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Regional Cundinamarca
FICHA SOCIAL DEL ALUMNO
Versin: 02 Cdigo: M03 F035
1. INFORMACIN PERSONAL
NOMBRES Y APELLIDOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO (aaaa,mm,dd):
EDAD: ESTADO CIVIL
DIRECCIN RESIDENCIA: TELFONO:
DIRECCIN FAMILIAR: TELFONO:
MUNICIPIO: BARRIO:
COMUNA: ESTRATO:
DOC. DE IDENTIDAD: DE
CORREO ELECTRNICO:_________________________
CON QUIEN VIVE ACTUALMENTE
2. INFORMACIN INSTITUCIONAL
ESPECIALIDAD: No. ORDEN:
FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIN:
EMPRESA PATROCINADORA:
3. INFORMACIN ACADMICA
ULTIM AO APROBADO: TIPO DE BACHILLERATO:
NOMBRE DEL COLEGIO:
MATERIAS DE MAYOR FORTALEZA:
POR QU?
MATERIAS DE MAYOR DIFICULTAD:
POR QU?
DIFICULTADES
ESCOLARES A
CAUSA DE QUE
SITUACIN ECONMICA RELACIONES CAMBIO DE DOMICILIO
MTODO DE ESTUDIO OTRAS CUALES
HA REALIZADO
OTROS ESTUDIOS
SI INSTITUCIN:
NO CUALES:
Foto Alumno
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE
Regional Caldas
FICHA SOCIAL DEL ALUMNO
Versin: 02 Cdigo: M03 F035
4. COMPOSICIN FAMILIAR
NOMBRE DEL PADRE O CONYUGUE:
OCUPACIN:
DIRECCIN DONDE LABORA: TELFONO:
NOMBRE DEL MADRE O CONYUGUE:
OCUPACIN:
DIRECCIN DONDE LABORA: TELFONO:
No. DE HERMANOS O HIJOS: LUGAR QUE OCUPA ENTRE ELLOS:
5. INFORMACIN ECONMICA
QUIENES APORTAN ECONMICAMENTE AL HOGAR:
OTRO TIPO DE INGRESOS: CUL:
ESTAS PERSONAS SE ENCUENTRAN ACTUALMENTE LABORANDO: SI: NO:
QU TIPO DE VIVIENDA TIENE: PROPIA ARRENDADA FAMILIAR:
6. INFORMACIN DE SALUD
TIPO DE SANGRE RH
EPS
IPS
ENFERMEDADES PADECIDAS
HOSPITALIZACIONES PREVIAS
CIRUGIAS PREVIAS
FRACTURAS PREVIAS
LIMITACIONES FISICAS
ALERGIAS
MEDICAMENTOS CONSUMIDOS
ACTUALMENTE
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:
7. INFORMACIN CULTURAL
A qu grupos de enseanza social
o cultural pertenece o ha
pertenecido
RELIGIOSO
POLTICO
DEPORTIVO
DANZA
TEATRO
OTROS
CUAL