UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P.

ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II
A) DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: E.C.P
Edad: 72 aos Sexo: masculino
Modo de ingreso: caminando
Procedencia: Santiago de Chuco La Libertad
Direccin: Satlite.
Cama: 323 Servicio: Ciruga Institucin: Hospital Regional E.G.B
Tipo de familia: Nuclear
Dx. Actual: Plazo Rectal.





















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PLANIFICACION DE CUIDADOS:
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO TEORICO








ELIMINACION E
INTERCAMBIO

Alteracin de la
eliminacin urinaria
relacionado con
obstruccin mecnica
evidenciado por irrigacin
de sonda vesical

El paciente E.C.P
podr lograr
orinar en
cantidades
normales sin
retencin urinaria.
El profesional de enfermera
deber:
Control diuresis y
el sistema de
sondaje o drenaje;
especialmente
durante la
irrigacin vesical.
Ayudar al enfermo
a adoptar una
postura normal
para orina.


Anotar la hora, el
volumen de orina y
el tamao del
chorro despus de
retirar la sonda.
Comprobar si el
paciente refiere
plenitud vesical,
incapacidad para
orinar o tenesmo
vesical.
Recomendar al
paciente que orine
cuando note
tenesmo vesical,
pero no ms de
cada 2 a 4h, segn
Se puede producir retencin
de orina debido a la
formacin de edema en la
zona quirrgica, cogulos de
sangre y espasmos vesicales.
Estimula la miccin y favorece
la sensacin de normalidad.
La sonda se retira,
normalmente, de 2 a 5 das
despus de la operacin, pero
puede que la miccin siga
siendo un problema durante
algn tiempo, debido al
edema uretral y la perdida de
tono vesical.
La miccin al sentirse
tenesmo vesical evita la
retencin urinaria. Orinar
cada 4 h aumenta el tono
vesical y facilita la
recuperacin de la vejiga.
Mantiene una hidratacin y
perfusin renales suficientes
para obtener un flujo
urinario. La programacin
de la ingestin de lquidos
reduce la necesidad de orinar
o interrumpir el sueo
durante la noche.
Ayuda a recuperar el control
vesical, esfinteriano y
urinario, reduciendo la
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el protocolo.


Recomendar la
ingesta de 3000 ml.
De lquidos, segn
se tolere. Limitar la
bebida por la tarde,
despus de retirar
la sonda.




Ensear al paciente
los ejercicios
parenterales. Ej;
contraer los
glteos, interrumpir
y comenzar el
chorro de orina.

Mantener la
irrigacin vesical
continua, como se
indique, en el
periodo inicial
posoperatorio.
Medir los
volmenes
residuales con una
sonda suprapbica,
si existe, o con
incontinencia.
Elimina los cogulos de
sangre y residuos de la vejiga,
con el fin de mantener la
permeabilidad de la sonda y
del flujo urinario.
Controlar la eficacia del
vaciado vesical. Un residuo
superior a 50 ml indica la
necesidad de continuar con la
sonda , hasta que mejore el
tono vesical.
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ecografa Doppler.





SEGURIDAD Y
PROTECCION

Riesgo de infeccin
relacionado con irrigacin
frecuente de la sonda
vesical: retencin urinaria.
El paciente deber
no mostrar signos
de infeccin.
El profesional de enfermera
deber:
Mantener un
sistema estril de
sonda;
proporcionar un
cuidado habitual de
la sonda o meato
urinario con jabn y
agua, aplicando una
pomada antibitico
alrededor del lugar
de la sonda.
Caminar con la
bolsa de drenaje.


Controlar los signos
vitales,
comprobando si el
paciente tiene
fiebre baja,
escalofros, pulso y
respiraciones
rpidas, inquietud,
irritabilidad,
desorientacin.



Evita la introduccin de
bacterias y la infeccin o
septicemia resultante.
Evita el reflujo de la orina que
puede introducir bacterias en
la vejiga.
El paciente que haya sido
sometido a cistoscopia o
TURO o ambas, tiene mayor
riesgo de presentar choque
quirrgico o sptico, causado
por manipulacin o los
instrumentos.
Proporciona proteccin para
la piel circulante, evitando
excoriacin y reduciendo el
riesgo de infeccin.
Se pueden administrar
profilcticamente debido al
aumento del riesgo de
infeccin.
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Usar protectores de
piel del tipo de
ostoma.


En colaboracin:
Administrar
antibiticos, como
se indique.





ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 1: REPOSO Y
SUEO
Alteracin del patrn del
sueo relacionado con
dolor evidenciado por
molestias posoperatorias.
El paciente E.C.P
deber identificar
las causas que
impiden el sueo
y expresar un
equilibrio ptimo
entre actividad y
reposo.
El paciente E.C.P
podr descansar
(dormir)
efectivamente.
El profesional de enfermera
deber:




Realizar una
valoracin continua
del sueo del
paciente, del
entorno y las
posibles causas de
insomnio.












El descanso y el sueo son
esenciales para la salud y
bsicos para la calidad de
vida, sin sueo y descanso la
capacidad de concentracin,
de enjuiciamiento y de
participar en las actividades
cotidianas disminuye, al
tiempo que aumenta la
irritabilidad. La vigilia
prolongada va acompaada
de trastorno progresivo de la
mente, comportamiento
anormal del sistema nervioso,
lentitud de pensamientos,
irritabilidad y psicosis. El
sueo restaura tanto los
niveles normales de actividad
como el equilibrio entre las
diferentes partes del SNC, es
decir, restaura el equilibrio
natural entre los centros
neuronales.

Las personas pueden descansar
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Mantener un
ambiente tranquilo
en la habitacin del
paciente evitando
ruidos .






La utilizacin de
recursos simples
que induzcan al
sueo.












Aumento de
actividad fsica
durante el da y
reducir las horas de
sueo en el da.


cuando:
Sienten que las cosas estn
bajo control.
Se sienten aceptados.
Sienten que entienden lo que
est pasando.
Estn libres de molestias e
irritaciones.
Realizan un nmero
satisfactorio de actividades
concretas.
Saben que recibirn ayuda
cuando la necesiten.
El sueo tiene funciones de
restauracin y proteccin y
sirve para reajustar o
conservar los sistemas
biolgicos, Los nios tienen
una mayor proporcin de
NREM IV durante la cual se
excreta hormona de
crecimiento, Durante el
NREM se conserva energa y
hay una mayor actividad de
divisin celular. El sueo REM
facilita el aprendizaje, la
memoria y adaptacin
conductual, prepara la mente
y aclara las emociones del
da.
Los factores que influyen en
la satisfaccin de esta
necesidad:
Estos factores son
biofisiolgicos, que
hacen referencia a
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Tratar y resolver los
estmulos negativos
que impiden el
sueo, en este caso
preocupacin.
las condiciones
genticas de la
persona y al
funcionamiento de
sus aparatos o
sistemas u rganos
de acuerdo con su
edad, etapa de
desarrollo y estado
general de salud.
factores
socioculturales que
se refieren al
entorno fsico de la
persona y a los
aspectos
socioculturales de
este entorno que
estn influenciando a
la persona.



BIBLIOGRAFIA
o CARPENITO, Lynda. J. (2003). Diagnstico de enfermera- Aplicado a la prctica clnica. Novena edicin. Edit. interamericana Graw-Hill- 9
edicin.

o DOENGES, MOORHAUSE y MURR; (2008). Planes de Cuidado de Enfermera. Sptima edicin.
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CLINDAMICINA


INDICACIONES
Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis, heridas infectadas;
dental severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal: peritonitis, absceso; osteoarticular:
osteomielitis, artritis sptica; septicemia, bacteriemia; infeccin genitourinaria femenina:
endometritis, posquirrgica, absceso tubo-ovrico no gonoccico, celulitis plvica, salpingitis, EPI
aguda, asociado a antibitico activo frente a gram -. SIDA: encefalitis toxoplasmtica y neumona por
P. carinii (se puede asociar a primaquina).






POSOLOGIA
Oral. Ads.: 150-450 mg/6 h. Nios > 1 mes: 8-25 mg/kg/da, dividido en 3-4 dosis iguales.
- Infecciones por estreptococo -hemoltico: mn. 10 das.
- EPI aguda, hospitalizados: inicial, 900 mg IV/8 h con antibitico activo frente a gram -, mn. 4 das;
seguido de 450 mg/6 h oral, hasta 10-14 das.
- Cervicitis por C. trachomatis: 450 mg/6 h, 10-14 das.
- Encefalitis toxoplsmica con SIDA: inicial, 600-1.200 mg/6 h, 2 sem; seguido de300-600 mg/6 h, 8-
10 sem + 25-75 mg/da de pirimetamina, 8-10 sem + 10-20 mg/da de c. folnico.
- Neumona por P. carinii con SIDA: 600-900 mg/6 h, 21 das + 15-30 mg/da de primaquina, 21 das.
IM/IV. Ads.:
- Infeccin moderadamente grave: 1,2-1,8 g/da, fraccionado en 3-4 dosis iguales.
- Infeccin grave: 2,4-2,7 g/da, fraccionado en 2-4 dosis iguales.
- Infeccin muy grave, con riesgo vital: se han administrado hasta 4,8 g/da IV. Mx. recomendado:
2,7 g/da.
Recin nacidos: 15-20 mg/kg/da. Prematuros de bajo peso: 15 mg/kg/da. Lactantes y nios
mayores: 20-40 mg/kg/da. Fraccionados en 3-4 dosis iguales. (No usar en recin nacidos y
prematuros, salvo estricto criterio mdico. En lactantes controlar funciones orgnicas).

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.


ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Historial de hipersensibilidad a frmacos o de enf. gastrointestinal. Lactantes. Control heptico, renal
y sanguneo en tto. prolongado. Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de organismos
no susceptibles. Reducir dosis en I.R./I.H. acompaada de alteracin metablica.Va IV: en perfus.,
nunca en bolo. IM: mx. 600 mg/iny.



INTERACCIONES

Riesgo de bloqueo neuromuscular con: curarizantes, hidrocarburos anestsicos por inhalacin.
Antagonismo con: eritromicina.
Puede disminuir efecto bactericida de: aminoglucsidos.

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REACCIONES ADVERSAS

Diarrea, colitis pseudomembranosa, nuseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metlico
desagradable, rash cutneo morbiliforme generalizado, erupcin maculopapular, urticaria, prurito,
vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia,
agranulocitosis, trombocitopenia; va IM: dolor, induracin, absceso estril; va IV: tromboflebitis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Realizar lavado de manos.
Aplicacin de los 5 correctos.
Aplicar la clindamicina inyectable a la mismas horas todos los das; segn indique el
mdico.
Preparar la medicacin.
Verificar que el paciente no sea alrgico al medicamento; para evitar conclicaciones.
Usar guantes.
Colocar al paciente en posicin para la aplicacin; sea va oral, I.M, IV.
Registrar en el cardex.
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