Rev Cubana Estomatol v.39 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic.

2002

Artculos originales
Universidad Autnoma de Campeche, Mxico
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba
Caries dental en primeros molares permanentes y factores
socioeconmicos en escolares de Campeche, Mxico
Dra. Sayde Adelina Prez Olivares,1 Dra. Mara del Pilar Gutirrez Salazar,2 Dr. Luis Soto
Cantero,3 Dra. Ana Vallejos Snchez4 y Juan Casanova Rosado5
Resumen
El objetivo de este estudio fue determinar el estado de caries en los primeros molares
permanentes para analizar la severidad del dao causado, la magnitud y distribucin del
problema, as como explorar su relacin con factores socioeconmicos. En una muestra
representativa de 3 615 escolares de 6 a 13 aos de edad, 3 examinadores estandarizados (Kappa
= .95) aplicaron el criterio de magnitud de la lesin cariosa (Gutirrez, 1987). La prevalencia de
caries fue del 80,3 %, el CPOD para el grupo de 6 aos fue de 0,11 (.444) y para los de 12 de
1,25 (1.78). La frecuencia de escolares con lesiones ms severas de caries fue del 17,37 %. El
porcentaje de hombres con los 4 primeros molares afectados es de 1,47 % en el grupo de 6 a 9
aos y de 5,67 % en el grupo de 10 a 13 aos; este porcentaje se incrementa de 1,11 a 6,5 % en
las mujeres en los mismos grupos de edad. Se encontr asociacin entre la frecuencia de nios
con lesiones severas y la actitud de la madre hacia la salud oral, nmero de hijos en la familia y
escolaridad de la madre. Los resultados indican la persistencia de una proporcin de la poblacin
con altos ndices de caries y la necesidad de educacin acerca de la importancia de este diente y
de la salud oral.
DeCS: CARIES DENTAL/epidemiologa; FACTORES SOCIOECONOMICOS; DENTICION
PERMANENTE; NIO; ESCUELAS; MEXICO.
Los estudios sobre caries dental a nivel mundial han mostrado una tendencia a la disminucin en
la prevalencia y severidad de la enfermedad en nios. Esta tendencia favorable ha demostrado
estar relacionada con el desarrollo econmico, pues se observa mayor reduccin de los ndices de
la enfermedad en los pases desarrollados, mientras que en los pases en desarrollo esta
disminucin es menos pronunciada.
En Mxico no se cuenta con investigaciones recientes a nivel nacional que permitan establecer
claramente la tendencia de la caries dental, sin embargo, algunos estudios realizados en
diferentes regiones del pas han mostrado en aos recientes, menores ndices de prevalencia y
severidad de la enfermedad que los reportados anteriormente.1-5
En Campeche, estudios recientes han mostrado diferentes ndices de la enfermedad en zonas
urbana,6 rural7 y urbano marginada (Casanova A. Prevalencia e indicadores de riesgo para la
prdida temprana del primer molar permanente en nios de 6 a 13 aos de edad, en poblacin
escolar bajo el rea de influencia del Centro de Salud Morelos, de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1
en la Ciudad de Campeche, Mxico, 1997. Tesis de Maestra. Universidad Autnoma de
Campeche). Estos datos muestran que la caries, en la poblacin joven del estado, es an un
problema importante de salud y que las necesidades de atencin pueden ser mayores en algunas
zonas.
En edad escolar el diente permanente ms afectado por caries es el primer molar (PM) y la
prevalencia de caries en estos dientes se ha asociado con la actividad futura de caries.8-10 Este
es el primer diente de la denticin permanente en erupcionar y el ms susceptible al ataque de la
caries,10,11 su destruccin parcial o total repercute de manera importante en el desarrollo y
crecimiento maxilofacial y, por lo tanto, en la funcin masticatoria. Por otra parte, su
rehabilitacin se dificulta y requiere de tratamientos ms especializados y de mayor costo cuando
la destruccin del tejido por caries es mayor.12
El objetivo de este estudio fue determinar el estado de caries en los primeros molares
permanentes en una muestra representativa de la poblacin escolar del estado de Campeche,
Mxico, con el fin de analizar la severidad del dao causado por la enfermedad en estos dientes y
proveer informacin sobre la magnitud y distribucin del problema, que permita una planeacin
y asignacin equitativa de los escasos recursos de atencin disponibles en el Estado. Asimismo,
se explor la relacin entre el estado de salud de los PM y la presencia de factores
socioeconmicos que pueden, por una parte determinar un mayor riesgo, y por otra, constituirse
en barreras de acceso a la atencin.
Mtodos
Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal, de enero a septiembre de 2001. De
acuerdo con los recursos disponibles y las necesidades del plan de anlisis, tomando como base
el Censo Escolar Estatal, se obtuvo el tamao de la muestra con coeficiente de confiabilidad del
95 % y error estimado de .05, la cual estuvo conformada por 3 615 escolares. Para la seleccin
de la muestra se utiliz un muestreo aleatorio simple con asignacin proporcional por
municipios, los nios fueron seleccionados al azar en las escuelas.
Se incluyeron los escolares de 6 a 13 aos de edad, de ambos sexos, cuyos padres otorgaron su
consentimiento para que participaran en el estudio. Se excluyeron los escolares con aparatologa
de ortodoncia y nios con enfermedades sistmicas que afectan la cavidad bucal.
Se utiliz el criterio de magnitud de la lesin cariosa (Gutirrez, 1987).13 Este indica que un
diente se codifica como sano (0) cuando est libre de caries clnicamente observable; lesin tipo
1: diente con pigmentacin oscura en puntos y fisuras sin presencia de tejido reblandecido; lesin
tipo 2: pigmentacin oscura en puntos y fisuras con tejido reblandecido; lesin tipo 3: prdida
menos a 2/3 partes de la corona debido a caries; y lesin tipo 4: desde prdida mayor a 2/3 partes
de la corona debido a caries. Los exmenes clnicos fueron conducidos por 3 examinadores
estandarizados y se obtuvo un nivel de confiabilidad de Kappa = .95. Los nios se examinaron en
sitios adecuados en las escuelas primarias, al aire libre, bajo luz natural de da, con espejo plano
No. 5 y explorador dental No. 23. Los datos personales del nio se obtuvieron de la
documentacin escolar, se aplic una entrevista estructural a las madres de los nios para obtener
informacin de variables socioeconmicas. Los datos se recogieron y procesaron mediante el
programa estadstico SPSS 10. En el anlisis se calificaron las condiciones 0 y 1 como sanos, ya
que en el criterio de la OMS se indica que una superficie dental se codifica como cariada cuando
se presenta reblandecimiento del piso o paredes de la superficie que se examina, y como lesiones
severas las condiciones 3 y 4.
Resultados
Se examinaron 3 615 escolares con promedio de 9,5 DE 2,2 y rango de 6 a 13 aos de edad; el
50,3 % (1 779) correspondi al sexo femenino. La prevalencia de caries en esta poblacin es de
80,3 %; el 33,05 % present caries en denticin permanente. El ndice CPOD para el grupo de 6
aos fue de 0,11 .444 y rango de 0-3, en los de 12 aos el promedio fue de 1,25 1,78 y rango
de 0 a 10 dientes afectados.
La tabla 1 presenta la distribucin de escolares por grupo de edad y sexo, de acuerdo con el
nmero de PM afectados por caries. En el grupo de 6 a 9 aos de edad la frecuencia de nios con
los 4 PM sanos es de 82,16 % para el sexo masculino y 79,71 para el femenino. Para el sexo
masculino la frecuencia de nios con los 4 PM afectados es de 1,47 % en el grupo de 6 a 9 aos,
y de 5,67 en el grupo de 10 a 13 aos; la frecuencia se incrementa de 1,11 a 6,5 % para el sexo
femenino en los mismos grupos de edad.
Tabla 1. Frecuencia de nios por edad y sexo, segn nmero de PM con caries dental
Edad Sexo No.
4 PM
sanos
%
1PM
afectados
2 PM
afectados
3 PM
afectado
4 PM
afectados
6-9 M 880 82,16 8,08 4,54 2,95 1,47
6-9 F 897 79,71 10,70 6,46 2,00 1,11
10-13 M 917 59,76 15,92 11,55 7,63 5,67
10-13 F 921 54,3 15,8 14,8 8,57 6,5
De los PM afectados, el 67,2 % fueron molares inferiores y el 32,8 superiores.
La tabla 2 muestra la distribucin de los escolares en los 2 grupos de edad, de acuerdo con la
lesin ms severa de caries registrada en primer molar.
Tabla 2. Frecuencia relativa de escolares de acuerdo con la lesin ms severa de caries
observada en PM
Edad No. Sin lesin Lesin 1 Lesin 2 Lesin 3 Lesin 4
No. % No. % No. % No. % No. %
6-9 1 777 1 215 68,37 222 12,49 154 8,69 174 9,88 12 0,67
10-13 1 838 742 40,37 304 16,54 350 19,04 351 19,10 91 4,95
Total 3 615 1 957 526 504 525 103

La frecuencia de nios sin lesiones es de 68,37 % en el grupo de 6 a 9 aos y del 40,37 para el
grupo de 10 a 13 aos de edad.
El anlisis de la frecuencia de escolares por la lesin ms severa observada mostr en el grupo de
menor edad, que la mayor frecuencia (12,49 %) es para la lesin tipo 1, en el grupo de 10 a 13
aos se observa que la mayor frecuencia es para los nios que presentaron alguna lesin tipo 2
(19,04 %) y lesin tipo 3 (19,09).
Se observa que 103 nios han perdido ya alguno de sus primeros molares. De estos, en 43 (41,7
%) se haba realizado la extraccin del PM y en los restantes 60, no se haba realizado la
extraccin, a pesar de que el diente presentaba una destruccin de ms de dos tercios de la
corona del diente.
En el grupo de 6 a 9 aos, casi el 10 % de los nios presentan molares con un dao importante
(lesin 3), y 12 nios (0,67 %) haban perdido algunos de sus primeros molares.
La frecuencia de escolares con lesiones ms severas de caries (primeros molares con lesiones 3,
4 y extraidos) fue del 17,37 %.
En todos los municipios se presentaron nios con lesiones severas de caries en los primeros
molares; se observaron diferencias importantes entre los municipios (tabla 3). Los que presentan
la menor frecuencia de nios con lesiones severas son: Hecelchakn, Champotn, Calakmul y
Campeche; este porcentaje se eleva en Escrcega y Tenabo, en este ltimo especialmente alto
(22,14 %).
Tabla 3. Frecuencia de nios con lesiones ms severas de caries por municipio
Municipio
Lesiones severas
No. %
Hecelchakn 284 15,14
Champotn 357 15,69
Calakmul 291 15,81
Campeche 360 15,83
Candelaria 360 16,11
Hopelchn 287 16,37
Carmen 382 16,75
Palizada 289 17,99
Calkin 362 18,78
Escrcega 354 20,62
Tenabo 289 22,14
La presencia de lesiones severas se analiz con algunos indicadores socioeconmicos (tabla 4).
De todos los nios examinados, el 10,1 % tena lesiones severas de caries y nunca haba recibido
atencin dental. El 76,4 % de las madres de los nios con lesiones severas, presentaron una
actitud negativa hacia la salud oral. Entre los nios que presentaron la mayor severidad de caries,
el 69,74 % correspondi al grupo cuyas madres tena menor grado de escolaridad. En los nios
cuyos padres no tenan un trabajo seguro la severidad de caries fue mayor (18,7 %) que en los
que s tenan trabajo seguro (16,3 %). En aquellos nios cuyas madres tenan de 1 a 4 hijos, el
16,2 % present lesiones severas, porcentaje que se increment en aquellos nios cuyas madres
tenan ms de 4 hijos (20,6 %).
Tabla 4. Indicadores asociados con la mayor severidad de caries en PM
Indicador RM Ic 95 % P
Actitud de la madre hacia la salud oral 1,89 1,55 - 2,31 0,0000
Nmero de hijos en la familia 1,34 1,11 - 1,62 0,0020
Escolaridad de la madre 1,20 1,00 - 1,45 0,0449
Entre los indicadores asociados significativamente con la frecuencia de lesiones ms severas de
caries en PM, el de mayor asociacin es la actitud de la madre hacia la salud oral, seguido del
nmero de hijos en la familia y la escolaridad de la madre; para el indicador ocupacin del padre
se obtuvo una asociacin positiva, pero no significativa al nivel de confianza seleccionado de
0,05.
Discusin
La prevalencia de caries obtenida en este estudio (80,3 %) fue menor a la reportada
anteriormente en poblacin mexicana.1-3,5 El ndice CPO para los nios de 12 aos fue 1,25, el
cual puede considerarse aceptable si se compara con la meta de la OMS para el ao 2002, que es
de 3 dientes afectados para esta edad. Sin embargo, el rango del nmero de dientes afectados fue
de 0 a 10, lo que indica que coincidiendo con lo reportado en pases desarrollados, la
disminucin en la prevalencia de la enfermedad se acompaa de la persistencia de una
proporcin de la poblacin que contina con altos ndices de la enfermedad.
En el anlisis de la lesin ms severa observada en PM permite ver que en el grupo de 6 a 9 aos,
12 nios (0,67 %) han perdido ya alguno de sus primeros molares y 174, casi el 10 % de la
poblacin de esta edad, presentan lesiones tipo 3, o sea, estn prximos a perderlos si no reciben
atencin prontamente. Estas cifras son ms alarmantes cuando se analiza la poblacin de 10 a 13
aos y se observa que la frecuencia de nios con necesidades de atencin urgente se duplica, y la
frecuencia de nios que ha perdido alguno de sus primeros molares se incrementa a 4,95 %. Esta
cifra es alrededor de 7 veces mayor que para el grupo de menor edad, lo que indica un proceso
muy rpido de la enfermedad en este grupo de poblacin.
La prdida del PM a edad temprana ha sido un tema importante y existen estudios en diversos
pases, sin embargo, la prevalencia de este dao puede estar subestimada cuando solamente se
cuenta como prdida los molares que han sido extrados, en poblaciones con poca disponibilidad
de servicios, la extraccin no se lleva a cabo an cuando el diente presenta una destruccin
importante y consecuentemente episodios de dolor agudo e infeccin de los tejidos periapicales.
En este estudio, 103 nios haban perdido alguno de sus PM, de estos solo en 43 (42 %) se haba
realizado la extraccin, los restantes 60 presentaban una destruccin mayor a dos tercios de la
corona clnica. As, si solamente se toman los extrados, la prevalencia de prdida de PM es
subestimada en ms del 50 %. El registro de la magnitud de la lesin permite este tipo de anlisis
y la seleccin de los nios con progreso rpido de las lesiones.
Al analizar la distribucin de la frecuencia de nios con un proceso de caries ms severo, en los
11 municipios que conforman el Estado, encontramos diferencias importantes en Tenabo y
Escrcega, lo que nos indica la necesidad de investigar qu indicadores interactan en estos
municipios.
Por otra parte, los indicadores sociales mostraron tener una asociacin positiva y significativa
con la frecuencia de escolares con lesiones severas de caries. Estos nios pertenecen a familias
con el mayor nmero de hijos y padres sin empleo estable, lo que dificulta el acceso a la atencin
dental, normalmente de muy alto costo si no se dispone de un servicio asistencial brindado por
alguna institucin. Por otra parte, la actitud negativa hacia la salud oral y menor escolaridad de
las madres encontradas en estos escolares, ms afectados por la enfermedad, implica la necesidad
de intensificar los programas de educacin para la salud oral y especficamente sobre este diente,
ya que se encontr que en nios con el PM destruido, las madres consideraban que el diente
perteneca a la denticin decidua, y por lo tanto, sera destituido por un nuevo diente; esta
situacin es frecuente debido a la edad de erupcin del molar.
En el Estado de Campeche, la disponibilidad de servicios de salud es insuficiente y la provisin
de estos se dificulta por la distribucin de la poblacin en numerosas comunidades pequeas y
alta concentracin de la poblacin en zonas urbanas. Para la atencin dental los recursos
disponibles son escasos, y por lo tanto, existe la necesidad de una planeacin de la distribucin
de los mismos, que permita una asignacin ms equitativa. El empleo del criterio de magnitud de
las lesiones cariosas puede favorecer la asignacin de recursos, ya que permite seleccionar a los
nios con mayores necesidades de atencin.
Summary
This study was aimed at determining the state of caries in the first permanent molars to analyze
the severity of the damage caused, the magnitude and distribution of the problem, and to explore
their relationship with socioeconomic factors. In a representative sample of 3 615 schoolchildren
aged 6-13, 3 standardized examiners (Kappa = 95) applied the criterion of magnitude of the
carious lesion (Gutierrez, 1987). The prevalence of caries was 80.3 %, the CPOD for the group
aged 6 was 0.11 (.444), whereas for those aged 12 it was 1.25 (1.78). The frequency of school
children with more severe lesions was 17.37 % The percentage of men with the first 45 molars
affected is 1.47 % in the group aged 6-9, and 5.67 % for those aged 10 - 13. This percentage
increased from 1.ll to 6.5 % among women from the same age groups. It was found association
between the frequency of children with severe injuries and the mother's attitude towards oral
health, number of children in the family and the mother's educational level. The results showed
the persistence of high indexes of caries and the need of education about the importance of this
tooth and of oral health.
Subject headings: DENTAL CARIES/epidemiology; SOCIOECONOMIC FACTORS;
DENTITION, PERMANENT; CHILD; SCHOOLS; MEXICO.
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