CAPITULO 8

TEORA Y PRCTICA DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Hoy en da los terapeutas trabajan cada vez ms con personas que
estn pasando por algn tipo de crisis; en otras palabras, intervienen en crisis.
La intervencin en crisis implica el uso a corto plazo de abilidades y
estrategias espec!icas para ayudar a las personas que su!ren algn tipo de
crisis a superar la con!usin que provocan las situaciones o sucesos de
emergencia. "e caracteriza por ser activa, directiva y breve, y tiene lugar poco
tiempo o inmediatamente despu#s de la mani!estacin y de la crisis. $barca
una serie de t#cnicas, que pueden ir desde !acilitar apoyo inmediato asta
disponer una terapia o un tratamiento intensivo. La intervencin en crisis
constituye una apro%imacin a las relaciones de ayuda di!erente del modelo de
terapia que emos presentado a lo largo de este te%to. "in embargo, requiere
el mismo tipo de abilidades de comunicacin para establecer una relacin y
para de!inir y entender el problema, y puede recurrir a mucas de las
estrategias de resolucin de problemas del modelo de terapia de las relaciones
personales.
$ lo largo de los ltimos a&os, las teoras que se centran en el tema de
las crisis se an ido ampliando para incluir las teoras de los acontecimientos
traumticos o catastr!icos. 'l mundo en el que vivimos oy en da est
interconectado a trav#s de una serie de nuevos medos y vas de comunicacin
que transmiten rpidamente las noticias de desastres naturales y tecnolgicos
como accidentes a#reos, ataques terroristas, brotes de violencia, terremotos,
uracanes, tornados y guerras. La intervencin en crisis se centra en una o
varias vctimas y puede implicar un tipo de ayuda individualizada ms
convencional, mientras que la intervencin en desastres o acontecimientos
traumticos requiere el uso de diversas modalidades de ayuda y la
coordinacin de los es!uerzos de varios equipos para proporcionar servicios a
amplios grupos de a!ectados.
'l objetivo de este captulo es proporcionarle una idea general sobre la
teora bsica de las crisis y la aplicacin de las estrategias de ayuda en la
intervencin en crisis.
Qu es una crisis
(na crisis es un estado que aparece cuando se rompe por complete el
equilibrio emocional de una persona a causa de un acontecimiento inesperado
y potencialmente peligroso o una transicin vital di!cil. La principal di!erencia
entre el estr#s y las crisis es que una crisis es un acontecimiento puntual,
mientras que el y estr#s puede presentarse de manera continuada. Las crisis
no suelen ser predecibles ni esperadas, y es el eco de que son inesperadas
lo que intensi!ica las reacciones que provocan. )uando e%perimentamos una
crisis, perdemos el control y el dominio que tenemos sobre nosotros mismos y
sobre el curso de nuestras vidas. $lgunos de los t#rminos que suelen utilizarse
para describir los resultados ele una crisis son desequilibrio, desorientacin y
disrupcin 's la intensa e%periencia emocional de estos estados lo que genera
la crisis. $lgunas de las respuestas que ms suelen presentarse son la apata,
la depresin, los sentimientos de culpa y la p#rdida de la autoestima. Las
personas que pasan por algn tipo de crisis se encuentran con que las !ormas
que an tenido asta entonces de resolver sus problemas y en!rentarse a sus
di!icultades ya no les !uncionan, y se asustan y trastornan cada vez ms.
)uando ablamos de crisis, estamos aciendo re!erencia a las
reacciones emocionales que las personas tienen ante una situacin
determinada, y no a la situacin en s misma. *or lo tanto, las personas que
intervienen en las crisis trabajan con las percepciones y valoraciones de los
individuos, pero no con los acontecimientos en s mismos. "i una persona
acude a nosotros presentando una crisis provocada por un accidente, debemos
centrarnos en los sentimientos y pensamientos que el accidente a despertado
en ella, y no en el accidente en s. La !orma que tenemos de responder y
reaccionar ante las crisis depende de nuestros aprendizajes y e%periencias
pasadas +de cmo emos reaccionado cuando nos emos en!rentado a crisis
menos importantes a lo largo de nuestra in!ancia y adolescencia,, y de nuestro
estilo y !iloso!a de vida. Las variables socioculturales tambi#n in!luyen en el
signi!icado que damos a las crisis y a las reacciones que tenemos ante ellas.
*or ejemplo, una terapeuta voluntaria que trabajaba con casos de
violacin me e%plic que dos mujeres casadas de unos cuarenta a&os con
niveles educativos, socioculturales y socioeconmicos similares acudieron la
misma noce a su consulta. Las situaciones que describan eran tan parecidas
que la polica sospecaba que aban sido atacadas por la misma persona
(na de las vctimas su!ri un colapso ist#rico y necesit cuidados
intensivos, !altando dos semanas al trabajo. La otra busc toda la in!ormacin
necesaria sobre los procedimientos policiales y jurdicos antes de volver
conduciendo sola a su casa +-. /ilmetros,, tomarse una copa con su marido
mientras le e%plicaba los detalles de la agresin que aba su!rido, irse a la
cama y volver al trabajo a la ma&ana siguiente. 0inguna de las dos reacciones
es 1mejor2 ni 1ms normal2 que la otra. 'stas dos mujeres tenan di!erentes
istorias, !iloso!as y mecanismos de de!ensa y a!rontamiento. 3 necesitaban
cantidades de tiempo y modalidades de ayuda di!erentes para superar las
emociones que la crisis aba despertado en ellas.
Ti!"s #e crisis
Hay seis tipos comnmente aceptados de crisis emocionales4
5. )risis disposicionales este tipo de crisis suelen ser la consecuencia de la
!alta de in!ormacin; por ejemplo, no saber qu# trabajo escoger, a qu#
especialista m#dico acudir para el tratamiento de un sntoma en
particular, a qu# planes de vida puede optar uno, o a qui#n pedirle qu#.
6. 7ransiciones vitales anticipadas4 son crisis normativas, asociadas al
desarrollo, que estn muy e%tendidas en nuestra sociedad. *uede
provocarlas un cambio de trabajo en una edad ya avanzada, el
matrimonio, la paternidad, el divorcio, el inicio de una en!ermedad
crnica o terminal o un cambio de escuela.
-. 'str#s traumtico4 estas crisis son el resultado de situaciones
estresantes de origen e%terno, imposibles de controlar, que superan
emocionalmente a la persona. $lgunos ejemplos seran las violaciones,
las agresiones, la muerte repentina de un ser querido, la p#rdida
repentina del trabajo o el estatus social, el inicio repentino de una
en!ermedad, los accidentes o las guerras.
8. )risis madurativas9del desarrollo4 la mayor parte de nosotros pasamos
por este tipo de crisis a medida que vamos avanzando por las etapas de
nuestro ciclo vital. *ueden re!lejar temas que tengan que ver con la
dependencia, con los con!lictos de valores o con la identidad se%ual, o
evidenciar nuestra incapacidad para establecer relaciones emocionales
de intimidad, responder ante la autoridad o seguir una disciplina.
0ormalmente, este tipo de crisis surgen ante determinados patrones
relacionales o en momentos de transiciones cruciales para nuestro
desarrollo. $lgunos ejemplos seran la p#rdida repetida de empleos
provocada por la incapacidad para llevarse bien con los supervisores,
los intensos sentimientos de nostalgia o las depresiones de los
estudiantes universitarios que se alejan de sus casas por primera vez y
las crisis de la mediana edad.
:. )risis psicopatolgicas son crisis emocionales precipitadas por
psicopatologas pree%istentes. 'n otras palabras, en este tipo de crisis la
psicopatologa subyacente di!iculta o complica signi!icativamente la
!orma que tenemos de a!rontar una situacin determinada, e%agerndola
asta que alcanza las dimensiones de una crisis.
6. Emergencias psiquitricas4 son situaciones de crisis en las que el
!uncionamiento general de la persona esta gravemente trastornado y
#sta no puede responder de si misma; en otras palabras se convierte en
un peligro para s misma y para los dems.
;bservando este esquema podemos ver que las crisis se dividen en dos
categoras !undamentales4 crisis propias del desarrollo, que tienen que ver con
el crecimiento y con la superacin de las diversas etapas vitales, y crisis
situacionales, que son el resultado de situaciones estresantes de origen interno
o e%terno. $dems de ayudarnos a entender la naturaleza de las crisis, este
esquema tambi#n puede ayudarnos a ver las crisis con cierta perspectiva para
poder establecer cules de las posibles intervenciones inmediatas son las
mejores.
(n desastre es un acontecimiento traumtico estresante que a!ecta a un
conjunto de personas y organizaciones. 'l atentado de la ciudad de ;/laoma
un accidente a#reo o el paso de un uracn son ejemplos de desastres. <e
eco, las consecuencias de un desastre pueden llegar a a!ectar al mundo
entero; sus e!ectos no tienen unos lmites de!inidos. (na caracterstica im=
portante de los desastres es que son e%periencias compartidas que tienen un
signi!icado y ejercen una in!luencia comn en una serie de roles, relaciones o
actividades grupales. 'sto ace que las vctimas de los desastres reciban un
apoyo social inmediato, que valida sus percepciones y e%periencias. Lo cual
contrasta con la con!usin, aislamiento y alienacin que e%perimentan las
vctimas de las crisis individuales +como las vctimas de cualquier tipo de
abuso, al tener que de!ender la autenticidad de sus denuncias y su dereco a
sentir las emociones que e%perimentan y a no ser victimizadas.
'n la actualidad reconocemos la e%istencia del sndrome de estr#s
postraumtico +intensos sentimientos de culpa y ansiedad o depresin
asociados a pensamientos intrusivos relacionados con los acontecimientos
traumticos, como una respuesta que puede presentarse, de manera inmediata
o retardada, en los traumas provocados por desastres o en las crisis indivi=
duales. 3 estamos intentando aprender ms cosas sobre este sndrome, des=
cubrir por qu# algunas personas se recuperan y por qu# en otras los sntomas
de estr#s se retrasan, se croni!ican o aparecen cclicamente.
Quin $ra$a %as crisis
)ada tipo di!erente de crisis puede precisar de un tipo de ayuda
di!erente. 's cierto que en las emergencias psiquitricas es necesaria la
intervencin de los pro!esionales de la medicina, y que las crisis
psicopatolgicas requieren la intervencin de los pro!esionales de la psicologa.
*ero cualquiera de nosotros puede ayudar a otra persona que est# pasando
por una crisis disposicional, y mucos de nosotros podemos ser de alguna uti=
lidad en casos de transiciones vitales anticipadas, estr#s postraumtico 3 crisis
naturales o asociadas al desarrollo.
La polica, los amigos, los religiosos, los !amiliares o los m#dicos son las
primeras personas a las que solemos acudir cuando aparece una crisis. 3 ellos,
a su vez, suelen acudir a los terapeutas o asistentes de los servicios sociales
para que les ayuden en la resolucin del problema y para que ayuden a la
persona a elaborar las emociones asociadas a la crisis. 'n los casos de
desastres, participan una gran variedad de personas que pueden ser no
pro!esionales, trabajadores de los servicios sociales que carezcan de !ormacin
especializada o pro!esionales de la ayuda.
Te"r&a #e %a crisis
La teora de la crisis se basa en los trabajos pioneros de 'ric
Lindemann, que estudi las reacciones de los !amiliares de las vctimas
!allecidas en el incendio del club )oconut >rove en ?oston. Lindemann +5@88,
descubri que las crisis suelen implicar p#rdidas que van acompa&adas de un
perodo de duelo +dolor por la p#rdida,. 'ste duelo incluye la e%presin de
emociones y un intenso estr#s. 'l estr#s puede presentar mucos tipos de
mani!estaciones4 nudos en la garganta, aogos, respiracin entrecortada, sus=
piros, cansancio, debilidad, problemas digestivos, insomnio, e%cesiva sensi=
bilidad, preocupacin, sentimientos de culpa y trastornos en las relaciones
interpersonales. 'stas e%presiones de dolor son carcter agudo; tienen un
inicio identi!icable y dura un perodo de tiempo relativamente breve +unas seis
semanas,.
Lindemann puso en marca junto a >erald )aplan un programa de salud
mental comunitaria basado en sus descubrimientos. Lindemann y )aplan
crean que las personas que su!ran crisis podan escoger !ormas adaptativas o
inadaptativas de en!rentarse a los problemas y que la manera que tenan de
acerles !rente a!ectaba a su posterior adaptacin y a su capacidad para
superar lo sucedido. )rean que era posible ayudar a las personas a identi!icar,
entender y dominar las tareas psicolgicas que plantean las crisis como parte
del proceso de duelo.
)aplan describi cuatro !ases de las reacciones a las crisis4
1. Fase inicial en la que la persona e%perimenta el inicio de la tensin e
intenta poner en prctica los m#todos de resolucin de problemas que
a venido utilizando asta entonces para recuperar su equilibrio
emocional.
2. Fase 2: !ase que se caracteriza por un aumento de la tensin, que
provoca dis!unciones y !allos en el !uncionamiento de la persona tras el
!racaso de las estrategias abituales de resolucin de problemas; en
esta !ase, la persona pone en prctica estrategias de ensayo y error
para intentar encontrar una solucin.
3. Fase 3: !ase que se caracteriza por una tensin an mayor, que e%ige la
bsqueda de recursos adicionales como estrategias de emergencia o
nuevas estrategias de resolucin de problemas; si la persona tiene #%ito
en esta !ase, podr rede!inir el problema y resolverlo o resignarse a vivir
con #l.
8. Aase 84 esta !ase aparece cuando no se a resuelto el problema en las
!ases anteriores y puede dar lugar a la aparicin de trastornos
emocionales y a la desorganizacin de la personalidad de la persona.
Los trabajos de Lindemann y )aplan sobre la intervencin en crisis nos
ense&an que las personas que se encuentran en situaciones de crisis pueden
ser receptivas a la introduccin de cambios signi!icativos en un breve perodo
de tiempo y estn abiertas a la in!luencia y la ayuda de los dems a lo largo de
ese perodo. "us relaciones con los otros signi!icativos +el terapeuta, la !amilia,
los amigos, constituyen una parte importante de la intervencin en crisis. (na
persona que est pasando por un perodo de crisis necesita de todo el apoyo y
ayuda disponibles. Lindemann y )aplan descubrieron tambi#n que la
resolucin adaptativa de las crisis puede tener como resultado la aparicin de
cambios positivos duraderos.
'n la actualidad, la teora de la crisis sugiere que los duelos no resueltos
provocados por p#rdidas anteriores +de una persona, de una relacin, de
seguridad, de las propias capacidades, de un sue&o, a!ectan,
independientemente de si estn o no relacionados con las crisis o
acontecimientos traumticos posteriores +como el abuso !sico, se%ual o
emocional,, no slo al !uncionamiento cotidiano posterior, sino tambi#n a las
reacciones que se presentan en crisis posteriores. *or esto es importante que
los terapeutas conozcan las e%periencias de p#rdidaBabuso por las que la
persona a pasado a lo largo de su vida para poder plani!icar las estrategias
ms adecuadas para ayudarle a mejorar su estilo ele a!rontamiento.
$unque la teora de la crisis puede di!erenciarse claramente de la teora
de la ayuda, a recibido in!luencias de las teoras de la ayuda que emos
presentado en este te%to, y es congruente con ellas. *or ejemplo, las
investigaciones sobre la conducta suicida, que se centran en la relacin de la
crisis presente con las e%periencias anteriores y con las e%periencias traumti=
cas relacionadas con el nacimiento, con el orden de nacimiento y con las
relaciones !amiliares e interpersonales en general, evidencian la in!luencia de la
teora osicodinmica sobre la teora de la crisis. 'l en!oque e%istencial de la
intervencin en crisis, que pone el #n!asis en el aqu y aora y en el potencial
de crecimiento y el poder positivo de las crisis, evidencia la in!luencia de la
teora !enomenolgica. "i la persona aprende a a!rontar una crisis de manera
e!icaz, le ser ms !cil resolver los problemas que puedan aparecer en
di!icultades posteriores. 'l uso que se ace en la intervencin en crisis de las
relaciones de ayuda con otros signi!icativos y con terapeutas empticos que
permiten la e%presin de emociones intensas para evitar que sigan inter!iriendo
en el !uncionamiento de la persona, tambi#n muestra la in!luencia de la teora
!enomenologa
Las teoras cognitivas de la ayuda tambi#n estn presentes en la teora
de la intervencin en crisis; las personas que intervienen en situaciones de
crisis intentan mejorar la interpretacin que la vctima ace de la crisis y
corregir sus pensamientos irracionales o dis!uncionales. Los en!oques
cognitivo=conductuales aportan las teoras sobre el re!uerzo y la resolucin de
problemas. Las teoras ecolgicas9de sistemas permiten entender la crisis
dentro del conte%to de las relaciones signi!icativas de la persona, centrndose
en los !actores contribuyentes y en los recursos de ayuda disponibles. Las
teoras multiculturales nos recuerdan que el conocimiento de las in!luencias
que tienen su origen en la raza, cultura, clase social y orientacin se%ual de la
persona !acilita la eleccin de las intervenciones ms adecuadas.
La principal di!erencia entre las estrategias de ayuda y las de
intervencin en crisis es que estas ltimas se centran en reacciones inmediatas
y de duracin limitada a una !uente espec!ica de estr#s. 'n la siguiente
seccin, e%aminaremos con ms detalle cmo las estrategias de ayuda in!luyen
en la intervencin en crisis.
In$er'enci(n en crisis
'l principal objetivo a corto plazo de la intervencin en crisis es el de
proporcionar todo el apoyo y ayuda posibles a los individuos y a sus !amilias
para !acilitar la rpida recuperacin del equilibrio emocional de la persona. $
partir de la teora de la crisis que liemos comentado, podemos e%traer seis
componentes !undamentales de la intervencin en crisis.
5. La intervencin en crisis se centra en objetivos de tratamiento
espec!icos y limitados en el tiempo. La atencin se dirige acia la
reduccin de la tensin y la resolucin adaptativa de los problemas. La
presencia de lmites temporales puede mejorar y mantener la motivacin
de la vctima para el logro de objetivos espec!icos.
6. La intervencin en crisis Cmplica la identi!icacin y evaluacin de la
!uente de estr#s y del signi!icado que la persona le da, e incluye una
reestructuracin cognitiva activa y directiva.
-. La intervencin en crisis ayuda a las personas a desarrollar mecanismos
adaptativos de resolucin de problemas para que puedan recuperar el
nivel de !uncionamiento que tenan antes de que apareciera la crisis.
8. La intervencin en crisis se orienta acia la realidad y se centra en la
aclaracin de las cogniciones y percepciones, en la con!rontacin de la
negacin y las distorsiones y en la !acilitacin de apoyo emocional, en
lugar de en la induccin en la persona de una !alsa tranquilidad.
:. "iempre que es posible, la intervencin en crisis recurre a las redes de
apoyo social de la persona para obtener su ayuda y su colaboracin en
la eleccin e implementacin de estrategias e!icaces de a!rontamiento.
D. La intervencin en crisis puede ser el preludio de un tratamiento
posterior.
'l modelo ?$"C) C< de Lazarus puede ser til como esquema general
para la intervencin en crisis. *odemos recoger rpidamente in!ormacin sobre
el impacto que el acontecimiento a tenido en cada una de las siete
modalidades para determinar qu# modalidades requieren de una intervencin
inmediata y qu# estrategias encajan mejor con cada cliente y con sus
circunstancias particulares.
ETAPAS Y PASOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
$unque ay mucos modelos di!erentes de intervencin en crisis,
podemos modi!icar el modelo de terapia de las relaciones personales y
utilizarlo para trazar algunas de las etapas y pasos establecidos de la interven=
cin en crisis.
E$a!a )* Re%aci(n
Pas" )* inici"+en$ra#a,
a. 'valuar las reacciones cognitivas, a!ectivas y conductuales que a
provocado el incidente o los incidentes y el impacto de su signi!icado en
la identidad del cliente como vctima.
b. '%plorar los sistemas relacionales ms signi!icativos +!amilia, trabajo,
iguales, vecindario,.
c. *resentar sobre la marca oportunidades para que el cliente e%prese y
airee sus emociones +como la ira, el miedo, la ansiedad, o la tristeza,, y
Pas" -* #e.inici(n #e% !r"/%e0a 0ani.ies$"+e'a%uaci(n #e %a crisis,
a. 'valuar las variables ms importantes del entorno de la persona +por
ejemplo, dnde y cmo puede recibir la persona ayuda social, !sica,
econmica y emocional,.
b. <eterminar la percepcin que la vctima tiene de sus !uerzas y
debilidades personales,
c. <eterminar los acontecimientos precipitantes +cambios signi!icativos o
p#rdidas, que an provocado la crisis; especialmente los de las ltimas
68 oras.
d. <eterminar el motivo por el que la persona a buscado ayuda
precisamente en esos momentos.
e. <eterminar las estrategias de a!rontamiento y de resolucin de
problemas que la vctima a intentado poner en prctica para
en!rentarse a la crisis +acercamiento, evitacin, inmovilismo,.
!. 'valuar y clasi!icar la crisis4 Erepresenta el cliente un peligro para s
mismo o para los demsF
Pas" 1* es$ruc$ura+c"n$ra$" #e %a re%aci(n #e a2u#a,
a. in!ormar al cliente de lo que el terapeuta puede y no puede acer para
ayudarle a recuperar su autoestima, su con!ianza en s mismo y su
e!icacia.
Pas" 3* e4!%"raci(n in$ensi'a $an$" #e %a si$uaci(n #e crisis c"0" #e %as
reacci"nes,
Pas" 5* es$a/%eci0ien$" #e !"si/%es 0e$as 2 "/6e$i'"s7 as& c"0" #e %"s
%&0i$es $e0!"ra%es #e %a in$er'enci(n en crisis,
a. Geiterar el centro de atencin en el problema.
b. Gea!irmar los lmites temporales de la intervencin.
c. <ecidir el uso que puede acerse de otros recursos y personas.
d. $clarar qu# persona se responsabilizar de cada aspecto +por ejemplo,
de la medicacin, de la derivacin,.
E$a!a -* es$ra$e8ias
Pas" %* ace!$aci(n !"r a0/as !ar$es #e %as 0e$as 2 "/6e$i'"s #e.ini#"s,
Pas" -* !%ani.icaci(n #e es$ra$e8ias,
a. *lantearse el uso de grupos de ayuda y de otros recursos.
Pas" 1* us" #e es$ra$e8ias,
a. Geestructuracin cognitiva.
b. <erivacin.
c. $poyo.
d. 'ntrenamiento en asertividad.
e. )ontrato conductual.
!. '%presin de emociones.
g. 'studio de la naturaleza de la crisis.
. 7oma de decisiones.
i. <esensibilizacin sistemtica.
j. 'jercicios gestlticos.
Pas" 3* e'a%uaci(n #e %as es$ra$e8ias,
Pas" 5* .ina%i9aci(n una 'e9 resuci$a %a crisis,
a. Aormular un plan realista para el !uturo inmediato.
b. )omprobar que el cliente a superado la etapa de intensa reaccin
emocional.
c. )on!irmar que el cliente tiene una visin correcta del acontecimiento
traumtico y un apropiado control emocional.
d. $segurarse de que el cliente est dispuesto a buscar y aceptar la ayuda
de los dems en caso de que sea necesaria.
e. )on!irmar que el cliente entiende cmo la crisis presente puede ayudarle
a a!rontar acontecimientos !uturos. y,
Pas" :* se8ui0ien$"
a. <ependiendo del conte%to en el que se aya llevado a cabo la
intervencin en crisis, se determina si se a mantenido la resolucin de
la crisis.
Las estrategias listadas en las etapas 6 y - se an e%trado del captulo
D y son simples sugerencias. Lo importante es que cualquier estrategia que
ayude al cliente de manera rpida y e!icaz es vlida para la intervencin en
crisis.
TERAPA ;REVE
La terapia breve es una !orma de terapia que se centra en los problemas
y est limitada a la realizacin de diez o menos sesiones. Hay mucos
en!oques, t#cnicas y !iloso!as de la terapia breve, y el modelo de cuatro etapas
presentado por HatzlaIic/, Hea/land y Aisc +5@J8, puede ser til en algunos
tipos de intervencin en crisis.
5. <escribir el problema +o crisis, en t#rminos conductuales concretos4
!recuencia, duracin, consecuencias, variables situacionales; intente
entender qu# !uncin tiene el problema, qu# tipo de recompensas
proporciona y qu# objetivos podra tener.
6. Cnvestigar los intentos anteriores de resolver el problema. EKu# es lo
que ya a eco para solucionarloF E)mo lo a ecoF EKu# pas
cuando lo intentF
-. <e!inir claramente el cambio que ay que lograr. EKu# es lo que tendra
que pasar para que el cliente se sintiera mejorF EKu# cambios est
dispuesto a aceptar el clienteF
8. Aormular e implementar un plan para provocar los cambios. EKu#
pasara si el cambio tuviera lugar realmenteF E)mo a!rontara el cliente
las consecuencias del cambioF EKu# tipo de cosas podran impedir que
el cambio tuviera lugarF
La terapia breve, se centra en las soluciones, y no en los problemas; en
lo que les !unciona a los clientes en lugar de en lo que no les a !uncionado. "e
trata de un en!oque directo, activo y orientado acia el presente y el !uturo. 'n
la primera sesin es necesario establecer una relacin de ayuda y de!inir los
problemas.
Observe el significado caso:
La se&ora L., de -: a&os de edad, llam al terapeuta sollozando por
el ltimo episodio en que su marido aba llegado a casa bebido y aba
pegado a su nica 7ina, que tiene 55 a&os. 'l terapeuta dispuso todo lo
necesario para poder reunirse ese mismo da con esta madre angustiada. $l
e%plicar su problema la se&ora L. dijo que el se&or L. sola volver bebido a
casa cada tres o cuatro semanas, normalmente despu#s de que le dieran el
ceque de la nmina )uando llegaba a casa en ese estado, se meta
inmediatamente con 7ina, con cualquier e%cusa que se le ocurriera, como que
no aba dejado el abrigo en su sitio o que aba dejado sus libros en la mesa
de la cocina. >ritaba ms de lo que pegaba, pero esta vez aba perdido el
control y aba persistido en la paliza. <espu#s de la mayora de los altercados,
7ina se iba llorando a su abitacin y el se&or L., se quedaba dormido en el
so!. La se&ora L. sola ir a la abitacin de 7ina para consolarla. Lograba
convencerla para que ablara con su padre; y a la ma&ana siguiente, las cosas
se aban calmado y todos se comportaban como si no ubiera pasado nada.
La se&ora L. tena miedo de su marido y nunca aba ablado con #l de sus
borraceras ni del trato que daba a 7ina. *ero el ltimo incidente !ue di!erente
por la gravedad de la paliza y la negativa de 7ina a ablar con su padre al da
siguiente, quien se mostr erido y desconcertado. Aueron necesarias tres
sesiones para que la se&ora L. !uera capaz de e%presar verbalmente el cambio
que deseaba4 quera que su marido dejara de meterse con 7ina cuando
volviera a casa bebido y que 7ina volviera a llevarse bien con su padre.
<espu#s de muco ablar, la se&ora L. se dio cuenta de que si 7ina dejaba de
ser el objeto de las agresiones de su padre, ella podra ser la siguiente, y de
que tena que aprender una serie de conductas asertivas para proteger a 7ina y
en!rentarse a su marido. "e aplicaron t#cnicas de reestructuracin sistemtica
y entrenamiento en asertividad, y en la se%ta sesin la se&ora L. e%pres su
convencimiento de que la situacin aba cambiado4 dijo que aba salido al
encuentro de su marido cuando se present bebido en casa y se aba
encarado con #l; se vea ms capaz de controlar la situacin. $unque el se&or
L. no quiso asistir a ninguna sesin de terapia, la se&ora L. se prest a asistir
a algunas reuniones de $lcolicos $nnimos y a aprender ms sobre el
alcoolismo.
<OR=AS DE INTERVENCIN EN CRISIS
Hay tres !ormas !undamentales de intervencin en crisis4 5, las lneas de
atencin permanente, los centros de acogida y las clnicas de crisis, a las que
las vctimas pueden acudir en persona o llamar las 68 oras del da; 6, la
atencin e%terna, en la que los terapeutas se desplazan al lugar donde est la
vctima para proporcionarle un apoyo y consuelo inmediatos tan pronto como
son in!ormados de la crisis; y -, la asistencia en desastres, en la que los
equipos trabajan con las vctimas de catstro!es importantes. La mayor parte
del personal que atiende en casos de intervencin en crisis suele ser
voluntario, y recibe una !ormacin laboral intensiva especializada de corta
duracin. *ueden o no ser supervisados por pro!esionales de la ayuda.
$dems de la e%istencia de centros de intervencin en crisis, ay mucas
escuelas y comunidades que trabajan en el establecimiento de programas de
prevencin de crisis.
Lneas de atencin permanente, centros de acogida y clnicas de atencin
en crisis
Las personas que trabajan en las lneas de atencin permanente, en los
centros de acogida y en las clnicas de atencin en crisis, suelen en!rentarse a
crisis suicidas, crisis provocadas por el consumo de sustancias, uidas,
violaciones, crisis alcolicas y abortos, por nombrar slo algunas de las
situaciones que pueden encontrarse y reciben !ormacin especializada sobre
estos temas. *or ejemplo, un terapeuta en temas de drogodependencia conoce
los tipos de drogas ms abituales, los e!ectos que tienen y su duracin, y
cmo ayudar a un consumidor que tiene un mal viaje. Las personas que
ayudan en situaciones de suicidio saben reconocer rasgos suicidas, an
estudiado las realidades y las estadsticas +no los estereotipos, relacionadas
con las conductas suicidas, y conocen di!erentes tipos de intervencin, como
crear una red de apoyo, ayudar a la vctima y a su !amilia a modi!icar sus
conductas para paliar las crisis y cambiar 5a visin que la persona tiene de la
crisis y de la situacin que la a provocado.
'n este tipo de entornos, es posible que los terapeutas slo dispongan
de una o dos oportunidades para trabajar con las vctimas. *or ello, deben ser
muy biles estableciendo relaciones empticas y !acilitando in!ormacin y
alternativas a las vctimas, y acerlo dentro de un perodo de tiempo muy
limitado. 's muy importante el trato que se da a la vctima, ya sea a trav#s del
tel#!ono o personalmente 3 este trato puede obligar a los terapeutas a trabajar
!uera de su orario abitual, a mantener el contacto tele!nico con la persona, o
a acer derivaciones inmediatas.
Las llamadas tele!nicas suelen centrarse en las preocupaciones ms
inmediatas. 'n estas situaciones es !undamental conectar rpidamente con la
persona para tratar sus preocupaciones. Las lneas de atencin permanente
suelen ser ms accesibles que la asistencia en persona 3 permiten mantener el
anonimato de la persona que llama. *ero la !ugacidad de los contactos ace
di!cil mantener su continuidad, y el terapeuta no dispone de retroalimentacin
ni puede acer un seguimiento del caso $dems, a algunas personas les
inquieta la ausencia de "e&ales visuales.
$ continuacin puede ver un ejemplo de una llamada a una lnea de
atencin permanente realizada eca a ltima ora de la noce a un centro
universitario de atencin en crisis.
*'G";0$ K(' LL$L$4 MHolaN EHay alguien aF
*'G";0$ K(' $3(<$4 "oy OOOOOOOOOOOO E*uedo ayudarte en algoF
*'G";0$ K(' LL$L$4 "lo quera ablar con alguien ... 'stoy preocupa=
da por una amiga ma. )reo que est pensando
en tomarse unas pastillas.
*'G";0$ K(' $3(<$4 'stas preocupada por lo que podra pasar si al=
guien se tomara una sobredosis de... Equ# tipo de
pastillas sonF
*'G";0$ K(' LL$L$4 *ues no s#. *odra ser 7ylenol... s, eso es lo que
dijo que iba a tomar.
*'G";0$ K(' $3(<$4 (no se siente muy triste y tiene miedo cuando se
encuentra solo y preocupado. 3 tomar una buena
dosis de pastillas puede parecer una buena
salida.
*'G";0$ K(' LL$L$4 ". 3o nunca la ara, por supuesto, pero creo que
ella podra llegar a acerlo.
*'G";0$ K(' $3(<$4 Kuiz tu amiga necesite ablar con alguien de lo
mal que se est sintiendo.
*'G";0$ K(' LL$L$4 ?ueno, a llamado a algunos de sus amigos, pero
no los a encontrado en casa, y sus padres pasan
de ella +muca a ira en la voz,.
*'G";0$ K(' $3(<$4 3 por eso se siente sola y recazada.
*'G";0$ K(' LL$L$4 ", supongo que s... bueno, en realidad no estoy
ablando de ninguna amiga, sino de m, y a veces
creo que no ay nadie a quien le importe lo
su!iciente como para escucarme.
*'G";0$ K(' $3(<$4 (m=m.
'n este caso la persona que contest a la llamada pas unos -: minutos
a5 tel#!ono y deriv despu#s a su interlocutora al centro de asistencia de la
universidad. 'l seguimiento indic que la persona se present a la ma&ana
siguiente en el centro de asesoramiento.
Las abilidades tele!nicas necesarias en este tipo de trabajo incluyen la
capacidad para utilizar la empata para conectar rpidamente con la persona, y
la paciencia necesaria para seguir, sin intentar dirigirlos, los mensajes de la
persona con el !in de determinar la naturaleza y gravedad del problema. 'n el
ejemplo anterior, si la persona que atenda la llamada ubiera presionado a su
interlocutora para que reconociera que estaba ablando de ella y no de una
amiga suya, #sta podra aber colgado antes de que ubiera podido ayudarla.
La paciencia, la calma y el valor preciso para perseverar son atributos
imprescindibles en los trabajadores de las lneas de atencin permanente.
Atencin externa
'n ocasiones es necesario desplazarse a5 lugar donde se encuentra la
vctima de la crisis en lugar de esperar a que sea ella quien acuda a visita. Pste
es un concepto relativamente nuevo en los servicios sociales y se basa en el
concepto de 1en!ermera domiciliaria2, en la que la persona recibe los cuidados
que necesita dentro de su propio entorno. 7iene la ventaja de proporcionar al
terapeuta la oportunidad de ver a la vctima dentro de su propio conte%to y de
averiguar cules son los recursos con los que puede contar de manera
inmediata, como !amiliares o vecinos. $dems, tambi#n plantea la posibilidad
de proporcionar ayuda directa para la resolucin de problemas urgentes +como,
por ejemplo, encontrar una ni&era para los ni&os en el caso del accidente de
uno de sus padres, ablar con un consumidor de drogas que est teniendo un
mal viaje o !acilitar los cuidados m#dicos ms urgentes,. La atencin e%terna
requiere una mayor inversin de tiempo y dinero que los dems tipos de
asistencia; y quiz por este motivo est# tan poco e%tendida. 'l tiempo que el
trabajador dedica a los desplazamientos es un tiempo que no se dedica a la
ayuda.
Los pro!esionales de la atencin e%terna se sienten cmodos en mucos
tipos de entornos y no tienen ningn lmite de orarios ni de localizacin.
$lgunos estn disponibles las 68 oras del da y no les importa acompa&ar a
sus clientes a la o!icina de empleo o de bienestar social o ayudarles a obtener
ayuda de tipo legal educativa o sanitaria. *articipan en las actividades de
entretenimiento e de tiempo libre de sus clientes, saben cmo separar peleas y
en!rentarse a la violencia y son capaces de establecer relaciones de con!ianza
e55 los climas donde ay ms descon!ianza. La investigacin, aunque limitada,
a demostrado que los mejores pro!esionales de este tipo de atencin son los
que viven y se !orman en los barrios en los que trabajan. 'sto les ace estar
ms en contacto con las costumbres y estilos de vida de sus vecinos y les
permite superar su descon!ianza con ms !acilidad.
La atencin e%terna requiere de una paciencia y dedicacin ilimitadas.
La intervencin en crisis es slo una parte de este tipo de atencin, que puede
!uncionar en todos los entornos de la comunidad; en las calles, en los bares,
en las casas, en los colegios, en los centros sociales y en los parques. 's un
tipo activo de asistencia que e%ige una participacin plena en la vida de la
comunidad. 3 las abilidades de escuca activa tambi#n son !undamentales
para establecer y mantener relaciones dentro de la comunidad.
Intervencin en catstrofes
La intervencin en catstro!es es una respuesta !undamental en desas=
tres como accidentes a#reos, terremotos, ataques terroristas o guerras. 'n una
situacin catastr!ica, es necesario coordinar los diversos equipos que
intervienen. Hay que proporcionar una atencin inmediata a las vctimas, a las
personas que an perdido seres queridos +!amiliares o amigos de las vctimas,,
a las personas que !acilitan servicios y ayuda +personas que estn en contacto
con las vctimas; como la polica, los bomberos, los t#cnicos, etc#tera, y a las
personas que simplemente estaban en el lugar donde sucedi la catstro!e. La
inmediatez de la transmisin de los desastres a trav#s de los medios de
comunicacin ace que en ocasiones tambi#n sea necesario atender a
personas que se encuentran en entornos muy alejados de la catstro!e. *or
ejemplo, durante la >uerra del >ol!o *#rsico, mucos espectadores, televisivos
su!rieron sntomas de estr#s tan graves como los que e%perimentaron los
militares que participaron en la propia batalla. $unque ay mucas grandes
ciudades que disponen de planes espec!icos de asistencia m#dica en caso de
desastres, ace poco tiempo que se estn empezando a desarrollar planes de
asistencia psicolgica. Los planes de atencin psicolgica en casos de
desastres acen posible una atencin ms rpida y posibilitan coordinar mejor
la asistencia y o!recer una ayuda de ms calidad, disminuyendo as el caos que
sigue de manera natural a un desastre.
'l primer paso de la intervencin en una catstro!e es la clasi!icacin de
las vctimas en !uncin de la gravedad y el alcance de sus necesidades.
)uando tiene lugar el desastre, el equipo de atencin en crisis puede
organizarse en grupos peque&os para cumplir objetivos in!ormativos y de eva=
luacin. 'l uso de equipos !acilita el intercambio de la in!ormacin entre los
individuos, los grupos y las personas que trabajan en los rescates y permite
airear las emociones y realizar in!ormes sobre los acontecimientos estresantes
slo unas oras despu#s de la catstro!e. Las observaciones de los terapeutas,
la retroalimentacin de otras personas presentes en el lugar y el contacto
directo !acilitan la toma +le decisiones respecto a qui#n necesita ayuda urgente,
qui#n puede esperar y qui#n puede convertirse en un recurso de ayuda. $ lo
largo de los das que siguen a la, catstro!e, los equipos se renen con las
!amilias y con los miembros de la comunidad que se an visto a!ectados. 'l
objetivo de estas reuniones es transmitir la in!ormacin disponible, !acilitar la
oportunidad de e%presar las emociones y permitir que los miembros de las
!amilias y de la comunidad aprendan a o!recer y recibir ayuda.
Lucas comunidades y organizaciones pro!esionales tienen equipos
que pueden o!recer ayuda en los lugares donde se presentan los desastres.
'stos equipos tienen una gran movilidad y estn preparados para !uncionar con
los recursos disponibles en el lugar y coordinar los servicios de atencin
posteriores al desastre 'stn organizados, y asignan las responsabilidades de
direccin, supervisin y los diversos roles en el mismo momento de la
intervencin.
Prevencin de crisis
Hay mucos programas educativos elaborados en diversas
comunidades y centros educativos para ayudar a 5as personas a evitar
determinados tipos de crisis y a a!rontar las crisis inevitables que son propias
del desarrollo. *or ejemplo, oy en da es prcticamente una rutina incluir en
los programas de orientacin de los estudiantes que cursan su primer a&o en el
instituto clases de prevencin de ataques se%uales, de educacin se%ual y de
educacin en drogodependencias <e eco algunas de estas clases an
pasado ya a !ormar parte del programa de las escuelas de primaria y
secundaria. Los pro!esionales de la intervencin en crisis suelen participar de
manera directa o indirecta en la elaboracin de estos programas educativos4 ni
que decir tiene que su e%periencia les proporciona unos conocimientos muy
valiosos. Las instituciones comunitarias suelen editar y di!undir bibliogra!a
sobre posibles crisis, como !olletos con instrucciones sobre cmo evitar
ataques o pan!letos con in!ormacin sobre los programas de vigilancia del
vecindario y sobre la realizacin de primeros au%ilios.
>A;ILIDADES PARA LA INTERVENCIN EN CRISIS
'n la intervencin en crisis es muy importante que los terapeutas sean
capaces de mantener la calma en situaciones de emergencia, utilizar el sentido
comn y transmitir seguridad en s mismos. 7ambi#n deben apoyarse en sus
abilidades de escuca activa para averiguar cul es la naturaleza de la crisis y
cules son sus repercusiones, y para consolar y transmitir su apoyo y respeto a
las personas a!ectadas.
$dems de la escuca activa, los gestos como estrecar la mano de la
persona, pasarle el brazo por encima de los ombros o darle un abrazo
transmiten cuidado y preocupacin. '%cepto en casos de p#rdidas, es
necesario di!erenciar entre la empata y la simpata, ya que esta ltima puede
alargar la recuperacin de la persona !omentando una dependencia pro=
longada. (na manera de evitar !omentar esta dependencia es centrarse en las
opciones disponibles en lugar de repetir una y otra vez los detalles de la
situacin de crisis. 'n otras palabras, despu#s del perodo inicial en el que se
e%presan las emociones, ay que centrarse en las acciones a realizar en lugar
de en lo que a pasado para !acilitar la recuperacin. )entrndose en los
puntos !uertes y las e%periencias positivas pasadas y presentes de la persona
el terapeuta pone #n!asis en lo positivo en lugar de en lo negativo y !omenta la
!e de la persona en su capacidad para recuperarse.
'n los primeros pasos de la intervencin en crisis, el terapeuta puede
plantear diplomticamente algunas preguntas al cliente para determinar cul es
la mejor estrategia a seguir. $dems de !ormular preguntas sobre e5 suceso
presente, puede plantear otro tipo de preguntas, como4
EKu# cambios an aparecido recientemente en su vida, en los ltimos
dasF EHa tenido alguna di!icultad en particular con alguna persona importante
para usted, como un miembro de su !amilia, un o tal vez un amigoF EKu# tipo
de cosas a intentado acer ya para resolver el problemaF
EHa e%perimentado este tipo de emociones en alguna otra
ocasinF "i a sido as, Ecundo le sucedi y qu# izo ustedF EKu# es
lo que cree que tendra que pasar para que pudiera superar estoF EKu#
personas cree que podran ayudarle ms en estos momentosF
Qer que el objetivo de estas preguntas, adems de recoger
in!ormacin, es acer que la persona partcipe en el proceso ele interpretacin
de la reaccin a la crisis y que se implique en la aplicacin de estrategias
adaptativas.
Las personas que intervienen en crisis pueden tener que realizar algu=
nas acciones directas al mismo tiempo que consuelan y transmiten "u apoyo y
respeto a las vctimas. 's posible que tengan que evitar que alguien se aga
da&o a s mismo o a los dems; buscar ayuda m#dica; buscar !amiliares,
vecinos ; amigos que se queden con la vctima asta que pase la crisis,
buscar una residencia provisional +como un ospital o una casa de acogida,;
ablar con las personas implicadas en la situacin de crisis para paliar las
acciones que an provocado el estr#s en la vctima; o gestionar los ritos
!unerarios o el cobro de seguros de vida. Las vctimas de crisis suelen ser
incapaces de emprender estas acciones por s mismas y necesitan depender
de los dems durante un breve perodo de tiempo.
'l pro!esional que interviene en una situacin de crisis acepta la
dependencia de la vctima asta que est preparada para una derivacin a pa=
ra cuidar de s misma. 's posible que el pro!esional tenga que mantener el
contacto con la vctima y compartir in!ormacin con las personas de su entorno
para que la persona pueda recibir el apoyo de otras personas y prepararse
para prescindir de la ayuda del pro!esional.
Las reacciones a las crisis en las que a abido algn tipo de p#rdida,
como el divorcio y 5a muerte, siguen una serie de etapas di!erenciadas, como
se&alaron Rrantzler +5@J-, y RSbler=Goss +5@D@,. La reaccin inicial es de
soc/ y negacin. 'l sentimiento predominante en esta !ase es 1esto puede
pasarle a los dems, pero no a mT. Los terapeutas deben proporcionar una
ayuda emptica en esta etapa. $l irse desvaneciendo la negacin, aparece la
ira que puede alcanzar al terapeuta. La aceptacin y el posterior a!rontamiento
tienen lugar cuando la persona puede volver a movilizar sus capacidades y sus
recursos de a!rontamiento y empezar a plani!icar e implementar acciones que
conduzcan a la recuperacin.
;tra abilidad que suelen utilizar los pro!esionales de la intervencin en
crisis es la con!rontacin. Luestran las discrepancias presentes en la situacin
de crisis o en sus implicaciones para suscitar una actuacin inmediata. (n
ejemplo sera decirle a un alcolico arrepentido que a pegado a su mujer en
una borracera4 1$ usted le resulta di!cil controlar su temperamento cuando
bebe. $ora su mujer est en el ospital y est pensando en denunciarle. Lo
aga o no, dice que esta vez va a marcarse de casa 3 a llevarse a sus ijos
con ella. )reo que va a tener que decidir qu# va a acer con el problema que
tiene con la bebida. "i quiere conservar a su !amilia, tendr que en!rentarse a
#l. Qamos a ver qu# alternativas tiene2. 'n esta intervencin el terapeuta le
dice a la persona que 1entre en vereda o se largue2. $ menudo este tipo de
con!rontacin o 1tratamiento de coque2 es necesario para que una persona
que est estancada se centre y empiece a moverse en alguna direccin.
'n las situaciones de crisis el tiempo suele ser una variable !undamental;
los pro!esionales no pueden permitirse el lujo de establecer una relacin de
ayuda a largo plazo antes de centrarse en la resolucin de problemas. *or lo
tanto, la con!rontacin suele presentarse antes en la intervencin en crisis que
en otras !ormas de ayuda. <e todos modos, es posible ser emptico, con!rontar
al mismo tiempo; el tono de voz, la postura corporal y la e%presin !acial
pueden marcar la di!erencia entre una con!rontacin ostil y una con!rontacin
constructiva. La con!rontacin constructiva no es negativa4 incluye el
reconocimiento de los puntos !uertes de la persona y de su capacidad para
escoger un curso de accin. )uando utilice la con!rontacin es !undamental
que lo aga por el bien del cliente, no para desaogarse, demostrar su
superioridad o imponer su voluntad. 'n otras palabras, la con!rontacin debe
ser asertiva, en lugar de agresiva, y encajar con los objetivos de la ayuda.
$dems de los conocimientos necesarios para tratar tipos espec!icos de
crisis +como las provocadas por el consumo de drogas o de alcool, por los
malos tratos in!antiles o por las conductas suicidas,, los trabajadores de los
servicios sociales que intervienen en situaciones de crisis deben estar muy
!amiliarizados con las caractersticas sociolgicas, econmicas y culturales de
la comunidad en la que trabajan y, con los recursos disponibles dentro de la
propia comunidad. 's necesario disponer de este tipo de in!ormacin para
poder acer buenas derivaciones, especialmente cuando el tiempo tiene una
importancia !undamental.
A continuacin presentamos cuatro eemplos de intervencin en crisis!
)ecilia, una estudiante universitaria de 5@ a&os, se present en mi des=
paco de manera inesperada. 0os abamos visto en una ocasin, cuando
aba acompa&ado a su compa&era de abitacin a mi o!icina; pero no a=
bamos tenido ningn contacto directo. 'ra obvio que estaba muy estresada y
espetaba con incoerencia que tena algunas pastillas y estaba pensando
seriamente en tomrselas porque 1no quera seguir viviendo2. Le ped
inmediatamente a mi secretaria que no me pasara ninguna llamada y que
suspendiera mis citas y pas# las dos oras siguientes ablando con ella. Le
e%plic que su prometido y su ermano se aban matado en un accidente de
coce aca seis semanas y que no poda superarlo. )rea que no tena ningn
motivo para vivir. 0o paraba de llorar... yo la abrac#U sigui ablando una y
otra vez de su p#rdida y de su en!ado por aberse quedado sola. $l !inal,
cuando ya estaba completamente e%austa, le pregunt# si crea que podamos
trabajar juntos para encontrarle algn sentido a su vida. )uando entre lgrimas
me dijo que estaba de acuerdo, la obligu# a comprometerse4 Eme dara las
pastillas y prometera no acerse ningn da&o asta que pudiera verla al da
siguiente a las -4-.F Le ped que me lo prometiera mirndome a los ojos. Le
llev algn tiempo acerlo. <espu#s 5e suger que sera bueno que algunos de
sus amigos se quedaran con ella. <ijo que tena algunos amigos con los que
poda contar, incluyendo su compa&era de piso, pero que aba intentado que
no se dieran cuenta de su dolor. Le dio permiso para llamar a su compa&era
de abitacin y para disponer las cosas de tal modo que no se quedara sola en
ningn momento asta que volvi#ramos a vernos. $5 da siguiente, )ecilia dijo
que crea que aba superado la crisis y que poda empezar a acudir
regularmente a una serie de sesiones para ablar de su problema sin el temor
de que volviera a pensar en el suicidio. 0o importa si las amenazas de )ecilia
eran . no legtimas. 0unca ignorara ni pasara por alto este tipo de amenazas,
y no me separo de las personas que las plantean asta que logro que se
comprometan a no acerse ningn da&o.
$ri, de 68 a&os de edad, que trabajaba en un saln de belleza, llam a
su je!e para decirle que estaba 1en!ermo2 y que no poda ir a trabajar. *areca
muy agitado y trastornado, y Gobert, su je!e, que era voluntario de la lnea
caliente en su tiempo libre, se dio cuenta de que algo iba mal. "e present en
la casa de $ri y le encontr desmelenado, con los ojos desorbitados y
desorientado. $ri ablaba de morirse y pareca incoerente. Gobert saba que
la !amilia de $ri viva en ;riente Ledio y que aba estallado 5a guerra en esa
zona, por lo que pens que #sa sera la causa de su trastorno e intent calmar
a $ri ablndole en voz baja. Gesult que el acontecimiento que aba
precipitado la crisis de $ri aba tenido lugar en el trabajo el da anterior,
cuando $ri aba odo cmo otros trabajadores y algunos clientes acan
comentarios racistas sobre #l. $ri llevaba diez a&os trabajando en ese
establecimiento y esos comentarios le aban eco e%perimentar una p#rdida
repentina de seguridad. 'sto aba destrozado la de!ensa que aba estado
utilizando asta entonces para no pensar en la guerra4 mantenerse ocupado.
Gobert le transmiti empata se mostr sereno, dndole su apoyo. $nim a $ri
a volver a la tienda con #l y !ue capaz de suavizar y reducir las tensiones que
aban aparecido entre el personal con sus acciones y su manera de
comportarse. )uando salieron del trabajo, Gobert llev a $ri a un centro
comunitario donde pudo asistir a un grupo de ayuda !ormado por otras
personas que tambi#n estaban esperando noticias de sus !amiliares y amigos
de ;riente Ledio. 'n este caso, la capacidad de Gobert para comunicar su
apoyo, as como su estrategia activa de localizar el grupo de apoyo permiti
ayudar a $ri a superar su terror y en!rentarse de una manera ms e!icaz a "(
situacin.
'l se&or ?udlong comunic a la responsable de personal que 7om, uno
de los administrativos de la seccin de correo aba sido arrestado por conducir
bebido el !in de semana. "e quej de que la conducta de 7om aba sido muy
irregular a lo largo del ltimo mes y de que 7om, que aba sido el
administrativo ms serio y responsable de su seccin, asta tal punto que
incluso se le aba tenido en cuenta para una posible promocin, se aba
1trans!ormado por completo2. 'l se&or ?udlong no saba qu# acer. La se&ora
"pitz, la responsable de personal, llam a 7om +que estaba en libertad bajo
!ianza, a su casa y le pregunt si poda ablar con #l. Le encontr abatido,
retrado y preocupado por el da&o que aba eco de sus padres y por la
posibilidad de perder su trabajo. Lencion que nunca se aba metido antes en
problemas y que no saba qu# le aba pasado ni por qu#. Hablando con #l, la
se&ora "pitz le encontr con!uso y algo desorientado. <espu#s de e%plorar qu#
cambios aban ocurrido en la vida de 7om en las ltimas semanas, la se&ora
"pitz descubri que el pastor de la iglesia de 7om, que aba sido un modelo
muy importante para #l, se aba suicidado cuatro semanas antes. *ercibiendo
que #sta poda ser la causa de sus problemas, la se&ora "pitz abl con #l de
esta p#rdida y dispuso su derivacin a una sociedad de ayuda leal y al centro
de asistencia de la comunidad. 'n este caso, el conocimiento de la teora de la
crisis y el uso juicioso de algunas preguntas permitieron a una persona
interesada y preocupada !acilitar la ayuda necesaria para acer derivaciones
adecuadas.
La teniente Qinsen una en!ermera de la >uardia 0acional, acudi a
terapia porque se despertaba sobresaltada por las noces, con temblores y
di!icultades para respirar. Haba pasado diez das en la ciudad de ;/laoma,
despu#s del atentado en el edi!icio !ederal, !ormando parte de un equipo de
ayuda en el desastre y aba recibido una mencin por su servicio ejemplar. 'n
su vida civil era una en!ermera escolar, y no aba e%perimentado ningn
sntoma asta varios meses despu#s de volver de la ciudad de ;/laoma. 'n
la primera sesin, el terapeuta le pregunt si aba mentado alguna vez la
muerte de algn ser querido. $ la teniente Qinsen le llev algn tiempo decir
que su ermana peque&a aba muerto a los seis a&os en un accidente de
autobs +la teniente tena V a&os en esos momentos,. "e sorprendi a s
misma comentando que se aba Tolvidado prcticamenteW de esa p#rdida. 'l
eco de aber sido testigo en ;/laoma de la muerte brutal de ni&os
peque&os y aber atendido a las !amilias que aban sobrevivido al atentado
aba eco renacer en ella intensos sentimientos de ira, tristeza y
desesperacin. $l venir de un entorno cultural que no permita la e%presin de
las emociones dentro del entorno !amiliar, siempre aba estado orgullosa de
aberse mantenido !irme y no aber sentido 1tristeza2 ni 1debilidad2, 'n las
dos se iones que se dedicaron a la intervencin en crisis, se anim a la teniente
a recordar la muerte de su ermana y a ablar de ella y del impacto que aba
tenido en ella y en su !amilia. 0o le llev demasiado tiempo ver la relacin que
esta p#rdida tena con lo que aba e%perimentado tan recientemente en la
ciudad de ;/laoma. Llorando, y reconociendo y e%presando su dolor, pudo
sentir el alivio y la liberacin que necesitaba. 3 entonces !ue capaz de
recuperar sus sentimientos de dominio y autoestima.
Resu0en
'n este captulo, lo emos presentado una revisin de la teora de la
crisis y su relacin con la teora de la ayuda y la prctica de la intervencin en
crisis. 7ambi#n emos comentado la aplicacin de la intervencin en crisis en
las situaciones de desastres y acontecimientos traumticos. Hemos de!inido
seis tipos de crisis, di!erenciando entre transiciones propias del desarrollo y
crisis situacionales. Lucas personas, pro!esionales, no pro!esionales o tra=
bajadores de los servicios sociales sin !ormacin especializada, intervienen en
las situaciones de crisis, va sea a trav#s del contacto personal o tele!nico o en
los programas de atencin e%terna.
La revisin que emos eco ele la teora de la crisis se&ala que las
intervenciones a corto plazo pueden ser e!icaces y que las redes de apoyo
social son un elemento !undamental para la intervencin en crisis. 's
interesante se&alar que las personas que estn pasando por situaciones de
crisis suelen estar muy abiertas a la introduccin de cambios; esto puede acer
que una crisis tenga resultados positivos, como una ampliacin de la terapia, el
reconocimiento de los puntos !uertes de la persona y el desarrollo de
abilidades para a!rontar otras situaciones problemticas en el !uturo. $unque
la intervencin en crisis requiere en ocasiones un en!oque de la ayuda di!erente
al que proporciona el modelo de terapia que emos desarrollado en este libro,
requiere igualmente de buenas abilidades de comunicacin. Las estrategias
de ayuda que comentamos en el captulo D pueden modi!icarse para aplicarse
a la intervencin en crisis, $dems, emos presentado una sinopsis de la
terapia breve como !orma viable de intervencin en crisis debido a la atencin
que presta a la resolucin activa de problemas.
'n este captulo emos incluido tambi#n una revisin de las etapas
pasos de la intervencin en crisis y de las abilidades necesarias para
superarlas.