Pae Adulto I Almenara

1
UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. DE ENFERMERA

INFORME DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE,
DEL PABELLON DE LA CLINICA ADVENTISTA GOOD HOPE
OCTUBRE 2013

ASIGNATURA:
ENFERMERA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR I

ALUMNA:
IVONNE LEON AGUILAR

Lima, 17 de Octubre de 2013

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INDICE

1.- Introduccin .

2.- Valoracin ..

3.- Balance Hdrico

4.- Exmenes de Laboratorio .

5.- Listado de Caractersticas Definitorias ..

6.- Diagnsticos Enfermeros

7.- Plan de cuidados ..

8.- Bibliografa ..

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CAPITULO I

VALORACION

04/06/13

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I-DATOS GENERALES:
o Nombre del Paciente: M.D.M
o Edad: 61 aos
o Nro. Historia: 0193356
o Direccin: Ca. Libertad 116 dpto 6B
o Sexo: Femenino
o Fecha de Valoracin: 09/10/13
o Fecha de Nacimiento: 14/12/1951
o Fecha de Ingreso al Servicio: 09/10/13
o Servicio: Emergencia
o N Cama: OM3
o Medico: Vsquez Hernndez Luis Joel
o Fuente de Informacin: Familiar
o Diagnostico Medico Actual: Encefalopata, cirrosis heptica, infeccin de vas urinarias.
o Motivo de Ingreso:
Paciente con antecedentes de cirrosis + DM + hipotiroidismo es trada en una ambulancia
al servicio de emergencia de la clnica Good Hope por presentar sopor, estuvo
hospitalizada hace 1 semana por esa causa. Ayer presenta mucha tendencia al sueo y
come poco, hoy mayor sueo y ya no despierta. Adems arcadas, y hoy un vomito por lo
que familiar llama a ambulancia y lo traen por emergencia. Niega fiebre, ayer presento
una deposicin escasa normal pero hoy una con rasgos de sangre con cogulos de sangre
oscura.

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II.-VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:
-PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO:
o Soporoso
o Escala de Glasgow:
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
Espontneamente 4 Orientado 5 Obedece Ordenes 6
A la voz 3 Confuso 4 Localiza el dolor 5
Al dolor 2 Palabras Inapropiadas 3 Retira al dolor 4
No responde 1 Sonios Incomprensibles 2 Flexin anormal 3
No responde 1 Extensin anormal 2
No responde 1

o Pupilas: Isocoridas / Reactivas a la luz
o Dolor: No
o Escala del dolor: No evaluable
- PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO:
o Actividad Respiratoria:
o Disnea: No
o Tos: No
o Secreciones: Si, sanguinolentas por la boca debido a que presenta una laceracin en la
lengua producto de su propia mordida.
o Ruidos Respiratorios: Murmullo vesicular pasa normal en ambos campos pulmonares,
ruidos respiratorios normales presentes.
6

o Actividad Circulatoria:
o Pulso: Regular
o Edema: No
o Presencia de Lneas Invasivas:
o Catter Perifrico: MSI Fecha: 09/10/13
o Ejercicio Capacidad de Autocuidado:

-PATRN PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD:
o Antecedentes de Enfermedad: Cirrosis Heptica + DM + Hipotiroidismo
o Alegras a otras reacciones: Familiar niega
o Frmacos:
o Que toma actualmente?
o Dosis/ Frecuencia __________ Ultima dosis ____________
o Intervenciones Quirrgicas: Fecha: _______________
o Factores de Riesgo:
Uso de tabaco Si No
Uso de alcohol Si No
Uso de drogas Si No

1 Independiente 2 Parcialmente
Dependiente
3 Totalmente
Dependiente
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-PATRON AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO TOLERANCIA A LA
SITUACION DEL ESTRS:
o No evaluable por condicin de sopor en la paciente en estudio.
-PATRON NUTRICIONAL - METABOLICO:
o Piel:
o Coloracin: Normal Plida Ictrica
o Hidratacin: Seca Turgente
o Integridad: Intacta Lesiones
Especificar:
o Mucosa Oral: Hidratada Seca
o Dificultad para deglutir: Si No
o Nauseas: Pirosis Vmitos
o SNG: Si No Alimentacin Drenaje
o Abdomen: Normal Distendido Doloroso
o Ruidos Hidroareos: Presentes
-PATRON DESCANSO SUEO:
o Cuantas horas dorma en casa?: 8 horas
o Cuntas duerme ahora?: 6 horas
o Presenta problemas para dormir y mantenerse dormida: Si, No puedo dormir bien por
el mismo entorno de que te estn levantando y de que tambin hay muchos ruidos que
molestan y no puedo conciliar el sueo, en la noche si descanso bien pero en la
maana cuando quiero conciliar el sueo no puedo.
o Manifiesta insatisfaccin del sueo: Si
o Usa algn medicamento para dormir: Alprazolan 6,5mg.

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- PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO:
o Nivel de Conciencia: Paciente Alerta
o Escala de Glasgow:
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
4 Espontaneo 5 Orientado mantiene una
conversacin
6 Obedece ordenes
3 A la voz 4 Confuso 5 Localiza el dolor
2 Al dolor 3 Palabras Incoherentes 4 Solo se retira
1 No responde 2 Sonido incomprensible 3 Flexin anormal
1 No responde 2 Extensin anormal
Total: 15 pts. 1 No responde

Puntaje Total: 15pts.
o Presenta anomalas: Ninguna
o Refiere molestias: Por el momento no
o Pupilas: Isocoridas, foto reactivas a la luz.
o Test de PFEIFFER (deterioro cognitivo): Normal
o Escala de Cruz Roja Mental:
Grados de la Incapacidad Fisca Grados de Incapacidad psquica
0 Se vale por s mismo 0 Totalmente normal
1 Realiza suficientemente actividades
diarias.
1 Algunas rarezas, ligeros trastornos en la
orientacin temporal.
2 Presenta algunas diferencias en realizar 2 Desorientacin en el tiempo
9

las actividades diarias.
3 Graves dificultades en realizar las
actividades diarias, necesita ayuda en casi
todas
3 Desorientacin, imposible mantener una
conversacin lgica.
4 Imposible realizar sin ayuda cualquier
actividad diaria.
4 Desorientacin, claras alteraciones
mentales, Incontinencia habitual
5 Inmovilidad en cama o silln, necesita
cuidados continuos. Incontinencia habitual
5 Demencia Senil, vida vegetativa agresiva,
o no incontinencia total

Total:
- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:
Actividad Respiratoria:
o Frecuencia Respiratoria: 18xmin regular
o Presenta tos: No
o Secreciones: Ninguna
o Ruidos Respiratorios: Ninguno Murmullo vesicular pasa muy bien en ambos campos
pulmonares.
o Presenta Cianosis, disnea, polipnea, fatiga: No
o Ayuda Respiratoria: No
Actividad Circulatoria:
o Pulso: 80xmin Radial Regular +3 (fcilmente palpable).
o PA: 110/60 mmHg
o Ruidos cardiacos: S1 y S2
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o Edemas: No
o Riego Perifrico: Temperatura de las partes distales:
Extremidad superior derecha: Tibia
Extremidad inferior derecha: Tibia
o Llenado capilar: <3 sg
o Sensibilidad en miembros inferiores: Presente
o Calambres en miembros inferiores: Si
o Varices: Si Localizacin: En miembros inferiores
o Dolor a lo largo de una vena: No
o Presenta lneas invasivas: Si
Localizacin: MSI para transfusin sangunea Fecha: 03/06/13
o Hay signos de flebitis: No
Ejercicio:
o Capacidad de autocuidado: 2 = ayuda de personas y equipo
Realiza su aseo personal con ayuda, eliminacin y deambula.
o Aparatos de ayuda para movilizarse : Ninguno
o Movilidad de miembros: Si
o Fuerza muscular: disminuida

Escala de Barthel modificado por Granger:
Comer
0 = incapaz
5= necesita ayuda para cortar, extender
mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida est al alcance de
la mano)
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Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona
entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequea ayuda
fsica o ayuda verbal)
15 = independiente
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos
y los dientes, peinarse y afeitarse.
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer
algo slo
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y
vestirse)

o Escala de Cruz Roja Fsica:
o Escala de AIVD:
o Test de Riesgo de cadas: 3 puntos

ALTO RIESGO >3 PUNTOS
CADAS PREVIAS No 0

Si 1
Ninguno 0
Tranquilizantes sedantes 1
Diurticos 1

MEDICAMENTOS
Hipotensores (no diurticos) 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Ninguno 0

DFICITS SENSORIALES Alteraciones visuales 1
Alteraciones auditivas 1
Extremidades (ictus...) 1
12

ESTADO MENTAL Orientado 0
Confuso 1
Normal 0

DEAMBULACIN Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda / sin ayuda 1
Imposible

- PATRON: NUTRICIONAL METABOLICO:
Temperatura: 37C
o Piel:
o Color: Normal
o Hidratacin: Seca
o Integridad: Intacta
o Dentadura: Incompleta
o Mucosa Oral: Seca
o Cambio de peso antes de la hospitalizacin: No
o Presenta Nauseas, vmitos : No
o Apetito: Consume toda la dieta
o Sed: Normal
o Abdomen: Blando depresible
o Presenta drenajes: Si
o Presenta sonda nasogstrica: No
o Test de Norton: No presenta riesgos
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o Localizacin de ulceras por presin:
- PATRON: ELIMINACION
Hbitos Intestinales:
o Defeco hoy: Si Cantidad: 1 ves Consistencia: normal
o Presenta paal: No
Hbitos vesicales:
o Frecuencia: 2 veces Cantidad: 1500cc Color: Amarillento
o Presenta problemas o alguna molestia: Ninguna
o Sistema de ayuda: Ninguno

- PATRON SEXUALIDAD - REPRODUCCION:
o Problemas menstruales: Ninguno
o Secreciones anormales en genitales: Ninguno

III.- INDICACIONES TERAPEUTICAS: 04/06/13
-Dieta hiposodica + Ensure 2 tomas.
-Lozartan 50 mg c/12hrs VO
-Ibuprofeno 400mg c/8hrs VO
-Ranitidina 30mg c/24hrs VO
-Alprazolam 6,5mg c/24hrs.
-CFV
-HGT c/12 hrs.
-Insulina Escala mvil
200 -249 mmHg = 3UI
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290- 299 mmHg=5U
300 mmHg = 7UI
Balance Hidrico:
VO:
Dren:
Diuresis:

IV.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS E INTERPRETACION:

- Hemograma (02/06/13)
Componentes Resultados Rango Referencial
VCM 77.00 (80.00 -100.00) fl
HCM 23.00 (27.00-31.00)PG
CHCM 30.63 (32.00 -36.00) g/dl
Recuento de Plaquetas 338.000 (150,000-450,000)mm3
HCTO 22 36- 42 g/dl (mujeres)
42-48g/dl (hombres)
HGB 6.80 12- 14g/dl (mujeres)
14-16g/dl (hombres)
LEUCOCITOS 6,16 (4.5 00 11.00)mm3
ERITROCITOS 2.90 (4.500 -5.500 )mm3 mujeres
(3.800 -4.800 )mm3 varones
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LINFOCITOS 22 (20-40%)
SEGMENTADOS 80 (40-80%)
MONOCITOS 4 (2-10%)

Interpretacin del Hemograma:
El hemograma o CSC (conteo sanguneo completo) o biometra hemtica es uno de los
elementos diagnsticos bsicos. Es un cuadro o frmula sangunea en el que se expresan el
nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos. Se mide en globalmente y en
porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres series
celulares sanguneas:
Serie eritrocitaria o serie roja
Serie leucocitaria o serie blanca
Serie plaquetaria
Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se vern
perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas de las clulas que las
componen.
A continuacin interpretaremos este hemograma de la paciente en estudio V.C.M,
comenzaremos con el volumen corpuscular medio (VCM) que es la media del volumen
individual de los eritrocitos (glbulos rojos), el cual se encuentra disminuido en comparacin
de los parmetros normales segn el rango referencial. Esto nos indica que existe una
disminucin del volumen y de la cantidad de los eritrocitos los cuales pueden reflejarse en una
anemia.
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El siguiente componente es hemoglobina corpuscular media (HCM) el cual es una medida
de la masa de la hemoglobina contenida en un glbulo rojo. Segn el hemograma se encuentra
tambin disminuido en comparacin con el rango referencial dentro de los parmetros
normales, lo que nos indica tambin una deficiencia esta vez en la hemoglobina la cual puede
estar relacionada a diversos factores lo que permite que haya una descompensacin entre las
clulas hemticas. El siguiente componente es la concentracin de hemoglobina corpuscular
media (CHCM), el cual es una medida de la concentracin de hemoglobina en un volumen
determinado de glbulos rojos, tambin se encuentra disminuida la que hace mencin a una
anemia grave o severa debido a la perdida de los componentes sanguneos, elementos
insuficientes o falta de nutrientes necesarios para la formacin de las clulas hemticas.
El recuento de plaquetas, se controla ya que las plaquetas ayudan a la coagulacin de la
sangre y son ms pequeas que los glbulos blancos y los glbulos rojos. En la paciente en
estudio el recuento de plaquetas se encuentra dentro de los parmetros normales.

El hematocrito (HCT) es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por
glbulos rojos. Vemos que se encuentra alterado es decir disminuido con el valor referencial,
Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:
Anemia
Sangrado
Destruccin de los glbulos rojos
Leucemia
Sobrehidratacin

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La hemoglobina (HGB) es la protena que contienen los glbulos rojos el cual se encuentra
alterada, es decir disminuida segn el rango referencial. Una disminucin en la hemoglobina
no indica necesariamente una enfermedad. Algunas personas se adaptan a conteos de
hemoglobina ligeramente bajos, un recuento de hemoglobina significativamente bajo puede
estar asociado con una enfermedad o cualquier otra condicin que hace que la sangre
disminuya los glbulos rojos. Esto ocurre si el cuerpo produce un menor nmero de glbulos
rojos de lo normal, si estos glbulos rojos son destruidos ms rpidamente de los que se crean,
o si hay una prdida de sangre. Pero se considera una anemia grave a una hemoglobina
< 8mg/dl, lo cual est asociada a muchas complicaciones fisiolgicas como disnea, ftica,
disminucin del sueo, debilidad, etc.

Los leucocitos son los llamados tambin glbulos blancos los cuales son las clulas
encargadas de la defensa en el organismo, podemos interpretar que se encuentran dentro de los
valores normales segn el rango referencial.

Los eritrocitos o glbulos rojos son clulas producidas en la medula espinal las cuales
llevan un porcentaje de oxigeno encargadas de oxigenar a todo el organismo. Las
concentraciones disminuidas en la sangre puede deberse a:
Alteraciones en la dieta
Anemias de diversa ndole
Cncer
Enfermedades sistmicas
Embarazo
Fibrosis de mdula sea
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Hemorragias
Los linfocitos son un tipo de leucocito, y son clulas circulantes del sistema inmunitario
que reaccionan frente a materiales extraos y son de alta jerarqua en el sistema inmunitario,
principalmente encargadas de la inmunidad especfica o adquirida. Podemos interpretar que se
encuentran dentro de los valores normales.Los segmentados (neutrfilos) son las primeras
clulas de la formula leucocitaria es decir la primera lnea de defensa podemos interpretar que
se encuentra dentro de los parmetros normales.
Concluyendo con los datos de laboratorio podemos finalizar y concluir que la paciente en
estudio V.C.M, padece de una anemia grave ya que los valores del hematocrito y la
hemoglobina se encuentran disminuidos y los eritrocitos de igual manera , adems del VCM,
HCM, y el CHCM.
- Informe anatomopatologico 04/06/13

Espcimen quirrgico: Tumor retroperineal
Diagnstico: Tumor retroperitoneal , biopsia escisin
Resultado:
Neoplasia maligna mesenquinal de estirpe fibrohistico con presencia de clulas gigantes
multinucleadas compatible con fibrohistiocitoma maligno variante de clulas gigantes de
grado de malignidad III
Inmunohistoquimica:
(+) clulas neoplsicas

Interpretacin de Resultados:
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Los Tumores Retroperitoneales (TRP) conforman un conglomerado de neoplasias de las
que se hace referencia como si se tratase de un slo tumor, lo que da origen a una rica
controversia y a un desordenado acmulo de conocimientos.
Engloban decenas de tipos histolgicos de neoplasias, benignas unas, malignas otras, caen
de lleno en un terreno disputado por varias especialidades, no son infrecuentes pero no dan la
oportunidad de publicar grandes series, diagnstico y tratamiento se hallan acotados por el
Fracaso en numerosas ocasiones y, en definitiva, ni tan siquiera hay una clasificacin a gusto
de todos.
En este examen tambin podemos observar que el tumor esta conformado por clulas gigantes
los cuales Se encuentran en tejidos derivados en general del mesnquima, ampliamente
distribuidos en el organismo. Los posibles sitios de tumores primarios de este grupo se pueden
sistematizar como sigue:
1) Tejidos de sostn, msculo y vasos de los aparatos y sistemas (Ejemplo: submucosa o
tnica muscular propia del estmago o de la vejiga).
2) Esqueleto
3) Partes blandas: Las partes blandas comprenden el conjunto de tejidos extraesquelticos que
cubren los huesos de la cabeza, tronco y extremidades, y los tejidos blandos internos. En
consecuencia, las partes blandas estn formadas por los msculos voluntarios, por el tejido
adiposo, tejido conectivo y vasos que rellenan los espacios entre msculos y entre aparatos y
sistemas. Se incluyen tambin regiones como la dermis profunda e hipodermis, retroperitoneo,
rbita ocular, etc.

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Podemos interpretar, en el examen que de la biopsia se encontraron clulas con III grado de
malignidad es decir una neoplasia en el tumor lo cual es comn en los tumores
retroperitoneales.

- LISTADO DE CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS:
Patrn Percepcin de la Salud Manejo de la salud
Antecedentes de HTA, DM
Antecedentes de ciruga: Prolapso de vejiga
Medicamentos que toma en casa: Lozartan para la presin alta
Patrn Afrontamiento Tolerancia al Estrs:
Preocupaciones Principales: Me preocupa mi salud
Test de Depresin:
Patrn Descanso - Sueo:
Actualmente duerme 6 horas / presenta molestias para dormir
Tratamiento mdico: Alprazolam
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Patrn Actividad Ejercicio:
Presenta va perifrica en MSI
Presencia de Varices
Patrn Nutricional Metablico:
Piel: Plida
Hidratacin: Seca
Herida Operatoria: Si (contrabertura)
Presenta drenaje: Si, bolsa de colostoma drenando lquido serohematico.
Test de riesgo de cadas
Estancia Hospitalaria Prolongada: 1 mes

CAPITULO II

DIAGNOSTICO ENFERMERO

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VI.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1. Etiqueta: dficit de volumen de lquidos
2. Cdigo: 00027
3. Dominio: 2 Nutricin
4. Clase: 5 Hidratacin
5. Definicin: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/o intracelular, se
refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua sin cambio en el nivel de sodio.
6. Caractersticas Definitorias: sequedad y palidez de la piel, disminucin de la
hemoglobina (6.80mg/dl) y hematocrito (22%).
7. Factor Relacionado: Diabetes Mellitus.
8. Anlisis:
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Segn la Nanda (2012) que el dficit de volmenes de lquidos es la disminucin del
lquido intravascular, intersticial y/o intravascular, se refiere a la deshidratacin o prdida solo
de agua sin cambio en el nivel de sodio
Por otro lado Brunner (2004) refiere que la vida del hombre depende en gran medida de la
conservacin de la cantidad adecuada de agua y de los constituyentes qumicos del medio
interno. Para que el cuerpo funcione adecuadamente ambos tienen que encontrarse en sitios
exactos y en la proporcin adecuada. El agua corporal tiene elementos qumicos, por eso se la
agrupa con los lquidos corporales. Estos lquidos corporales se distribuyen en: compartimento
intracelular y extracelular, y este a su vez se divide en el compartimento intravascular y el
intersticial. El lquido corporal tiene unos electrolitos principales; Sodio, Potasio, Cloro,
Calcio y Bicarbonato. Adems el Hidrgeno confiere el Ph al lquido.

Por otro lado Wong (2010) aade que para mantener la homeostasis los lquidos corporales
deben intercambiarse entre dos compartimientos, el compartimiento intracelular que abarca el
lquido situado dentro de las clulas constituye dos tercios de los lquidos corporales y se
encuentra fundamentalmente en los msculos esquelticos, el compartimiento extracelular
abarca el lquido situado fuera de las clulas constituye un tercio de los lquidos corporales y
se encuentra en el espacio intravascular en el espacio intersticial y el espacio transcelular.

Los desplazamientos anormales entre ambos compartimientos pueden dar lugar a un dficit
o a un exceso de lquidos. Se puede producir una deshidratacin en el interior el rbol vascular
y al mismo tiempo haber un exceso de lquido en el espacio intersticial.

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Segn Butcher (2005) declara que existen dos causas fundamentales para el dficit de
volumen de lquidos: aporte insuficiente o aumento de perdida de lquidos y electrolitos y
tambin el fracaso de los mecanismos reguladores que tienen que ver con patologas como la
Diabetes inspida o cetoacidosis diabtica, etc.

Sin embargo Carpenito (2001) refiere que la cetoacidosis diabtica te conlleva a una
acidosis metablica y por ende a un desequilibrio no solo en los electrolitos sino tambin a un
fallo en los mecanismo que regulan la salida de los lquidos, debido a que tambin una de las
complicaciones de la diabetes es la insuficiencia renal, por ello es que se manifiesta el dficit
de volumen de lquidos manifestndose as los signos de deshidratacin.

Adems Arias (2001) aade que la diabetes mellitus es una enfermedad que afecta y
produce daos en el rin y en la circulacin sangunea perifrica y debido a sus sntomas, la
persona va perdiendo peso, por ende las manifestaciones como piel plida y seca son seales
de una mala perfusin adems de signos de deshidratacin.

En este caso el paciente en estudio presenta dficit de volumen de lquidos causado
por la diabetes mellitus que padece lo que esta evidenciado tambin por las
manifestaciones de deshidratacin y la disminucin de la hemoglobina y el hematocrito

9. Enunciado: Dficit de volumen de lquidos relacionado con diabetes mellitus
evidenciado por sequedad y palidez de la piel y disminucin de la hemoglobina y
hematocrito.
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2.- Diagnostico de Enfermera
1.-Etiqueta: Perfusin Tisular perifrica ineficaz
2.- Cdigo: 00204
3.- Dominio: 4 Actividad /Reposo
4.- Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/ pulmonares
5.- Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer la
salud.
6.- Caractersticas Definitorias: varices y sequedad de la piel
7.- Factor Relacionado: edad 72 aos, Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial
8.- Anlisis:
Segn Doenghes (2006) manifiesta que la perfusin tisular perifrica ineficaz puede
ocurrir en varios sistemas del cuerpo, tales como los sistemas renales, perifricos,
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cardiopulmonares, gastrointestinales y cerebrales. Se define como la disminucin del flujo
sanguneo que da como resultado el fracaso para nutrir los tejidos capilares. Causa menos
oxigenacin y nutricin a nivel celular. Si la disminucin de la perfusin viaja, hay pocos
efectos sobre la salud del paciente. Pero si es una condicin aguda, puede ser devastador y
causar dao a los tejidos, a los rganos o la muerte.

Swearingen (2008) explica que el flujo arterial se ve favorecido por una posicin declive y
obstaculizado por la elevacin, la fuerza de la gravedad atrae la sangre hacia abajo alejndola
del corazn. Tambin manifiesta que las varices es una enfermedad del aparato circulatorio
dada por una deficiencia en las bombas que se encuentran en las venas lo que junto con otros
factores de riesgo producen que la vena se atrofia y colapse.
Brunner (2006) establece que en los ancianos, tienen un mayor riesgo de presentar varices
debido a que su sistema cardiovascular y circulatorio ya no se encuentra en condiciones
ptimas adems de ella aade uno de los factores relacionados con las varices es la diabetes o
la hipertensin debido a que las hiperlipidemia aumenta el riesgo de una cardiopata coronaria.

Segn Carpenito (2001) aclara que entre los cambios vasculares que aparecen con la edad se
encuentran el endurecimiento de los vasos sanguneos el cual provoca un aumento de la
resistencia perifrica, una alteracin del funcionamiento de los barorreceptores y una
disminucin de la capacidad para aumentar el flujo sanguneo de los rganos.
Las alteraciones propias del envejecimiento provocan que las venas se dilaten ms y sean
menos elsticas, las vlvulas de las grandes venas pierden su eficacia, la disminucin de la
masa muscular relacionada con la edad y la inactividad reducen an ms la circulacin
perifrica.
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La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel
macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos
sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las
responsables de mantener el tono vascular perifrico. En la diabetes mellitus produce
alteraciones en el sistema circulatorio y tambin el desacondicionamiento fsico o la falta de
ejercicio acentan las consecuencias funcionales del envejecimiento sobre el aparato
cardiovascular, los factores que contribuyen a la perdida de la capacidad fsica son la
enfermedad aguda, depresin, etc. Uno de los signos de la mala perfusin y la irrigacin es la
palidez y sequedad de las mucosas. (Doengues,2005).

Segn el paciente en estudio presenta como diagnostico medico hipertensin arterial y
diabetes mellitus, sufriendo tambin de varices y evidenciado por la mala irrigacin
sangunea teniendo en cuanta su edad, y la movilizacin leve que realiza concluimos que
dicho diagnstico es adecuado para el paciente en estudio.

9.- Enunciado: Perfusin Tisular perifrica ineficaz relacionada con edad (72 aos), diabetes
mellitus, hipertensin arterial, evidenciado por varices y sequedad de la piel.

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3.- Diagnstico Enfermero:
1.-Etiqueta: Trastorno del patrn del sueo
2.- Cdigo: 00198
3.- Dominio: Actividad /Reposo
4.-Clase: 1 Sueo /Reposo
5.- Definicin: Interrupcin durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo
debido a factores externos.
6.- Caractersticas definitorias: Insatisfaccin del sueo y tratamiento mdico prescrito
7.- Factor Relacionado: ruidos y ambiente hospitalario
8.- Anlisis:
Segn Carpenito (2001) refiere que los trastornos del sueo son enfermedades que alteran
nuestro tiempo total de sueo, lo fragmentan o simplemente no se logra que sea reparador sino
lo contrario.
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Butcher (2009) agrega que los tipos de trastornos del sueo son muy complejos y se
dividen en dos grandes grupos que son las disomnias y las parasomias, la primera hace
referencia a todos los trastornos que alteran la cantidad, calidad y horario del sueo, los ms
resaltantes son el insomnio, la hipersomnia y la narcolepsia, mientras que la segunda engloba
los sucesos conductuales o fisiolgicos adversos que se producen durante el sueo, que
incluyen el sonambulismo, los terrores nocturnos, las pesadillas, etc. El tratamiento de estos
trastornos se puede dar por medio de frmacos o de procesos conductuales que ayudan a
cambiar algunos malos hbitos de sueo o sino tambin reeducar el sueo.
La investigacin ha observado que la eficiencia del sueo disminuye con la edad de modo
que se necesita ms tiempo para conseguir un sueo reparador, tambin se acorta el tiempo de
sueo.
Brunner (2006) explica y destaca que el sueo es un proceso de restauracin y recuperacin
que facilita la proliferacin celular y la reparacin de los tejidos daados o envejecidos.
Consta de dos fases el sueo NREM que durante su fase el ndice metablico y las frecuencias
cardiacas y respiratorias disminuyen hasta los valores basales y la tensin arterial desciende,
se produce una relajacin muscular profunda y una actividad mittica de la medula sea y se
acelera la reparacin de los tejidos y la sntesis de protenas. Durante el sueo REM el sistema
nervioso simptico se acelera con aumentos errticos en el gasto cardiaco y en las frecuencias
cardiacas y respiratorias. La perfusin de la materia gris se duplica y la informacin cognitiva
y emocional se almacena, se filtra y se organiza.

Miller (2000) menciona que aproximadamente el 70% de los ancianos se quejan de algn tipo
de alteracin del sueo fundamentalmente de somnolencia, dificultad para dormirse,
despertarse por ruidos frecuentes durante la noche. Los ancianos tienen ms dificultades para
30

dormirse se despiertan con mas facilidad y pasan ms tiempo en un estado de somnolencia por
ello las alteraciones del patrn del sueo son las quejas ms habituales por parte de los
pacientes geritricos.

Hammer (2007) identifico tres subcategoras de alteracin del patrn del sueo: latencia o
dificultad para dormirse, sueo interrumpido y despertar precoz por la maana. La privacin
del sueo provoca alteraciones de la funcin cognitiva (memoria, concentracin, juicio) y de
la percepcin, menor control emocional y aumento de la suspicacia, la irritabilidad y la
desorientacin. Tambin desciende el umbral del dolor y disminuye la produccin de
catecolaminas, corticosteroides y hormonas.
El promedio de sueo necesario segn la edad para los ancianos mayores de 60 aos es de 7 a
8 horas.

Swearingen, (2009) aade que en cuanto a la calidad del sueo se habla de personas con
patrn de sueo eficiente y personas con un patrn de sueo no eficiente. La diferencia entre
ambos grupos no est en la cantidad de tiempo dormido, sino en las perturbaciones en el sueo
de ondas lentas durante la fase IV que caracteriza a las personas con patrn de sueo no
eficiente. Es decir que mucho depende de los factores externos para que adquieran las
caractersticas de cualquier tipo de estos grupos.

Doengues (2005) explica que el sueo es difcil sin relajacin y mas aun en ancianos es por
ello que muchas veces los mdicos optan por brindar tratamiento farmacolgico para poder en
cierto grado mejorar el patrn del sueo, ya que el ambiente extrao del hospital puede
dificultar la relajacin. Sin embargo los sedantes y los hipnticos empiezan a perder su
31

eficacia al cabo de una semana de su uso, necesitando un aumento de la dosis con el
consiguiente riesgo de dependencia. Los investigadores han mencionado que los principales
impedimentos para el sueo en los pacientes hospitalizados son la actividad, el ruido, el dolor,
el estado fsico, los procedimientos de enfermera, las luces, las tiendas de vapor y la
hipotermia. (Brunner, 2005).
Con las caractersticas expuestas concluimos que el diagnstico es correcto para el caso
en estudio.

9.-Enunciado: Trastorno del patrn del sueo relacionado con ruidos y ambiente hospitalario
evidenciado por insatisfaccin del sueo y tratamiento mdico prescrito.

4.- Diagnostico Enfermero:
1.- Etiqueta: Dficit de autocuidado: bao
2.- Cdigo: 00108
3.- Dominio: 4 Actividad /Reposo
4.- Clase 5: Autocuidado
5.- Definicin: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las
actividades de bao /higiene.
6.- Caractersticas Definitorias: capacidad de autocuidado II,
7.- Factor Relacionado: depresin y disminucin de la fuerza muscular
8.- Anlisis:
Segn Brunner (2006) explica que los pacientes geritricos y sobre todo hospitalizados se
convierten muchas veces en pacientes postrados crnicos ya que el sistema nervioso sufre una
alteracin, los dems sistemas no pueden establecer sus funciones de autocuidado y llegan a
32

convertirse en dependencia total Aunque muchas veces la aplicacin de un tratamiento
adecuado precoz mejora significativamente la evolucin de los pacientes, ya que reduce la
mortalidad y la probabilidad de dependencia. Con la edad se incrementan los riesgos de
enfermedad, de discapacidad y de mortalidad no ofrece ninguna duda. En la vejez aumentan
las enfermedades crnicas y degenerativas y muchas de ellas conllevan problemas funcionales
y generan dependencia. (Carpenito,2001).

La falta de higiene puede producir infeccin, malos olores y el mal aspecto y es
considerada una de las principales intervenciones de enfermera.

Algunas de las alteraciones en sistema musculo esqueltico, los cuales comprenden
dismovilidad y disminucin de la fuerza muscular, alteracin de los msculos, perdida de
calcio de los huesos, etc. (Doenghes,2005)

El riesgo de cadas en el adulto mayor, ya que al perder la percepcin y la fuerza y tono
muscular, y la alteracin de todo el sistema nervioso pueden sufrir cadas. (Butcher,2009).
Doenghes (2006) explica que Virginia Henderson postula que los cuidados enfermeros deben
consistir en la ayuda proporcionada a las personas enfermas y sanas en la ejecucin de las
necesidades bsicas para el bienestar saludable, las 14 necesidades que plantea ella es
resumida en su frase en la que manifiesta que estas necesidades deben ser satisfechas
normalmente por la persona pero cuando no es posible como sucede en el caso del adulto
mayor con alguna dificulta para completar su necesidades las intervenciones de enfermera
estarn dirigidas fundamentalmente a cumplir dichas necesidades.

33

Carpenito (2001) aade que el adulto mayor se convierte en una persona que ira
progresivamente necesitando de la ayuda de otras personas para satisfacer sus necesidades. A
nivel de las extremidades superiores e inferiores adelgazan y pierden su fuerza y elasticidad al
parecer por la nutricin inadecuada y los cambios vasculares. Los huesos pierden minerales
debido a los cambios en el calcio, etc.

Por otro lado Butcher (2009) explica que la incapacidad para llevar a cabo el cuidado
personal en los pacientes geritricos genera sentimientos de dependencia y depresin,
aumentando la independencia para el cuidado personal se eleva la autoestima.

Podemos llegar a la conclusin que la paciente en estudio siendo un paciente geritrico
con capacidad de autocuidado II , por su avanzada edad, el diagnstico es adecuado para
el caso en estudio.

9.- Enunciado: Dficit de autocuidado: bao relacionado con depresin y debilidad
evidenciado por incapacidad de realizar su aseo por s mismo.

34

1.- Etiqueta: Riesgo de Infeccin
2.- Cdigo: 00004
3.- Dominio: 11 Seguridad /Proteccin
4.- Clase: 1 Infeccin
5.- Definicin: Riesgo de ser invadido por organismos patgenos
6.- Factores de Riesgo: catter perifrico en MSI, anemia, estancia hospitalaria prolongada (1
mes).
7.- Anlisis:

Segn Butcher (2009) menciona que el envejecimiento se asocia a una serie de cambios en
el sistema inmune del individuo, esta se define como un estado de disregulacin del sistema
inmune que se manifiesta en una menor capacidad de respuesta inmunolgica, sin constituir
35

una inmunodeficiencia propiamente tal, caracterizada por una declinacin gradual de la
respuesta inmune celular y humoral, estrechndose especialmente el espectro funcional de
sta, lo que se expresa en un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad por infecciones,
neoplasias y fenmenos autoinmunes.

Por otro lado Carpenito (2001) refiere que la colocacin de un catter perifrico produce
ruptura de la piel, disponiendo una puerta de acceso para los microorganismos. Doenghes
(2006), aade que los microorganismos residentes en las capas superficiales de la piel, varan
de una persona a otra, y en ocasiones pueden causar infecciones y an ms si disponen de un
puerta de acceso, incrementado as el riesgo de morbilidad en el paciente.

Por otro lado Lemone (2007) explica que la resistencia a la infeccin depende de la respuesta
inmunitaria del husped (sensibilidad) de la dosis del microorganismo y de su virulencia,
existen diversos factores que influyen como la edad, la cual en pacientes geritricos significa
degeneracin del sistema inmunitario y el estado de nutricin , si el paciente presenta algn
grado de anemia o desnutricin las clulas del sistema inmunitario no tendrn la capacidad
para fagocitar a los agentes extraos invasores del organismo.

Segn Swearingen, (2009) menciona que las infecciones se asocian a la realizacin de
procedimientos invasivos como: va perifrica y sonda nasogastrica,TET, ect. Debido que este
tipo de procedimientos proporcionar una puerta de entrada para que las bacterias se puedan
proliferar y su inadecuada manipulacin lo conlleva a una infeccin.

36

La estancia hospitalaria prolongada sobre todo en pacientes geritricos suele ser ms
vulnerable debido al declive de la funcin inmunolgica, a la presencia de trastornos
nutricionales, tales como la desnutricin o la anemia, posibilidad de reactivacin de
infecciones latentes, disminucin de las defensas de las barreras naturales como la sequedad
de las mucosas, ulceras por presin, disminucin del aclaramiento mucociliar respiratorio
entre otras. (Carpenito, 2001)

Por otro lado en los ancianos la mayor lentitud de la proliferacin epidrmica provoca que la
piel lesionada tarde el doble en cicatrizar, en pacientes con diabetes mellitus por la deficiencia
en la circulacin es an ms lenta y en pacientes post operados es por ello que se debe de
prevenir la infeccin en esas zonas vulnerables para la invasin de agentes patgenos.
Los ancianos no muestran los signos habituales de la infeccin (fiebre, escalofros, taquipnea,
taquicardia, leucocitosis). En su lugar presenta anorexia, debilidad, cambios en el estado
mental, normotermia o hipotermina.

La mayor sensibilidad de los ancianos a las infecciones es multifactorial, los factores del
husped son las enfermedades subyacentes, la anemia, trastornos de movilidad, etc. Los
factores ambientales presentes como la contaminacin o el ambiente hospitalario.
(Brunner,2006)

El caso en estudio presenta todas las caractersticas definitorias del diagnstico riesgo de
infeccin lo cual guarda relacin con la literatura investigada y la sintomatologa del
paciente.

37

8.- Enunciado: Riesgo de Infeccin relacionado con presencia de catter perifrico en MSI,
contrabertura con dren y estancia hospitalaria prolongada.

1.- Etiqueta: Desesperanza relacionado con depresin evidenciado por disminucin de la
verbalizacin y trastorno del patrn del sueo
2.- Cdigo: 00124
3.- Dominio: 6 Autopercepcin
4.- Clase: 1 Autoconcepto
5.- Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o
elecciones personales y es incapaz de movilizar la energa en su propio provecho.
6.- Caractersticas Definitorias: disminucin de la verbalizacin y trastorno del sueo
7.- Factores Relacionado: depresin
8.- Anlisis:
Segn Carpenito (2001), refiere la desesperanza es un estado emocional subjetivo y
mantenido en el que una persona no ve alternativas o elecciones personales para resolver
problemas o para conseguir lo que desea o no puede movilizar la energa en beneficio propio
para establecer objetivos.
38

Desesperanza describe a una persona que no vislumbra posibilidades de que su vida mejore
y afirma de que nadie puede ayudarle. La esperanza es una conducta cognitiva inconsciente
que dinamiza a la persona y le permite actuar, conseguir y utilizar la crisis como
oportunidades para evolucionar, activa el sistema de la motivacin y protege contra la
desesperanza. (Doenghes,2006).

Por otro lado Segn Kosier (2006), manifiesta que la esperanza est relacionada con la fe
porque mucha gente tiene esperanzas al reconocer su confianza en fuerzas superiores para
recuperar el significado y el sentido de sus vidas.

La esperanza puede llegar a convertirse en un factor curativo muy valioso para la
enfermera, la esperanza junto con la fe y la confianza aporta energa psquica que sirve de
ayuda en el proceso de curacin, se ha observado que la esperanza prolonga la vida en
situaciones de supervivencia critica, mientras que una prdida de la esperanza a menudo
conduce a la muerte (Arias,2001).

Segn Hickey (2008) la esperanza capacita a la persona viva para continuar y a la persona
agonizante para morir mejor. Tambin observo pacientes de cncer esperanzados capaces de
establecer objetivos de ser optimistas de redefinir un futuro, de encontrar significado a la vida,
de sentir paz o de utilizar y desprender la energa.

La desesperanza est relacionada con la desesperacin, la inutilidad, la duda, la afliccin y
la apata, la tristeza, la depresin y el suicidio, en algunas personas se ha pronosticado
39

significativamente un cncer. Por consiguiente las enfermedades terminales pueden dar como
resultado la desesperanza la cual puede desembocar una enfermedad terminal
(Carpenito,2001).

La desesperanza provoca tres categoras fundamentalmente:
Incapacidad: la persona no puede realizar aquello que antes hacia
Agobio: La persona puede experimentar las actividades como grandes y difciles y puede
comprometer la verbalizacin y la respuesta hacia las diferentes perspectivas
Apata: La persona se considera as mismo pequea, puede llegar a comprometer el patrn del
sueo y depresin. (Miller,2006).
Sin embargo Engel (2007) refiere que existe un grado de desesperanza en la vida de todas
las personas, sucede de diversas formas y es un sentimiento ms comn y habitual de lo que se
informa.
Los ancianos estn expuestos a la desesperanza debido a los numerosos cambios
psicosociales y fisiolgicos que forman parte del proceso de envejecimiento normal, a menudo
esos cambios se perciben como perdidas, los ancianos tambin tienen menos vitalidad y
energa y ambas son necesarias para la esperanza. (McGill ,2003).El afrontamiento saludable
en el anciano depende la adquisicin de recursos en la ltima fase de la edad adulta. Los
ancianos deben aprender a renunciar a las operaciones menos tiles y a adquirir recursos ms
eficaces para afrontar los cambios vitales que forman parte del proceso de envejecimiento. Los
factores de estrs para el anciano son muy particulares y difieren de los otros grupos de edad,
la enfermera puede ayudarle identificando diversos factores causantes del estrs y localizando
los recursos que ayuden al paciente a prevenir la desesperanza. (Reed,1999)

40

El paciente en estudio presenta una disminucin de la verbalizacin junto con una leve
depresin, as como el trastorno que sufre del patrn sueo lo que segn la literatura lo
convierten en un paciente vulnerable para el diagnstico propuesto.

9.- Enunciado: Desesperanza relacionada con depresin evidenciado por disminucin de la
verbalizacin y trastorno del patrn del sueo.
1.- Etiqueta: Deterioro de la integridad cutnea
2.- Cdigo: 00046
3.- Dominio: 11 Seguridad/Proteccin
4.- Clase: 2 Lesin Fsica
5.- Definicin: Alteracin de la epidermis y/o dermis.
6.-Caracteristicas Definitorias: contrabertura en lado izquierdo con bolsa de colostoma
7.- Factor Relacionado: Biopsia de tumor retroperitoneal.
8.- Anlisis:
Segn la Nanda (2012) el deterioro de la integridad cutnea es una alteracin de la
epidermis y/o dermis. Una de las caractersticas definitorias secundarias, viene a ser lesiones
de la cavidad oral que pueden deberse a mucosas orales secas y en estado de deshidratacin.

La piel de un paciente geritrico es particularmente susceptible a la rotura por la pie debido
a la perdida de sensibilidad, la disminucin de la circulacin y la inmovilidad. Esto se ve
agravado por la edad del paciente, la anemia, etc. (Brunner, 2006).

41

Una tumor retroperitoneal engloban decenas de tipos histolgicos de neoplasias, benignas
unas, malignas otras, caen de lleno en un terreno disputado por varias especialidades, no son
infrecuentes pero no dan la oportunidad de publicar grandes series, diagnstico y tratamiento
se hallan acotados por el fracaso en numerosas ocasiones y, en definitiva, ni tan siquiera hay
una clasificacin a gusto de todos. (Doenghes, 2006)

Los Tumores retroperitoneal tienen como tratamiento quirrgico ya es la pieza sobre la
que descansa la actitud teraputica. Todos los TRP son susceptibles de ser tratados mediante
ciruga y aunque este concepto podra ser revisado en un futuro para alguno de los tipos
histolgicos, como los procedentes de clulas germinales, de momento no se est en
disposicin de hacerlo, salvo cuando la ciruga resulte ser peligrosa. En algunos casos se
realiza una biopsia, la cual es un mtodo que parte de una incisin en la piel para recolectar un
cultivo del tejido del tumor para fines diagnsticos.
Por otro lado Arias(2001) aade que despus de la biopsia se produce una contrabertura por
donde comienza a drenar el lquidos de la cavidad abdominal, es por ello que los cirujanos
optan por poner diferentes tipos de drenes para contrarrestar la salida del lquido.
Una de los mtodos que se coloca es una bolsa de colostoma la cual cumple una funcin
de obtencin de lquido y previene las laceraciones reduciendo el riesgo de infeccin. En los
pacientes con diabetes mellitus es retrasada la cicatrizacin y se debe tener un cuidado
esencial con las heridas o perdida de la continuidad de la piel.
Por otro lado Watson (2008) refiere que la cicatrizacin de una herida esta favorecida por los
siguientes factores extrnsecos : la humedad afecta la velocidad de la cicatrizacin, cuando la
herida se deja al descubierto las clulas epidrmicas deben migrar entre la costra y el tejido
fibroso subyacente, si la herida esta semiocluida y la superficie de la herida permanece
42

hmeda las clulas epidrmicas migran con mayor rapidez. La paciente en estudio presenta
una contrabertura con una bolsa de colostoma por su intervencin quirrgica de
manera que el diagnostico formulado guarda relacin con la literatura investigada.

9.- Enunciado: Deterioro de la integridad cutnea relacionado intervencin quirrgica
evidenciado por contrabertura en lado izquierdo con bolsa de colostoma.

1.- Etiqueta: Riesgo de cadas
2.- Cdigo: 00155
3.- Dominio: 11 Seguridad /Proteccin
4.- Clase: 2 Lesin/Fsica
5.- Definicin: Riesgo de aumento de la susceptibilidad a las cadas que puede causar dao
fsico.
6.- Factor Relacionado: Edad (72aos), tratamiento con antihipertensivo, sedantes y
disminucin de la fuerza muscular
8.- Anlisis:
Segn Carpenito (2001) refiere que Durante el proceso de envejecimiento se producen
cambios fisiolgicos tanto en la esfera orgnica como en la mental, los cambios que se
producen en el sistema musculo-esqueltico son:
La menor actividad de la hormona de crecimiento
Los cambios seos son de particular importancia
Hay disminucin en la actividad osteoplastia, decremento de la masa sea.
En los hombres la masa sea, es mayor se produce osteoporosis.
43

Desgaste de los huesos.
Disminucin de la fuerza muscular
Por otro lado Butcher (2009) agrega que los cambios degenerativos empiezan en el
cartlago articular, que sufre un proceso de reblandecimiento y deterioro llegando incluso a
desaparecer en fases avanzadas. Al desaparecer el cartlago el hueso se roza con el otro hueso
y se produce el dolor (el hueso s tiene mucha sensibilidad) y la limitacin del movimiento.

Segn Doenghes (2005) refiere que los sedantes y/o hipnticas deprimen el sistema
nervioso causando desorientacin y aumentando el riesgo de las cadas, al igual que los
hipertensivos los cuales tambin deprimen el sistema nervioso convirtiendo a los pacientes en
personas vulnerables para el riesgo de cadas.

En las orillas de los huesos aparecen formaciones de hueso de forma irregular y tamao
variable, llamadas osteofitos, en trminos mdicos, y comnmente Picos de Lora, que
constituyen el signo ms caracterstico de la artrosis. La cual es una manifestacin de los
adultos mayores. (Carpenito,2001).

La diminucin de la fuerza muscular caracteriza a los adultos mayores, la desorientacin y
la falta de medidas de seguridad en los ambientes hospitalarios crean situaciones para que
pueda ocurrir cadas, provocando as las fracturas o cualquier tipo de dao en el paciente sobre
todo en el cerebro ya que Debido a que la va piramidal cruza a nivel del bulbo raqudeo una
lesin en un lado del cerebro afecta a la funcin motora del lado opuesto del cerebro, los
brazos y las piernas del lado afectado pueden estar debilitadas o paralizadas en distintos
44

grados dependiendo de qu partes de la circulacin cerebral y en que extensin este
comprometida. (Brunner,2005).
El paciente en estudio presenta disminucin de la fuerza muscular, grado de
dependencia II e ingesta de sedantes y antihipertensivos por ello el diagnostico
formulado guarda relacin con el caso en estudio.
9.- Enunciado: Riesgo de cadas relacionado con edad (72 aos), antihipertensivos, anemia y
disminucin de la fuerza muscular.

10.- Complicacin Potencial:

Complicacin Potencial Signos y Sntomas

Diabetes Mellitus: un proceso crnico que
engloba un grupo de enfermedades
metablicas caracterizadas por la
hiperglucemia resultante de defectos en la
secrecin y/o accin de la insulina

Poliuria
polidipsia
polifagia
fatiga o cansancio,
Cambios en la agudeza visual.

Anlisis:

Segn la Organizacin Mundial de la Salud la Diabetes Mellitus (DM) es un proceso
crnico que engloba un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la
hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina.
Existe una gran variabilidad en la prevalencia de la diabetes en los distintos pases del
mundo, del 1 al 50%, dependiendo de los factores de riesgo en cada poblacin y de la
metodologa empleada para su determinacin. En Espaa la prevalencia se sita entre el 5,9%
y el10,3% segn los estudios epidemiolgicos revisados, que aunque escasos, ponen de
manifiesto la prevalencia real de la DM. (Butcher,2009)

45

La diabetes constituye un problema personal y de salud pblica de enormes proporciones,
siendo una de las principales causas de invalidez y muerte prematura en la mayora de los
pases desarrollados y es motivo de un importante deterioro en la calidad de vida de las
personas afectadas. rea personal: prdida del estado de salud anterior, modificaciones
o prdidas en la escala de valores y filosofa de la vida, sentimientos de impotencia o
desesperanza, miedo a lo desconocido, miedo a la prdida del control propio y del medio y
respuestas depresivas, de negacin o de agresividad.
rea familiar: Los problemas ms relevantes estn vinculados a la alteracin de la
homeostasis familiar con cambios en los roles de la persona con diabetes y del resto de los
miembros de la familia.
rea social: los problemas ms relevantes estn centrados en la prdida de relaciones y lazos
afectivos, cambios en la utilizacin del tiempo libre y modificaciones en la calidad o cantidad
de interacciones sociales. (Carpenito,2001).

El diagnstico de la enfermedad produce una grave distorsin en la vida de la persona, por la
amenaza implcita o explcita que supone a su integridad, as como por los mltiples cambios
en el estilo de vida a los que deber hacer frente desde el inicio. (Doenghes,2005).

Segn los datos de la OMS la diabetes, la hipertensin y otras enfermedades no
transmisibles aparecen en la etapa final de la adultez, asociada a los factores que la
predisponen sobre todo si la persona llevo una vida pasada con algunos tipos de factores
desencadenando as la patologa.

46

Esta enfermedad se produce cuando las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en
una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los
alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por
todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser
utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el
pncreas. Tambin es necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica
que eleva los niveles de glucosa en sangre. (Doenghes, 2006).

El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y
medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la
normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad.

Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente
elevados de azcar en la sangre. A menudo se controlan los valores de azcar en la sangre
durante un examen anual de rutina o durante una exploracin clnica que se realiza antes de la
incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de un deporte. ( Carpenito,2001)

La paciente en estudio presenta esta patologa denominada diabetes mellitus, la cual la
hace vulnerable a complicaciones de dicha enfermedad.

47

11.- Complicacin Potencial:

Complicacin Potencial Signos y Sntomas

Anemia: Es un sntoma de un proceso
patolgico subyacente que consiste en la
disminucin de la hemoglobina y el
hematocrito.

- Hemoglobina: 6.8 mg/dl
- Hematocrito: 33%
- Palidez y sequedad de las
mucosas.

Anlisis:

Segn Aguilar (2006) establece que la anemia por deficiencia de hierro se denomina anemia
ferropenica, los adultos mayores al sufrir la decadencia de todos los sistemas estn ms
propensos a sufrir una anemia debido a las alteraciones en el perfil hemtico.

Sin embargo Muoz (2008) declara que la anemia no es una enfermedad sino un sntoma que
puede estar originado por diferentes causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de
hierro, y tambin la prdida de sangre y otros lquidos en algn procedimiento quirrgico o
por deficiencia de nutrientes.
48

Por otro lado Suddarth (2001) refiere que la anemia ferropenica se debe a una deficiencia de
hierro ya que este es una parte importante de los globulos rojos, sin este elemento, la sangre no
puede transportar oxigeno eficazmente.

Las manifestaciones clnicas son el descenso de la hemoglobina y el hematocrito y los
signos de deshidratacin como cansancio, cefalea, etc.

VI.-Priorizacin de Diagnsticos

-CP: Diabetes Mellitus
-CP: Anemia

1.- Deterioro de la integridad cutnea relacionado intervencin quirrgica evidenciado por
contrabertura en lado izquierdo con bolsa de colostoma.

2.- Dficit de volumen de liquidos

3.- Perfusion tisular perifrica ineficaz

4.- Trastorno del patrn del sueo

5.- Desesperanza
6.- Riesgo de infeccin
49

7.- Riesgo de caidas

8.- Dficit de autocuidado: bao

50

Dx: Deterioro de la integridad cutnea relacionado intervencin quirrgica evidenciado por contrabertura en lado izquierdo con
bolsa de colostoma.
OBJETIVOS INTERVENCIONES EJECUCIN FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN

Objetivo general:

Paciente reducir
progresivamente
deterioro de la
integridad cutnea
durante la
hospitalizacin

Resultados Esperados:
1.- Paciente presentara
progresivamente piel en
proceso de cicatrizacin
durante la
hospitalizacin.

2.- Paciente mostrara
piel hidratada y en buen
estado durante la
hospitalizacin.

1.- Valorar funciones vitales

2.- Realizar lavado de manos antes
y despus de cada procedimiento.

3.- Comprobar la temperatura de
la piel

4.- Valorar el estado de la
contrabertura

M T- N

M-T-N

M-T-N

1.- El control de funciones vitales nos
permite identificar signos de alarmas de
un mal funcionamiento orgnico ya que
son parmetros universales a identificar.

2- El lavado de manos completo,
meticuloso y frecuente es la base
fundamental de la prevencin de
infecciones.

3.- La humedad de la piel favorece la
proliferacin de las bacterias como un
medio de cultivo, ya que una
contrabertura es una prdida de
continuidad de la piel en el que el
aumento de la infeccin es potencial.

4.- Al valorar el estado de la
contrabertura como la profundidad,
longitud, anchura, bordes etc. nos permite
determinar el grado de lesin y poder
realizar las intervenciones oportunamente

OPA:
Paciente mejoro
parcialmente
deterioro de la
integridad cutnea
teniendo en cuenta su
enfermedad su
cicatrizacin es
retardada sin embargo
se logr evitar
complicaciones.

51

5.- Realizar limpieza de la zona
con tcnica asptica

6.- Inspeccionar regularmente la
incisin, observando su aspecto e
integridad, reconociendo a
pacientes con retardo en la
cicatrizacin.

7.- Evaluar la cantidad y
caractersticas del drenaje

8.- Aplicar bolsa de colostoma
para recoleccin

c/dia

M-T-N

M-T-N

Segun
prescripcion
medica

5.- Una correcta limpieza con una tcnica
asptica reducir todo riesgo de
contaminacin y/o infeccin de la
contrabertura al mismo tiempo que
favorece la irrigacin y elimina las clulas
necrotizadas. Aumentando la capacidad
de cicatrizacin.

6.- Un reconocimiento precoz de una
cicatrizacin lenta o del desarrollo de
complicaciones puede prevenir una
situacin ms grave. Las incisiones
pueden curarse ms lentamente en
ancianos con un gasto cardiaco
disminuido.

7.- La disminucin del drenaje seala la
evolucin del proceso de curacin
mientras que un drenaje contino o la
presencia de exudado sanguinolento o
maloliente es indicativo de
complicaciones.

8.- Facilita la aproximacin de los bordes
de la herida, reduce el riesgo de infeccin
y lesin qumica en piel.

52

9.- Inmovilizar las incisiones
abdominales y torcicas con una
almohada o almohadilla durante la
tos o los movimientos.

10.- Advertir al paciente que no
toque la incisin

11.- Vigilar la glucemia de los
pacientes diabticos

M-T-N

M-T-N

9.-Iguala la presin sobre la herida
minimizando el riesgo de dehiscencia o
ruptura de especial importancia durante la
fase I de la cicatrizacin y las incisiones
cerradas con el adhesivo.

10.- Previene la contaminacin de la zona
reduciendo as el riesgo de infeccin.

11.- Estos pacientes presentan mayor
riesgo de infecciones hospitalarias y de
curacin retardada y el riesgo aumenta si
la glucemia supera a los 220mg/100ml el
primer da post operatorio.

53

Dx: Dficit de volmenes de lquidos relacionado con HTA evidenciado por sequedad y palidez de la piel, disminucin de la
hemoglobina (6.8mg/dl) y el hematocrito (22%).


Objetivo general:

Paciente reducir
dficit de volmenes de
lquidos durante la
hospitalizacin

progresivamente
ausencia de signos de
deshidratacin durante
la hospitalizacin.

2.- Paciente
progresivamente
aumento de la
hemoglobina en un
valor de 11.7mg/dl y
hematocrito en un valor
de 24%. Durante la
hospitalizacin.


2.- Realizar lavado de manos
despus de cada procedimiento.

3.-Valorar el estado de hidratacin

4.-Palpar los pulsos perifricos,
observar el tiempo de llenado
capilar, color temperatura de la
piel.

M T- N

M T- N

M T- N


2.- El lavado de manos completo,
infecciones y en la transmisin de los
grmenes.

3.-El estado de hidratacin nos permite
identificar cualquier alteracin o falta de
lquidos los cuales estn regidos por
signos que manifiesta el paciente.

4.- Los trastornos que contribuyen al
dficit de lquidos pueden causar una
perfusin orgnica insuficiente a todas las
zonas y provocar un choque circulatorio.

OPA:

Paciente no alcanzo a
incrementar sus datos
de laboratorio sin
embargo mejoro
estado de hidratacin.

54

.

5.- Administrar dieta hipersodica.

6.- Administrar fluidoterapia si es
necesario

7.- Pesar diariamente

8.- Proporcionar cuidados
cutneos y bucales.

9.- Realizar Balance Hdrico
Estricto

M-T-N

Segun
prescripcion
medica

M

M-T-N

M-T-N

5.- La reposicin a travs de una dieta
puede proporcionar protenas y otros
elementos necesarios adems de cubrir
con los requerimientos generales del
organismo.

6.- Las soluciones isotnicas aportan una
mejora circulatoria rpida aunque los
beneficios pueden ser transitorios, los
lquidos y electrolitos tienen la funcin de
solventar las perdidas por el organismo
debido a que cumplen una funcin en la
hidratacin.

7.- Aunque una ganancia de peso e
ingesta de lquidos superior a las salidas
pueden no reflejar con precisin el
volumen intravascular y nos permite
valorar la eficacia del tratamiento.

8.- La piel y mucosas estn secas y con
menor elasticidad a causa de la
vasoconstriccin y de la menor cantidad
de agua intracelular.

9.- El balance hdrico es el equilibrio
entre todos los recursos hdricos que
ingresan al sistema y los que salen del
mismo en un intervalo de tiempo
determinado.
55

10.- Valorar hemograma completo

11.- Administrar paquetes
globulares.

12.- Observar signos de
deshidratacin.

M

Segun
prescripcion
medica.

10.- En funcin dela va de perdida de
lquido pueden existir diferentes
trastornos metablicos que requieren su
correccin, tambin nos ayudan para
identificar parmetros basales y actuar
oportunamente.

11.- La administracin de los paquetes
globulares compensan y modifican los
resultados basales disminuyendo
cualquier tipo de anemia, etc.

12.- Los signos de deshidratacin: ojos
hundidos, piel fra, mucosas secas, etc.
Son signos de alarma que nos permiten
identificar la falta de compensacin de
nuestro organismo.
56

Dx: Perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con edad (72aos) diabetes mellitus e hipertensin arterial evidenciado por
varices, palidez y sequedad de la piel.

Objetivo general:

Paciente presentara
progresivamente una
perfusin tisular eficaz
durante la
hospitalizacin.

progresivamente
reduccin de palidez y
sequedad de la piel
una adecuada
circulacin y
disminucin
progresivamente de la
varices.
3.- Paciente evidenciara
conocimientos sobre
cmo reducir
progresivamente las
varices.


2.- Realizar el lavado de manos
antes y despus de cada
procedimiento.

3.- Observar la simetra de los
miembros inferiores

4.-Evaluar el llenado capilar y
comprobar el signo de Homans

M-T-N

M-T-N

M-T-N


grmenes.

3.- La afectacin de las venas de la
pantorrilla se asocia con ausencia de
edema, cuando hay una trombosis se
caracteriza por un edema severo.

4.- En una mala circulacin el llenado
capilar esta disminuido, el signo de
Homans (dolor en la regin profunda de
la pantorrilla de la pierna afectada)es un
signo clsico aunque poco fiable ya que
no todos los pacientes con problemas de
perfusin lo presentan.

OPA:

Paciente presento
disminucin de los
signos de
deshidratacin sin
embargo continua con
presencia de varices
en el miembro
inferior.

57

5.- Recomendar una deambulacin
temprana

6.- Elevar las piernas cuando este
indicado sentado o en cama

7.-Iniciar ejercicios activos y
pasivos mientras este en la cama

8.- Ensear al paciente al evitar
frotar, masajear la extremidad
afectada.

9.-Fomentar los ejercicios de
respiracin profunda

M-T

M T-N

M-T

5.- Se ha determinado que la
deambulacin cortas y frecuentes son
mejores para las extremidades y para la
prevencin de complicaciones
pulmonares, etc.

6.- Reduce la tumefaccin histica y vaca
rpidamente las venas superficiales y
tibiales previniendo la sobredilatacin y
aumentando as el retorno venoso.

7.-Estas medidas estn diseadas para
estimular el retorno venoso de las
extremidades inferiores y reducir la
estasis venosa as como para mejorar el
tono muscular.

8.-Esta actividad potencia el riesgo de
fragmentacin traslado del trombo
causando embolizacion y aumento as la
tumefaccin y las molestias.

9.- Aumenta la presin negativa en el
torax que ayuda a vaciar las venas
grandes.

58

10.- Incrementar la ingesta de
lquidos

Segn
prescripcin
medica.

10.- La deshidratacin aumenta la
viscosidad de la sangre y la estasis venosa
lo que predispone a la formacin de
trombos.
59

Dx: Trastorno del patrn del sueo relacionado con ruidos y ambiente hospitalario evidenciado por insatisfaccin del sueo y
tratamiento mdico prescrito.


Objetivo general:

Paciente presentara
progresivamente
ausencia del trastorno
del patrn del sueo
durante la
hospitalizacin.

1.- Paciente verbalizara
satisfaccin del sueo
durante la
hospitalizacin.
2.- Paciente evidenciara
conocimientos
farmacuticos sobre la
medicacin prescrita
durante la
hospitalizacin


procedimiento.

3.- Identificar las causas o los
factores que dificultan el sueo

4.- Reducir o eliminar las
distracciones ambientales y las
interrupciones del sueo

5.- Limitar la cantidad y la
duracin del sueo diurno si es
excesivo.

M-T.N

M-T-N


grmenes.

3.- Al identificar los factores que impiden
la satisfaccin del sueo se podr actuar
oportunamente mejorando la calidad y el
bienestar del sueo.

4.- El sueo es difcil sin relajacin, el
ambiente extrao del hospital puede
dificultar la relajacin.

5.- Si las horas de sueo son excesivas
por la maana difcilmente las horas
nocturnas tendrn la misma calidad.

OPA:

Paciente reducir
parcialmente
trastorno del patrn
del sueo sin
la medicacin del
sedante prescrito.
60

6.- Fomentar o favorecer el sueo

7.- Reducir el riesgo de las
lesiones durante el sueo

8.- Administrar y educar
alprazolam segn indicacin
mdica.

N

N

6.- El ciclo del sueo comprende de la
fase REM y NREM las cuales se
encargan de brindar la calidad necesaria
con los beneficios que trae el descanso
fsico.

7.- El ambiente del paciente junto con su
unidad deben brindar los soportes
necesarios para contribuir con la
satisfaccin y la calidad del sueo

8.- Los sedantes y los hipnticos pierden
su eficacia despus de una semana y
pueden crear dependa.

61

Dx: Desesperanza relacionado con depresin evidenciado por disminucin de la verbalizacin y trastorno del sueo.


Objetivo general:

Paciente presentara
ausencia de
desesperanza durante la
hospitalizacin.

disminucin de la
depresin durante la
hospitalizacin
2.-Paciente mostrara
satisfaccin del sueo
con sus 8 horas de
descanso sin
interrupciones durante
la hospitalizacin.


2.- Ayudar a Identificar y expresar
los sentimientos

3.- Proporcionar la informacin
adecuada antes de cumplir
cualquier procedimiento.

4.- Valorar los recursos internos
del paciente.

M-T-N

M-T-N

M-T-N

M-T


2.- Al ayudar a identificar los
sentimientos del paciente contribuimos al
aumento de las relaciones interpersonales
y al aumento de confianza por parte del
paciente contribuyendo como un medio
de distraccin y mejora para la
desesperanza

3.- Al proporcionar la informacin
indicada al paciente reducimos el riesgo
de la ansiedad, y fomentamos al paciente
a participar de los procedimientos
disminuyendo la inseguridad.

4.- Al recalcar la autonoma,
independencia, racionalidad, pensamiento
cognitivo, flexibilidad y espiritualidad.
Mejoramos la desesperanza del paciente.

OA:

Paciente logro
establecer muy
buenas relaciones
interpersonales y
logro reducir
progresivamente el
trastorno del sueo
62

5.- Movilizar los recursos externos
del paciente.

6.- Brindar apoyo emocional

7.- Fortalecer la confianza en Dios

M-T-N

M-T-N

5.- Los recursos externos del paciente
(familiares, allegados, etc.), y la
esperanza mantenida por los miembros de
familia tiene un efecto contagioso sobre el
paciente.

6.- El apoyo emocional brindado fortalece
y aumenta la autonoma al mismo tiempo
la autoestima del paciente y fortaleciendo
la esperanza.

7.- Investigaciones han demostrado que la
confianza en Dios por medio de los
pacientes disminuye el grado de
desesperanza en ellos.

63

Dx: Riesgo de infeccin relacionado con presencia via perifrica, en MSI, contrabertura y estancia hospitalaria prolongada.


Objetivo general:

Paciente reducir el
riesgo de infeccin
durante la
hospitalizacin


1.-Paciente presentar
ausencia de signos de
infeccin en la
contrabertura
T entre 36,5 37 C.
3.- Paciente reducir
riesgo de infeccin por
estancia hospitalaria
durante la
hospitalizacin.

sobre todo la T y FC

procedimiento.

3.- Valorar los signos de
Infeccin: Inspeccionando la zona
de insercin de las vas.
(enrojecimiento, dolor, hinchazn,
rubor, tumefaccin) y la zona de la
contrabertura

4.- Administrar antibitico segn
prescripcin medica c/12hrs

M-T-N

M-T-N

M-T-N

M-T-N

1.-Los agentes patgenos circulantes
desencadenan los mecanismos de defensa
corporal: se liberan los leucocitos para
destruir algunos agentes patgenos y el
hipotlamo eleva la temperatura corporal
para matar a otros agentes.

grmenes.

3.- El tejido responde a la infiltracin de
los agentes patgenos, que aumentan el
flujo de sangre y linfa (manifestado por
edema, eritema y aumento de la
circulacin).La deteccin precoz
posibilita el tratamiento rpido para
prevenir o reducir las complicaciones.

4.-Los antibiticos inhiben la sntesis del
ADN bacteriano, lo que conlleva a la
destruccin de la bacteria reduciendo el
riesgo de infeccin.

OPA:

Paciente logro reducir
signos de infeccin
por los procesos
invasivos, sin
anemia
64

5. Limpiar y cambiar esparadrapos
de la zona de venopuncin.

6.- Realizar el cambio de los
catteres cada 72 hrs.

7.-Valorar el estado de sonda
nasogstrica y realizar cambio
cuando sea necesario o cada 3
das.

8.- Irrigar la sonda nasogstrica
despus de la dieta.

9.- Verificar las caractersticas de
las secreciones aspiradas.

M-T-N

c/72hrs

c/3dias

M-T-N

M-T-N

5.- Permite la observacin del sitio de
insercin y remueve las fuentes de
contaminacin.

6.- Se realiza el cambio de Catter
venoso perifrico cada 3 das, ya que
puede ser una puerta de entrada y un lugar
de reproduccin para las bacterias y
microorganismos oportunistas, sabiendo
que este proceso invasivo est en una
zona estril.

7.-El cambio de la sonda es
aproximadamente 3 a 4 das observando
si esta ennegrecida o si hay obstruccin u
orificios. Mediante el cambio de la sonda
evitaremos una infeccin u otra
complicacin que se puede presentar.

8.- El irrigacin de la sonda con cloruro
de sodio o suero fisiolgico evita que se
acumulen partculas de dieta siendo estas
un cultivo para microorganismos
patgenos.

9.- Las secreciones amarillas o verdosas
purulentas son indicadores de infeccin si
las secreciones son persistentes y espesas
indicador de neumona.

65

10.- Ensear a los familiares las
medidas de bioseguridad en las
visitas.

11.-Mantenerla unidad del
paciente limpio (cambio de ropa,
sabanas previo al bao).

M-T-N

M-T-N

10.-El ingreso de individuos a una sala de
cuidados intensivos sin proteccin pueden
ser un alto factor de transmisin de
infecciones, es importante recomendar el
lavado de manos y otras medidas para
evitar infecciones cruzadas.

11.- El estar en el hospital ya es un riesgo
de contraer infecciones debido a las
diversas enfermedades que podemos
encontrar all, por ello se debe realizar
una adecuada limpieza en el pacinte
como su bao, cambio de sabanas y de
ropa diariamente.

66

Dx: Riesgo de cadas relacionado con edad( 72 aos), antihipertensivos, anemia y disminucin de la fuerza muscular


Objetivo general:

Paciente presentara
ausencia del riesgo de
cadas durante la
hospitalizacin.


1.-Paciente presentar
mejorara
progresivamente el
dficit de autocuidado.
Progresivamente un
aumento de la fuerza
muscular.


procedimiento.

3.- Valorar la capacidad funcional

4. Mantener la cabeza en posicin
neutra

5.- Colocar una almohada debajo
de la axila.

M-T-N

M-T-N

M-T-N

c/2hrs

M-T-N


grmenes.

3.- Nos permite identificar las fortalezas y
deficiencias del paciente proporcionando
informacin para la recuperacin de este.

4.-Reduce el riesgo de isquemia o de una
lesin histica, el lado afectado tiene peor
circulacin y la sensibilidad disminuida y
presenta mayor predisposicin a una
lesin cutnea.

5.- Mejora la circulacin y el riego
perifrico

OPA:

Paciente logro
reducir hipotrofia
muscular sin embargo
logro evitar el riesgo
de cadas.
67

6.- Levantar el brazo y la mano

7.- Colocar rodillos duros en la
palma como el pulgar opuesto a
los otros dedos.

8.- Inspeccionar regularmente la
piel

9.- Proporcionar medidas de
seguridad (silla de ruedas,
muebles, etc).

10.- Proporcionar ayuda para la
movilizacin

M-T-N

M-T-N

M-T-N

M-T-N

6.- Evita la aduccin del hombro y la
flexin del codo.

7.-Fomenta el retorno venoso y ayuda a
evitar la formacin de edemas.

8.- El tejido edematoso se traumatiza con
ms facilidad y cicatriza ms lentamente.

9.-Las medidas de seguridad disminuyen
el riesgo de cadas, mejorando la
seguridad del paciente.

10.- La ayuda evita las complicaciones
del paciente.

68

Dx: Dficit de autocuidado: bao relacionado con depresin y debilidad evidenciada por incapacidad de realizar su aseo por s mismo,
grado de dependencia II


Objetivo general:
Paciente presentara
ausencia del dficit de
autocuidado durante la
hospitalizacin.


1.-Paciente verbalizara
realizar su aseo por s
mismo durante la
hospitalizacin.
reduccin
progresivamente del
grado de dependencia
durante la
hospitalizacin.


procedimiento.

3.- Valorar la capacidad funcional

4.- Ser consciente de la conducta o
a las acciones impulsivas que
indiquen deterioro del juicio.

5.- Mantener una actitud de apoyo
firme

M-T-N

M-T-N

M-T-N

M-T-N


grmenes.

3.- Nos permite identificar las fortalezas y
deficiencias del paciente proporcionando
informacin para la recuperacin de este.

4.-Puede indicar la necesidad de realizar
otras intervenciones y supervisiones para
favorecer la seguridad del paciente.

5.-Los pacientes necesitan empata y
saber que la asistencia ofrecida por los
cuidadores ser constante.

OPA:

Paciente logro reducir
parcialmente el
dficit de autocuidado
durante la
hospitalizacion.
69

6.- Valorar positivamente los
esfuerzos y los logros

7.- Colocar los muebles contra la
pared o fuera del paso

M-T-N

6.- Aumenta la sensacin de vala
personal favorece la independencia y
anima al paciente a seguir constante.

7.-Proporciona seguridad cuando el
paciente pueda moverse por la habitacin.

70

Complicacin Potencial: Diabetes Mellitus


Objetivo general:

Controlar y minimizar
los signos y sntomas de
la diabetes mellitus

1.- Controlar los signos vitales

procedimiento.

3.- Valorar la existencia de una
herida

4.- Administrar antidiabticos

5.- Controlar la glicemia

6. Elevar los pies en la cama

M-T-N

M-T-N

M-T-N

M-T-N

M-T-N

1.- Son parmetros universales que sirven
para regir las funciones del organismo.

grmenes.

3.- Los pacientes diabticos corren riesgo
de infeccin y adems retardan el proceso
de cicatrizacin.

4.- Trata la disfuncin metablica
subyacente reduce la hiperglucemia y
favorece la cicatrizacin.

5.-Los valores de glicemia aumentados
pueden presentar alteraciones en diversos
sistemas.

6.-Reduce el estancamiento venoso

71

7.- Valorar los signos de
deshidratacin

8.- Educar al paciente sobre las
complicaciones de la patologa.

M-T-N

M-T-N

7.-la glucosuria puede provocar
deshidratacin con la consiguiente
disminucin del volumen circulante y
mayor alteracin de la circulacin
perifrica.

8.-Aunque un control estricto de la
diabetes no evitar causar las reacciones
secundarias.

72

Complicacin Potencial: Anemia


Objetivo general:

Controlar y minimizar
las manifestaciones de
la anemia

1.- Valorar las funciones vitales

procedimiento

3.- Proporcionar cuidados con la
piel

4.- Proporcionar una dieta
equilibrada y abundante en hierro,
vitaminas, caloras as como
ctricos

5.- Administrar paquetes
globulares

c/2hrs

M-T-N

M-T-N

M-T-N

1.-Son parmetros universales que nos
permiten determinar medidas basales para
identificar alguna alteracin en el
organismo.

2.- La anemia es una complicacin que
deja susceptible al paciente por ello se
evita la transmisin de grmenes que
pueda causar alguna infeccin

3.- Al proporcionar cuidados con la piel
mejoramos la circulacin sangunea y
evaluar el mejoramiento de la misma lo
que contribuye con la evolucin.

4.- Una dieta equilibrada y con abundante
ingesta de hierro aumentara la produccin
de glbulos rojos y favorecer el aumento
de la hemoglobina.

5.-La reposicin sangunea aumenta las
clulas sanguneas y mejora la
hemoglobina reduciendo los signos de
deshidratacin, etc.

73

6. Administrar sulfato ferroso si
est indicado

7.- Valorar los resultados del
hemograma (hgb y hct).

8.- Vigilar la ingesta de lquidos
administrados y eliminados

9.- Educar al paciente acerca de la
patologa.

M-T-N

6.-El sulfato ferroso es un antianemico el
cual aumenta los niveles de hierro en el
organismo es importante explicar las
reacciones del suplemente para evitar el
abandono del tratamiento.

7.-Los datos de la hemoglobina y el
hematocrito nos revelan porcentajes de
glbulos rojos identificando factores de
riesgo y el buen estado de nuestro sistema
hemtico.

8.-Si hay un exceso de lquidos
eliminados se deduce que el estado
nutricional del paciente por ende es
deficiente.

9.- La informacin adecuada facilita la
cooperacin y participacin activa del
paciente y la toma de decisiones eficaces
para mejorar el bienestar de salud.

74

75

ANEXOS

76

PATOLOGIAS:

1.- Hipertensin arterial:

o Definicin:

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay
un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo
con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg
o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento
medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin
clnicamente significativa.

La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa
con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el
factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. Se sabe tambin
que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las
mujeres, situacin que se modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes
de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese
momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta
enfermedad en los aos de la menopausia.
77

La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a
nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los
vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las
responsables de mantener el tono vascular perifrico.

o Etiologa:

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin
arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia,
circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en
sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de
hipertensin con la edad.

- Sodio: Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de
sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al
retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica
dependen en la ingesta de sodio y a la funcin renal.

-Renina: Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la
aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes
hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es
frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn
78

por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos
eficaces en ese grupo de poblacin.

-Resistencia a la insulina: En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad
del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes
con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada
actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta
resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la
presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.

-Apnea durante el sueo: La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa
de hipertensin arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presin area
positiva contina u otros manejos, mejora la hipertensin esencial.

-Gentica: La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente
gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que
podran estar involucrados con la hipertensin.

-Edad: Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se
vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce,
creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la
presin arterial.

79

-Sexo: EL hombre suele tener ms probabilidades de padecer hipertensin.

Y otras como estrs, sobrepeso u obesidad, cigarrillo, anticonceptivos orales,
alimentacin rica en grasas saturadas, sal o sodio, beber alcohol en exceso, sedentarismo.
diabetes, alteraciones en las glndulas paratiroideas, acromegalia, tumores en las
glndulas suprarrenales, reacciones a determinados medicamentos.

o Fisiopatologa:

La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica. Por
lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto
cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la
viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para
bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la
presin arterial.

Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes
pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una
potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los
cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la
resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de
ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial
sistlica. El volumen de sangre circulante es regulado por la sal renal y el manejo del
80

agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin
sensible a las concentraciones de sal sanguneas.

La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente
evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin
esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto
cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia
perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles
normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este
fenmeno:

La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores
que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para
promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia
perifrica total.

Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la
consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo
conduce a la hipertensin arterial. La hiperactividad del sistema nervioso simptico,
dando lugar a niveles elevados de estrs. Tambin se sabe que la hipertensin es
altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes
candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad. Recientemente, el trabajo
relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao sostenido al
endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin
81

embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la
hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial
elevada.

o Signos y Sntomas:

La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin
arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial
Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin
o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial
llamada hipertensin maligna.
Otras manifestaciones son las siguientes:
*Dolor de cabeza
*Sudoraciones
*Pulso rpido
*Respiracin corta
*Mareo
82

*Alteraciones visuales
*Sonido de zumbido en los odos
*Rubor facial
*Manchas en los ojos como objetos oscuros volantes.

o Diagnstico:
No pocas veces la primera manifestacin de la HTA es el dao en rganos blanco, con
aparicin de enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), evento
cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crnica (ERC). En general, los sntomas de la
HTA, cuando se presentan, son inespecficos e incluyen cefalea, mareo y acfenos. Para
hacer el diagnstico de HTA, se debe promediar dos o ms mediciones tomadas con un
intervalo de dos minutos, por lo menos. Si stas difieren por ms de 5 mm Hg, se deben
obtener mediciones adicionales. Es recomendable realizar tomas en das diferentes antes de
establecer el diagnstico definitivo.
Otro de los puntos como un diagnstico es la exploracin fsica:
Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal,
estado anmico, nivel de concienciay orientacin; Antropometra: peso, talla, ndice de masa
corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin
cintura/cadera (RCC); Fondo de ojo, Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y
auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides; exploracin
83

cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin
pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto
los normales como los accesorios o patolgicos; abdomen: panculo adiposo, presencia de
pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores;
exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar,
temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas; exploracin neurolgica bsica, que
debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema nervioso central o
perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio,
coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos
osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos.Medicin del pulso y de la
presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres
ocasiones en la primera consulta.Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio
bsicos para todo paciente hipertenso: Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar
un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. Creatinina srica
(nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca
aguda). Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de
hiponatremia, si la clnica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de
comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario Perfil lipdico:
Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse
por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL)
TG/5]. cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen
general de orina. Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra
proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes
(diabetes mellitus, por ejemplo).
84

o Tratamiento:
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de
derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de
insuficiencia cardaca en ms de un 50%.
Se indica tratamiento para la hipertensin a: pacientes con cifras tensionales diastlicas
mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; pacientes
con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160
mmHg; pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o
con arteroesclerosis vascular demostrada. Los pacientes prehipertensos o que no califiquen
para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y
una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa; limitacin del consumo
de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir,
720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz)
de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano; reduccin de la ingesta
diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de
sodio);mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);mantener
una ingesta adecuada de calcio y magnesio; cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de
nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

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o Prevencin:
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy
tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los
sntomas: incrementar la actividad fsica aerbica; mantener un peso corporal dentro de
los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo, lo que debe estar
acorde con el IMC correspondiente; reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no
deben consumirse ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza;
300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto
de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad; reducir el consumo de sodio, hacer la
suplementacin de potasio; consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en
grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; privarse de todo tipo de tabaco
(cigarro, pipa, habano, etc.), y controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece
diabetes).
o Cuidados de Enfermera:
-Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T).
-Auscultar los ruidos cardiacos
- Obtener el ECG, de 12 derivaciones, si procediera
- Extraer muestras sanguneas para controlar los niveles de CPK, LDH y AST, si
procede.
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- Controlar los electrolitos que pudieran aumentar los riesgos de disritmias (potasio,
magnesio en
suero) si procede.
- Realizar radiografa de trax
- Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxigeno (niveles de PaO2;
Hemoglobina y
gasto cardiaco) si procediera.
-Controlar la eficacia de la medicacin.
-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45.
-Llevar Balance Hdrico y Diursis.
-Proporcionar dieta hiposdica.
- Mantenga el reposo en cama; eleve la cabecera de la cama
- Valore la TA al ingreso en ambos brazos; en decbito, en postura sedente, y
con un monitor de presin arterial si dispone de el.
- Valore la TA pulso radial, pulso apical y signos neurolgicos cada 5 a 10 min.
- Monitorice la presin segn orden de facultativo
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- Mantenga la administracin de lquidos por va parenteral con medicacin
segn orden de facultativo segn orden mdica.
- Administre medicacin, antihipertensivos IV, VO
- Observe efectos colaterales de los medicamentos
- Monitorice continuamente la medicacin administrada por va IV.
-Orientar a familiares sobre la patologa y su tratamiento
- Ajuste la dosis segn parmetros prescritos de TA
-La enfermera debe desarrollar programas de educacin para la Salud.

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2.- Diabetes Mellitus
o Definicin:
Es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura
toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la
hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas
endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el
metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su
comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica.
La clasificacin de la diabetes:
Diabetes Mellitus clase 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta
pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de
tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos:
Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos
antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2
e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA.
Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con
marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
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Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulina-resistencia y deficiencia (no absoluta)
de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de
grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida
(multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la
acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo
requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida
(insulina-requirentes).
Otros tipos especficos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genticos en la
funcin de la clula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the
young); otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con patologas
pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del
pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma,
feocromocitoma). Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria
(corticoides, cido nicotnico, Lasparagina, interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos
(rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras
enfermedades como los Sndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man
y Lipoatrofias. En estos casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son
primarias Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del
embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica
(60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del
embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.

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o Etiologa:
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un
consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba
un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de
hidratos de carbono de asimilacin lenta. Estudios no comprobados advierten que la diabetes
tipo 1 puede ser causa de una malformacin gentica, la cual podemos llevar en nuestra vida
sin darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros)
puede causar la aparicin de la enfermedad. Actualmente se piensa que los factores ms
importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la
insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la
obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran
participar en la insulino rresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes
tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del
pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta
de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando
ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy
larga que las reservas aguanten ms tiempo.
o Fisiopatologa:
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello
el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la
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digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente,
de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo
ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. Tambin es
necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles
de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM
Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM
Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la
sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus
tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma
y la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los
vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo
al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros
rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas
e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin
de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos
(arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema
nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).
92

o Signos y Sntomas:
Ms frecuentes: Poliuria, polidipsia y polifagia, prdida de peso a pesar de la polifagia. Se
debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la
seal de la insulina, fatiga o cansancio, cambios en la agudeza visual.
Menos Frecuentes: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres, aparicin de glucosa en la
orina u orina con sabor dulce, ausencia de la menstruacin en mujeres, aparicin de
impotencia en los hombres, dolor abdominal, hormigueo o adormecimiento de manos y pies,
piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente, debilidad, irritabilidad, cambios de
nimo, nuseas y vmitos, mal aliento.
o Diagnstico:
Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente
elevados de azcar en la sangre. A menudo se controlan los valores de azcar en la sangre
durante un examen anual de rutina o durante una exploracin clnica que se realiza antes de
la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de un deporte. Tambin pueden
realizarse anlisis para determinar la posible causa de sntomas como aumento de la sed, la
miccin o el hambre, o si existen factores de riesgo caractersticos como antecedentes
familiares de diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin
asociada con la diabetes.
Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre del
paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba, pudindose
tambin obtener despus de comer. Es normal cierto grado de elevacin de los valores de
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azcar en la sangre despus de comer, pero incluso entonces los valores no deberan ser muy
elevados. En las personas mayores de 65 aos es mejor realizar la prueba en ayunas, dado
que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones de azcar en la sangre
despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se
realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes
gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor
de azcar y se suministra a la paciente una solucin especial para beber, la cual contiene una
cantidad estndar de glucosa. Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras
de sangre.
o Tratamiento:
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y
medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la
normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En
muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la medicacin si se controlase el
exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin
embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de
frmacos hipoglucemiantes por va oral.
Frmacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no
consiguen descender la concentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad
fsica, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I.
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Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin
exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es
requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen
controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a travs de inyecciones
en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera
destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina
varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las
personas que siguen una dieta estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de
insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte
exigen modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a travs de
distintos dispositivos:
Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a
40). Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen en su
interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se
acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados
de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en
sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se
introduzca a travs del abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta
en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque desplazando unos
dos centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en
los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea de la ingle y el ombligo.

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o Prevencin:
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz por el momento. En cambio, est
comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar relacionada
con la obesidad se puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida
saludables: Evitando el sobrepeso y la obesidad, realizando ejercicio fsico de forma regular.
abandonando el tabaco y las bebidas alcohlicas, siguiendo una dieta alimentaria sana. Para
prevenir las hipoglucemias, los diabticos deben tener en cuenta lo siguiente, ajustar las dosis
de los medicamentos a sus necesidades reales.
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible; tomar cantidades
moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios extraordinarios; llevar siempre
azcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar
azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna
bebida que contenga hidratos de carbono de absorcin rpida (zumos de frutas, cola, etc.).
Los sntomas suelen pasar en 5 o 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona
pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de glucagn por va subcutnea
(igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagn moviliza las reservas de
glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado
debe recibir asistencia mdica inmediata.
o Cuidados de Enfermera:
-Valorar las heridas y tener en cuenta las preocupaciones de la lenta cicatrizacin
-Administrar Antidiabeticos
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-Determinar las caractersticas del dolor y administrar analgesia si lo necesita
-Elevar los pies en la silla o en la cama
-Valorar los signos de deshidratacin
-Educar al paciente sobre las complicaciones de la enfermedad
-Controlar la glicemia cada dos horas
-Proporcionar gua de enseanza

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Fichas Farmacologas:

1.- Ibuprofeno:

-Nombre Genrico: Ibuprofeno

-Nombre Comercial: Ibutilidina, idarrubicina

-Va y dosis:
Analgesia: VO (adultos) antiinflamatorio 400 a 800mg tres a cuatro veces al da
Analgsico antidismenorreico-antipiretico 200 a 400 cada 4 a 6 hrs
VO (nios de 6m -12 aos) antiinflamatorio 30 a 500mg/kg al da repartidos en tres a cuatro
tomas. Antipirtico 5mg/kg para temperaturas >39.1C o 10mg/kg para temperaturas mas
elevadas. El tratamiento puede repetirse cada 4 a 6 horas. Fibrosis qustica -20 a 30mg/kg dia
divididos en dos dosis.
VO (lactantes y nios): analgsico dosis de 4 a 10mg/kg cada 6 a 8 horas.
-Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de prostaglandinas, disminuyendo el dolor y la
inflamacin reduciendo tambin la fiebre.
-Indicaciones: Dolor leve o moderado, dismenorrea, trastornos inflamatorios como artritis
reumatoide y artrosis, disminucin dela fiebre, retrasa la evolucin dela enfermedad
pulmonar en pacientes >5 aos con fibrosis qustica.

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-Contraindicaciones: Est contraindicado en hipersensibilidad, hemorragia gstrica, o
ulcera gastroduodenal, los comprimidos masticables contienen as

-Efectos Adversos: cefalea, mareos, somnolencia, trastornos psquicos, arritmias, dermatitis,
reaaciones alrgicas, nefrotoxico.

-Cuidados de Enfermera:
-Valorar la presencia de rinitis en pacientes con asma
-Valorar presencia de hemorragias en los pacientes geritricos
-Considerar los cinco correctos
- Valorar efectos secundarios

-Bibliografia: Hopfer, J. y Hazard, A. (2009). Gua Farmacolgica para profesionales de
Enfermera. Mxico: Mc. Graw- Hill

2.- Ranitidina:
-Nombre Generico:
-Nombre Comercial: Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets; Gastrosedol;
Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac
-Via y dosis de administracin:
V.O. E.V.
Tratamiento de ulcus o esofagitis:
IV/IM: 50-100 mg lento /6-8 h
VO: 150 mg / 12h o 300 mg por la noche
99

Nios:
IV: 0.62-0.95 mg/kg/ 12 h
VO: 2 4 mg/kg/ 12 h
Profilaxis aspiracin cida:
IV/IM : 50 mg 45-60 min antes de la anestesia
VO: 150 mg dos horas antes de la anestesia y 150 mg la tarde-noche de antes.
-Indicaciones:
Ulcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger Ellison.
Tratamiento y profilaxis de la hemorragia gstrica y esofgica.
Profilaxis de la aspiracin cida.
-Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, lactancia, embarazo, insuficiencia renal y heptica.
-Efectos Adversos:
Mareos, insomnio, agitacin, rash cutneo, constipacin, nuseas, diarrea, vmitos, cefalea.
Bradicardia en infusin rpida. Raros: Aumento de transaminasas, leucopenia,
trombocitopenia, broncoespasmo.
- Administrar separado al menos 1- 2 hs de los anticidos y sucralfato, porque disminuyen su
absorcin
- Utilizar en embarazo y lactancia nicamente si su administracin es esencial (pasa placenta
y leche materna).
-Las dosis teraputicas administradas en pacientes obsttricas durante el parto o la cesrea no
han mostrado ningn efecto adverso sobre el mismo o el progreso neonatal.
-No necesario ajustar la dosis en ancianos.
100

- Considerar los cinco correctos
-Vigilar efectos secundarios
-Bibliografia:
Hopfer, J. y Hazard, A. (2009). Gua Farmacolgica para profesionales de Enfermera.
Mxico: Mc. Graw- Hill

3.- Lozartan:
-Nombre Genrico: Lozartan
-Nombre Comercial:
Cartan; Cozaarex; Enromic; Fensartn; Loctenk; Losacor
-Va y dosis de administracin:
VO
Adultos
Pacientes adultos hipertensos: Losartn puede ser administrado con otros agentes
antihipertensivos, y con o sin alimentos. Debe individualizarse la dosis. La dosis usual de
inicio de losartn es de 50 mg una vez al da, utilizndose 25 mg en pacientes con posible
deplecin del volumen intravascular, lo cual tambin se recomienda en ancianos por encima
de 75 aos de edad. Reducciones similares pueden ser apropiadas en pacientes con
limitaciones de la funcin heptica o renal. Losartn puede ser administrado una o dos veces
cada da con dosis diarias totales que varan desde 25 mg hasta, pero sin exceder de 100 mg
(por da). Si el efecto antihipertensivo medido en el momento valle utilizando un esquema de
dosificacin de una sola dosis diaria es inadecuado, un rgimen de dosificacin de dos veces
al da a la misma dosis total diaria o un incremento en la dosis pudiera dar una respuesta ms
101

satisfactoria. Si no se alcanza el control de presin sangunea utilizando slo losartn, puede
agregarse un diurtico a dosis bajas. Se ha demostrado que la hidroclorotiazida tiene un
efecto aditivo.
Pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda: La dosis usual inicial es de 50
mg de losartn una vez al da. Con base en la respuesta de la presin sangunea, debe
agregarse hidroclorotiazida 12,5 mg diariamente y/o la dosis de losartn debe ser
incrementada a 100 mg en una sola dosis diaria, seguido de un incremento en la dosis de
hidroclorotiazida hasta 25 mg una vez al da.
Nefropata en pacientes diabticos tipo 2: la dosis usual inicial es de 50 mg una vez al da.
Con base en la respuesta de la presin sangunea, la dosis debe incrementarse hasta 100 mg
una vez al da. Losartn puede ser administrado con insulina y otros agentes
hipoglicemiantes comnmente utilizados (tales como sulfonilureas, glitazonas e inhibidores
de glucosidasas).
-Indicaciones:
Est indicado para el tratamiento de la hipertensin. Puede ser utilizado solo o en
combinacin con otros agentes antihipertensivos, incluyendo diurticos.
Contraindicado en hipersensibilidad a algn componente, embarazo, lactancia insuficiencia
heptica, y renal.
-Efectos Adversos:
Hematolgicas: leucopenia , trombocitopenia, y menos frecuente agranulocitosis o
pancitopenia con hipoplasia/aplasia medular.
Cardiovasculares: bradicardia, asistolia, BAV con una administracin i.v. rpida en pacientes
con factores predisponentes para alteraciones de ritmo cardiaco.
102

Neurolgicas: visin borrosa, cefaleas y mareo, confusin mental transitoria, depresin y
alucinaciones en pacientes gravemente enfermos o de edad avanzada.
Digestivas: cambios transitorios y reversibles de las pruebas de funcin heptica, hepatitis
con/sin ictericia, pancreatitis
Msculo-esquelticas: artralgias y mialgias.
Renales: nefritis intersticial aguda.
Endocrinas: ginecomastia y disminucin de la espermatognesis reversible
Cutneas: rash y alopecia
Otras: reacciones de hipersensibilidad ( urticaria, edema angioneurtico, fiebre,
broncospasmo, hipotensin, shock anafilctico, dolor torcico).

- Administrar separado al menos 1- 2 hs de los anticidos y sucralfato, porque disminuyen su
absorcin
- Utilizar en embarazo y lactancia nicamente si su administracin es esencial (pasa placenta
y leche materna).
-Las dosis teraputicas administradas en pacientes obsttricas durante el parto o la cesrea no
han mostrado ningn efecto adverso sobre el mismo o el progreso neonatal.
-No necesario ajustar la dosis en ancianos.
- Considerar los cinco correctos
-Vigilar efectos secundarios

103

4.-Alprazolam:
-Nombre Genrico: Alprazolam
-Nombre Comercial: Tranquinal; Alplax; Xanax; Alprazol; Bestrol; Prinox; Prenadona;
Retn
-Via y dosis de administracin: VO, 0.25 y 2 mg IV
-Indicaciones:
Es til para el tratamiento de los diferentes cuadros asociados con los sntomas de ansiedad
como la neurosis de ansiedad, el trastorno de pnico, etc.
Ansiedad asociada con depresin: Esto se puede describir variadamente como una mezcla de
ansiedad-depresin, ansiedad asociada con la depresin, trastornos de pnico
Contraindicado en hipersensibilidad, embarazo y lactancia.
-Efectos Adversos:
-Frecuentemente: somnolencia, confusin y ataxia, especialmente en ancianos y debilitados;
si persisten estos sntomas se debe reducir la dosis.
-Ocasionalemente: mareos, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin, disfasia o disartria,
reduccin de la concentracin, temblor, cambios en la lbido, incontinencia urinaria,
retencin urinaria, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, sequedad de boca,
hipersalivacin, dolor epigstrico.
-Excepcionalmente: hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia,
agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del comportamiento,
104

amnesia antergrada, excitacin paradjica, psicosis, alteraciones de la visin, diplopia,
nistagmo, alteraciones de la audicin.
-Raramente: depresin respiratoria, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia,
palpitaciones, episodios de mana e hipomana.
- Aplicar los 5 correctos (paciente, medicamento, dosis, va y hora correcta)
- Informar al paciente sobre el medicamento y los efectos adversos.
- Valorar la nausea, el vomito, al distensin abdominal y los ruidos abdominales en el
paciente antes y despus de la administracin.
- Valorar las funciones vitales (FC, FR, PA, T) antes y despus de la administracin del
medicamento.
- Valorar efectos secundarios extrapiramidales.
- Valorar peridicamente signos de depresin durante el tratamiento.
- Por VO: administrar la dosis 30 minutos antes de las comidas y al acostarse.
- La dosis IV debe administrarse lentamente de 1 a 2 min.la administracin rpida produce
una sensacin de ansiedad e inquietud transitoria pero intensa seguida de somnolencia.
- Tener en cuenta que la solucin diluida permanece estable durante las 48 horas si es
protegida a la luz o 24 horas sin proteccin.
- Explicar al paciste que despus de tomar el medicamento debe de evitar conducir o realizar
otra actividad que necesite un estado de alerta.
-Registra la administracin del medicamento en el kardex y notas de enfermera.

105

106

BIBLIOGRAFIA:

1.- Wilson, D (2001). Atencin Primaria de Enfermera Geriatrica (7ma edicin) New
York: Pearson.

2.- Carpenito, J (2004) Planes de cuidados y documentacin en Enfermera (6ta edicin)
Colombia: Mc Graw - Hill.

3.- Brunner, G & Suddarth, A (2006) Enfermera Medicoquirurgico (10ma edicin)
Colombia: Mc Graw Hill.

4.- Doenghes, D (2006) Tratado de Enfermera (2da edicin) Colombia: Mc Graw Hill.

5.- Butcher, H (2009) Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (5ta edicin)Espaa:
Harcourt.

107

108

Pae Adulto I Almenara

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