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GABRIELA PIN B.

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AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES/efectos adversos;
ENFERMEDADES ESTOMATOGNATICAS/quimioterapia.

En su prctica diaria el estomatlogo se enfrenta a situaciones que contemplan agresiones a los
tejidos bucofaciales cuyos orgenes pueden ser mltiples, entre las que se destacan:
Las de causa infecciosa por microorganismos, principalmente bacterias, virus, hongos.
Las traumticas, que pueden ocurrir accidentalmente o por intervenciones quirrgicas en la cavidad
oral.
Las carenciales, por insuficiente aporte vitamnico.
Las provocadas, por prdida de tolerancia inmunolgica, es decir, las enfermedades autoinmunes:
esclerodermia, dermatomiositis.
Todas ellas conllevan a una respuesta por parte de los tejidos involucrados que se conoce como
inflamacin, lo cual implica la reaccin de los vasos sanguneos y comprende una serie de cambios
que clnicamente se evidencian por calor, rubor, tumor, dolor. Estas manifestaciones producirn
alteraciones en el aparato masticatorio y consecuentemente en su funcin.
La inflamacin es una respuesta de carcter protector contra los agentes agresores, no obstante en
ocasiones, la reaccin inflamatoria puede ser perjudicial por su mismo mecanismo patognico
bsico, de modo que los frmacos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) potencian
los efectos beneficiosos de la inflamacin controlando al mismo tiempo sus secuelas nocivas, de
manera que sea til para localizar y aislar, al mismo tiempo curar y reconstruir al tejido
lesionado.6,7 Las manifestaciones clnicas de la inflamacin se producen por los llamados
mediadores qumicos, entre los cuales destacan los derivados del cido araquidnico conocidos
como eicosanoides, los que desempean un lugar preponderante, y son precisamente los AINEs los
que contribuyen a aliviar los sntomas indeseables de la inflamacin y a la restitucin, en el caso
que nos ocupa, de los tejidos afectados del aparato masticatorio.

El grupo de frmacos conocidos como AINEs que prescribe el estomatlogo en su prctica diaria, no
est exento de riesgos; es frecuente que su indicacin se realice sin la suficiente evaluacin de los
beneficios contra los daos que potencialmente pudieran causar de no ser prescritos
adecuadamente, y es precisamente este propsito el que nos motiva a realizar este artculo, para
que el profesional de la salud disponga de los conocimientos necesarios ante las posibilidades de
tratamiento farmacolgico de los procesos inflamatorios bucofaciales.

Desarrollo
Los AINEs, clasificacin

Los denominados antiinflamatorios no esteroideos que son utilizados hoy da, en su inmensa
mayora inhiben las actividades de la ciclooxigenasa 1 (cox-1) presente en diversos tejidos y que
media reacciones fisiolgicas, y la ciclooxigenasa 2 (cox-2) presente en el tejido lesionado.
La inhibicin de cox-2 media los efectos no deseados de la inflamacin, pero la simultnea
inhibicin de cox-1 ocasiona efectos colaterales que son consecuencia de la disminucin en la
sntesis de prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.8,9
Los AINEs, incluyen muy diversos compuestos, que aunque casi nunca tienen relacin qumica
alguna, s comparten actividades teraputicas y efectos colaterales.
En este vasto grupo se incluyen los frmacos antiinflamatorios, analgsicos, antipirticos y en la
actualidad dentro de sus acciones farmacolgicas debe considerarse su efecto antiagregante
plaquetario.10-12




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Principales grupos qumicos de AINEs
a) Salicilatos:
ASA (cido acetilsaliclico)
Diflunisal
b) Derivados pirazolnicos:
Aminofenazona (dipirona o metamizol)
Fenilbutazona
Azaprofazona
c) Derivados del para-aminofenol:
Acetaminofen (paracetamol o tylenol)
d) Derivados del cido actico:
Indometacina
Sulindaco
Glucametacina
e) Derivados carboxlicos y pirrolpirrlicos:
Etodolaco
Ketorolaco
f) Derivados del cido fenilaclico:
Diclofenaco (voltaren)
Aclofenaco
Tolmetina
Fenclofenaco
g) Derivados del cido n-acetilantranlico:
cido mefenmico
Niflumico
Meclofenamico
Clonixinato de lisina
h) Derivados del cido propinico:
Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno
Flurbiprofeno, Fenoprofeno, Oxaprozina
i) Derivados enlicos
Piroxican
Meloxican
Tenoxican
j) Nimesulida, sulfonanilida
k) Grupo naftilalcanonas:
Nabumetona

Reacciones adversa de los AINEs
Gastrointestinales: Ulceracin, perforacin y sangrado (2-4 %). Mayor riesgo de estos en pacientes
con antecedentes de lcera pptida, intolerancia a otros AINEs, enfermedad cardiovascular y edad
mayor de 65 aos, esofagitis, pancreatitis, discretos cambios bioqumicos hepticos.
Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, sndrome nefrtico, nefritis intersticial y fallo renal.
Mayor riesgo en insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal y ancianos.
Cardiovascular: Hipertensin arterial y secundariamente, infartos de miocardio y accidentes
vasculares enceflicos. Mayor riesgo en pacientes que usan betabloqueadores.

Enceflico: Mayor riesgo en pacientes que usan betabloqueadores.
Hematolgicas: Hemorragias por interferir con funcin antiagregante de las plaquetas, neutropenia
y otras citopenias por fallo medular, principalmente con indometacina y fenilbutazona.

Respiratorio: Asma, rinitis, anafilaxia.

Dermatolgicas: Eritema multiforme (Steven-Johnson), angioedemas, fotosensibilidad, urticaria.
Ms cuidado con los derivados de los oxicanes.
Sistema nervioso central: Cefaleas. Depresin, confusin, alucinaciones, trastornos de personalidad,
prdida de memoria, irritabilidad. El ibuprofen, meningitis aspticas.17,18
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Contraindicaciones
Relativas a pacientes con hepatopatas, cardiopatas, hipertensin grave, nefropatas,
hemocitopenias, gastritis y lceras ppticas.
Indicaciones generales
Los AINEs son equipotentes, pero puede haber diferencias en la respuesta individual.
Su tolerancia es individual, pero puede variar an entre preparaciones del mismo frmaco.
Si un AINEs no es efectivo se debe probar con otro hasta encontrar la respuesta deseada.
Nunca se deben usar 2 o ms AINEs al mismo tiempo, ya que el potencial txico se multiplica.
Prescribir los AINEs mejor conocidos por el estomatlogo y que estn al alcance del paciente.
Los pacientes alrgicos a un AINEs pueden ser alrgicos a todos.
Evitar el uso de AINEs en mayores de 65 aos, pacientes con cirrosis e insuficiencia renal o cardaca.
En ellos es preferible utilizar acetaminofen.
Al seleccionar un AINEs se debe primero considerar su seguridad, eficacia, tolerancia, costo
conveniencia por dosis, presentacin, vas y horarios.

Por todo lo anterior se concluye que el uso de los AINEs en los estados inflamatorios bucofaciales
constituye una necesidad por parte del estomatlogo, por lo que conocer su mecanismo de accin,
reacciones adversas al medicamento y contraindicaciones resultan imprescindibles para el
establecimiento de una teraputica correcta; que los AINEs resultan moduladores de la
inflamacin, pues alivian sus sntomas y contribuyen a la restitucin del tejido lesionado, en
nuestro caso, de aquellos dependientes del aparato masticatorio; adems el estomatlogo debe
identificarse con el uso de un grupo de AINEs de reciente adquisicin que irrumpen en el mercado,
denominados Coxibs y que son inhibidores de COX-2 en los tejidos lesionados exclusivamente.

Anexo. Antiinflamatorios de uso ms frecuente

Nombre Presentacin oral Dosis total/da

ASA 100 y 500 mg 2-3 g
Ibuprofeno 200, 400, 600, 800 mg 2-4 g
Naproxeno 200, 250, 500, 750 mg 1 g
Ketoprofeno 100 y 200 mg 200 mg
Flurbiprofeno 50, 100, 300 mg 200-300 mg
Diclofenaco 50, 75, 100 mg 200 mg
Aclofenaco 100 mg 200 mg
Etodolaco 300 mg 600 mg
Indometacina 25, 50, 75 mg 200 mg
Sulindaco 200 mg 400 mg
Piroxican 10, 20, 40 mg 40 mg
Tenoxican 20 mg 20 mg
Meloxican 7,5, 15 mg 15 mg
Nebumetona 500 mg 1 g
Tolmetina 400 mg 1 200 mg
Fenilbutazona 200 mg 400 mg
Droxican 20 mg 20 mg
Oxaceprol 200 mg 20 mg

Antiinflamatorios inhibidores de la COX2

Nombre Presentacin oral Dosis total/da

Celecoxib 100-200 mg 200 mg
Rofecoxib 15 mg 15 mg

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