Manual Prevencao Incapacidades

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Secret aria de Vigilncia em Sade
Depart ament o de Vigilncia Epidemiolgica
MINISTRIO DA SADE
Manual de preveno
de incapacidades
Braslia-DF, 2008
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de preveno e reabilit ao
em hansenase; n. 1
3
a
edio
Distribudo na Reunio do Programa
Nacional Contra a Hansenase
1997 Minist rio da Sade.
Todos os direit os reservados. permit ida a reproduo parcial ou t ot al dest a obra, desde que cit ada a f ont e e que
no seja para venda ou qualquer f im comercial.
A responsabilidade pelos direit os aut orais de t ext os e imagens dest a obra da rea t cnica.
A coleo inst it ucional do Minist rio da Sade pode ser acessada, na nt egra, na Bibliot eca Virt ual em Sade do
Minist rio da Sade: ht t p://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de preveno e reabilit ao em hansenase; n. 1.
Tiragem: 3
a
edio 2008 80.000 exemplares
Elaborao, edio e dist ribuio
MINISTRIO DA SADE
Secret aria de Vigilncia em Sade
Depart ament o de Vigilncia Epidemiolgica
Organizao: Programa Nacional de Cont role da Hansenase
Produo: Ncleo de Comunicao
Endereo
Esplanada dos Minist rios, bloco G, Edif cio Sede, 1
o
andar, sala 134
CEP: 70058-900, Braslia-DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Endereo elet rnico: www.saude.gov.br/svs
Produo edit orial
Coordenao Geral: Maria Leide W. de Oliveira e Danusa Fernandes Benjamim
Coordenao de t ext o: Maria Rit a Coelho Dant as
Reviso e ampliao do cont edo da 3
a
edio:
Claudia Maria Escarabel, f isiot erapeut a, PNCH/MS
Elcylene Maria de Arajo Leocdio, mdica sanit arist a, PNCH/MS
Hannelore Viet h, enf ermeira, DAHW/MA
Linda Faye Lehman, t erapeut a ocupacional, American Leprosy Mission
Maria Bernadet e Rocha Moreira, enf ermeira, Fiocruz-Braslia
Maria Madalena, enf ermeira, Secret aria de Est ado da Sade-DF
Priscila Leiko Fuzikawa, t erapeut a ocupacional, Secret aria Municipal de Sade de Bet im-MG
Rosemari Baccarelli, f isiot erapeut a, Inst it ut o Lauro Souza Lima/Bauru-SP
Slvio Csar Leit e Parent e, f isiot erapeut a, Secret aria de Est ado da Sade-DF
Demst enes Moreira, f isiot erapeut a, Secret aria de Est ado da Sade-DF
Coordenao edit orial: Fabiano Camilo
Projet o grf ico, diagramao e f ot os do incio dos capt ulos: Ct . Comunicao
Capa: Eduardo Trindade
Reviso de t ext o: Yana Palankof
Impresso no Brasil/Print ed in Brazil
Ficha cat alogrf ica
Cat alogao na f ont e Coordenao-Geral de Document ao e Inf ormao Edit ora MS 2008/0511
Tt ulos para indexao:
Tt ulo em Ingles: Handbook of Disabilit y Prevent ion
Tt ulo em Espanhol: Manual de Prevencin de Discapacidad
Brasil. Minist rio da Sade. Secret aria de Vigilncia em Sade. Depart ament o de Vigilncia
Epidemiolgica.
Manual de preveno de incapacidades / Minist rio da Sade, Secret aria de Vigilncia em Sa-
de, Depart ament o de Vigilncia Epidemiolgica. 3. ed. Braslia : Minist rio da Sade, 2008.
136 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de preveno e reabilit ao
em hansenase; n. 1)
ISBN 978-85-334-1509-6
1. Hansenase. 2. Preveno. 3. Sade Pblica. I. Tt ulo. II. Srie.
CDU 616-002.73
Tiragem: 50 exemplares
Distribuido na Reunio do Programa Nacional Contra a Hansenaseorie
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SUMRIO
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Apresent ao 6
Int roduo 8
Acolhiment o em preveno de incapacidades 12
Como acont ecem as def ormidades e as incapacidades 18
Face 22
Membros superiores 25
Membros inf eriores 30
Como ident if icar problemas, indicar condut as e acompanhar o t rat ament o 36
Face 38
Nariz 39
Olhos 40
Membros inf eriores 69

Como ident if icar dif iculdades nas at ividades da vida diria e na insero social 88
SALSA Triagem de Limit ao de At ividade e Conscincia de Risco 94
Escala de part icipao 95
Encaminhament os 98
Como abordar o aut ocuidado 100
Formulrios 106
Avaliao do grau de incapacidade 109
Avaliao neurolgica simplif icada 112
SALSA Triagem de Limit ao de At ividade e Conscincia de Risco 116
Escala de Part icipao 120
Ref erncias 132
APRESENTAO
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SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS 7

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A
hansenase endmica no Brasil. Registram-se em mdia, a cada ano, 47.000
novos casos, dos quais 23,3% com graus de incapacidade I e II. Esta situao
afeta a vida de milhares de pessoas, porque a doena compromete mecanismos
de defesa, como a capacidade de sentir dor, a viso e o tato, tornando-as mais vulnerveis aos
riscos de acidentes, queimaduras, feridas, infeces, amputaes, entre outros.
O diagnstico precoce, o tratamento e a preveno so aes prioritrias para bloquear a
transmisso da doena, reduzir incapacidades e deformidades, assim como para desconstruir
o medo e o preconceito que causam discriminao e danos psquicos, morais e sociais aos
doentes, a seus familiares e sociedade.
Essas aes dependem da qualicao de todos os prossionais de sade para identi-
car sinais e sintomas suspeitos, conversar com o paciente e encaminh-lo para realizao
de exames, tratamento adequado e reabilitao, quando necessria. Elas dependem ainda da
gesto em rede dos servios necessrios assistncia integral e igualitria sade das pessoas
acometidas pela doena.
Com o propsito de subsidiar estados e municpios nesse processo, o Ministrio da Sa-
de, por meio do Programa Nacional de Controle da Hansenase, est publicando um conjunto
de manuais revistos e atualizados: Preveno de incapacidades; Condutas para lceras em
hansenase e diabetes; Condutas para alteraes oculares em hansenase; Reabilitao e cirur-
gia em hansenase; e Adaptaes de palmilhas e calados.
Esses manuais, alm de informaes tcnicas, trazem depoimentos de pessoas que tive-
ram a doena e esto curadas e de pessoas em tratamento. Eles foram colhidos em ocinas e
entrevistas realizadas entre fevereiro e maro deste ano, com o propsito de subsidiar o texto
sobre acolhimento e dar vida, nome e sentimentos a alguns dos 47.000 casos registrados pelo
sistema de informao em sade. Trazem tambm depoimentos de prossionais de sade que
lidam com a hansenase no seu cotidiano de trabalho. So vozes de agentes comunitrios de
sade, mdicos, enfermeiras, sioterapeutas, psiclogos que problematizam as questes que
interferem na vida dessas pessoas e dicultam ou facilitam sua preveno e reabilitao.
O Ministrio da Sade agradece a inestimvel colaborao dos especialistas que partici-
param da reviso tcnica e, em especial, s pessoas que falaram de suas experincias.

Maria Leide W. de Oliveira
Coordenadora do Programa Nacional de Controle da Hansenase
Gerson Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade
MANUAL DE PREVENO DE INCAPACIDADES
8 SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE/MS
sist ncia viso global at endiment o mult iprof issional acessibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de
INTRODUO
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A
hansenase representa ainda um grave problema de sade pblica no Bra-
sil. Alm de ser uma doena com agravantes inerentes s doenas de origem
socioeconmica e cultural, tambm marcada pela repercusso psicolgica
gerada pelas deformidades e incapacidades fsicas decorrentes do processo de adoecimento.
So essas deformidades e incapacidades fsicas uma das causas do estigma e do isolamento
da pessoa na sociedade. Assim, ao lado da nfase no tratamento quimioterpico, faz-se ne-
cessrio ressaltar a importncia das tcnicas de preveno, de controle e de tratamento das
incapacidades e deformidades, como ateno integral pessoa com hansenase.
A avaliao neurolgica, a classicao do grau de incapacidade e a aplicao de tcnicas b-
sicas de preveno, controle e tratamento so procedimentos que precisam ser realizados nas uni-
dades de sade, espaos onde o paciente encontra uma equipe que o acolhe e responsvel pela
assistncia integral a sua sade. As diculdades que no puderem ser resolvidas na unidade bsica
de sade devero ser encaminhadas unidade de referncia com contra-referncia para a unidade
de origem.
A ilustrao do trevo (Fig. 1) que precede os captulos objetiva visualizar as atividades
bsicas que podem evitar e/ou minimizar deformidades e incapacidades em hansenase.
Com base na ilustrao, a educao em sade entendida como suporte para a compre-
enso do processo de adoecimento, da doena em si, sua aceitao e suas conseqncias na
vida de cada paciente e como atividade informativa e comunicativa voltada para o pblico
em geral, pacientes e prossionais de sade, chamando a ateno para os primeiros sintomas
e sinais da doena, para o tratamento que pode ser feito em qualquer unidade bsica de sade
e a necessidade de os contatos serem examinados e receber a vacina BCG.
O diagnstico precoce da doena um fator importante no tratamento e na interrupo
do contgio. Mas antes, durante e aps o diagnstico podem ocorrer processos inamatrios
que necessitem de outros tratamentos e acompanhamentos para evitar deformidades e inca-
pacidades (folha 1 da Fig. 1). Nesses casos, a identicao e o tratamento adequado das reaes e
das neurites so fundamentais. O tratamento adequado (quimioterapia especca, corticoterapia,
cirurgia, etc.) com um monitoramento regular pode preservar a acuidade visual e a funo neural
(folha 2 da Fig. 1).
Todos os pacientes precisam conhecer sua doena e saber como trat-la corretamente.
O direito informao fundamental no processo de preveno de deformidades e incapa-
cidades. As pessoas com histria de reao e neurites ou com grau de incapacidade 1 e/ou 2
no diagnstico apresentam maior risco de desenvolver incapacidades e deformidades. Esses
grupos necessitam aprender a realizar prticas dirias de autocuidados individualmente ou
em grupos de ajuda mtua, como sua parcela de comprometimento no processo de preven-
o (folha 3 da Fig. 1).
importante que durante e aps o tratamento os prossionais estimulem e encorajem a
incluso social dos pacientes. A abertura para o envolvimento de movimentos sociais espe-
ccos, a includos os movimentos especializados em direitos humanos, deve ser uma preo-
cupao dos prossionais que lidam com esses pacientes, pois eles se constituem em suportes
que potencializam sua incluso em todos os campos da sociedade (folha 4 da Fig. 1).
As diculdades que os pacientes enfrentam podem ser identicadas mediante o uso das chas
de avaliao de incapacidade, avaliao neurolgica simplicada e triagem, baseada em perguntas
diretas, usando-se a Escala de Participao e SALSA na unidade bsica de sade. Recomenda-se a
aplicao dos questionrios no incio do tratamento, na alta da PQT e no acompanhamento ps-
alta, quando necessrio.
Figura 1 At ividades bsicas para evit ar incapacidades e def ormidades
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ACOLHIMENTO EM PREVENO DE INCAPACIDADES
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f rent ament o ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapt ao diagnst ico precoce apoio incluso orient a
t ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issional acessibilidad
t ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issional acessibilidad
rient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o doses supervisionadas cura eqidade cont role independncia cirurgias
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ompromisso olhar adapt ao diagnst ico precoce apoio incluso orient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o
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so global at endiment o mult iprof issional acessibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades
everes compromisso olhar adapt ao diagnst ico precoce apoio incluso orient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o
ACOLHIMENTO EM PREVENO
DE INCAPACIDADES
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No centro da sala, diante da mesa,
No fundo do prato, comida e tristeza.
A gente se olha, se toca e se cala,
E se desentende no instante em que fala.
Medo, medo, medo, medo, medo, medo.
Cada um guarda mais o seu segredo,
A sua mo fechada, a sua boca aberta
O seu peito deserto, a sua mo parada,
Lacrada, selada, e molhada de medo.
[...]
E eu inda sou bem moo pra tanta tristeza.
Deixemos de coisas, cuidemos da vida,
seno chega a morte (ou coisa parecida)
e nos arrasta moo sem ter visto a vida.
(ou coisa parecida)
Na hora do almoo, Belchior
ACOLHIMENTO PESSOA COM HANSENASE
Francisco teve hansenase. Morou numa colnia durante muitos anos, onde conheceu Maria
Rodrigues, com quem casou e teve lhos. Hoje, passados quase cinqenta anos, com as mos
deformadas pelos quadros reacionais ele arma:
Essa doena como qualquer outra. Pra mim, como qualquer outra. Tem que ter o
remdio certo, na hora certa, e a pessoa certa pra tratar, como qualquer outra.
Hansenase uma coisa que j deu muito uma idia de medo. Hoje em dia no
no. O tratamento certinho, no faltando, no tem problema nenhum. Sara! Na-
quele tempo no sarava. No tinha remdio, mas hoje em dia tem. s a pessoa
doente ir l procurar. No pode esconder. No pode se esconder. Tem que ser forte
pra se sarar.
Naquele tempo em que eu peguei era um medo maluco mesmo. Eu mesmo tinha
medo de mim. Achava que ia morrer logo. Todo mundo tinha medo. Eu me sinto
curado. Desde 1961 deu negativo e nunca mais senti nada.
Francisco da Rocha
Meio sculo depois de Francisco adoecer e superar o medo a ponto de armar que a han-
senase uma doena como outra qualquer, as pessoas ainda se sentem ameaadas e enfrentam
muitos conitos quando recebem este diagnstico. Acolher temores e dvidas, possibilitar sua
expresso e garantir suporte ao enfrentamento desses conitos fundamental para que cada
pessoa tenha a segurana devida conduo do seu processo de tratamento, cura, autocuidado e
reabilitao, quando necessria.
ACOLHER SIGNIFICA FACILITAR O ACESSO E GARANTIR ASSISTNCIA ADEQUADA
O bom acolhimento no tem receita, mas se constri com reexo coletiva, participao de
funcionrios e prossionais de sade e trabalho cotidiano. O tema deve ser objeto de discusso
de todas as equipes de sade, em particular da ateno bsica, que deve ser a primeira porta de
entrada dos pacientes com hansenase.
So temas pertinentes a essa discusso
o medo, o preconceito e a discriminao em relao doena;
assistncia e cuidado dos pacientes; treinamento para o autocuidado;
estratgias para fortalecer vnculos do paciente com o servio e sua adeso aos tratamentos;
humanizao da assistncia olhar a pessoa no seu contexto de vida, como ser integral;
identicao de necessidades da comunidade;
avaliao de comunicantes, busca ativa e aes educativas;
fortalecimento das redes e qualidade da ateno.
Sobre o medo e o preconceito
Por que tantas pessoas passam a no ouvir mais nada depois da notcia e precisam de tempo
para aceitar, compreender, metabolizar o que acabaram de saber? A doena tem cura e ampliaram-
se os recursos para preveno de incapacidades. Mas o diagnstico tardio, o grande nmero de pessoas
com seqelas, a falta de esclarecimento da populao e as diculdades de acesso ateno integral,
desde a preveno reabilitao, fazem com que a sociedade reaja negativamente e discrimine. Ela j
no manda ao leprosrio, mas se afasta do convvio, porque sente medo.
Tem-se medo de qu?
Com a hansenase temem-se mudanas radicais na famlia, na relao amorosa, no trabalho,
separaes, no conseguir um novo namorado, no mais receber um beijo na boca, um carinho,
um abrao. Teme-se a perda do emprego, a discriminao entre os amigos, no poder fazer o que
se gosta. Teme-se mudar a aparncia, sentir dor...
A sensao que eu tive na hora... Sabe que tudo o que eu sabia sumiu? Foi me dando
um medo to grande de um dia eu me olhar no espelho e no ver o meu rosto do jeito
que ele . Sa do posto lutando com o meu sentimento e a minha razo, o meu saber.
Zilda, pedagoga e psicloga
Esse grande medo, esse pnico, est apoiado em razes concretas que grande parte da popula-
o conhece: alm da discriminao social, o tratamento longo e por vezes penoso; os tratamentos
dos quadros reacionais podem ter efeitos colaterais graves; a doena ainda causa decincias e de-
formidades permanentes e severas a um grande nmero de pessoas, sobretudo quelas que tm um
diagnstico tardio e s mais pobres.
Damio foi abandonado pela mulher porque ela pensava que ia pegar a doena. Ele
tem seqelas nas mos que o impedem de trabalhar.
Marly recebeu uma solicitao para vender seu apartamento e mudar-se do prdio,
porque a vizinha no queria conviver com leprosa; seu colega do setor de hansenase
afastou-se quando soube do seu diagnstico.
Um perito do INSS disse a uma paciente durante uma percia: tire o brao da minha
mesa! Ela tentou falar e ele completou: cale a boca!
Maria das Graas tem manchas no rosto e ndulos subcutneos. Quando est no
nibus, ningum senta junto dela, mesmo com nibus cheio.
Informar a populao, acolher e cuidar das pessoas com hansenase, ajud-las a lidar com o
preconceito e trein-las na prtica do autocuidado so caminhos que podem mudar o curso da
doena no pas.
SUPORTE S PESSOAS PARA ENFRENTAR A DOENA
H maneiras mais, ou menos, saudveis de adoecer. mais saudvel no se deixar invadir
pelas metforas das doenas, por suas representaes negativas e pelo preconceito que elas geram.
O medo fragiliza e preciso ter fora para conduzir ou apoiar um longo processo de tratamento.
Se as doenas so encaradas somente como doenas e no como sentenas de excluso ou morte
social mais fcil lidar com elas.
O bom acolhimento pode demandar para algumas pessoas apoio psicolgico ou psiquitrico.
Os grupos de apoio comunitrio tambm podem oferecer um bom suporte.
Quando a gente descobre a doena ca traumatizado, entra em depresso. Nada pra
voc t bom. O impacto muito grande mesmo. Se voc no tiver um acompanha-
mento legal voc faz at besteira. Basta uma pessoa olhar pra voc e voc j acha que
est na estaca zero. Eu agradeo o pessoal do Hospital Universitrio, que arrumou
psiclogo pra mim, at hoje eu tenho psiclogo. J faz trs anos. Se no fosse isso, j
tinha feito besteira, loucura.
Francisco de Souza
Hoje eu j consigo viver em paz comigo. Mas um dia no hospital eu estava com
vontade de realmente acabar com a minha vida. A eu cheguei l e encontrei Marly.
Conversando comigo, ela falou do grupo de mulheres e eu vim pra c. Hoje no
sinto mais isso, j at dei entrevista na televiso, no jornal, falei sobre mim. Minha
famlia foi contra mim e afastou-se.
Wanda
O apoio psicolgico e os grupos de auto-ajuda contribuem para a pessoa recuperar a auto-
estima, descobrir novos modos de viver e enfrentar a doena e os preconceitos. Os grupos co-
munitrios tambm so fundamentais na crtica fragmentao e falhas da assistncia e na ao
poltica de combate ao estigma. No plano individual eles reforam a cidadania e a capacidade de
interferir e modicar a realidade de cada sujeito.
Questionamentos sobre a cura
A cura da hansenase a morte do bacilo, e o incio do tratamento interrompe a transmisso.
confortante para os doentes saber que no h mais risco de contgio para a famlia, amigos e
colegas, assim como ter certeza da cura aps o trmino do tratamento. No entanto, os quadros
reacionais apresentados por um percentual signicativo de pessoas acometidas pela doena, cujo
tratamento no garante o completo restabelecimento da condio de sade anterior, podem re-
sultar em doenas e incapacidades que so percebidos como a manuteno da doena.
Quando tive reao, eu entrei num processo que os pacientes vivem de duvidar da
cura. Eu s ouvia que eu no estava curada. Era minha famlia que no conseguia
entender que aquilo ali no era a hansenase de volta. Eram os meus amigos que per-
guntavam: voc no tomou o remdio? Voc no estava curada? Mas gente, eu estou
curada e at explicar o que era a reao para eles... Se at o prossional de sade tem
diculdade de entender o que a reao, imagine um leigo!
Paula Brando, enfermeira
Muitos pacientes com seqelas graves ou denitivas consideram-se doentes, pois necessitam
de cuidados e tratamentos, no podem trabalhar e precisam do benefcio da previdncia social,
onde so considerados inaptos ou incapazes. Como acreditar que esto curados? Entender a di-
ferena entre doena e reao no simples, principalmente para as classes sociais mais pobres
e menos escolarizadas. Para que as dvidas no levem ao abandono do tratamento preciso
conana na equipe e portas abertas nas unidades de sade; preciso gastar tempo na consulta,
escutar, orientar, garantir exames, medicamentos e uma rede integrada de ateno sade.
Diagnstico precoce => controle da doena => eliminao do estigma
Muitos pacientes passam anos com sinais e sintomas, consultam mdicos, por vezes derma-
tologistas, e no so diagnosticados. Outros pacientes recebem o diagnstico j com seqelas
permanentes e perdem um tempo precioso de tratamento e preveno de incapacidades. Por que
importante saber reconhecer os sinais e os sintomas da doena, fazer o diagnstico precoce e o
tratamento? Por vrias razes:
1- em benefcio do doente, que recebe tratamentos mais curtos, tem menor risco de efeitos cola-
terais de medicamentos, de reaes e de seqelas graves ou permanentes;
2- para interromper a cadeia de transmisso do bacilo e, conseqentemente, reduzir o apareci-
mento de novos casos;
3- para reduzir o nmero de pessoas com seqelas e deformidades que causam medo, preconcei-
to e estigmatizam as pessoas acometidas pela doena;
4- para reduzir o gasto em sade e em previdncia social com pessoas produtivas que poderiam
estar contribuindo para o desenvolvimento do pas e vivendo plenamente de acordo com suas
potencialidades.
Informaes importantes para a pessoa doente e seus familiares
Prossionais de sade e pacientes esto de acordo sobre um conjunto de informaes bsicas
a serem repassadas s pessoas com hansenase e aos seus familiares. Nem sempre elas podem ser
dadas na primeira consulta, mas no podem ser esquecidas durante o acompanhamento ou nas
visitas domiciliares. Entre elas destacam-se:
o que a doena, como o contgio, a cura, o sentido da cura;
os tratamentos, possveis efeitos adversos, benefcios para a pessoa e sua comunidade;
o que a reao, suas caractersticas, como identic-las, como agir;
reabilitao, o que est disponvel, necessidade de avaliao;
efeitos colaterais dos medicamentos e como agir se isso acontecer;
quem procurar quando necessrio: endereos, telefones e horrios dos servios e das equipes
de referncia para suporte s necessidades e s urgncias;
preveno de incapacidades; cuidados gerais de sade e cuidados especcos.
A pessoa com hansenase precisa ter certeza de encontrar ajuda sempre que precisar, mesmo
fora da consulta, e isso depende da disponibilidade da equipe de sade e da organizao do ser-
vio centrada no paciente.
Autocuidado, autonomia e independncia
A orientao do autocuidado comea logo aps o diagnstico, quando voc explica
como tomar o remdio, a importncia da tomada contnua, da dose supervisionada,
que no aconselhvel beber pela sobrecarga para o fgado. Se ele alcoolista, sugere-
se que procure apoio dos Alcolicos Annimos. Com as orientaes para a inspeo
do corpo, observao de alguma coisa que lhe chame ateno. Mas tudo isso com
cuidado, pois dependendo de como o paciente recebeu a notcia da doena, muitas in-
formaes sobre efeitos colaterais e reaes podem assust-lo. Por isso orienta-se que
ele volte se sentir necessidade, mesmo antes do dia marcado, e na segunda consulta
acrescentamos novas informaes. Algumas temos que repetir, porque muitas vezes
ele no se lembra do que ouviu depois do diagnstico.
Geisa, terapeuta ocupacional
O autocuidado depende do paciente e de sua relao com a equipe de sade, que de fato
um suporte para que ele possa conduzir com autonomia seu tratamento. Sobretudo nos casos
de doenas crnicas, como sujeitos autores de suas vidas, as pessoas devem ser estimuladas
a conviver com a nova realidade, sobretudo no caso das incapacidades permanentes, sem serem
subjugadas por elas. Nesse sentido, os prossionais de sade tm uma importncia singular no
repasse de orientaes sobre o autocuidado, na motivao dos pacientes para introduzi-los no
seu dia-a-dia, na valorizao da autoconana e do aprendizado de cada um, por mais lento que
seja.
Mesmo quando eu vejo que o paciente no conseguiu fazer quase nada, eu lhe dou
parabns, mostro como foi importante o que ele fez, valorizo seu trabalho. Eles cam
mais contentes e mais motivados para continuar.
Carmen, enfermeira
importante que as pessoas aprendam a reconhecer seus prprios resultados, e os pros-
sionais de sade podem ajud-las, repassando alguns indicadores de avaliao que mostrem os
benefcios que cada um pode obter quando cuida de si com dedicao.
ndiment o mult iprof issional acessibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades deveres
no humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issional acessibilidade mobilizao social acolhiment o
ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issional acessibilidade
COMO ACONTECEM AS
DEFORMIDADES
E AS INCAPACIDADES
A VIDA VEM EM ONDAS...
Eu f i co mui t o f el i z que o cont r ol e da hansena-
se sej a pensado t ambm com pr i or i dade par a o
acompanhament o e o cui dado com a pr eveno
de i ncapaci dades. Mas no f ci l f azer f unci onar
a pol t i ca na pont a. pr eci so um gr upo mui t o de-
di cado, mas t ambm pr eci so r enovar, ampl i ar
const ant ement e est e gr upo, por que quem t r aba-
l ha h mui t os anos com i sso se cansa, t em di r ei t o
de t er f r i as. pr eci so per mi t i r a out r os ent r a-
r em, mesmo que no i nci o no t enham o mesmo
conheci ment o, mas podem t er i nt er esse, como
a gent e t eve par a apr ender. No comeo a gent e
no sabi a t udo que sabe hoj e. Pr eci samos acei t ar
que o out r o t ambm pode f azer t o bem como a
gent e, que el es podem f azer at mel hor. E mes-
mo que no f aam mel hor, pr eci sam apr ender.
um pr azer r eceber convi t es par a par t i ci par das
coi sas, mas chega uma hor a em que pr eci samos
di zer : no, obr i gada, eu gost ar i a de i ndi car out r a
pessoa. Isso no f ci l , mas pr eci samos apr ender
a passar o bast o adi ant e.
Li nda (t er apeut a ocupaci onal )
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COMO ACONTECEM AS DEFORMIDADES E AS INCAPACIDADES

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s bacilos de Hansen tm um tropismo especial pelas bras nervosas, atingindo
desde as terminaes da derme aos troncos nervosos. A neuropatia da hansena-
se clinicamente uma neuropatia mista, que compromete bras nervosas sen-
sitivas, motoras e autonmicas. A sensibilidade cutnea alterada em suas modalidades trmica
e tctil, como sensibilidade profunda, na modalidade dolorosa. Sua distribuio anatmica se
classica como mononeurite mltipla, isto , instala-se em um ou vrios nervos.
A resposta do tecido em presena do bacilo pode ser muito variada, desde uma mnima res-
posta sem alteraes funcionais, at uma resposta intensa com inltrao granulomatosa de todo
o parnquima neural, resultando em destruio importante dos nervos perifricos com ntidas
alteraes de sua funo.
Essas manifestaes podem ser acompanhadas por dor intensa, hipersensibilidade do nervo,
edema, dcit motor e sensitivo. No entanto, os fenmenos da neurite podem se desenvolver
sem dor: so as chamadas neurites silenciosas. Basicamente nelas no temos os achados de dor
ou hipersensibilidade do nervo, mas alteraes de sensibilidade e/ou de fora motora. Estas so
identicadas por meio de exame de sensibilidade e fora motora, o que torna de suma importn-
cia avaliaes peridicas, mesmo na ausncia de qualquer queixa da pessoa.
Os nervos envolvidos com maior freqncia so: nervo facial (VII par craniano), nervo tri-
gmeo (V par craniano), nervo ulnar, nervo mediano, nervo radial, nervo bular comum e nervo
tibial (Fig. 2).

Figura 2 Principais nervos acomet idos
Nervo
facial
Nervo
auricular
Nervo
radial
Nervo radial
cutneo
Nervo ulnar
Nervo fbular
Nervo sural
Nervo tibial
posterior
Nervo mediano
Nervo
Trigmeo
Em hansenase, as decincias primrias (orquite, uvete, neuropatia, etc.) so devidas ao
processo inamatrio do organismo na tentativa de destruir o bacilo diretamente ou as clu-
las parasitadas por ele. As decincias secundrias so aquelas decorrentes da no-realizao de
cuidados preventivos aps o processo primrio (garra rgida, mal-perfurante plantar, reabsoro
ssea, etc.) (Quadro 1).

Quadro 1- Leses dos nervos perif ricos
Todas essas manifestaes em nervos e vsceras poderiam ser evitadas se o diagnstico e o
tratamento fossem feitos precocemente, ou seja, enquanto o bacilo estivesse restrito s termina-
es nervosas superciais.
O termo mais usado para se referir ao comprometimento neural em hansenase neurite,
que signica inamao do tecido nervoso (processo agudo). Todavia, nem todo comprometi-
mento neural conseqncia de inamao ou infeco. Por essa razo, d-se preferncia ao uso
do termo neuropatia.
Os mecanismos causadores das deformidades e das incapacidades so, portanto, neurogni-
cos e inamatrios. Entre as causas neurognicas consideramos primrias: dcits sensitivos, mo-
tores e autonmicos; e secundrias: retraes, leses traumticas e infeces ps-traumticas.
Fibras Sensoriais
Diminuio ou perda
da sensibilidade
Queimaduras
Feriment os
lceras
Fissuras
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Infeco Infeco Feriment os / Infeco
Dest ruio de Est rut uras
(Pele, Tendo, Ligament o, Osso, Msculo)
DEFORMIDADES
Diminuio ou perda
de sudorese e
lubrificao da pele
Diminuio ou perda
da fora muscular
FRAQUEZA PELE SECA
CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL
DORMNCIA
Fibras Aut nomas Fibras Mot oras
AES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS
Atrofia
Contraturas e
articulaes rgidas
Desequilbrio muscular
(deformidades: garra, p
cado, lagoftalmo)
Aumento de presso em
reas especficas nas
atividades dirias
Face
A despeito dos conceitos de beleza, a face, os olhos, o nariz e as sobrancelhas constituem ele-
mentos fundamentais para a aceitao social e a realizao prossional do indivduo.
Sendo a face a vitrine da alma, qualquer alterao na sua harmonia pode desencadear di-
culdades no relacionamento com seu prprio eu, com seu ncleo familiar, no ambiente de tra-
balho e na comunidade.
Na hansenase, o acometimento da face muito freqente, principalmente nas formas mul-
tibacilares. Nesse sentido, qualquer esforo para a preveno e o tratamento das incapacidades
e das deformidades fsicas tem importante papel na manuteno, na insero e na reabilitao
social da pessoa.
A maioria das deformidades e das incapacidades que ocorrem na face decorrente da ao
direta do bacilo sobre as estruturas desta regio, com exceo do lagoftalmo e da alterao da
sensibilidade da crnea, decorrentes de uma leso de nervo.
O nariz uma estrutura que pode ser acometida na hansenase. Sabemos que um dos locais
prediletos do bacilo a mucosa nasal, na qual podem ser encontrados hansenomas e inltraes.
O paciente tem obstruo, podendo ocorrer um aumento da secreo nasal, que se torna viscosa,
com mau odor e aderente mucosa em forma de crostas.
A tentativa de desobstruir ou remover secrees e crostas, pela manipulao com o dedo,
cotonete ou outro instrumento, produz traumatismos que freqentemente sangram. Nesses
pontos de eroso podem originar-se lceras que facilmente infectam, aprofundam-se e atin-
gem a cartilagem septal, que necrosa e perfura. A perfurao da cartilagem septal uma das
causas do desabamento da pirmide nasal.
O comprometimento das bras do sistema nervoso autnomo pode provocar diminuio ou
ausncia de produo de muco nasal, com conseqente ressecamento da mucosa (rinite atrca).
Tambm o fornecimento sangneo ca comprometido. A mucosa torna-se acinzentada e frgil.
As cartilagens adelgaam-se, atroam e, muitas vezes, no suportando o peso das partes moles,
desabam, produzindo deformidades diversas no septo e nas asas do nariz (pinamento das na-
rinas). A perda da espinha do maxilar torna agudo o ngulo entre o lbio superior e a columela
do nariz, com conseqente afundamento desta regio. As lceras causam perda de substncia da
mucosa nasal que, ao cicatrizar, se retrai e eleva a ponta do nariz. Muitas dessas alteraes podem
ser corrigidas cirurgicamente.
O processo inamatrio pode acometer tambm a pele da orelha e, at mesmo, atingir sua
cartilagem. Temos, em conseqncia, o chamado megalbulo ou orelha em go seco. Nos casos
em que ocorre acometimento da cartilagem, isto , uma condrite, pode haver um aumento do
tamanho da orelha por proliferao de estruturas da cartilagem. Todas essas alteraes podem ser
corrigidas cirurgicamente.
Aparelho visual
O bulbo ocular apresenta estruturas anexas que tm como funo manter saudvel sua su-
perfcie em contato com o meio externo. Esses anexos so as plpebras, os clios, os superclios, as
glndulas e as vias lacrimais.
Os anexos e as lgrimas protegem os olhos contra traumas e ressecamento durante a viglia
e o sono.
O envolvimento ocular e dos anexos pode ocorrer pelos mesmos mecanismos referidos ante-
riormente: inamatrio e neurognico.
A madarose superciliar a queda dos plos da sobrancelha por leso dos bulbos pilosos. Nor-
malmente inicia-se pela parte lateral, podendo acometer toda a sobrancelha. Trata-se de alterao
muito visvel, pois a falta desta d ao rosto um aspecto inexpressivo.
A madarose ciliar corresponde queda dos clios das bordas das plpebras. D-se, como
no caso anterior, por ataque dos bacilos a esses bulbos. s vezes, como conseqncia do
processo inflamatrio, ocorre uma alterao da posio desses bulbos, permitindo que os
clios cresam em direo crnea (triquase), o que pode causar lceras. Estas so agravadas
quando h perda da sensibilidade da crnea (Foto 1).
Fot o 1 Triquase
A blefarocalase o excesso de pele na plpebra superior decorrente da regresso de quadros
inamatrios que acometem esta regio. Alm de dar uma aparncia envelhecida face, pode
conduzir a outros problemas como triquase e diculdade de viso, causada por esse excesso de
pele, que tende a cair sobre os olhos, como se fosse uma cortina.
De modo geral, essa frouxido tambm pode ocorrer com toda a pele da face. O inltrado inama-
trio, que causa edema, tende a regredir com o tratamento e deixa o que poderamos chamar de uma
sobra de pele por toda a face, salientando os sulcos naturais da pessoa e deixando rugas precoces.
Anexos
O ramo zigomtico do nervo facial inerva os msculos orbiculares responsveis pelo fecha-
mento palpebral. Quando esse nervo atingido, h alterao no piscamento em vrios graus
de intensidade, e em sua forma mais severa h grande reduo ou ausncia do fechamento das
plpebras (lagoftalmo) (Fotos 2 e 3). Muitas vezes o paciente no percebe isso porque ocorre o
chamado fenmeno de Bell, isto , ao tentar fechar os olhos o globo ocular gira para cima e para
fora, escondendo a crnea, fazendo crer ao paciente que ele realmente fechou os olhos.
Fot o 2 Lagof t almo inicial sem ect rpio Fot o 3 Lagof t almo avanado com ect rpio
A falha do piscamento prejudica a formao do lme lacrimal. A diculdade na drenagem
da lgrima para o saco lacrimal e seu bombeamento para o ducto lacrimo-nasal causam epfora.
Com isso, h evaporao rpida da lgrima com conseqente ressecamento da crnea e da con-
juntiva e desidratao das clulas do epitlio corneano, provocando sua decomposio e o apa-
recimento de ulceraes, cujos sintomas so: queimao, fotofobia, lacrimejamento e hiperemia
conjuntival.
A presena de paralisia dos msculos orbiculares, que auxiliam no esvaziamento do ducto, e o
desabamento nasal podem ocasionar obstruo do ducto. Essa obstruo prejudica a drenagem da
lgrima para a fossa nasal, causando infeco (dacriocistite).
As plpebras podem ser o local de instalao de paralisia muscular, hansenomas e ndulos de
eritema nodoso hansnico (Foto 4).

Fot o 4 Ndulos hansnicos
A presena de intercorrncias pode alterar a posio da margem palpebral, invertendo-a
(entrpio) ou evertendo-a (ectrpio) (Fotos 5 e 6).

Fot o 5 Ent rpio Fot o 6 Ect rpio
O entrpio posiciona os clios contra a conjuntiva e a crnea, podendo gerar traumas re-
petitivos (ulcerao) (Foto 7) sobre essas estruturas, levando a infeces secundrias. Com a
everso da plpebra inferior, o ponto lacrimal perde o contato com o globo ocular, e a drenagem
da lgrima se faz sobre a face (epfora).

Fot o 7 lcera de crnea
Bulbo ocular
O nervo trigmeo inerva a crnea. Quando este nervo alterado, h uma dimi-
nuio ou perda da sensibilidade corneana. A partir da presena de bacilos no limbo
pode ocorrer a invaso nos nervos corneanos, formando pequenos hansenomas.
Os hansenomas miliares ou prolas e os hansenomas nodulares so visveis geral-
mente lmpada de fenda.
A crnea se opacica em vrios graus, constituindo assim os sinais de ceratite
por hansenase. O processo inamatrio pode atingir tambm a esclera (esclerite) e
outras importantes estruturas internas do olho, como a ris e o corpo ciliar.
Na hansenase virchowiana e dimorfa pode-se ter iridociclites agudas e crni-
cas. O paciente refere dor, dcit visual e apresenta hiperemia. Este quadro pode
apresentar-se com sinquias anteriores e posteriores, produzindo irregularidades
pupilares (iridociclite plstica crnica), podendo aumentar a presso intra-ocular
(glaucoma) e opacicao do cristalino (catarata).
Membros superiores
As mos, desde o nascimento, recolhem informaes e executam funes ne-
cessrias sobrevivncia. So os principais instrumentos de interao do homem
com seu meio fsico e social. Com elas se produz, se expressa, se afaga e se aprova,
inclusive por meio do aplauso.
Se as pessoas no reconhecem as prprias mos elas no podem tocar. Se no as
encontram quando mais precisam, no as usam. Se no as tm, nunca as acham. Se
as perdem, continuaro procurando-as, mesmo que seja uma busca sem m.
As alteraes advindas da hansenase, alm de estigmatizantes, interferem gran-
demente na estabilidade emocional, social e produtiva. Assim, todas as aes de
preveno e tratamento das incapacidades e das deformidades so fundamentais no
acompanhamento da pessoa, mantendo sua independncia, proteo e integridade
fsica e social.
Essas incapacidades e deformidades surgem de leses nos trs principais nervos
IMPLANTANDO
UM PROGRAMA
DE PREVENO DE
INCAPACIDADES
Os dados rel at i vos
det eco aqui na
capi t al vari am mui t o
ano a ano. El es
no most ram uma
progresso, para l
na f rent e cai r de vez,
porque no h uma
prt i ca cont nua de
busca at i va. Com a
demanda espont nea,
o paci ent e j vem com
a doena adi ant ada,
por i sso eu di go que
a soci edade preci sa
est ar capaci t ada, para
i mpedi r pel o menos a
t ransmi sso dent ro de
casa.
A comuni dade t em que
se perceber. Aqui , ns
est amos i mpl ant ando o
Programa de Preveno
de Incapaci dades, que
t em quat ro f rent es:
a pri mei ra, aval i ao
de capaci dade dos
paci ent es e regi st ro,
para a gent e f azer
uma pol t i ca de
reabi l i t ao desses
paci ent es; segunda,
educao em sade
para os prof i ssi onai s
e pri nci pal ment e
nas escol as e na
comuni dade; a
t ercei ra, rel aci onado
f ormao de um
ncl eo comuni t ri o de
apoi o e vi gi l nci a em
hansenase, porque
a part i r do moment o
em que a comuni dade
percebe essa
necessi dade conhece a
quant i dade de casos,
o desconheci ment o
que f az a prof essora
mandar o al uno
embora (mesmo
em t rat ament o)
porque el a no t em
conheci ment o sobre
a doena; e a quart a,
prt i cas de busca at i va,
pri nci pal ment e em
reas descobert as.
Ri cardo (f i si ot erapeut a)
do membro superior: o ulnar, o mediano e o radial. Em geral o comprometimento inicia-se pelo
nervo ulnar, seguido pelo nervo mediano e pelo nervo radial (Fig. 2).
Muitas teorias tentam explicar por que esses nervos so acometidos especicamente em de-
terminados pontos de seu trajeto. A presena de uma estrutura anatmica restritiva ao nervo
apontada como uma das causas. De fato, o nervo ulnar mais acometido na goteira epitr-
cleo-olecraniana, no cotovelo, que realmente um tnel sseo fechado por um forte ligamento.
O mesmo ocorre com o nervo mediano no tnel do carpo, no punho, lugar de seu maior acome-
timento. O nervo radial, mais raro de ser atingido, tem seu ponto de maior comprometimento
no canal de toro do mero, exatamente no ponto onde o nervo repousa diretamente sobre este
osso. Outra hiptese levantada de que os nervos so mais acometidos quando se encontram em
situao mais supercial, quando a temperatura menor, sendo mais facilmente traumatizados.
Como esses nervos so mistos, isto , possuem bras sensitivas, motoras e autonmicas, tere-
mos alteraes em todos esses aspectos.
Alteraes motoras
Quando os nervos ulnar, mediano e radial esto alterados, pode haver uma diminuio ou
perda da fora muscular.
Nervo ulnar
A leso do nervo ulnar provoca a paresia e/ou paralisia da musculatura intrnseca (intersseos,
lumbricais e outros) da mo, que leva hiperextenso das articulaes metacarpo-falangianas do
segundo ao quinto dedos, com exo das interfalangianas. Na leso inicial, a garra se apresenta
nos quarto e quinto dedos; na leso avanada, atingem tambm os segundo e terceiro dedos. O
esgotamento do poder de trao dos tendes extensores, no nvel dessas articulaes, impede que
as articulaes mais distais se estendam, quadro denominado de garra ulnar (Fotos 8 e 9).

Fot o 8 Garra inicial Fot o 9 Garra avanada
O sinal de Froment tambm tpico das leses do nervo ulnar e se caracteriza por uma insta-
bilidade da pina do polegar com o segundo dedo. Ao tentar pinar um objeto contra resistncia,
por exemplo, uma folha de papel que o examinador traciona, a falange distal do polegar entra em
exo acentuada. Isso ocorre porque o msculo adutor do polegar e parte do msculo exor curto
so inervados pelo nervo ulnar, que se encontra acometido, e assim determina essa instabilidade no
nvel do polegar (Foto 10).
Fot o 10 Sinal de Froment
A atroa do primeiro espao intersseo um dos sinais de comprometimento motor do
nervo ulnar. Os demais espaos intersseos, com a evoluo da doena, tambm atroam. Esses
achados correspondem a uma diminuio da fora muscular e conseqente reduo no volume
das bras dos msculos intersseos dorsais.
Na regio hipotenar, isto , na borda ulnar da mo, ocorre perda funcional dos msculos ab-
dutor do quinto dedo, oponente do quinto dedo e exor curto do quinto dedo, podendo chegar
paralisia e atroa muscular, levando a um achatamento da regio hipotenar. Na regio tenar,
ocorre perda funcional do msculo adutor e parte do exor curto do polegar, levando a uma
discreta atroa dessa regio (Fotos 11 e 12).
Fot o 11 At rof ias das regies hipot enar e t enar Fot o 12 At rof ia do primeiro int ersseo
Nervo mediano
A principal expresso funcional da leso do nervo mediano a perda da oponncia do pole-
gar. Esse movimento corresponde capacidade de se colocar o polegar de encontro aos demais
dedos da mo. Isso fundamental para a atividade humana, pois a maioria das formas de preen-
so da mo est baseada nessa capacidade. A leso do nervo mediano causa paralisia dos mscu-
los abdutor curto do polegar, do exor curto e do oponente do polegar, determinando, assim, a
impossibilidade de se opor aos demais dedos. A atroa desses msculos leva ao achatamento da
regio tenar (Foto 13).
Fot o 13 Garra ulnar-mediana
Nervo radial
O nervo radial raramente atingido, talvez por ser um nervo mais protegido. Geralmente
ele s acometido aps haver comprometimento dos nervos ulnar e mediano (paralisia trplice).
Sendo ele responsvel pela inervao de todos os msculos extensores do punho e dos dedos, ca
fcil compreender que seu acometimento leva a uma impossibilidade de estender esses segmen-
tos, fazendo com que os dedos e o punho quem etidos, o que chamado de mo cada.
Como vimos nesses trs casos de paralisia, vrios segmentos da mo cam imveis por falta
da inervao que aciona os msculos.
Alteraes sensitivas
A presena da sensibilidade fundamental para a preservao e para a funo da mo. Na
presena de alteraes sensitivas mnimas, a conduta oportuna pode reduzir riscos de perda da
sensibilidade protetora (Fig. 3).

Figura 3 Dist ribuio sensit iva da mo
O indivduo com sensibilidade protetora preservada cuida naturalmente da rea lesada, pois
a dor serve como alerta para proteger o local. A pessoa com acometimento da parte sensitiva
perde essa capacidade. Nesses casos, a viso se torna imprescindvel para guiar e proteger as suas
mos nas atividades da vida diria (AVD).
Nervo ulnar
Nervo mediano
Nervo radial cutneo
Ao sofrer uma queimadura ou um ferimento cortante na mo, por no sentir dor, ele
continuar a utilizar a mo, produzindo mais trauma na leso j existente, no dando tem-
po para que ocorra a cicatrizao. Esse processo permite que bactrias patognicas atinjam
planos mais profundos. No momento em que elas atingem os tendes, as bainhas e os ossos
temos tenossinovites purulentas e osteomielites, que, seguindo seu curso normal, promove-
ro a destruio ssea, com o conseqente seqestro das partes necrticas. Uma vez expulsa
essa poro necrosada, espontaneamente ou por interveno cirrgica, teremos uma dimi-
nuio do comprimento do dedo. A repetio desse processo pode provocar a perda total dos
dedos.
Alteraes autonmicas
As bras autnomas que inervam, alm de outras estruturas, as glndulas sebceas e sudo-
rparas tambm so alteradas. Portanto, temos diminuio de produo de suas secrees que
auxiliam em muito a manuteno da exibilidade e a textura da pele. A pele torna-se seca, inels-
tica e facilmente ocorrem ssuras que, se no tratadas, podero aprofundar-se e comprometer as
estruturas profundas da mo (Foto 14).
Fot o 14 Fissura por ressecament o
Mo reacional
Mo reacional um processo inamatrio localizado na vigncia de um estado reacional.
Este estado ocorre pela resposta imunolgica do indivduo ante o bacilo. Salientamos que este
tipo de acometimento generalizado, apenas chamamos de mo reacional para melhor en-
tender este acometimento em relao mo e para salientar a importncia deste quadro (Foto
15).
O processo inamatrio que se instala pode levar a diferentes acometimentos, e pratica-
mente todas as estruturas da mo se ressentem deste quadro: lceras, tenossinovites, artrites,
miosites, que podem deixar seqelas retrteis. As miosites podem gerar retrao dos msculos
intrnsecos e, por conseqncia, levar a deformidades tipo pescoo de cisne.
Fot o 15 Mo reacional
Membros inf eriores
Alteraes motoras
Quando se fala em liberdade, fala-se em movimento. As pernas e os ps so meios que possi-
bilitam esse estado de direito do homem. Na falta dos ps, perde-se o cho, o caminho.
Os membros inferiores so freqentemente acometidos pela hansenase, causando danos que
interferem na vida social, na famlia e no trabalho. Todas as tentativas de aes de preveno e
tratamento das incapacidades e das deformidades so fundamentais no acompanhamento da
pessoa, para que ela possa manter sua independncia, proteo e integridade fsica e social.
Nervo bular comum
O nervo fibular comum pode ser comprometido em seus ramos profundo e superficial,
em geral na altura do joelho. Quando s o ramo profundo est alterado, temos dficits nos
msculos tibial anterior, extensor longo do hlux e extensor longo dos dedos. A perda da
fora de contrao desses msculos reduz ou impede a dorsiflexo do p e a extenso dos
dedos. Quando o comprometimento tambm do ramo superficial aparecem dficits moto-
res nos msculos fibulares longo e curto (evertores). As retraes das estruturas posteriores
do tornozelo (tendo de Aquiles) limitam mecanicamente a dorsiflexo e, lentamente, vo
posicionando o p em flexo plantar at a rigidez do tornozelo nesta posio, denominado
p eqino (Foto 16).
Existindo o comprometimento dos msculos evertores, ocorrem retraes nas estruturas
mediais do tornozelo, com predomnio da ao dos inversores, principalmente o msculo tibial
posterior. O p se posicionar em inverso, podendo tornar-se rgido, em varo. Quando a leso
atinge os dois ramos, ocorrem as deformidades de p eqino-varo mvel, podendo tornar-se
rgido, aumentando a presso na borda lateral e no quinto metatarsiano.
Fot o 16 P eqino-varo
Nervo tibial
O nervo tibial com freqncia acometido na regio retromaleolar medial ainda
como tronco ou nos seus ramos plantar lateral e plantar medial. A leso deste nervo
leva ao comprometimento de toda a musculatura intrnseca do p, como os msculos
lumbricais e intersseos, que exercem papel fundamental na ao sinrgica entre os
msculos exores e extensores dos dedos, adquirindo a postura em garra em graus
distintos, conforme as perdas motoras. As garras caracterizam-se pela extenso dis-
creta at a hiperextenso das articulaes metatarso-falangianas e exo das articula-
es interfalangianas proximais e distais. Inicialmente, quando as articulaes mantm
seus movimentos passivamente, denominam-se de garras mveis (Foto 17).
Fot o 17 Garra de art elho
Nas articulaes metatarso-falangianas, as retraes desenvolvem-se nas es-
truturas do dorso, limitando sua exo, chegando at a sublux-las. As estruturas
plantares, ao contrrio, estiram-se, e o coxim adiposo sob a cabea dos metatar-
COMO PODE DENTRO
DE MINHA RELIGIO
ACONTECER ISSO? O
PESSOAL NO TEM
AMOR?
Quando a doena
comeou a l esar seus
nervos el a f i cou bem
depri mi da, bem t ri st e.
El a f oi se acuando de
um j ei t o... El a t i nha
al gumas at i vi dades na
i grej a e comearam
a di scri mi n-l a. El a
pergunt ava: como
que pode, dent ro
de mi nha rel i gi o,
acont ecer i sso? O
pessoal no t em amor?
Depoi s di sso, al gumas
pessoas prxi mas del a:
o mari do, os f i l hos,
os vi zi nhos, o agent e
de sade chamaram
el es e comearam a
conversar. Expl i caram o
que era a doena e que
depoi s de 15 di as de
t rat ament o no t i nha
mai s ri sco nenhum para
os demai s membros da
i grej a. El es acei t aram e
at passaram i sso para
o corpo da i grej a e o
pessoal comeou a se
aproxi mar novament e.
Mas el a j t i nha sof ri do
um bocado.
Mrci o (ACS)
sianos se anterioriza, deixando-as desprotegidas com a rea mais vulnervel. Nas articulaes
interfalangianas desenvolvem-se retraes das estruturas plantares. Com o passar do tempo, sem
a execuo das amplitudes de movimentos completos, esses dedos evoluem para a rigidez de suas
articulaes (garras rgidas).
Alteraes sensitivas
As leses ou comprometimentos dos nervos bular comum e tibial acarretam perdas sen-
sitivas em todo o p. A mais grave a da regio plantar, pois esta regio recebe todas as foras
resultantes do peso corporal (Fig. 4). Na postura esttica, a presso recai sobre ambos os ps: no
calcanhar, base do quinto metatarsiano, cabea dos metatarsianos e base do hlux. Dinamica-
mente, na marcha ou na corrida, temos os mesmos pontos de suporte de presso com os seguin-
tes agravamentos: 1) na marcha, cada p suporta o peso todo durante a fase de passagem do outro
membro; 2) o calcanhar sofre a tenso da desacelerao na fase do impacto do calcanhar no solo;
3) o ante-p sofre todas as tenses na fase de impulso.

Figura 4 Dist ribuio sensit iva do p
A marcha uma atividade de grande exigncia mecnica para os membros inferiores. Para
tal, os ps contam com pele e tecido subcutneo com estrutura apropriada, com sensibilidade
supercial e profunda, que geram reexos vasomotores e neuromusculares de acomodao e
proteo.
Com o comprometimento do nervo tibial, ocorre diminuio, ou mesmo perda, da sen-
sibilidade da regio plantar, alm de alteraes dos msculos intrnsecos do p. Os reexos de
acomodao tambm se alteram, e o p, como um todo, ca mais sujeito aos traumas decorrentes
da marcha.
Alteraes autonmicas
A ruptura do arco reexo vascular leva a uma anoxia tecidual relativa, pois a circulao no
se acomoda s necessidades de momento dos tecidos.
A anidrose decorrente da disfuno das glndulas sudorparas torna a planta do p seca, e
sua camada crnea, dura e espessa, tende a se quebrar. As rachaduras plantares ou ssuras so
muito comuns e, freqentemente, so portas de entrada de agentes infecciosos (Foto 18).
DISTRIBUIO SENSITIVA
- Territ rio especf ico do t ibial
- Territ rio especfico do fibular profundo
- Territ rio especfico r. sural
- Territ rio especfico r. safeno
Fot o 18 Fissuras: p seco
As calosidades so espessamentos da queratina em resposta frico e s tenses existentes
nas reas que suportam essas presses. Quando pouco espessos e pouco localizados so at pro-
tetores. Mas quando sua espessura grande e localizada, associada a uma diminuio ou perda
da sensibilidade, so perigosos fatores predisponentes de lcera plantar. Os calos se comportam
como mecanismos de acentuao das presses ou das tenses. So comuns nas bordas das lceras
plantares, formando calosidades elevadas ao redor da escara.
lcera plantar
A causa bsica da lcera plantar a perda de sensibilidade protetora ou anestesia na regio
plantar por leso do nervo tibial. Outros fatores aumentam o risco do seu surgimento, tais como:
paralisia e perda do volume dos msculos intrnsecos do p, perda do coxim normal sob a cabea
dos metatarsianos, pele anidrtica, alteraes biomecnicas e/ou deformidades (garras, p cado
e alteraes de estruturas sseas). Longas caminhadas, passos longos e/ou corridas tambm con-
tribuem para o desenvolvimento de lceras.
O indivduo com sensibilidade protetora preservada dever estar atento aos primeiros sinais
(dor) de uma leso, levando ao repouso e proteo. A pessoa com acometimento da parte sen-
sitiva pode perder essa capacidade. Nesses casos, a viso se torna imprescindvel para identicar
os primeiros sinais de uma leso e tomar os cuidados necessrios.
A lcera pode se iniciar por um hematoma subdrmico e edema (fase de pr-lcera).
Mantendo-se a repetio do trauma sobre a mesma rea, haver um maior comprometimen-
to dos tecidos, aumento do edema e progresso para um abcesso com ulcerao. A lcera
pode ser dividida em vrios graus de acordo com o comprometimento dos tecidos, desde
uma leso mais superficial at leses mais profundas, com comprometimento de articulao,
tendes e ossos, levando muitas vezes osteomielite, com posterior necrose e perda de seg-
mentos sseos. So estas leses mais graves que levam a deformidades e alteraes da forma
do p (Foto 19).
Diante desses fatores, ca clara a importncia da educao da pessoa para a preveno das
lceras plantares, particularmente no que se refere ao exame dirio do p e dos sapatos e aos
cuidados quanto marcha.
Fot o 19 - lcera plant ar
P reacional
Trata-se do envolvimento agudo do p durante os estados reacionais tipo eritema nodoso
hansnico (ENH), ocorrendo em casos virchowianos e dimorfos.
O p apresenta-se com edema, aumento de temperatura e h presena de leses especcas
do ENH. Os tecidos profundos tambm so acometidos, podendo ocorrer miosites dos msculos
intrnsecos, artrites, tenossinovites e ostetes. Esses comprometimentos, se no controlados pelo
tratamento, podem levar a deformidades no p, ainda que isso no seja to evidente, como ocorre
na mo reacional.
Desintegrao do tarso (Charcot)
O p com anestesia na regio plantar que tambm apresente comprometimento da sensi-
bilidade articular pode desenvolver artropatia neurognica (Charcot). Trata-se de fraturas tra-
beculares e justarticulares desencadeadas por traumas repetidos. mais comum em ps com
osteoporose e j com deformidades em sua arquitetura. O fator precipitante mais importante a
repetio do trauma, isto , o paciente sofre uma fratura inicial e continua a caminhar, causando
maior dano s estruturas sseas, sem dar tempo para regenerao. A regio do tarso a mais aco-
metida, apresentando-se edemaciada e com importante aumento de temperatura. Usualmente
o paciente no se queixa de dor. H importante destruio e desarranjo da estrutura ssea que,
quando consolidada, pode deixar o p com severas deformidades.
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rient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o doses supervisionadas cura eqidade cont role independncia cirurgia
eparadoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof ission
cessibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapt a
iagnst ico precoce apoio incluso orient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o doses supervisionadas cura eqidad
t endiment o mult iprof issional acessibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades devere
ompromisso olhar adapt ao diagnst ico precoce apoio incluso orient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o dose
upervisionadas cura eqidade cont role independncia cirurgias reparadoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit o
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mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapt ao diagnst ico precoc
COMO IDENTIFICAR PROBLEMAS,
INDICAR CONDUTAS
E ACOMPANHAR O TRATAMENTO
AVALIAO DE INCAPACIDADE: 95% NO
DIAGNSTICO, METADE NA ALTA, POR QU?
Uma coi sa pr eocupant e no Br asi l que a gent e t em
quase 95% dos paci ent es aval i ados em r el ao ao
gr au de i ncapaci dade no moment o do di agnst i co
e quase a met ade na al t a. Quando a gent e passa
t o pouco t empo exami nando as pessoas no mo-
ment o da al t a, f i ca di f ci l saber que or i ent aes
dar. Os paci ent es mul t i baci l ar es, os que t m al gum
dano neur al , com gr au de i ncapaci dade di f er ent e
de zer o, el es t m que vol t ar. Eu sugi r o a f or ma-
o de gr upos de paci ent es conf or me o gr au de
i ncapaci dade I de anest esi a, por que el e no sent e,
e al guns meses depoi s el e pode at desenvol ver
uma l cer a, pi or ando a i ncapaci dade del e. Por que
mui t o di f ci l mudar hbi t os. E t ambm por que
mui t os del es no t m como compr ar um sapat o
adequado. Ent o o paci ent e de gr au I de r i sco, e
a gent e dever i a acompanhar.
Gei sa (f i si ot er apeut a)
gias
onal
o
ade
obal
eres
oses
it os
de
eber
esso
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oras
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COMO IDENTIFICAR PROBLEMAS, INDICAR CONDUTAS E ACOMPANHAR O TRATAMENTO

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or meio de exames regulares possvel identicar os problemas precocemente e tra-
t-los adequadamente. A avaliao sistemtica permite ainda acompanhar o trata-
mento, evitando-se danos maiores.
O resultado da avaliao neurolgica deve ser registrado em formulrio prprio, e a classicao do
grau de incapacidades, no modelo adotado pelo Ministrio da Sade (conforme formulrios no Captulo
formulrios). A classicao do grau de incapacidade dever ser feita no diagnstico e na alta do paciente.
A avaliao neurolgica dever ser feita:
no diagnstico da hansenase;
no decorrer do tratamento, em intervalos de trs meses;
mensalmente, durante neurites e reaes, ou quando houver suspeita destas, durante e aps o
tratamento;
na apresentao de queixas (car alerta s neuropatias silenciosas, quando no h queixas);
na alta.
A valorizao da queixa importante na avaliao como subsdio para o diagnstico e a
conduta. A avaliao completa de um paciente compreende: face, nariz, olho, membros superio-
res e inferiores.
Face
Inspeo
Verica-se a presena ou no de deformidades ou outras alteraes que podem traduzir uma
paralisia facial, como, por exemplo, a abolio do sulco naso-labial e das rugas frontais, bochecha
em saco e outros.
importante comparar as hemifaces direita e esquerda (Foto 20)
Fot o 20 Exame dos olhos: inspeo
Explorao da fora muscular
O exame dos msculos da face deve ser realizado em ambiente calmo, com o paciente relaxa-
do, a m de que o tcnico possa observar sua expresso.
Os msculos devem ser testados e graduados em:
Normal: quando o paciente realiza o movimento completo, com fora mxima.
Partico: quando o paciente realiza movimento incompleto, com fora diminuda.
Paralisado: quando o paciente no consegue realizar o movimento solicitado.
Preveno e tratamento
necessrio que o paciente que em frente a um espelho a m de que possa observar o mo-
vimento e a melhoria do quadro clnico obtido pelos exerccios.
Nariz
Avaliao
Identicar sintomas subjetivos por meio de perguntas simples, como por exemplo:
Sente o nariz seco?
Sente o nariz entupido?
O nariz sangra?
Registrar problemas nasais anteriores e procedimentos cirrgicos.
Inspecionar a parte externa do nariz e o interior das narinas, utilizando boa iluminao. Na parte
externa, vericar as condies da pele, a presena de hansenomas, inltraes, hiperemia, ulcera-
o e cicatrizes. Observar se h deformidades da pirmide nasal ou pinamento de narina.
Examinar o interior do nariz, posicionando o paciente com o pescoo estendido. Fazer abertu-
ra das narinas com o auxlio de um foco luminoso, observando:
condies da mucosa (cor, umidade, atroa, presena de lceras);
o septo cartilaginoso (integridade, perfurao, atroa);
a quantidade e as caractersticas da secreo nasal (ausncia, hipersecreo muco-
purulenta, sanguinolenta, com odor ftido).
Ressecamento da mucosa
O paciente deve ser orientado a hidratar e a lubricar a mucosa nasal vrias vezes ao dia, co-
locando gua limpa no cncavo da mo ou recipiente, aspirando a gua e deixando-a escorrer.
Colocar vaselina ou outra substncia emoliente na entrada das narinas e massagear levemente na
parte externa (Foto 21).
Fot o 21 Higiene do nariz
Hipersecreo
Ver a conduta do ressecamento da mucosa. Recomendar que no assoe o nariz com fora.
Crostas
Ver a conduta do ressecamento da mucosa. Recomendar para no retirar crostas com o dedo,
cotonete ou outros objetos.
lceras:
As lceras cicatrizam com certa facilidade, desde que sejam limpas e no se repitam os trau-
mas. Fazer lavagem, remover as crostas. Aplicar pomada antibitica (prescrio mdica). Repetir
o procedimento at a cicatrizao. O Quadro 2 apresenta um resumo dos cuidados nasais.
Quadro 2 Resumo dos cuidados nasais

Olhos
Avaliao
O olho arde? Quando?
Tem dor? Quando?
Fica vermelho? Quando?
Coa? Quando?
Registrar problemas oculares anteriores e procedimentos cirrgicos.
Exame ocular
Em ambiente com boa iluminao (de preferncia natural) inicia-se o exame do segmento
anterior:
Vias lacrimais : avalia-se a produo lacrimal atravs do Teste de Schirmer com uma pequena
ta de papel ltro de laboratrio n 40 ou 50 de 35 x 5 mm (mais a parte da ponta) com a
Resumo dos cuidados nasais
Achados Condut as
Ressecament o da mucosa Hidrat ao e lubrif icao
Hipersecreo
Hidrat ao e lubrif icao
Recomendao: no assoar o nariz com
f ora
Crost as
Hidrat ao e lubrif icao
Recomendao: no ret irar crost as com o
dedo, cot onet e ou out ros objet os
lceras
Limpeza, remoo das crost as, aplicao
de pomada de ant ibit ico
Recomendao: repet ir at a cicat rizao
Quadros que no melho-
ram ou pioram
Encaminhament o: ot orrinolaringologist a.
Desabament o nasal Encaminhament o: cirurgia plst ica.
ponta dobrada, encaixada no fundo do saco palpebral inferior na poro temporal. Aps 5
minutos, retira-se a ta, mede-se a extenso da parte umedecida, registra-se e compara-se com
o normal (igual ou maior que 10 mm). Um resultado igual ou menor que 5 mm indica uma
patologia de ressecamento de crnea (Foto 22).
Vericar se h obstruo dos canais lacrimais fazendo suave compresso no canto interno
do olho para constatar a presena e o reuxo de secreo purulenta (dacriocistite). Observar a
posio e a abertura do ponto lacrimal que, se alterado, pode levar epfora.
Fot o 22 Test e de Schirmer
rea superciliar e ciliar : verica-se a presena de inltraes, ndulos, manchas, madarose,
etc.
Plpebras : verica-se a presena de inltraes, inverso da margem palpebral (entrpio),
everso da margem palpebral (ectrpio), pregueamento da pele (blefarocalase), m implanta-
o dos clios, roando a crnea (triquase) (Foto 23).
Fot o 23 Inspeo da plpebra superior
Msculos orbiculares : observa-se o piscamento espontneo e completo.
Avalia-se o tnus muscular: pede-se ao paciente para fechar os olhos suavemente e com o dedo
mnimo tenta-se elevar a plpebra superior, observando e sentindo sua resistncia, e ao soltar,
observando seu retorno posio anterior. A diminuio da resistncia e/ou pregueamento
assimtrico signica paresia. A presena de fenda junto com o quadro anterior signica lagof-
talmo. A fenda deve ser medida, e o resultado, anotado em milmetros (mm).
Para essa avaliao o examinador dever posicionar-se de frente para o paciente, olhando
para as plpebras de baixo para cima, pois os clios podem dicultar a visualizao de uma
fenda pequena.
Pede-se ao paciente para fechar os olhos com toda fora e observam-se as pl-
pebras, o pregueamento assimtrico. A presena de fenda signica lagoftalmo. A
fenda deve ser medida, e o resultado, anotado em milmetros (mm).
Conjuntiva : observa-se a presena de hiperemia, tecido brovascular temporal e/ou nasal (pte-
rgio), de secreo, cicatrizes, ndulos, lceras e folculos (pode ser tracoma). Para examinar
a conjuntiva inferior, traciona-se a plpebra inferior para baixo e pede-se ao paciente para
olhar para cima. Para a plpebra superior, utiliza-se um cotonete e everte-se a plpebra, com
o paciente olhando para baixo.
Crnea: observam-se brilho, transparncia, homogeneidade (reexo da janela); verica-se a pre-
sena de cicatrizes, corpos estranhos, lceras, vascularizao, pontos esbranquiados (leucoma).
Avalia-se a sensibilidade com um o dental no ou extrano, sem sabor, medindo 5 cm de
comprimento livre, tocando-se na periferia temporal da crnea, observando o piscar imediato,
demorado ou ausente (Fotos 24 e 25).
Recomenda-se que o paciente que sentado e o examinador se posicione na frente,
pedindo que o paciente olhe para a testa ou para o dedo do examinador.
Fot o 24 Pesquisa de sensibilidade da crnea Fot o 25 Pesquisa de sensibilidade da crnea
Tcnica 1 Dedo do examinador Tcnica 2 Mo apoiando a f ace
Pupila : observam-se posio, tamanho, contorno, regularidade e reao fotomo-
tora.
Cristalino : observa-se atravs da pupila e verica-se se esta est preta ou esbran-
quiada. Quando esbranquiada, pode ser sinal de catarata.
Presso intra-ocular (PIO): estando o paciente com os olhos entreabertos, olhan-
do para baixo, pressiona-se alternadamente com os dois dedos indicadores cada
globo ocular, separadamente. Avalia-se a resistncia em ambos os olhos, se igual
ou diferente. Uma maior resistncia acompanhada ou no de dor pode indicar
um aumento da presso intra-ocular, isto , glaucoma (Foto 26).
Fot o 26 Avaliao da presso int ra-ocular (PIO)
Acuidade visual (AV): avalia-se atravs da Tabela de Snellen colocada na distncia
indicada nela (5 ou 6 m). A linha 0,8 deve car na altura dos olhos da pessoa. Aps
explicar o procedimento ao paciente, aponta-se com um lpis preto cada optotipo,
comeando com o maior. Considera-se como vlida a ltima linha na qual o pa-
ciente consegue ler corretamente pelo menos 2/3 dos optotipos (Foto 27).
Se o paciente no consegue ler o maior (0,05 ou 0,1), faz-se a contagem de dedos
(CD), comeando a 6 metros. Aproximar-se de passo em passo. Registrar a distncia
em que o paciente consegue dar duas a trs respostas corretas (e.g, CD a 3 m).
Se o paciente no consegue contar os dedos a 1 metro, verica-se se ele percebe
a movimentao da mo nesta distncia. Em caso negativo usar uma lanterna para
vericar se ele percebe a presena do foco luminoso.
Cada olho deve ser avaliado separadamente (Foto 28).
EU ME SENTI COMO
SE ESTIVESSE NA MO
DE UMA PESSOA BEM
COMPETENTE
Quando eu t i ve
hansenase, eu no
t i ve manchas. Em mi m
j vei o l ogo seqel a, a
mo em garra. Fi quei
mai s ou menos um
ano de hospi t al em
hospi t al , soment e
pi orando. Ni ngum
dava o di agnst i co [ ...]
quando cheguei ao
post o, uma enf ermei ra
me vi u, ol hou pra mi m
e eu sent i que el a
sabi a o que eu t i nha.
El a ol hou os pedi dos
de exame, col ocou na
mesa e f al ou assi m:
no, voc no preci sa
f azer nada di sso aqui
no. V f al ar com a
enf ermei ra Mart a,
que l voc vai f azer o
t rat ament o. El a f al ou
com t ant a cert eza
que eu me sent i como
se est i vesse na mo
de uma pessoa bem
compet ent e. Uma
enf ermei ra que j t i nha
mui t o conheci ment o
mesmo, s de ol har, el a
j sabi a o que eu t i nha.
Eu f al ei pra el a: voc
sabe o que eu t enho.
O que que eu t enho?
El a di sse: voc t em
hansenase. Eu nunca
t i nha ouvi do f al ar. Na
mi nha f aml i a no t em
nenhum caso. A eu
pergunt ei o que era e
el a di sse que era uma
doena comum, que
eu i a t rat ar durant e
um ano e f i cari a
curado. Mas eu j t i nha
seqel as e hoj e no
posso mai s t rabal har
com as mos.
Dami o
Fot o 27 Avaliao da acuidade visual Fot o 28 - Avaliao da acuidade visual
(Tabela de Snellen)
Blefarocalase
Conceito: excesso de pele na plpebra superior.
Tratamento: cirrgico.
Catarata
Conceito: opacicao do cristalino.
Sinais e sintomas: pupila esbranquiada ou branca, diminuio da acuidade visual.
Conjuntivite
Conceito: infeco da conjuntiva.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, fotofobia, prurido ocular, ardor e s
vezes secreo.
Tratamento: higiene ocular com soro siolgico ou gua limpa fria;
evitar infeces secundrias pelas mos, por toalhas e lenos;
colrio antibitico a critrio mdico.
Dacriocistite
Conceito: infeco do saco lacrimal.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival, edema e hiperemia na rea do ponto lacrimal, reuxo
de secreo purulenta do ponto lacrimal.
Tratamento: colrio de antibitico e antibitico sistmico a critrio mdico; cirrgico.
Ectrpio
Conceito: everso da plpebra inferior.
Sinais e Sintomas: ardor, sensao de corpo estranho, lacrimejamento.
Tratamento: lubricao articial, proteo diurna e noturna; cirrgico.
Entrpio
Conceito: inverso da margem palpebral superior e/ou inferior.
Sinais e Sintomas: ardor, sensao de corpo estranho ou areia.
Esclerite
Conceito: processo inamatrio da esclera.
Sinais e Sintomas: hiperemia nodular localizada, dor ao movimentar o olho e s vezes fotofobia
e diminuio da acuidade visual.
Tratamento: higiene ocular;
Colrio antibitico e corticosteride a critrio mdico.
Controle da presso intra-ocular no uso do corticosteride.
Glaucoma
Conceito: aumento da presso intra-ocular.
Sinais e Sintomas: globo ocular endurecido palpao, presena ou no de dor ocular, pupila
dilatada sem fotorreao, hiperemia, diminuio da acuidade visual.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista.
Iridociclite
Conceito: processo inamatrio grave que atinge a ris e o corpo ciliar, comum nos processos
reacionais.
Sinais e sintomas: dor ocular intensa, diminuio brusca da acuidade visual, miose, pupila ir-
regular (sinquias posteriores), hiperemia pericorneana, fotofobia, lacrimejamento, s vezes au-
mento da presso intra-ocular.
Obs.: em alguns casos pode ocorrer a iridociclite assintomtica = silenciosa.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista; colrio corticosteride, co-
lrio midritico, compressas mornas, analgsicos, controle da presso intra-ocular (PIO).
Lagoftalmo inicial
Conceito: incapacidade parcial de ocluir os olhos pela diminuio da fora do msculo orbicu-
lar.
Sinais e sintomas: diminuio da fora muscular (paresia) ou fenda palpebral de 1 a 2 mm ao
fechar o olho suavemente, o que leva ao ressecamento da conjuntiva inferior, com ardor, lacrime-
jamento, prurido pela manh (se no apresentar anestesia de crnea).
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada, proteo diurna (culos de sol) e no-
turna (culos de pano); exerccios, piscar freqente.
Lagoftalmo avanado
Conceito: incapacidade total de ocluir os olhos pela paralisia dos msculos orbiculares.
Sinais e sintomas: fenda palpebral igual ou maior que 3 mm, mesmo fechando o olho com fora,
hiperemia conjuntival inferior, crnea esbranquiada na margem inferior, ceratite supercial,
ardor, lacrimejamento, sensao de corpo estranho, s vezes dor (se no apresentar anestesia de
crnea).
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada, proteo diurna e noturna; exerccios,
piscar freqente; cirrgico.
Madarose
Conceito: queda dos clios da regio superciliar e/ou ciliar.
Tratamento: maquiagem permanente; cirrgico.
Ptergio
Conceito: tecido brovascular em forma triangular, temporal e/ou nasal.
Sinais e sintomas: hiperemia conjuntival localizada, s vezes ardor e lacrimejamento.
Tratamento: lubricao articial; proteo diurna; colrio a critrio mdico; cirrgico.
Ressecamento da crnea
Conceito: falha na lubricao da crnea causada por lagoftalmo, ectrpio, triquase e/ou baixa
produo lacrimal, diminuio da sensibilidade da crnea.
Sinais e sintomas: ardor, sensao de corpo estranho (areia), prurido, lacrimejamento, hiperemia
conjuntival, teste de Schirmer menor que 10 mm, ceratite supercial, diminuio da acuidade
visual.
Tratamento: lubricao articial com colrio e pomada; piscar freqente.
Triquase
Conceito: clios voltados para dentro, roando o globo ocular.
Sinais e sintomas: ardor, sensao de corpo estranho, hiperemia conjuntival, lacrimejamento,
eroso da crnea, ceratite supercial.
Tratamento: retirada manual dos clios voltados para o globo ocular, sempre que necessrio;
lubricao articial; cirrgico.
lcera de crnea
Conceito: leso do epitlio corneano causada por ressecamento, triquase, traumatismos diver-
sos, corpo estranho, queimaduras qumicas e outros.
Sinais e sintomas: dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, viso embaada, hiperemia localizada,
crnea opaca localizada.
Tratamento: encaminhamento URGENTE ao mdico oftalmologista.
Limpeza ocular, curativo com lubricante articial e pomada epitelizante ou antibitico. Em
casos de lagoftalmo e ectrpio indispensvel o uso de lente no curativo oclusivo; no ocluir em
casos de queimaduras qumicas e lavar com uma grande quantidade de gua, no mnimo 15 a 30
minutos.
Alm dos achados citados podem haver ndulos (hansenomas) na rea de super-
clios, plpebras e esclera. Os sinais e os sintomas so hiperemia nodular, dor ao
movimentar o olho, se for na esclera. O tratamento consiste na medicao sistmica
especca da hansenase e s vezes necessita de retirada cirrgica.
Procedimentos
Limpeza ocular
Material
gua limpa ou soro siolgico;
cuba ou outro recipiente;
papel macio (leno de papel, papel higinico, tecido limpo).
Tcnica
paciente sentado ou deitado;
cabea inclinada para trs e para o lado;
jogar a gua ou soro sempre do lado nasal para o temporal (Foto 29);
enxugar a rea externa do olho.
Fot o 29 Limpeza ocular
EU TRANSFORMAVA
A REJEIO EM
OPORTUNIDADE
Eu no f al ava
espont aneament e,
mas no negava se me
pergunt assem o que
eu t i nha, poi s como
eu f i quei mal com os
ef ei t os dos remdi os,
as pessoas not avam
que eu est ava doent e.
Se quando eu di zi a o
que eu t i nha el a dava
t rs passos para t rs,
eu dava t rs pra f rent e
e conversava, expl i cava
que no havi a ri sco de
cont gi o. Em geral el as
mudavam de at i t ude
a part i r da t roca de
i nf ormaes. Eu
t ransf ormava a rej ei o
em oport uni dade
de di scut i r e no me
af ast ava del as. E na
mai or part e das vezes
eu t i ve apoi o das
pessoas e no rej ei o.
Zi l da
(pedagoga e psi cl oga)
Aplicao de colrio
Material
frasco de colrio;
papel macio.
Tcnica
paciente sentado, olhando para cima;
afastar a plpebra inferior na poro temporal;
aplicar uma gota no saco palpebral, sem encostar o frasco (Foto 30);
paciente fecha os olhos suavemente e permanece assim mais ou menos 30 segundos;
enxugar levemente a parte externa, se for necessrio.
Fot o 30 Tcnica de aplicao de colrio
Aplicao de pomada

Material
cotonete;
papel macio;
tubo de pomada.
Tcnica
paciente sentado;
aplicar mais ou menos 1 cm de pomada na ponta do cotonete, formando uma bolinha;
afastar a plpebra inferior na poro temporal;
encostar o cotonete na margem palpebral, girar o cotonete e a pomada no fundo do saco palpebral;
enxugar levemente a parte externa, se for necessrio.
Retirada de clios
Material
pina de sobrancelhas;
papel macio;
foco luminoso;
lente de aumento ou lupa binocular;
lubricante ocular.
Tcnica
paciente sentado;
paciente olhando para baixo (retirada de clios superiores) (Foto 31);
paciente olhando para cima (retirada de clios inferiores);
retirar cada clio encostado no globo ocular;
aplicar uma gota de lubricante articial ao terminar.
Recomendao:
Pacientes sem alteraes da sensibilidade corneana, retirar sempre que tiver queixas.
Pacientes com baixa sensibilidade corneana, retirar pelo menos uma vez por ms.
Fot o 31 Ret irada manual de clios
Curativo com lente
Material
colrio;
pomada;
lente de culos;
gaze (7 x 7);
micropore, esparadrapo ou ta adesiva.
Tcnica
realizar limpeza ocular;
aplicar colrio e pomada;
xar a lente (Foto 32);
cobrir com gaze e xar;
trocar de 24/24 horas at a cicatrizao da leso.
Recomendao:
Utilizar esta tcnica nos casos de lagoftalmo e ectrpio.
Fot o 32 Curat ivo oclusivo com lent e
Curativo sem lente
Material
colrio;
pomada;
gaze (5 x 3 e 7 x 7);
micropore, esparadrapo ou ta adesiva.
Tcnica
realizar limpeza ocular;
aplicar colrio e pomada;
pedir ao paciente para fechar os olhos;
colocar e xar a primeira gaze (5 x 3) no sentido transverso, fazendo uma leve presso para baixo;
repetir com uma segunda gaze (5 x 3);
cobrir com a terceira gaze (7 x 7) fazendo de novo leve presso para baixo;
xar bem a ltima gaze;
Freqncia
trocar de 24/24 horas at a cicatrizao da leso.
Recomendao:
Utilizar este procedimento sempre que o paciente necessitar repouso e proteo ocular.
Exerccios
Tcnica
pedir ao paciente que feche os olhos suavemente;
pedir que ele agora feche com fora mxima;
permanecer assim por 5 segundos (contar lentamente de um a cinco);
pedir para abrir os olhos, relaxar.
Freqncia
repetir dez vezes os exerccios;
realizar trs sesses dirias.
Procedimento indispensvel em casos de paresia e lagoftalmo.
Proteo diurna (Foto 33)
Material
culos de sol com hastes laterais largas;
chapu ou bon.
Proteo noturna (Foto 34 )
Material
culos de pano forrado de espuma ou EVA.
Procedimento indicado em casos de lagoftalmo avanado e ectrpio.
Fot o 33 Prot eo diurna Fot o 34 Prot eo not urna
(Pessoa com culos de sol com hast es (culos de prot eo f eit o de pano,
lat erais largas com chapu ou bon) culos de prot eo f eit o de EVA)
Encaminhamentos
Urgentes
hiperemia com dor;
hiperemia com brusca diminuio da viso;
hiperemia com secreo;
presso intra-ocular aumentada.
Eletivos no urgentes
acuidade visual abaixo de 0,6 ou diferena de duas ou mais linhas entre os olhos (Tabela de
Snellen);
plpebra desabada, evertida;
olho fechado com permanncia de fenda;
pupila branca;
crnea opaca e/ou com vasos;
clios invertidos, roando a crnea.
Fique de olho
Os encaminhament os podero ser modif icados
de acordo com as condies de cada unidade.
O Quadro 3 apresenta um resumo dos cuidados oculares.
Quadro 3 Cuidados oculares

Resumo dos cuidados oculares
Achados Condut as
Blef arocalase Cirurgia
Cat arat a Cirurgia
Conjunt ivit e
Higiene ocular com gua limpa f ria ou soro f isiolgico
Evit ar inf eces secundrias pelas mos, t oalhas e lenos
Colrio ant ibit ico a crit rio mdico
Dacriocist it e Colrio ant ibit ico e ant ibit ico sist mico a crit rio mdico
Cirurgia
Ect rpio Lubrif icao art if icial, prot eo diurna e not urna
Cirurgia
Ent rpio Cirurgia
Esclerit e
Higiene ocular
Colrio ant ibit ico e cort icost eride a crit rio mdico
Cont role da presso int ra-ocular no uso do cort icost eride
Glaucoma Encaminhament o URGENTE ao mdico of t almologist a
Iridociclit e
Encaminhament o URGENTE ao mdico of t almologist a
Colrio cort icost eride, colrio midrit ico, compressas mornas,
analgsicos
Cont role da presso int ra-ocular (PIO)
Lagof t almo
inicial Lubrif icao art if icial
Membros superiores
Avaliao
Sente dor?
Sente formigamento?
Sente fraqueza?
Sente diferena entre as duas mos?
Inspecionar mos e braos em suas faces dorsal e palmar, estando o paciente
com os membros superiores relaxados.
Pele e anexos
Edemas, calosidades, cicatrizes, ssuras, inltraes, maceraes, leses traumti-
cas ou dermatolgicas, condies dos espaos interdigitais, queda de pelos (alopcia),
ressecamento da pele (anidrose), cor, condies das unhas.
Msculos
Volume muscular das regies tenar, hipotenar, espaos intersseos, com destaque
para o primeiro intersseo dorsal e o antebrao.

Dedos
Desvios das falanges em relao aos metacarpos, reabsores, retraes, garras e
outras deformidades.
Resumo dos cuidados oculares
Lagof t almo
avanado
Lubrif icao art if icial com colrio e pomada, prot eo diurna e
not urna
Exerccios, piscar f reqent e
Madarose
Maquiagem permanent e
Cirurgia
Pt ergio
Lubrif icao art if icial
Prot eo diurna
Colrio a crit rio mdico
Cirurgia
Ressecament o
da crnea
Lubrif icao art if icial com colrio e pomada
Piscar f reqent e
Triquase
Ret irada manual dos clios volt ados para o globo ocular, sem-
pre que necessria
Lubrif icao art if icial
Cirurgia
lcera de crnea
Encaminhament o URGENTE ao mdico of t almologist a
Limpeza ocular, curat ivo com lubrif icant e art if icial e pomada
epit elizant e ou ant ibit ica
Em casos de lagof t almo e ect rpio, indispensvel o uso de
lent e no curat ivo oclusivo
No ocluir em casos de queimaduras qumicas e lavar com uma
grande quant idade de gua, no mnimo por 15 a 30 minut os
HANSENASE, UMA
DOENA NORMAL...
NO TIVE NADA,
BRONCA NENHUMA
Eu j t i nha ouvi do
f al ar porque mi nha
me t eve a doena,
el a t rat ou-se durant e
um ano. Eu t i nha um
sopro no corao e
umas dores nos ossos
e uma mdi ca pensou
que eu t i vesse f ebre
reumt i ca e passou
benzet aci l . Mas quando
o t rat ament o de mi nha
me acabou apareceu
uma mancha no
meu brao, pareci da
com uma i mpi nge.
A da mi nha me era
esbranqui ada, por
i sso el a no i magi nava
que a mi nha f osse
hansenase t ambm.
Quando el a vi u um
vi zi nho, que t i nha
hansenase, com essas
manchas parecendo
i mpi nge, el a f i cou
assust ada e me t rouxe
no post o de sade, a
a mdi ca me exami nou
e di sse que eu t ambm
t ava com a doena.
Eu f i z o t rat ament o,
t ermi nei em j anei ro de
2007. Di sseram que eu
i a t er enj os, mas eu
no t i ve nada. Bronca
nenhuma. S quando
eu t omava a dose
aqui no post o mudava
a cor da uri na. Mas
no t i ve mai s nada,
nenhuma reao. Eu
sou acompanhado
pel o mdi co aqui do
post o de sei s em sei s
meses. Quando me
pergunt avam o que
eram as manchas , eu
di zi a: hansenase,
uma doena normal .
No t i ve nenhuma
rej ei o dos meus
i rmos e dos ami gos
porque a gent e sempre
procura aj udar uns aos
out ros.
Paul o Ri cardo (18 anos)
Palpar os troncos nervosos perguntando se h dor e/ou choque. Fazer a palpao com ma-
nobras suaves para no causar desconforto ao paciente, usando a polpa do segundo e do terceiro
dedos. Seguir o trajeto do nervo. Perceber a espessura, a forma, as aderncias nos planos profun-
dos e a existncia de ndulos. Comparar com o lado oposto.
Nervo ulnar (cubital)
Palpar o nervo ao nvel da goteira epitrocleana ou acima desta com o cotovelo em exo de
90 a 120, com a mo da pessoa apoiada na do examinador (Foto 35).
Mediano
Palpar o nervo entre os tendes dos msculos palmar longo e exor radial do carpo com o
punho em ligeira exo, apoiado pelo examinador. Normalmente este nervo no palpvel. Nes-
te caso pode-se fazer percusso com as polpas dos dedos na face anterior do antebrao, ao longo
do trajeto do nervo mediano (Foto 36).
Nervo radial
Palpar o nervo ao nvel do canal de toro do mero, no tero mdio do brao com o coto-
velo em exo e a mo apoiada na do examinador (Foto 37).
Fot o 35 Palpao do nervo ulnar Fot o 36 Palpao do nervo mediano
Fot o 37 Palpao do nervo radial
Explorar a mobilidade articular ativa e passiva das articulaes a m de observar se existem
limitaes na amplitude do movimento. As articulaes sero classicadas como normais, m-
veis ou rgidas:
Articulao normal, quando h amplitude completa de movimento ativo das ar-
ticulaes.
Articulao mvel, quando h uma boa amplitude de movimento passivo, mesmo
que no atinja 100%.
Articulao rgida, quando h perda de 25% ou mais de sua mobilidade passiva.
Rdio-ulnar
Paciente sentado, o examinador segura sua mo e executa amplo movimento de pronao e
supinao.
Rdio-carpiana
Paciente sentado, o examinador xa o antebrao e com a outra mo segura a mo do pacien-
te, fazendo movimento de desvio ulnar, desvio radial, extenso e exo do punho.
Carpo-metacarpiana
Na mesma posio anterior, o examinador estabiliza a mo do paciente, segura o primeiro
metacarpo na sua posio distal, executando movimento de exo, extenso, rotao, abduo e
aduo. Esta avaliao praticamente limitada ao polegar.
Metacarpo-falangiana
O examinador estabiliza a mo do paciente pelos metacarpos, priorizando os movimentos de
exo e extenso das articulaes metacarpo-falangianas.
Interfalangianas
O examinador estabiliza o punho do paciente em posio neutra, xando a articulao mais proxi-
mal e aplicando o movimento de extenso e exo nas articulaes interfalangianas proximal e distal.
Avaliar o grau de fora muscular e registr-lo corretamente auxiliam na deteco precoce
e no monitoramento das leses nervosas perifricas. A graduao correta indispensvel para
indicar exerccios adequados (Quadro 4).
Quadro 4 Graduao da f ora muscular
Grau de
f ora muscular
Observao
clnica
Condio
f uncional
5
Amplit ude de moviment o complet o cont ra a gravidade
e resist ncia mxima
Fort e
4
Amplit ude de moviment o complet a cont ra a gravidade
e resist ncia manual moderada
Diminuda
3 Amplit ude de moviment o complet a cont ra a gravidade Diminuda
2 Amplit ude de moviment o incomplet a Diminuda
1
Evidncia de cont rao muscular, sem moviment o
art icular
Paralisado
0 Sem evidncia de cont rao muscular Paralisado
Informaes sobre nervos, msculos, funes e provas musculares (Quadro 5).

Quadro 5 Noes de anat omia f uncional e provas musculares membros superiores

Fot o 38 Prova da f ora Fot o 39 Prova da f ora
muscular do abdut or do quint o dedo muscular do primeiro int ersseo dorsal
Nervos Msculos Funes Provas musculares
Ulnar
Abdut or do quint o
dedo
(avaliao mnima
exigida)
Abduo do quint o
dedo
(abert ura)
Palma da mo para baixo. Segurar do segundo
ao quart o dedos. O pacient e abre o quint o dedo
enquant o se aplica f ora cont rria, de f ora para
dent ro, na alt ura da f alange proximal (Fot o 38)
Ulnar
primeiro
int ersseo dorsal
Abduo do se-
gundo dedo
(abert ura)
Palma da mo para baixo. Segurar do t erceiro ao
quint o dedos. O pacient e abre o segundo dedo
enquant o se aplica f ora cont rria, de f ora para
dent ro, na alt ura da f alange proximal (Fot o 39)
Ulnar/
mediano
Lumbricais e in-
t ersseos
Flexo das met a-
carpo-f alangianas
do segundo ao
quint o dedos e
ext enso das int er-
f alangianas
(posio int rnseca)
Apoiar o dorso da mo e o ant ebrao. O pacient e
levant a os dedos, f lexionando as met acarpo-
f alangianas e est endendo as f alanges enquant o se
aplica f ora cont rria na f ace palmar da f alange
proximal da cada dedo (Fot o 40)
Mediano
Abdut or curt o do
polegar
(avaliao mnima
exigida)
Abduo do pole-
gar
(mast ro do navio)
Apoiar o dorso da mo e o ant ebrao. O pacient e
eleva o polegar em plano perpendicular mo,
enquant o se aplica f ora cont rria, para baixo, na
borda lat eral da base da f alange proximal (Fot o
41)
Radial
Ext ensores do
punho
(avaliao mnima
exigida)
Ext enso do punho
(punho para cima)
Apoiar o ant ebrao, deixando o punho relaxado.
O pacient e est ende o punho, deixando os dedos
relaxados, enquant o a f ora cont rria, para baixo,
aplicada no dorso da mo (Fot o 42)
Fot o 40 - Prova da f ora muscular dos lumbricais Fot o 41 Prova da fora muscular
do abdut or curt o do polegar

Fot o 42 - Prova da f ora muscular dos ext ensores do punho
Pesquisa de sensibilidade: a presena de sensibilidade cutnea normal depende da integri-
dade do sistema nervoso central e perifrico (troncos nervosos e nas terminaes nervosas na
pele). Sem ela o paciente perde a capacidade de perceber as sensaes de calor, frio, dor, tato e
presso. Para a realizao da pesquisa de sensibilidade so necessrios alguns cuidados:
Explicar ao paciente o exame a ser realizado, certicando-se de sua compreenso,
para obter maior colaborao.
Manter a concentrao do examinador e do paciente.
Ocluir campo de viso do paciente.
Selecionar aleatoriamente a seqncia de pontos a serem testados. Tocar a pele dei-
xando tempo suciente (contar de um a dois) para o paciente responder. Repetir o
teste para conrmar os resultados em cada ponto, se necessrio.
Realizar o teste em rea prxima, dentro do mesmo territrio especco, quando
na presena de calosidades, cicatrizes ou lceras.
Tcnica de avaliao da sensibilidade com estesimetro
Antes de iniciar o teste, retire os monolamentos do tubo e encaixe-os cuidadosamente no
furo lateral do cabo. Disponha-os em ordem crescente, do mais no para o mais grosso (Foto
43).
Fot o 43 Est esimet ro
Segurar o cabo do instrumento de modo que o lamento de nylon que perpendicular
superfcie da pele, a uma distncia de 2 cm. A presso na pele deve ser feita por 1 a 2 segundos, at
obter a curvatura do lamento, sem permitir que este deslize sobre a pele (Foto 44).
Fot o 44 Test e com est esimet ro
Iniciar o teste com o monolamento mais no 0,05 g (verde). Na ausncia de resposta, utili-
zar o monolamento 0,2 g (azul) e assim sucessivamente.
Aplicar os monolamentos de 0,05 g (verde) e 0,2 (azul) em cada ponto espec-
co por trs vezes, e para os demais lamentos aplicar apenas uma vez.
Repetir o teste, em caso de dvida.
Aplicar o teste nos pontos especcos dos nervos, conforme esquema a seguir
(Fig. 5).
Registrar o teste, colorindo os pontos especcos com a cor correspondente ao
primeiro monolamento que o paciente sente.
Figura 5 Pont os que devem ser t est ados
6
5
4
MO
Ulnar - 4, 5 e 6
Mediano - 1, 2 e 3
Radial - 7
Nervo tibial - 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7
Nervo sural - 8
Nervo safeno - 9
Nervo fbular profundo - 10
P
3
2
1
7
9
2
3
5
6
8
1
7
4
10
LEGENDA
CADA FILAMENTO CORRESPONDE A UM NVEL FUNCIONAL
REPRESENTADO POR UMA COR
Verde 0,05 g - sensibilidade normal na mo e no p
Azul
0,2 g - sensibilidade diminuda na mo e normal no p
- dif iculdade para discriminar t ext ura (t at o leve)
Violet a
2,0 g - sensibilidade prot et ora diminuda na mo
- incapacidade de discriminar t ext ura
- dif iculdade para discriminar f ormas e t emperat ura
Vermelho
(f echado)
4,0 g - perda da sensibilidade prot et ora na mo e s
vezes no p
- perda da discriminao de t ext ura
- incapacidade de discriminar f ormas e t emperat ura
Vermelho
(marcar
com x)
10 g - perda da sensibilidade prot et ora no p
- perda da discriminao de t ext ura
- incapacidade de discriminar f ormas e t emperat ura
Vermelho
(circular)
300 g - permanece apenas a sensao de presso
prof unda na mo e no p
Pret o
- sem respost a
- perda da sensao de presso prof unda na mo
e no p
E QUANDO ALGUM
QUE MORA COM VOC
QUEM ADOECE?
Eu f i quei assust ada,
mas em nenhum
moment o pensei em
sai r de pert o do meu
mari do. Depoi s el e
me di sse que no
sabi a como t eri a si do
enf rent ar a doena
se eu no est i vesse
por pert o. Fui com
el e a quase t odas as
consul t as. Cui dava para
el e no beber no f i m
de semana. Comprava
cervej a sem l cool . Li
mui t o, pergunt ava
t udo nas consul t as,
recl amava, era at
chat a. Mas nunca
t i nha as respost as
sat i sf at ri as. No sei
se a gent e f i ca mui t o
ansi osa ou se a doena
t o capri chosa
que ni ngum pode
af i rmar nada sobre
o que vai acont ecer.
Achei o at endi ment o
do servi o de sade
mui t o f ri o, i mpessoal .
Os mai s si mpt i cos e
seguros do que di zi am
eram os auxi l i ares
de enf ermagem que
est avam al i h anos.
Out ra coi sa chat a
era passar horas na
f i l a porque el es no
marcavam hora.
Era uma manh
i nt ei ra perdi da. Meu
mari do no cont ou no
t rabal ho. Como el e no
t eve nenhuma reao
aos medi cament os nem
reao da doena, f i cou
mai s f ci l no f al ar.
Mas sempre t i nha que
i nvent ar uma descul pa
para i r t omar a dose
supervi si onada.
Nadej e
Considera-se grau zero de incapacidade a presena de resposta positiva aos
monolamentos 0,05 g (cor verde) ou 0,2 g (cor azul), ou ainda 2,0 g (cor violeta)
ou ao toque leve da caneta esferogrca.
Considera-se grau 1 de incapacidade a ausncia de resposta positiva aos
monolamentos de 2,0 g (violeta) ou ao toque leve da caneta esferogrca.
Tcnica de avaliao com caneta esferogrca
Esta tcnica poder ser realizada quando no houver a disponibilidade do monolamento.
manter as mos do paciente e do examinador apoiadas;
tocar cada um dos pontos da mo com a ponta da caneta esferogrca;
tocar a pele levemente, causando apenas um discreto movimento, sem forar e sem
causar depresso ou isquemia local;
solicitar ao paciente que responda sim quando sentir o toque ou aponte o local
tocado;
repetir o toque no mesmo local e com o mesma fora se o paciente no sentir na
primeira vez.
registrar o resultado no pronturio ou em formulrio prprio, adotando a seguinte
codicao.
se o paciente sentir a ponta da caneta esferogrca naquele ponto.
x se o paciente no sentir a ponta da caneta esferogrca naquele ponto (anestesia).
Hidratao, lubricao e massagem da pele
A hidratao e a lubricao da pele so usadas em pele seca e hiperqueratsica, compensan-
do as funes sudorparas e sebceas acometidas, melhorando as condies da pele e preparando
para os exerccios.
Na hidratao, utiliza-se gua na temperatura ambiente. Para lubricar, podem ser utilizados
vaselina, glicerina, leo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam
insetos e roedores.
As contra-indicaes so feridas e ulceraes, sinais de infeco profunda e micoses nos es-
paos interdigitais.
Procedimento
mergulhar mo e antebrao na gua por 10 a 15 minutos (Foto 45);
retirar o excesso de gua e enxugar entre os dedos;
aplicar a substncia emoliente;
massagear as mos.
Fot o 45 Hidrat ao das mos
Exerccio
a mobilizao passiva ou ativa, assistida ou no, de um segmento do corpo, indicada nas
paresias e nas paralisias, com o objetivo de evitar ou diminuir retraes dos tecidos moles, man-
ter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tnus e melhorar a fora
muscular (Quadro 6).
Os exerccios passivos so indicados para retrao de tecidos moles (dedos em garra, dimi-
nuio do espao da primeira comissura e outros) e paresias e paralisias.
Os exerccios ativos so indicados para fraqueza muscular (paresia).
Os exerccios ativos assistidos so indicados para dedos em garra e fraqueza muscular (paresia).
Quadro 6 Descrit ivo para orient ao de exerccios
As contra-indicaes dos exerccios ativos so: neurite aguda, mo reacional, traumatismo,
lceras e outros processos infecciosos. Passada a fase aguda, introduzir ou reiniciar os exerccios.
Fora Descrio Orient ao
Fort e 5
Realiza o moviment o complet o
cont ra a gravidade e com resist n-
cia mxima
No necessit a de exerccios
Diminuda 4
cont ra a gravidade e com resist n-
cia parcial
Exerccios at ivos com resist ncia
Diminuda 3
cont ra a gravidade
Exerccios at ivos com pouca ou sem resist n-
cia
Diminuda 2 Realiza o moviment o parcial
Alongament o, exerccios passivos
Exerccios com ajuda da out ra mo
Exerccios at ivos sem resist ncia
Paralisado 1
Cont rao muscular sem movi-
ment o
Exerccio com ajuda da out ra mo
Paralisado 0 Paralisia (nenhum moviment o) Alongament o, exerccios passivos
Exerccios (passos)
1
o
Posio inicial: acomodar o segmento em posio.
2
o
Contrao progressiva lenta e gradual da musculatura at alcanar o grau mximo.
3
o
Contrao mxima mantida por mais ou menos 5 segundos (contar lentamente de um a cinco).
4
o
Relaxamento progressivo lento da musculatura at a posio inicial.
5
o
Relaxamento completo por 5 segundos, para reiniciar o exerccio (contar lentamente de um a
cinco).

Recomendaes importantes
hidratar e lubricar o segmento antes dos exerccios;
ensinar um ou dois exerccios de cada vez;
solicitar ao paciente que repita a tcnica;
repetir oito a dez vezes cada movimento ou de acordo com a capacidade do msculo;
fazer duas a trs vezes ao dia;
diminuir ou suspender o exerccio quando o paciente apresentar dor ou fadiga;
vericar periodicamente a execuo correta e ensinar novos exerccios, se for o caso;
todas as formas de aplicao de resistncia ao movimento, descritas nas provas musculares,
podem ser utilizadas como exerccios de fortalecimento muscular;
s aplicar resistncia quando a musculatura tiver fora suciente para fazer o movimento com-
pleto;
adaptar os exerccios de acordo com as necessidades de cada paciente.
Nos casos de paralisia com mais de um ano e meio de evoluo, a nalidade dos exerccios
somente a de manter ou recuperar a amplitude articular.
Exerccios ativos e ativos assistidos

Figura 6 Exerccio at ivo para os msculos int ersseos
Msculos Posio Moviment o
Int ersseos dorsais e pal-
mares, abdut or do quint o
dedo e adut or do polegar
Ant ebrao e mo em pronao
Af ast ar e aproximar t odos os dedos
simult aneament e em relao linha
mdia da mo. Pode-se usar um
elst ico de borracha do segundo ao
quint o dedos para f azer resist ncia
(Fig. 6).
Figura 7 Exerccio at ivo para os msculos lumbricais

Figura 8 Exerccio at ivo para abdut or curt o do polegar
Lumbricais, int ersseos,
abdut or curt o do polegar
e oponent e do polegar
Ant ebrao e mo em supinao
Elevar os dedos a 90 , est ando est es
est endidos. Pode ser realizado dedo
a dedo ou em grupo, assim como
pegar objet os de t amanhos variados
com a polpa dos dedos, f ormando
pina ou ent o f ormar um cone com
o polegar e os dedos (segundo ao
quint o) (Fig. 7)
Abdut or curt o do polegar Ant ebrao e mo em supinao
Elevar o polegar perpendicularment e
palma da mo. Pode-se colocar um
elst ico ao redor da f alange proxi-
mal do segundo e t erceiro dedos e
f alange dist al do polegar para obt er
resist ncia ao moviment o (Fig. 8)

Figura 9 Exerccio at ivo para os msculos ext ensores do punho e dos dedos
Exerccios passivos

Figura 10 Exerccio passivo para a primeira comissura
Ext ensores do punho e
dos dedos
Ant ebrao e mo em pronao
Est ender o punho, o polegar e os
dedos simult aneament e (Fig. 9)
Indicao Posio Moviment o
Para a primeira comissura Mo em pronao
Mant er a art iculao met acarpo-
f alangiana imobilizada. Segurar o
primeiro met acarpo e af ast ar o pole-
gar perpendicularment e em relao
palma da mo (Fig. 10)

rteses (frulas)
So dispositivos feitos para apoiar ou corrigir a funo. So confeccionados
em gesso, madeira, metal, couro e outros, destinados a imobilizar os membros ou
segmentos destes, com a nalidade de auxiliar no tratamento das reaes e das neu-
ropatias, evitando trauma sobre os nervos. Tambm so utilizadas para prevenir e
corrigir deformidades, auxiliando na cicatrizao de ferimentos, corrigindo retra-
es dos tecidos moles e facilitando a execuo de movimentos funcionais.
Recomendaes importantes
proteger o trajeto do nervo e as proeminncias sseas;
orientar o paciente quanto ao uso de tipia e enfaixamento correto;
usar de acordo com a indicao, retirando apenas para exerccios, dor, ferimentos, etc.;
o processo reacional de evoluo rpida e deve ser atendido com a mxima ur-
gncia, tanto com o tratamento clnico base de corticosterides como pela imo-
bilizao adequada da mo em posio funcional (posio intrnseca).

Fot o 46 rt ese para neurit e do ulnar
Para art iculaes
int erf alangianas
(com ou sem
garra)
Mo em supinao
Fixar a f alange proximal, est ender e
f lexionar a f alange mdia. Repet ir a
manobra com a art iculao dist al,
f ixando a f alange mdia. Repet ir em
t odos os dedos
Para art iculaes
met acarpo-f alan-
gianas
Mo em supinao
Fixar os met acarpianos, f lexionar e
est ender as f alanges proximais do
primeiro ao quint o dedos
Para a art iculao
rdio-crpica
Ant ebrao em
pronao, apoiado
na borda da mesa
Flexionar, est ender e f azer desvio radial
e ulnar do punho
Indicao Tcnica
rt eses para neurit e
do ulnar
Imobilizar o cot ovelo em 120 de ext enso, ant ebrao e
punho em posio neut ra, os dedos em posio int rnse-
ca e o polegar livre
Colocar o gesso do t ero proximal do brao at os dedos
(Fot o 46)
RESPONSABILIDADE
COMPARTILHADA
E PORTAS ABERTAS
PARA A PESSOA COM
HANSENASE
A responsabi l i dade
com o t rat ament o
uma coi sa de cert o
equi l bri o. De um l ado
est o as pessoas que
f azem o di agnst i co,
o t rat ament o e o
at endi ment o. El as t m
obri gaes e deveres.
Mas, do out ro l ado
t em o paci ent e, e el e
t em que ent ender que
o mai s i mport ant e
a part e del e e que o
pessoal de sade s
pode ser um apoi o. No
pri mei ro at endi ment o
eu demoro mui t o.
Expl i co o que a
hansenase, a f orma
cont agi osa. Ref oro
que aps i ni ci ar a
t omada dos remdi os
no h mai s cont gi o,
mesmo que ant es
t i vesse e que preci so
t omar o remdi o para
f i car curado. Fal o
que el e t em que se
observar, poi s podem
aparecer coi sas que
no moment o el e
no sent e, como um
f ormi gament o ou uma
rea do corpo mei o
adormeci da. A cada
ms eu peo que el e
me cont e t udo o que
acont eceu no i nt erval o,
e percebo se el e
cont ou pra f aml i a, se
houve al gum probl ema
no emprego, e repi t o
as ori ent aes. Desde
a pri mei ra consul t a
eu dei xo cl aro que
se el e sent i r al guma
coi sa pode vi r ant es do
di a marcado. mui t o
i mport ant e dei xar a
port a abert a porque s
depoi s de al guns di as
que a f i cha cai , como
a gent e di z.
Hannel ore (enf ermei ra)
Fot o 47 rt ese para neurit e do mediano
Fot o 48 rt ese para neurit e radial
Indicao Tcnica
rt eses para neurit e do mediano
Imobilizar o punho em posio neut ra, dedos em posio in-
t rnseca e polegar em abduo.
Colocar o gesso na f ace ant erior do t ero proximal do ant ebrao
at as pont as dos dedos (Fot o 47)
Indicao Tcnica
rt eses para neurit e do radial
Imobilizar o punho em dorsif lexo de 40 e cot ovelo em
100 de ext enso.
Colocar o gesso na f ace ant erior do t ero proximal do brao at
as pont as dos dedos, est ando o polegar em abduo, met acar-
po-f alangiana em f lexo e int erf alangianas em ext enso (Fot o
48)
Fot o 49 rt ese para mo reacional
Fot o 50 rt eses digit ais
Indicao Tcnica
rt eses para mo reacional
Dorsif lexo do punho em 30 , f lexo das art iculaes met acarpo-
f alangianas e ext enso das int erf alangianas, separao discret a
dos dedos e abduo do polegar.
import ant e mant er as art iculaes met acarpo-f alangianas em
f lexo mxima.
Colocar o gesso na f ace ant erior do t ero proximal do ant ebrao
at as pont as dos dedos (Fot o 49 )
Indicao Tcnica
rt eses digit ais
Aplicar uma t ala de t amanho compat vel com o dedo a
ser imobilizado. Fixar com at adura ou velcro.
Consideraes: na f alt a de gesso, pode-se ut ilizar out ros mat eri-
ais, como recort es de recipient es plst icos, et c.
Ut ilizadas na imobilizao do dedo para obt er-se a cicat rizao
de f eriment os e f issuras (Fot o 50)
Adaptao de instrumentos de trabalho e da vida diria
O portador de leso neurolgica perifrica pode apresentar diminuio ou perda da sensibi-
lidade protetora nos membros, ou seja, pode perder a noo de fora e presso, alm da sensao
de calor, dor ou tato. Desprovido desta funo, o indivduo queima-se ao manusear utenslios
quentes e fere-se ao pegar no cabo de uma enxada ou na maaneta de uma porta para abri-la.
A falta da sensibilidade protetora o impede de controlar a fora aplicada, podendo realiz-la
numa intensidade cerca de quarenta vezes maior do que a que seria necessria.
Por isso importante conhecer a ocupao e o modo de vida da pessoa para ajud-la na
identicao da necessidade de uso das adaptaes dos instrumentos de trabalho e da vida diria
como tambm da sua relao, aceitao e maneira de como utiliz-los.
Existem muitas complicaes e danos causados no pela doena em si, mas em conseqncia
de acidentes pela diminuio ou perda da sensibilidade protetora. So em geral incapacidades
irreversveis e mutilantes, mas facilmente prevenveis se a pessoa receber e realizar precocemente
os cuidados necessrios. Portanto, essas adaptaes so importantes no s para a proteo mas
tambm para facilitar a funo do segmento afetado.
A colocao de cabos longos de madeira nas panelas, nos garfos e nas colheres; o uso de luvas
ou pegadores para panelas e tampas, de cabos grossos e lisos com cobertura antiderrapante para
enxadas, de piteiras para fumantes e muitas outras adaptaes so formas de evitar acidentes e
prevenir deformidades (Fotos 51, 52, 53 e 54).
Fot o 51 Adapt ao de inst rument os de t rabalho Fot o 52 Adapt ao de inst rument os de t rabalho
Fot o 53 Adapt ao de at ividades para a vida diria Fot o 54 Adapt ao de inst rument os de t rabalho
Membros inf eriores
Quando se fala em liberdade, fala-se em movimento. As pernas e os ps so meios que possi-
bilitam este estado de direito do homem. Na falta dos ps perde-se o cho, ou seja, o caminho.
Os membros inferiores so freqentemente acometidos pela hansenase, causando danos que
interferem na vida social, na famlia e no trabalho. Todas as tentativas de aes de preveno e
tratamento das incapacidades e deformidades so fundamentais no acompanhamento da pessoa,
para que ela possa manter sua independncia, proteo e integridade fsica e social.
Avaliao
Sente dor?
Sente formigamento?
Sente fraqueza?
Perde chinelo?
Tem ferimentos?
Observar a marcha, vericando a seqncia correta das fases. Quando o paciente inverte as
fases, usando o antep para o impacto, possivelmente h paralisia dos msculos dorsiexores por
leso do nervo bular comum (citico poplteo externo - CPE).
Seqncia correta das fases
1
o
fase do impacto do calcanhar;
2
o
fase plantar;
3
o
fase metatarsiana;
4
o
fase do antep;
5
o
fase do impulso.
Inspecionar pernas e ps em suas faces dorsal e plantar
Em p
Simetria e volume das massas musculares da perna, principalmente da musculatura ntero-
lateral. A depresso desta regio pode revelar leso do nervo bular comum (CPE). Simetria dos
tornozelos e forma e posio dos dedos. Normalmente os dedos mantm-se estendidos e alinha-
dos em relao aos metatarsianos. Vericar se os dedos tocam o cho com a polpa ou a ponta.
Sentado
Pele e anexos da perna, regies dorsal e plantar, umidade, cicatrizes, ssuras, hematoma, rea-
bsores, deformidades, lcera de perna e de p, hiperqueratose, bolha necrtica, calo de sangue,
arcos plantares, calosidades, ressecamentos, edema, maceraes, leses traumticas ou derma-
tolgicas, condies dos espaos interdigitais, queda de pelos (alopcia), ressecamento da pele
(anidrose), cor, condies das unhas.
Palpar as reas de presso na regio plantar procurando sinais de hiperqueratose, adern-
cias (diminuio da camada protetora), cicatrizes com aderncias, leses fechadas, sinais de pr-
lcera (dor, rubor e calor).
Palpar os troncos nervosos perguntando se h dor e/ou choque. Fazer a palpao com ma-
nobras suaves para no causar desconforto ao paciente, usando a polpa do segundo e do terceiro
dedos. Seguir o trajeto do nervo. Perceber a espessura, a forma, as aderncias nos planos profun-
dos e a existncia de ndulos. Comparar com o lado oposto.
Fibular comum (CPE)
Sentar o paciente com as pernas pendentes; palpar o nervo na face posterior da fbula na
juno entre sua cabea e o corpo (Foto 55).
Tibial
Paciente sentado; estender a perna ou deixar pendente; fazer inverso e exo plantar, passi-
vamente; palpar o nervo atrs e logo abaixo do malolo medial (Foto 56).
Fot o 55 Palpao Fot o 56 - Palpao do nervo t ibial
do nervo f ibular comum (CPE)
Explorar a mobilidade articular ativa e passiva das articulaes a m de observar se existem
limitaes na amplitude do movimento. As articulaes sero classicadas como normais, m-
veis ou rgidas:
Articulao normal quando h amplitude completa de movimento ativo das ar-
ticulaes.
Articulao mvel quando h uma boa amplitude de movimento passivo, mes-
mo que no atinja 100%.
Articulao rgida quando h perda de 25% ou mais de sua mobilidade passiva.
Articulao tbio-astragalina (tornozelo)
Paciente sentado com as pernas pendentes, o examinador com uma mo segura
o calcanhar e com a outra a regio metatarsiana e faz os movimentos de dorsiexo
e exo plantar.

Articulao astrgalo-calcnea (tornozelo)
o calcanhar e com a outra a face posterior da perna, fazendo os movimentos de
inverso e everso.
Articulao metatarso-falangiana
a cabea do metatarso e com a outra a falange proximal, fazendo os movimentos de
exo e extenso do dedo.
Articulao interfalangiana (proximal e distal)
a falange proximal e com a outra faz os movimentos de exo e extenso das falan-
ges. Para a articulao distal, segurar a falange mediana.
Avaliar o grau de fora muscular e registrar corretamente auxiliam na deteco
precoce e no monitoramento das leses nervosas perifricas. A graduao correta
indispensvel para indicar exerccios adequados (Quadro 8).
Quadro 7 Grau de f ora muscular
TEMPO, TEMPO,
TEMPO, TEMPO...
As pessoas preci sam
de t empo e apoi o
para acei t ar e t rat ar
a doena. Quando
eu at endo l ogo aps
o di agnst i co o
paci ent e vem com
vri as i nt errogaes,
porque el e no escut ou
mai s nada a part i r do
moment o em que o
mdi co anunci ou que
el e t i nha hansenase.
Al i el e j associ a o
di agnst i co seqel a,
vi so do l eproso
i sol ado da soci edade,
i ncapaz, uma pessoa
que acabou a vi da.
El e pergunt a: vou
f i car curado? Poder
t rabal har, est udar?
Vou t ermi nar meu
casament o? Al gum
vai gost ar de mi m?
Vou t ransmi t i r a
doena? Al guns
pedem para f i car
i nt ernados, para no
cont ami nar ni ngum,
e i sso most ra a f al t a
de escl areci ment o
da soci edade. Por
que se el a f osse bem
escl areci da, se a doena
f osse desmi st i f i cada,
se o concei t o f osse
desconst rudo, el e
consegui ri a ouvi r o que
o mdi co f al ou depoi s
de di zer voc t em
hansenase. Mas el e
chega aqui e pergunt a:
eu vou t omar que
remdi o? O mdi co
di sse que eu vou t omar
um remdi o a que eu
venho pegar t odo ms.
El es no l embram mai s
nada, um choque.
Al guns chegam aos
prant os, t ent am
sui cdi o, escondem da
f aml i a.
El i ane (psi cl oga)
Grau de
f ora muscular
Observao
clnica
Condio
f uncional
5
Amplit ude de moviment o comple-
t o cont ra a gravidade e a resist n-
cia mxima
Fort e
4
t a cont ra a gravidade e a resist n-
cia manual moderada
Diminuda
3
t a cont ra a gravidade
Diminuda
2
Amplit ude de moviment o
incomplet a
Diminuda
1
Evidncia de cont rao muscular,
sem moviment o art icular
Paralisado
0
Sem evidncia de cont rao
muscular
Paralisado
Quadro 8 Noes de anat omia f uncional e provas musculares - membros
Inferiores
Fot o 57 Prova da f ora muscular do t ibial ant erior Fot o 58 Prova da f ora muscular do hlux
Nervos Msculos Funes Provas musculares
Fibular
comum
(ramo
prof undo)
Tibial ant erior
(avaliao
mnima
exigida)
Dorsif lexo/ext en-
so do p
(puxar para cima)
Pacient e sent ado com joelho em ligeira f lexo ou em
ext enso (nest e caso h diminuio do moviment o pela
t enso do msculo da pant urrilha). O examinador est a-
biliza a perna da pessoa, segurando acima da art iculao
do t ornozelo, solicit a ao pacient e para dorsif lexionar o p
com f ora mxima e aplica f ora cont rria no dorso do p.
Verif icar a cont rao muscular (Fot o 57)
Fibular
Comum
(ramo
prof undo)
Ext ensor do
hlux
(avaliao
mnima
exigida)
Ext enso met at ar-
so-f alangiana do
hlux
Pacient e sent ado, joelho em ext enso. O examinador es-
t abiliza o p e o t ornozelo em posio neut ra e solicit a ao
pacient e que f aa ext enso mxima do hlux, aplicando
f ora cont rria no dorso da f alange proximal dest e dedo.
Verif icar a cont rao muscular (Fot o 58)
Fibular
Comum
(ramo
prof undo)
Ext ensor
longo dos
dedos
Ext enso met at ar-
so-f alangianas do
segundo ao quint o
dedos
Pacient e sent ado, joelho em ext enso. O examinador es-
t abiliza o p e o t ornozelo em posio neut ra e solicit a ao
pacient e para f azer ext enso mxima dos dedos.
O examinador aplica f ora cont rria no dorso das f alanges
proximais, do segundo ao quint o dedos. Verif icar a cont -
rao muscular (Fot o 59)
Fibular
comum
(ramo
superf icial)
Fibulares
longo e curt o
Everso do p
(para o lado de
f ora)
Pacient e sent ado, joelhos est endidos com o ext ensor longo
dos dedos relaxados. O examinador est abiliza a art iculao
do t ornozelo em posio neut ra e solicit a ao pacient e para
evert er o p aplicando f ora cont rria na borda lat eral do
quint o met at arsiano, no sent ido de empurr-lo para den-
t ro. Verif icar a cont rao muscular (Fot o 60)
Tibial
Abdut or do
hlux
Abduo do hlux
e f lexo met at arso-
f alangiana
Em razo da dif iculdade de realizao da prova da
musculat ura int rnseca do p, devem ser recomendados
exerccios quando h alt erao da sensibilidade na regio
inervada pelo t ibial post erior
Fot o 59 Prova da f ora muscular Fot o 60 Prova da fora muscular dos fibulares
do ext ensor longo dos dedos

Pesquisa de sensibilidade: a presena de sensibilidade cutnea normal depende da integri-
dade do sistema nervoso central e perifrico (troncos nervosos e nas terminaes nervosas na
pele), sem ela o paciente perde a capacidade de perceber as sensaes de calor, frio, dor, tato e
presso. Para a realizao da pesquisa de sensibilidade so necessrios alguns cuidados, assim
como a metodologia da pesquisa de sensibilidade por meio do estesimetro e da caneta esfero-
grca, citados na avaliao de sensibilidade dos membros superiores.
Realizar o teste em rea prxima, dentro do mesmo territrio especco, quando na presena
de calosidades, cicatrizes ou lceras.
Hidratao, lubricao e massagem da pele
A hidratao e a lubricao da pele so usadas em pele seca e hiperqueratsica, compensan-
do as funes sudorparas e sebceas acometidas, melhorando as condies da pele e preparando
para os exerccios (Fotos 61 e 62).
Na hidratao utiliza-se gua na temperatura ambiente. Para lubricar, podem ser utilizados
vaselina, glicerina, leo mineral ou vegetal e creme. Deve-se evitar o uso de gorduras que atraiam
insetos e roedores.
As contra-indicaes so feridas e ulceraes, sinais de infeco profunda e micoses nos es-
paos interdigitais.
Procedimento
Mergulhar p e perna na gua por 10 a 15 minutos.
Retirar o excesso de gua e enxugar entre os dedos.
Aplicar a substncia emoliente.
Massagear os ps.
Fot o 61 Hidrat ao dos ps Fot o 62 Lubrif icao dos membros inf eriores
Exerccio
a mobilizao passiva ou ativa, assistida ou no, de um segmento do corpo, indicada nas
paresias e nas paralisias, com os objetivos de evitar ou diminuir retraes dos tecidos moles,
manter ou recuperar a mobilidade articular, evitar deformidades, manter o tnus e melhorar a
fora muscular.
Os exerccios passivos so indicados para retrao de tecidos moles e paresias e paralisias.
Os exerccios ativos so indicados para fraqueza muscular (paresia).
Os exerccios ativos assistidos so indicados para dedos em garra e fraqueza muscular (pa-
resia).
Quadro 9 Descrit ivo para orient ao de exerccios
Fora Descrio Orient ao
Fort e 5
Realiza o moviment o complet o cont ra
a gravidade e com resist ncia mxima
No necessit a de exerccios
Diminuda 4
a gravidade e com resist ncia parcial
Exerccios at ivos com resist ncia
Diminuda 3
a gravidade
Exerccios at ivos com pouca ou sem
resist ncia.
Diminuda 2 Realiza o moviment o parcial
Exerccios com ajuda da out ra mo
Exerccios at ivos sem resist ncia
Paralisado 1 Cont rao muscular sem moviment o
Exerccio com ajuda da out ra mo
Paralisado 0 Paralisia (nenhum moviment o) Alongament o, exerccios passivos
As contra-indicaes dos exerccios ativos so neurite aguda, p reacional, trau-
matismo, lceras e outros processos infecciosos. Passada a fase aguda, introduzir ou
reiniciar os exerccios.
As fases dos exerccios e as recomendaes importantes foram citadas no capi-
tulo referente preveno de incapacidades nos membros superiores.
Exerccios ativos

Fot o 63 Exerccio at ivo para os msculos f ibulares

Fot o 64 Exerccio at ivo para o msculo t ibial ant erior f ora 1
PARA ENFRENTAR O
MEDO DA DOENA
PRECISO CONFIANA
NA EQUIPE DE SADE
As pessoas di zem:
eu t com medo
e eu pergunt o, de
qu? Em geral el as
j ouvi ram mui t as
hi st ri as compl i cadas
sobre a doena. Eu
procuro saber o que
el as pensam e em ci ma
di sso eu expl i co como
de f at o a doena, o
que pode acont ecer,
t i ro dvi das, f al o do
t rat ament o. s vezes
a pessoa no acredi t a,
mas o cont at o com
out ras aj uda. Se el a
acei t a, eu chamo
um paci ent e mai s
ant i go para rel at ar
sua experi nci a. El a
preci sa t er conf i ana na
equi pe, no apoi o para
enf rent ar a doena. As
pessoas curadas que
no t i veram probl ema
t ornam-se ref ernci a,
el as di zem: t rat ei , sarei
e est ou mui t o bem.
Al m di sso, como
al gumas si t uaes
podem preci pi t ar a
reao (depresso,
f ocos dent ri os,
si nusi t e, gravi dez, et c.),
a equi pe preci sa est ar
preparada para evi t -
l as e ori ent ar a pessoa.
Get l i o
(mdi co,
vi ce-presi dent e
do Morhan)
Fibulares
Pacient e sent ado,
perna cruzada,
apoiando o p a ser
t rabalhado no joelho
da perna opost a
Fazer a everso complet a, com f ora
mxima, aplicando f ora no bordo
lat eral do p (Fot o 63)
Tibial ant erior
(para f ora 1)
Pacient e deit ado em
decbit o vent ral,
joelho em f lexo de
90
Dorsif lexo do p
(sem gravidade)
(Fot o 64)

Fot o 65 A, B e C Exerccio at ivo para o msculo t ibial ant erior f ora 2
Fot o 66 Exerccio at ivo, com resist ncia, para o msculo t ibial ant erior
Tibial ant erior
(para f ora 2)
Pacient e sent ado, com o calcanhar
apoiado em um objet o com alt ura
correspondent e a um t ijolo, deixan-
do o ant ep livre
Fazer a dorsif lexo complet a (com
gravidade) ( Fot o 65)
Tibial ant erior
(para f ora 3)
Pacient e sent ado, com o calcanhar
apoiado em um objet o com alt ura
correspondent e a um t ijolo, deixan-
do o ant ep livre
Fazer a dorsif lexo complet a, adi-
cionando um saquinho de 1/2 kg de
areia no ant ep (com gravidade e
resist ncia) (Fot o 66)

Fot o 67 Exerccio para musculat ura int rnseca do p
Exerccios ativos assistidos
Fot o 68 Exerccio at ivo, com resist ncia, para o msculo t ibial ant erior
Int rnsecos do p
Pacient e sent ado com os ps des-
calos sobre um t ecido
Fazer f lexo e ext enso dos dedos
t ent ando enrugar e est icar o t ecido
(Fot o 67)
Tibial ant erior
(t endo de Aquiles)
Pacient e sent ado, perna cruzada,
apoiando o p a ser t rabalhado no
joelho da perna opost a
Fazer o moviment o at ivo de dorsi-
f lexo com f ora mxima, complet ar
o moviment o com o auxlio de uma
das mos, empurrando o p para
cima (Fot o 68)
Exerccios para manuteno da mobilidade articular

Fot o 69 A e B Exerccio para os art elhos em garra

Fot o 70 Exerccio para o t endo de Aquiles
Garras
Pacient e sent ado, perna cruzada,
apoiando o p a ser t rabalhado no
joelho da perna opost a
Apoiar a cabea dos met at arsianos,
f azer f lexo e ext enso passivas das
art iculaes met at arso-f alangiana e
das int erf alangianas (Fot o 69)
Tendo de Aquiles
(p cado)
Pacient e em p e descalo, braos
est endidos f rent e do corpo com as
mos espalmadas na parede, alt ura
dos ombros. Perna a ser t rat ada es-
t endida e a out ra f rent e do corpo
com joelho em f lexo
Levar o corpo f rent e, f let indo os
cot ovelos, sem t irar os calcanhares do
cho, mant endo a perna a ser t rat ada
em ext enso (Fot o 70)
rteses (frulas)
So dispositivos confeccionados em gesso, madeira, metal, couro e outros destinados a imo-
bilizar os membros ou os segmentos destes, com a nalidade de auxiliar no tratamento das rea-
es e das neuropatias, evitando trauma sobre os nervos. Tambm so utilizadas para prevenir e
corrigir deformidades, auxiliando na cicatrizao de ferimentos, corrigindo retraes dos tecidos
moles e facilitando a execuo de movimentos funcionais. As recomendaes importantes foram
citadas no captulo de rteses para os membros superiores.

Fot o 71 rt ese para neurit e f ibular

Fot o 72 rt ese para neurit e do nervo t ibial
Indicao Tcnica
rt ese para neurit e do nervo f ibular
comum (CPE)
Posicionar o pacient e em decbit o vent ral, com o joelho em
f lexo de 20 a 30 e o t ornozelo em 90 .
Aplicar o gesso na part e post erior do membro inf erior, aproxima-
dament e quat ro dedos abaixo da prega glt ea, at as pont as dos
dedos (Fot o 71)
Indicao Tcnica
rt ese para neurit e do nervo t ibial
Posicionar o pacient e em decbit o vent ral e o t ornozelo em 90
Aplicar o gesso na part e post erior da perna, aproximadament e
quat ro dedos abaixo do joelho at a pont a dos dedos (Fot o 72)
Fot o 73 rt ese para p reacional

Fot o 74 rt ese para p cado f rula de Harris
Indicao Tcnica
rt ese para p reacional
O t rat ament o medicament oso adequado do est ado reacional
est ar t ambm t rat ando o p reacional. Deve-se colocar uma t ala
com o p em dorsif lexo. Indicar elevao da perna e repouso.
Quando necessrio, aplicar a t cnica ut ilizada na conf eco de
rt ese para neurit e do t ibial (Fot o 73)
Indicao Tcnica
Frulas de Harris
Auxiliar ou realizar a dorsif lexo; mant er o moviment o art icu-
lar; prot eger de f eridas, t ores, et c. Indicados para paresia ou
paralisia dos msculos dorsif lexores (p cado). Cont ra-indicado
para pacient es com lceras ou leses de perna e t ranst ornos cir-
culat rios. A conf eco est descrit a no capt ulo de modif icaes
de calados e no Manual de adapt aes de pal mi l has e cal ados
do Minist rio da Sade (Fot o 74)
Fot o 75 rt ese palmilha simples

Fot o 76 rt ese palmilha adapt ada
Indicao Tcnica
Palmilha simples
Melhorar a dist ribuio da presso plant ar, indicada para ps
com diminuio ou perda da sensibilidade prot et ora.
A conf eco est descrit a no capt ulo de modif icaes de
calados e no Manual de adapt aes de pal mi l has e cal ados,
do Minist rio da Sade ( Fot o 75)
Indicao Tcnica
Palmilha adapt ada
Melhorar a dist ribuio da presso plant ar, indicada para
ps com diminuio ou perda da sensibilidade prot et ora e
com alt eraes biomecnicas do p. A conf eco est des-
crit a no Manual de adapt aes de pal mi l has e cal ados do
Minist rio da Sade (Fot o 76).
CONHECER OS SINAIS
E OS SINTOMAS
DA DOENA FOI
O MELHOR QUE
ACONTECEU
Conhecer os si nai s e
os si nt omas da doena
f oi o mel hor que
acont eceu, porque eu
no t i nha dormnci a
nas mos, no sent i a
nada e comecei a
dei xar os obj et os
carem. Desde cri ana
eu era desast rada, eu
sempre esbarrei nos
mvei s, ent o no
esquent ei a cabea,
at que eu dei xei uma
garraf a t rmi ca cai r da
mo sem not ar. A eu
f i quei preocupada, e
no di a segui nt e f ui
t erapeut a ocupaci onal
e pedi : Fernanda, me
aval i a porque eu est ou
dei xando as coi sas
carem e no consi go
aval i ar a mi nha f ora
muscul ar. El a me
aval i ou e real ment e eu
est ava com di mi nui o
da f ora e t i ve que
comear a f azer
medi cao para a
reao. Eu no f i quei
com seqel as.
Paul a Brando
(enf ermei ra)
Calados adequados
Um paciente com um p insensvel, ao caminhar, tem chance de formar lceras plantares.
Alm desses fatores predisponentes, fraquezas musculares levam a uma distribuio inadequada
do peso do corpo na rea plantar, aumentando o risco do aparecimento de lceras.
Ao tempo em que se faz educao em sade, com nfase nos cuidados com os ps e na mar-
cha, deve-se tambm ter a preocupao de examinar os calados da pessoa, tentando adequ-los
com o uso de palmilhas, alm de vericar a existncia de objetos traumatizantes (pregos, costuras
e outros).
O paciente que apresenta uma leso do nervo tibial e, conseqentemente, com anestesia
plantar deve ter muito cuidado com os ps e andar sempre calado. Porm, os calados tm de
ser adaptados ao seu p para evitar bolhas e isquemias. Sua confeco deve ser base de cola e
costuras, evitando o uso de pregos. Tambm importante o uso de palmilhas simples, de borra-
cha microporosa, que diminuem o impacto do peso, distribuindo melhor a presso sobre a regio
plantar.
A avaliao do calado deve ser feita com a pessoa em p, considerando-se:
Comprimento : 1 cm maior do que a medida que comea do calcanhar at a ponta do maior
dedo.
Largura: o peito do p (antep) no deve estar apertado; os dedos devem ser acomodados com
conforto, evitando bico no; o calcanhar ajustado.
Profundidade: espao para acomodar rteses para no apertar o dorso do p e dos dedos.
Solado: rme com pouca exibilidade e antiderrapante; espessura e densidade do material
adequadas para evitar que objetos pontiagudos penetrem no p. Solados de resina so difceis
de adaptar.
Salto: deve ser baixo. medida que o salto for aumentando, maior ser a presso anterior,
favorecendo o risco de aparecimento de lceras.
As indicaes para modicao de calados e outras medidas de cuidados com os ps acham-
se no Quadro 10.
Quadro 10 Indicaes de calados/rt eses/orient aes
Avaliao do p
Tipo de calado/
rt eses e adapt ao
Out ras medidas
Ausncia de incapacidade
f uncional
Sensibilidade prot et ora pre-
sent e em t oda a superf cie
plant ar
Calado comum
Cuidados com a pele
Observao diria dos ps
Perda da sensibilidade prot e-
t ora na superf cie plant ar
Calado comum
Palmilha simples
Observao diria e aut ocuidados
Cuidados com o modo de andar: passos
curt os e lent os
Hidrat ao e lubrif icao diria
Cuidados com a pele
Exerccios para mant er as art iculaes mveis
e melhorar a f ora muscular
Encaminhament o para cent ros de ref erncia,
se necessrio
Confeco de rteses
Sero descritas a seguir as confeces das rteses que podero ser feitas nas unidades bsicas
de sade. As demais devem ser confeccionadas em unidades de referncia por prossionais espe-
cializados. Maiores informaes encontram-se no Manual de adaptaes de palmilhas e calados,
do Ministrio da Sade.
Palmilha Simples (Foto 75)
Riscar o contorno do sapato na folha de papel.
Recortar a folha obtendo o modelo.
Colocar o modelo dentro do sapato e cortar o excesso, de maneira que o modelo ocupe exata-
mente a rea interna do sapato que ca em contato com a planta do p.
Recortar a palmilha (EVA 3 a 4 mm) pelo modelo.
Frula de Harris
Medir a circunferncia do tornozelo acima dos malolos e acrescentar 1,5 cm.
Medir a circunferncia da perna, 10 ou 12 cm acima da primeira medida e acrescentar 1,5 cm.
Cortar o couro e a borracha, usando essas medidas, de acordo com o molde.
Colocar os dois juntos (SEM COLAR) e posicionar na perna. As bordas laterais devem se en-
contrar. Tirar o excesso, se necessrio.
Furar o couro e as tiras de 15 cm e x-las na frula com rebites, conforme o desenho.
Furar o couro e as tiras de 6 cm e us-las para xar as velas na frula com rebites, conforme o
Avaliao do p
Tipo de calado/
rt eses e adapt ao
Out ras medidas
Perda da sensibilidade prot e-
t ora na superf cie plant ar com
out ras complicaes: lceras
t rf icas; garras dos art elhos;
p cado; reabsoro discret a
Calado comum com
palmilha adapt ada
Sola f irme
Frula de Harris
(aparelho dorsif lexor
para p cado)
Usar duas meias: diminui o at rit o ent re a pele
do p e a part e int erna do sapat o, aliviando
as reas de hiperpresso
curt os e lent os
Cuidados com a pele
se necessrio
Acompanhament o regular do pacient e
Perda da sensibilidade pro-
t et ora na superf cie plant ar
com out ras complicaes mais
severas: cont rat ura (def ormi-
dade f ixa dos dedos e/ou do
t ornozelo); reabsoro int ensa
(perda de mais de 1/5 dos
t ecidos do p)
Calado especial com
palmilha moldada
Usar duas meias: diminui o at rit o ent re a pele
do p e a part e int erna do sapat o, aliviando
as reas de hiperpresso
curt os e lent os
Cuidados com a pele
se necessrio
Acompanhament o regular do pacient e
desenho, alinhadas com as tiras de 15 cm. Se usar a vela com rabicho, furar o couro e xar as
velas direto na frula com rebites.
Furar o couro e a tira de 8 cm e us-la para xar o passador na frula, conforme o desenho.
Colar a borracha (passar cola no couro e na borracha, deixar secar por 15 minutos e s ento
colar).
Posicionar a frula na perna e medir o elstico/cmara de ar.
Passar o elstico/cmara de ar no gancho e no passador (2,5 cm) e xar com a tira de couro de
4 cm e o rebite.
Fazer pequenos cortes na borda inferior para moldar melhor a juno entre a perna e o p.
Recomendaes
As velas devem car na lateral da perna (lado de fora).
Para medir a trao com o elstico/cmara de ar, o p deve ser posicionado em 90 ou mximo
de dorsiexo. A trao deve ser rme para permitir dorsiexo e exo plantar, mas no forte
demais, para no causar outras complicaes.
Orientar o paciente sobre como usar a frula e os cuidados.
Agendar o retorno do paciente para reavaliar a frula (Fig. 11)
Figura 11 Modelo da f rula de Harris
Cuidados com os ps
Marcha
Deve-se orientar a diminuio do tamanho dos passos e a velocidade da marcha, diminuin-
do, assim, a fase de impulso e as reas de hiperpresso. Orientar o paciente a:
no andar descalo;
dar passos curtos e lentos;
procurar caminhar apenas o essencial;
no fazer longas caminhadas sem perodo de descanso. Caso seja necessrio, usar bengalas ou
muletas;
manter constantemente o uso de calados adaptados, quando necessrio;
no usar um calado novo por um perodo de tempo muito grande sem periodicamente ob-
servar os ps;
quando estiver parado, manter a distribuio do peso corporal nos dois ps.
repousar o p que tenha sinais de bolhas, leses ou lceras plantares;
Cuidados gerais
higiene dos ps: limpeza e secagem dos espaos interdigitais, corte de unhas, etc.;
hidratao, lubricao;
remoo dos calos: amolecendo-os e removendo-os com lixas (Fotos 77, 78, 79);
exame dirio dos ps: buscar sinais de pr-lcera (bolhas, aumento de tempera-
tura, hematomas, calosidades, ssuras, pontos hiperemiados, edema localizado e
pontos dolorosos palpao);
exame dirio do interior dos calados: procurar pontos endurecidos, preguea-
mento da palmilha, presena de objetos estranhos, etc. (Foto 80);
cuidados na marcha;
cuidados com os ps no lazer: danas, futebol, etc.;
quando possvel, usar outros meios de locomoo: bicicleta, cavalos, nibus, etc.
Cuidados com a lcera plantar
repouso;
curativo (evitar curativos volumosos para evitar presso);
modicao de calados;
desbridamento;
observao diria (em caso de piora, procurar a unidade de sade);
encaminhamento para unidade de referncia, se necessrio.

Fot o 77 - Pacient e cuidando dos ps: remoo de calos

PESSOAS QUE MAL
SABEM LER NO
DECIFRAM AS RECEITAS
Acont eceu no Cent ro
01, com rel ao ao
cort i ci de [ ...]
a paci ent e era
anal f abet a e no
ent endeu a recei t a. El a
chegou aqui t remendo,
di zendo que a mdi ca
t i nha passado quat ro
compri mi dos de 8 em
8 horas. Eu est ranhei
e dei o di nhei ro do
ni bus para el a i r ao
post o f al ar com a
mdi ca. At l i guei no
Mi ni st ri o para saber
se a ori ent ao t i nha
mudado. El a no f oi
ao post o, pegou o
di nhei ro da passagem
e comprou comi da,
depoi s pedi u a al gum
para l er a recei t a e
vi u que era s uma
dose pel a manh. [ ...]
Eu cont ei mdi ca o
que t i nha acont eci do
e el a me di sse: eu a vi
t o arrumadi nha que
achei que el a sabi a
l er. preci so desenhar
a recei t a para essas
pessoas. Quando el es
chegam aqui sem
ent ender as recei t as,
eu desenho o nmero
de compri mi dos e a
hora da t omada: eu
f ao sol represent ado a
manh; o l anche (que
el es t omam mai s ou
menos s 3 da t arde)
e uma l ua para a dose
da noi t e. Em geral as
pessoas t m al gum
em casa que sabe l er,
mas l et ra de mdi co
ni ngum l no. Isso
preci sa mel horar.
Marl y
(di ret ora do GAMAH)
Fot os 78 e 79 Remoo de calos por prof issional
Fot o 80 Cuidado com os ps: inspeo de calado
or
re
ac
di
co
at
co
su
as
in
ac
p
en
t r
au
m
ap
ci
ac
di
co
at
co
su
as
in
ac
p
en
t r
au
m
ap
ci
ac
di
co
at
co
su
as
in
ac
p
en
t r
au
m
ap
ci
ac
di
co
at
co
su
as
in
ac
p
en
t r
au
m
ap
ci
ac
di
co
rient ao t rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o doses supervisionadas cura eqidade cont role independncia cirurgia
eparadoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof ission
ncapacidades deveres compromisso olhar adapt ao diagnst ico precoce apoio incluso orient ao t rat ament o regular cont at o perceb
rat ament o regular cont at o perceber acompanhament o doses supervisionadas cura eqidade cont role independncia cirurgias reparadora
ssibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapt ao
COMO IDENTIFICAR DIFICULDADES
NAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA
E NA INSERO SOCIAL
Fi quei mui t o ent usi asmada quando conheci a CIF. Vi no papel ,
de f or ma si st emat i zada, t ant o do que sempr e acr edi t ei em t er -
mos de sade e r eabi l i t ao: que o ser humano mai s do que
um di agnst i co, que t oda doena af et a pessoas di f er ent es de
f or mas mui t o di f er ent es, a depender de f at or es i ndi vi duai s e
soci ai s. Par a mi m, a CID e a CIF so l i nguagens que possi bi l i t am
a comuni cao ent r e pr of i ssi onai s das mai s di ver sas r eas e pa-
ses, e f unci onam como um cul os mul t i f ocal , nos aj udando a ver
e i nt er pr et ar a r eal i dade do homem e de sua condi o de sade.
A CID o cul os pr a ver de per t o , el a d um nome, um r t ul o
quel a condi o. A CIF nos aj uda a enxer gar de l onge, de f or ma
mai s abr angent e; a aval i ar que i mpact o aquel a condi o t em na
vi da da pessoa, em seus af azar es, em suas r el aes. Esper o que,
vi st a a r eal i dade mai s ampl a, no vol t emos a f echar os ol hos e
i nsi st i r em cui dar apenas do bi ol gi co.
Pr i sci l a (t er apeut a ocupaci onal )
A el abor ao da SALSA e a Escal a de Par t i ci pao f oi um t r aba-
l ho compl exo, um empr eendi ment o ousado. Quer amos el abo-
r ar um i nst r ument o si mpl es, que gent e como a gent e pudesse
usar, no di a-a-di a, em benef ci o dos paci ent es. For am el abor ados
com a par t i ci pao de paci ent es e pr of i ssi onai s do campo, mui -
t os (como eu) at ent o com pouca exper i nci a em pesqui sa e
el abor ao de i nst r ument os. Os paci ent es di zi am: Fi nal ment e
vocs me per gunt am al guma coi sa que r eal ment e i mpor t a pr a
mi m! . E t i nha a equi pe de coor denao, esses si m ver sados em
est at st i ca e met odol ogi a, que t r aduzi am coi sas compl exas em
l i nguagem que pudssemos ent ender, e nos or i ent avam sobr e
como col et ar dados, t r ei nar ent r evi st ador es, pr eencher os ban-
cos de dados. O r esul t ado est a par a ser usado, t est ado; par a
que out r os agor a possam nos apont ar acer t os e er r os. Tudo em
benef ci o da mel hor assi st nci a possvel aos paci ent es.
gias
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COMO IDENTIFICAR DIFICULDADES NAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA E NA INSERO SOCIAL

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CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,
INCAPACIDADE E SADE (CIF) UMA MUDANA DE PARADIGMA
A
CIF faz parte da famliade classicao desenvolvida pela Organizao Mundial
de Sade (OMS). O modelo da CIF substituiu o enfoque negativo da decincia
por uma perspectiva positiva, considerando no s as atividades que a pessoa que
apresenta alteraes de funo e/ou da estrutura do corpo pode desempenhar, mas sua partici-
pao social.
A funcionalidade e a incapacidade das pessoas so determinadas pelo contexto ambiental
onde elas vivem. A CIF representa uma mudana de paradigma para se pensar e trabalhar a
decincia e a incapacidade, constituindo-se em um instrumento importante para avaliao das
condies de vida e para a promoo de polticas de incluso social.
A Classicao vem sendo incorporada e utilizada em diversos setores da sade por equipes
multidisciplinares. No entanto, ser mais adequada medida que for sendo utilizada por um n-
mero maior de prossionais, em locais diversos e com pessoas e realidades diferentes.
A necessidade de se conhecer o que acontece com os pacientes aps o diagnstico, com o
decorrer do tempo, principalmente em relao s doenas crnicas e aos acidentes, torna-se cada
vez mais importante para a rea da sade. Conhecer as causas de morte e as doenas mais fre-
qentes, em uma poca em que a expectativa de vida aumenta e a tecnologia ajuda a medicina a
prolongar a vida humana, pode no ser suciente para o planejamento de aes de sade.
A CIF descreve a funcionalidade e a incapacidade relacionadas s condies de sade, iden-
ticando o que uma pessoa pode ou no pode fazer na sua vida diria, tendo em vista as funes
dos rgos ou o sistema e as estruturas do corpo, assim como as limitaes de atividades e da
participao social no meio ambiente em que a pessoa vive.
Segundo a OMS, a CID-10 e a CIF so complementares: as informaes sobre o diagnstico
acrescidas da funcionalidade fornecem um quadro mais amplo sobre a sade de uma pessoa ou
de populaes. Por exemplo: duas pessoas com a mesma doena podem ter diferentes nveis de
funcionalidade, e duas pessoas com o mesmo nvel de funcionalidade no necessariamente tm a
mesma condio de sade (Quadro 11).
Fatores pessoais e ambientais inuenciam a funcionalidade (funes e estruturas do cor-
po, atividades e participao) e a incapacidade (decincias, limitao da atividade, restrio de
participao). Os fatores ambientais podem ser facilitadores ou obstculo/barreira funo e a
participao (Fig. 13).
Mais informaes podem ser adquiridas no site da Organizao Mundial de Sade (<http://
www.who.int/classication/icf>).
Quadro 11 Def inies dos component es no cont ext o de sade (OMS/CIF, 2001)
Figura 12 Int eraes ent re os component es da Classif icao Int ernacional
de Funcionalidade (CIF) (WHO/ICF - 2001)

F
u
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c
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o
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i
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a
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Funes do corpo Funes f isiolgicas dos sist emas corporais (incluindo f unes psicolgicas)
Est rut uras do corpo Part es anat micas do corpo, como rgos, membros e seus component es
At ividade A execuo de uma t aref a ou ao por um indivduo
Part icipao O envolviment o numa sit uao da vida
I
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p
a
c
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d
a
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e
Def icincia
Problemas no f uncionament o ou na est rut ura do corpo, como desvios ou
perdas signif icat ivos
Limit aes da at ivi-
dade
Dif iculdades que algum pode t er ao execut ar at ividades
Rest ries da part ici-
pao
Problemas que um indivduo pode experiment ar ao se envolver em sit ua-
es da vida
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Fat ores ambient ais
O ambient e f sico, social e comport ament al no qual as pessoas vivem e
conduzem sua vida
Fat ores pessoais
O hist rico part icular da vida e do est ilo de vida de um indivduo que
no so part es de uma condio de sade. At ribut os como idade, raa,
sexo, ant ecedent es sociais, condio f sica, est ilo de vida, hbit os, nvel de
inst ruo, prof isso, padro geral de comport ament o e cart er ou out ras
caract erst icas

Condio da sade

(dist rbio ou doena)

Funes e est rut uras
do corpo

At ividade Part icipao
Fat ores ambient ais Fat ores pessoais
Ilust rao: Int eraes ent re os component es da CIF na hansenase

Hansenase

Est rut uras e f unes

At ividades

Part icipao

Fat ores ambient ais

Fat ores pessoais

A Classicao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) dene que
funes e estruturas do corpo, atividades e participao social so componentes importantes do
estado de sade de um indivduo. Esses termos so assim denidos (CIF, 2001):
Funes do corpo: funes siolgicas dos sistemas do corpo (inclusive psicolgicas).
Estruturas do corpo: partes anatmicas do corpo (rgos, membros e seus componentes).
Atividade: execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo.
Participao: envolvimento em situaes da vida diria.
O comprometimento desses componentes implica a existncia de decincias (alteraes nas
funes ou estruturas do corpo), limitao de atividade (diculdades na execuo de atividades)
ou restrio de participao (problemas enfrentados ao se envolver em situaes de vida).
Na hansenase, sabemos muito sobre decincias, mas muito pouco sobre como essas de-
cincias e/ou o estigma associados doena afetam a realizao das atividades dirias e a partici-
pao social de uma pessoa. Tratar das limitaes de atividades e/ou restries participao o
principal objetivo da maioria das intervenes de reabilitao. Portanto, fundamental ser capaz
de medir esses dois aspectos para conseguir avaliar necessidades, monitorar progressos e avaliar
o impacto das intervenes de reabilitao.
Existem instrumentos que medem limitao de atividade, qualidade de vida ou mesmo res-
trio de participao social. Entretanto, muitos deles foram elaborados em pases desenvolvidos,
eram especcos para outras doenas e no contemplavam a questo do risco de se piorar as de-
cincias existentes durante a realizao das atividades. Assim sendo, realizou-se esforo interna-
cional para a elaborao de dois instrumentos: a SALSA (Screening Activity Limitation and Safety
Awareness), para medir limitao de atividade e conscincia de risco, e a Escala de Participao,
para medir restrio de participao. As duas escalas so baseadas em questionrios. Para saber
detalhes sobre sua elaborao, e suas propriedades psicomtricas, os manuais de cada escala e os
artigos sugeridos esto nas referncias.
Princpios
Alguns princpios foram estabelecidos para a elaborao dessas escalas: Elas deveriam ser:
transculturais, e por isso foram elaboradas simultaneamente em diversos pases;
breves e simples o suciente para utilizao na ateno bsica, sem exigir equipamento ou
habilidades especiais;
baseadas na percepo que o cliente tem de sua limitao ou restrio de participao, e no na
avaliao que o prossional de sade faz da situao;
utilizadas tambm para outras patologias (diabetes, no caso da SALSA, e decincias em geral,
no caso da escala de Participao).
Utilizao
As escalas podem ser utilizadas com as seguintes nalidades:
triagem;
comparar um indivduo com um grupo;
comparar grupos entre si;
comparar um indivduo consigo mesmo em diferentes momentos (e.g., pr e ps-cirurgia);
estabelecer intervenes individuais ;
realizar planejamento de projetos;
avaliar intervenes ou projetos;
pesquisa.
Quem pode administrar as escalas
As escalas podem ser utilizadas por prossionais da rea de sade, pessoas que trabalham
com reabilitao baseada na comunidade, paramdicos e outros grupos envolvidos na reabili-
tao socioeconmica. importante que esses prossionais sejam adequadamente capacitados
quanto aplicao correta das escalas. Sugestes de contedo mnimo para as capacitaes po-
dem ser encontradas nos manuais das duas escalas.
Guia pergunta por pergunta (P/P)
O P/P deve ser utilizado durante o treinamento dos entrevistadores e para a soluo de algu-
ma dvida que possa surgir durante as entrevistas. Ele ajuda a minimizar a interferncia do en-
trevistador e esclarece o signicado subjacente s perguntas dos questionrios. Se uma pergunta
exigir uma explicao, deve ser explicada com um ou mais exemplos do guia P/P.
Alguns cuidados:
Antes de iniciar a entrevista, o entrevistador dever estabelecer um relacionamento com o
entrevistado, deixando-o to vontade quanto possvel.
Sempre que possvel, realizar a entrevista em particular.
importante explicar ao entrevistado que a entrevista no deve ser interrompida para res-
ponder a outras perguntas, dar explicaes que no estejam relacionadas escala ou para dis-
cutir outros assuntos. Se o entrevistado quiser fazer uma pergunta ou discutir outro assunto, o
entrevistador dever insistir de maneira gentil, porm rme, que a entrevista da escala precisa
ser concluda primeiro e que ento ele(a) retornar a outras perguntas ou preocupaes do en-
trevistado.
As perguntas devem ser feitas pelo entrevistador exatamente como esto escritas.
A aplicao das escalas pode suscitar alguma demanda antes inexistente ou no conhecida
pelo entrevistador. Deve-se ter algum prossional ou servio de referncia para onde encaminhar
os pacientes que necessitarem de avaliao mais aprofundada ou interveno que no possa ser
realizada na ateno bsica.
Recomenda-se que as duas escalas sejam utilizadas juntas e que as informaes recolhidas
sejam avaliadas luz de dados referentes a aspectos sociodemogrcos e da avaliao neurolgica
simplicada para que se possa ter uma viso integral do entrevistado.
Freqncia de aplicao das escalas
Sugere-se que as escalas sejam aplicadas pelo menos no incio e no nal do tratamento. Tam-
bm interessante aplic-las como parmetro para avaliar resultados de intervenes realizadas
(e.g., cirurgias, grupos de autocuidados).
Feedback sobre a aplicao das escalas
Os grupos que desenvolveram a SALSA e a Escala de Participao tm grande interesse em
receber feedback sobre seu uso, para que estas possam ser aperfeioadas. Consulte os manuais das
duas escalas para vericar o endereo para contato, bem como os formulrios especcos para
esse feedback.

SALSA Triagem de Limit ao de At ividade e Conscincia de Risco
1
SALSA signica Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (Triagem de Limitao
de Atividade e Conscincia de Risco). Tem como objetivo avaliar a extenso da limitao de ativi-
dade e o risco de se aumentar as decincias durante a realizao de atividades.
Aspectos importantes a observar
Trata-se de um questionrio que visa a avaliar a percepo do paciente quanto sua limitao
de atividade. Assim sendo, o entrevistador no deve fazer qualquer julgamento ou pressuposio
quanto adequao da resposta baseado, por exemplo, nas deformidades apresentadas pelo en-
trevistado. Da mesma forma, no se deve pedir ao entrevistado que demonstre ou realize qual-
quer uma das atividades no momento da entrevista.
A losoa da escala SALSA que se quer obter uma medida da limitao de atividades, isto ,
do grau em que uma pessoa consegue realizar as atividades de vida diria. Se o cliente incorporou
o uso de adaptaes/rteses em seu modo de vida, de interesse saber seu desempenho com o
auxlio desses equipamentos.
Formulrio com informaes sobre o cliente
Este formulrio foi desenvolvido para registrar informao bsica sobre os entrevistados, j
que na prtica clnica qualquer deciso em relao a uma interveno deve basear-se nas respos-
tas obtidas no questionrio, complementadas por outras informaes como idade, sexo, ocupa-
o, decincias existentes, adaptaes/rteses utilizadas, etc.
Tempo para aplicao: aproximadamente 15 minutos.
Escore SALSA
Durante a entrevista, o entrevistador deve marcar uma opo de resposta para cada uma das per-
guntas feitas. Para calcular o escore SALSA some os escores que esto nas opes marcadas. Isso pode
ser feito coluna por coluna, como sugerido no formulrio, mas no estritamente necessrio.
Um escore SALSA baixo indica pouca diculdade na realizao das atividades de vida diria,
enquanto escores mais altos indicam nveis crescentes de limitao de atividade. Teoricamente, o
escore pode variar de 0 a 80, mas entre 568 entrevistados em cinco pases os resultados variaram
de 10 a 80 entre os pacientes com hansenase ou diabetes.
Escore de conscincia de risco
Durante a entrevista, o entrevistador deve marcar uma opo de resposta para cada uma das
perguntas feitas. Para calcular o escore de conscincia da segurana, conte o nmero de opes
marcadas que tenham um 4 com um crculo em volta.
O resultado ser um escore entre 0 e 11. Escores mais altos indicam uma conscincia cres-
cente dos riscos envolvidos em certas atividades, mas tambm indicam que h uma limitao de
atividade em razo disso.

1
Grupo colaborador no desenvolvimento da Escala SALSA: Janine Ebenso (TLM Nigria), Priscila Fuzikawa (Brasil),
Hanna Melchior e Ruth Wexler (Hospital Hansen, Israel), Chen Shumin (CDC Shan Dong, China), Angelika Piefer
(ALM, Singapura), Raj Premkumar (SLR &TC, ndia), Catherine Benbow (UK), Peter Nicholls (Univ. de Aberdeen, UK),
Johan Velema (TLM Internacional), Paul Saunderson (ALM, EUA), Linda Lehman (ALM, Brasil). A escala foi SALSA foi
nalizada em abril de 2004, revista em 2005, 2006 e 2008, a partir de feedback recebido. O desenvolvimento da escala teve
apoio nanceiro das instituies American Leprosy Mission (ALM) e The Leprosy Mission Internacional (TLMI).
Escala de part icipao
Conceito de PAR
Apesar de ser um termo ainda pouco conhecido e utilizado pela populao em
geral, a Escala de Participao utiliza o conceito de PAR, com o intuito de eliminar
diferenas na participao resultantes de gnero, classe social, etc. Solicita-se que
o entrevistado pense em algum semelhante a ele em todos os aspectos (e.g., sexo,
idade, nvel socioeconmico, etc.), exceto pela doena ou decincia. Orienta-se que
o entrevistado se compare a esse PAR REAL ou HIPOTTICO ao responder s per-
guntas do questionrio.
Tempo para aplicao: aproximadamente 20 minutos.
Administrao da Escala
As perguntas devem ser apresentadas da maneira como esto escritas. Se a per-
gunta no estiver sucientemente clara, devem ser usadas somente as explicaes
contidas no guia P/P. s vezes, pode ser necessrio usar termos diferentes para expli-
car uma pergunta, mas no se deve sair do escopo denido pelo P/P.
Opes de respostas
No especicado, no respondido
Eu no quero falar, ou Eu esqueci de perguntar
Use essa resposta quando o entrevistado no quiser responder, por exemplo,
quando estiver constrangido demais para faz-lo. Essa resposta tambm pode ser usa-
da quando o entrevistador esquecer ou por alguma outra razo no zer a pergunta.
Sim
Isso no diculdade.
Use essa resposta quando no houver restries participao ou quando essa
restrio for muito pequena.
s vezes
Existem problemas com isso, s vezes ou com algumas pessoas.
No
Existem problemas com isso. Use essa resposta quando houver restries par-
ticipao.
Irrelevante/Eu no preciso/Eu no quero
O entrevistado pode responder a uma pergunta com no, mas dizer que a
questo no obstante irrelevante para ele. Por exemplo: pode ser que no viaje para
fora da sua cidade, e nesse caso a resposta no, mas isso pode ser irrelevante para
ele, porque no possui parentes ou famlia morando fora da cidade.
O entrevistado pode dizer que no viaja para fora de sua cidade porque seus
lhos vo feira/lojas e, com a ida deles, ele no precisa sair da cidade.
Essa resposta pode tambm ser usada quando um entrevistado no espera ser
capaz de fazer isso, em por exemplo questes sobre casamento para crianas, em pa-
SEM O AGENTE
COMUNITRIO
NO POSSVEL
INTERROMPER A
TRANSMISSO DA
DOENA
Com t rs anos
de t rabal ho em
comuni dade a gent e
percebe que sem o
agent e comuni t ri o
de sade o PSF no
anda. Mas el e no t em
t empo para est udo,
t em mui t as t aref as e
preci sa de i nvest i ment o
e capaci t ao
cont i nuada.
A vi gi l nci a, a busca
at i va em hansenase
s pode ser f ei t a
com suport e do ACS.
Como eu vou correr
at rs de um paci ent e
que abandonou o
t rat ament o se eu no
t enho um ACS col ado
nel e? Como vou
bl oquear a t ransmi sso
se eu no t enho
uma ao cont nua
de vi gi l nci a? Acho
que i mport ant e
f azer uma cart i l ha
especf i ca para o ACS,
para o prof essor, para
os vi gi as. Todas as
pessoas da comuni dade
preci sam est ar bem
ori ent adas.
Ri cardo
(f i si ot erapeut a)
ses onde isso ocorre. Essa questo pode tambm ser dada quando um assunto relacionado mais
casta, ao sexo, etc. do que doena. Por exemplo, numa cultura na qual mulheres so excludas
das posies de liderana da comunidade, independentemente do seu estado de sade.
O entrevistado pode tambm dizer que ele no quer sair da cidade ou no tem interesse em
faz-lo. Os entrevistadores devem observar que h uma diferena entre um entrevistado dizer
que no quer, porque no tem interesse em algo, e no quer fazer algo por causa do medo ou da
auto-estigmatizao.
Avaliao do problema
Se a resposta NO, S VEZES ou IRRELEVANTE, necessrio avaliar a importncia da
restrio participao, ou seja, at que ponto isso representa ou no um problema para o
entrevistado.
Isso no problema
Existe uma restrio participao, mas isso no faz diferena para o entrevistado, tanto
do ponto de vista prtico quanto do emocional. Essa resposta pode incluir situaes nas quais o
entrevistado esteja totalmente adaptado. Cuidado para distinguir entre essa situao e a situao
na qual o entrevistado nem tinha a expectativa de participar.
um problema pequeno (em tempo ou intensidade) (restrio suave)
Agora h uma restrio participao que incomoda o entrevistado do ponto de vista prti-
co ou emocional. Mas apenas um problema pequeno, porque no acontece com freqncia ou
no uma grande diculdade.
um problema mdio (em tempo ou intensidade) (restrio moderada)
Existe uma restrio participao. Ela incomoda o entrevistado do ponto de vista prtico
ou emocional. Essa restrio tem efeitos sobre a vida dele.
Isto um GRANDE problema
Existe uma restrio participao que incomoda o entrevistado do ponto de vista prtico
ou emocional. O entrevistado no encontrou uma forma adequada de se adaptar e este um
grande problema que pode ter causado uma grande mudana na sua vida.
Exemplo: O entrevistado um homem que est empregado, mas no pode trabalhar o mes-
mo nmero de horas por dia que os seus pares por causa de uma decincia.
Marcao das respostas e clculo do total de pontos
A escala predenida, e os pontos de cada resposta j esto indicados nos quadros de res-
postas. Durante a entrevista, as respostas devem ser assinaladas nos quadros correspondentes,
fazendo um crculo em torno do respectivo nmero ou assinalando o quadro correspondente e
em seguida fazendo um crculo em torno dos pontos da resposta correta. Os quadros que no se
aplicam a uma determinada pergunta esto sombreados.
Aps a entrevista, transra o nmero de pontos de cada item para a coluna chamada Pontu-
ao e some o valor. Em seguida, escreva o total de pontos no quadro assinalado com TOTAL.
Como o nmero de pontos por item est entre 0 e 5, o valor TOTAL deve ser entre 0 e 90.
Quadro 12 Tpicos import ant es na ent revist a com Escala de Part icipao
Relacionament o
Nunca comece uma ent revist a sem est abelecer um bom relaciona-
ment o. Respost as irrelevant es e recusa em responder a det erminadas
pergunt as podem ser conseqncia de um relacionament o inadequa-
do ent re o ent revist ador e o ent revist ado
Capacidade de ouvir
Ouvir com pacincia result ar na apresent ao de inf ormaes vit ais
Comport ament o do
ent revist ador
O ent revist ador deve ser bem-educado, mesmo que o ent revist ado
seja um usurio regular. Muit as vezes os ent revist ados apresent am
exploses emocionais; nessas sit uaes, o ent revist ador deve t er um
comport ament o amvel e empt ico. O ent revist ador jamais deve
demonst rar uma at it ude de reprovao em relao ao ent revist ado
Ambient e adequado
Conduza a ent revist a em um local no qual o ent revist ado se sint a
vont ade, cert if icando-se de que haja o mnimo possvel de int erf ern-
cias no processo de ent revist a
Privacidade
A privacidade deve ser respeit ada. Ela muit o import ant e para o en-
t revist ado, mesmo que o ent revist ador pense que as out ras pessoas
em t orno sabem t udo sobre o ent revist ado
Observao
Prest e at eno ao ambient e, como o lugar onde o ent revist ado vive e
come, a reao de out ros em relao a ele e a expresso dos out ros
que t ent am int erf erir na ent revist a
As pergunt as e as
respost as
Todas as pergunt as na escala devem ser f eit as. Os ent revist adores
nunca devero presumir que sabem a respost a para uma det ermi-
nada pergunt a e preencher a respost a sem f azer a pergunt a e ouvir a
respost a com at eno
Pergunt as f echadas
A Escala de Part icipao consist e das chamadas pergunt as f echa-
das . Isso signif ica que as pergunt as devem ser apresent adas t al
como est o escrit as e que o ent revist ado t er de escolher uma das
cat egorias de respost as predef inidas. Talvez o ent revist ador t enha de
repet ir essas cat egorias depois de cada pergunt a
Int erpret ao
No int erpret e as pergunt as alm da explicao e dos exemplos indi-
cados no document o P/P
Seqncia
Nunca mude a seqncia das pergunt as
Conceit o de pares
essencial que o ent revist ador compreenda o conceit o de pares
e saiba como explic-lo ao ent revist ado. Quem o par do ent revis-
t ado em relao a cada quest o em part icular deve est ar claro para
o respondent e
Observaes
O ent revist ador pode anot ar suas observaes sobre o quest ionrio e
us-las como ref erncia mais t arde
Encaminhament os
O Quadro 13 mostra as principais condies clnicas e intercorrncias que podem orientar
os encaminhamentos s unidades de referncia, tanto na ateno secundria como na terciria.
Quadro 13 - Principais condies clnicas e int ercorrncias
Condio clnica
Objet ivo a ser
alcanado
Crit rio para int erveno/
encaminhament o
Reaes
Trat ar corret ament e o
quadro agudo
Prevenir def ormidades e
incapacidade
Monit orar a f uno neural
Na ausncia de prof issional mdico:
Tipo I: pacient e que no responde cort ico-
t erapia na dose preconizada por quat ro sema-
nas; pacient es que t enham cont ra-indicao
para o uso de cort icot erapia
Tipo II: pacient e que no responde ao t rat a-
ment o padronizado para reao do t ipo II
durant e quat ro semanas; cont ra-indicao
para o uso de drogas de primeira escolha
Neurit e aguda
(menos de um
ms)
incapacidade
Trat ament o cirrgico do
quadro agudo
Cont ra-indicao para o uso de cort icot erapia
Abcesso de nervo
Presena de neuropat ia que no responde ao
t rat ament o clnico para neurit e em quat ro
semanas, verif icado por meio de avaliaes
neurolgicas cont inuadas
Pacient e com neurit es subint rant es
Pacient e com dor no cont rolada e/ou crnica
Neurit e crnica
(com dor crnica
h mais de seis
meses)
Trat ar dor
incapacidade
Trat ament o cirrgico do
quadro crnico
Reagudizao da neurit e aps desmame de
cort icost eride
P com f alt a de
sensibilidade e/
ou alt erao
biomecnica (p
cado, calcanhar
evert ido ou in-
vert ido)
Prevenir lcera plant ar
Mant er int egridade e mo-
bilidade de t ecidos moles e
art iculares
Indicar e conf eccionar rt e-
ses ou adapt aes
Indicar cirurgia reparadora
Mant er ou melhorar a f ora
muscular
Ausncia do prof issional habilit ado para aval-
iar/conf eccionar adapt aes
lcera plant ar ou
f eridas inf ect adas
Prevenir ost eomielit e
incapacidade
lcera com piora ou manut eno do quadro
clnico, mesmo quando submet ida a ant i-
bit icos sist micos, a curat ivos adequados e a
calados adequados, com palmilha
Condio clnica
Objet ivo a ser
alcanado
Crit rio para int erveno/
encaminhament o
Alt erao na
acuidade visual
aguda e/ou olho
vermelho, dor, e/ou
com dor e/ou com
f ot of obia
Preservar a viso do pa-
cient e
Perda da viso (comprovada) de duas linhas
em at 3 meses, com ou sem alt eraes: olho
vermelho com dor, f ot of obia com dor, sensa-
o de corpo est ranho com ou sem dor, com
ou sem olho vermelho
Dif iculdades para
f azer as at ividades
dirias em decor-
rncia da han-
senase
Mant er ou melhorar a
independncia f uncional
nas AVDs
Indicar rt eses e adapt a-
es
Monit orar a f uno neural
Ausncia de prof issional capacit ado na uni-
dade bsica de sade para at ender s necessi-
dades especf icas
Rest ries na par-
t icipao f amiliar,
social, no t rabalho,
et c. causadas pela
hansenase
Melhorar ou rest abelecer
vnculos e reduzir est igma
Transt ornos psicossociais que coloquem o
pacient e em sit uao de risco
Ect rpio
cient e
Pacient e ps-alt a
Pacient e sem cort icost eride h 12 meses
Lagof t almo
cient e
Sem melhora com exerccios e t rat ament o
clnico (cort icost eride) durant e 2 a 3 meses
Cat arat a
cient e
Perda da viso que inviabilize a realizao das
at ividades dirias
Triquase
cient e
Pacient e ps-alt a
Pacient e sem cort icost eride h 12 meses
Pacient e com mais de 5 clios t ocando a
crnea
Dacriocist it e
cient e
Todos os pacient es nest a condio
Opacidade cornea-
na com cegueira
cient e
Todos os pacient es nest a condio
Garras
At rof ia do primeiro
espao dorsal
Perda de oponn-
cia do polegar
Melhorar a f uno de
preenso
incapacidades
Melhorar a est t ica
Favorecer a part icipao
social.
No apresent ar lceras ou leses secundrias
Alt a do t rat ament o PQT
No apresent ar f enmenos inf lamat rios
reacionais (reao reversa, reao t ipo I e t ipo
II) h pelo menos 1 ano
No est ar em uso de cort icost eride h pelo
menos 1 ano
Garras
P cado
P eqino-varo
Melhorar a deambulao
incapacidades
Melhorar a est t ica
Favorecer a part icipao
social
No apresent ar lceras ou leses secundrias
Alt a do t rat ament o PQT
No apresent ar f enmenos inf lamat rios re-
acionais (reao reversa, reaes t ipo I e t ipo
II) h pelo menos 1 ano
No est ar em uso de cort icost eride h pelo
menos 1 ano
COMO ABORDAR
O AUTOCUIDADO
NO BASTA ENSINAR. VOC TEM QUE MOSTRAR COMO
SE FAZ, PARA ELE VER...
No bast a voc ensi nar ao paci ent e como el e deve
cui dar do p, como passar a l i xa, o l eo par a evi t ar a
r achadur a. Voc t em que most r ar como se f az, par a
el e ver. Eu sempr e t enho no consul t r i o uma baci a,
l i xa, t oal ha, l eo, e di go, venha c, vamos f azer j un-
t os. Fao em um p most r ando a el e como se f az. De-
poi s peo par a el e f azer.
E assi m el e r eal ment e apr ende como e vai poder
f azer sozi nho, em casa.
Li nda
(t er apeut a
ocupaci onal )
gias
onal
o
ade
obal
eres
oses
it os
de
eber
esso
ent o
o
oras
ade
oce
ncia
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o
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eber
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COMO ABORDAR O AUTOCUIDADO

F
o
t
o
:

R
e
n
a
t
o

M
e
n
d
e
s
O
processo de educao em sade deve ser iniciado desde o momento da chegada
do usurio unidade.
A partir do diagnstico, o paciente dever ser informado, orientado e escla-
recido sobre a patologia que apresenta. Em todos os momentos, deve-se valorizar seus conheci-
mentos e crenas, procurando adequ-los aos conceitos atuais.
Todos os prossionais da equipe devero estar aptos a participar deste processo, utilizando
uma mesma linguagem, reforando assim as informaes e esclarecendo as dvidas do paciente
de forma constante e dinmica.
Durante a avaliao, cada passo deve ser discutido e esclarecido de forma que o paciente
possa entender o como e o porqu de cada atividade necessria ao tratamento. Essas atividades
devero ser realizadas junto com o paciente, orientando-o como prevenir ou tratar as alteraes
que porventura possam apresentar, estimulando-o ao autocuidado.
As atividades de preveno devero ser executadas dando nfase quelas que so possveis de
ser realizadas em seu domiclio. necessrio estimular os pacientes a trabalhar essas tcnicas com
outros indivduos em sua comunidade.
Os autocuidados so aes e atividades que o prprio paciente realiza para evitar o surgi-
mento de problemas e/ou detect-los precocemente para evitar suas complicaes. No Quadro
14 apresentam-se algumas sugestes para o autocuidado.
Vrias estratgias so utilizadas na abordagem do autocuidado, tais como trabalhos indivi-
duais, grupos de autocuidado e grupos de ajuda mtua. Para essas atividades podem ser utiliza-
dos materiais educativos, geralmente com orientao e demonstrao pelo prossional, lder e/ou
participante do grupo e realizado pelo paciente. de extrema importncia o paciente ouvir, ver e
fazer para que ele desenvolva conhecimentos, habilidades e adquira novos hbitos.
O apoio da famlia, dos amigos, dos prossionais e do prprio grupo fundamental para o
xito deste processo.
A prtica dos autocuidados parece ser algo simples, mas, na realidade, um processo comple-
xo. O modelo PRECEDE (Preceding, Reinforcing, Enabling Causes in Educational Diagnosis and
Evaluation) (GREEN; KREUTER, 1992) nos ajuda a entender essa complexidade. Ele pode ser
utilizado para avaliar as necessidades e planejar as intervenes apropriadas. O seguinte esque-
ma, adaptado do modelo PRECEDE, ajuda-nos a identicar fatores que facilitam ou impedem a
realizao adequada dos autocuidados (esquema 1).
Esquema 1 Fat ores que f acilit am ou impedem
a realizao adequada dos aut ocuidados
(PRECEDE MODEL, Green e Kreut er)

Fat ores que predispem (mot ivam)
Conheciment os
Crenas
Val ores
At i t udes
Cul t ura
Conf i ana
Fat ores que capacit am
Di sponi bi li dade de recursos
Acesso aos recursos
Compromi sso com a sade,
pri ori dade, l ei s, normas
Capaci dade da pessoa, f aml i a
Capaci dade dos prof i ssi onai s
de sade
Fat ores que ref oram
Faml i a
Col egas
Comuni dade
Empregadores
Servi os de sade
Prt i ca dos
aut ocui dados
Preveno/
Reabil i t ao
Ambi ent e
AINDA NECESSRIO
INVESTIR NA
QUALIFICAO DAS
EQUIPES DE SADE DA
FAMLIA
At ual ment e a gent e
enf rent a di f i cul dade
para o exame de grau
de i ncapaci dade e das
reaes. As equi pes
de sade da f aml i a
ai nda t m i nsegurana
no t rat ament o da
hansenase sem
i nt ercorrnci as e mai s
ai nda nos quadros
reaci onai s, por i sso a
gent e t em di f i cul dade
de t razer de vol t a para
as uni dades bsi cas
de sade os paci ent es
encami nhados aos
cent ros de ref ernci a.
Mas um t rabal ho que
t em que ser f ei t o. As
equi pes t m pedi do
out ras capaci t aes,
mas eu acho que
uma est rat gi a mai s
ef i caz a di scusso
peri di ca de casos
cl ni cos, em conj unt o
com especi al i st as
das pol i cl ni cas e
a coordenao do
programa. Est a uma
at i vi dade propost a.
Out ra a ori ent ao
prt i ca f ei t a pel os
f i si ot erapeut as, que
est o di sposi o
para i r s uni dades
demonst rar como
se f az o exame. Est a
at i vi dade s depende
da sol i ci t ao e da
organi zao das
equi pes.
Adri ana
(gest ora)
Quadro 14 Sugest es para orient aes do aut ocuidado e para limit ao das at ividades
Int erveno bsica em nvel primrio
Int erveno com
adapt ao /
auxlio ext erno
Int erveno com
equipament o /
recursos especiais
Encaminhament o
para hospit al,
especialist a, cirurgia
P
a
r
a

o
s

o
l
h
o
s
:
Aut ocuidado
Pense e pisque = piscar f reqent e,
conscient e
Usar pano limpo para secar lgrimas
em vez da manga da camisa: no es-
f regar, mas encost ar o pano levement e
no sent ido da bochecha at a plpebra
inf erior (baixo para cima)
Inspeo e limpeza dos olhos t oda noi-
t e (pelo menos), incluindo os clios:
gua limpa, pano
Ret irar com pina os clios que est ive-
rem roando a crnea (t riquase)
Prot eo
Chapu com aba larga, culos escuros
Mosquit eiro para dormir
Prot eo com culos adequados ou
t ecido limpo, sempre que f or dormir
(t ome cuidado para que o t ecido NO
t oque a crnea do olho abert o! )
Limit ao da at ividade
No caso de baixa acuidade visual ou
perda da viso:
Mant er t odos os objet os no mesmo lu-
gar para que possa ser independent e
ao andar/se moviment ar
Adapt ar o ambient e da pessoa
Providenciar uma bengala
Em caso de gua ou objet os quent es/
f rios: adapt ar a rea (por exemplo, la-
reira) para que no haja risco de a pes-
soa com dif iculdade visual se queimar
culos ou cu-
los de sol para
prot eo: poei-
ra, f umaa, sol e
out ros
Colrio e lubrif i-
cao art if icial
(mant er o f rasco
limpo)
Pomada (a crit -
rio mdico)
Adapt ao para
prender culos
Usar culos com
prescrio
Pomada especial
para olhos
Bengala
Lent e de aumen-
t o para diminuio
acent uada da vi-
so
Objet os maiores
ou f eit os de modo
que algum com
insensibilidade e
acent uada perda
de viso possa
sent i-los.
culos com pres-
crio
Cirurgia elet iva para
lagof t almo, ect r-
pio, ent rpio, et c.
Irit e
Diminuio ou per-
da da viso
Trat ament o para l-
cera de crnea
Cirurgia corret iva de
plpebra para pre-
servar a crnea
Int erveno bsica em nvel primrio
Int erveno com
adapt ao /
auxlio ext erno
Int erveno com
equipament o /
recursos especiais
Encaminhament o
para hospit al,
especialist a, cirurgia
P
a
r
a

a
s

m
o
s
Aut ocuidado
Cuidado com a pele para prevenir f issuras
(lavar, lixar excesso de calosidade, lubrif i-
car), de pref erncia pelo menos noit e
Alongament os para prevenir cont rat uras
Prot eo
Luvas, alas de baldes/inst rument os li-
sas e prot egidas para evit ar bolhas, l-
ceras, et c.
Modif icar f orma de t rabalhar, variar at i-
vidades
Ensinar moviment os que podem subst i-
t uir os que o pacient e perdeu
Enrolar pano, t iras de elst ico, cmara
de pneu, et c. em volt a do cabo dos ins-
t rument os de t rabalho
Adapt ar os ut enslios domst icos com
madeira ou mat erial isolant e t rmico
Adapt ar mat eriais de uso pessoal, t ais
como: t alheres, escova de dent es, cane-
t as, pit eiras, et c.
Colocar argolas em zpers ou out ros obje-
t os pequenos para f acilit ar o manuseio
Adapt ar maanet as
Para biciclet a: acrescent ar uma ala ao
guido e f reio de modo que as mos
no escorreguem
Inst rument os de
prot eo
rt eses em ca-
so de mo cada
(pode ser u ma
r t ese si mp l es
p ar a su p o r t e
f ei t a de couro
ou de borracha)
Usar pinas com
as duas mos
para pegar obje-
t os pequenos no
caso de no ha-
ver mais dedos
Modif icar f ormat o
de inst rument os ou
f azer adapt aes
Adapt ao para
f issuras nos dedos
Splint s para de-
dos
rt eses em caso
de mo cada
Cirurgia elet iva re-
const r ut i va: expl i-
cao dos limit es
da cirurgia e desejo
do pacient e so es-
senciais
Desbridament o ci-
rrgico em caso de
inf eco em o sso s,
t en d es, et c.
Reeducao senso-
rial
Ci r ur gi a r econst r u-
t i va: t r ansp osio
t endinosa, encurt a-
ment o de t endo,
art rodese de dedos/
polegar em posio
f uncional
P
a
r
a

o
s

p
s
Aut ocuidado
Cuidado com a pele para prevenir f is-
suras (lavar, lixar excesso de calosidade,
lubrif icar), de pref erncia pelo menos
noit e
Prot eo
Modif icar f orma de t rabalhar/andar
Usar meias sem remendos
Usar qualquer sandlia ou sapat o ma-
cio
Repousar quando necessrio
Adapt aes ou rt eses para o p cado
Calado com boa
prot eo
Usar biciclet a, ca-
valo e out ros
Palmilhas para ps
insensveis
Cadaros podem
ser subst it udos
por velcro, elst i-
co e out ros
Adapt aes ou
rt eses para o p
cado
Adapt aes para
ut ilizao da pr-
t ese
Mulet as, bengalas
e cadeira de ro-
das
Palmilhas
Adapt ao para l-
cera plant ar
rt eses para p
cado
O pacient e deve
conseguir colocar
e ret irar qualquer
rt ese
Ad ap t aes p ar a
auxiliar marcha: mu-
let as, bengalas e
out ros
Re a b i l i t a o
so ci o eco n m i ca
baseada na comu-
nidade
Treinament o voca-
cional
Ci r ur gi a el et i va r e-
const r ut i va (t r ans-
p osi o t end i nosa,
et c.)
Ost eot omia
rt eses para o p
cado, palmilha e
calado moldado
Prt eses
Treino de marcha
Transposio t endi-
nosa em caso de p
cado, correo de
garra e art rodese de
t ornozelo
paradoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issiona
nt role independncia cirurgias reparadoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso globa
urgias reparadoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issiona
FORMULRIOS
Convenhamos: pr eencher f or mul r i os mui t o cha-
t o! Poder amos dedi car esse t empo a at ender mai s
um paci ent e, ou a at i vi dades mai s pr azer osas. Mas
voc j t ent ou f azer um r el at r i o, quando no h
nada anot ado no pr ont ur i o? E se deci di r sobr e
uma condut a, sem hi st r i a do paci ent e? Fr ust r ant e.
Voc j t ent ou f azer al gum est udo r et r ospect i vo,
e se depar ou com f i chas e mai s f i chas em br anco?
Desesper ador ! E quando se quer aval i ar um ser vi o,
pl anej ar uma compr a de mat er i al ? E quando t emos
os f or mul r i os pr eenchi dos ai nda f azemos pouco
uso dos dados que al i est o, pr i nci pal ment e par a o
pl anej ament o e aval i ao de ser vi os. At ual ment e,
f or mul r i os pr eenchi dos so como o cont r abai xo
em uma or quest r a: quando el e t oca, a gent e quase
no not a; mas quando no est l , f az uma f al t a
danada! E cabe a voc t ambm mudar essa r eal i -
dade.
gias
onal
o
ade
obal
eres
oses
it os
de
eber
esso
ent o
o
oras
ade
oce
ncia
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C
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s
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l
E
ste captulo contm formulrios de Avaliao do Grau de Incapacidade, Avaliao
Neurolgica Simplicada, SALSA e Escala de Participao, com suas respectivas ins-
trues de preenchimento. Recomendados pelo Programa Nacional de Controle da
Hansenase, eles se tornam obrigatrios no acompanhamento dos pacientes.
Eles contm informaes mnimas, mas valiosas, para avaliao das aes de assistncia em
preveno de incapacidades e oferecem subsdios para avaliao dos indicadores epidemiolgi-
cos, operacionais, gerenciais e sociais que norteiam a programao de monitoramento e avaliao
das aes de controle do Programa Nacional.
A equipe de sade precisa estar atenta ao preenchimento desses instrumentos para poder
apoiar as pessoas com decincia, observando as possibilidades de cada uma.
O preenchimento correto das informaes vai ajudar na determinao das aes que po-
dero ser desenvolvidas, assim como nas providncias que podero ser tomadas pela equipe em
benefcio dos pacientes.
FORMULRIOS
Avaliao do Grau de Incapacidade
CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADES FSICAS
Nome: ____________________________________________________________ Dat a nasc. _____/_____/_____
Ocupao: ____________________
Sexo: M . F . . Municpio: __________________________ Unidade Federada: _____________
Classif icao operacional: PB . . MB . Dat a incio PQT: _____/_____/______ Dat a alt a PQT: ____/____/______
GRAUS
OLHO MO P
Sinais e/ou
sint omas
D E Sinais e/ou sint omas D E
Sinais e/ou
sint omas
D E
0
Nenhum problema
com os olhos
decorrent es da
hansenase
Nenhum problema
com as mos
decorrent es da
hansenase
Nenhum problema
com os ps
decorrent es da
hansenase
1
Diminuio ou perda
da sensibilidade
Diminuio ou perda
da sensibilidade (no
sent e 2 g ou t oque da
canet a)
Diminuio
ou perda da
sensibilidade (no
sent e 2 g ou t oque
da canet a)
2
Lagof t almo e/ou
ect rpio Leses t rf icas e/ou
leses t raumt icas
Leses t rf icas e/ou
leses t raumt icas
Triquase
Opacidade corneana
cent ral
Garras Garras
Reabsoro Reabsoro
Acuidade visual
menor que 0,1 ou
no cont a dedos a
6 m
Mo cada
P cado
Cont rat ura do
t ornozelo
Grau Maior Grau Maior Grau Maior
Maior grau at ribudo incio da PQT 0 . 1 . 2 .
Escore EHF (olhos, mos e ps) t ot al: _______ Assinat ura:_____________ Dat a: _____/_____/_____
Maior grau at ribudo Alt a da PQT 0 . 1 . 2 .
Escore EHF (olhos, mos e ps) t ot al: _______ Assinat ura:______________ Dat a: _____/_____/_____

Instrues para preenchimento
Registrar
identicao do paciente (nome, data de nascimento, ocupao, sexo);
municpio e Unidade Federada;
assinalar com X na casela classicao operacional;
preencher as datas de incio e alta PQT;
assinalar com um X nas caselas do formulrio os resultados dos exames realizados, separada-
mente, para o lado direito (letra D) e esquerdo (letra E), nos olhos, nas mos e nos ps.
Preencher o formulrio observando as seguintes condies
(assinalar as caselas de grau 0)
Assinalar com X na casela grau 0, quando nenhum problema com olhos, mos e ps decor-
rentes da hansenase for encontrado.
Assinalar com X na casela grau 1, quando houver diminuio ou perda da sensibilidade na
crnea; regies palmar e plantar. Nos casos da pesquisa nas regies palmar e plantar, considerar
como diminuio ou perda da sensibilidade quando no sentir o monolamento de 2 g ou o
toque leve da caneta esferogrca.
Assinalar com X na casela grau 2, quando houver:
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio, triquase, opacidade da crnea central, acuidade visual me-
nor que 0,1 ou no contar dedos a 6 m.
Mos: lceras trcas e leses traumticas na diminuio ou na perda da sensibilidade, gar-
ras, reabsoro e mo cada.
Ps: lceras trcas e leses traumticas na diminuio ou na perda da sensibilidade, garras,
reabsoro, p cado e contratura do tornozelo.
Preencher o formulrio nas caselas maior grau atribudo para cada segmento
FORMULRIOS
Escore EHF (olhos, mos e ps) total:
O escore EHF uma alternativa ao grau mximo de incapacidade (OMS) para
se resumir os dados sobre decincias. Considerar a tabela abaixo, completada para
cada pessoa avaliada:

Com o grau mximo de incapacidade (OMS), registraramos o maior nmero
encontrado em qualquer parte do corpo (0, 1 ou 2) como o grau de incapacidade
para aquela pessoa. No escore EHF total, no entanto, determinamos o grau mximo
para cada um dos seis locais do corpo (olhos, mos e ps), e ento somamos os seis
nmeros. Assim o escore EHF pode variar de 0 a 12.
Exemplo
Grau de incapacidade Grau de incapacidade
Grau mximo de incapacidade = 2 Grau mximo de incapacidade = 2
Escore EHF = 6 Escore EHF = 8
Podemos ver, nesse exemplo, que o escore EHF mais sensvel do que o grau
mximo de incapacidades a mudanas nas decincias.
Assim como o grau mximo de incapacidade, o escore EHF denido apenas
para a hansenase. Clientes com outros diagnsticos devero ser classicados de acor-
do com sistemas vigentes para essas doenas. O formulrio para informaes sobre o
cliente permite o registro dessas informaes ou pode ser adaptado para tanto.
O escore EHF foi descrito em Grading impairment in leprosy (VAN BRAKEL;
REED, N.K.; REED, D.S., 1999).

Preencher o formulrio na casela correspondente ao maior grau atribudo do
paciente.
Assinar e datar
Olho Mo P
Direit a
Esquerda
Olho Mo P Olho Mo P
Direit a 0 1 1 0 1 2
Esquerda 2 1 1 2 1 2
COMO MANTER O
AUTOCUIDADO COM
APENAS 10% DA
VISO?
No bast a voc ensi nar.
A paci ent e chegou ao
ambul at ri o t oda f el i z,
me most rando como
o p t i nha mel horado.
El a mesma f azi a seus
curat i vos e achava que
o p est ava t i mo, mas
ao cont rri o, el e est ava
em pssi mas condi es.
Eu achei est ranha a sua
percepo e a l evei no
set or de of t al mol ogi a
para aval i ar a acui dade
vi sual . O resul t ado f oi
que el a est ava com
apenas 10% da vi so e
dessa f orma no podi a
aval i ar corret ament e
suas condi es.
Carmem
(enf ermei ra)
Avaliao neurolgica simplif icada
Legenda: Canet a/f ilament o lils (2 g): Sent e No sent e X ou Monof ilament os: seguir cores
Garra mvel: M Garra rgida: R Reabsoro: Ferida:
F
AVALIAO NEUROLGICA SIMPLIFICADA
Nome: ___________________________________________________________________ Dat a Nasc. _____/_____/_____
Ocupao: _______________________ Sexo: M . . F . .
Municpio: ________________________________________ Unidade Federada: _____________
Classif icao operacional: PB . .MB . Dat a incio PQT: ____/____/____ Dat a alt a PQT: ____/_____/____

FACE 1
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
Nariz D E D E D E
Queixa principal
Ressecament o (S/N)
Ferida (S/N)
Perf urao de sept o (S/N)
Olhos D E D E D E
Queixa principal
Fecha olhos s/ f ora (mm)
Fecha olhos c/ f ora (mm)
Triquase (S/N) / Ect rpio (S/N)
Dimin. sensib. crnea (S/N)
Opacidade da crnea (S/N)
Cat arat a (S/N)
Acuidade visual
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
Queixa principal
Palpao de nervos D E D E D E
Ulnar
Mediano
Radial
Legenda: N = normal E = espessado D = dor
Avaliao da f ora 1
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
D E D E D E
Abrir dedo mnimo
Abduo do 5
o
dedo
(nervo ulnar)
Elevar o polegar
Abduo do polegar
(nervo mediano)
Elevar o punho
Ext enso de punho
(nervo radial)
Legenda: F = Fort e D = Diminuda P = Paralisado ou 5= Fort e, 4= Resist ncia Parcial, 3= Moviment o complet o, 2= Moviment o parcial,
1= Cont rao, 0= Paralisado
Inspeo e avaliao sensit iva
1
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
D E D E D E
F
F
FORMULRIOS
GRAU CARACTERSTICAS
0 Nenhum problema com os olhos, mos e ps decorrent e da hansenase
I
Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps (no sent e 2 g ou
t oque da canet a)
Olhos: lagof t almo e/ou ect rpio; t riquase; opacidade corneana cent ral; acuidade
visual menor que 0,1 ou no cont a dedos a 6 m
II Mos: leses t rficas e/ou leses t raumt icas; garras; reabsoro; mo cada
Ps: leses t rf icas e/ou t raumt icas; garras; reabsoro; p cado; cont rat ura do
t ornozelo
COR Gramas
Verde 0,05
Azul 0,2
Lils 2,0
Verm. f echado 4,0
Verm. cruzado 10,0
Verm. abert o 300,0
Pret o s/respost a
MEMBROS INFERIORES 1
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
Queixa principal
Palpao de nervos D E D E D E
Fibular
Tibial post erior
Legenda: N = normal E = espessado D = dor
Avaliao da f ora 1
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
D E D E D E
Elevar o hlux
Ext enso de hlux
(nervo f ibular)
Elevar o p
Dorsif lexo de p
(nervo f ibular)
Legenda: F = Fort e D = Diminuda P = Paralisado ou 5 = Fort e, 4= Resist ncia Parcial, 3= Moviment o complet o, 2= Moviment o parcial,
1= Cont rao, 0= Paralisado
Inspeo e avaliao sensit iva
1
a
/ / 2
a
/ / 3
a
/ /
D E D E D E

CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADE (OMS)
DATA DA AVALIAO OLHOS MOS PS
MAIOR
GRAU
ASSINATURA
D E D E D E
Aval. diagnst ico

/ /
Aval. de alt a

/ /
LEGENDA PARA PREENCHIMENTO DO GRAU DE INCAPACIDADES MONOFILAMENTOS
Legenda: Canet a/f ilament o lils (2 g): Sent e No sent e X ou Monof ilament os: seguir cores

Garra mvel: M Garra rgida: R Reabsoro: Ferida:
Registrar
identicao do paciente (nome, data de nascimento, ocupao, sexo);
municpio e Unidade Federada;
assinalar com X na casela classicao operacional;
preencher as datas de inicio e alta PQT.
Face
anotar as datas das trs avaliaes.

Nariz
anotar queixa principal (quando e onde);
anotar S para sim e N para no no resultado do exame: ressecamento, ferida e perfurao
do septo.
Olhos
anotar em mm o tamanho da fenda encontrada. Em caso de ausncia de fenda, anotar zero ou
(-);
anotar S para sim e N para no no resultado do exame: triquase, ectrpio, diminuio da sen-
sibilidade da crnea, opacidade da crnea e catarata;
anotar o resultado da acuidade visual, conforme Tabela de Snellen. Se o paciente usar culos
para longe, fazer o teste com os culos.
Mos
anotar as datas das trs avaliaes;
anotar o resultado da palpao dos troncos nervosos: N normal; E espessado e D dor;
anotar o resultado da avaliao da fora muscular: F ou 5 forte; D ou 4, 3 e 2 diminuda; P ou
1 e 0 paralisado;
anotar o resultado da inspeo: garra mvel: M; garra rgida: R; reabsoro:
ferida: ;
anotar o resultado da avaliao sensitiva: caneta/lamento lils (2 g): Sente No sente X
ou no uso dos monolamentos: seguir cores conforme legenda.
Ps
anotar as datas das trs avaliaes;
anotar o resultado da palpao dos troncos nervosos: N normal; E espessado e D dor;
anotar o resultado da avaliao da fora muscular: F ou 5 forte; D ou 4, 3 e 2 diminuda; P ou
1 e 0 paralisado;
anotar o resultado da inspeo: garra mvel: M; Garra rgida: R; reabsoro:
ferida: ;
anotar o resultado da avaliao sensitiva: Caneta/lamento lils (2 g): Sente No sente X
ou no uso dos monolamentos: seguir cores conforme legenda.
FORMULRIOS
Classicao do grau de incapacidade
Anotar a classicao do grau de incapacidade para o lado direito (letra D) e esquerdo (letra
E) de olhos, mos e ps; o grau encontrado nas casela; maior grau; assinatura e datas da avaliao
no diagnstico e na alta.
Quadro 15 Dif erena ent re avaliao neurolgica e grau de incapacidade
Avaliao neurolgica Grau de incapacidade
O QUE
Avaliao do est ado do
nervo e da f uno (sensi-
t iva, mot ora) neural
Medida que indica a exist n-
cia de perda da sensibilidade
prot et ora e/ou def ormidades
visveis em conseqncia de
leso neural e/ou cegueira
PARA QUE
Monit orar (acompanhar)
mudanas no est ado do
nervo e da f uno neural
Ident if icar neurit es preco-
cement e
Det erminar o t rat ament o
necessrio
Monit orar a respost a ao
t rat ament o das neurit es
Det erminar a necessidade
de int erveno cirrgica
um indicador epidemio-
lgico usado para avaliar
programas
Det erminar a precocidade do
diagnst ico (a exist ncia de
def ormidades visveis indica
diagnst ico t ardio)
Comparar o grau de incapaci-
dade no incio do t rat ament o
e na alt a para det erminar se
exist e melhora ou piora (piora
no grau de incapacidade
pode indicar problemas no
acompanhament o da pessoa
no servio)
COMO FAZER
Palpando os nervos
Pesquisando a sensibili-
dade
Avaliando a f ora mus-
cular
Fazendo inspeo
Pesquisando a sensibilidade
Avaliando a acuidade visual
Avaliando a mobilidade
art icular
QUANDO
Incio do t rat ament o
De 3/3 meses (ou mensal-
ment e, quando possvel)
Com maior f reqncia
durant e neurit es e rea-
es, ou quando houver
suspeit a dest as, durant e
ou aps o t rat ament o
Na alt a
Incio do t rat ament o
Na alt a
SALSA Triagem de Limit ao de At ividade e Conscincia de Risco
FORMULRIO DE INFORMAES SOBRE O CLIENTE
Nome: _________________________________________________________________________________________
Pront urio: _______________________________ Idade: _______ Sexo: _______________________________
Dat a da ent revist a: ____/____/____ Ent revist ador: _____________________________________________
Diagnst ico principal: hansenase / diabet es / out ro (especif ique) ________________________________________
Out ras condies mdicas que af et am as at ividades dirias: _____________________________________________
(e.g., diminuio de ADM de quadril, dor nas cost as, problemas em ombro ou joelho, t rauma em mo...)
Ocupao: _________________________________________________________________________________________
Uso de adapt ao/rt ese:____________________________________________________________________________
(e.g., culos, cadeira de rodas, bengala ou andador, mulet as, t ut or, splint s, t alheres adapt ados, inst rument os de
t rabalho adapt ados, luvas ou panos, calado especial, et c.)
Regist ro de def icincias
Acuidade visual Fora muscular Perda de sensibilidade
D E D E D E
Pert o Olho Olho
Longe Mo Mo
P P
Out ro Out ro
D Cont agem de lceras E GI (OMS)
Mo palma e cost as da mo D E
Brao Olho
P sola e dorso do p Mo
Perna P
Out ro GI mximo: Escore EHF
1
:
1
O GI mximo refere-se ao maior valor de GI encontrado em qualquer uma das partes do corpo (0, 1 ou 2). O escore EHF (eye-hand-
foot) uma alternativa ao grau mximo de incapacidade (OMS) para se resumir dados sobre decincias na hansenase. Para obter
esse escore, some o grau de incapacidade de cada um dos olhos, mos e ps. Assim, o escore EHF pode variar de 0 a 12.
FORMULRIOS
ESCALA SALSA
Nome: ____________________________________________________ Idade:_______ Sexo: _______
Pront urio: ________________ Ent revist ador: ____________________________ Dat a: ____/____/____
D
o
m
n
i
o
s
Escala SALSA
Screeni ng of Act i vi t y Li mi t at i on & Saf et y Aw areness
(Triagem de Limit ao de At ividade e Conscincia de
Risco)
Marque uma respost a em cada linha
Se SIM, o
quant o isso
fcil para voc?
Se NO, por que no?
F
c
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l
U
m

p
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l

M
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p
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c
a
u
s
a

d
o

r
i
s
c
o
1.
Voc consegue enxergar (o suf icient e para realizar suas
at ividades dirias)?
1 2 3 4
2.
M
o
b
i
l
i
d
a
d
e

(
p
s
)
Voc se sent a ou agacha no cho? 1 2 3 0 4 4
3. Voc anda descalo? i.e., a maior part e do t empo 1 2 3 0

4. Voc anda sobre cho irregular? 1 2 3 0

5.
Voc anda dist ncias mais longas? i.e., mais que 30
minut os
1 2 3 0

6.
A
u
t
o
c
u
i
d
a
d
o
Voc lava seu corpo t odo? (usando sabo, esponja,
jarra; de p ou sent ado)
1 2 3 0 4 4
7.
Voc cort a as unhas das mos ou dos ps? e.g.,
usando t esoura ou cort ador
1 2 3 0

8.
Voc segura um copo/t igela com cont edo quent e?
e.g., bebida, comida
1 2 3 0 4 4
9.
T
r
a
b
a
l
h
o

(
m
o
s
)
Voc t rabalha com f errament as? i.e., f errament as que
voc segura com as mos para ajudar a t rabalhar
1 2 3 0

10.
Voc carrega objet os ou sacolas pesadas? e.g., com-
pras, comida, gua, lenha
1 2 3 0

11.
Voc levant a objet os acima de sua cabea? e.g., para
colocar em uma prat eleira, em cima de sua cabea, para
est ender roupa para secar
1 2 3 0

12. Voc cozinha? i.e., preparar comida quent e ou f ria 1 2 3 0

13. Voc despeja/serve lquidos quent es? 1 2 3 0

14.
Voc abre/f echa garraf as com t ampa de rosca? e.g.
leo, gua
1 2 3 0 4 4
15. Voc abre vidros com t ampa de rosca? e.g., maionese 1 2 3 0

16.
D
e
s
t
r
e
z
a

(
m
o
s
)
Voc mexe/manipula objet os pequenos? e.g., moedas,
pregos, paraf usos pequenos, gros, sement es
1 2 3 0 4 4
17. Voc usa bot es? e.g., bot es em roupas, bolsas 1 2 3 0 4 4
18.
Voc coloca linha na agulha? i.e., passa a linha pelo
olho da agulha
1 2 3 0

19.
Voc apanha pedaos de papel, mexe com papel/coloca
papel em ordem?
1 2 3 0 4 4
20. Voc apanha coisas do cho? 1 2 3 0 4 4
Escores parciais (S1) (S2) (S3) (S4) (S5) (S6)
Escore SALSA (some t odos os escores parci ai s) (S1+ S2+ S3+ S4+ S5+ S6)
Escore de conscincia de risco (cont e o nmero de s marcados em cada col una)
Guia Pergunta por Pergunta
1. Enxergar signica perceber com seus olhos (possivelmente com o auxlio de culos, etc.) o
ambiente sua volta, perto ou longe, o suciente para realizar suas atividades dirias.
2. Sentar-se signica colocar suas ndegas no cho ou prximo dele voc pode sentar-se sobre
uma almofada, tapete ou plataforma baixa. Voc pode tambm sentar-se com as pernas cru-
zadas.
Agachar sentar-se de ccoras, com seus joelhos dobrados, com o peso de seu corpo apoiado
nos ps e no em suas ndegas.
3. Andar descalo signica andar sem qualquer tipo de calado ou proteo seus ps.
4. Andar sobre cho ou superfcies irregulares signica andar sobre cho com pedras, ou onde a
terra esteja rachada qualquer superfcie irregular.
5. Andar distncias mais longas signica que voc anda por 30 minutos ou mais.
6. Lavar seu corpo todo signica lavar ou esfregar seu pescoo, peito, barriga, costas, braos e
pernas, geralmente com gua e sabo (se disponvel) at que seu corpo esteja limpo, e ento
enxaguar-se, retirando o sabo.
7. Cortar suas unhas signica aparar ou cortar o excesso de unha de seus dedos ou das mos ou
dos ps. Registre diculdade ou evito por causa do risco se houver problemas ou com as
unhas das mos ou com as unhas dos ps, ou ambos.
8. Segurar copo ou tigela com contedo quente signica apanhar ou colocar em sua mo ou mos
uma vasilha com ou sem asa.
9. Trabalhar com ferramentas signica usar vrias ferramentas, segurando-as com as mos, para
ajud-lo no trabalho.
10. Objetos pesados so os que pesam mais do que 10-20 quilos e podem ser carregados na ca-
bea, nas costas, sobre os ombros, nas mos ou braos. Podem ou no ser carregados em uma
sacola, caixa ou cesto.
11. Levantar objetos acima de cabea signica levantar um objeto com suas mos e braos acima
do nvel da sua cabea e coloc-lo em uma prateleira alta, gancho, viga do telhado, corda ou
em cima de sua cabea, por exemplo.
12. Cozinhar signica preparar comida, tanto quente quanto fria.
13. Despejar lquidos quentes signica despejar lquidos quentes de uma panela, vaso, jarra ou
concha, geralmente colocando-os em outra vasilha.
14. Abrir ou fechar garrafas com tampa de rosca signica torcer ou girar a tampa para abrir a
garrafa, e gir-la em sentido oposto para fech-la. Essas tampas de rosca so pequenas e usam-
se os dedos para gir-las.
15. Um vidro com tampa de rosca geralmente signica que a tampa tem dimetro maior do que a
FORMULRIOS
tampa de uma garrafa. Deve-se torcer ou girar a tampa em uma direo para abrir
e na direo oposta para fech-la. Essas tampas so relativamente grandes e usa-se
toda a mo para gir-las.
16. Mexer ou manipular objetos pequenos signica apanhar, segurar e virar objetos
pequenos nas mos, tais como moedas, pregos, pedras pequenas, gros e sementes,
por exemplo.
17. Um boto um disco ou bolinha, geralmente preso a uma roupa ou bolsa, que
usado para manter duas superfcies ou pedaos juntos, passando-o por uma la-
ada ou casa de boto. Abotoar ou desabotoar signica abrir e fechar roupas ou
objetos usando botes.
18. Colocar linha na agulha signica passar um pedao de linha, l ou o pelo buraco
ou olho de uma agulha de costura.
19. Apanhar pedaos de papel, mexer com papel/colocar papel em ordem signica
que voc apanha pedaos ou folhas soltas de papel para organizar, arrumar, dobrar
ou rasgar; voc pode tambm usar o papel para embrulhar.
20. Apanhar objetos do cho signica dobrar-se, ajoelhar-se ou agachar-se para que
voc possa alcanar o cho com seu brao e pegar algo com a mo.

HANSENASE, ELA
TEVE ESSE PALPITE
PORQUE TINHA
VISTO PESSOAS COM
DORMNCIA
No comeo f oi muit o
dif cil porque eu passei
por cinco mdicos
dif erent es sem
descobrir o que t inha.
Um deles me f alou
que era um t ipo de
verme que dava uma
dormenciazinha, mas
depois do medicament o
iria passar; out ro disse
que era f ebre reumt ica
porque eu t inha
dores e inchaos nas
art iculaes e problemas
de sensibilidade. No
comeo no apareceram
manchas e se t ornou
um pouco mais dif cil
const at ar o problema.
Eu j queria desist ir, mas
por muit a insist ncia
de minha esposa, que
achava que poderia
ser hansenase, eu f ui
procurar out ro mdico.
Eu mesmo achava que
no era, mas ela achava
por causa da dormncia.
Voc sabe, quando a
gent e vive com uma
pessoa, procura se
int eirar dos problemas
dela e o cuidado que
a gent e t em com ela
s vezes melhor do
que o cuidado dos
prof issionais de sade.
Ela t eve esse palpit e
porque j t inha vist o
casos de pessoas com
dormncia no lugar
que morava ant es de
casar comigo, ent o ela
insist iu. Ns procuramos
um prof issional naquela
rea e l const at amos
que era hansenase. Fiz
o t rat ament o de um
ano e graas a Deus
eu melhorei bast ant e.
O problema so as
seqelas que ela deixa.
Eu t enho problema
nos ps e at rof iament o
nas mos, e no posso
exercer minha prof isso
porque no consigo
segurar nem um pincel.
Carl os (pi nt or)
Escala de part icipao
Nome: ________________________________________________ Idade:_____ Sexo: _______
Pront urio: ____________ Ent revist ador: _______________________ Dat a: ____/____/____
N
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o
Escala de Part icipao

N
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A
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0 1 2 3 5
1
Voc t em a mesma oport unidade que seus
pares para encont rar t rabalho?
0
[ Se s vezes, no ou i rrel evant e] at que
pont o isso represent a um problema para
voc?
1 2 3 5
2
Voc t rabalha t ant o quant o seus pares
(mesmo nmero de horas, t ipo de t rabalho,
et c.)?
0
voc?
1 2 3 5
3
Voc cont ribui economicament e com a sua
casa de maneira semelhant e de seus pares?
0
voc?
1 2 3 5
4
Voc viaja para f ora de sua cidade com t ant a
f reqncia quant o seus pares (excet o para
t rat ament o), p. ex., f eiras, encont ros, f est as?
0
voc?
1 2 3 5
5
Voc ajuda out ras pessoas (p. ex., vizinhos,
amigos ou parent es)?
0
voc?
1 2 3 5
6
Voc part icipa de at ividades recreat ivas/soci-
ais com a mesma f reqncia que seus pares
(p. ex., esport es, conversas, reunies)?
0
voc?
1 2 3 5
7
Voc t o at ivo socialment e quant o seus
pares (p. ex., em at ividades religiosas/comu-
nit rias)?
0
voc?
1 2 3 5
FORMULRIOS
N
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P
O
N
T
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A
O
0 1 2 3 5
8
Voc visit a out ras pessoas na comunidade
com a mesma f reqncia que seus pares?
0
voc?
1 2 3 5
9
Voc se sent e vont ade quando encont ra
pessoas novas?
0
voc?
1 2 3 5
10
Voc recebe o mesmo respeit o na comuni-
dade quant o seus pares?
0
voc?
1 2 3 5
11
Voc se locomove dent ro e f ora de casa e pela
vizinhana/cidade do mesmo jeit o que os seus
pares?
0
voc?
1 2 3 5
12
Em sua cidade, voc f reqent a t odos os locais
pblicos (incluindo escolas, lojas, escrit rios,
mercados, bares e rest aurant es)?
0
voc?
1 2 3 5
13
Voc t em a mesma oport unidade de se cuidar
t o bem quant o seus pares (aparncia, nu-
t rio, sade)?
0
voc?
1 2 3 5
14 Em sua casa, voc f az o servio de casa? 0
voc?
1 2 3 5
N
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G
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d
e

P
O
N
T
U
A
O
0 1 2 3 5
15
Nas discusses f amiliares, sua opinio
import ant e?
0
voc?
1 2 3 5
16
Na sua casa, voc come junt o com as out ras
pessoas, inclusive dividindo os mesmos ut ens-
lios, et c.?
0
voc?
1 2 3 5
17
Voc part icipa t o at ivament e quant o seus
pares das f est as e rit uais religiosos (p. ex.,
casament os, bat izados, velrios, et c.)?
0
voc?
1 2 3 5
18
Voc se sent e conf iant e para t ent ar aprender
coisas novas?
0
voc?
1 2 3 5
TOTAL
Coment rio: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Graus de rest rio de part icipao
Sem rest rio
signif icat iva
Leve rest rio
Rest rio
moderada
Rest rio
grave
Rest rio
ext rema
0 12 13 22 23 32 33 52 53 90
FORMULRIOS
Escala de Part icipao Guia Pergunt a por Pergunt a
1
Voc t em a mesma oport unidade que os seus pares para encon-
t rar t rabalho?
Modelo: Voc t em as mesmas chances/oport unidades de encont rar
um emprego ou t rabalho que seus pares?
Observao: a pergunt a se a pessoa t em as mesmas oport uni-
dades de encont rar t rabalho pago quant o seus pares ou se mais
dif cil por causa da sua def icincia/doena (no por causa de algum
out ro mot ivo).
Por exemplo, pode ser mais dif cil encont rar t rabalho porque:
Ele(a) no consegue t rabalhar t o depressa quant o seus pares.
Ele(a) t em def ormidades nas mos.
Ele(a) precisa descansar mais durant e o dia.
2
Voc t rabalha t ant o quant o seus pares (mesmo nmero de
horas, t ipo de t rabalho, et c.)?
Modelo: Voc t rabalha t ant as horas por dia quant o seus pares? Voc
f az um t rabalho semelhant e ao dos seus pares?
Est a uma comparao ent re a quant idade de t rabalho que a pes-
soa capaz de f azer. Inclui as at ividades que ela realiza no dia-a-dia,
mesmo que no remuneradas. Exclui: at it ude em relao ao t rabalho
e at ividades recreat ivas ou de lazer
Por exemplo:
Ele(a) t rabalha o mesmo nmero de horas?
Ele(a) precisa f azer um t rabalho mais leve?
Ele(a) f az out ro t ipo de t rabalho?
Ele(a) t em mais f alt as no t rabalho por ano por causa da doena?
3
Voc cont ribui economicament e com sua casa de maneira seme-
lhant e de seus pares?
Modelo: As out ras pessoas (os seus pares) ganham dinheiro, pro-
duzem bens para a f amlia? Voc f az o mesmo?
Observao: a pergunt a se a pessoa capaz, ou seja, se t em
condies de cont ribuir f inanceirament e. Cont ribuir signif ica dar
meios para as f inanas/recursos domst icos. Exclui: cont ribuies que
no sejam f inanceiras.
Por exemplo:
Uma pessoa pode cont ribuir com uma part e ou com t odo o paga-
ment o para aliment os e out ras necessidades do consumo doms-
t ico.
A pessoa pode no est ar t rabalhando ou no ser economicament e
produt iva e port ant o no pode cont ribuir.
4
Voc viaja para f ora de sua cidade com t ant a f reqncia quant o
seus pares (excet o para t rat ament o), p. ex., f eiras, encont ros,
f est as?
Modelo: Voc sai para vender ou comprar aliment os ou para visit ar
amigos/parent es em out ras cidades/bairros? Exclui: viagens f ora da
cidade para t rat ament o mdico.
Por exemplo:
Sua f alt a de mobilidade pode impedi-lo de empreender longas jor-
nadas.
Talvez a pessoa no visit e a f amlia ou os parent es e port ant o no
precise viajar t ant o quant o seus pares
Talvez a pessoa pref ira enviar seu cnjuge ou seus f ilhos para a f eira
por f icar const rangida.
FORMULRIOS
5
Voc ajuda out ras pessoas (p. ex., vizinhos, amigos ou parent es)?
Modelo: Voc ajuda out ras pessoas em suas at ividades econmicas e
sociais, como lavoura, past oreio, reparos domst icos, et c.?
Observao: a pergunt a se ref ere ajuda no remunerada. Exclui:
t rabalho pago/remunerado ou emprego. Ajudar of erecer assist n-
cia, muit as vezes de maneira prt ica. A pergunt a se a pessoa ajuda
out ras pessoas/f amlias conhecidas.
Por exemplo:
Buscar gua para out ros, quando est es no so capazes de ir.
Cuidar de seus animais em sua ausncia.
Acompanhar a pessoa ou levar seus f ilhos ao hospit al quando eles
est o doent es.
Arranjar casament os.
Cuidar de seus f ilhos.
6
Voc participa de atividades recreativas/sociais com a mesma freqncia
que seus pares (p. ex., esporte, conversas, reunies)?
Modelo: Voc t em t ant as at ividades recreat ivas quant o as out ras
pessoas?
Observao: a pergunt a se a pessoa est t o envolvida e at iva so-
cialment e em sua cidade/comunidade quant o seus pares so envolvi-
dos.
Uma at ividade recreat iva uma at ividade social/scio-religiosa/casual/
de lazer, para relaxar e se divert ir. Essa at ividade pode ser jogar cart as,
t omar caf com os amigos, ir a reunies da comunidade, part icipar de
f est as, celebraes ou visit ar parent es, assist ir a f ilmes, cant ar, danar,
part icipar de algum jogo de bola, et c. no seu grupo de pares.
Por exemplo:
Pode ser que a pessoa no saia por causa de sua mobilidade limit a-
da.
Ele/ela pode no ser capaz de jogar cart as em razo da def ormidade
em suas mos.
Talvez ele/ela t enha menos amigos por causa de sua doena/def i-
cincia.
7
Voc t o at ivo socialment e quant o seus pares (p. ex., em at ivi-
dades religiosas/comunit rias)?
Modelo: Voc socialment e at ivo? E em at ividades religiosas/comu-
nit rias?
Observao: a pergunt a o quant o a pessoa socialment e at iva em
sua comunidade. Ser socialment e at ivo est ar envolvido ou ocupado
t rabalhando em negcios da comunidade.
Por exemplo:
Isso pode envolver f reqent ar reunies da comunidade.
Est ar envolvido nos assunt os religiosos na cidade ou comunidade,
p. ex., part icipando de um grupo ou procisso religiosa, ou sendo
membro at ivo da igreja local
Part icipar de uma marcha polt ica
8
Voc visit a out ras pessoas na comunidade com a mesma
f reqncia que seus pares?
Modelo: Voc visit a pessoas em sua comunidade? Voc f az visit as
com a mesma f reqncia que as out ras pessoas?
Observao: a pergunt a apenas se a pessoa visit a out ros, e no se
ela come e bebe com eles. A pessoa visit a out ras casas ou f amlias na
comunidade t ant o quant o seus pares?
Faa um crculo em t orno do 0 no quadro SIM se ela visit a out ros,
mas no come ou bebe com eles, mas assinale SIM t ambm se ela
f az visit as e come e bebe com os out ros.
Por exemplo:
A pessoa pode t er perdido amigos por causa de sua doena e assim
t em menos pessoas para visit ar
Talvez a dif iculdade de mobilidade da pessoa a impea de f azer visi-
t as f reqent es.
FORMULRIOS
9
Voc se sent e vont ade quando encont ra pessoas novas?
Modelo: Voc procura f icar f ora do caminho de algum que voc
no conhece?
Observao: a pergunt a se a pessoa procura evit ar f alar com pes-
soas que ela no conhece ou nunca encont rou ant es. Evit ar algum
quando voc t ent a no ver ou no encont rar algum, por exemplo,
indo para casa por caminho dif erent e. Pessoas novas so aquelas que
voc no conhecia, no viu ant es ou com quem no f alou ant es.
Por exemplo:
Talvez a pessoa se sint a const rangida por sua aparn-
cia, ou t ema ser rejeit ada, ou seja precavida com est ranhos.
10
Voc recebe o mesmo respeit o na comunidade quant o seus
pares?
Modelo: Voc acha que est perdendo o respeit o em sua comuni-
dade?
Observao: a pergunt a se a pessoa recebe o mesmo respeit o dos
membros da comunidade quant o seus pares. O respeit o ref ere-se
posio ou import ncia e aut oridade de algum na comunidade ou
sociedade.
Por exemplo:
Algumas pessoas ou f amlias perderam respeit o ou import ncia
numa comunidade porque algum da casa t em uma def icincia ou
uma doena.
11
Voc se locomove dent ro e f ora de casa e pela vizinhana/cidade
do mesmo jeit o que seus pares?
Modelo: Voc se desloca dent ro e f ora de casa, pela comunidade e
viaja para f ora da cidade exat ament e como seus pares?
Observao: mobilidade t ambm inclui a capacidade de se deslocar,
por exemplo, da cadeira de rodas/cama para a cadeira, com ou sem
o uso de auxlios como uma cadeira de rodas, mulet as, et c.
Por exemplo:
Ele/ela pode achar dif cil subir/descer escadas, morros, passar por-
t es ou out ras barreiras f sicas por causa de sua mobilidade.
A at i t ude das pessoas pode i mpedi -l o/a de se desl ocar da mes-
ma manei ra que seus pares, por exempl o, t al vez el e/el a se si nt a
const rangi do/a.
12
Em sua cidade, voc f reqent a t odos os locais pblicos (incluin-
do escolas, lojas, escrit rios, mercados, bares e rest aurant es)?
Modelo: Voc se assent a na praa (local de encont ro)? Voc ent ra
em bares ou lanchonet es para beber alguma coisa? Voc ent ra em
edif cios pblicos, como escolas ou escrit rios?
Por exemplo:
Talvez a pessoa possa ser incapaz de ent rar num bar ou lanchonet e
porque sua cadeira de rodas no passa pela port a.
Ela pode ser rest ringida pela at it ude das pessoas.
Ela pode pref erir no ir a cert os locais pblicos, porque se sent e
envergonhada ou const rangida.
FORMULRIOS
13
Voc t em a mesma oport unidade de se cuidar t o bem quant o
seus pares (aparncia, nut rio, sade)?
Modelo: Voc t em oport unidade de se lavar sempre que deseja?
Voc t em oport unidade de comer f rut as ou beber leit e?
Observao: a pergunt a pede que a pessoa verif ique o quant o ela
capaz de cuidar de si mesma em comparao com seus pares ou
companheiros.
Oport unidade signif ica que uma pessoa pode, por exemplo, lavar
seu cabelo sempre que deseja. Isso implica que no exist e nenhuma
barreira ambient al, socioeconmica ou f sica que impea algum de
f azer o que deseja. Inclui: arrumar/cort ar o cabelo, body pi erci ng,
manicure/pedicure, comer adequadament e, cuidar de sua aparncia,
t er uma at it ude proat iva em relao sade.
Por exemplo, a higiene da pessoa pode no ser t o boa quant o a
dos seus pares se:
Ela no t em permisso ou chance de usar a t orneira comunit ria, a
menos que est eja escuro e que no haja mais ningum ali
Ela t ambm pode no t er o dinheiro para pagar por t rat ament o
mdico, sabo ou art igos de higiene.
14
Em sua casa, voc f az o servio de casa?
Modelo: Voc part icipa das t aref as domst icas dirias, como limpar
o cho, os objet os, a roupa, cuidar dos animais, ajudar a cozinhar,
comprar mat erial de uso domst ico ou veget ais, et c.?
Observao: a nf ase est sobre o f at o de a pessoa part icipar das
at ividades domst icas de rot ina junt ament e com as pessoas que
vivem com ela.
Alguns it ens nest a pergunt a podem ser especf icos de um dos sexos.
A respost a esperada se a pessoa pode part icipar das at ividades
aceit veis para o seu sexo naquela cult ura.
Por exemplo:
Talvez out ros no queiram que ela part icipe porque pensam que
f icaro cont aminados ou impuros.
15
Nas discusses f amiliares sua opinio import ant e?
Modelo: Os out ros pedem sua opinio ou voc d sua opinio,
quando se discut em assunt os de f amlia na mesma proporo que os
seus pares o f ariam?
Observao: a pergunt a se a pessoa f ala, manif est a sua opinio,
compart ilha idias e de modo geral part icipa quando sua f amlia est
discut indo alguma coisa. A pergunt a inclui se a pessoa sent e que
sua opinio levada em cont a, mesmo que seja em f orma de (des)
aprovao t cit a, como t alvez seja adequado em algumas cult uras.
Discusses f amiliares podem ser sobre qualquer coisa, mas po-
dem incluir:
Planejar o casament o de uma f ilha.
Comprar animais (imveis, elet rodomst icos, et c.).
Dinheiro.
16
Na sua casa, voc come junt o com as out ras pessoas, inclusive
dividindo os mesmos ut enslios, et c.?
Modelo: Voc come com out ros membros da f amlia e t roca prat os
ou ut enslios com eles quando necessrio?
Observao: a pergunt a se o ent revist ado e os out ros membros
da f amlia t m alguma objeo quant o ao f at o de comerem junt os
e ao uso comum de ut enslios, o que em out ras circunst ncias seria
cult uralment e aceit vel. Exclui: aqueles que vivem ss.
Por exemplo: nas f amlias em que o uso de ut enslios comuns
cult uralment e aceit o.
O prat o e o copo do ent revist ado podem ser usados por alguns ou-
t ros membros da f amlia.
O ent revist ado pode usar ut enslios que normalment e so usados
por out ros membros da f amlia.
s vezes o cnjuge ou os f ilhos podem dividir aliment os do prat o do
ent revist ado quando est o comendo junt os no mesmo local e no
mesmo horrio.
FORMULRIOS
17
Voc part icipa t o at ivament e quant o seus pares das f est as e
dos rit uais religiosos (p. ex., casament os, bat izados, velrios,
et c.)?
Modelo: Voc est t o envolvido quant o os out ros nos principais
f est ivais e rit uais?
Part icipar de alguma coisa est ar envolvido. Nest e caso, um f est ival
uma celebrao comunit ria. Um rit ual uma cerimnia ou ob-
servncia religiosa. Quando h f est as ou rit uais como casament os e
f unerais a pessoa comparece e part icipa?
Por exemplo:
Talvez possa no ser convidada ou no t enha permisso para ir.
Pode pref erir f icar em casa por receio de que out ros a/o f aam
sent ir vergonha .
18
Voc se sent e conf iant e para t ent ar aprender coisas novas?
Modelo: Se algum sugerisse que voc deve t ent ar novas ocupaes,
habilidades ou nova prof isso, como bordado, cost ura, consert o de
mot ociclet as ou biciclet as, f azer envelopes, criar coelhos ou galinhas,
voc acha que conseguiria aprender ou desempenhar o novo t ra-
balho?
Observao: a pergunt a se ele(a) iria TENTAR aprender coisas
novas, e no se ele(a) j as f az. O objet ivo dest a pergunt a descobrir
qual o grau de esperana desse ent revist ado e como ele se sent e
em relao a mudanas. Ela t ambm avalia como a pessoa se sent e
em relao a si mesma e a suas habilidades, em razo de sua def i-
cincia/doena.
Algum pode aprender um novo of cio, de modo que pode aumen-
t ar a receit a da f amlia. A pergunt a como a pessoa se sent e ao
aprender algo novo.
Por exemplo:
Talvez algum se sint a muit o t emeroso e inseguro para aprender
alguma coisa nova por causa de sua def icincia/doena.
aradoras aut ocuidado escut a adeso acesso pleno humanizao direit os assist ncia viso global at endiment o mult iprof issional
st ncia viso global at endiment o mult iprof issional acessibilidade mobilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de
bilizao social acolhiment o enf rent ament o ver preveno de incapacidades deveres compromisso olhar adapt ao diagnst ico precoce
REFERNCIAS
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BELL, J. A. Sensibility evaluation. In: HUNTER, J. M. et al. Rehabilitation of the hand. St Louis:
CV Mosby, 1990. P. 557-584.
BELL-KROTOSKI, J.; TOMANCIK, E. The repeatibility of testing with Lemmes Weins tein mo-
nolamonts. J. Hand Surgery, [S.l.], v. 12, p. 155-161, 1987.
BIRK, J. A.; SIMS, D. S. Plantar Sensory Thereshold in ulcerative Foot. Leprosy Review, [S.l.]. v.
57, p. 261-7, 1986.
BRANDSMA, J. W. Intrinsic minus hand. Amsterdan, Netherlands: Stichiting voor Leprabestri-
jding, 1993.
BRASIL. Ministrio da Sade; Fundao Nacional de Sade. Gerncia Tcnica Nacional de Der-
matologia Sanitria. Legislao sobre o controle de doenas na rea de dermatologia sanitria. Bra-
slia, 1991.
______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso Na-
cional de Dermatologia Sanitria. Guia para controle da hansenase. 2. ed. Braslia: Centro de
Documentao Cientca do Ministrio da Sade, 1984.
______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso Na-
cional de Dermatologia Sanitria. Modelo de Curso Bsico de Hansenase. Braslia, 1980.
CHUSID, J. G. Neuroanatomia correlativa e neurologia funcional. 14. ed. Rio de Janeiro: Guana-
bara-Koogam, 1972.
CRISTOFOLINI. L. Preveno de Incapacidade na Hansenase e Reabilitao em Hansenase. 4. ed.
Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato/Hospital Lauro de Souza Lima, 1982.
GOFFMAN, E. Estigma : notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. Rio de Janeiro:
Zahar Editores, 1982.
GREEN, L. W.; KREUTER, M. V. CDCS Planned Approach to Community Health... an inspira-
tion for PROCEED. Journal of Health Education, [S.l.], v. 23, n. 1, p. 40-147, 1992.
HEIDEGGER, G. W. Atlas da anatomia humana. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogam,
1978.
JACOB, S. et al. Anatomia e siologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogam, [1990].
JOPLING, W. H. et al. Manual de hansenase. 4. ed. So Paulo: Atheneu, 1991.
KENDAL, F. P. et al. Msculos provas e funes. 3. ed. So Paulo: Manole, 1987.
LEHMAN, L. F. et al. Avaliao neurolgica simplicada. Belo Horizonte: ALM Internacional,
1997. 104 p.
LEHMAN, L. F. et al. Para uma vida melhor. Belo Horizonte: ALM Internacional, 1997. 104 p.
LOMBARDI, C. et al. Hansenologia: epidemiologia e controle. So Paulo: Imprensa Ocial do
Estado de So Paulo, 1990.
MOREIRA, M. B. R. Enfermagem em hansenase. Braslia: Hospital Regional de Sobradinho/Fun-
dao Hospitalar do DF (FHDF), 1983.
OLIVEIRA, M. L. de W. et al. Hansenase: cuidados para evitar complicaes. Braslia: Fundao
Nacional de Sade, 1998. 32 p.
OPROMOLLA, D. V. A. As Incapacidades na Hansenase. In: ______. Noes de Hansenologia.
Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato/Hospital Lauro de Souza Lima, 1981.
REABILITAO em hansenase. Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato/Hospital
Lauro de Souza Lima, 1982.
RENDALL, J. W. Sensibility evaluation and rehabilitation. Orthopedic Clinics of North America,
[S.l.], v. 19, p. 43-56, 1988.
SALOTTI, S. et al. Preveno e tratamento: comprometimentos oculares na hansenase. Bauru:
Hospital Lauro de Souza lima, [200-?].
TALHARI, S.; NEVES, R. G. Hansenase. 2. ed. Manaus: Instituto Superior de Estudo da Amaz-
nia, 1989.
REFERNCIAS
VAN BRAKE, W. H.; REED, N. K.; REED, D. S. Grading impairment in Leprosy. Lepr. Rev., [S.l.],
v. 70, p.180-188, 1999.
VIETH, Hannelore et al. Guia de preveno ocular em hansense. [S.l.]: Talmilep/Dahw/Centro de
Preveno Oftalmolgica/Instituto Lauro de Souza Lima, [20--?]. 54 p.
VILARINS, R. M. S. Lente de contato: prtica adaptao. Rio de Janeiro: Editora Colina, 1985.
VON FREY. Verspatete Schmerzempndugen. A. Gesamete Neur. Psychiat., [S.l.], v. 79, p. 324-
333, 1922.
WEINSTEIN, S. Intensive and Extensive aspects of tactile sensitivity as a function of body part,
sex and laterality. In: KENSHALO, D. R. (Ed.). The Skin Senses. Sprineld, Illinois: C. C. Thomas,
1968. p. 195-218.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). International Classication of Functioning, Disa-
bility and Health ICF (Classicao Internacional de Funcionalidade). Geneva, 2001.
Editora MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Criao da capa, reproduo fiel do original )
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.b r
Braslia DF, setembro de 2008
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