidos moles e o grau da doena inflamat-
ria local preexistente (CABELL; ABRUTYN; KARCHMER,
2003).
Portanto, em qualquer procedimento odontolgico com
risco em pacientes com comprometimento cardiovascular e
sangramento deve ser avaliada a necessidade de profilaxia
com antibiticos em pacientes suscetveis ao desenvolvimen-
to de endocardite bacteriana (TEIXEIRA et al., 2008).
Logo, o cirurgio-dentista deve conhecer a patognese da
doena, ser capaz de identificar a populao de risco, instituir
uma correta profilaxia antibitica e orientar seus pacientes na
higiene bucal, a fim de prevenir esta doena.
1.6 PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO ODONTOL-
GICO EM PACIENTES CARDIOPATAS
O atendimento de um indivduo portador de comprome-
timentos cardiovasculares deve possuir um planejamento da
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consulta, que quando realizado de forma correta, beneficia o
paciente. Para isso, alguns mtodos so adotados, como ana-
mnese, avaliao dos sinais vitais, sesses curtas e acompa-
nhamento muldisciplinar.
Um mtodo seguro e eficaz antes da execuo do trata-
mento odontolgico em pacientes cardiopatas a anamnese.
Os objetivos principais da anamnese so detectar problemas,
avaliar o paciente quanto ao seu atual estado de sade geral
e verificar quais fatores de risco associados ao comprometi-
mento cardiovascular existente. Vida sedentria, obesidade,
tenso psicossocial, histria familiar de infarto agudo de mio-
crdio, fumo, hipertenso, diabetes e hiperlipidemia so con-
siderados aspectos agravantes das coronariopatias (MUOZ
et al., 2008).
Aps a deteco dos fatores de risco, o cirurgio-dentista
deve direcionar a avaliao no sentido de se obter informa-
es sobre o grau de controle da doena. Alm disso, saber
quando ocorreu a ltima consulta mdica e se foi feita algu-
ma alterao recente na medicao (TEIXEIRA et al., 2008).
Aps o exame subjetivo, o cirurgio-dentista deve avaliar
os sinais vitais do paciente. O objetivo manter o controle
vital do paciente, uma vez que qualquer anormalidade pode
denunciar o agravamento da enfermidade ou corroborar o
tratamento que est sendo realizado atravs da medicao
prescrita (ANDRADE, 2003).
Outro fator importante no tratamento odontolgico dos
pacientes cardiopatas a durao da consulta, que deve ser
curta. Alm disso, a inclinao do encosto da cadeira deve
ser menor, resultando em maior conforto ao paciente, j que
o mesmo pode apresentar dificuldade respiratria na posio
supina (TEIXEIRA et al., 2008).
Por fim, necessrio que a forma de comunicao en-
tre os cirurgies-dentistas e os mdicos seja modificada e
valorizada, pois, deve haver uma interao entre mdico e
cirurgio-dentista, para assegurar a sade do paciente e evitar
interaes medicamentosas indesejveis (CONRADO et al.,
2007).
1.7 USO DE ANESTSICOS LOCAIS EM PACIENTES
CARDIOPATAS
No plano de tratamento da maioria dos pacientes que
requerem cuidados especiais, um assunto que ainda causa
muita controvrsia diz respeito escolha da soluo anes-
tsica local. Na maioria das vezes, o mdico comunica ao
cirurgio-dentista sobre a impossibilidade de uso de agentes
vasoconstrictores. Isto acarreta certa indeciso ao profissional
de odontologia (ANDRADE, 2003).
A adrenalina empregada na medicina usada para
comprometimento sistmico e por isso sua dose 0,5 a 1,0
mg, enquanto que um tubete anestsico com adrenalina a
1:100.000 contm apenas 0,018 mg, j que sua finalidade
local (CONRADO et al., 2007).
O uso de vasoconstritores nas solues anestsicas locais
traz grandes vantagens para obteno de uma anestesia eficaz.
Pela vasoconstrio local provocada, ocorre um retardamento
da absoro do anestsico local injetado, advindo s seguintes
vantagens de sua utilizao: 1) Aumento da durao da anes-
tesia; 2) Aumento da profundidade da anestesia; 3) Reduo
da toxicidade do anestsico local; 4) Utilizao de menores
volumes da soluo anestsica; 5) Diminuio do sangramen-
to em procedimentos cirrgicos (GARCIA, 1987).
Paralelamente, a grande maioria dos mdicos desconhece
o fato de que muitas vezes os cirurgies-dentistas necessitam
de uma anestesia pulpar de maior durao. Alm disso, quan-
do se empregam solues anestsicas locais sem vasoconstri-
tor a margem de segurana clnica diminuda, pois a dose
mxima geralmente calculada em funo da quantidade
do sal anestsico e no do agente vasopressor (ANDRADE,
2003). Portanto, a utilizao de vasoconstritores, deve ser ex-
tremamente prudente com a anlise de caso a caso.
A administrao dos anestsicos dever ser feita de forma
lenta e gradual, aps aspirao inicial, evitando-se injees
intravasculares. A lidocana prottipo de anestsico de du-
rao intermediria, por isso sendo considerada como medi-
camento de referncia com propriedades de valor teraputico
antiarrtmica, anticonvulsivante, antiinflamatria e antimi-
crobiana (HAGHIGHAT; KAVIANI; PANAHI, 2006).
A bupivacana indicada em procedimentos de maior
durao, porm, ela cardiotxica por possui atrao pelas
fibras cardacas, sendo contra-indicada para pacientes cardio-
patas. A prilocana medicamento de referncia para uso em
odontologia, pois possui felipressina como vasoconstritor, o
que no induz variaes na presso arterial. Porm, rapi-
damente degradada pelas amidases hepticas (OLIVEIRA,
2005; MALAMED, 2005)
Quanto escolha da soluo anestsica local, deve-se le-
var em considerao o risco das interaes medicamentosas
indesejveis, j que os cardiopatas normalmente fazem uso
contnuo de medicamentos. Uma dessas drogas so os beta-
bloqueadores no seletivos, como o propanolol, este aps a
injeo intravascular rpida, pode interagir com o agente va-
soconstritor noradrenalina e promover taquicardia e aumen-
to brusco da presso arterial sangunea (ANDRADE, 2003).
1.8 CONTROLE DA ANSIEDADE EM PACIENTES CAR-
DIOPATAS
O tratamento odontolgico geralmente induz um quadro
de ansiedade e apreenso nos pacientes. Alguns so toma-
dos de verdadeira fobia ou pnico, muitas vezes sem uma
causa aparente, ao sentarem na cadeira do dentista; outros
so estimulados por fatores geradores de estresse no prprio
ambiente de atendimento odontolgico, como a viso de san-
gue ou do instrumental, especialmente da seringa carpule e
agulhas; os movimentos bruscos ou rspidos do profissional
e a sensao inesperada de dor, este sem dvida, o fator mais
importante (ANDRADE, 2003).
A dor, ansiedade e medo sofridos levam a uma liberao
de adrenalina endgena em quantidade maior do que a con-
tida em um tubete anestsico (GARCIA, 1987).

Os mtodos
de controle da ansiedade podem ser farmacolgicos ou no
farmacolgicos. Entre os no farmacolgicos, temos a verba-
lizao (iatrosedao), s vezes associada s tcnicas de relaxa-
mento muscular ou de condicionamento psicolgico. Quan-
do estes mtodos no so suficientes o bastante para reduzir a
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Tratamento de Pacientes Cardiopatas na Clnica Odontolgica
ansiedade e o medo, indica-se o uso de mtodos farmacolgi-
cos como medida complementar (ANDRADE, 2003).
1.9 SEDAO CONSCIENTE COM A MISTURA DE
XIDO NITROSO E OXIGNIO
H dcadas a sedao consciente via inalatria (N
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vem sendo muito usada em vrios pases, sem a ocorrncia
de qualquer complicao grave para os pacientes. Suas prin-
cipais vantagens em relao s outras tcnicas de sedao que
usam outras vias de administrao so: 1) Tempos curtos para
se atingir os nveis adequados de sedao e para a recupera-
o do paciente; 2) Administrao constante de, no mnimo,
30% de O
2
durante o atendimento, o que equivale cerca
de uma vez e meia a quantidade de O
2
contido no ar atmos-
frico; 3) A durao e a intensidade da sedao podem ser
controladas pelo profissional em qualquer momento do aten-
dimento; 4) Os gases podem ser administrados pela tcnica
incremental, ou seja, pode-se individualizar a quantidade e
a concentrao de N
2
O/ O
2
para cada paciente; 5) O xido
nitroso no apresenta efeitos adversos sobre fgado, rins, pul-
mes, sistema cardiovascular e respiratrio e 6) Alm de sedar
o paciente, a tcnica promove analgesia relativa, diminuindo
a resposta dolorosa na maioria dos procedimentos odontol-
gicos, embora esta tcnica no dispense o uso simultneo da
anestesia local (SCOTTISH DENTAL CLINICAL EFFECTI-
VENESS PROGRAMME, 2006).
Mesmo sendo uma tcnica segura, ela deve ser usada por
profissionais que j tenham tido treinamento no manejo do
equipamento de dispensao dos gases, que habilita o cirur-
gio-dentista a empreg-la e conseguir os resultados desejados
(ANDRADE, 2003).
1.10 SEDAO CONSCIENTE COM BENZODIAZEP-
NICOS
Desde sua introduo no mercado farmacutico, h mais
de 40 anos, os benzodiazepnicos tm sido as drogas de pri-
meira escolha para a sedao consciente, pela sua eficcia e
segurana clnica. Deste grupo de drogas, pode-se destacar o
diazepam, lorazepam e alprazolam que diferem entre si ape-
nas com relao a algumas propriedades farmacocinticas. O
diazepam e o alprazolam possuem um rpido incio de ao,
ao contrrio do lorazepam. O diazepam apresenta durao
mais prolongada, enquanto os demais so de ao interme-
diria. O midazolam outro ansioltico deste grupo, de ao
mais curta, mas que tambm apresenta ao hipntica (indu-
o do sono fisiolgico), sendo empregado na dose de 15 mg
(ANDRADE, 2003).
As doses recomendadas para uso por via oral, em adultos,
so de 5 a 10 mg para o diazepam, 1 a 2 mg para o lorazepam
e 0,5 a 0,75 mg para o alprazolam (ANDRADE, 2003). O
protocolo adotado pela rea de Farmacologia e Anestesio-
logia recomenda uma dose nica do benzodiazepnico de es-
colha, administrada 30 a 45 minutos antes do atendimento,
com exceo do lorazepam, que deve ser tomado com 2 horas
de antecedncia (ANDRADE, 2003).

Em pacientes extremamente apreensivos e ansiosos, po-
de-se receitar tambm uma dose para ser tomada na noite
anterior consulta, com o objetivo de proporcionar um sono
mais tranquilo (SCOTTISH DENTAL CLINICAL EFFECTI-
VENESS PROGRAMME, 2006).
1.11 SITUAES DE EMERGNCIA COM PACIENTES
CARDIOPATAS
Durante o atendimento odontolgico de um indivduo
com comprometimento cardiovascular, o cirurgio-dentista
necessita monitorar as condies de pulso e presso do pa-
ciente. Caso este sinta dor no peito, devem ser consideradas
outras causas possveis de dor. Quando ele tiver uma histria
regressa de angina estvel, existe uma maior possibilidade de
a dor no peito ser um ataque de angina. Em caso de diag-
nstico positivo para angina, o tratamento dentrio deve ser
suspenso, e o paciente precisa ser reclinado a 45 para que se
verifique a sua presso sangunea. Se observar que a presso
sistlica est menor do que 100, o paciente deve abaixar a
cabea (TEIXEIRA et al., 2008).
Alm disso, deve-se tranquiliz-lo e administrar nitrogli-
cerina via sublingual. A dor da angina deve aliviar em 3-5
min. Esses procedimentos podem ser repetidos duas vezes,
em intervalos de 5 min. Se o paciente reclamar de dor de ca-
bea branda, isso sugere que foi administrada a dose terapu-
tica. Caso a dor no peito no alivie, h evidncia de infarto
do miocrdio ou de angina pr-infarto, e o paciente deve ser
transportado imediatamente para o hospital (CAHALAN,
2003).
preciso verificar a presso sangunea a cada 5 minutos
em pacientes inconscientes. O cirurgio-dentista deve estar
preparado para procedimentos de ressuscitao cardiopulmo-
nar, quando no for mais detectada a pulsao do paciente
(TEIXEIRA et al., 2008).
1.12 DOENA PERIODONTAL COMO FATOR DE RIS-
CO DAS DOENAS CARDIOVASCULARES
A periodontite uma infeco multifatorial, causada por
um grupo de bactrias gram-negativas presentes na superfcie
dos dentes e no biofilme da placa bacteriana (COSTA; SILVA
JUNIOR; TEREZAN, 2005).

Em vista da forte associao da
placa bacteriana com as infeces periodontais, da natureza
crnica dessas doenas e da resposta local e sistmica do hos-
pedeiro ao ataque microbiano, razovel a hiptese de que
essas infeces possam influenciar a sade geral e o curso de
algumas doenas sistmicas (ACCARINI; GODOY, 2006).
Apesar disso, a doena periodontal ainda no pode ser
considerada um fator de risco para doenas cardiovasculares,
porm h diversos fatores que contribuem para essa doena
ser considerada um risco. A bacteriemia determinada pelo
acmulo excessivo de placa bacteriana poderia tambm pro-
vocar um aumento na viscosidade sangunea e na agregao
plaquetria, com consequente efeito trombognico. Media-
dores inflamatrios e imunolgicos, em especial IL-6 e PCR,
parecem ter seus nveis sorolgicos aumentados na presena
de doena periodontal (COSTA; SILVA JUNIOR; TERE-
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ZAN, 2005).
Um desses mecanismos considera a possibilidade de que
microrganismos da placa bacteriana participem na patogne-
se da aterosclerose. Dessa forma, alguns estudos tm identifi-
cado microrganismos como Bacterides forsytus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Streptococus
sanguis e Prevotella intermedia nas placas ateromatosas (ACCA- ACCA-
RINI; GODOY, 2006).
A alta prevalncia de doenas cardiovasculares na popu-
lao, particularmente de doenas cardacas isqumicas, de-
monstra que o cirurgio-dentista atender cada vez mais esse
tipo de paciente. Portanto, o mesmo deve estar apto a receber
esses pacientes com maior segurana, tendo maior controle
sobre a administrao das solues anestsicas locais e medi-
camentos de uso odontolgico, alm de outros cuidados de
ordem geral.
Um fator incontestavelmente importante o controle da
ansiedade em pacientes cardiopatas. O mesmo pode ser feito
de dois tipos: farmacolgico e no farmacolgico. O mtodo
farmacolgico mais utilizado consiste no uso de ansiolticos
via oral antes do procedimento odontolgico, sendo o Mida-
zolam a droga mais segura (GAUJAC, 2006).
Outro mtodo, que est ganhando destaque no Brasil
nos ltimos anos, a sedao consciente com xido nitroso
e oxignio. um mtodo seguro e no existe ocorrncia de
qualquer complicao grave para os pacientes (ANDRADE,
2003; SCOTTISH DENTAL CLINICAL EFFECTIVENESS
PROGRAMME, 2006).
O conhecimento atualizado sobre atendimentos emer-
genciais no consultrio odontolgico uma obrigao do
cirurgio-dentista. A possibilidade de ocorrncia de uma
complicao como, por exemplo, uma parada cardiorrespi-
ratria eminente, apesar de rara. A aptido para realizar os
procedimentos de urgncia como a ressuscitao cardiopul-
monar advm do conhecimento profundo e treinamento in-
tenso (TEIXEIRA et al., 2008; CAHALAN, 2003).

A grande
maioria dos cirurgies-dentistas hoje no Brasil no apresenta
treinamento adequado para resolver problemas como esses,
muito provavelmente devido a uma falha na formao aca-
dmica da maioria das faculdades de odontologia que no
apresenta uma disciplina especfica.
Apesar dos resultados indicarem uma associao entre do-
ena periodontal e cardiovascular, permanecem controvrsias
principalmente quanto ligao causal e mecanismos fisio-
patolgicos que expliquem esta associao. Em vista da forte
associao da placa bacteriana com as infeces periodon-
tais, da natureza crnica dessas doenas e da resposta local
e sistmica do hospedeiro ao ataque microbiano, razovel
a hiptese de que essas infeces possam influenciar a sade
geral e o curso de algumas doenas sistmicas (ACCARINI;
GODOY, 2006).
Um dos problemas para se chegar a um consenso a falta
de padronizao entre os critrios adotados para determina-
o e avaliao de doena periodontal. Um efeito indireto
da infeco periodontal que poderia explicar a associao
entre as doenas periodontal e cardaca diz respeito hiper-
coagulabilidade sangunea. Sabe-se que a viscosidade sangu-
nea aumentada pode promover doena cardaca isqumica
importante e derrames, por aumentar o risco de formao de
trombos (COSTA; SILVA JUNIOR; TEREZAN, 2005).
O uso de anestsicos locais com vasoconstritores em co-
ronarianos ainda muito controverso na literatura. Segundo
Conrado e colaboradores (2007) os vasoconstritores no so
contra-indicados em portadores de cardiopatias, desde que
seja adotada tcnica anestsica segura e com mnima quanti-
dade de dose anestsica e aspirao prvia, embora para ele, o
uso de vasopressores deva ser evitado em pacientes com doen-
a cardiovascular de alto risco.

Porm, Andrade (2003) acredi-
ta que solues anestsicas com vasoconstritor s devam ser
empregadas em caso de o cirurgio-dentista necessitar de uma
anestesia pulpar de maior durao. Sendo a Mepivacana 3%
sem vasoconstritor o anestsico de primeira escolha para os
demais procedimentos.
tambm de importncia enfatizar que a quantidade de
vasoconstrictor presente em um tubete anestsico muito pe-
quena se comparada com as quantidades utilizadas em proce-
dimentos mdicos. Pela falta desse conhecimento, os cardio-
logistas tendem a contra-indicar o uso de vasoconstrictores
em tratamentos odontolgicos.
O uso de anestsicos sem vasoconstrictor promove uma
ao muito curta, o que faz com que ocorram vrias infuses
e com que o paciente venha a sentir dor, o que provoca a
produo de uma quantidade de adrenalina muito maior que
a concentrao dentro de um tubete. Diante desses fatos,
prefervel que se utilize uma quantidade limitada de anestsi-
cos com vasoconstrictor (dois tubetes), criando uma situao
mais favorvel e tranquila para a realizao do procedimento
por um tempo mais prolongado, e evitando tambm uma in-
toxicao do paciente por excesso de anestsico.
2 CONSIDERAES FINAIS
Devido ao nmero crescente de pessoas que sofrem de
cardiopatias, de fundamental importncia o conhecimen-
to das doenas coronarianas por parte do cirurgio-dentista
para proporcionar um atendimento seguro a esses pacientes.
O emprego rotineiro de anestsicos locais com vasoconstri-
tores em consultrios odontolgicos requer cuidados e ava-
liao por parte do cirurgio-dentista, sendo indicado para
cardiopatas um mximo de dois tubetes de anestsico com
vasoconstrictor. Dessa forma, sugere-se um contato entre o
cirurgio-dentista e o cardiologista do paciente, para perfeito
conhecimento da cardiopatia e das medicaes habituais, e
que se tenha certeza da compensao do paciente para a rea-
lizao do tratamento odontolgico. A capacitao do cirur-
gio-dentista algo imprescindvel para uma prtica segura,
atravs da aferio dos sinais vitais de todos os pacientes e
anestesia efetiva para suprimir a dor (e evitar tenses maiores
em pacientes com disfuno cardiocirculatria), o que leva
proteo do paciente e preservao do seu bem-estar.
REFERNCIAS
ACCARINI, R.; GODOY, M. F. de. Periodontal Disease as
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Recebido em: 23 Maio 2010
Aceito em: 26 Agosto 2010