CAMBIOS FISIOPATOLGICOS ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD

Adicional a los cambios fisiolgicos de la edad se suman a estos los que trae consigo la
inmovilidad. La inmovilidad trae consecuencias fisiolgicas y patolgicas y, cuando se presenta,
empeora el pronstico de las enfermedades subyacentes, produce dependencia familiar o de los
cuidadores y compromete seriamente la calidad de vida. Los sistemas ms afectados por la
inmovilidad son el cardiovascular y el musculo esqueltico (2):
Sistema cardiovascular: Al cabo de pocos das de inmovilidad, ya se puede evidenciar alteracin
del flujo sanguneo que puede provocar tendencia sincopal y fatigabilidad, prdida de fluidos
con aparicin de ortostatismo; intolerancia al ejercicio y riesgo de desarrollar complicaciones
tromboemblicas. (2)
Sistema osteomuscular: Disminuye la fuerza muscular hasta un 55% a las seis semanas de
inmovilizacin y de un 1-3% al da. Se observa atrofia muscular, disminuye la masa sea
predisponiendo a la aparicin de osteoporosis, aparecen contracturas musculares y
osificaciones de predominio en articulaciones proximales. Las articulaciones ms afectadas por
la inmovilidad son el tobillo y la cadera. (2)
En el sistema respiratorio hay riesgo de aparicin de atelectasias y neumonas. En el sistema
nervioso se puede encontrar disminucin de la coordinacin e inestabilidad en bipedestacin.
Tambin puede existir deprivacin sensorial, depresin y aislamiento social. La inmovilidad
afecta el sistema digestivo ya que disminuye el apetito, favorece el reflujo gastroesofgico y el
estreimiento. El sistema genitourinario se ve afectado por la aparicin de clculos, la
incontinencia urinaria funcional e infeccin del tracto urinario. En el sistema endocrino puede
haber hiperglucemia por resistencia a insulina. Y en la piel se observa la aparicin de lceras por
presin.(2)
FACTORES PREDISPONENTES
Existen mltiples factores que favorecen la inmovilidad en el anciano que pueden dividirse en
intrnsecos (relacionados con el envejecimiento y patologa de base) y extrnsecos. (2)
Factores intrnsecos.
- Enfermedades musculo esquelticas: osteoartrosis, fractura de cadera, osteoporosis,
aplastamientos vertebrales, artritis, polimialgia reumtica, patologa podolgica (hallux valgus).
- Enfermedades neurolgicas: ECV, Parkinson, demencia y depresin.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Enfermedades pulmonares: EPOC, Neumona.
- Enfermedades endocrinas: Diabetes mellitus, obesidad, hipotiroidismo.
- Dficit sensorial.
Factores extrnsecos.
- Factores iatrognicos: prescripcin de reposo, medidas de restriccin fsica,
sobreproteccin, frmacos (neurolpticos, benzodiacepinas, sedantes)
- Factores ambientales: hospitalizacin, barreras arquitectnicas.
- Factores sociales: falta de apoyo social y estmulo.(2)
Un estudio longitudinal que investig la asociacin entre condiciones crnicas, factores
psicosociales, ambientales y la declinacin catastrfica en la movilidad de los ancianos, encontr
los siguientes factores de riesgo: edad mayor de 70 aos, problemas auditivos, deterioro general
y pobre percepcin de la salud, prdida de control, sentimiento de miedo, incapacidad para
realizar labores en el hogar, para cargar compras pesadas y para doblarse a cortar las uas de los
pies. (6)
VALORACIN DEL PACIENTE CON INMOVILIDAD
1. Anamnesis: Permite identificar condiciones clnicas que conducen a la inmovilidad,
factores de riesgo asociados, uso de medicamentos, tiempo de evolucin, impacto en las
actividades de la vida diaria, aspectos psicolgicos y sociales que rodean al paciente. (7)
1. Examen fsico: Debe realizarse una valoracin msculo esqueltica en la que se evalu
tono, fuerza, rango de movilidad articular, marcha y equilibrio. Medir la presin arterial
a los cambios posturales, dficits neurolgicos, deformidades. Determinar el estado
nutricional y de la piel, realizar un adecuado examen podolgico: hallux valgus, dedos
en martillo, etc. Hacer una valoracin visual y auditiva. (7)
Se utilizan con xito en la valoracin de la marcha y el equilibrio de los desplazamientos,
instrumentos como; la escala de Tinetti, que mide macha y equilibrio esttico y dinmico, la
escala de levntate y anda (test timed up and go), que parte de una posicin sentado, a
continuacin debe levantarse, caminar 3 metros, darse la vuelta y volver a sentarse. Esta
actividad se cronometra y se considera que un tiempo mayor de 20 segundos, implica un alto
riesgo de cadas. Tambin se usa el test de Romberg, en donde se valora el grado de estabilidad y
el de inclinacin corporal. (7)
1. Escalas para evaluar discapacidad:
- ndice de Independencia para Actividades de Vida Diaria (ndice de Barthel). (8)
- ndice de actividades instrumentales de la vida diaria (Escala de Lawton).
- Escala de riesgo para lceras por presin (Escala de Norton, Escala de Braden). (8)
1. Las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) son aquellas que se deben realizar en su
totalidad para definir una persona como independiente. Denotan tareas de autocuidado
como baarse, vestirse, movilizarse o desplazarse, controlar esfnteres o continencia,
asearse y usar el sanitario y alimentarse. El adulto mayor puede tener incapacidad en
una o varias de ellas, aumentando as el riesgo de inmovilidad y la necesidad de
asistencia por parte de los cuidadores. Dentro de las mltiples escalas para este fin est
el ndice de Barthel.(8)
NDICE DE BARTHEL
Actividades de Vida Diaria
ALIMENTACION
Independiente: es capaz de utilizar cualquier instrumento, come en un tiempo
razonable, corta la carne, usa condimentos, extiende la mantequilla, etc, por s solo.
Necesita ayuda: Para cortar, extender la mantequilla.
Dependiente: necesita ser alimentado
10
5
0
LAVADO (Bao)
Independiente: Es capaz de lavarse entero, puede ser usando ducha, tina o
permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y
salir del bao. Puede hacerlo todo sin estar una persona presente.
Dependiente: Necesita alguna ayuda.
5
0
VESTIRSE
Independiente: Es capaz de ponerse, quitarse y fijar la ropa. Se ata los zapatos, se
abrocha los botones
Necesita ayuda: pero al menos la mitad de las tareas las realiza en un tiempo
razonable.
Dependiente.
10
5
0
ARREGLO
Independiente: Realiza todas las actividades personales (lavarse manos, cara,
peinarse). Incluye afeitarse y lavarse los dientes. No necesita ninguna ayuda. Incluye
manejar el enchufe si es con maquina elctrica.
Dependiente: Necesita alguna ayuda.
5
0
DEPOSICION
Continente. Ningn accidente: si necesita enema y supositorios y se las arregla por s
solo.
Accidente ocasional: Raro (menos de una vez por semana) o necesita ayuda para el
enema o supositorio.
10
5
0
Incontinente.
MICCION
Continente. Ningn accidente: seco da y noche. Es capaz de usar cualquier
dispositivo (catter), si es necesario, es capaz de cambiar la bolsa.
Accidente ocasional: menos de una vez por semana; necesita ayuda con los
instrumentos.
Incontinente.
10
5
0
SANITARIO
Independiente: Entra y sale solo. Es capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse,
prevenir el manchado de la ropa, limpiar y vaciar completamente la bacinilla o
sanitario sin ayuda. Es capaz de levantarse y sentarse sin ayuda. Puede utilizar barras
de soporte.
Necesita ayuda: Es capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse
y ponerse la ropa o usar papel del bao. Sin embargo, aun es capaz de utilizar el
inodoro.
Dependiente: es incapaz de manejarse sin asistencia mayor.
10
5
0
TRASLADO SILLON CAMA
Independiente: sin ayuda en todas las fases, se aproxima a la cama, frena y cierra la
silla de ruedas si es necesario, desplaza el apoyapis, se mete y se acuesta en la cama,
se coloca en posicin de sentado en un lado de la cama, vuelve a la silla de ruedas.
Mnima ayuda: incluye supervisin verbal y pequea ayuda fsica tal como la
ofrecida por un conyugue no muy fuerte.
Gran ayuda: es capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia
para salir de la cama o desplazarse.
Dependiente: necesita ayuda o desplazamiento por dos personas. Es incapaz de estar
sentado.
15
10
5
0
DEAMBULACION
Independiente: puede usar cualquier ayuda: prtesis, caminador, muletas. Puede
caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisin.
Necesita ayuda: requiere supervisin fsica o verbal, incluyendo instrumentos u
otras ayudas para permanecer de pie; deambula 50 mts.
Independiente en silla de ruedas: en 50 metros. Debe ser capaz de girar esquinas
solo.
15
10
5
0
Inmvil: incluye ser rodado por otro.
ESCALONES
Independiente: es capaz de subir y bajar un piso de escaleras sin ayuda o supervisin.
Puede utilizar el apoyo que precisa para andar (bastn, muletas, etc.)
Necesita ayuda: requiere supervisin fsica o verbal.
Incapaz: Necesita alzamiento (ascensor) o no puede subir escalones.
10
5
0
La escala de Barthel mide el grado de independencia del paciente para realizar actividades de la
vida diaria. El puntaje mnimo es cero y el mximo cien (90 en caso de ir en silla de ruedas). La
interpretacin de los resultados varan segn los autores, hay quienes consideran que entre ms
cercano este a cero el puntaje, mayor grado de dependencia tendr el paciente, mientras que si
est ms cercano a 100 menor ser el grado de dependencia. Otros autores como Shah y
colaboradores plantean que un puntaje entre 0 20: dependencia total, 21 60: dependencia
severa, 61 90: dependencia moderada, 91 99: dependencia escasa y de 100: se correlaciona
con independencia. Algunos otros, proponen un punto de referencia: 60 en el puntaje y a partir
de este se considera que un paciente con un puntaje mayor de 60 que se encuentre
hospitalizado; tendr una menor estancia hospitalaria, mayor probabilidad de reintegracin a la
vida diaria y mayor independencia.(9)
1. Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) indican la capacidad que se
tiene para llevar una vida independiente en la comunidad. Son actividades que incluyen
uso del telfono, cuidado y arreglo de la casa, preparacin de las comidas, lavado de la
ropa, utilizacin del transporte, realizacin de compras, toma de la medicacin, manejo
del dinero y cortarse las uas. Al igual que el grupo anterior los instrumentos para la
valoracin de los AIVD son muy variados. Una de las escalas ms tiles es la escala de
Lawton, siendo modificada, adaptada y validada para nuestro medio. Se ven alteradas
por mltiples patologas, pero lo hacen de manera ms tempana.(8)
ESCALA DE LAWTON MODIFICADA:
Actividades instrumentales de la vida diaria.
Realiza esta actividad?

Si Si Si No
Sin dificultad Con dificulta
pero sin ayuda
Solamente
con ayuda

1. Salir de la casa
2 Caminar por las habitaciones
3 Usar telfono
4. Ir de compras
5. Tomar su propio medicamento
6. Abrir y cerrar ventanas
7. Manejar su propio dinero
8. Encender y apagar radio y TV.
9. Manipular interruptores
10. Hacer su propia comida
11. Manipular llaves.
12. Cortarse las uas.
13. Hacer trabajo liviano en la casa,
lavarplatos etc.

14. Hacer trabajo pesado en la casa,
lavarventanas, pisos, etc.

Total
Modificado por Gmez, J.F. y Curcio, C.L.
1. Exmenes complementarios: hemograma, VSG, orina, Glicemia, protenas totales y
fraccionadas. Exmenes especficos segn enfermedad de base.