Diagnostico por Imagem - aula 3 - 10/03

Aparelho reprodutor feminino

Nas mulheres mede-se o tamanho da cabeca - diametro cefalico e comprimento de femur e
avalia-se em semanas a gestacao. Na veterinaria utiliza-se o diametro cefalico como
parametro de idade gestacional, apesar das variacoes raciais.
Gestao - em torno de 40 dias, o feto esta bem definido, com bastante liquido, anecoico
em volta do feto. Estrutura tubular anecoica, possivelmente representando a presenca de
liquido - curvatura do utero e ovario, possivelmente com dois foliculos. Pode-se estimar a
vitalidade do feto, pode-se mexer nele.
Topografia ovario direito - Tumor ovariano - tem ate certa capsula. Animal nao tinha essa
clinica.


Sistema Genital Feminino
tero
Ovrios
Vagina - tb pode ter massa
Glndula Mamaria

Sinais Clnicos Observados
Cio prolongado - cadelas - as vezes ausncia de cio, secreo vaginal. Cio dura de 7-10 dias
em media, dentro do ciclo estral ha cinco fases - primeira pro-estro - fase anterior a
manifestacao do cio pp dito, apresenta alguns sinais - como sangramento, inchaco da vulva,
atrai os machos, tambm dura de 7-10 dias, passado esse periodo, ela para de sangrar e
entra no estro (cio -aceita a cruza - para de sangrar), apos ela entra em diestro - fase apos o
estro - pode ou nao estar prenha - o que diferencia a cadela de outras especies animais,
como os grandes animais, e que ela vai ficar com niveis altos de progesterona, tendo retardo
na involucao dos corpos luteos - foliculo ovula, cicatriza e evolui para corpo luteo, que
produz a progesterona, na cadela isso faz com que o seu utero \fique sob acao da progest
por mto tempo, produzindo mta secrecao por mto tempo, ela serve para nutrir os embrioes,
que ainda nao se fixaram na parede, isso pode gerar infeccao bacteriana e infeccao por
piometra, porque trata-se de liquido muito proteico e que e favoravel ao crescto de bacterias,
que podem colonizar o utero, ocasionando infeccao chamada piometra.
A glandula estimulada pela progesterona hipertrofia, nao atrofia mais, fica hipersecretora,
cadela fica com mto liquido, dentro do utero cadela tem freq mto alta de piometra. Cadela
pode ter a cervix aberta, quando se observa a secrecao, se nao for aberta a barriga se
distende, com mta dor e toxemia, animal fica com vomito e muito mal. Febre nao e bom
sinal de avaliacao de piometra. Tem febre tem infeccao, mas nao tem febre nao quer dizer
que nao tenha.
Fase de anestro - cadela nao esta ciclando - dura cerca de 6 meses - hormonios descem a
niveis basais, nao ha estimulo para utero nem ovarios, o que faz com que nem sempre e
possivel ver o utero durante o anestro. Ovario tende a diminuir e ficar homogeneo - fica
todo por igual (heterogeneo - ha algo quebrando sua estrutura - foliculos ou corpo luteo). Se
a ultra e feita no periodo de anestro, ela pode nao identificar o utero, nao se pode afirmar


que ela foi castrada, o ideal e repetir a ultra apos outra fase do ciclo. Nao significa que ha
algo errado, mas so que ha uma dificuldade de visualizar o utero e os ovarios por causa da
fase do ciclo.
Cadela pode ter a cervix aberta - obs a secrecao sanguinolenta, se nao for aberto o liquido
hemopurulento se acumula no utero com mta dor e toxemia, as vezes nao ha febre.
Secrecao vaginal
dor ou aumento abdominal
massa palpavel
depressao
inapetencia
febre

Anatomia Uterina - cadela e gata
Forma de Y
Corpo curto e 2 cornos longos
Tubular com diametro uniforme

Dosagem de progesterona nao serve, na cadela, para diagnostico precoce da gestacao,
aumenta a imptancia da US, para diagnostico precoce da gestacao, o utero se estende ate a
regiao epigastrica, ate o polo caudal de cada rim. Utero se divide em dois cornos, e orgao
tubular e o diametro e mais ou menos uniforme.

Utero - RX ou US

RX
menor custo
Gestacao - imagem parada - mais facil contar o numero de fetos e posicao fetal em relacao
ao canal do parto - gestacao - imagem parada - mais facil contar o numero de fetos e ver a
posicao deles no canal do parto..
nao diferencia o aumento uterino decorrente de doencas uterinas da gestacao antes de 45
dias - nao distingue se o liquido dentro do utero e referente a presenca de fetos, que ainda
nao tiveram seu esqueleto calcificado, ai ele nao marca, ao raio X, so se ve liquido
amniotico, ou se o liquido resulta de proc infeccioso, piometra - apos 42 dias faz o raio x -
esqueleto fetal ja esta calcificado - ai diferencia gestacao da piometra - antes disso e utero
distendido por liquido ultrassonografia e exame de eleicao para gestacao e piometra.
detecta morte fetal so apos 48hs - transformacoes cadavericas, putrefacao do feto, pode
detectar a morte no raio X. ultrassonografia da para ver sofrimento fetal.

US
exame de eleicao - liquido e o contraste ideal, o condutor do US.
confirmar alteracoes uterinas
indicar conduta clinica ou cirurgica
indicar complicacoes associadas - glomerulonefrite associada, peritonite, isso tudo agrava o
prognostico do paciente.
confirmar gestacao e avaliar vitalidade fetal
pesquisar aumento abdominal e/ou massas palpaveis
complicacoes pos-cirurgicas
Da para detectar sofrimento fetal, pelas batidas do coracao.


Da pra ver se o utero rompeu, se ha glomerulonefrite associada.

Preparo do Paciente
Jejum alimentar de 6 a 12hs
Agua a vontade - 1 h antes do exame
Evitar que o anmal urine cerca de 2hs antes do exame
Dispensa do preparo - de acordo com a urgencia do diagnostico
Gestacao avanada - utero empurra as demais estruturas, o jejum e bom para o conforto da
cadela.
trauma
prostracao
urgencia clinica - distocia, disturbio na hora do parto dor ou aumento abdominal, choque,
hemorragia vaginal, anemia.

Tecnica RX
Regiao abdominal
Tecnica simples
Posicao de eleicao lateral D e E e VD
Posicoes complementares - DV obliqua, e lat, com membros fletidos
Anatomia topografica
dorsalmente ao colon descendente e ureteres - dorsal na direcao da coluna
ventralmente com a bexiga e intest delgado

RX do utero normal nao gravidico
nao e visivel

utero normal - saber onde ele passa para procura-lo, em condicoes normais ele nao e visivel
ao raio x, ele so e visivel, no raio x, a partir de de 1,5cm de diametro, e posicao lateral. Ver
onde esta a bexiga, ele passa lateralmente em relacao a ela.

Tecnica US
Decubitos - ventral, de preferencia - barriga para cima, e laterais.
tricotomia e aplicacao do gel acustico
prosicionamento do transdutor - vaculhar praticamente todo o abdomen, por causa do
comprimento do utero
pressao do transdutor,
planos de corte - longitudinal e transversal
decubito dorsal permite individualizar melhor os cornos, sem haver sobreposicao.
Na lateral ha melhor acesso a estrutura, mas ha sobreposicao.
Tricotomia, gel, planos de corte

Longitudinal - maior eixo do orgao - foliculo do utero e tubular - corte longitud do utero -
estrutura tubular - longitud maior eixo do orgao e do feto.
Corte transversal - fica de frente - utero arredondado, isso tb serve para alca intestinal - feto
e uma bolinha, massa ecogenica.
Ovario e arredondado, tanto faz o corte longitudinal ou transversal, a nao ser que haja
tumor, a forma fique mais ovalada, ai vai haver cortes diferentes.



US do utero normal nao gravidico
Interferencia do conteudo intestinal - pode encobrir o utero
fase do ciclo estral
anestro - pode nao ser visualizado - ausencia de atividade hormonal e sexual - paredes do
utero se colabam e nao e visto
estro - corte longitudinal - estimulo hormonal - dilatao vascular para maior fluxo
sanguineo, maior contraste do utero, nao so aumenta de tamanho, mas tambem se torna
estrutura tubular hipoecoica e homognea, sendo mais facil identifica-lo.
tamanho do utero - estro 0,5cm e um bom tamanho, mas isso varia em cadelas maiores,
mais velhas e que ja tiveram varias gestaes, em ultrassonografia se avalia o conjunto,
inclusive a parte clinica.
A ecogenicidade e termo comparativo, mas nem sempre, deve-se ter nocao de mais claro ou
mais escuro, pela cor predominante, sem ser comparativo.
porte e idade do animal,
numero de gestacoes
Utero nao so aumenta de tamanho, mas por estar mais vascularizado tambem fornece
contraste maior para US.

Hiperplasia uterina-estro
Utero aparece hipoecoico - a ecogenicidade e termo comparativo, mas tb ha uma tabela de
ecogenicidade indep de comparacao - de acordo com o predominio dos tons mais escuros ou
mais claros.

OBS - US do intestino - parede - define a arquitetura das camadas da paredes - arquitetura
parietal - no utero nao da para identificar a estrutura, arquitetura parietal, so identifica o
lumen quando tem um pouco de liquido e feto, senao da para ver so como se fosse uma
estrutura unica..
Isso permite distinguir uma alca intestinal do utero.
Na mulher o medico ve o endometrio, na cadela nao ha distincao..

RX do utero gravidico
Observacao de fetos no utero
cadela - 45 dias - calcificacao esqueleto fetal, abaixo disso, utero estara distendido, com
densidade tipo liquido homogenea. isso nao permite distinguir um processo infeccioso ou
gestacao precoce, antes de 40 dias. A avaliacao da clinica deve ser em conjunto com os
exames de imagem.
gata -40 dias

Numero de fetos - conjto cabeca e coluna. Mais facil pelo raio X.

US DO UTERO GRAVIDICO
Deteccao precoce da gestacao - utero com 28 dias tem formato de vesiculas, cada bolinha
contem um feto. A partir de 28 dias ele muda para um formato mais tubular/homogeneo. Na
ultra isso aparece como formas arredondadas a espaos irregulares. Cortes longitudinal e
transversal sempre sao arredondados, bolinhas, anecoicos, com massa ecogenica, da para
ver o batimento cardiaco, sabe-se que e gestacao precoce, anterior a 28 dias. Da para contar


as vesiculas.Na literatura ha relatos de 13 dias pos-cruza, mas na rotina nao se ve, 24 dias e
38 dias. 13 dias e mto dificil na rotina, 30 dias pos cruza e 100% de acuracia.
Detalhes da fisiologia da cadela - Data da cruza nem sempre e a da fecundacao, o sptz pode
ficar viavel por ate 7 dias, dentro da cadela, isso da uma data bem dif da cruza, por isso
devemos nos basear no diametro da cabeca.
24 dias massa ecogenica - embriao - 28 dias utero assume forma tubular em corte
longitudinal.
Perfil fetal.
Diagnostico precoce a partir de 28-30 dias, antes disso tambem e possivel, pela
ultrassonografia, ekmbora seja mais arriscado.

US - Idade Gestacional
especialmente util quando a data da cruza e desconhecida
Metodo subjetivo - morfologia fetal - utero ate 28 dias tem forma arredondada, depois e
tubular, organogenese e morfologia fetal, que e amadurecimento e desenvolvimento fetal
vao surgindo as difs visceras, ha tabela do Nyland com cada fase da gestacao para cada
orgao.

Metodo objetivo - formulas usadas - gestacao precoce - diametro cefalico e da vesicula
gestacional - nao sao formulas perfeitas, dao uma ideia, isso porque a ideia canina tem gde
variacao da conformacao da cabeca, da ideia do tempo de gestacao.
gestacao avancada - diametro biparietal
Diametro cefalico - diagnostico precoce.
Nao sao formulas perfeitas, elas dao uma ideia.

US - VITALIDADE FETAL - principal parametro
Tecnica Precisa - pode ser feita pelo aparelho ou manualmente - 180/220 batimentos sao
normais.
Observacao da movimentacao fetal e numero de batimentos cardiacos
diagnostico precoce de sofrimento fetal.

Fetos tem batimento bem alto - 200, 220 por minuto, e o normal abaixo disso ja demonstra
sofrimento fetal

Numero de fetos - um pouco mais de dificuldade que raio X
Melhor periodo - 28 a 35 dias
quatro fetos - quantidade ideal
+- 1 feto para cima ou baixo - isso porque a cadela se mexe o tempo todo, pode-se contar o
mm feto duas vezes, alem do utero ficar encurvado, ele pode se encurvar algumas vezes e
nao haver acesso.

Numero menor de fetos que o real - superposicao fetal frequente visualizacao de segto de
utero - conta mesmo feto duas vezes.

numero maior de fetos que o real - exame dinamico, movimentacao materna. Conta-se o
mm feto duas vezes.



US 3D - recurso tridimensional no aparelho, rastreia a regiao e ha um software que vai
reconstruir a imagem. Permite visualizar alguns pequenos defeitos de face - principal
indicacao - 4D dinamico - feto mexe

US3D em cadelas
Morfologia externa do feto acima de 50 dias - feto canino com 51 dias de idade.

Cientificamente nao tem mta utilidade pq defeitos sao mais raros que em humanos.

Distocia RX
Distocia fetal - apresentacoes anormais ou tamanho relativamente excessivo do feto, nao
passa pelo canal do parto. Feto morreu.

Distocia materna - alteracoes na pelve materna - fraturas, traumas, bacia nao calcifica
corretamente, disfuncao alimentar que causou estreitamento de pelcve ou doencas
metabolicas - calcificacao pos trauma que causa estreitamento, problemas de coluna, com
dificuldade de posicionamento, o feto e perfeito nessa situacao, mas a mae tem problemas
para parir. Femeas muito jovens, utero nao esta pronto, nao reconhece o momento do parto,
dificuldade de contracao uterina, atonia uterina.

Raio X - Fetos unicos em cadela sao preocupantes, e especie multipara - ele cresce muito - e
dificil sair. Suplementacao vitaminica gestacional - controvertido - feto tende a crescer, ver
a real situacao. para nao haver complicacoes no momento do parto. Um feto de grandes
dimensoes pode prejudicar no parto.
So no momento do parto que vai haver liberacao de hormonios que levam a dilatacao da
pelve. Raio X ou ultrassonografia previa nao tem como saber se havera problema de
dilatacao da pelve. Cada um tem um grau de dilatacao ao hormonio. Ha fatores individuais e
do momento do parto que impliquem em maior dilatacao ao hormonio.

Distocia- US
Alteracoes fetais - diminuicao da vitalidade da para ver o tamanho do feto, ajuda no
processo decisorio de distocia fetal ou nao,
Morte fetal - dois processos:
Maceracao
Mumificacao.

Reabsorcao fetal - o feto esta bem na fase inicial da gestacao e nao se sabe porque alguns
fetos nao desenvolvem, morrem e sao reabsorvidos, porque nao ha esqueleto ainda, na ultra
ha imagem tipica arredondada e algumas vesiculas vazias, nao ha massa que e o embriao, ha
reabsorcao.

Anormalidades do proprio feto - feto com liquido dentro do torax - esta anecoico
completamente anormal - so esta vivo porque nao precisa respirar - vai nascer e morrer,
pulmao nao se expande na hora do parto.

pulmao e bem hiperecoico - alcas intestinais com conteudo liquido - vet admnistrou
antibiotico e salvou alguns filhotes, todos tiveram diarreia.



Malformacoes - imagem bem ecogenica na regio do encfalo
reas anecoicas - liquido anormal dentro da caixa craniana, processo de hidrocefalia - nao e
totalmente incompativel com a vida.
Dimetro da cabea e diferente, com hidrocefalia tem a cabea maior.
Meningoencefalocele - cerebro projetou para fora do cranio - fez uma hernia e foi projetada
porque faltou um pedaco do cranio.

RX da morte fetal
Morte recente - sem sinais radiograficos - parece gestacao normal - sao necessarias 48hs de
morte fetal para alteracoes
Sinais tardios de morte fetal
presenca de gas no utero (disometra) ou no feto - putrefacao dos tecidos e consequente
producao de gas, pela aca bacteriana.
Sinal de Spalding - sobreposicao de cabecas
Aumento na intensidade da curvatura da coluna - nao fica em posicao confortavel. Saber
diferenciar de fetos apertados, relacionar a clinica, para poder se certificar. Utero
radioluscente - liquido e radiopaco, deveria ter no utero e nao tem, e bem caracteristico de
uma fisometra, e incompativel com a vida, ja esta morto ha algum tempo.

OBS - final da gestacao por falta de especo os feos podem apresentar-se mais enrolados nao
significando morte fetal ou sofrimento fetal.

Deve haver 48hs de morte fetal para comecar a aparecer sinais radiograficos visiveis como a
fisometra, pela putrefacao dos tecidos e contaminacao por bacterias produtoras de gas. Sinal
de Spalding - cranio do feto nao esta alinhado, com sobreposicao ou desalinhado. Aumento
da intensidade na curvatura da coluna, alteracao patologica, relacionar a clinica, repetir o
exame para haver certeza.

Fisometra - acumulo de gas no interior do utero devido a um processo infeccioso - utero fica
radioluscente, incompativel com a vida, houve putrefacao e infeccao. Na Us se ve artefatos
de reverberacao.

Mumificacao - ocorre a morte fetal sem que haja um processo infeccioso/ inflamatrio
sistmico ou localizado - tero.
Ha reabsorcao de liquidos, o corno uterino toma a forma do feto e este se retrai
Fetos ficam mais compactos e radiopacos que o habitual. Nao ha clinica pq nao ha
envolvimento infeccioso, feto fica mais condensado, radiopaco, nao ha uma radiodensidade
compativel com feto normal. Da para reconhecer o feto.

Maceracao - processo infeccioso relacionado - feto se desmancha, morte fetal por processo
infeccioso/inflamatorio, ha destruicao dos fetos e de seus anexos,sendo observado apenas
restos de ossos, podendo nao se perceber a arquitetura de esqueleto do feto - presenca de
liquido turvo no utero, e processo infeccioso
Seguido de piometra - acumulo de secrecao purulenta dentro do utero - cadela tem mal
estar, febre, secrecao vaginal, dor. Nao da para ver a arquitetura fetal.



US da morte fetal - ve desde o sofrimento ate a morte.
Diagnostico precoce - vitalidade fetal diminuida, afericao individual, acompanhamento
gestacional - US nao envolve radiacao.
Nem sempre quando ha processo infeccioso ele passa para todos os fetos, ele pode ficar em
um feto so, deixando os demais bem.Pulmao e bem hipoerecoico, demarca bem a divisao
entre o diafragma e o figado do feto, nesse caso nao da para identificar muito bem.
Feto morto - coracao parado fica mais ecogenico na foto, nao ha liquido passando por ele.

Mumificado - toda a parte de tecidos moles foi reabsorvida, so se ve o esqueleto - cabeca,
torax, nao se diferencia estruturas internas.

Macerao - percebe-se a presenca de liquido rico em celularidade. Presenca de liquido
turvo - feto completamente desmanchado e ossos.

RX de pio/muco/hidrometra

Piometra - processo inflamatorio/infeccioso do utero, tendo producao de exsudato purulento

De maneira geral: utero aumentado de tamanhio, radiopacidade tipo liquida homogenea, e
visualizado como uma estrutura tubular que desloca o intestino cranialmente e dorsalmente.
Ocupa a regiao do intestino, utero cresce e empurra as demais estruturas. Exames de
imagem nao distingue piometra de mucometra e miometra - e tudo liquido, se ha pus dentro,
pode sair so sangue, a clinica e que pode nos ajudar.

Normalmente na piometra o animais tem sinal de infeccao, na mucometra e hidrometra
(mais omum em gatas) so ve o abdomen distendido com contendo liquido, animal nao tem
nenhuma clinica.

RX de piometra
limitado, antes de 42 dias nao distingue doencas uterinas de gestacao teros acima de ,5cm
nao distingue de doencas.
Deslocamento dorsal das alcas do intestino gasoso.

Us de piometra - exame de eleicao, 100% de acuracia, nao distingue os tipos de celularidade
- associar a apresentacao clinica e exames laboratoriais.
Permite o acompanhamento clinico para ver a evolucao da lesao - piometra e afeccao de
correcao cirurgica. Ha algumas situacoes em que pode nao se fazer a cirurgia - animais
muito jovens de alto valor zootecnico ou afetivo - utero pode romper e evoluir para uma
speticemia.
Deslocamento das alcas intestinais do delgado dorsalmente com gas.

Metrite
utero com 1,2 cm de diametro, um pouco mais heterogeneo e as vezes com acumulo de
secreo, pode ser quadro inflamatorio que depois evolui para piometra, fica aumentado em
relacao ao parametro de normalidade.

Piometra


Utero bem distendido, cheio de liquido, parede toda espessada e cheia de liquido - presenca
do liquido a caracteriza - 5cm de diametro - 10 vezes o normal - lumen. Parede muito fina e
utero bem distendido. Parede espessada, com cisto e aspecto rugoso.

Neoplasia uterina - e rara, da para ver massas deslocando o intestino para cima. Mtas vezes
nao da para saber a origem no raio X, sao massas muito vascularizadas, sangra muito,
cadelas idosas e com quadro de sangramento prolongado, e detectado, massas detectadas
atraves da palpacao.
Coto uterino - cadela e castrada e persiste o quadro de infeccao - pode haver infeccao do
coto - que pode ocorrer e ele se apresenta com conteudo liquido, que nao e normal.

Utero pos-parto - processo de atrofia - utero volta a seu tamanho normal
Involucao completa do utero - 9 a 12 semanas Pode haver persistencia de secrecao com
aspecto esverdeado ou sangramento, cadela fica exposta a contaminacao secundaria pode
bacterias, Deve haver conteudo liquido, para fechar o diagnostico, pela us.
Ao exame US pode ser notado ate 24 dias apos o parto
estrutura tubular com dimetro aproximado de 2 a 2,8cm de diametro e conteudo luminal
heterogeneo representando restos de membranas fetais e maternas e coagulos. Persiste
sangramento - processo de dificuldade do utero de involuir, ela fica sujeita e exposta a
contaminacao por bacterias - literatura - involucao do utero de 9 a 12 semanas. Utero pos
parto e bem distendido, heterogeneo, com um pouco de liquido.

Complicacoes pos-cirurgicas - piometra do coto, hemorragias pos operatorias, com liquido
livre, visceras flutuam na imagem.

Ovario

Anatomia - forma ovalada ou achatada, pequenas dimensoes, 1 a 2cm de diametro, do maior
eixo, situados proximos ao polo caudal de cada rim - para localizar pelo US, usar como pto
de referencia ou os rins ou o utero ate o seu final, ou o polo caudal do rim.

RX - ovarios nao sao visiveis, mta dificuldade de ver o ovario no raio X massas ovarianas
podem ser visualizadas em radiografias simples. Podem ter natureza cistica ou neoplasica.
Nao e boa tecnica para rastreas ovarios - dependendo da fase do ciclo ha maior ou menor
facilidade para identificar os ovarios, porque nao ha crescto folicular, havendo menos
contraste para identificar, bolsa ovariana tem mta gordura - cadelas obesas terao
maisgoduras na bolsa ovariana, consequentemente e mais dificil ainda identificar.
Massa homogenea com opacidade de tecidos moles - cisto ovariano.
Estro - desenvolvimento folicular - pequenas magens anecoica se formam no ovario -
facilita a identificacao do ovario.
Anatomia sonografica ovariana - anestro - podem nao ser identificados - pequenas
dimensoes, interferencia conteudo gastrointestinal, bolsa ovariana contem mta gordura -
cadela obesa
Estro - desenvolvimento folicular, alteracoes ovarianas. Visualizacao de pequenas imagens
anecoicas pelo crescto folicular.
Alteracoes ovarianas - cisto ovariano - cisto e estrutura arredondada, paredes finas ou
imperceptiveis e conteudo anecoico - imagem nao ve se ele e funcionaol - produz hormonio
ou nao - se ele e visto e a cadela tem alteracao do ciclo e tumor de mama, entao da para ver.


Massas tumorais ovarianas que crescem muito podem ser oriundas de cistos.
Granuloma ovariano - reacao cicatricial exagerada. Isso pode ocorrer tanto na topografia do
coto uterino como no ovario, o problema e que pode aderir ao rim.
Cisto - observao clinica - possivelmente e produtor de hormonio - ha varios - poe haver
massas nessas tambem,


Vagina
Exame clinico - nao sao exames disponiveis em cada
TC - quando se precisa ver massa que se exterioriza, para a vulva, ou se projeta,
cranialmente, na regiao pelvica, e necessario pesquisar para planejar a cirurgia.
pode-se usar radiografias para determinacao dos limites craniais de massas na vagina.
Vaginografia retrograda - determinacao de massas e ureter ectopico. tecnica de livro, e mto
dificil ser feita na clinica - osso da pelve impede a penetracao da US.
Cistografia deslocamento ventral da uretra e dorsal do reto.
Ultrassonografia nao atravessa a regiao, pela bacia.
Glandula mamaria
RX
radiopacidade de tecidos mole- malas com microcalcificacoes - mamografia mamilos
neoplasicas - calcificacoes

US - estudo de tecido, lesoes cavitarias, necrose, calcificacoes, guia de procedimentos de
puncao, Doppler. Hiperplasia mamaria. Tumor mamario cheio de clacificacoes, com
sombras acusticas, casos muito graves. Nodulo pequeno pode ter comportamento maligno -
doppler marca o tipo de vascularizacao, ela da uma nocao do comportamento do nodulo.
Tecnica permite o diagnostico precoce.

Vascularizacao da uma nocao do comportamento biologico do tumor.