Ex menes

Invsivos
Atencin de Enfermera

24 de Septiembre de 2014
Integrantes:
Fernanda Alarcn
Valentina Correa
Carla Riveros

Profesora:
Bernardita Troncoso

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ndice

Introduccin .................................................................................................................................. 2
Coronariografa ............................................................................................................................. 3
Angioplasta ................................................................................................................................... 4
Arteriografa Cerebral ................................................................................................................... 7
Arteriografa Renal ........................................................................................................................ 8
Mielograma ................................................................................................................................. 13
Biopsia de Mdula sea .............................................................................................................. 14
Endoscopa Digestiva Alta ........................................................................................................... 16
Colonoscopa ............................................................................................................................... 18
Bibliografa .................................................................................................................................. 22

































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Introduccin

El presente informe aborda los diferentes tipos de exmenes invasivos, describiendo sus
procedimientos, riesgos y cuidados de enfermera previos, durante y despus de estos.
Los exmenes invasivos que incluye son: coronariografa y angioplastia, arteriografa renal y
cerebral, endoscopa digestiva alta y colonoscopa, mielograma y biopsia de mdula sea.
Lo primero que hay que entender es la definicin de exmenes invasivos, son aquellos
procedimientos en los cuales se involucra el acceso a vas o conductos del organismo mediante
instrumentos especiales para estas tcnicas. Requieren de una tcnica asptica para su
realizacin y tienen un fin teraputico y/o diagnstico.
Como su nombre lo dice estos exmenes son incmodos para el paciente y pueden generarle
molestias, por lo tanto el rol de la enfermera y el equipo de salud es fundamental en estos
procedimientos, valorando previamente al paciente para evitar riesgos y complicaciones y
explicarle el procedimiento para as disminuir su ansiedad y luego educarlo en los cuidados
posteriores para que as tenga una buena recuperacin. Todo esto es fundamental para que el
paciente reciba una buena atencin de salud durante el procedimiento.
A continuacin se presenta nuestro trabajo, explicando cada uno de estos exmenes invasivos,
sus riesgos, procedimientos y cuidados importantes a seguir. Esperamos sea de mucha ayuda
en cuanto a la comprensin para la prueba y til para la prctica clnica.


























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Las patologas de los vasos coronarios constituyen una de las causas de morbimortalidad de
ms prevalencia en los pases desarrollados. Esto se explica por la mala calidad de vida de la
poblacin, como por ejemplo, sedentarismo, tabaquismo, mala alimentacin, entre otras.
Todos estos son factores de riesgo de las patologas circulatorias y particularmente de las
enfermedades coronarias. Sin embargo el avance en las tecnologas ha logrado mejorar los
diagnsticos de estas enfermedades, pudiendo tratarlas de manera precoz y oportuna.
Coronariografa

Examen radiolgico invasivo que permite visualizar las arterias coronarias y otras estructuras
cardiacas. Con esto se puede detectar la estrechez u obstruccin de ests por la presencia de
placas ateromatosas y as intervenir con el tratamiento apropiado. Por lo tanto se indica en
pacientes con estenosis de las arterias coronarias que generalmente son causadas por
ateroesclerosis, acompaada de angina y pudiendo complicarse hasta presentar un Infarto
agudo al miocardio (IAM).
Para realizar este procedimiento se requerir de una hospitalizacin breve de 24 a 48 horas
previas. Tambin puede hacerse en unas horas. Se requiere adems ayuno de al menos 6
horas y verificar si la paciente es alrgica al yodo y si la paciente toma anticoagulantes para
suspenderlos.
Este examen dura aproximadamente 20 minutos pero vara en cada paciente. Se realiza bajo
anestesia local y para realizarlo se inyecta un medio de contraste iodado mediante catteres
muy delgados para que este lquido entre en las arterias coronarias y as poder medir el flujo
de la sangre y la presin dentro de las cavidades cardiaca. Previo a la introduccin del catter
la zona es limpiada con antispticos y se cubre con sbana estril la zona que ser anestesiada.
El medio de contraste muestra si hay obstrucciones, dnde estn situadas y qu tan graves son
a travs de imgenes obtenidas en la radiografa. Despus de esto se retira el catter
comprimiendo bien la zona de puncin y se deja al paciente en reposo para prevenir
hemorragias. Posteriormente se va de alta. Generalmente se utilizan las arterias de la ingle,
brazo o mueca. Dependiendo de los resultados de este procedimiento, se realizar el
tratamiento correspondiente que puede incluir terapia con medicamentos y dieta adecuada,
angioplastia y/o ciruga de bypass.
Este examen presenta riesgos y complicaciones, sin embargo estos son bajos. Los riesgos se
incrementan con la edad (mayores de 75 aos) y dependiendo de la patologa de base que
presente cada paciente, siendo las principales: Diabetes, Insuficiencia renal, cardiopatas
coronarias y/o valvulares severas. Dentro de las complicaciones menores estn: sangrado de la
herida, hematomas, infeccin, fiebre, fstulas y trombosis. Las complicaciones mayores
corresponden a arritmias, infarto cerebral, shock, infarto agudo al miocardio (0.3 por cada
1000 casos) y embolia arterial con repercusin neurolgica o sistmica (0.6 por cada 1000
casos). La mortalidad es de 0.8 por cada 1000 casos.


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Angioplasta

Es un procedimiento para restituir el flujo sanguneo a travs de la arteria. Por lo tanto se usa
como tratamiento en caso de un diagnstico de estenosis u obstruccin coronaria severa, es
decir, estar indicado para disminuir la angina y/o disminuir el riesgo de que el paciente sufra
un Infarto agudo al miocardio, esta es la indicacin ms comn ya que disminuye el dao del
corazn. Este procedimiento se realiza en el nivel de atencin secundario, es decir, un hospital
y aunque dure entre 1 a 2 horas, es probable que el paciente deba estar hospitalizado por al
menos un da. El mdico introduce un alambre gua (delgado y flexible) a travs de un vaso
sanguneo de la ingle o brazo, luego se inserta un introductor sobre el alambre gua. Por este
se introduce un catter delgado gua que avanza por el alambre gua hacia el corazn u arteria
coronaria obstruida, luego se retira el alambre gua y se inserta el medio de contraste (misma
funcin que coronariografa) por un catter que posee un globo, este llega a la arteria afectada
y se infla empujando la placa ateromatosa contra la pared de la arteria, esto permite
ensanchar la arteria y as restituir el flujo sanguneo. A veces es necesario inflar y desinflar el
globo para as dilatar la arteria.


Durante este procedimiento, generalmente se utiliza una endoprtesis vascular o stent (malla
metlica que se coloca dentro de la arteria para mantenerla dilatada). Este envuelve el catter
cuando el globo est desinflado y antes de ser introducido en el paciente, por lo tanto al
inflarse el globo dentro de la arteria, esta malla se expande y se fija a la pared interna
disminuyendo las probabilidades de que se vuelva a obstruir. Antes de retirar el catter se
desinfla el globo, luego se retira y la endoprtesis queda dentro de la arteria.

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Luego se retira el catter con globo, el introductor y el catter gua. El mdico cubre el sitio de
insercin con un vendaje apretado que detiene el sangrado del vaso sanguneo y permite su
cicatrizacin.
Este procedimiento no est exento de riesgos, sin embargo no son muy comunes. Las
complicaciones ms frecuentes son molestias y sangrado en el sitio de insercin del catter,
dao de vasos sanguneos debido a los catteres, reaccin alrgica al medio de contraste,
arritmias, necesidad de realizar un bypass coronario durante la intervencin, esto si durante el
procedimiento se vuelve a obstruir ms de una vez la arteria, dao renal ocasionado por el
medio de contraste, infarto agudo al miocardio (3 a 5%), accidente cerebrovascular (< 1%),
shock. Tiene una mortalidad menor al 2%.
Las personas que presentan mayor riesgo de tener complicaciones son los mayores de 65 aos,
personas con enfermedad crnica en los riones y personas con enfermedades coronarias
extensas y que presentan muchas placas ateromatosas.
Importancias a valorar previo a los procedimientos:
- Informar al paciente y su familia de los procedimientos a seguir y sus caractersticas.
- El paciente debe firmar el consentimiento informado.
- Realizacin de exmenes previos (hemograma, coagulacin, funcin renal, radiografa
de trax, ECG)
- Si el paciente utiliza tratamiento anticoagulante, este se suspender temporalmente al
menos 3 das previos al examen.
- Rasurar la zona de insercin del catter.
- Valorar si el paciente es alrgico al yodo.
- Instalacin de VVP para la administracin de medicacin o sueroterapia durante el
procedimiento.
- Ayuno de mnimo 6 horas.

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- CSV constantemente
- Administracin de ansioltico una hora antes del procedimiento
- Bao con jabn antisptico y vestimenta quirrgica.
- A veces se les recomienda el uso de antiagregantes plaquetarios antes de la
angioplastia.
Importancias a valorar durante los procedimientos:
- Explicarle al paciente que puede sentir ardor mientras le inyectan el anestsico.
- Explicarle que durante el procedimiento estar despierto pero con sueo.
- Se administran antiagregantes plaquetarios por el catter endovenoso para evitar la
formacin de cogulos durante la angioplastia.
- Explicarle al paciente que puede sentir angina debido a que al inflar el globo este
interrumpe el flujo al corazn por un periodo corto de tiempo.
Importancias a valorar despus de los procedimientos:
- Al retirar el catter comprimir por mnimo 10 minutos la zona de insercin y colocar
apsito compresivo.
- Cuando el procedimiento se realiza en la arteria femoral, zona de la ingle, el instructor
se retira despus de 3 a 4 horas (angioplastia).
- Reposo absoluto durante las 24 horas posteriores al procedimiento.
- Importante que el paciente no mueva ni flexione la extremidad puncionada.
- Si se realiza el procedimiento en la arteria radial (ms frecuente), el instructor se retira
al terminar el procedimiento y se aplica un vendaje compresivo en la zona de
insercin. En estos casos no es necesario el reposo en cama pero s es necesario que
por 24 horas el paciente no mueva ni flexione la extremidad en la que se realiz el
procedimiento.
- Valorar apsito cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6 horas
hasta su retirada. Se puede retirar a las 24 horas y dejar un apsito oclusivo. Valorar
hematoma y sangrado.
- CSV cada 4 horas.
- Medir diuresis del paciente.
- Valorar dolor en la zona de puncin con escala de EVA.
- Mantener hidratacin adecuada.
- Valorar presencia de angina, generalmente no hay.
- Valorar signos de alergia al medio de contraste.
- Registrar observaciones y actividades realizadas.
Rol de enfermera:
Es de suma importancia que la enfermera conozca muy bien la tcnica utilizada en este
examen invasivo, los cuidados previos, durante y posteriores al procedimiento como tambin
sus complicaciones, riesgos y contraindicaciones para informar al paciente de lo necesario y as
tranquilizarlo y proporcionarle seguridad ya que al ser tcnicas invasivas generan mucho temor
en el paciente. Por lo tanto es clave el rol de la enfermera para realizar una atencin y cuidado
de calidad. Es muy importante el rol educativo en las indicaciones del alta, estas son:

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- Actividad fsica: la mayora de las personas puede caminar un da despus de realizarse
la angioplastia. Reposo absoluto por 24 horas en pacientes con angioplastia en la
arteria femoral.
- Fecha del prximo control mdico, especificando la hora, el lugar y el nombre del
doctor.
- Explicarle los signos de infeccin de la insercin del catter: enrojecimiento, aumento
de la temperatura, secrecin e inflamacin. Importante que valore diariamente el sitio
de insercin.
- Consultar en caso de fiebre, signos de infeccin, sangrado, dolor, disnea (sensacin de
ahogo) y angina (dolor en el pecho) acudir al mdico.
- Explicarle la importancia de los medicamentes que le indique el doctor. Generalmente
son anticoagulantes. Educar en la adherencia al tratamiento, riesgos que tienen estos
medicamentos y cuando consultar al mdico.
- Parte del tratamiento tambin incluye cambios en el estilo de vida, los cuales seran:
alimentacin saludable, suspensin del tabaco, aumento de la actividad fsica,
disminuir el estrs.
La Arteriografa o angiografa es un examen invasivo que se utiliza para estudiar la anatoma
vascular, o sea, una radiografa de la parte interna de los vasos sanguneos de distintas partes
de nuestro cuerpo; puede ser coronaria, cerebral, aorto-femoral, renal, etc. Con esto se
pueden ver imgenes detalladas de la ubicacin, tamao y forma de las arterias, capilares y
venas, logrando una visualizacin del rbol arterial.

Este mtodo sirve para estudiar si existen alteraciones o anomalas en el sistema vascular, de
manera de poder realizar un diagnstico oportuno. Los estudios angiogrficos invasivos son los
que requieren de una puncin va venosa o va arterial de sustancias de contraste opacas a los
rayos X, que permitan la visualizacin del rbol arterial mediante precisos y sofisticados
equipos de Radiografa.
Arteriografa Cerebral

La arteriografa cerebral es un examen mdico invasivo que utiliza rayos X y un material de
contraste que contiene yodo, para producir fotografas de los vasos sanguneos en el cerebro.
Es el mtodo ms preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, Se puede
utilizar para diagnosticar:
- Un aneurisma, determinando precisamente localizacin, tamao y caractersticas
morfolgicas.
- Aterosclerosis.
- Malformaciones vasculares arteriovenosas.
- Vasculitis (inflamacin de los vasos sanguneos).
- Tumor.
- Cogulos.

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Arteriografa Renal

Este procedimiento es casi igual que al anterior, solo que la arteriografa es de los vasos
sanguneos de los riones, de manera que se puede evaluar el flujo sanguneo de estos.
Este examen puede estar indicado para diagnosticar:
- Tumores.
- Obstrucciones.
- Traumatismos.
- Trombosis.
- Un aneurisma, determinando precisamente localizacin, tamao y caractersticas
morfolgicas.
- Aterosclerosis.
- Malformaciones vasculares arteriovenosas.
- Vasculitis (inflamacin de los vasos sanguneos).
- Cogulos.
La arteriografa renal tiene dos etapas:
- Selectiva: esta es la arteriografa del rin afectado introduciendo un catter al rin
derecho o al izquierdo, y esta inyeccin se hace manualmente utilizando 10 cc de
medio de contraste, este catter es ms pequeo y posee un solo orificio en la punta
(ya que los vasos a este nivel son ms pequeos).
- Aortograma: en esta, se utiliza un catter de un calibre ms grueso con varios orificios
en la punta y laterales. Esta inyeccin se hace a travs de las arterias abdominales.
Este estudio es realizado generalmente por un mdico neuro-radilogo acompaado por el
equipo multidisciplinario como enfermeras, auxiliares y tecnlogos, en una sala especial para
angiografa en la que se utiliza rayos X para monitorear la posicin y los movimientos del
catter. Se lleva a cabo en condiciones de esterilidad quirrgica, todo el personal utiliza ropa u
guantes estriles.
Preparacin previa para el paciente
- Ayuno de 6 a 8 horas, ingiriendo su medicacin habitual salvo aquella que haya sido
suspendida por el mdico. Es importante informarle al mdico que va a realizar la
angiografa que medicamentos est recibiendo en su da a da.
- Historia de alergias: en caso de que el paciente tenga antecedentes de haber
presentado alergias ante medios de contraste, debe informarle al mdico.
- En caso de estar en tratamiento anticoagulante se debe informar con el Hematlogo
tratante ya que este tiene que ser suspendido y sustituido por una medicacin
transitoria sustitutiva.
- En algunos casos (depende del mdico) se puede pedir un anlisis de sangre previa
que incluya hemograma, glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicridos y en algunos
casos un electrocardiograma.

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- El paciente debe firmar un consentimiento informado ya que al ser un examen
invasivo puede presentar complicaciones a las que el paciente debe estar atento.
- Las mujeres que estn embarazadas o con sospecha de embarazo deben informar al
mdico ya que no es recomendable realizar este examen.
- Es importante descartar enfermedades del rin ya que pueden ser daados debido al
material de contraste.
Procedimiento:
La sala en la que se realiza el examen consta con:
- Aparato de radiografa con sustraccin digital.
- Dispositivo de almacenamiento de imgenes.
- Equipo de monitorizacin.
- Toma de oxigeno/vaco.
- Medios de RCP.
El medio de contraste a aplicar es hidrosoluble yodado no inico al 75% usando de 10 a 12 ml
hasta 40 ml, inyectando 6 cc por segundo.
En toda la preparacin al examen la enfermera tiene gran importancia ya a partir de sus
cuidados se va a lograr realizar la intervencin.
Antes del examen el paciente debe ser baado, y rasurado en la zona en que se va a realizar la
insercin, generalmente, este procedimiento se realiza en la zona inguinal.
Se instala una va venosa perifrica para la administracin de algn sedante para el
procedimiento.
El paciente se acuesta sobre una mesa y se inmoviliza, para mantener el cuerpo fijo de manera
que no haya alteraciones en el procedimiento. Se elige el rea a puncionar, se limpia y se
utilizan medidas estrictas de esterilizacin, se cubre con pao estril para evitar la
contaminacin.
Para realizar la angiografa, generalmente se utiliza la tcnica de Seldinger que consta con el
equipo de agujacattergua:


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Pasos de la Tcnica (Seldinger):
- Anestesia local: esto es realizado por el mdico y es asistido por una enfermera
- Puncin arterial: se punza la arteria y se punciona con la aguja dentro de ella
- Canalizacin
- Eyeccin de sangre: de esta manera comprobamos que estamos en la arteria
- Retirada de aguja
- Introduccin de la gua a travs de la cnula
- Retirada de cnula
- Introductor siguiendo gua: esta gua avanza por los vasos principales del abdomen y el
trax (para arteriografa cerebral) y por los vasos renales hasta el rin (para
arteriografa renal)
- Avance de gua hasta el sitio adecuado: arterias cartidas y/o vertebrales
- Inyeccin del medio de contraste: esto se hace a travs de una maquina especial
llamada inyector de poder que da velocidad y volmenes precisos
- Obtencin de imgenes diagnosticas: estas si el angiografo lo requiere, pueden ser
ampliadas en las zonas observadas
- Retirada de catter con gua y sistema
- Compresin inmediata de la zona de insercin de 10 a 15 minutos y finalmente se deja
un apsito con vendaje compresivo. Esta compresin y el vendaje son trabajos de
enfermera, ya que es ella quien se preocupa de la hemostasia del paciente.
- Paciente cmodo y con la pierna en extensin

Este procedimiento se controla con un fluoroscopio, esto permite ir viendo el procedimiento
en un monitor de TV, ya que es fluoroscopio es la encargado de convertir los rayos X en
imgenes de video; el video es producido por la mquina de rayos X por un detector que est
suspendido sobre la mesa en la que est el paciente.
Durante el procedimiento se van controlando los signos vitales, con especial monitorizacin en
presin arterial, pulso, oximetra y ECG. Es importante destacar que esta es tarea fundamental
de la enfermera.

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Con esto se pueden ver imgenes detalladas de la ubicacin, tamao y forma de las arterias,
capilares y venas, logrando una visualizacin del rbol arterial.
El tiempo de duracin de este examen es variable, en general vara entre 30 y 90 minutos.
Las imgenes radiolgicas obtenidas de una arteriografa cerebral se ven as:

Por ejemplo, aqu podemos ver un aneurisma de 55 mm de diamtero detectado en la
bifurcacin de la arteria cebral media derecha:

Ejemplos de arteriografas renales:

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Por ejemplo, aqu podemos ver una estenosis de la arteria renal izquierda:

Complicaciones:
La angiografa es un procedimiento seguro, pero al ser un examen invasivo pueden generarse
complicaciones, las cuales son muy infrecuentes.
- Riesgos en la zona de puncin como hematomas, hemorragias o infeccin.
- Formacin de cogulos por el catter.
- Complicaciones relacionadas al medio de contraste como alergias o dficits
neurolgicos, muy poco frecuentes.
- Urticaria.
- Nauseas.
- Vmitos.
- Edema.
- Proteinuria en las primeras 24 horas.
Cuidados posteriores:
- Reposo absoluto en decbito supino, con la extremidad extendida de 4 a 6 horas
aproximadamente, con monitorizacin de signos vitales y vigilando zona de insercin.
- Control de presin arterial.
- Valoracin del sitio de insercin: la enfermera es quien est a cargo de vigilar esta
zona durante el tiempo que sea necesario.
- Valorar reacciones adversas al medio de contraste.
- Reinicio de ingesta.
- La enfermera debe mantener todas las necesidades del paciente controladas.
- Control de diuresis.
- La enfermera debe registrar todos los procedimientos realizados y las intervenciones.
- Luego el paciente se podra ir a su casa, con reposo domiciliario por ese da y reiniciar
su actividad habitual al da siguiente evitando realizar esfuerzos y actividad fsica
durante las siguientes 48 a 72 horas.
- Finalmente el paciente tiene que esperar que estn listos los resultados de las
imgenes para poder ser evaluadas con su mdico tratante.

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Mielograma

Es una puncin realizada por el mdico especialista, en la cual se aspiran clulas de la medula
sea para luego poder examinarlas en un microscopio con el fin de diagnosticar, confirmar o
descartar enfermedades de la medula sea como leucemia, mieloma, linfoma, citopenias
inexplicada y ms.
La puncin se puede realizar en el esternn o en la cresta iliaca posterosuperior
Toma de examen:
- El paciente de sebe recostar decbito supino si la muestra que se quiere obtener es
del esternn, o decbito lateral si es de la espina iliaca.
- Se aseptiza la zona pincelando con solucin yodada o alguna otra solucin antisptica
y se ponen paos para crear un campo estril.
- Se administra anestesia (Lidocaina) en la zona a puncionar.
- Se realiza una incisin y se inserta el trocar de mielograma.
- Se introduce la aguja de la jeringa por el troca.
- Se avanza con la aguja por el trocar con presin constante y con un movimiento rpido
hasta llegar al hueso.
- Se gira la aguja ejerciendo presin para avanzar por el hueso.
- La disminucin de la resistencia indica la penetracin de la corteza y la entrada a la
cavidad medular.
- Junte la jeringa de 10 ml a la aguja y aspire.
- Se aspira, obteniendo una muestra de entre 1 y 5 cc de mdula sea.
- La muestra debe ser puesta rpidamente en una placa con anticoagulante, de donde
luego se sacaran fragmentos para su tincin y estudio.
- Se retira el trocar de mielograma y se presiona el sitio para evitar el sangrado.
Hay una segunda forma de mielograma, el cual es un procedimiento radiolgico en el cual se
administra un medio de contraste que permite visualizar los nervios y la medula espinal de la
columna, mediante radiografas y tomografas computarizadas.
Riesgos del mielograma:
- Dolor de cabeza, cuello o espalda
- Nauseas o vmitos
- Infeccin del sitio de puncin
- Riesgo de perforacin esternal
- Neumotrax
- Sangramiento
- Fuga de lquido cefaloraquideo
- Lesin de algn nervio o mdula espinal
- Reacciones alrgicas al medio de contraste

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Biopsia de Mdula sea

Es la extraccin de tejido blando del interior de un hueso, ese tejido se llama mdula. Se
encuentra en la parte hueca de los huesos planos y es el lugar en donde se forman las clulas
sanguneas. Se les indica a personas que tienen cantidades anormales de glbulos rojos,
blancos o plaquetas en un hemograma. Este examen se utiliza para diagnosticar leucemias,
infecciones, tipos de anemia y otros trastornos sanguneos, investigar esplenomegalia y
tambin para determinar si el cncer se ha propagado o si ha dado respuesta al tratamiento.
Este examen se realiza generalmente en un hospital, dura 30 minutos aproximadamente y la
muestra se extrae principalmente del hueso de la cadera o esternn. El mdico limpia la zona
de puncin e inyecta anestesia local, luego introduce la aguja de biopsia en el hueso, si gira y
se inserta ms profundamente, este movimiento permite que ingrese a la aguja una muestra
de mdula sea. Se desatornilla la tapa del mango de la aguja de biopsia y se retira la aguja
con la muestra, quedando slo la aguja hueca. Se puede acompaar de una aspiracin de la
mdula sea, para esto luego de retirar la aguja de biopsia se inserta una jeringa en el
adaptador del mango de la aguja de biopsia y se aplica presin negativa retirando el mbolo de
la jeringa, esto para que salga rpidamente la muestra de mdula sea. Al finalizar la
aspiracin se desconecta la jeringa y se recolecta la muestra. Se retira la aguja de biopsia
girndola en sentido horario y antihorario, se presiona la zona de puncin y se deja con un
vendaje. La muestra se enva al laboratorio para ser analizada.

Biopsia de la mdula sea

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Aspiracin de mdula sea Aguja de biopsia o Jamshidi
Las complicaciones de este examen no son frecuentes, estas son: infeccin y sangrado. Por
esto es muy importante la valoracin previa al examen ya que al hacer una buena anamnesis y
entrevista del paciente se podrn prevenir estos riesgos.
Cuidados previos al examen:
- Valorar si el paciente es alrgico a un medicamento.
- Preguntarle al paciente qu medicamentos est tomando (Aspirina, Antiinflamatorios,
Anticoagulantes).
- Preguntarle si tiene problemas de coagulacin o trastornos del sangrado.
- Si es mujer preguntarle si est embarazada.
- Preguntarle si ha tenido tratamiento con radiacin.
- Preguntarle si ha presentado infecciones en el torrente sanguneo.
- Preguntarle si padece de osteoporosis grave.
- Exmenes de laboratorio (hemograma) y examen fsico.
Cuidados durante el examen:
- Explicarle procedimiento al paciente.
- Explicarle que se le administrar un anestsico local.
- Explicarle que la inyeccin de anestesia puede quemar o picar y que sienta dolor
durante el procedimiento y durante algunas horas posteriores a este.
Cuidados posteriores al examen:
El paciente se podr ir a su casa, sin embargo es fundamental la educacin de la enfermera en
cuanto a las indicaciones y cuidados que debe seguir en el hogar.
- Valorar zona de puncin y vendaje. Debe estar seco e intacto 24 posterior al examen.
- Bao en ducha luego de 24 horas post-examen. Retirar vendaje.
- Secar zona de puncin con gasa y dejarla cubierta.
- Colocar vendaje sobre sitio de biopsia diariamente durante tres das.
- No sumergirse en agua (piscina, bao en tina, etc.).
- Evitar hacer ejercicio y actividades de fuerza durante 24 horas posteriores al examen.
- Evitar manejar si sigue bajo los efectos de la anestesia.

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- Consulte con su mdico si presenta mareos, debilidad, desmayo, fiebre,
enrojecimiento de la zona, calor en el rea, inflamacin, secrecin, aumento de dolor o
hemorragia, angina, tos, disnea.
Endoscopa Digestiva Alta

Es un procedimiento en el cual se
introduce un tubo flexible con una
cmara en su extremo distal, llamado
endoscopio, a travs de la boca pasando
por la laringe, el esfago y el estmago
hasta llegar al duodeno, el cual muestra
una imagen inmediata en un monitor
con el objetivo de observar,
diagnosticar, tomar muestras, extirpar
tumores, contener hemorragias y/o
tratar ciertas enfermedades.
Este procedimiento se realiza a travs de una tcnica limpia. El cual luego de ser utilizado
requiere una desinfeccin de alto nivel, pero no esterilizacin, ya que el endoscopio no est en
contacto con cavidades estriles, sino que con membranas mucosas y piel no intacta.
Durante este procedimiento el paciente es anestesiado en la garganta para no sentir dolores ni
nauseas, y adems es sedado por va endovenosa para producir amnesia y no recordar lo
sucedido durante el examen invasivo.
La tasa de complicaciones de este examen es menor a un 2% y presenta una mortalidad de 0,5
a 3% por cada 10.000 estudios realizados.
Solicitud de examen:
El examen descrito anteriormente se solicitara generalmente con fines de diagnsticos y
teraputicos. El examen ser solicitado por su mdico para diagnosticas posibles patologas
cuando existan alteraciones en la deglucin o dolores y sensacin de quemado en el estmago
y esfago, relacionados con reflujo gastroesofgico, gastritis, hernias hiatales, lceras ppticas,
o patologas ms graves como varices esofgicas, plipos o cncer gstrico.
Tambin la endoscopia puede ser utilizada con fines teraputicos para dilatar cavidades
estrechas, para extraer cuerpos extraos o para tratar hemorragias digestivas altas.
Toma de examen e Intervencin de enfermera
Previo al examen
- El paciente debe encontrarse en ayuno de mnimo 8 horas, sin comer ningn slido o
lquido.
- Si el paciente es hipertenso debe tomar su medicamento a la hora programada con
una pequea cantidad de agua.

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- El paciente no debe tomar otros medicamentos de uso habitual durante 8 horas antes
del examen.
- Si el paciente es diabtico debe realizarse el examen a primera hora y no administrarse
su medicamento.
- Si el paciente se encuentra con tratamiento anticoagulante debe notificarlo antes a su
mdico tratante.
- El paciente debe informarle a su mdico si presenta alguna alergia.
- Si es mujer debe informar previamente si se encuentra embarazada o en periodo de
lactancia.
- El paciente debe presentar un consentimiento informado, previamente firmado.
- El paciente debe retirarse su prtesis dental o piercings en la lengua o boca si
presenta.
- El paciente debe presentarse acompaado.
Durante el examen
- El procedimiento se realiza con el paciente decbito lateral izquierdo sobre una
camilla.
- Se le colocar al paciente un protector dental por el cual pasar en endoscopio.
- Tambin se controlar la saturacin del paciente a travs de oxigenometra de pulso.
- El medico administrar anestesia en la faringe mediante un spray y luego proceder a
sedar al paciente.
- Luego se introducir el endoscopio, proceso que dura unos pocos minutos (entre 15 a
30 min) si se trata de un procedimiento de diagnstico.
Despus del examen
- El paciente puede sentir la garganta un poco molesta e irritada.
- Se le realizar una valoracin de signos vitales y de conciencia.
- El paciente podr ingerir alimentos luego de que pase el efecto de la anestesia.
- Debe ser asistido para caminar luego del examen y no podr manejar por 12 horas.
- El paciente debe descansar por 1 o 2 horas luego de realizar el examen para despus
seguir con sus actividades habituales.
- El paciente debe consultar si presenta alguna de estas reacciones: fiebre, dolor o
distencin abdominal y/o sangrado.
Complicaciones y efectos secundarios de la endoscopa digestiva alta
En general es un procedimiento seguro, en el cual es extrao presentar complicaciones o
efectos adversos, igual as se pueden presentar los siguientes:
- Inflamacin de la garganta y lengua debido al spray anestsico, el cual se debe explicar
al paciente que es normal y que luego de unas horas desaparecer.
- Nuseas y calambres abdominales debido a la introduccin del endoscopio.
- Distencin abdominal y gases debido al procedimiento, en el cual se puede administrar
aire a la cavidad abdominal.

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- Sangrado debido a lesiones en la mucosa causadas por el procedimiento, el cual es de
gran riesgo y debe ser notificado inmediatamente al mdico si es que ocurre.
- Riesgo de aspiracin si el paciente presenta vmitos durante el procedimiento,
produciendo una infeccin en la va area la cual debe ser tratada por un mdico con
antibiticos.
Proceso de atencin de enfermera posterior al examen
- Evaluacin nivel de conciencia
- Valoracin de signos vitales (nfasis en saturacin de oxgeno)
- Valoracin del dolor
- Bsqueda de signos de perforacin (dolor, sangrado, aumento de la temperatura)
- Valorar deglucin
- Asegurarse que el paciente se encuentre acompaado
- El paciente debe permanecer recostado en la camilla hasta que haya recuperado la
conciencia completamente.
Colonoscopa

Es un procedimiento en el cual se
introduce un tubo de fibra ptica de
material flexible con una cmara en su
extremo distal llamado colonoscopio, por
el ano, que permite visualizar de forma
directa el intestino grueso, incluyendo
recto, colon sigmoideo, colon
descendente, transverso y ascendente, e
incluso a veces la ltima porcin del
intestino delgado. El examen tiene una duracin de 30 a 45 minutos.
Se le llama colonoscopa total si el medico logra examinar todo el intestino grueso, y se le
llama colonoscopa izquierda si el medico solo examina recto, colon sigmoideo y colon
descendente.
Este examen se realiza para valorar, diagnosticar, extraer masas o tumores, para obtener
muestras, y para descomprimir o tratar lesiones. Es un procedimiento indoloro que se realiza
bajo sedacin del paciente.
Este procedimiento se realiza con tcnica limpia, el cual luego se der utilizado el lavado y
desinfectado pero no esterilizado ya que no se utiliza en cavidades estriles.
Al ser un procedimiento de exploracin por el intestino grueso, se requiere preparacin y
limpieza del colon previa, que consiste en dieta y limpieza intestinal, para que este no se
encuentre con deposiciones a la hora de realizar el examen.


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Solicitud de examen:
Este procedimiento ser solicitado con fines de confirmacin diagnstica cuando hayan
cambios anormales en el patrn de eliminacin los cuales podran deberse a diferentes
patologas como: plipos, divertculos, colitis ulcerosa, enfermedad de Cronh, diarreas con
causa desconocida, incontinencia fecal, cncer colorectal, hemorragias digestivas bajas,
sangrado oculto o anemia. Tambin se utiliza para obtener muestras de exmenes de tejidos y
extirpar tumores, masas o cuerpos extraos. Tambin se utiliza como proceso de seguimiento
en cncer de colon.
Contraindicaciones:
La colonoscopa no se podr realizar si el paciente presenta: insuficiencia respiratoria o
cardiaca descompensada, infarto agudo al miocardio reciente, perforaciones intestinales o
alteraciones en la coagulacin no controladas.
Toma de examen e Intervencin de enfermera:
Previo al examen:
- El paciente debe suspender los medicamentos con fierro.
- El paciente debe suspender los medicamentos AINE
- El paciente debe suspender los medicamentos de tratamiento anticoagulante oral dos
das antes o segn la indicacin del mdico.
- El paciente debe suspender el consumo de frutas y fibra dos das antes.
- El paciente tendr un rgimen de lquidos claros el da antes del examen, esto incluye,
sopa, jalea, t, agua, bebidas gaseosas claras.
- Se aconseja beber mucho lquido al paciente los das previos al examen.
- El paciente no debe tomar leche ni yogurt.
- El da antes al examen, a las 18.00 horas, el paciente debe tomar un fleet oral, el cual
se divide el contenido en 3 vasos de 200 cc y se completa con bebidas claras, luego
estos vasos se deben tomar cada 10 minutos. En las horas siguientes el paciente debe
seguir tomando abundante lquido, por lo menos 2 litros.
- El paciente debe tomar un segundo fleet oral el da del examen a las 7.00 horas
siguiendo las indicaciones descritas anteriormente.
- Al paciente se le puede indicar una preparacin con solucin PEG (solucin
evacuadora) en vez de un fleet oral, el cual consiste en tomar 250 cc de solucin PEG
cada 15 minutos hasta completar 3 a 4 litros. El objetivo es obtener deposiciones
acuosas y claras.
- Si es necesario la enfermera administrar la solucin a travs de una sonda si el
paciente no puede deglutir.
- Tambin se puede indicar el uso de tabletas de fosfato de sodio para la limpieza del
colon, y se toman de la siguiente manera: 20 tabletas se toman de 4 en 4 cada 15
minutos con 240 cc de agua o cualquier liquido claro la noche anterior al examen y
luego se toman 12 tabletas de la misma manera en la maana del mismo da del
examen.
- El paciente debe presentar el da del examen un consentimiento informado.

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- Si el examen se realizar con anestesia el paciente debe tomar los 2 fleet, uno a las
14.00 horas del da anterior y el otro a las 19.00 horas del da anterior y venir en ayuno
el da del examen.
- Si el procedimiento es con anestesia el paciente debe venir acompaado
*El uso de estas soluciones de lavado est contraindicado en pacientes con obstruccin
intestinal o enfermedad inflamatoria intestinal.
*Los pacientes con colostoma reciben la misma preparacin para examen.
Durante el examen:
- El paciente se recostara sobre una camilla decbito lateral izquierdo
- La enfermera administrar la sedacin adecuada, analgsico opioide o sedante.
- Puede que se administre glucagn para relajar la musculatura del colon y reducir el
espasmo durante el procedimiento.
- Se controlarn los signos vitales del paciente.
- Se proceder a introducir el colonoscopio por el recto para la valoracin del colon.
- El proceso puede durar alrededor de 30 a 45 minutos, y ms si requiere otros
procedimientos.
- Se valorar al paciente en busca de cambios de color, temperatura de la piel, nivel de
conciencia, distencin abdominal, respuesta vagal e intensidad del dolor.
Despus del examen:
- Se le realizar una valoracin de signos vitales y de conciencia.
- Se vigilar al paciente en cuanto a signos y sntomas de perforacin intestinal como:
fiebre, dolor, sangrado rectal, distencin abdominal.
- Se le darn las instrucciones posteriores al examen al paciente por escrito ya que por
efectos del sedante podra olvidarlos.
- Luego de recuperar la conciencia completamente el paciente debe retirarse
acompaado por otra persona.
Complicaciones y efectos secundarios de la colonoscopa:
- Nauseas, meteorismo, clicos, desequilibrio de lquidos y electrolitos e hipotermia
producidos por las soluciones evacuadoras.
- Distencin abdominal
- Perforacin intestinal que se manifiesta a travs de sangrado, dolor abdominal,
detencin abdominal, nuseas y vmitos.

Proceso de atencin de enfermera posterior al examen
- Los efectos secundarios pueden ser peligrosos en las personas aosas, ya que les es
ms difcil volver a recuperar el volumen perdido, debido a que su mecanismo de
compensacin esta disminuido, por ello es muy importante la vigilancia de estos
pacientes. La enfermera debe conocer los medicamentos que toma el paciente
diariamente para prevenir problemas y detectar cambios fisiolgicos a tiempo.

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- La enfermera tambin debe aconsejar al paciente diabtico a que luego de la
intervencin consulte a su mdico acerca de un ajuste necesario para no presentar
hipo o hiperglicemia en la preparacin al examen.
- Aconsejar a los pacientes que mantengan una dieta rica en lquidos y caloras para
recuperar los volmenes perdidos.

















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