Clareamento em dentes no vitais

Paciente do sexo masculino relatando ter sofrido um acidente h 17 anos, quando o dente
escuro (incisivo) sofreu um impacto, ficando com leve mobilidade. Aos poucos foi tornando
mais escuro at chear nesse aspecto. Ap!s tratamento endod"ntico (tratamento de canal) o
dente foi submetido # clareamento interno (end!eno) pela tchnica Walking Bleach com
perborato de s!dio $ per!xido de hidro%nio a &'(. )oram necessrias duas sess*es.
Antes
Depois
CLAREAMENTO EM DENTES NO VITAIS
+ clareamento interno ou intracoronrio (end!eno) ainda visto com restri,*es por muitos
cl-nicos e pacientes, principalmente no que se refere # falta de biocompatibilidade dos
materiais utili.ados para tal.
Para obten,/o de um pron!stico satisfat!rio no clareamento dental end!eno, o dente tem que
apresentar aluns requisitos0 estrutura dentinria suficiente, um correto tratamento
endod"ntico, no entanto mesmo assim muitas decep,*es em tratamentos clareadores de dentes
desvitali.ados ocorrem principalmente devido plane1amento incorreto, pois na obten,/o de
resultados adequados fundamental o cl-nico identificar a causa do escurecimento dental,
principalmente porque hist!rias de traumas apresentam pron!sticos desfavorveis.

ETIOLOGIA DO ESCURECIMENTO DENTAL
As causas do escurecimento dental s/o conhecidas0 fatores intr-nsecos e ou extr-nsecos, com ou
sem a presen,a de vitalidade pulpar.
As manchas intr-nsecas s/o causadas por intoxica,/o de -ons metlicos, hipoplasia do esmalte,
tetraciclina, eritroblastose fetal, dorfirina con%nita e amelo%nese imperfeita. As hemorraias
intrapulpares e necrose s/o tambm causas de manchas intr-nsecas, que normalmente est/o
associadas #s in12rias por trauma dental, causando o escurecimento, podendo ser tratado com
%xito atravs da tcnica do clareamento dental interno, tambm denominado clareamento
end!eno.
As manchas extr-nsecas s/o causadas por caf, tabaco, alimentos, droas, bactrias crom!enas
e podem ser facilmente removidas com polimento coronrio.
+ mecanismo de escurecimento intr-nseco mais comum ocorre quando o sanue oriundo da
hemorraia pulpar penetra na lu. dos t2bulos dentinrios. 3sse sanue, especificamente a
hemolobina, sofre decomposi,/o liberando ferro, que, combinado com sulfeto de hidro%nio,
transforma em sulfeto de ferro. +utra causa de escurecimento est relacionada com
procedimentos operat!rios incorretos devido # presen,a de restos pulpares, res-duos de
materiais, principalmente iatroenias correlacionadas a tcnicas endod"nticas.

MECANISMO DA AO DO MATERIAL CLAREADOR
Para que ocorra o clareamento dental dever ser liberado radical de hidroxila (+4
5
), peridroxil
(4+
6
) e oxi%nio nascente (4A78++9 : 437;A<, 1==1). +s materiais atualmente mais
utili.ados s/o o per!xido de carbamida, per!xido de hidro%nio e perborato de s!dio. Ap!s a
libera,/o desses radicais livres atinindo a dentina, os mesmos entram em contato com as
subst>ncias que conferiram colora,/o escura no dente, e por sua ve. promovem a ?quebra@
dessas molculas escuras, transformando5as em molculas menores. 3ssa transforma,/o ocorre
devido # rea,/o de oxirredu,/o promovida pelos radicais livres presentes, principalmente o
radical peridroxil que altamente reativo, transformando5se em outros radicais que atacam
molculas or>nicas para adquirir estabilidade

(A43B3B : C+7DA<, 1==6). <o final dessas
rea,*es de oxirredu,/o obteremos os produtos 4
6
+ e E+
6
, alterando assim a colora,/o do
dente para mais claro. (A3F4G : 93<B7, 1==6H PIE+BA et al., 1==JH 8ABB3< et al.,
1==K).
As mais variadas subst>ncias foram propostas para serem utili.adas nas tcnicas de
clareamento, tais como o cido oxlico, cloreto de clcio, cloro, cloreto de .inco, hidrocloreto
de clcio, cido actico, cido sulfuroso, cloreto de alum-nio, per!xido de s!dio, per!xido de
hidro%nio, perborato de s!dio, dentre outros.
+s dentes despolpados tratados, comumente apresentaram altera,*es vis-veis de cor, sendo que
desses, 7K a LK(, respondem satisfat!ria e permanentemente ao clareamento. +s 6K a &K(
restantes destinaram ao fracasso e a apar%ncia esttica foi mais bem restaurada pela confec,/o
de uma coroa total

(FB+A;A<, 1=L&).
+s aentes clareadores mais utili.ados na tcnica de clareamento intracoronria s/o o per!xido
de hidro%nio a &K ou &'( e o perborato de s!dio a &(. Ambos s/o subst>ncias oxidantes e
liberam radicais livres (hidroxila, peridroxil e oxi%nio nascente). + per!xido de hidro%nio
possui uma capacidade maior na libera,/o desses radicais livres. + perborato de s!dio estvel
no estado de p! (seco) como se apresenta, mas na presen,a de cido, ar aquecido ou ua se
decomp*e para formar per!xido de hidro%nio e conseqMentemente liberar os radicais livres
(B+9AN3G<, 6KKK).
As tcnicas de clareamento end!eno, utili.adas atualmente, se dividem em0
A5) Ncnica termocatal-tica que a mais antia, constituindo5se do empreo do calor como
fonte catalisadora da rea,/o de oxida,/o dos aentes clareadoresH
C5) Ncnica Walking Bleach, que consiste em preencher a c>mara com uma pasta espessa de
perborato de s!dio a &( e per!xido de hidro%nio durante uma semana, onde n/o usado
calor.
E5) Ncnica mista, que associa,/o das duas tcnicas citadas acima.