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[Ao]
Loreto Benavides - Francisca Fernndez de
la Pea- Isidora Ovalle

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Exmenes Invasivos

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Indice
Pgina
ndice3
Coronariografa y Angioplasta .4
Arteriografa renal y cerebral.9
Mielograma o Biopsia de mdula sea.16
Endoscopa digestiva alta19
Colonoscopia..24
Bibliografa...29














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Coronariografa y angioplastia

I. Coronariografa (cateterismo cardiaco):

Examen invasivo radiolgico que permite visualizar las
arterias coronarias y otras estructuras cardiacas. Determina el
flujo de sangre y las presiones cardiacas, adems se pueden
detectar estrecheces producidas por arterioesclerosis y
funcionamiento de vlvulas.

Este examen se realiza en la sala de hemodinamia y se
introduce un inductor de 2 -3 mm de dimetro atreves de la
arteria de la zona inguinal (arteria femoral) o del brazo (arteria
radial). Posteriormente por el inductor se introduce un catter
que llega al origen de la arteria coronaria y se administra un
medio de contraste lo que va permitir ver la imagen mediante
rayos X.

Es un examen indoloro, que no necesita de anestesia general,
solo se sentir cuando se le inyecte el anestsico local al
paciente que causa ardor.

Dentro de esta tcnica se pueden realizar distintos
procedimientos como:
- Coronariografa diagnostica: permite estudiar la luz de las arterias.
- Ventriculografa : anlisis de la contractibilidad y funcin de las cavidades cardiacas.
- Arteriografa: permite estudio de patologa de la vlvula aortica y aorta torcica.
- Estudio hemodinmia: calcula P dentro de la cavidad del corazn.
- Angioplastia coronaria trasluminal percutnea: es un procedimiento teraputico por
el cual se dilatan aquellas zonas que presentan obstruccin grave.

Para que se indica este examen?
Para ver si existe enfermedad coronaria u obstruccin en las arterias.
Es la tcnica diagnostica de eleccin para la arterioesclerosis coronaria.
Se indica a pacientes que presentan angina para determinar su causa.
Cuando se requieren de un mayor estudio debido a que los exmenes no invasivos
como la cmara gamma, ecoestrs o angiotomografa coronaria han resultado
anormales.
Como tratamiento cuando hay obstruccin de arterias.






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Proceso de atencin de enfermera


General
Previo
Anamnesis

Preparacin del paciente
Se requiere una
hospitalizacin de
24- 48 horas previas
al procedimiento.
Ayuno de 8 horas si
est programado
para la maana el
examen.
Se realiza exmenes
para valorar valores
de coagulacin.
Tomar todos sus
medicamentos
habituales, se
suspende los
anticoagulantes y
otros si su mdico
indica. Si no es
posible suspenderse
los anticoagulantes se
debe administrar
heparina.

Debe tener exmenes
previos de los
ltimos 3 meses para
poder realizar una
historia clnica y
saber los detalles mas
importantes de la
enfermedad.
Informar al mdico si
es alrgico al yodo o
algn medio de
contraste u otra
cosa(ltex).
Realizar medicin y
pesar al paciente

Previo al examen la
enfermera y el
mdico explicara e
procedimiento a
realizar.
Rasurado de la zona
de puncin
Tomar
electrocardiograma
Se debe resolver
dudas y firmar el
consentimiento
informado.
Indicara al paciente
bao antes del
procedimiento.
Poner una VVP.




Durante el examen
La enfermera pondr una VVP si es que no la tiene para administrar todo los
medicamentos necesarios en el procedimiento.
Colocacin de electrodos en el cuerpos para controlar mediante un ECG
permanenteme el ritmo cardiaco.
Limpiar la zona con antisptico, preparar campo estril y administrar anestsico
local.
En pacientes muy ansiosos administrar frmacos sedantes.
El mdico introducir el catter mediante una arteria que el elegir. ( si se introduce
en la arteria femoral la zona inguinal se afeita para disminuir riesgo de infeccin).
Los catter estn conectados a jeringas donde se administra medio de contraste y a
un sistema de presin que la mide.






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Alguna de las complicaciones que puede presentar son:
muerte durante el procedimiento ( 1-2 por 1000 procedimientos , asociado a
enfermedad coronaria grave o mltiples patologas)
Alergia al medio de contraste.
Hipotensin y enlentecimiento del ritmo cardiaco.
Hematoma o sangrado excesivo
Menos frecuentes arritmias.

El resultado del estudio se debe mostrar a su mdico tratante, quien decidirn el tratamiento a
seguir. Este puede incluir:
Terapia con medicamentos
angioplastia y/o ciruga de bypass.

II. Angioplastia

La angioplastia es un procedimiento teraputico que sirve para abrir las arterias coronarias. Se
utiliza un catter con punta de globo para abrir los vasos coronarios bloqueados y resolver la
isquemia. Es un procedimiento muy similar a la coronariografia , con anestesia local y en una
sala de hemodinamia. Tambin se introducen el catter por la arteria femoral o radial.
Cuando se indica?
Se realiza en pacientes con angina y con intervencin en el sndrome coronario agudo.
Para mejorar el flujo al comprimir el ateroma.
La angiografa es realizada por Mdico especializado en Intervencionismo y es asistido por un
equipo de enfermeras, tcnico y auxiliar especializado. Este examen tarda entre 30 min. y 1 hora y
media. Luego el paciente debe permanecer en observacin al menos por 3 horas.
Valoracion de enfermeria:

General
Previa
Anamnesis

Preparar al paciente

La inyeccin del lquido
de contraste puede
producir sensacin de
calor local. Durante el
examen una parte del
angigrafo girar en
torno a su cabeza y se
pedir que contenga la
respiracin por algunos
segundos.
Tomar la medicacin
Traer todos los estudios
y examenes recientes;
en particular aquellos
referidos a su
enfermedad para poder
realizar la historia
clnica.
requieren una
preparacin previa
con medicamentos
como aspirina,
plavix, heparina,
entre otros.
ayuno de 4 horas.


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habitual con excepcin si
el mdico suspendi
alguno.
Tener la vacuna
antitetnica.
cardiovascular.
Firmar el consentimiento
informado.


Durante
Se introduce un catter , que en su extremo tiene un cuff desinflado, a la zona de
la estrechez coronaria.
Se utiliza medio de contraste radiopacos para identificar la ubicacin y el grado de
bloqueo.
El caff se va inflar con presin alta durante varios minutos , en la porcin obstruida
de la arteria para abrirlo, esto hace que la placa ateromatosa se comprima y as
desaparece la obstruccin y se recupera el flujo sanguneo.
Desinflar el baln y se retira el catter de la arteria. (Puede que sean necesarias
varias insuflaciones y caff de distintos tamaos para lograr el objetivo.)


Despus de este procedimiento ,puede producir una restenosis y para evitar esto se pueden
poner entoprotesis , los cuales son dispositivo permanente en la zona de la estrechez, llamado
stent. Son tubos pequeos de malla metlica que se implanta en la porcin estrecha de la arteria
coronaria para brindar soporte estructural al vaso.
El caff se infla y la red se expande ejerciendo presin sobre la pared del vaso, lo que hace que se
mantenga abierto. Una vez que se desinfla y se retira el baln, el stent queda implantado de forma
permanente. El paciente permanecer hospitalizado para realizar controles y monitorizacin
continua y segn su evolucin el alta puede ser entre las 24 y/o 48 horas post procedimiento.


Complicaciones:
- Problemas en la zona de puncin : hematomas.
- Alergias a cusa del medio de contraste.
- Dficits neurolgico.


Proceso de atencin en paciente sometidos a angioplastia y cateterismo cardiaco:
Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresin arterial de 10
minutos como mnimo y se coloca apsito compresivo.
Cuando se accede por la arteria femoral :
El introductor se retira 3- 4 horas despus.
Mantener reposo absoluto en cama 24 horas despus del
procedimiento.
Cuando se accede por la arteria radial :
El introductor se retira de inmediato y se pone un vendaje compresivo.

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No requiere reposo en cama
Evitar realizar esfuerzos durante 24 horas con extremidad superior.
Educar al paciente que no debe flexionar la extremidad en que se realizo el
procedimiento.
Revisar aposito durante los primeros 30 minutos en las 2 primeras horas, luego cada 6
horas hasta su retiro.
El apsito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apsito oclusivo.
Observar sangrado o hematoma y temperatura del miembro.
CSV frecuente, pulsos distales y la diuresis
Control del dolor torcico o anginoso
Mantener una hidratacin adecuada.




































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ARTERIOGRAFI A
Tambin conocido como angiografa, es un procedimiento que utiliza medio de
contraste e imgenes radiolgicas para visualizar el interior de los vasos, y detectar
trastornos vasculares como aneurisma, estenosis u obstrucciones de esta. En el caso
de una arteriografa, esta se usa para visualizar la estructura y flujo de una arteria.
Este procedimiento se puede usar para evaluar arterias de corazn, cerebro, rin,
entre otras partes del cuerpo. En este trabajo desarrollaremos la arteriografa renal y
cerebral.
ARTERIOGRAFIA RENAL ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
Es un procedimiento que se utiliza
para visualizar el flujo sanguneo
renal y anomalas estructurales de los
vasos renales.
Es un procedimiento que se utiliza para
evaluar el flujo sanguneo cerebral y
anomalas vasculares como aneurismas,
estenosis de los vasos, vasculitis entre
otras.









En ambos casos, el procedimientos es realizado por el mdico, en la sala de
hemodinamia y asistido por un equipo de enfermeras, tcnicos y auxiliares
especializados. La intervencin dura entre 30 minutos a 1 hora y 30 minutos, luego el
paciente debe quedar en observacin al menos 3 horas.
En qu consiste?
En ambos casos el paciente debe estar en decbito supino, con monitoreo
electrocardiogrfico constante a travs de la fijacin de electrodos en piernas y

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brazos. Adems constantemente se controlan los signos vitales. Antes de iniciar el
examen, se debe realizar la instalacin de una va venosa para la administracin de
medicamentos, como un sedante para relajar al paciente o para la administracin de
fluidos. En el caso de la arteriografa cerebral se debe inmovilizar al paciente desde la
cabeza para evitar su movimiento.
El medico proceder a elegir una arteria de gran
calibre, la ms usada es la femoral de la ingle,
aunque tambin se pueden usar arterias del brazo.
Una vez elegida, esta se limpia, se rasura en el caso
de que existieran vellos y se aplica un anestsico
local. Luego se inserta un catter por la arteria con
direccin ascendente, hasta el rin afectado y la
aorta en el caso de la arteriografa renal y hasta el
cuello en la arteriografa cerebral. Se facilita el
posicionamiento del catter con las imgenes por
rayos x. Una vez que el catter se encuentra
posicionado, se procede a administrar el medio de
contraste que se desplazara por las arterias y hace
radio opaco los vasos, y junto con la toma de
mltiples radiografas nos ayudaran a visualizar el flujo sanguneo renal o cerebral,
anomalas estructurales de los vasos, aneurismas y obstrucciones de los estos. Estas
radiografas se irn proyectando en un monitor, parecido a un televisor para ser
interpretadas por el mdico.
En el momento de la administracin del medio de contraste, el paciente puede sentir
sabor metlico, sensacin de calor, de incontinencia vesical o intestinal, pero se le
debe explicar que es lo normal o esperable.
Una vez tomadas las radiografas, se retira el catter se aplica presin por 10-15
minutos en el sitio de insercin, para frenar el sangrado y evitar hematomas. El sitio
de insercin se deja con apsito opresivo.
Generalmente se entrega un CD con las imgenes del examen y un informe escrito con
las observaciones del mdico encargado del procedimiento.

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En qu casos se indica?
El procedimiento puede ser indicado para la deteccin de:
Aneurismas, trombosis
Estenosis o vasoespasmo
Mal formaciones arteriales
Hipertensin de los vasos renales
Tumores
Hemorragias
Administrar medicamentos directo al rin o zona daada, como
anticoagulantes en el caso de hemorragia o medicamentos contra el cncer.
Riesgos del procedimiento:
Generalmente los riegos del procedimiento se atribuyen a la exposicin a rayos, por ejemplo
en embarazadas estos pueden generar anomalas congnitas. Es por esto que ante cualquier
procedimiento radiolgico, el personal de salud le consulta sobre la existencia o sospecha de
embarazo, o para prevenir, usted siempre debe informarle al mdico.
Otro riesgo se asocia a las alergias a colorantes de contraste, medicamentos, yodo o marisco,
que si no es avisado previamente, pueden generar una reaccin alrgica. En el caso de que sea
alrgico al medio de contraste yodado debe recibir tratamiento mdico 3 das previos a la
intervencin con Ranitidina ( antagonista de los receptores H2) , Benadryl ( difhenidramina
usado para los sntomas de la alergia como lagrimeo, secrecin nasal, enrrojecimiento) y
deltisona B (corticoide sistmico).
Es normal que el paciente sienta sensacin de ardor y/o dolor asociado a la administracin
de la anestesia, o calor local, asociado a la introduccin del medio de contraste.
Si usted presenta alguna enfermedad renal crnica o aguda, debe informar previamente al
mdico para la aplicacin de un suero de proteccin antes de introducir el medio de contraste
o hidratacin con 2-3 litros/da de agua, 48 horas previo al procedimiento y posterior a la
intervencin.
Si usted se encuentra con TACO, debe informarle a su mdico para la realizacin de una
consulta hematolgica. Es posible que le suspendan ciertos medicamentos al menos 3 das
previos al procedimiento.
Si usted presenta alguna enfermedad infectocontagiosa o diabetes debe informar a su mdico
para seguir un tratamiento especial.
Otras complicaciones asociadas al procedimiento:
o Sangrado, infeccin, dolor y hematoma en el sitio de insercin del catter.
o Lesin nerviosa

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o Formacin de mbolos o cogulos, por el traumatismo de un vaso durante la
insercin del catter. Esto podra generar una obstruccin al flujo, pero es poco
frecuente.
o Dao renal causado por el medio de contraste, generalmente en paciente con
diabetes o funcin renal disminuida.

Procesos de atencin de enfermeria


General:
Previa
Anamnesis:

Preparar al paciente:
Se le pedir que se
quite joyas y todo
objeto de valor, que
se desnude y le
entregaran una bata.
Explicar el
procedimiento y
resolver todas las
dudas del paciente.
Firmar el
consentimiento
informado por parte
del paciente.
Ayuno de ocho horas
Pesar y medir al
paciente
Poner VVP
Se le realizaran
exmenes
sanguneos como
pruebas de
coagulacin, grupo y
rh.

si alguna vez ha
presentado una
reaccin alrgica
a algn medio de
contraste, si es
alrgico al yodo,
medicamento,
ltex, cintas o
algn anestsico
o a algn marisco.
si presenta o
presento alguna
enfermedad
renal, o si padece
alguna
enfermedad
crnica como
diabetes,
hipertensin, etc.
Debido a los
riesgos asociados
a la exposicin a
rayos siempre
debe informar si
esta embarazada
o existe la
sospecha de
estarlo.
Debe informar
sobre todos los
medicamentos
CSV
Se debe estar
preparado para
pasar la noche
hospitalizado
porque el tiempo
o de
recuperacin
puede variar
entre 12-24
horas.
Orinar antes del
procedimiento
Rasurar ambas
zonas inguinales.


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que ingiere de
forma habitual,
ya sean con
receta medica o
automedicados.
Si se encuentra
en tratamiento
con
anticoagulantes
debe informar ya
que se debe
realizar un
estudio
hematolgico y
suspender el
medicamento al
menos 3 das
previos al
procedimientos
segn indicacin
mdica. Informar
tambin si
presenta algn
trastorno
hemorrgico que
pueda alterar la
coagulacin.


Durante:
Se pondrn los electrodos al paciente para estar continuamente
monitorizando su actividad cardiaca con un electrocardiograma. Adems
durante el procedimiento se controlan los signos vitales.
El medico tomara el pulso de la arteria bajo el sitio de insercin del catter
para ir valorando la circulacin de la extremidad.
Con la administracin del medio de contraste, es posible que el paciente
sienta sequedad de boca, sabor salado o metlico, cefalea, nausea o vomito
por unos momentos. En el caso de que sienta dificultad para respirar,
sudoracin o palpitaciones debe informar al mdico. Como enfermera debe
tranquilizar al paciente informndole que esto es normal debido al tipo de
intervencin que se est realizando.
Es muy importante que el paciente se mantenga quieto para evitar

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complicaciones durante la intervencin.
Una vez tomadas las radiografas necesarias, se retira el catter y se debe
hacer presin sobre la herida para evitar el sangrado y la formacin de
hematomas por aproximadamente 10-15 minutos. Finalmente se deja cubierto
con apsito.


General:
Posterior
Alta:
Traslado a sala de
recuperacin
CSV
Se debe valorar la
circulacin y
sensacin de la
extremidad donde
se insert el catter,
cada 3 horas
(coloracin, pulsos,
temperatura).
Debe hacer reposo
absoluto por 4
horas, con el
miembro
extendido.
Valorar el apsito
(si hay sangrado, si
est sucio) cada 30
minutos, las
primeras dos horas
y luego cada 6
horas.
Administrar suero
fisiolgico para la
eliminacin del
medio de contraste.
En el caso de que
sintiese dolor se le
puede administrar
un medicamento
segn indicacin
Debe valorar el sitio donde se le inserto el
catter para detectar hemorragias. Es normal
que aparezca un moretn.
Adems debe valorar los cambios de coloracin,
temperatura, dolor, sensacin de hormigueo o
prdida de funcin de la extremidad usada en el
procedimiento.
No realice actividades que requieran forzar la
extremidad por 3 das.
Es aconsejable beber abundante lquido para
eliminar el medio de contraste.
Se puede duchar 24 horas posteriores al
procedimiento.
Descubra la herida y limpie con agua y jabn,
con movimientos suaves. Luego seque bien y
cubra nuevamente con apsito. El aseo debe ser
diario.
Mientras este la herida descubierta, puede
valorar si hay inflamacin, enrojecimiento o
secrecin de contenido purulento.
Debe consultar en caso de:
Fiebre ( mayor a 38.5 C y que no cede a
analgesia)
Aumento del dolor, cambios en la coloracin,
temperatura, sensacin de hormigueo y
entumecimiento de la extremidad.
Si presenta hemorragia o excrecin de
secrecin purulenta en el sitio de insercin del
catter.
En el caso de una arteriografa cerebral debe
consultar si presenta debilidad facial, dificultad
para hablar o problemas visuales.


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mdica.
Se le recomendara
que ingiera
abundante lquido
para la eliminacin
del medio de
contraste del
cuerpo.
Medicin de
diuresis por 24
horas
Si el paciente no
presenta
complicaciones
puede comenzar
con su dieta normal
















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Mielograma y Biopsia de me dula o sea (BMO)
Qu es?
Es una puncin que realiza un mdico especialista
hematlogo con un trocar de Mielograma, lo cual permite
aspirar mdula sea hematopoytica para su posterior
tincin y visualizacin al microscopio.

La mielografia es una radiografa del espacio subargnoideo
raquedeo que se toma posterior a la inyeccin de un agente
de contraste al espacio por medio de una puncin lumbar.
El medio de contraste se dispersa en direccin ascendente
por el LCR y as muestra distorsin en la medula espinal
causado por tumores, quistes , hernias de discos vertebrales
etc.

Realizacin del examen:
Equipo necesario:
- Aguja para biopsia 11 a 8 guage.
- Mesa radiogrfica
- Tubo de rayos X
- Monitor
La fluoroscopio, que convierte los rayos X en imgenes de video, se utiliza para o guiar
y monitorear el progreso del procedimiento.

La puncin se realiza en:
1) El esternn: paciente en decbito dorsal. Se realiza en el 2 o 3 espacio
intercostal por debajo del angulo de louys , en el borde lateral.
2) La Espina Ilaca Posterosuperior : paciente en decbito ventral.










Se indica en casos de:
Para seguimiento de resultados de tratamiento de enfermedades
hematolgicas.

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Diagnosticar o descartar enfermedades de la mdula sea hematopoytica.(ej
leucemias).


Procedimiento:
Se pondrn monitores en el cuerpo para medir el ritmo cardiaco, la presin
arterial y el nivel de oxgeno en la sangre.
Poner paos de campo estriles en la zona.
Pincelar el sitio a puncionar con solucin antisptica.
infiltrar con un anestsico local (lidocana) la piel, tejido celular subcutneo,
muscular y el periostio
se inserta el trocar de mielograma , perforando la cara anterior del hueso,
llegando a la cavidad medular.
se retira el mandril
Para tomar una muestra: Inserta en el extremo posterior del trocar una jeringa
y aspirar entre 1 y 5 cc de mdula sea y se depositar contenido aspirado en
una placa con anticoagulante.
Se inyectara el medio de contraste para rayos X en la columna.
Retirar el trocar de mielograma.
La mesa de examen se inclinar a distintos ngulos para que el medio de
contraste se distribuya por la columna.
Se tomarn radiografas de la espalda , tomografa computarizada (CT) o una
resonancia magntica (MRI).

Efectos adversos:
o Dolor en el sitio de puncin
o Equimosis
o Raramente infeccin en el lugar de entrada, perforacin esternal y posterior
neumotrax.
o Cefaleas
o Fiebre
o Rigidez de la nuca
o Fotofobia
o Convulsiones
o Signos de meningitis qumica o bacteriana.
o Nauseas y vomitos.
o Infeccin de la herida u osteomelitis
o Riesgo de sangrado en pacientes con trombositopenia y alteracin de la
funcin plaquetaria






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Valoracin de enfermera:

General:
Previo
Anamnesis:

Preparar al paciente:
No se deben ingerir
alimentos slidos
despus de la
medianoche anterior
al examen. Si puede
ingerir lquidos al
desayuno, a menos
que los haya
restringido el mdico.
La cafena y el alcohol
deben evitarse.
Sear al paciente que
no podr manear de
vuela a casa, por lo
que una persona
tendr que venir a
buscarlo.

Informar a su mdico
si:
Si est embarazada o
tiene duda de estarlo.
Todos los medicamos
que est tomando, ya
que hay que reducen
el umbral de
convulsin, estos se
deben suspender por
lo menos 48 horas
antes del
procedimiento y
volver a tomarlos 48
horas despus de
realizado el
procedimiento.
Si est tomando
antiagregante
plaquetarios o
anticoagulantes su
medico indicar si
debe suspenderse
Si ha tenido alguna
reaccin alrgica a
algn medio de
contraste, ya que este
se utilizar para ver
los nervios del canal
espinal por medio de
una radiografa.
Realizar una
preparacin fsica y
psicolgica al
paciente dependiendo
de su edad antes del
procedimiento.
Explicar el
procedimiento y
decirle al paciente
que se pondr un
anestsico local que
aliviara el dolor, junto
con resolver
cualquier duda que
presente.
El paciente debe
firmar el
consentimiento
informado.
No debe tener ningn
tipo de joyas o
accesorio.







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Endoscopa Digestiva Alta (EDA)
Qu es?
La endoscopa digestiva alta es un procedimiento que
permite la visualizacin del tubo digestivo alto
mediante la introduccin de un endoscopio desde la
cavidad oral hasta la primera parte del intestino,
pudiendo as examinar esfago (esofagoscopa),
estmago (gastroscopa) y duodeno para lograr una
visin completa y poder pesquisar reas de irritacin,
lceras, inflamacin o posibles tumores de la mucosa
con fines diagnsticos y/o teraputicos.
Este procedimiento es ambulatorio y se realiza
mediante la introduccin del endoscopio (generalmente videoendoscopio) por la
boca. El endoscopio es un instrumento de material flexible y delgado de 1 cm de
dimetro y 100 cm de largo aproximadamente, el cual aparte de generar imgenes de
video en un monitor, permite pasar instrumentos de trabajo por medio de canales
para tomar muestras de tejidos, extirpar plipos, coagular lesiones sangrantes etc.
Para esto, se le pide al paciente que acuda en ayuna de 8 horas idealmente, y siempre
acompaado ya que puede presentar mareos despus de la intervencin. Se pone al
paciente en posicin de cbito lateral izquierdo generalmente para facilitar la
manipulacin del endoscopio y favorecer la eliminacin se secreciones, se administra
mediacin E.V (Midazolam) y anestsicos en la cavidad oral para disminuir las
molestias de la intervencin. El endoscopista lubrica el endoscopio y lo introduce por
la boca del paciente (quitar prtesis previamente), el paciente tendr en la boca un
aparato que facilitar la manipulacin del endoscopio y evitar el dao a piezas
dentales durante el procedimiento. Las imgenes obtenidas por la cmara del
endoscopio se puede ver en un monitor externo que le facilita la manipulacin del
instrumento por parte del mdico.
No es necesario que el endoscopio sea estril, ya que el tubo digestivo de los seres
humanos est lleno de bacterias inocuas y la idea de un procedimiento estril resulta
imposible. Pero si, el endoscopio debe pasar por una serie de procedimientos de
limpieza y desinfeccin ya que es un instrumento que se reutiliza de paciente en
paciente.


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Se solcita:
Generalmente, se solicita una endoscopa digestiva alta con fin diagnstico o
teraputico en casos de:
Anormalidades del esfago como esofagitis, estrechamientos del esfago
(acalasia) o tumores.
Cuerpos extraos que se puedan haber tragado.
Problemas en el estmago como la gastritis, lceras gstricas o tumores.
lcera duodenal.
Diagnosticar de hernia hiatal o reflujo gastroesofgico.
Pesquisar causa de vmito con sangre (hematemesis).
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Cauterizacin de vasos sangrantes.
Melena, heces negras y de mal olor por la mezcla de heces con sangre
digerida originada por una hemorragia alta.
Dolor abdominal superior, dificultad para tragar (disfagia), vmitos, o
una prdida de peso inexplicable.
Pacientes con dao heptico por las varices esofgicas que desarrollan y
el alto riesgo de romperse y sangrar.
Ligadura de estas varices.
Toma de muestras diagnsticas para enfermedad celiaca, infeccin
por Helicobacter Pylori o tumores digestivos.
Necesidad de acceder a la salida de la va biliar en el duodeno. Se puede
inyectar contraste para visualizar y diagnosticar enfermedades de la va biliar y
pancretica (ERCP).

Complicaciones:
La endoscopa se realiza fcilmente en pacientes ambulatorios, es un procedimiento
que no requiere de preparacin previa del tubo digestivo (salvo el ayuno), por lo
general es muy bien tolerado, es una tcnica segura que trae muy pocas
complicaciones asociadas.
Dentro de las complicaciones que podemos encontrar durante una endoscopa se
encuentra:
Nauseas
Calambres abdominales
Gases y distencin abdominal.
Sealacin de falta de aire (subjetiva, de debe al uso de anestesia)
Arritmias cardiacas
Sangrado por dao de la mucosa
Vmito y aspiracin de este (puede producir Pulmona)
Puncin del intestino (muy poco frecuente, requiere de ciruga)

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Se sugiere que el paciente acuerde previamente una seal con el mdico para poder
indicarle si este siente alguna molestia durante el procedimiento.
Despus de la intervencin, el paciente puede presentar:
Somnolencia
Puede que no recuerde parte de lo sucedido (por la analgesia)
Distencin abdominal y gases
Molestias en la garganta
Melena por sangrado al realizar algn procedimiento
Vmitos con sangre (roja o color caf)

Valoracin de enfermera:

General:
Previa
Anamnesis:

Preparar al paciente:
Describir el examen
al paciente
Sealar riesgos que
implica
Revisar exmenes
de sangre (TP y
plaquetas) o
imgenes previas.
Verificar ayuno de 8
horas
Consentimiento
informado
Comprobar
funcionamiento del
material

Preguntar por
medicamentos de
uso habitual,
evaluar si se
suspendieron o
cuando fue la
ltima vez que los
tom.
Uso de
anticoagulantes o
antiagregantes
plaquetarios.
Preguntar sobre
tolerancia a otros
procedimientos
endoscpicos
realizados con
anterioridad
Tolerancia a los
sedantes
Antecedentes de
enfermedades
importantes
Antecedentes de
cirugas
importantes
Alergias
Marcapasos
Guardar objetos
personales (placa,
lentes, accesorios)
Asegurar
privacidad
VVP
Posicin adecuada,
por lo general de
cbito lateral
izquierdo
Conectar a monitor
para el control de
signos vitales
Administrar
premedicacin
Administrar
analgsicos locales
ATB profilctico si
fuese necesario.


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Dentadura postiza
Consumo de drogas
Posible embarazo o
lactancia.



Durante
Vigilar los signos vitales
Monitorizacin con oximetra de pulso (muchas veces los sedantes utilizados
pueden deprimir el centro respiratorio)
Adm O2 por medio de cnula nasal si la saturacin baja
Aspiracin de secreciones (saliva)
Estar pendiente a asistir en cualquier situacin de emergencia
Tranquilizar al paciente en forma permanente, evaluar tolerancia.
Administrar ms medicacin si fuese necesario.
Registrar medicamentos administrados durante el examen



General
Posterior
Alta

Hospitalizado
CSV
Mantener
cama frenada y
con barandas
en alto
Posicin semi
fowler
Traslado a un
lugar seguro y
tranquilo, sala
de
recuperacin
Favorecer el
sueo
Etiquetar y
enviar
muestras o
exmenes si
corresponde.
Vigilar posibles
Retirar VVP
Explicar lo
pesquisado en el
examen
Entregar por escrito
indicaciones de
donde retirar el
examen
Indicaciones de la
realimentacin
Observar tolerancia a
los alimentos
Asegurar que el
paciente se valla
acompaado.
Educar sobre signos y
sntomas de alarma
para acudir al SU

Informar al
personal que recibe
al paciente
Registrar en hoja de
enfermera
realizacin del
examen con:
Registro de signos
vitales
Tolerancia al
examen
Premedicacin
recibida
Cuidados
posteriores


23

sangrados,
nauseas,
vmitos, etc.
Estado de
conciencia
Re educar en
todo lo que sea
necesario ya
que dentro de
los efectos de
sedante
(Midazolam)
se encuentra la
amnesia
temporal.















24

Colonoscopa
Qu es?
La colonoscopia es un examen
mdico que se realiza con fines
diagnsticos y/o teraputicos
donde se puede visualizar la
mucosa del colon o intestino
grueso (ano, recto, sigmoide,
colon transverso y ascendente).
Para esto se utiliza el
colonoscopio, un tubo flexible
similar al que se utiliza en la
endoscopa digestiva alta pero con
un dimetro un poco mayor y ms
largo.
El colonoscopio se introduce por el orificio anal del paciente y se hace avanzar por el colon
permitiendo as obtener imgenes del interior del intestino gracias a la cmara de video
que tiene en su extremo cuya imagen se proyecta en un monitor. El tubo del colonoscopio
consta con canales en su interior para introducir herramientas que permiten tomar
muestras para pruebas diagnsticas o para realizar la extraccin de plipos intestinales o
tumores si fuese necesario.
Para realizar este examen es necesario que el intestino del paciente se encuentre libre de
restos fecales, es decir, requiere una preparacin previa del colon la cual puede ser por
medio de unos laxantes que indique el mdico, soluciones para lavado de limpieza
intestinal orales o por enemas que se deben administrar durante el da o un par de das
previos al examen produciendo as diarrea con lo que se consigue limpiar el colon. De esto
va a depender la calidad y xito del examen.
Es un examen ambulatorio y no se trata de una tcnica estril. Tarda alrededor de 60
minutos. Se le solicita al paciente que se recueste sobre su lado izquierdo con las rodillas
hacia el pecho, se administra un sedante E.V (Midazolam) y el medico inicialmente realiza
un tacto rectal para explorar el orificio anal y as tambin administrar un anestsico que le
permitir introducir el colonoscopio previamente lubricado con mayor facilidad. Cuando el
colonoscopio se encuentra dentro del colon del paciente, se introduce aire para que el
doctor pueda ver con mayor claridad el interior del colon as podr tomar fotos, gravar
videos, tomar muestras o realizar algn procedimiento.
La colonoscopa puede ser completa cuando se avanza a lo largo de todo el color o solo
por su parte final (rectosigmoidoscopa)




25

Generalmente se solicita este examen en:

Sospecha de un cncer de colon, en personas con antecedentes familiares de
cncer de colon o en mayores de 50 aos.
Estudios de rectorragias
Aparicin de sangre en las deposiciones.
Diarrea crnica.
Pacientes con anemia y sospecha de sangrado crnico que alguna parte del colon
Prdida de peso inexplicada, brusca y cambios en el patrn de eliminacin
(sospecha de cncer de colon)
Alteraciones pesquisadas en pruebas como enema de Bario, para completar
estudio
Enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa)
para ser diagnosticadas
Personas dolor abdominal crnico
Reseccin de plipos para prevenir cncer de colon.


Complicaciones:
Es un procedimiento muy seguro y que trae muy pocas complicaciones.
Previo al examen puede resultar molesta la tcnica que se utilice para limpiar el colon, ya
que se producir una diarrea acuosa los das previos y esto puede ser incomodo para el
paciente.
Dentro de las complicaciones que podemos encontrar durante una colonoscopa se
encuentra:
Vergenza por el procedimiento
Molestias abdominales
Dolor
Distencin abdominal
Sensacin de urgencia fecal
Expulsin de gases

Despus de la intervencin, el paciente puede presentar:
Somnolencia
Puede que no recuerde parte de lo sucedido (por la sedacin)
Distencin abdominal
Gases
Sangre en las heces

26

Arritmias cardiacas
Perforacin del intestino
Dolor abdominal intenso
Sangrado por el recto
Vientre duro e inflamado
Vmitos


Valoracin de enfermera:

General:
Previa
Anamnesis:

Preparar al paciente:
Describir el examen al
paciente
Sealar riesgos que
implica
Revisar exmenes de
sangre (TP y
plaquetas) o
imgenes previas.
Verificar limpieza de
colon
Consentimiento
informado
Comprobar
funcionamiento del
material

Preguntar por
medicamentos de
uso habitual, evaluar
si se suspendieron o
cuando fue la ltima
vez que los tom.
Uso de
anticoagulantes o
antiagregantes
plaquetarios.
Preguntar sobre
tolerancia a otros
procedimientos
endoscpicos
realizados con
anterioridad
Tolerancia a los
sedantes
Antecedentes de
enfermedades
importantes
Antecedentes de
cirugas importantes
Alergias
Marcapasos
Dentadura postiza
Consumo de drogas
Posible embarazo o
lactancia.
Guardar objetos
personales (placa,
lentes, accesorios)
Asegurar privacidad
VVP
Posicin adecuada,
de cbito lateral
izquierdo
Conectar a monitor
para el control de
signos vitales
Administrar
premedicacin
ATB profilctico si
fuese necesario.


27


Durante
Vigilar los signos vitales
Monitorizacin con oximetra de pulso (muchas veces los sedantes utilizados
pueden deprimir el centro respiratorio)
Adm O2 por medio de cnula nasal si la saturacin baja
Estar pendiente a asistir en cualquier situacin de emergencia
Tranquilizar al paciente en forma permanente, evaluar tolerancia.
Administrar ms medicacin si fuese necesario.
Registrar medicamentos administrados durante el examen


General
Posterior
Alta

Hospitalizado
Limpiar zona
anal
Facilitar a que
el paciente
expulse los
gases
(maniobra
defecatoria o
instalacin de
sonda rectal)
CSV
Mantener cama
frenada y con
barandas en
alto
Posicin semi
fowler
Traslado a un
lugar seguro y
tranquilo, sala
de
recuperacin
por 2 horas
Favorecer el
sueo
Etiquetar y
enviar muestras
o exmenes si
Retirar VVP
Explicar lo pesquisado
en el examen
Entregar por escrito
indicaciones de donde
retirar el examen
Indicaciones de la
realimentacin
Asegurar que el
paciente se valla
acompaado.
Educar sobre signos y
sntomas de alarma
para acudir al SU

Informar al personal
que recibe al
paciente
Registrar en hoja de
enfermera
realizacin del
examen con:
Registro de signos
vitales
Tolerancia al
examen
Premedicacin
recibida
Cuidados
posteriores


28

corresponde.
Vigilar posibles
sangrados,
dolor, etc.
Estado de
conciencia
Re educar en
todo lo que sea
necesario ya
que dentro de
los efectos de
sedante
(Midazolam) se
encuentra la
amnesia
temporal.














29

Bibliografa
American Society of Gastrointestinal Endoscopy. Patient Information. Septiembre 15, 2014, de
ASGE Sitio web: http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=12454

E. Vega. Enfermera en Endoscopa Digestiva. Septiembre 15, 2014, de Hospital del Trabajador
Concepcion Sitio web: http://www.endoscopia.co.cl/pdf/enferm2.pdf

Ruiz, X. (2010). Esofagogastroduodenoscopa. Septiembre 14, 2014, Sitio web:
http://www.draxiomararuiz.com/esofagogastroduodenoscopia.html

Rivas, P. (2014). Endoscopa Digestiva Alta . Septiembre 15, 2014, de Web Consultas Sitio web:
http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/como-se-hace-la-endoscopia-
digestiva-alta-8536

Rivas, P. (2014). Colonoscopa. Septiembre 16, 2014, de Web Consultas Sitio web:
http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/complicaciones-de-una-
colonoscopia-8335

Rodrguez, M., Delgado, R., Quintero, E. Actuacin de enfermera en la colonoscopia y
polipectoma endoscpica . Septiembre 16, 2014, de Hospital Universitario de Canarias Sitio web:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/recursos_enfermeria/05_PE_Colonosco
pia_y_polipectomia_endoscopica.pdf

Manuel Rivera Castaneda. (2009). Qu es la coronariografa?. 21/09/2014, de Avance
Cardiologico Sitio web: http://avancecardiologico.com/%C2%BFque-es-la-coronariografia/#more-

Red de Salud UC CHRISTUS . (2010). Coronariografa. 21/09/2014, de Red de Salud UC Sitio web:
http://redsalud.uc.cl/link.cgi/cardiologia/examenes/coronariografia.act

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. (2011). Cardiologa intervencionista y terapeutica
endovascular . 21/09/2014, de ICBA Sitio web:
http://www.icba.com.ar/hemodinamia/coronariografia.html

Dr. Lorenzo Hernando Marrupe. Enfermedad de las arterias coronarias. La coronariografa.
21/09/2014, de Servicio de Cardiologa del Hospital Clnico San Carlos, Madrid Sitio web:
file:///C:/Users/Francisca%20Fernandez/Desktop/fbbva_libroCorazon_cap32.pdf

RSNA (2014). Mielografa. 21/08/2014, de RANA, ACR Sitio web:
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=myelography


30

Clnica cuidad del mar. Consentimiento Informado MIELOGRAMA. 21/09/2014, de Clnica cuidad
del mar Sitio web: http://www.ccdm.cl/CI/ONCOLOGIA/MIELOGRAMA.pdf

Galimany Masclans J*. Daz Rodrguez S**. Pernas Canadell JC. (2009). CUIDADOS DE ENFERMERA
AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO CARDACO Y ANGIOPLASTIA CORONARIA. 21/09/2014,
de Universidad de Barcelona. Servicio de Radiologa de C.M. Teknon. Sitio web:
http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/49_11.pdf

C. Smeltzer, G. Bare, L. Hinkle, H. Cheever. (2013). Brunnwe y Syddarth: Enfermera
medicoquirrgica. Pg. 990-993. Vol. 1. 12 edicin. Espaa : Wolters Kluwer.

ICBA, I. C. (n.d.). From http://www.icba.com.ar/estudios/angiografiaarteriasrenales.html
Area de Enfermeria del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. (n.d.). Retrieved 19 de
septiembre de 2014 from
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/radiodiagnostico/angio.htm
Dr. Jose Luis Cordero Castro, D. V. (n.d.). Rioja Salud . Retrieved 19 de Septiembre de 2014 from
http://www.riojasalud.es/profesionales/urgencias/protocolos-de-urgencias/101-
profesionales/protocolos-urgencias/659-observacion-de-
Red de Salud UC. (n.d.). Retrieved 19 de Septiembre de 2014 from
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/vidasaludable/glosario/A/angiografia_cerebral.act
Garcia, L. L. (n.d.). slideshare. Retrieved 19 de Septiembre de 2014 from
http://es.slideshare.net/lobrega/arterio-renal
Tomsick, T. (2010). Mayfield Clinic. Retrieved 19 de Septiembre de 2014 from
http://www.mayfieldclinic.com/PE-ANGIOsp.htm#.VB9hwPl5NqU