Documento Consideraciones Clc3adnicas 2012 Dra Marianela Hernc3a1ndez

Disciplina de Prtesis Total
Dra. Ldice Marianela Hernndez Palma

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
REA DE ODONTOLOGA RESTAURATIVA
DISCIPLINA DE PRTESIS TOTAL

Documento elaborado por: Dra. Ldice Marianela Hernndez Palma
Revisado por: Dra. Ana Patricia Hernndez Gallardo
Mayo 2012

CONSIDERACIONES CLNICAS EN IMPRESIONES INICIALES,
CUBETAS INDIVIDUALES, SELLADO PERIFRICO E IMPRESIONES
FINALES, EN LA ELABORACIN DE PRTESIS TOTALES:

INTRODUCCIN:
Las prtesis totales son elementos artificiales, que tienen como objetivo sustituir la
dentadura natural perdida y las estructuras de soporte asociadas a ella. Deben de
reemplazar tejidos perdidos en armona con los tejidos remanentes y devolver
a los pacientes edntulos las funciones del aparato estomatogntico: Deglucin,
fonacin, respiracin, masticacin adems de esttica y confort.
El presente documento tratar sobre las consideraciones clnicas a tomar en cuenta en la
elaboracin de las prtesis totales, desde las impresiones iniciales, adaptacin de cubetas
individuales en el paciente, sellado perifrico e impresiones finales para obtener modelos
de trabajo en los cuales se construirn las prtesis totales en la rehabilitacin de los
pacientes edntulos.

IMPRESIONES INICIALES:
Determinan el inicio del procedimiento a realizarse en la elaboracin de las dentaduras
completas, el objetivo de la impresin inicial es registrar todas las superficies disponibles
que soportarn las prtesis dentales, para luego vaciarlas con yeso y obtener un modelo
inicial del reborde edntulo, en cual se construir la cubeta individual.
Para realizar las impresiones iniciales en el paciente edntulo, el Odontlogo, debe ser
capaz de identificar la anatoma de las arcadas, que trazan la extensin funcional de la
periferia de la base de una prtesis total, relacionando los tejidos bucales con el porta
impresiones.

PROCEDIMIENTO CLNICO:
Para realizar la rehabilitacin de los pacientes edntulos, de forma satisfactoria, y
aumentar la longevidad de las prtesis totales, antes de la toma de impresiones iniciales,
es de suma importancia evaluar que la mucosa intraoral del paciente se encuentre libre de
inflamacin, procesos mitticos, lesiones por friccin, causadas por la utilizacin de
prtesis totales mal adaptadas, lesiones traumticas, restos radiculares, etc. adems es
necesario, evaluar la presencia de socavados seos, exostosis, torus palatino, tori
mandibular, tejidos redundantes e insercin inadecuada de los tejidos blandos, para
determinar la necesidad de tratamientos pre protsicos como cirugas, terapias
antibiticas, antimicticas, adaptacin y recorte de prtesis totales en uso, al reborde
edntulo, aplicaciones de acondicionador de tejidos y establecimiento de medidas de
higiene en el paciente.
Debe comprenderse que en presencia de condiciones patolgicas y condiciones que
limiten la elaboracin de las prtesis totales, no puede iniciarse la rehabilitacin del
paciente edntulo, antes hay que realizar los tratamientos pre protsicos que
correspondan.

MATERIALES E INSTRUMENTOS:
Bandeja porta instrumentos
Campo protector
Espejo intraoral
Porta servilletas, servilletas
Hidrocoloide Irreversible (Alginato)
Cubetas estndares para pacientes edntulos
Cera de ribetear
Copa de hule
Esptula para mezclar alginato

Se utiliza un hidrocoloide irreversible por las ventajas que proporciona: afinidad a un
medio hmedo (de naturaleza hidrfila), fcil manejo, bajo costo. De igual forma es
importante tomar en cuenta las desventajas de este material que incluyen: falta de
detalle en la superficie, inestabilidad dimensional debido a la prdida de agua del material
gelificado (sinresis), por lo cual la impresiones con alginato deben desinfectarse de
inmediato, y vaciarse con yeso piedra tipo III mximo 10 a 15 min. Despus de retirarlas
de la boca para obtener los modelos iniciales.

SELECCIN DE CUBETAS ESTNDARES EN PACIENTES EDNTULOS:
Para seleccionar las cubetas estndares, es importante identificar la forma de las arcadas
edntulos, dato que fue evaluado en la ficha del paciente edntulo, para que
representen una aproximacin razonable al tamao y forma de las estructuras anatmicas
existentes.
Existen cubetas estndares para paciente edntulo de metal y plsticas rgidas, entre las
caractersticas a tomar en cuenta en la seleccin de porta impresiones estn:
Deben ser compatibles con el material de impresin
Rgidas
Cmodas para la cavidad oral del paciente
Que puedan esterilizarse

TOMA DE IMPRESIN INICIAL DEL MAXILAR SUPERIOR:
Solicite al paciente que abra la boca a la mitad y con lo labios y carrillos sostenidos
con los dedos ligeramente hacia fuera, observe la distancia, el espacio y el tamao
del maxilar superior, para determinar la longitud de la cubeta estndar. Tome en
cuenta en nivel de reabsorcin sea anotado en el examen de ficha clnica del
paciente edntulo.
Pase el espejo de una escotadura hamular a otra, para determinar la localizacin
de las mismas, de igual modo localice la lnea de vibracin ,foveolas palatinas, raf
medio y papila incisiva, determine las partes ms prominentes del reborde, este
procedimiento le ayudar a asegurarse que las cubetas cubran todas las
estructuras anatmicas.
Seleccione la cubeta adecuada, debe abarcar toda el rea de la futura dentadura,
que cubra completamente el rea de tuberosidades y el borde posterior debe
extenderse a 4mm sobre el paladar blando, si quedara corto en esta rea puede
ajustarse con cera de utilidad. Se debe procurar que quede un espacio aproximado
de 3mm entre la cubeta y el tejido para dar espacio al material de impresin. Para
la seleccin tome en cuenta la forma del arco edntulo, el nivel de las inserciones
musculares y el tamao del rea del sellado palatal posterior (ancho, mediano o
pequeo), anotado en la ficha del paciente edntulo.
Solicite al paciente que se enjuague con agua fra para disminuir el reflejo
nauseoso y eliminar residuos en la cavidad oral.
Individualice la cubeta estndar superior, colocando tres topes de cera de ribetear,
en el rea de tuberosidades y en el rea de la papila incisiva, esto servir para
centrar y estabilizar la cubeta en la boca del paciente durante la toma de la
impresin.
Coloque al paciente en posicin adecuada: Con la espalda vertical en el respaldo
del silln y este a 90, el operador ubicado atrs del paciente, con el mentn a la
altura del codo del operador.
Realice la mezcla del material de impresin (hidrocoloide irreversible) segn
especificaciones del fabricante, llene la cubeta de impresin
Coloque la cubeta haciendo presin en la parte posterior a nivel de las
tuberosidades, despus eleve la parte anterior, se comprueba la posicin de la
cubeta cuando ya est correctamente asentada en la boca, observando que el
mango corresponda a la lnea media de la cara del paciente.
En el momento de la impresin deben hacerse ligeros movimientos del labio
superior y de los carrillos, hacia afuera y abajo, con el objeto de desvanecer
burbujas atrapadas e impresionar frenillos y el fondo del surco mucogingival.
Despus de gelificado el material se debe remover la impresin lavarse con agua y
desinfectarse, evaluar la impresin y vaciar con yeso piedra tipo III.

TOMA DE IMPRESIN INICIAL DEL MAXILAR INFERIOR:
Pedir al paciente que tenga la boca semiabierta, para poder observar la forma y
tamao del reborde alveolar, observe el ancho del surco mucogingival en la regin
labial y bucal, la accin del frenillo lingual y los movimientos del piso de boca
cuando el paciente eleve la lengua, para determinar el tamao de la cubeta
estndar.
Tomar en cuenta los datos anotados en el examen del paciente edntulo, con
respecto a la forma del arco dental, el nivel de reabsorcin sea, el nivel de la
inserciones musculares y el espacio retromilohioideo.
Palpar la lnea milohioidea en regin de molares para determinar la posicin del
faldn lingual de la cubeta inferior, debe extenderse aproximadamente a la altura
del reborde milohioideo o lnea oblicua interna.

Seleccione y adapte una cubeta apropiada.
Individualice la cubeta con tres topes de cera de ribetear, y colquelos en el rea
de las papilar retromolares y en la parte anterior esto nos ayudar a centrar la
cubeta en el arco dental.
Coloque al paciente con la espalda en forma vertical, el operador debe colocarse
frente al paciente.
Realice la mezcla del material de impresin (hidrocoloide irreversible), segn
indicaciones del fabricante, cargue la cubeta con el material.
La cubeta se coloca sobre el reborde alveolar inferior, haciendo presin en la parte
posterior a nivel de ambas papilas retromolares y despus se hace llegar en la
parte anterior, observe que el mango de la cubeta est centrado en la cara del
paciente.
Se mantiene la cubeta en posicin correcta, mientras se realizan movimientos
hacia fuera y arriba en el carrillo y en el labio inferior.
Despus de gelificado el material se debe remover la impresin lavarse con agua y
desinfectarse, evaluar la impresin y vaciar con yeso piedra tipo III.

EVALUCIN DE LAS IMPRESIONES:
La retencin y estabilidad depender de la cantidad de tejido cubierto por la base de la
prtesis , por lo tanto cualquier impresin inicial que no cubra todo el reborde alveolar y
estructuras anatmicas, de acuerdo con el examen clnico del paciente edntulo, tendr
que ser repetida, observar y corregir la causa del error.

Las impresiones iniciales superiores, se repetirn por las siguientes causas:
Si observamos que los faldones y otras partes importantes de las cubetas estn
descubiertos.
Cuando no fue impresionado todo el paladar, quedando corta en el rea del
sellado palatal posterior, escotaduras hamulares y tuberosidades.
Cuando el surco mucogingival no es impresionado totalmente.

Las impresiones iniciales inferiores, se repetirn por las siguientes causas:
Cuando no fueron impresionadas las papilas retromolares y las impresiones estn
cortas.
Si vemos que los faldones tanto bucales como linguales estn cortos
Cuando los tejidos suaves del piso de boca se han superpuesto y el reborde no fue
bien impresionado.

Toda impresin inicial en donde por falta de experiencia en el uso del material de
impresin, comienza su fraguado inicial antes de haber tenido tiempo para que ste fluya
alrededor de los tejidos suaves, debe repetirse, despus de familiarizarse con la mezcla y
uso del hidrocoloide irreversible.

ERRORES MS COMUNES EN LAS IMPRESIONES INICIALES:
Impresiones sobre extendidas, por mala seleccin de cubetas estndares o por
exceso de material de impresin, causando desplazamiento de los tejidos mviles
de la cavidad oral.
Impresiones cortas, por seleccionar cubetas que no cubren todas las regiones
anatmicas y por no determinar de una forma adecuada el tamao y la forma del
arco dental. Es muy frecuente encontrarnos con impresiones iniciales donde no
aparecen las escotaduras hamulares en el maxilar superior y las papilas
retromolares en el maxilar inferior.
Impresiones deformadas por excesiva presin en el momento de la toma de la
impresin y por mala adaptacin de la cubeta al contorno de los tejidos.
Presencia de burbujas en las impresiones, por aire atrapado en el momento de la
toma de impresin, al no hacer movimiento suaves y acomodar los labios y
carrillos.

ESTRUCTURAS ANATMICAS QUE DEBEN COPIARSE EN LAS IMPRESIONES INICIALES Y
REPRODUCIRSE EN LOS MODELOS INICIALES:

MODELO INICIAL SUPERIOR:
MODELO INICIAL INFERIOR:

CUBETAS INDIVIDUALES:
Las cubetas individuales son portaimpresiones construidos de manera individual, con una
resina acrlica, en el modelo inicial o preliminar del paciente edntulo. La fabricacin de
las cubetas individuales y su adaptacin en boca es de los procedimientos clnicos ms
importantes a tomar en cuenta para la impresin final en la elaboracin de las prtesis
totales.
Las caractersticas ideales que deben tener las cubetas individuales son:
Estabilidad
Rigidez
Extensin adecuada para cubrir las reas de asiento basal de las arcadas edntulos,
para lograr estabilidad.
Que los bordes de las cubetas individuales estn bien adaptados al surco vestibular
y lingual, para una retencin adecuada.
Fcil de modificar en la boca del paciente, por medio de recorte o por adicin de
material, para asegurarse de la extensin adecuada de las mismas.

LA CUBETA INDIVIDUAL CON ESPACIADOR:
En la construccin de este tipo de cubetas, se deber adaptar una lmina de cera rosada
sobre el modelo inicial, y recortar cuatro segmentos de cera de 4 x 15 mm a nivel de
primeras molares y en regin de caninos, para que sirvan de topes, cuya funcin clnica
sirve para centrar las cubetas individuales en las arcadas del paciente edntulo,
proporcionando estabilidad en las mismas.

La cera rosada al ser eliminada despus de realizar el sellado perifrico, deja el
espacio entre ella y el tejido a impresionar, con el objetivo de que el material de
impresin fluya suavemente, y as evitar presiones excesivas en zonas especficas, y
obtener una impresin ms exacta y con menos desplazamiento de los tejidos de soporte.
Esto es especialmente importante en pacientes cuyo reborde alveolar esta cubierto por
mucosa flcida, sin soporte, llamada tejido redundante o cresta bamboleante, que
frecuentemente podemos observarla en la regin anterior, tuberosidades y papilas
retromolares.
Es importante tomar en cuenta los datos clnicos anotados en la ficha del paciente
edntulo, sobre el estado de la mucosa oral, la presencia de tejido redundante, forma y
nivel de reabsorcin de los rebordes alveolares, para la fabricacin y adaptacin de las
cubetas individuales.
La excepcin a este principio, es en los casos en donde la reabsorcin sea del reborde
alveolar superior o inferior es severa, por lo tanto el espaciador se retira antes de
realizar, el sellado perifrico, con la finalidad de realizar una impresin final a presin,
para obtener de sta forma una mayor estabilidad en la prtesis total.

PRUEBA Y ADAPTACIN, EN EL PACIENTE, DE LAS CUBETAS INDIVIDUALES:
Las cubetas individuales, deben ayudar al operador a obtener estabilidad y retencin en
las prtesis totales, para lograr este objetivo la cubeta individual debe mantenerse en la
boca, en una posicin estable en contacto estrecho con los tejidos bucales, excepto las
reas perifricas.
Los bordes o reas perifricas de las cubetas individuales son modificados para
proporcionar el espacio adecuado, para el material que se utilizar en el modelado de los
tejidos orales, hasta darle una forma que est en armona con la accin fisiolgica de las
estructuras anatmicas limitantes. La manipulacin funcional o manual de los tejidos
adyacentes duplica el contorno y tamao (ancho y largo) del vestbulo de ambas arcadas.

MATERIAL E INSTRUMENTAL:
Espejo intraoral
Motor dental
Fresones para cortar acrlico
Fresas de vstago largo en forma de fisura y redonda
Lpiz
Rueda de trapo para pulir
Piedra pmez

CUBETA INDIVIDUAL SUPERIOR:
El operador debe tomar en cuenta el examen clnico efectuado al paciente, para poder
delimitar la extensin de la cubeta individual en el arco superior, marcando con un lpiz,
en el modelo inicial, la altura aproximada de las inserciones musculares y el contorno del
surco mucogingival. Estas marcas representan las inserciones en las regiones labial y bucal
del maxilar; el borde posterior se determina 3 a 4 milmetros, atrs de la localizacin de
las foveolas palatinas a cada lado de la lnea media en la unin del paladar duro con el
bando y unindolos en las escotaduras hamulares de cada lado.

Antes de proceder a efectuar el sellado perifrico, el operador debe estar seguro que las
cubetas individuales estn bien adaptadas y recortadas para evitar desplazamientos de los
tejidos, se procede de la siguiente manera:
La cubeta individual de acrlico, es removida del modelo primario donde se
elabor.
El espaciador se deja en la parte interna de la cubeta individual, para realizar el
sellado perifrico, y cumplir con el objetivo de centrar la cubeta en el arco dental
y lograr un contacto ntimo entre esta y los tejidos orales.
La cubeta individual ya preparada, es llevada a la boca del paciente y se adapta al
reborde edntulo, para probar su estabilidad.
Se observan los bordes perifricos, y el largo de los faldones labiales y bucales,
retrayendo gentilmente los carrillos y labio del paciente y siempre auxiliados por el
espejo dental, cualquier porcin que ejerza presin sobre las inserciones y tejidos
orales, se marca con un lpiz y se recorta 2 a 3 milmetros distanciados del surco
mucogingival.
Se recorta hasta las marcas pintadas, utilizando para el efecto fresones para cortar
acrlico, y se vuelve a probar en la boca del paciente, se realizan movimientos
hacia arriba, abajo, afuera y adentro con el fin de distender las inserciones
musculares y los frenillos. Si al mover los tejidos estos tocan el borde de la cubeta
individual, debe seguirse recortando hasta dejar el espacio adecuado entre ambos.
Se observa el lmite posterior de la cubeta individual, recortando hasta dejar de 3 a
4 milmetro por detrs de las foveolas palatinas y cubriendo las escotaduras
hamulares, auxiliados por el espejo intraoral.
Se redondean los bordes perifricos de la cubeta individual, evitando aristas y
bordes agudos y se pule toda la superficie externa de la cubeta, con ruedas de
trapo y piedra pmez.

CUBETA INDIVIDUAL INFERIOR:
Para poder delimitar la extensin de la cubeta individual inferior, se debe tomar en
cuenta el examen clnico efectuado al paciente; observando las partes ms altas de las
inserciones musculares, surco mucogingival y papilas retromolares. Lingualmente, la
delimitacin se hace siguiendo la insercin del frenillo lingual y extendindose distalmente
sobre la lnea de flexin de los tejidos del piso de la boca. En la mayora de los pacientes,
el borde perifrico de la cubeta inferior ser ms alta en la regin de premolares y ms
profunda en regin de molares alcanzando su nivel ms profundo a nivel de la fosa
retromilohiodea, de donde asciende verticalmente hasta el borde posterior de la papila
retromolar.
Para adaptar la cubeta inferior en el arco edntulo del paciente se procede as:
La cubeta individual de acrlico, es removida del modelo primario donde se
elabor.
El espaciador se deja en la parte interna de la cubeta individual, para realizar el
sellado perifrico.
La cubeta individual inferior, se adapta al reborde edntulo del paciente, para
probar su estabilidad.
Se observan los bordes perifricos y el largo de los faldones bucales, labiales y
linguales, retrayendo labio y carrillos del paciente y auxiliados por el espejo
intraoral, cualquier porcin que ejerza presin sobre las inserciones y tejidos
orales, se marca con un lpiz y se recorta 2 a 3 milmetros distanciados del surco
mucogingival. Liberar frenillos bucales y frenillo labial.
Se recorta hasta las marcas pintadas utilizando fresones para acrlico, y se vuelve a
probar en la boca del paciente, se realizan movimientos hacia arriba, abajo, afuera
y adentro con el fin de distender las inserciones musculares y los frenillos. Si al
mover los tejidos estos tocan el borde de la cubeta individual, debe seguirse
recortando hasta dejar el espacio adecuado entre ambos.
Se observan los bordes perifricos linguales, y se recortan hasta que no interfieran
con los movimientos forzados de la lengua, hacia afuera, atrs y hacia las
comisuras, liberar el frenillo lingual.
Asegurarse que la cubeta inferior, se extienda cubriendo las papilas retromolares,
y no quede ms larga en sentido posterior.
Observar el borde de la cubeta en el rea de la fosa retromilohiodea, y recortarlo
en forma vertical hasta unirse con el borde posterior de la papila retromolar, para
que no se sobre extienda sobre los tejidos del piso de boca.
Se redondean los bordes perifricos de la cubeta individual, evitando aristas y
bordes agudos, se pule la superficie externa con ruedas de trapo y piedra pmez.

Tanto en la cubeta superior como inferior se de suma importancia que el mango o
agarrador, se coloque centrado, a un ngulo de 90 grados, y de un grosor y tamao
apropiado, en forma rectngula, de manera que no interfiera con los movimientos del
paciente, de los labios y lengua (en el caso de la inferior).

ERRORES MS COMUNES EN LA ADAPTACIN DE LAS CUBETAS INDIVIDUALES EN LA
BOCA DEL PACIENTE:
Falta de estabilidad de las cubetas individuales en el arco edntulo, al no
construirlas en ntimo contacto con los rebordes alveolares y por mala
delimitacin de los tejidos que limitan las prtesis totales.
Recorte excesivo de los bordes perifricos de las cubetas individuales, lo cual
provocar mala adaptacin de las mismas en el reborde edntulo e impresiones
finales cortas.
Poco recorte en los bordes perifricos de las cubetas individuales lo que ocasiona
inserciones musculares y frenillos con poca libertad de movimiento y esto produce
desplazamiento de tejidos e impresiones sobre extendidas.
Cubetas superiores cortas, dejando descubiertas las escotaduras hamulares, y sin
cubrir el rea del sellado palatal posterior, esto es un problema muy grave pues el
resultado sern impresiones finales cortas y posteriormente prtesis totales sin
retencin.
Cubetas inferiores cortas, dejando descubiertas el rea de las papilas retromolares,
provocando impresiones finales cortas y posteriormente prtesis totales sin
retencin.
Cubetas inferiores sobre extendidas en posterior lo que produce inestabilidad en
las mismas, e impresiones finales errneas.
Cubetas inferiores sobre extendidas en el espacio retromilohioideo, lo que provoca
presin en los tejidos perifricos linguales e impresiones sobre extendidas.

SELLADO PERIFRICO:
El sellado perifrico es un procedimiento que tiene por objeto adaptar, con una ligera
presin, el borde de las cubetas individuales a la mucosa, modelando las inserciones
mucogingivales, frenillos y reas linguales con las que se pone en contacto; con el fin de
delimitar el rea basal de las prtesis totales procesadas, y que estas se adapten a los
rebordes alveolares del paciente, siguiendo la forma de las inserciones musculares, y del
surco mucogingival.

La adaptacin del las prtesis totales al surco mucogingival de paciente es importante
porque no permite la entrada de aire a la parte interna de las prtesis y produce la
formacin de un vaco, similar a una ventosa, lo cual hace que las dentaduras se retengan
por medio de la presin atmosfrica.

MATERIALES E INSTRUMENTOS:
Bandeja dental
Portaservilletas, servilletas
Espejo intraoral
Esptula no. 7 o 31
Copa de hule
Soplete Hanau o mechero
Canfina
Cubetas individuales adaptadas en el paciente
Modelina de baja fusin
Agua caliente

PROCEDIMIENTO CLNICO:
El sellado perifrico superior e inferior, se diferencian por su conformacin anatmica,
despus de recortar y adaptar adecuadamente la cubeta individual, se realiza el sellado,
utilizando modelina de baja fusin, la cual se reblandece con la llama del mechero o
soplete, se coloca en el borde de la cubeta individual, asegurndonos que los bordes de la
misma estn libre de humedad, el aspecto de la modelina debe ser lisa y brillante, se
templa utilizando un bao de agua caliente a 65C y se introduce en la boca del paciente,
con el fin de impresionar el fondo del surco y las inserciones musculares y frenillos ,
realizando movimiento en los carrillo y labios, mientras la modelina est en estado
plstico, para desplazarla y conformar su altura y grosor a la forma de los tejidos durante
su accin fisiolgica, as como pidindole al paciente que realice funciones como tragar y
succionar para impresionar el rea del sellado palatal posterior. Para este procedimiento
es importante, tomar en cuenta, la distancia de las inserciones musculares y frenillos, con
respecto a la cresta del reborde alveolar, (lejano o cercano) ,aspecto evaluado en la ficha
del paciente edntulo.
Al sacar la cubeta individual de la boca del paciente, se observa si la modelina ha sido
conformada por los tejidos, y el aspecto que nos indica que se ha realizado el sellado
perifrico de una forma adecuada, es cuando la modelina se ve lisa y opaca.
Si la modelina se observa, muy brillante e irregular, eso quiere decir que no ha sido
modelada por los tejidos, debido a las siguientes razones:
La modelina no se ha reblandecido lo suficiente y no se encuentra en estado
plstico en el momento de la impresin del surco mucogingival.
La cantidad de modelina es insuficiente y no alcanz a llegar al fondo del surco e
impresionarlo.
Por estas circunstancias, se reblandece nuevamente la modelina, se templa y se vuele a
introducir la cubeta individual en el paciente, hasta impresionar el fondo del surco
mucogingival, el procedimiento se repite hasta lograr una superficie lisa, opaca y bien
contorneada.
Por razones didcticas, para mayor comodidad del operador, y para estar seguros que se
ha delimitado toda el rea basal de la prtesis total, el sellado perifrico superior e
inferior se realiza por secciones o zonas, las cuales se describirn a continuacin.

SELLADO PERIFRICO SUPERIOR:
Zona 1: Esta zona, comprende de la tuberosidad derecha hasta la regin del frenillo bucal
derecho. Para impresionar esta seccin se realizan movimientos extendiendo el carrillo
hacia afuera, abajo, atrs y adelante. Con ello impresionamos las inserciones de msculos
que intervienen en la masticacin y deglucin estos son el pterigoideo interno y externo,
el buccinador y el temporal
Zona 2: Comprende del frenillo bucal derecho a regin de caninos. Para impresionar esta
seccin se realizan movimientos extendiendo el carrillo derecho y parte lateral del labio
superior derecho hacia afuera, abajo, atrs y adelante. En esta regin se insertan los
msculos, que conforman los carrillos: Buccinador, cigomtico y canino.
Zona 3: Es la zona del frenillo labial, o regin anterosuperior. Comprende desde la regin
del canino derecho a regin de canino izquierdo. Para impresionar esta regin se eleva el
labio superior y se extiende hacia afuera, abajo y adentro, asegrese que el frenillo labial
deje bien macada su huella en la modelina. Se impresionan las inserciones de los msculos
orbicular de los labios, depresor del labio superior y el elevador del labio superior, que
intervienen en las funciones de fonacin, deglucin y masticacin.
Zona 4: Comprende de la regin del canino izquierdo hacia el frenillo bucal izquierdo. Para
impresionar esta seccin se realizan movimientos extendindose el carrillo izquierdo y la
parte lateral del labio superior izquierdo hacia afuera, abajo, atrs y adelante. En esta
regin se insertan los msculos cigomtico y canino.
Zona 5: Desde la regin del frenillo bucal izquierdo hacia la tuberosidad izquierda. Para
impresionar esta seccin se realizan movimientos, extendiendo el carrillo izquierdo, hacia
afuera, abajo, atrs y adelante. Se impresionan las inserciones del pterigoideo interno y
externo, buccinador y temporal
Zona 6: rea del sellado palatal posterior o post-dam, es la zona comprendida entre la
zona de terminacin del paladar duro, hasta la lnea de vibracin, lnea imaginaria a travs
del paladar, que marca la parte mvil del paladar blando. Esta lnea se extiende desde una
escotadura hamular a la otra, a dos milmetros por detrs de las foveolas palatinas.
Para la impresin de esta regin, se coloca modelina reblandecida en la parte interna de
la cubeta (no en el borde posterior de la misma) en la regin correspondiente al inicio del
paladar blando.
Para realizar la impresin del post-dam, se le pide al paciente que realice la funcin de
succionar, auxiliado por el dedo del operador; otra tcnica es pedirle al paciente que
pronuncie la letra A sostenido, mientras el operador hace presin suave con su dedo
ndice sobre el borde posterior de la cubeta individual, debidamente colocada en la boca
del paciente. De esa forma impresionamos los msculos: Elevador del velo del paladar,
tensor del velo del paladar, msculos que forman el paladar blando e intervienen en la
accin de deglutir y succionar, as como en la pronunciacin.
La modelina colocada en el interior de la cubeta, deber presentar un grosor y un ancho
ms o menos uniforme, adecuado al rea de sellado palatal posterior de cada paciente,
para ello se debe tomar en cuenta la clasificacin del rea del post- dam en el paciente
(ancho, mediano y angosto) y la forma de la bveda palatal, que se realiza en el examen
del paciente edntulo.
Establecer, si el paciente presenta bveda palatal plana, mediana u ojival, es realmente
importante puesto que existe una relacin directa entre el ancho del rea de post-dam y
la forma de la bveda palatina: Mientras ms plana es la bveda palatina, ms ancha es el
rea del sellado palatal posterior, porque el paladar blando es ms horizontal, mientras en
una bveda palatina ojival, el paladar blando cae abruptamente y la lnea de vibracin
queda ms cerca del paladar duro, con lo cual el rea del post-dam resulta ser angosta,
siendo este ancho, el que produce ms problemas para ubicarlo e impresionarlo.
La ubicacin y determinacin del rea del sellado palatal posterior es muy importante,
pues si el sellado se hace sobre el paladar duro, se lastima el tejido y la presin sobre las
arterias palatinas descendentes, las terminaciones de los nervios palatinos anteriores y de
las glndulas mucosas presentes, pueden causar serios problemas. Si el sellado se hace
atrs de la lnea de vibracin, lo movimientos fisiolgicos del paladar blando, tienden a
romper el vaco y por lo tanto a desplazar la dentadura.
IMPORTANCIA DEL SELLADO PALATAL POSTERIOR:
Asegura la retencin
Evita la penetracin de alimentos entre el paladar y la prtesis, esto es porque en
el momento de la deglucin, la lengua comprime los alimentos contra el velo del
paladar, por lo tanto, la existencia de un buen sellado posterior, evita la filtracin
de alimentos.
Evita la sensacin de nausea, un buen sellado posterior, permite un borde ms fijo,
delgado que no produce intolerancia del paciente con el uso de la prtesis total
superior.
Ayuda a la buena pronunciacin
Proporciona al paciente una sensacin de confort y seguridad.

SELLADO PERIFRICO INFERIOR:
Zona 1:
Comprende desde la regin bucal izquierda de la papila retromolar, hasta el frenillo bucal.
Se realizan movimientos extendiendo el carrillo izquierdo, hacia atrs, adelante, arriba y
abajo, estando la boca del paciente semi abierta, para impresionar el msculo
buccinador (que conforma el carrillo), y el frenillo lateral. Luego, se le pide al paciente que
intente cerrar la boca, mientras el operador sostiene la cubeta individual, con el fin de
impresionar las inserciones de los maseteros (que interviene en el cierre).
Zona 2:
Se extiende desde la regin del frenillo bucal izquierdo hasta el frenillo labial, se realizan
movimientos extendiendo el carrillo izquierdo y el labio inferior, hacia atrs, adelante,
arriba y abajo. En esta regin se activan los msculos, buccinador que se extiende hasta la
regin de las comisuras, depresor del labio inferior, orbicular de los labios y borla del
mentn, que se activan en las diferentes expresiones faciales, masticacin, deglucin y
fonacin.
Zona 3:
Regin labial inferior, comprende desde el frenillo labial, hasta la regin del frenillo bucal
derecho. Se realizan movimientos extendiendo el labio inferior y carrillo derecho hacia
atrs, adelante, arriba y abajo. Aqu encontramos las inserciones de los msculos
buccinador, depresor del labio inferior, orbicular de los labios y borla del mentn.
Zona 4:
Regin desde el frenillo bucal derecho hasta la parte bucal de la papila retromolar
derecha. Se realizan movimientos como se explic para la regin 1.
Zona 5:
Regin del frenillo lingual, Para impresionar esta zona, se le pide al paciente, que
protruya la lengua y la mueva hacia ambos lados de comisura a comisura, luego hacia
arriba, mientras el paciente realiza estos movimientos, el operador, sostiene la cubeta en
su lugar con ligera presin digital, ejercida en la regin de premolares. Aqu encontramos
las inserciones de los msculos geniogloso y geniohioideo.
Zona 6: Regin lingual izquierda.
Zona 7: Regin lingual derecha.

Para realizar el sellado perifrico de ambas regiones, se le pide al paciente que protruya y
eleve la lengua hasta tocarse el labio superior, luego la deslice sobre el surco mucobucal
superior, desde una tuberosidad a la otra, mientras el operador sostiene la cubeta en su
lugar con una ligera presin en la regin de premolares, esto moldear los faldones
linguales posteriores en la correcta dimensin funcional.
En esta regin encontramos la insercin de los msculos milohioideo (en el rea de
premolares y las glndulas sublinguales), que se activa al elevar la lengua y delimitan el
borde inferior de la superficie lingual en su aspecto medio.
El aspecto ms distal del sellado perifrico, hablando siempre de las zonas 6 y 7, est
delimitado por la accin de los msculos palatogloso y el constrictor superior de la
faringe, por lo cual el borde de la cubeta individual debe tener una direccin vertical y
encontrarse ligeramente posterior a la papila retromolar, para delimitar en forma
adecuada el rea del sellado lingual inferior, tomando en cuenta la accin fisiolgico de los
msculos que se insertan en el rea.
Se debe tomar en cuenta que los tejidos del piso de boca son muy laxos, por lo que debe
procurarse, que la modelina est en estado plstico al realizar el sellado perifrico,
adems se debe instruir al paciente sobre los movimientos que tiene que realizar antes de
introducir la cubeta individual para realizar la impresin de las inserciones musculares,
frenillos y del surco mucogingival.
Un buen sellado perifrico mantendr las cubetas individuales en posicin, an cuando el
paciente haga movimientos de la lengua, los carrillos y los labios. La cubeta superior
deber presentar succin, esto generalmente no se consigue con el sellado perifrico
inferior, por la movilidad y accin de los msculos en piso de boca.
Al concluir el sellado perifrico superior e inferior, debe quitarse en ambas cubetas
individuales el espaciador de cera rosada, antes de la toma de las impresiones finales.

SELLADO PERIFRICO SUPERIOR:

SELLADO PERIFRICO INFERIOR:


IMPRESIONES FINALES:

El propsito de las impresiones finales en prtesis total, es registrar todas las superficies
disponibles que soportarn la dentadura de manera exacta, y producir modelos finales o
de trabajo donde se puedan construir prtesis estables y retentivas. Para lograr este
objetivo, el operador debe ser capaz de identificar la anatoma de las arcadas edntulas, y
adaptar una tcnica de impresin a la anatoma bucal existente.

OBJETIVOS Y PRINCIPIOS BSICOS DE LAS IMPRSIONES FINALES:
Preservacin de los tejidos remanentes, cuidando su integridad al momento de
impresionarlos.
Proveer soporte a la dentadura, para lo cual la impresin final deber cubrir y
registrar la mayor cantidad de tejido posible. Esto asegura que las fuerzas se
distribuyan en toda la base protsica.
Proveer estabilidad y retencin a la dentadura, la estabilidad se refiere a la
resistencia a ser desplazada por las fuerzas horizontales, y la retencin a la
resistencia a la remocin por fuerzas verticales, esto se logra con una impresin
libre de sobre extensiones y tejidos desplazados por presin excesiva en el
momento de la impresin.

Existe un sin nmero de tcnicas de impresin final, en Prtesis Total, y las clasificaremos
de la siguiente forma:
1. Tcnicas funcionales
2. Tcnicas de boca abierta
3. Tcnicas de boca cerrada
4. Tcnicas en relacin al material de impresin
5. Tcnicas en relacin a la presin ejercida

A continuacin se mencionarn las tcnicas ms utilizadas:

TCNICAS FUNCIONALES:
Tcnica de impresin funcional:
Utiliza una dentadura completa aliviada en sus superficies internas, esta sirve de porta
impresiones o cubeta para la toma de la impresin final, se utiliza un material de
endurecimiento lento, como el acondicionador de tejidos. El paciente utiliza la prtesis
por varios das, permitiendo que los tejidos se registren en funcin.
Esta tcnica pretende crear una base protsica que modele los tejidos bajo carga
funcional.
Adems se utiliza en los procedimientos de reajuste de bases y en tratamientos
preprotsicos donde es necesaria la aplicacin de acondicionador de tejidos por presencia
de lesiones inflamatorias.

TCNICAS EN RELACIN A LA PRESIN EJERCIDA:

Tcnica sin presin o mucosttica:
Su objetivo es registrar los tejidos bucales en descanso, para lo cual se aplica una presin
mnima en los tejidos bucales durante el asentamiento de la cubeta individual, y la
gelificacin del material de impresin. Requiere utilizar un material de impresin final, con
alta fluidez es decir de baja viscosidad, y que no cause presin y desplazamiento de los
tejidos remanentes como el acondicionador de tejidos. En la tcnica de impresin
mucosttica, la tensin superficial funge como el factor de retencin ms significativo en
las dentaduras completas.
Tcnica con presin:
Probablemente fue la primera tcnica de impresin usada en la Odontologa moderna, la
impresin se realiza con una cubeta individual sin espaciador y que est ntimamente
adaptada a los tejidos a impresionar, usando modelina o un material que fluya fcilmente
como la cera.
Esta tcnica se utiliza cuando los factores ms importantes en la construccin de una
prtesis total, especialmente la inferior, la retencin y la estabilidad, se encuentran
comprometidos por la reabsorcin severa de los rebordes alveolares. Lo cual indica que se
realiza, en casos en donde la dentadura artificial tiene la potencialidad de ser inestable o
con poca retencin.
La desventaja de esta tcnica es la presin que ejerce las dentaduras completas
procesadas, sobre los tejidos orales remanentes, provocando atrofia y una mayor
reabsorcin sea.
Tcnica con presin selectiva:
Se basa en el principio de la presin controlada o posicionamiento de tejidos. Su objetivo
es crear una base de dentadura que distribuya la carga de manera selectiva en los tejidos
bucales durante la funcin de las prtesis, y as haga ptima la estabilidad y retencin de
las mismas.
Se provee ms presin a los tejidos que estn ms preparados para recibirla por ejemplo
reas del maxilar superior como los rebordes maxilares, y la vertiente bucal en el maxilar
inferior compuesto principalmente por hueso cortical, reduciendo la cantidad de presin
que debe soportar las reas anatmicas compuestas por hueso esponjoso, que es ms
susceptible de atrofia por presin que el hueso cortical.
Esta tcnica requiere de cubetas individuales con espaciador, debidamente adaptadas a
los tejidos orales del paciente. El material de impresin final, que idealmente se debe
utilizar es el acondicionador de tejido.

ANATOMA DEL AREA DE IMPRESIN, EN PRTESIS TOTAL:

MAXILAR SUPERIOR:

1. Tuberosidades: Proyeccin sea redondeada que forma el lmite posterior del reborde
alveolar superior.
2. Escotadura hamular: espacios posteriores a las tuberosidades.
3. Foveolas palatinas: Localizadas en la lnea media, a una distancia de 1 a 2mm. de la
unin del paladar duro y blando
4. Rafe palatino medio: Es una prolongacin de la mucosa ssil, que cubre la sutura
palatina media
5. Rugas Palatinas: Prominencias de tejido conectivo denso, localizada atrs de la papila
incisiva a los lados de la sutura media.
6. Papila incisiva: Prominencia de tejido conectivo fibroso, localizada encima del foramen
nasopalatino.
7. Regin retrocigomtica: rea posterior a la regin malar, forma el surco mucogingival a
nivel de la regin de las tuberosidades.
8. Procesos malares: Es una saliente o proyeccin del hueso malar, que se une con el
maxilar superior, forma el surco mucogingival posterior.
9. Frenillo bucal: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco mucogingival
al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar, ubicado lateralmente.
10. Frenillo labial: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco
mucogingival al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar, ubicado en la
regin labial, a nivel de la lnea media.
11. Surco o Vestbulo mucobucal: Espacios distales a los frenillos labial y bucal,
delimitados por el reborde alveolar y externamente por el labio y carrillos.

MAXILAR INFERIOR:

1. Surco mucobucal: Espacio entre los rebordes alveolares y delimitados por el labio y
carrillos.
2. Escotadura Maseterina: Delimita la parte posterior de la dentadura inferior.
3. Papila retromolar: Protuberancia en forma de pera, formada de tejido conectivo. Lugar
donde se insertan el ligamento pterigomandibular y el buccinador.
4. Fosa retromilohiodea: Espacios distales al surco mucolingual, delimitado por los
msculos constrictor superior de la laringe, ligamento pterigomandibular y el milohioideo,
y el reborde alveolar inferior.
5. Lnea oblicua interna: Reborde de hueso denso ubicada debajo de la lnea oblicua
externa, en la tabla lingual del hueso mandibular. Llamada tambin lnea milohioidea
6. Lnea oblicua externa: Reborde de hueso denso que principia debajo del agujero
mentoneano y se extiende distalmente hasta encontrarse con el borde anterior de la rama
del maxilar inferior.
7. Frenillos bucal: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco mucogingival
al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar. Ubicados lateralmente.
8. Frenillo labial: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco mucogingival
al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar, ubicado en la regin labial, a
nivel de la lnea media.
9. Frenillo lingual: Pliegue de membrana mucosa, que se extienden del piso de boca y se
inserta en la parte ventral de la lengua.
10. Surco o Vestbulo labial: Espacio delimitado por los rebordes alveolares, en la regin
anterior y por el labio inferior.

PROCEDIMIENTO CLNICO EN LA TOMA DE IMPRESIONES FINALES:
Antes de realizar la toma de las impresiones finales, el operador debe evaluar que el rea
de apoyo de la futura dentadura, est recuperada de cualquier tejido inflamado. Si se han
realizado tratamientos pre protsicos indicados, en la ficha clnica del paciente edntulo,
verificar que la mucosa de soporte, est totalmente recuperada.
Algunos autores afirman que los tejidos blandos en la boca deben reposar y estar sanos
antes de que se tome la impresin final, por lo tanto recomiendan que el paciente deba
dejar de usar las dentaduras actuales, durante un mnimo de 24 horas, antes de la toma
de impresiones.

MATERIAL E INTRUMENTOS:
Espejo oral
Cubetas individuales
Esptulas para mezclar cemento
Esptulas para cera no. 7 y 31
Fresa de vstago largo redonda no. 6
Motor dental
Material de impresin final
Vaselina

Antes de la toma de la impresin final, el operador, debe evaluar el sellado
perifrico en el paciente, introduciendo las cubetas individuales en boca, y
auxiliado con un espejo intraoral, halar suavemente los tejidos orales del paciente,
para observar que estn bien moldeados los bordes perifricos, as como
establecer la insercin de las cubetas en forma adecuada.

El material de impresin y la tcnica a utilizar deber seleccionarse tomando en
cuenta los factores biolgicos de cada paciente y el juicio clnico de cada
operador.
Despus se remueve la cera de las cubetas individuales, que sirve como espaciador
para el material de impresin.
Si el material que se seleccion para las impresiones finales es la pasta
zinquenlica y el mercaptano se perforan de seis a ocho agujeros en las regin del
paladar, para las impresiones del maxilar superior, porque es la regin que recibe
mayor presin, con una fresa de vstago largo redonda no. 6. Esto es con el fin de
que el material fluya y cause menor presin y desplazamiento a los tejidos
remanentes, siendo estos materiales de tan poca fluidez comparados con el
acondicionador de tejidos.
Si el reborde inferior es ancho, redondeado y con poca reabsorcin sea, tambin
deben hacerse los agujeros en la cubeta individual, en el rea de los rebordes
alveolares. Generalmente no se realizan estas perforaciones en inferior.
El material de impresin final se mezcla de acuerdo con las instrucciones del
fabricante y se distribuye uniformemente dentro de la cubeta individual.
La cubeta individual se introduce en la boca del paciente, de atrs hacia adelante,
y se hacen movimientos similares a los que se realizaron en el sellado perifrico
tanto para la impresin superior como para la inferior, empezando con el
modelado marginal en las regiones posteriores y luego en la regin anterior.
Para la impresin final superior, se le pide al paciente que realice la funcin de
succin, y as impresionar las regiones retrocigomticas, malares, escotaduras
hamulares y tuberosidades.
Para la impresin final inferior, se le pide al paciente, que eleve la lengua y la
deslice por todo el surco yugal anterosuperior, adems de que la protruya y se
toque de una comisura a la otra, para impresionar las inserciones de los msculos
linguales que mencionamos en el sellado perifrico, y el frenillo lingual. Durante
estos movimientos el operador debe sostener la cubeta individual haciendo una
leve presin en rea de premolares.
Se debe esperar a que el material de impresin llegue a su tiempo de gelificacin,
endurecimiento o vulcanizacin, (esto depende del material a utilizar) se retira de
la boca del paciente y el operador debe calificar la impresin obtenida, verifica si
han sido impresionadas todas las reas anatmicas que se explicaron
anteriormente, tanto en superior como en inferior, as como observar si la
impresin cumple con los requisitos que debe tener.
La impresin obtenida, se debe vaciar con yeso piedra tipo III y debe tenerse el
cuidado que el modelo de trabajo tenga las caractersticas adecuadas para
procesar la dentadura ( definicin del surco yugal y base del modelo).

VARIACIONES:
En pacientes que presentan rebordes alveolares inferiores, en forma de filo de
cuchillo, inserciones musculares cercanas a la cresta alveolar y espacio
retromilohioideo inapropiado, la experiencia clnica ha demostrado que se
obtienen mejores resultados al realizar una impresin final con presin, utilizando
modelina para impresionar todo el reborde alveolar y por ltimo una capa muy
fina de acondicionador de tejido, pasta zinquenlica o mercaptano.
Esta tcnica tambin es apropiada en maxilar superior cuando hay paladar plano e
inserciones cercanas a la cresta alveolar.
En pacientes que presentan rebordes alveolares con muchos socavados, cresta
bamboleante o demasiada sensibilidad, est indicada la utilizacin del
acondicionador de tejidos como material de impresin, por su naturaleza
ligeramente elstica y su fluidez.
En pacientes que presentan torus palatino o paladar ojival, se deja una porcin de
cera espaciadora, en el rea del paladar, en la cubeta individual superior, antes de
la toma de la impresin final para ayudar a que el material llegue a esa regin y se
impresione adecuadamente, evitar burbujas, y evitar presin excesiva en el rea. El
material que mejor funciona en stos casos es el acondicionador de tejido.

ERRORES MS COMUNES EN LA TOMA DE IMPRESIONES FINALES Y MODELOS FINALES:
Impresiones finales sobre extendidas, observndose una capa gruesa del material
de impresin sobre el sellado perifrico desplazando los tejidos orales.
Realizar demasiada presin sobre los tejidos remanentes en el momento de la
impresin final, por el operador o por la mala seleccin del material de impresin,
especialmente en presencia de tejido redundante, socavado y mucosa friable
Olvidarse de eliminar la cera espaciadora de la cubeta individual, antes de realizar
la impresin final.
No realizar los agujeros, en las cubetas individuales, cuando las impresiones se
realizan con pasta zinquenlica y mercaptano produciendo que el material no fluya
libremente, y cause desplazamiento de tejidos.
Impresiones cortas, donde no se impresion toda el rea basal de la futura
dentadura. Es muy frecuente encontrarnos con impresiones finales, donde no
aparecen las escotaduras hamulares en el maxilar superior y las papilas
retromolares en el maxilar inferior.
Deformar las impresiones cuando se realiza el vaciado con yeso piedra.
Recortar demasiado los modelos finales, hasta el surco mucobucal.

VACIADO DE LAS IMPRESIONES FINALES:
Despus de la desinfeccin, la impresin final se vaca con yeso piedra tipo III. Se debe
proporcionar al modelo un espacio lateral desde los bordes perifricos, de casi 2 o 3 mm
de la periferia de la impresin, y cerrar el espacio para la lengua en el modelo inferior.
Los espacios laterales, sirven para poder delimitar bien en el modelo final el surco
mucogingival y definir los flancos de las prtesis totales.
La impresiones se pueden encajonar. En los casos en donde se utiliz acondicionador de
tejidos, se recomienda que al vaciarlas se tenga mucho cuidado de no lastimar el detalle
del fondo del surco, procurando dejar una base adecuada del modelo para el
procesamiento de la prtesis.
Es recomendable utilizar un vibrador de yeso en el momento del vaciado, para aumentar
la densidad y la resistencia del modelo final. Despus del fraguado del yeso, la impresin
se sumerge en agua caliente, para que la modelina se reblandezca y as poder retirar el
modelo final. El modelo final se recorta y se prepara para la fabricacin de la base de
registro.

MATERIALES PARA IMPRESIN FINAL EN PRTESIS TOTAL:
Para la seleccin del material de impresin final en Prtesis Total, debemos de considerar
las caractersticas clnicas, anatmicas y condiciones sistmicas del paciente edntulo, as
como, es de vital importancia conocer y tomar en cuenta las caractersticas de los
diferentes materiales y la tcnica de impresin que se utilizar. Por ejemplo, en algunos
pacientes se busca registrar los tejidos con un mnimo de desplazamiento (en presencia de
tejido redundante) y en otros, se busca impresionar los tejidos con mayor presin, para
asegurar retencin en las prtesis ya procesadas, cuando existe una reabsorcin sea
severa.
Clasificacin de los materiales para impresin final en Prtesis Total: Se clasifican en
elsticos e inelsticos.

ELSTICOS:
Son los materiales de impresin que poseen la capacidad de ser estirado o comprimidos,
con un grado razonable de recuperacin elstica. Entre ellos se encuentran:


ACONDICIONADOR DE TEJIDOS:
Es un elastmero blando, clasificado como una resina acrlica. Se dice que es una solucin
alcohlica de plastificantes.

Composicin:
Polvo:
- Polimetacrilato de etilo (PEMA).

Lquido:
- Etanol de alto peso molecular (6-40%)
- Esteres aromticos (plastificantes)

Fases del comportamiento del material: Son cinco fases

1. Mezcla inicial: se agrega el polvo al lquido, se espatula por 30 seg. y se obtiene un
gel.
2. Tiempo de trabajo: Aumenta la viscosidad, por la combinacin del etanol y el
plastificante. En esta fase el material se coloca en boca, dura de 2-3min.
3. Fase plstica del gel: se completa a los 7 -10 minutos; la plasticidad del material
ayuda a impresionar los tejidos e inserciones musculares en funcin y es til para
normalizar la mucosa inflamada; se le pide al paciente que haga todos los
movimientos para que se acomode.
4. Fase elstica: prdida de etanol por volatilizacin y absorcin de agua por el
polmero, por lo que el gel pierde peso molecular y aumenta la dureza.
5. Fase no til: se pone dura, spera e irritable para la mucosa, produce manchas y
olor desagradable. Por lo que el material cuando se utiliza como tratamiento
preprotsicos, debe cambiarse cada 7 a 10 das.

Aplicaciones clnicas:
Impresiones finales de arcadas desdentadas, con tcnicas funcionales, mucostticas y
con presin selectiva.
Impresiones finales en rebordes alveolares con presencia de socavado, cresta
bamboleante o mucosas sensibles, por ejemplo en pacientes adultos mayores, con
sndrome de Sjgren, sndromes metablicos, problemas nutricionales, hormonales,
etc.
Reajustes de bases en prtesis total.
Tratamientos preprotsicos, para normalizar los tejidos de soporte inflamados.
Estabilizar temporalmente prtesis desajustadas.
Ajustar temporalmente una prtesis despus de una ciruga.
Asegurar las cicatrizaciones en ciruga periodontal.


Contraindicaciones:
Pacientes con conocida alergia a los metacrilatos o a otros componentes del
producto.

Propiedades:
Alta fluidez, escurrimiento rpido: permite adaptacin a los tejidos de soporte. Por
su consistencia fluda, no es necesario realizar agujeros en las cubetas individuales,
antes de realizar las impresiones finales.
Plasticidad: permite que el material se deforma bajo las cargas funcionales y se
distribuyan de forma pareja las tensiones.
Elstico: permite distribuir las fuerzas oclusales y que el paciente se sienta cmodo
Estabilidad dimensional, por el mnimo contenido de alcohol, menor prdida de
peso al tener poco alcohol.
Reproduccin de detalles: por bajo mdulo de elasticidad evita deformaciones en
los bordes funcionales. En impresiones con presin selectiva el vaciado debe
hacerse de 15-20min. En la fase Estabilidad dimensional 2%.
Fcil manipulacin
Biocompatible.
Viscosas: adaptacin a la mucosa irritada.
Comportamiento elstico: amortigua fuerzas cclicas de masticacin y bruxismo.

El acondicionador de tejidos es el material de impresin final ms noble, el ms adecuado
en la rehabilitacin del adulto mayor, por sus caractersticas nos permite registrar los
tejidos remanentes, con un mnimo de desplazamiento. En el momento en el que tanto el
operador como el paciente realizan movimientos con la cubeta individual dentro de la
cavidad oral cargada de acondicionador de tejido , este material es capaz de registrar los
tejidos en funcin.
Se ha utilizado con mucho xito en los procedimientos como impresiones finales para
prtesis total, y en tratamientos preprotsicos donde es necesaria el ajuste y correccin
de las bases de dentaduras mal ajustadas que han provocados lesiones inflamatorias y
patolgicas.

MERCAPTANO:
Es un Elastmero, clasificado como un polisulfuro de alta viscosidad o poca fluidez. El
material cambia de una pasta a un caucho.

Composicin:
Pasta base: Polmero de polisulfuro de bajo peso molecular y un plastificante
(Dibutilfalato), dixido de titanio, sulfuro de zinc y slice, que le proporcionan resistencia y
controlan la rigidez del material.
Pasta Reactiva: Dixido de plomo, azufre (le da el olor desagradable), cido oleico
(retardador, controlan el fraguado).

Comportamiento del material:
Mezcla del material: Se sirven longitudes iguales de pasta base y catalizador, sobre
un block descartable o una loseta de vidrio, la mezcla se realiza con una esptula
para mezclar elastmeros (rgida y metlica). Tiempo de mezcla es de 45 segundos
y se debe obtener un color homogneo.
Tiempo de trabajo: Aproximadamente 3-6 min para poder impresionar los tejidos
orales.
Tiempo de vulcanizacin: 7-10 minutos, dependiendo de las condiciones
ambientales, si la temperatura aumenta, disminuye el tiempo de trabajo y de
vulcanizacin.

Propiedades:
Recuperacin elstica alta
Resistencia al desgarre
Elasticidad: lo que nos proporciona mayor tiempo para la impresin de los tejidos
orales, y obtener mayor exactitud.
Estabilidad dimensional: la impresin debe vaciarse en las 2 horas siguientes,
despus de removerla de la boca del paciente.
Flexibilidad
Hidrofbicos
De reaccin qumica lenta
Por su alta viscosidad produce presin y desplazamiento de los tejidos remanentes
Olor desagradable

Aplicaciones Clnicas:
Impresiones con presin de arcos edntulos, cuando hay rebordes alveolares en
con reabsorcin sea severa.
Impresiones de arcos edntulos, con rebordes alveolares con socavados.

INESLSTICOS:
Los materiales de impresin inelsticos poseen caractersticas plsticas, pero al endurecer
se vuelven rgidos y quebradizos

PASTA ZINQUENLICA: Son materiales complementarios plsticos y rgidos; con el calor
se derriten (tienen un punto de fusin bajo). Existen dos tipos:

Tipo I: Son duras, ms fluidas al mezclarlas, pero poseen mayor viscosidad en el
momento del mezclado, por lo que comprimen los tejidos remanentes.
Tipo II: Son blandas, presentan menor viscosidad, que las tipo I, Su principal desventaja
es que reproduce en menor grado, los detalles finos y pueden quedar poros dentro de la
impresin. Por eso se considera que con el uso de la pasta zinquenlica tipo I se obtienen
mejores resultados que con el uso de la tipo II, pero ambas producen presin en los tejidos
remanentes.
Ambas son rgidas cuando ya han endurecido, por lo que no se deben usar en zonas
retentivas, presencia de socavados y tejido redundante.

Composicin:
Pasta base:
xido de Zinc
Aceite mineral o vegetal, como plastificador, ayuda al fraguado.

Pasta Reactiva:
Proporciona velocidad a la reaccin.
Aceite de eugenol, proporciona la fluidez y consistencia cremosa
Ester de glicerol
Caoln
Lanolina
Slice

Comportamiento del material:
Mezcla del material: Se sirven longitudes iguales de pasta base y catalizador, sobre
un block descartable o una loseta de vidrio, la mezcla se realiza con una esptula
de metal. Tiempo de mezcla el indicado por el fabricante entre 45-60 segundos,
hasta obtener un color homogneo.
Tiempo de trabajo: Aproximadamente 4-6 min para poder impresionar los tejidos
orales.
Tiempo de endurecimiento: Aproximadamente 10-15 minutos, dependiendo de
las condiciones ambientales, si la temperatura aumenta, disminuye el tiempo de
trabajo y endurecimiento.

El tiempo de vaciado: Las impresiones deben vaciarse antes de los 30 minutos
transcurridos desde la remocin de la impresin final de la boca del paciente.

Propiedades:
Alta viscosidad, lo que produce compresin y desplazamiento de los tejidos orales.
Material rgido, fcil de deformarse cuando la impresin se retira de la boca del
paciente al ser quebradizo.
Buena estabilidad dimensional.
Se adhiere bien a las superficies secas de las cubetas o de otros materiales de
impresin (no necesita adhesivos).
Su endurecimiento es con la dureza de un cemento, por lo que no se puede utilizar
en presencia de socavados, tejido redundante y mucosas sensibles.
Por poseer un punto de fusin bajo, debe tenerse cuidado en el vaciado con la
tcnica de encajonado, para no deformarla.
Por el tiempo prolongado de endurecimiento, con respecto a otros materiales,
provoca incomodidad en el paciente.

Impresiones con la tcnica con presin, en pacientes con rebordes muy reabsorbidos,
debidamente seleccionados.

MODELINA:
Es un material de impresin inelstico, la de baja fusin es la que se utiliza en prtesis
total. Se presenta comercialmente en barras cilndricas de color rojo, verde o rosado.

Composicin:
Cera de abejas
Resina termoplstica
Relleno
Agente colorante

Manipulacin
Debe ser reblandecida sobre una flama, despus, se coloca en una cubeta
individual y se presiona contra los tejidos, antes de que endurezca se retira
cuando haya enfriado en su totalidad.
No se debe permitir que hierva o se queme, por que ocurre volatilizacin de sus
elementos.
Inmersin en bao de agua caliente a 65C, antes de colocarla en la boca del
paciente
Para evitar deformacin de la modelina se debe, enfriar antes de ser removida de
la boca y vaciar la impresin tan pronto como sea posible.

Se utiliza sobre todo para tomar la impresin del fondo del surco mucogingival del
paciente edntulo y en impresiones con presin en rebordes alveolares con reabsorcin
sea severa.

BIBLIOGRAFA:

Cerezo, Jorge Arnoldo. Manual Clnico de Prtesis Total. Facultad de Odontologa. Universidad
de San Carlos de Guatemala, 1983.
Boucher, Carl. Prostodoncia Total. 10 ed., Editorial Interamericana, Mc Graw-Hill Mxico,
1994.
Robert L. Engelmeier. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Prtesis Completas. Mc Graw-
Hill Interamericana, 1996.
William J. Obrien, Gunnar Ryge. Materiales Dentales y su seleccin. Editorial Mdica
Panamericana,1980.
www. idap. com.mx.
www. dentsplyargentina. com.ar\lynal.pdf


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Dra. Ldice Marianela Hernndez Palma

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