Estilo de criao percebido na infncia: estrutura interna e

concomitante validao do Egna Minnen Betraffande Uppfostran

verso infantil, em ambientes clnicos.

Abstract

Background: Ns provemos os primeiros dados de validao da verso espanhola do Egna Minnen Betraffande
Uppfostran verso infantil (EMBU-C) em contexto clnico. O EMBU-C um questionrio de auto relato de 41
items que investiga a percepo de estilo de criao dos pais em crianas, compreendendo 4 subescalas (rejeio,
afetividade, tentativas de controle/superproteo e favorecimento de sujeitos).
Mtodos: O teste foi administrado em uma amostra clnica de 174 pacientes psiquitricos ambulatoriais espanhis
com idades de 8 a 12 anos. Anlise de fatores confirmatrios foram realizadas, analisando os relatrios das
crianas sobre o estilo de criao de seus pais.
Resultados: Os resultados foram quase equivalentes nas classificaes de pais e mes. Anlise de fatores
confirmatrios produziram resultados satisfatoriamente semelhantes aos dados do modelo de 3 fatores, quando
se remove os itens da escala de favorecimento de sujeitos (erro quadrtico de aproximao <0.07). Confiana na
satisfatria consistncia interna foi obtida para 2 de 3 escalas, rejeio e afetividade (Cronbach >), enquanto a
escala de tentativas de controle demonstrou valores mais baixos, como em estudos anteriores. A influncia do
sexo (das crianas e dos pais) imperceptvel e as crianas tendiam a perceber ambos, pais e mes como
progressivamente menos afetuosos, a medida que elas ficavam mais velhas. Como previsto, as pontuaes para
rejeio e afetuosidade foram relacionados a maus relacionamentos com os pais, ausncia de suporte familiar,
disciplina severa e falta de superviso parental.
Concluses: A verso espanhola do EMBU-C pode ser usada com garantias psicomtricas para identificar estilo de
criao em pacientes psiquitricos ambulatoriais porque evidencias de qualidade nesse ambiente combinam com
as obtidas em amostras da comunidade.


1. Introduo
amplamente reconhecido que o estilo de educao vivenciada durante o crescimento
correlacionado ao desenvolvimento psicossocial e a relao entre a parentalidade disfuncional e
patologia tem sido estudada extensivamente [1-3]. Assim, surgiu a necessidade de conceitualizar e
medir precisamente esse potencial fator de risco em transtornos mentais. Desde que Roe [4] relatou o
seu modelo terico como um contnuo circular de 6 categorias (amar, proteger, demandar, rejeitar,
negligenciar e casual), pesquisas empricas conduzidas nas ltimas 5 dcadas tm consistentemente
identificado 2 dimenses principais de criao parental: amos versus hostilidade e autonomia versus
controle.
O Egna Minnen Betraffande Uppfostran EMBU) um dos questionrios mais amplamente aplicados para
avaliar percepo de comportamentos de criao parentais. Foi criado originalmente para avaliar
memrias de adultos durante a criao. A verso de 64 itens e a verso curta de 22 items (S-EMBU) tm
sido adaptadas com sucesso em um amplo nmero de pases, incluindo a Espanha [6,7]. Em nvel de
primeira ordem, o primeiro compreende quatro fatores (rejeio, afetividade, superproteo e
favorecimento de sujeitos) medidos com 18 itens cada, enquanto o segundo remove a escala de
favorecimento de sujeitos, que j demonstrou ser especfico de alguns pases e reduz o nmero de itens
por fator de 6 a 9. A escala de rejeio avalia se os pais demonstraram hostilidade, crticas, punies ou
degradao verbal. A escala de afetividade refere-se a gestos fsicos e verbais de aceitao, estmulo,
suporte, ateno amorosa e considerao pelo ponto de vista do sujeito. A escala de superproteo
avalia as tentativas dos pais de controlar o comportamento da criana, preocupaes infundadas sobre
sua segurana e expectativa de saber sobre tudo o que o sujeito estava fazendo, imposio de regras
rgidas e altas expectativas sobre as realizaes da criana. Finalmente, a escala de favorecimento de
sujeitos se refere ao tratamento mais favorvel criana do que aos seus irmos.
Para obter-se informao atual relevante psicopatologia de crianas e adolescentes foram
desenvolvidas 3 novas verses do EMBU, para avaliar prticas atuais em crianas (EMBU-C ;[8]),
adolescentes (EMBU-A; [9]) e pais (EMBU-P; [10]). Vrios estudos tm ressaltado a importncia de
relatos de crianas, porque foi demonstrado que suas percepes acerca do tratamento por parte de
seus pais esto relacionadas ao seu ajuste psicossocial [11] e crianas e pais so considerados relatores
igualmente vlidos [12]. Esses questionrios so de especial interesse em ambientes clnicos [13-14],
mas at hoje, somente dados incompletos sobre suas propriedades psicomtricas foram relatados.
Em primeiro lugar, algumas dvidas permanecem sobre a estrutura interna do EMBU-C. por
outro lado, a verso infantil espanhola (41 itens) avaliada em uma amostra da comunidade [8] mostrou
uma estrutura de 4 fatores, com cargas de fatores mais de 0.40 no fator esperado, como a verso de
memria adulta, adaptada diferentes lnguas [6]. Por outro lado, vrias modificaes foram feitas ao
EMBU-C de Castro na Holanda e em Portugal, sugerindo sobrepor afetividade e dimenses de tentativas
de controle (um novo rtulo para o fator superproteo original) [16], removendo alguns itens,
incluindo os da escala de favorecimento de sujeitos ou propondo uma estrutura bifatorial de
comportamentos de criao negativos (rejeio e tentativas de controle) e positivos (afetividade). [18]
.assim, as estruturas propostas do EMBU-C variam entre 2, 3 e 4 fatores, dependendo dos itens que
compe cada verso (variando de 34 a 52 itens). Isso dificulta a aplicao em estudos transculturais ou a
comparao com o EMBU adulto e o S-EMBU em estudos longitudinais. Do ponto de vista psicomtrico,
esse cenrio indesejvel e deveria ser revisto [20,21].
Outra questo pendente a coleta de evidncias adicionais na relao entre afetividade e
tentativas de controle. Os resultados de amostras de bebs [8,16,17] no concordam com aqueles
obtidos em adultos [6,7] ou adolescentes [22] (valores de 0 a 0.14), com exceo da amostra de
adolescentes mexicanos [23](0.43 para relatos de pais e 0.24 para relatos de mes). Tomados juntos,
esses resultados sugerem que necessrio esclarecer o papel da idade da criana e do sexo dos pais na
estrutura interna do EMBU-C.
Alm disso, para facilitar a interpretao dos resultados, algumas variveis externas relevantes
devem ser relatadas junto aos resultados do EMBU-C. Em pesquisas anteriores nenhuma das escalas
demonstrava uma relao importante entre o sexo das crianas ou dos pais [6-8, 17, 23 24] e idade foi
levemente inversamente relacionada s pontuaes de afetividade e tentativas de controle [8]; mas at
onde temos conhecimento, h uma falta de evidncias empricas publicadas relacionando o EMBU-C a
outras variveis externas em sua rede nomolgica. A anlise lgica dos construtos levam-nos a comear
a preencher essas lacunas estudando a relao de ajuste familiar: um estilo de educao negativo
caracterizado por alta rejeio e baixa efetividade podem estar relacionados a prticas de gesto
problemticas, como falta de superviso, disciplina severa e ambiente familiar insatisfatrio.
Por ltimo, estudos de validao dessas verses atuais tm focado em dados obtidos em
amostras da comunidade [8-10,25]. Suporte para a hiptese de que a estrutura do questionrio em
pessoas com distrbios psicolgicos idntica encontrada em pessoas sem distrbios foi obtido na
verso anterior da amostra holandesa de memrias de adultos sobre criao[6]; mas at hoje, nenhum
estudo foi conduzido com informaes atuais usando as verses espanholas. Estudar as propriedades
psicomtricas da verso infantil atenderia a recomendao da Associao Psicolgica Americana de
fornecer evidncia emprica de propriedades psicomtricas no ambiente especfico em que o teste seria
usado [26]. Isso toma especial importncia, j que o modelo de medida do EMBU baseado em teoria
clssica de testes e assim, os ndices psicomtricos dependem das amostras. Alm disso, realizar esse
estudo de validao local fornece dados para a validao de estudos de generalizao. [26]
O propsito desse estudo testar se a verso espanhola do EMBU-C pode ser usada com
garantias psicomtricas para identificar estilos de criao em ambientes clnicos. Assim os objetivos
especficos so dois: (a) avaliar a confiabilidade da estrutura e consistncia internas da verso espanhola
do EMBU-C em uma amostra clnica e (b) fornecer evidencia de validade em relao s variveis
externas de sexo, idade e ajuste familiar. Como mencionado anteriormente, esperamos pouca influncia
de sexo e idade nas pontuaes das escalas e que nveis baixos de ajuste familiar esto positivamente
relacionados pontuao de rejeio e negativamente relacionados pontuao de afetividade.

2. Mtodo
2.1. Participantes
A amostra total foi composta de 174 crianas pacientes ambulatoriais, 110 do sexo masculino e
64 do sexo feminino, recrutados de 2 Centros Pblicos Primrios de Sade Mental, em Barcelona
(Espanha), entre janeiro de 1998 e maio de 2005. Participantes eram representantes da populao que
utiliza servios pblicos de sade mental, em termos de sexo, idade e status socioeconmico. As idades
das crianas variavam entre 8 e 12 anos (mdia, 11.13 anos; SD 1.21 anos). Status socioeconmico,
baseado no nvel educacional e ocupao dos pais, de acordo com o ndice de Hollingshead [27], era
alto em 2,3%, mdio alto, mdio e mdio baixo em 68,6% e baixo em 29,1%. A vasta maioria era
composta por brancos. O critrio de incluso era distrbio psicopatolgico diagnosticado de acordo com
o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, Quarta Edio [28], estabelecido com a
adaptao espanhola da Entrevista Diagnstica para Crianas e Adolescentes (DICA-IV; [29]). Todas as
admisses consecutivas que concordaram em participar e que os pais concordaram, foram includas. A
Tabela 1 contm a presena (em porcentagens) dos transtornos e grupos de transtornos mais
prevalecentes na amostra do nosso estudo. Crianas com deficincias mentais ou transtorno invasivo do
desenvolvimento foram excludas em funo de suas dificuldades em responder certas perguntas. Dados
foram parte de um estudo maior, aprovado pelo comit de tica da nossa instituio.

2.2. Medidas
2.2.1. Entrevista Diagnstica para Crianas e Adolescentes
A verso do DICA [29 ]da criana espanhola foi usada para estabelecer a presena
de transtornos psiquitricos. uma entrevista estruturada que cobre as categorias
diagnsticas mais frequentes em crianas de 6 a 12 anos, seguindo as definies do
DSM IV [28]. O status diagnstico para cada transtorno foi criado unindo as
informaes dos pais e das crianas no nvel do sintoma: um sintoma concreto era
considerado presente se os pais e a criana o relatavam. Este o algortimo mais
presente em ambientes de pesquisas clnicas na gesto de dados de mltiplos
informantes, porque demonstrou ser o mais sensvel na identificao de problemas
psicolgicos.

2.2.2. Egna Munnen Betraffande Uppfostran Verso Infantil
A verso infantil do EMBU [8] originalmente compreende questes sobre rejeio
(11 itens), afetividade (15 itens), tentativas de controle (10 itens) e favorecimento
de sujeitos (5 itens). O formato de resposta dos itens uma escala tipo Likert de 4
pontos (1: no, nunca; 2: sim, mas raramente; 3: sim, frequentemente; 4: sim, quase
sempre). Cada item permite registrar separadamente informaes sobre os estilos
de criao da me e do pai. Para esclarecer a interpretao desse estudo, a
numerao original dos itens foi mantida [5]. A pontuao total de cada escala
obtida com a soma no ponderada dos valores do item, com pontuaes mais altas
indicando mais presena do construto. Os ndices de consistncia interna (Cronbach
valores) foram moderados no estudo original [8], variando de 0.65 (sujeitos
favorecidos pela me) a 0.78 (rejeio da me), com exceo dos sujeitos
favorecidos pelo pai (0.56).

2.2.3. Tabela de fatores de risco
A verso infantil da Tabela de Fatores de Risco (SRF) uma entrevista estruturada
baseada na Utilizao do Servio e Fatores de Risco [14-20]. Ele fornece informao
extensiva sobre diversas reas que podem influenciar a psicopatologia e a
performance de crianas com idades de 8 a 17 anos. Para o presente estudo, as
duas sesses sobre gesto de prticas familiares relatadas por crianas foram
adaptadas como em Ezpeleta et al [31]: disciplina (7 aspectos, diferenciando por
pais) e superviso adulta (8 aspectos comuns a ambos os pais). Pontuaes para
cada pergunta variam de 0 (no, nunca) a 3 (sim, quase sempre). O total de
pontuaes a soma dos respectivos valores dos itens, revertidos quando
necessrio, com pontuaes mais altas indicando prticas mais problemticas:
disciplina parental mais several e menos superviso parental. Cronbach values (e
mdia de correlaes inter itens / mdia de correlaes do total de itens) para a
presente amostra eram similares queles do instrumento original [30]: 0.61
(0.22/0.36) para disciplina do pai, 0.53 (0.18/0.29) para disciplina da me e 0.65
(0.19/0.35) para superviso adulta. Outras questes representativas de ambiente
familiar insatisfatrio utilizadas foram relacionamento com os pais (0, bom; 1,
medocre ou ruim) e a falta de suporte familiar (se os pais j disseram alguma vez
que para a criana que no a amam, ou se no h um adulto em casa para cuidar
dos seus problemas, ou se eles no esto interessados: 0, no; 1, sim).

2.3. Procedimentos
Depois de obter-se consentimento escrito dos pais e consentimento oral das crianas,
entrevistadores treinados (bolsistas de doutorado e clnicos experientes) conduziram a
avaliao, por meio de entrevistas DICA-IV e SRF com crianas. Mais tarde as crianas
responderam o EMBU-C individualmente. Eles tiveram a chance de esclarecer quaisquer
dvidas.

2.4. Anlise Estatstica
Primeiramente, uma anlise de valores faltantes foi realizada. O mtodo de susbtituio
do item pela mdia foi utilizado, arredondando-se discretamente, devido baixa
porcentagem de valores faltantes (5.6%) [32]. A seguir a porcentagem de itens avalizados foi
examinada para detectar itens altamente enviesados (respostas negativas por mais de 95%
ou menos de 5% dos participantes; [33]).
Anlise de fator confirmatrio foi conduzida com AMOS 7.0 [34], usando mtodo
estimativa de probabilidade mxima (ML). Foi analisada matriz de covarincia considerando
as classificaes do pai e da me como medidas repetidas. Seguindo a sequencia comum
[35], 3 passos foram tomados. Primeiro, os 4 modelos descritos na sesso de introduo
foram testados. A mesma configurao foi definida por ambos os grupos de respostas foi
permitido que fatores fossem correlacionados e covarincias de erros de itens anlogos
foram estimados livremente [36]. Segundo, o modelo selecionado foi avaliado para
identificar parmetros que pudessem ser considerados mal especificados e
subsequentemente re-especificados [37]. Terceiro, invarincia fatorial entre dois grupos de
relatrios de crianas (sobre pais e mes) foi testado fixando cargas fatoriais (primeiro
passo) e a seguir covarincias fatoriais (segundo passo) para serem iguais em ambos os
grupos de respostas. Qualidade de ajuste foi avaliada com os ndices de ajustes comuns [39].
J que
o uso de limiares atuais para muitos ndices diferentes, tais como ndices incrementais , tem
sido questionados [40,41], ns procedemos comparando-os entre modelos alternativos, ao
invs de aplicar pontos de corte fixos [42].
As outras anlises estatsticas foram conduzidas com SPSS 15 (SPSS, Chicago, Ill) [43]. A
consistncia interna das escalas resultantes foi determinada com Cronbach coeficiente.
Duas anlises de varincia (ANOVAs) de cada uma das 3 escalas de pontuao do EMBU-C
foram realizadas para analisar o efeito da interao do sexo da criana (2 x 2), da idade (5 x
2) com o sexo dos pais, o ultimo considerado como fator de medidas repetidas,
analogamente a outros estudos com o EMBU [24, 44]. Coeficientes de correlao de
Pearson entre escalas de pontuao do EMBU-C foram calculadas para comparar os nossos
resultados com aqueles produzidos por pesquisa anterior [6-8, 16, 17, 22, 23]. Dependendo
da escala de medida, coeficientes de Pearson ou de correlao bisserial tambm
valorizavam a relao entre pontuaes do EMBU-C e as medidas de SRF. Alm, a rea
abaixo da curva caracterstica do receptor operacional (AUC) era computada para avaliar a
preciso discriminativa das pontuaes de rejeio e acolhimento emocional nas questes
binrias da entrevista SRF (relacionamento com os pais e falta de suporte familiar), atravs
de modelos logsticos ajustados por sexo e idade.


3. Mtodo
No que diz respeito aos critrios de certificao, somente o item 24 no atingiu o limiar usual
(4.0% de respostas negativas nas classificaes dos pais). No obstante, foi mantido, alinhado com
estudos anteriores que retiraram somente um item quando a certificao do item recomendado no era
atingido para ambas as classificaes, sobre pais e mes [6,22]. A influncia do item desviante nas
contas da soluo era verificado omitindo-o da anlise. As solues dos itens restantes no variaram
significativamente daquela que computava o item desviante (no houve mudanas na estrutura geral);
portanto, a influencia do fator desviante pode ser considerado marginal nas contas da soluo. Valores
de mdia (e SD) variaram de 1.10 a 3.72 (0.39 a 1.15) para as classificaes de pais e 1.14 a 3.68 (0.47 a
1.21) nas classificaes de mes. A mdia (em valores absolutos) de desvio foi 1.2 para ambas as
classificaes e mdia de curtose foi 1,2 e 1.1 (classificaes de pais e mes respectivamente). Em todo
o caso, o mtodo de estimativa ML tem um bom desempenho com dados levemente anormais como os
nossos.
3.1. Estrutura interna
A tabela 2 mostra ndices de qualidade de ajuste para a anlise fatorial confirmatria
dos 4 modelos avaliados nesse trabalho: (a) modelo de 4 fatores: rejeio, afetividade,
tentativas de controle e favorecimento de sujeitos (R, E, C e F; [8]); (b) modelo de 3
fatores: rejeio e um nico fator combinado de afetividade e tentativas de controle e
favorecimento de sujeitos (R, E +C, e F; [16]); (c) modelo 3 fatores e 34 itens (R, E e C;
[19]); (d) modelo 2 fatores e 34 itens: comportamentos de criao negativos, incluindo
rejeio e tentativas de controle e estilo positivo, incluindo afetividade (R+C e E; [18]).
Sobre o tamanho da amostra, erro aproximado de raiz quadrada mdia (RMSEA) atingiu
valores satisfatrios [46] para todos os modelos testados. O modelo de 34 itens e 3
fatores (modelo C) mostrou os melhores ndices de qualidade de ajuste, incluindo
ndices esperados de validao cruzada (ECVI), o mais adequado para comparar modelos
concorrentes no testados [41]. Alm disso, raiz quadrada residual mdia padronizada
(SRMR) foi melhor para o modelo C, at levando em considerao que era de se esperar
que fosse mais baixo para modelos mais complexos, como o modelo A e o modelo B
[47]. Esse modelo tambm apresentou as cargas fatoriais mais aceitas globalmente.
Todas as cargas dos itens, exceto item 50 foram estatisticamente significantes (P < .05)
e a maioria deles excedeu o valor de 0.30 em seus fatores, com poucas excees (itens
14, 18, 20, 50 e 51) (dados esto disponveis dos autores).
O modelo de 34 itens e 3 fatores (modelo C na tabela 2) foi estabelecido como
ponto inicial para avaliar um modelo menos restrito [37]. A nica mudana perceptvel
que pode ser atribuda a possveis erros de especificaes de cargas fatoriais foi o item
20 (tentativas de controle), que foi permitido juntar-se a o fator rejeio tambm, de
acordo com o seu contedo. Adicionalmente, as correlaes entre afetividade e
tentativas de controle foram fixadas a zero, baseado em dois critrios: falta de
significncia estatstica e resultados prvios com verses adultas e adolescentes do
EMBU. Os ndices de qualidade de ajuste do modelo reespecificado demonstraram
pequena melhora em relao ao modelo inicial:

= 3872.4;

=1.79; ndice de
Tucker e Lewis (TLI)= 0.805; ndice de ajuste comparativo (CFI)= 0.814; RMSEA=0.068
(intervalo de 90% de convico [CI] RMSEA, 0.064 0.071); ECVI = 24.50; SRMR = 0.09.
Esse modelo reespecificado foi estabelecido como modelo base para o
procedimento de invarincia (dados da sequencia completa esto disponveis com os
autores). O modelo mais adequado foi basicamente invariante entre classificaes de
pais de mes. Os ndices de qualidade de ajuste desse modelo foram

= 3919;

=1.78; TLI= 0.806; CFI= 0.813; RMSEA= 0.067 (90% CI RMSEA, 0.064-0.071); ECVI =
24.37; SRMR = 0.09. Todas as cargas fatoriais e covarincias fatoriais foram
estatisticamente significantes (P < .05) exceto pela carga fatorial do item 50 e todos
esses parmetros foram equivalentes entre classificaes de pais e mes, exceto a carga
fatorial do item 51. Figura 1 apresenta cargas fatoriais padronizadas e covarincias
fatoriais padronizadas dentre cada grupo de respostas. Correlaes fatoriais entre
relatos de pais e mes de pares de fatores anlogos variaram de 0.68 (tentativas de
controle) e 0.79 (afetividade). Correlaes fatoriais entre pares de fatores no anlogos
foram mais baixos (-0.54 a 0.43).
Anlises posteriores foram baseadas em pontuaes das escalas de classificao
somados. Estatsticas descritivas podem ser vistas na Tabela 3 ( esquerda) e sero
comentadas mais tarde. Coeficientes de correlao direta entre escalas de pontuao
foram negativos entre rejeio e afetividade (- 0.50 pais e 0.59 mes), positivos entre
rejeio e tentativas de controle (0.28 pais e 0.35 mes) e pequenos ou quase nulos
entre afetividade e tentativas de controle (0.20 pais e 0.01 mes). Todos os resultados
daqui por diante so baseados nessas escalas de pontuao direta.

3.2. Consistncia Interna
Cronbach valores e mdias correlativas entre itens (em colchetes) para cada escala de
pontuaes dos pais e das mes foram, respectivamente, 0.73 (0.22) e 0.82 (0.32) para
rejeio, 0.89 (0.35) para afetividade e 0.47 (0.09) e 0.51 (0.11) para tentativas de controle.
testes comparativos [48] no demonstraram nenhuma diferena estatstica entre os
grupos. Exceto pela escala de rejeio (P = .004), sendo os relatos das mes mais
consistentes. Todos os itens contriburam positivamente para a consistncia interna da sua
escala. Medida de erro padro (tabela 3) variou de 2.2 (rejeio) a 3.1 (afetividade sobre
pais).

3.3. Relao ao sexo e idade
Tabela 3 (direita) mostra os resultados do 2 x 2 ANOVA (sexo x pai ou me) para cada
escala. Mes foram vistas como as que rejeitam mais (P=.008; 95%CI, o.2-1.3 pontos) e as
mais afetuosas (P=.016; 95% CI, 0.2-2.2 pontos) do que os pais. Em tentativas de controle, a
interao foi significativa (P=.010) mes foram percebidas como mais controladoras do que
pais, mas em maior parte por meninas (P < .001; 95% CI, 1.8-3.2 pontos) do que por
meninos (P < .001; 95% CI, 0.8-1.9 pontos).
O 5 x 2 ANOVA (idade x pai ou me) no revelou nenhuma interao estatisticamente
significativa (rejeio, P= .542; afetividade, P = .206; tentativas de controle, P = .747). O
principal efeito da idade no foi estatisticamente significativo para rejeio (P = .152) e
tentativas de controle (P = .299), mas foi significativo para afetividade (P = .001) mostrando
uma tendncia linear decrescente (P = .004; declive = -2.1).

3.4. Relao ao ajuste familiar
A Tabela 4 apresenta os coeficientes de correlao entre pontuaes da escala EMBU-C
e as medidas de SRF. Relaes ruins ou medocres, falta de suporte familiar, disciplina
severa e falta de superviso parental foram positivamente correlacionadas com rejeio
(0.20 a 0.44; P < .01) e negativamente com afetividade (-0.21 a -0.35; P < .01). Disciplina
severa tambm foi positivamente correlacionada com tentativas de controle, mas a maioria
dos coeficientes de correlao foram mais baixos (0.18 a 0.24; P < .05).
A preciso discriminativa de escores de rejeio e afetividade na presena de conflitos
com os pais e a percepo da criana de falta de suporte familiar era de boa a muito boa
(AUC variando de 0.59 a 0.79).

4. Discusso
O EMBU-C apresentou uma adequada estrutura de 3 fatores (rejeio, afetividade e tentativas
de controle) em ambientes psiquitricos, depois de removida a escala de sujeitos favorecidos, de acordo
com o modelo proposto por 2 estudos diferentes [17, 19] e permitindo que o o item 20 de tentativas de
controle tambm se junte ao fator rejeio. Todos os itens, exceto o item 50 de tentativas de controle
mostraram cargas fatoriais significativas que foram equivalentes entre as classificaes dadas pelas
crianas a ambos os pais exceto pelo item 51 de tentativas de controle. Cargas fatoriais e ndices de
ajuste esto alinhados com aqueles encontrados em Muris ET al [19] em uma amostra da comunidade
holandesa.
Nossos resultados em uma amostra clnica do suporte proposta feita por inmeros autores
[7-17,19,23-25] de eliminar a escala de sujeitos favorecidos. Esse fator no foi replicvel na maioria dos
pases onde a forma adulta original foi avaliada e parece ser uma dimenso cultural especfica, somente
verificada com sucesso na Holanda [6]. Outros argumentos apoiam a omisso dessa escala: crianas sem
irmo so cada vez mais comuns atualmente e alm disso, o EMBU-C apresentaria a mesma estrutura
do S-EMBU.
A estrutura bifatorial de uma dimenso negativa e positiva [18] demonstrou uma qualidade de
ajuste mais baixa. Sobre o possvel agrupamento dos itens de afetividade e tentativas de controle em
uma mesma dimenso, Markus ET al [16] se referiu a intrusividade, percebida de maneira diferente por
crianas pequenas (como afetividade e interesse) do que por adolescentes (como controle). Em nossa
opinio, suas explicaes somente se aplicam a alguns itens da escala. Dois exemplos de tais itens
seriam perguntas sobre se os pais dizem criana como se vestir e se eles querem saber os segredos da
criana. Outros itens que no se referem a comportamento intrusivo seriam perguntas sobre se os pais
parecem tristes quando a criana faz algo errado. Assim, parece presumir que em crianas com
transtornos o EMBU-C mantm a mesma estrutura do que nas amostras da comunidade e o fator
tentativas de controle permanece como uma dimenso separada.
Voltando ao fator padro de correlao entre afetuosidade e tentativas de controle, a
explicao de Markus ET al [16] mencionada acima sustenta que a relao entre essas duas dimenses
desaparecem com a idade porque alguns mecanismos de ajuda e proteo em crianas so vistos como
intruso se eles se mantm a adolescncia. De acordo com essa explicao, nossos resultados so
consistentes com a maioria dos estudos anteriores: em crianas mais jovens (idade mdia, 9-10 anos),
uma associao moderada foi encontrada [8,16,17]; em nosso estudo (idade mdia, 11 anos), a
correlao foi baixa (pais) ou nula (mes); e em adolescentes (idade mdia, 13-13 anos), nenhuma
relao foi observada [22], nem em jovens adultos [6,7]. Isso pode sugerir uma importante mudana na
percepo de estilo de criao aos 10 a 11 anos, indicando uma estrutura diferente em crianas mais
jovens. A correlao mais baixa que obtivemos para mes do que para pais tambm compatvel com a
alegao de que tal percepo (intruso ao invs de afeto) pode ser estabelecida mais cedo para a me
do que para o pai. Portanto, o interesse do pai percebido mais como sendo afetuoso por um mais de
anos [23]. No entanto, a relao encontrada na amostra adolescente mexicana, com uma mdia de
idade de quase 14 anos [23] foi moderada, ento, concordamos que seria necessrio examinar a
estrutura do EMBU-C sistematicamente para diferentes grupos de idades para esclarecer as
discrepncias entre estudos.
Em relao s mdias de escores, a pontuao dos pais foi um pouco menor do que a das mes.
No entanto, levando em considerao a magnitude das diferenas encontradas (variando de 0.8 a 2.5),
que foram abaixo da medida de erro padro, consideramos que a influncia do sexo das crianas e dos
pais em todas as escalas desprezvel, assim como em estudos anteriores [6-8,16,17].
Consistncia interna de rejeio e afetuosidade foi satisfatria, no tocante extenso
da escala. Correlao mdia entre itens e Cronbach valores de tentativas de controle foram
mais baixos, mas nenhum dos itens prejudicaram a consistncia da escala. Essa escala
apresentou coeficientes de consistncia interna menores do que outras escalas (exceto
favorecimento de sujeitos) e, todos os testes de estudos de validao em adultos, adolescentes
ou crianas [6-9, 16-19, 22-25, 44]. Isso pode ser devido a uma maior heterogeneidade no
construto avaliado e nesse caso, seria apropriado se priorizar a validade do contedoacima da
consistncia interna [33]; mas no nosso caso, o ltimo no atinge nveis aceitveis [49]. Assim, a
reviso da escala parece altamente recomendvel.
A magnitude da maioria das correlaes entre o EMBU-C e o SRF foi moderada mas
altamente significativa. Assim, escalas de pontuao do EMBU-C demonstraram aceitvel
validade coincidente na amostra analisada porque elas se correlacionaram com outros
indicadores, como maus relacionamentos com os pais, falta de suporte familiar, disciplina
severa e falta de superviso na direo esperada. Apenas correlaes envolvendo tentativas de
controle foram quase no existentes, exceto disciplina severa, o que pode ser em parte devido
baixa confiabilidade [33].
Os resultados do EMBU-C nesse contexto clnico, que ns consideramos representativo
de uma populao infantil portadora de patologia psiquitrica, usurios de rede pblica de
srvios de sade mental na rea de Barcelona, indicam propriedades psicomtricas aceitveis.
As escalas de rejeio e afetuosidade demonstraram ter estrutura fatorial e consistncia interna
satisfatrias, assim como em outros estudos de validao em amostras espanholas de crianas
[8], adolescentes [9,25] e adultos [6,7]da comunidade [8]. Embora a escala de tentativas de
controle tenha demonstrado ndices mais baixos em termos de estrutura e confiabilidade, esse
resultado tambm est de acordo com pesquisa anterior. Valores AUC satisfatrios obtidos do
suporte para o uso do EMBU-C como uma ferramenta de triagem clnica nos ambientes
aplicados. Esse questionrio vivel e fcil de ser administrado pode ajudar a detectar crianas
com problemas familiares.
A maior limitao desse estudo o tamanho da amostra, que beira o limite
mnimo estabelecido, devido dificuldade de se recrutar crianas com transtornos, o
que impede o uso de mtodos vigorosos de anlise fatorial. Amostras maiores
permitiro o uso de escalas Storra-Bentler [50] ou mtodo de estimativa dos mnimos
quadrados ponderados para obter-se maior preciso em termos de significncia dos
testes e para evitar possvel subestimao de erros padro. Alem disso, mnimos
quadrados ponderados seria um enfoque alternativo com dados anormais e amostras
pequenas, mas esse mtodo de estimativa no oferece testes de significncia e portanto
no adequado para procedimentos de invarincia. No entanto, seguindo a poposta de
Olsson [45], comparamos resultados do nosso modelo final, obtido com os mtodos ML
e mnimos quadrados no ponderados. As muito similares estimativas de parmetros
(r=0.93) indicam que a estrutura correta foi identificada e que as estimativas de
parmetros foram bastante precisas. No obstante, ns fornecemos os primeiros
indicativos de validao coletados para o EMBU-C na populao clnica espanhola.
Pais e crianas no concordam em suas percepes de muitos aspectos
relacionados ao ambiente e comportamento. No caso de estilo de educao,
importante saber os relatos das crianas em ralao aos seus pais porque diferentes
informantes ou membros da famlia podem discordar em suas percepes. Por exemplo,
se os pais tm que cuidar de muitas crianas, dada a situao o grau de ateno dada
situao idiossincrtica de cada irmo poderia ser percebido baixo ou insuficiente por
cada criana, embora a percepo global dos pais da ateno dispensada ao grupo ser
alta. Alm, no estudo da psicologia de crianas e adolescentes comum incluir-se
relatos de professores; mas professores no so informantes confiveis de
comportamentos de criao, porque eles no tm a oportunidade de avaliar esse
conjunto de comportamentos familiares. Finalmente, estudos recentes descobriram que
o estado psicolgico e comprometimento funcional durante a infncia (em especial, a
presena e severidade de sintomas de ansiedade) so mais fortemente relacionados
consistncia de estilos dos pais e a percepo das crianas sobre esses
comportamentos, do que a nveis especficos de obedincia ou autonomia [51]. Em
resumo, famlia, fatores ambientais (estilos de criao e apego dos pais) contribuem
para o funcionamento das crianas, mas no suficiente basear-se nos relatos dos pais
sobre os seus estilos de criao, porque a maneira que as crianas percebem e julgam
esses contextos familiares mais crucial. Desse ponto de vista, o EMBU-C parece ser um
questionrio fcil, vlido e confivel para obter-se informaes da prpria criana e
pode ser utilizado em uma ampla variedade de contextos, incluindo aqueles onde no
possvel administrar-se entrevistas extensas. Conhecimento do estilo de educao
percebido pode ajudar a identificar grupos de alto risco para intervenes seletivas
preventivas e para desenvolver estratgias preventivas necessrias. Em futuras
pesquisas do EMBU-C ns propomos a incorporao de mais informaes sobre os
problemas e ajustes psicopatolgicos da criana, com o objetivo de se obter evidencia
da validade de previso do teste, em termos de surgimento e manuteno de
transtornos mentais.