P E D I T R I C A

Acta Pediatr Esp. 2014; 72(7): e244-e251

FORMACIN E INFORMACIN EN PEDIATRA
e244
Saber leer, para saber escribir:
primeros pasos
Tras los 8 captulos previos de esta serie sobre Conocimientos
bsicos para elaborar un artculo cientfico
1-8
, iniciamos una
serie de captulos sobre un paso ms all: Conocimientos b-
sicos para leer (y escribir) un artculo cientfico.
Porque si la lectura es un paso necesario para la escritura, saber
leer bien literatura cientfica es el paso previo para escribir (y plan-
tear) correctamente artculos cientficos. Daz Portillo nos aporta
una serie de ideas fundamentales en su gua prctica de lectura
crtica de artculos cientficos en ciencias de la salud
9
, que podemos
considerar como primeros pasos del camino a la lectura crtica:
1. Hojea el artculo:
Lee los nombres de los autores.
Mira el ao en que fue escrito.
Interpreta el ttulo del artculo.
Identifica las secciones en que est dividido.
Mira las grficas, figuras, tablas o fotos.
Mira la bibliografa, si es reciente y relacionada con el tema.
2. Lee el resumen del artculo:
Trata de entenderlo lo mejor posible.
Resumen
Si la lectura es un paso necesario para la escritura, saber leer
bien literatura cientfica es el paso previo para escribir (y plan-
tear) correctamente artculos cientficos. La lectura crtica es el
proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada por la
bibliografa cientfica, considerando sistemticamente los re-
sultados que se presentan, y aprender a juzgar si las pruebas
cientficas son vlidas (rigor cientfico), importantes (inters en
la prctica clnica) y aplicables (en nuestro entorno mdico). De
esta forma, la lectura crtica nos permite discriminar los artcu-
los segn los puntos fuertes y dbiles de la metodologa utili-
zada, y su finalidad es ayudar a los profesionales a tomar deci-
siones adecuadas a una situacin clnica o de gestin concreta.
En este artculo se exponen los fundamentos que nos lleva-
rn a adquirir las competencias necesarias para una buena
lectura crtica, as como los principales recursos para aprender
y mejorar en la lectura crtica de documentos cientficos: CASPe,
Grupo de Trabajo de Pediatra Basada en la Evidencia, etc.
2014 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Palabras clave
Formacin, informacin, medicina, pediatra, publicacin cien-
tfica, lectura crtica
Abstract
Title: Scientific communication (XIV). Basic knowledge to read (and
write) a scientific paper (1): critical reading of scientific papers
If reading is a necessary step to writing, to read well scien-
tific literature is the first step to write (and raise) properly sci-
entific articles. Critical reading is the process of assessing and
interpreting evidence from the scientific literature, systemati-
cally considering the results presented, and learn to judge
whether the scientific evidence is valid (scientific rigor), impor-
tant (interest in clinical practice) and applicable (in our medical
environment). In this way, critical reading allows us to discrim-
inate articles according to the strengths and weakness of the
methodology used, and its purpose is to help professionals to
take appropriate decision in clinical management situations.
In this article we state the basis to acquire the necessary skills
for successful critical reading, as well as major resources available
to learn and improve critical reading of biomedical papers: CASPe,
Grupo de Trabajo de Pediatra Basada en la Evidencia, etc.
2014 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.
Keywords
Training, information, medicine, Pediatrics, scientific publica-
tion, critical review
Comunicacin cientfica (XIV). Conocimientos bsicos
para leer (y escribir) un artculo cientfico (1):
lectura crtica de documentos cientficos
J. Gonzlez de Dios
1
, M. Gonzlez-Muoz
2
, A. Alonso-Arroyo
3,4
, R. Aleixandre-Benavent
4
1
Servicio de Pediatra. Hospital General Universitario de Alicante. Departamento de Pediatra. Universidad Miguel
Hernndez. Alicante.
2
Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Valencia.
3
Departamento de Historia
de la Ciencia y Documentacin. Facultad de Medicina y Odontologa. Universidad de Valencia.
4
IHMC Lpez Piero
(CSIC-Universidad de Valencia). Unidad de Informacin e Investigacin Social y Sanitaria-UISYS. Valencia
Correspondencia: J. Gonzlez de Dios. Prof. Manuel Sala, 6, 3. A. 03003 Alicante. Correo electrnico: javier.gonzalezdedios@gmail.com
Comunicacin cientfica (XIV). Conocimientos bsicos para leer (y escribir) un artculo cientfico (1)... J. Gonzlez de Dios, et al.
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Identifica el argumento central del artculo.
Mira sus conclusiones.
3. Dale una primera lectura rpida:
Marca todos los conceptos y palabras tcnicas que no en-
tiendes.
Al terminar la primera lectura, reflexiona y toma nota sobre
lo que has entendido, as como de las dudas que te hayan
surgido.
4. Busca en un diccionario especializado o en pginas web
acreditadas los conceptos que no has entendido:
No necesariamente tienes que buscar todas las palabras y
conceptos, sino los que t crees que son fundamentales pa-
ras comprender y enjuiciar las ideas principales del artculo.
5. Vuelve a leer por segunda vez el artculo, esta vez detenida-
mente y conociendo la terminologa cientfica del tema tra-
tado:
Toma nota de las preguntas que te vayan surgiendo (es muy
probable que las dudas que apuntes puedan ser errores o
deficiencias del artculo).
Resume las ideas y las principales conclusiones.
Intenta contestar las preguntas directrices durante la segun-
da o tercera lectura del artculo.
6. Reflexiona con espritu crtico sobre el artculo ledo:
Pon a prueba la validez del artculo.
Disecciona con precisin sus partes fundamentales.
Puedes utilizar las preguntas crticas como gua.
En la figura 1 se esquematizan los pasos fundamentales en la
investigacin:
Fase conceptual: de la teora a las hiptesis-objetivos.
Fase de planificacin: de las hiptesis-objetivo a los hechos-
datos.
Fase emprica: de los hechos-datos al anlisis.
Fase interpretativa: del anlisis a la teora.
En cada una de las cuatro fases se aplican cuatro apartados de
inters, que son fundamentales para la lectura (y escritura) de
artculos cientficos. De ah surgen las primeras preguntas que
nos van a ayudar a leer, primero, y a escribir, despus, artculos
cientficos
9
(tabla 1).
Lectura crtica de documentos
cientficos: su lugar en el paradigma
de la medicina basada en pruebas
La medicina basada en pruebas (ms conocida como medicina
basada en la evidencia [MBE]) es un paradigma con ms de 30
aos de recorrido, que surgi para aportar un marco conceptual
nuevo en la resolucin de los problemas clnicos, con el objeti-
vo de acercar los datos de la investigacin clnica a la prctica
mdica. En la MBE se conjugan dos claves: mantenerse al da
en los avances de la medicina a travs de los trabajos cientfi-
cos publicados que presenten las mejores pruebas cientficas,
con la intencin de dar a los pacientes el mejor servicio y ms
seguro; asimismo, la MBE intenta resolver de la mejor forma
posible la ecuacin entre lo deseable, lo posible y lo apropia-
do en medicina, una ciencia sembrada de incertidumbre, de
Figura 1. Fases de la
investigacin cientfica, lectura
y escritura de artculos. Tomada
de Daz Portillo
9
Conclusin (respuestas)
Problemas: preguntas
de investigacin
Presentacin de datos Seleccin del diseo
Avance (limitaciones) Revisin bibliogrfica
Procesamiento de datos
Identificacin
de la poblacin
Importancia y novedad Marco terico
Recoleccin de datos
Determinacin
de los casos muestra
Validez interna y externa Definicin de variables
Fuentes de informacin Estudio piloto
Fase
interpretativa
Fase
conceptual
Fase
emprica
Fase de
planificacin
Hiptesis-objetivos Anlisis
Teora
Hechos, datos
Acta Pediatr Esp. 2014; 72(7): e244-e251
e246
variabilidad en la prctica clnica, sobrecarga de informacin,
aumento de demanda y limitacin de recursos
10,11
.
La MBE propone un mtodo estructurado para resolver las
dudas derivadas de la prctica clnica habitual, mediante 5 pa-
sos fundamentales bien conocidos
9
(tabla 2). As, la MBE
combina perfectamente la teora (pasos 2 y 3) con la prctica
(pasos 1, 4 y 5). Tericamente, implica tener unos mnimos co-
nocimientos en bibliometra y bsqueda de informacin biblio-
grfica (paso 2) y en epidemiologa, bioestadstica y lectura
crtica (paso 3). Pero el objetivo final de la MBE es esencial-
mente prctico: se parte de un problema clnico a travs de una
pregunta estructurada (paso 1) y se finaliza con su aplicacin y
adecuacin a la prctica mdica (paso 4). Pero aqu surge el
problema ms importante: no es suficiente con crear eviden-
cias, sino que es preciso difundirlas e implementarlas en la
prctica clnica (paso 5). Si no, el camino de la MBE se convier-
te en un marco terico estril; de ah el inters de los estudios
que evalan la idoneidad de la prctica clnica.
En este contexto, la lectura crtica de documentos abarcara
los pasos 3 y 4, dado que en sta se debe responder a tres
preguntas principales
12
:
Es vlido el estudio?
Son importantes los resultados?
Son aplicables los resultados para mi paciente?
En la figura 2 se expresa la curva de niveles de formacin en
MBE (bsico, medio o avanzado) que se requieren para adquirir
cada uno de los pasos
9
. Y, como vemos, la lectura crtica se
convierte en un apartado central y nuclear de este paradigma
de pensamiento, que precisa cierta formacin. La lectura crti-
ca es el proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada
por la bibliografa cientfica, considerando sistemticamente
los resultados que se presentan, y aprender a juzgar si las
pruebas cientficas son vlidas (rigor cientfico), importantes
(inters en la prctica clnica) y aplicables (en nuestro entorno
mdico). De esta forma, la lectura crtica permite discriminar
los artculos segn los puntos fuertes y dbiles de la metodo-
loga utilizada, y su finalidad es ayudar a los profesionales a
tomar decisiones adecuadas a una situacin clnica o de ges-
tin concreta. Es as como esta informacin vlida y fiable pro-
mueve el avance del conocimiento y mejora las decisiones to-
madas por el profesional
13
.
Para alcanzar estos objetivos es importante conocer los fun-
damentos que nos llevarn a adquirir las competencias nece-
sarias para una buena lectura crtica
14
:
1. Conocer las bases tericas de la lectura crtica. Para ello, es
necesario conocer, entre otras, las bases tericas del Evi-
dence-Based Medicine Working Group (EBMWG) de la Uni-
versidad de McMaster, del grupo Critical Appraisal Skills
Programme (CASP) de la Universidad de Oxford, o del Grupo
de Trabajo de Pediatra Basada en la Evidencia (GT-PBE) de
la Asociacin Espaola de Pediatra.
2. Habituarse a la dinmica de trabajo de los talleres de lectu-
ra crtica. Reconocer el valor de los bancos CATs (Critical
Primeras preguntas para leer un artculo cientfico
Cul es la hiptesis que se intenta comprobar con este
estudio?
Cules son las principales preguntas de investigacin?
Cules son los objetivos del artculo?
Qu investigaciones se haban hecho antes sobre el tema?
Cmo contribuye este estudio a la disciplina?
Cules son las fuentes de informacin utilizadas en este
artculo?
Cules fueron los mtodos utilizados en la investigacin?
Cules son los datos presentados como evidencia en este
artculo?
Cules son las conclusiones principales del artculo?
Cul es la importancia o relevancia de la investigacin?
Ests de acuerdo con la forma en que el autor abord
la investigacin?
Cun apropiados son los procedimientos y tcnicas
de investigacin utilizados por el autor?
Hasta qu punto la evidencia presentada fundamenta
los argumentos del autor?
Se present la suficiente evidencia como para juzgar
los resultados de la investigacin por uno mismo?
Los hallazgos presentados se pueden aplicar a otras
observaciones (propias o de otros autores)?
Pudiste detectar algunos patrones o contradicciones
en los datos que el autor no mencion?
Las conclusiones representan adecuadamente a la poblacin
de estudio?
Ests de acuerdo con las conclusiones?
Las conclusiones generalizan demasiado o son lo
suficientemente cuidadosas?
Las interpretaciones y reflexiones utilizadas en el artculo
parecen responder a algn inters particular de los autores?
Los datos presentados son slidos y reconocidos por los pares?
Logra el artculo cumplir con los objetivos que plante en un
principio?
Consideras que el autor ha citado los trabajos ms importantes
sobre el tema?
Cmo afecta este artculo a las impresiones que tenas antes
sobre el tema?
Consideras que el artculo es claro y est bien escrito?
T
A
B
L
A

1Pasos fundamentales de la medicina basada
en pruebas
Paso 1 Formulacin de una pregunta clara a partir del problema
clnico que analizar
Paso 2 Bsqueda sistemtica de las mejores pruebas cientficas
disponibles
Paso 3 Valoracin crtica de las mejores pruebas cientficas
detectadas
Paso 4 Aplicabilidad de los resultados de la valoracin
a nuestra prctica clnica
Paso 5 Adecuacin de la prctica clnicas a las pruebas
cientficas
T
A
B
L
A

2
Comunicacin cientfica (XIV). Conocimientos bsicos para leer (y escribir) un artculo cientfico (1)... J. Gonzlez de Dios, et al.
e247
Appraisal Topics) o AVC (artculos valorados crticamente).
Aprender a valorar crticamente los distintos documentos
cientficos en tres etapas: juzgar si los resultados son vli-
dos (prximos a la verdad y con rigor cientfico), decidir sin
son importantes (y, en consecuencia, valiosos en potencia
para el lector en su condicin de clnico) y trasladar su aplica-
bilidad a la prctica clnica (a nuestro[s] paciente[s] y en nues-
tro entorno). Distinguir el mayor rigor cientfico de los diseos
que presentan una mejor combinacin de validez interna (rigor
cientfico y mayor control del sesgo y del error sistemtico) y
de validez externa (generalizacin de los resultados).
3. Conocer los conceptos metodolgicos bsicos (epidemiol-
gicos y bioestadsticos) tiles en MBE: medidas de fuerza de
asociacin (odds ratio, riesgo relativo), medidas de impacto
(reduccin relativa de riesgo, reduccin absoluta de riesgo,
nmero de pacientes que es necesario tratar), indicadores
en estudios de pruebas diagnsticas (sensibilidad, especifi-
cidad, valores predictivos, probabilidades pre/pospruebas,
cocientes de probabilidad), intervalo de confianza, etc. Hay
que tener claro que en la MBE es prioritaria la significacin
clnica de los resultados (til para el paciente) ms que la
significacin estadstica (til para la investigacin); o dicho
de otro modo: muera la p, viva el intervalo de confianza.
Tambin hay que saber interpretar correctamente la infor-
macin relativa a los diversos estimadores de efecto de una
intervencin: eficacia, efectividad, eficiencia, seguridad,
aceptacin, idoneidad, calidad, etc.
4. Clasificar las intervenciones sanitarias en funcin de sus
niveles de evidencia (validez cientfica y nivel de confianza),
a partir de los cuales se desarrollan los grados de recomen-
dacin para su utilizacin y aplicacin. Intentar homogenei-
zar las distintas clasificaciones y optar por el sistema GRADE
(Grading of Recommendations Assessment, Development
and Evaluation)
15,16
. Desde el ao 2000, un grupo internacio-
nal de expertos en metodologa, epidemilogos y clnicos,
muchos de ellos procedentes de las organizaciones que es-
tablecieron las clasificaciones ms conocidas en la formula-
cin de recomendaciones (Oxford Center for Evidence Based
Medicine, US Preventive Service Task Force [USPSTF], SIGN,
NICE, OMS, etc.), ha elaborado una nueva propuesta que
tiene como objetivo consensuar un sistema comn que su-
pere las limitaciones detectadas hasta el momento en los
sistemas previos. Este grupo de profesionales constituye el
grupo de trabajo GRADE y puede sentar las futuras bases
para homogeneizar el rea de los niveles de evidencia y gra-
dos de recomendacin.
5. Reconocer los problemas existentes para generar, acceder y
aplicar la evidencia, as como las posibles estrategias en
beneficio de una asistencia sanitaria basada en la evidencia.
Problemas para generar la evidencia: predominio de ensayos
clnicos de pequeo tamao y heterogneo, escasa efectividad
de muchas intervenciones, alto porcentaje de procesos auto-
rresolutivos, etc.
Problemas para acceder a la evidencia: sobrecarga de informa-
cin, falta de formacin, problemas de tiempo (sobrecarga
asistencial) y elevado coste, etc.
Problemas para aplicar la evidencia: resistencia natural al cam-
bio, carencia de incentivos institucionales, interferencias insti-
tucionales, sociales y econmicas, etc.
6. Realizar un uso sensato de la MBE y limitar la evidence-
biased medicine:
La evidence-biased medicine es algo ms que una ancdota en
la evidence-based medicine, por el papel de los conflictos de
intereses en el tringulo mdico-industria farmacutica-pa-
ciente. Posiblemente sea incorrecto no incorporar la MBE en
nuestra toma de decisiones en la prctica clnica, pero ms
incorrecto ser hacer un mal uso y/o abuso de ella. Conozca-
mos bien esta herramienta, sus pros y contras, para utilizar la
Figura 2. Niveles de formacin para alcanzar
los distintos pasos de la medicina basada en
pruebas. Tomada de Daz Portillo
9
LECTURA CRTICA
Nivel
avanzado
Nivel
medio
Nivel
bsico

Formulacin de preguntas clnicas

Bsqueda de informacin en fuentes secundarias y terciarias
(revisiones sistemticas, guas de prctica clnica...)

Interpretacin y aplicacin de resultados
de fuentes secundarias

Bsqueda de informacin en artculos originales
(PubMed, Medline...)

Sntesis, interpretacin y aplicacin
de resultados de artculos originales
Acta Pediatr Esp. 2014; 72(7): e244-e251
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MBE con racionalidad y criterio. Y, sobre todo, no dejemos que
otras instituciones o personas (generalmente vinculados a con-
flictos de intereses) utilicen el nombre de la evidencia en vano.
Conocer el uso inadecuado en la construccin de la evidencia,
especialmente por tres circunstancias reconocidas (bias, spin
y fraude cientfico):
Bias. Incluye el sesgo de publicacin (tendencia a publicar
slo estudios en que los resultados obtenidos son favorables
en relacin con los estudios que obtienen resultados negati-
vos, y que afecta al investigador, al financiador y al editor) y
el sesgo del financiador (los investigadores son sensibles a
los intereses del investigador, de forma que los estudios fi-
nanciados por la industria farmacutica presentan, de forma
sistemtica, mayor eficacia que en el resto).
Spin. Es la presentacin de resultados compuestos, pacien-
tes y comparaciones inadecuados, resultados intermedios de
poca validez, anlisis de subgrupos inadecuados y en exceso,
publicaciones parciales con sobrestimacin de los ensayos
clnicos y, por ende, sobrestimacin de las revisiones siste-
mticas.
Fraude cientfico. Ya sea previo a la comercializacin (contra-
tos de investigacin restrictivos, sesgos de eleccin de po-
blaciones y comparaciones inadecuadas, manipulaciones
post-hoc respecto al protocolo inicial de la investigacin,
exageracin y confusin en la presentacin de los resultados
y/o redaccin deliberadamente confusa, etc.) o posterior a
ella (ensayos clnicos promocionales y de cambio teraputi-
co, vigilancia posmarketing, ensayos clnicos controlados
con placebo, ensayos clnicos de equivalencia o de no infe-
rioridad, etc.).
Conocer el uso inadecuado en la diseminacin de la evidencia.
Se pueden observar diferentes cambios en la prescripcin tras
la publicacin de las pruebas cientficas, de forma que algunos
cambios son espectaculares y otros insignificantes (o contra-
rios a la evidencia) porque: a) slo tenemos evidencia
cuando alguien tiene inters en esa evidencia; b) la eviden-
cia es mucho ms evidente cuando favorece a los intereses
comerciales que a los intereses de los pacientes, y c) la evi-
dencia favorece a los frmacos rentables ms que a los cam-
bios de estilo de vida y frmacos hurfanos.
Recursos para aprender y mejorar
en la lectura crtica de documentos
cientficos
En el apartado de lectura crtica de documentos ha tenido una
labor fundamental el Critical Appraisal Skills Programme (CASP),
que es un programa del Servicio de Salud ingls que intenta
ayudar a adquirir habilidades para hacer lectura crtica y obtener
as la evidencia cientfica necesaria para tomar decisiones clni-
cas; trabaja con programas locales de promocin de cuidados de
salud basados en la evidencia y colabora con el Centro de MBE
de la Universidad de Oxford. En Espaa existe un grupo CASP,
denominado CASPe (Programa de habilidades en lectura crtica:
http://www.redcaspe.org), que forma parte de una organizacin
internacional llamada CASP internacional (CASPi), desde donde
podemos acceder a los programas CASP de distintos pases (Rei-
no Unido, Francia, Canad, Noruega, etc.)
17
.
El programa CASPe consta de varias sedes y un centro coor-
dinador nacional. El objetivo de este programa es ayudar a los
decisores sanitarios en particular, y a los mdicos en general,
a desarrollar habilidades para la lectura crtica sobre la mejor
evidencia de la literatura. Las habilidades en lectura crtica
permiten evaluar sistemticamente los resultados de los traba-
jos publicados, as como su validez, importancia y aplicabili-
dad. El logotipo de la CASP son tres flechas consecutivas con
las palabras buscar, valorar y actuar, que representan
los tres pasos necesarios para usar la evidencia en el trabajo
(en realidad, son los mismos pasos propuestos por la MBE): 1)
buscar la evidencia; 2) valorar la evidencia que se ha identifi-
cado, lo que implica valorar sistemticamente la evidencia
para comprobar cun vlidos son los resultados, cules son los
resultados y cun relevantes son los resultados para mi traba-
jo (es el ncleo fundamental del CASP), y 3) si la evidencia es
vlida y relevante, actuar en funcin de ella
13
.
Por qu se propone aprender los principios de la lectura
crtica? Por varios motivos; en palabras del propio programa
CASPe:
A pesar de que el volumen de literatura cientfica crece enor-
memente, la calidad cientfica de los artculos de investiga-
cin es muy variada. Actuar en funcin de las pruebas cien-
tficas invlidas o incorrectas es probablemente peor que
actuar sin pruebas. Adems, en el mejor de los casos, la
prctica se distorsiona de manera inconsciente y, en el peor
de los casos, se puede causar dao a los pacientes.
Debemos ser capaces de distinguir las pruebas cientficas
vlidas. stas nos permitirn asegurar que las decisiones
sanitarias que tomamos son las mejores a la luz de los cono-
cimientos actuales. Algunos autores sealan que apenas el
10% de las publicaciones renen criterios de validez.
La lectura crtica mejora la comprensin de la literatura cien-
tfica. Nos permite adquirir las habilidades necesarias para
excluir con la mayor prontitud los artculos cientficos de
mala calidad y aceptar aquellos otros con la suficiente cali-
dad cientfica para ayudar en la toma de decisiones acerca
del cuidado de los pacientes.
La aproximacin pedaggica del programa CASP se desarrolla
en los talleres de lectura crtica, cuyos fundamentos se basan
en los siguientes puntos
12,13,17
:
Aprender debe ser divertido y participativo, y las habilidades
deben difundirse en cascada.
El trabajo se llevar a cabo sobre problemas (escenarios)
concretos relacionados con la prctica diaria; el escenario
clnico y el artculo seleccionado para su lectura crtica se
entrega unos das antes a los participantes en el taller, para
que se lea y prepare con anterioridad.
Los materiales docentes debern ser de la mxima calidad
conceptual y formal.
Comunicacin cientfica (XIV). Conocimientos bsicos para leer (y escribir) un artculo cientfico (1)... J. Gonzlez de Dios, et al.
e249
Los talleres deben ser preferentemente multidisciplinarios;
se usarn tcnicas de trabajo en pequeos grupos, y al final se
realiza una puesta en comn en la que se lleva a cabo una
discusin general del artculo y se establecen las conclusio-
nes pertinentes sobre la validez y la importancia del artculo.
Los talleres deben ser sometidos a una evaluacin y una
mejora continua.
Los talleres de lectura crtica son un mtodo eficaz de aprendi-
zaje en la valoracin de documentos cientficos, lo que ayudar
a perder el miedo a este ncleo duro del nuevo paradigma
cientfico que es la MBE.
En la pgina web de CASPe se ofrecen recursos de gran in-
ters para el aprendizaje en la lectura crtica de documentos.
Conviene destacar el apartado Herramientas, en el que se
exponen las guas para realizar la lectura crtica de cuatro tipos
de artculos: ensayo clnico, artculo sobre diagnstico, revisin
y evaluacin econmica. Por su importancia en la prctica cl-
nica, dado que nuestra actividad es fundamentalmente diag-
nstico-teraputica, recogemos las preguntas bsicas en la
valoracin crtica de artculos sobre tratamiento
18-20
en la tabla
3 y sobre diagnstico
21-23
en la tabla 4.
La lectura crtica de manuscritos nos permite abordar con
rigor cientfico nuestra prctica clnica, con el objetivo de ac-
tuar en funcin de las mejores pruebas cientficas. Supone
determinar si se provee la asistencia correcta al tipo correcto
de paciente, por las razones correctas y en el momento y el
lugar adecuados. La lectura crtica nos ser de suma utilidad para
distintas facetas, en cuanto clnicos, docentes e investigadores:
Para tomar decisiones basadas en la evidencia en nuestra
prctica clnica habitual. Para ello, ser preciso aprender a
formular la pregunta clave del escenario clnico, buscar efi-
cientemente la evidencia disponible, leerla crticamente y,
si es buena, usar el sentido comn para aplicarla.
Para plantear y disear nuestros propios estudios. Aprender
a leer nos ayuda a interpretar cmo comenzar un buen pro-
yecto de investigacin.
Para sintetizar la evidencia y ser productor de MBE, en
revistas secundarias, revisiones sistemticas o guas de
prctica clnica.
Para mejorar las sesiones bibliogrficas de nuestro servicio u
hospital. ste debera ser un gran valor aadido, pues aplicar
una reflexin crtica a los artculos de las sesiones bibliogrficas
es lo que les dar autntico sentido, diseccionando los aspectos
metodolgicos y clnicos ms importantes del estudio conjunta-
mente con otros profesionales, lo que permitir emitir un juicio
informado y razonado sobre la validez del estudio, evaluar sus
posibles sesgos y, finalmente, decidir si el nuevo conocimiento
puede o no ser aplicado en nuestro mbito.
Para construir clubs de lectura donde mejorar estas habilida-
des; adems de aprender unos de otros, las discusiones se
pueden materializar en sumarios de evidencia u otros pro-
ductos.
Y, sin duda, porque saber leer bien artculos cientficos nos
pone en franca ventaja en la tarea de escribirlos bien, a la
que dedicaremos los prximos captulos.
Lo cierto es que debemos mucho a CASPe en la difusin y el
aprendizaje sobre lectura crtica de documentos cientficos, y
Preguntas para una valoracin crtica de artculos
sobre tratamiento*
A. Son vlidos los resultados del ensayo clnico?
Preguntas de eliminacin:
1. Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?
2. Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?
3. Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio
todos los pacientes que entraron en l?
Preguntas de detalle:
4. Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos
y el personal del estudio?
5. Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?
6. Al margen de la intervencin en estudio, los grupos fueron
tratados de igual modo?
B. Cules son los resultados?
7. Cun grande fue el efecto del tratamiento?
8. Cmo es la precisin de la estimacin del efecto
del tratamiento?
C. Pueden ayudarnos estos resultados?
9. Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin
local?
10. Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia
clnica?
11. Los beneficios previstos justifican los riesgos y los costes?
*Segn la orientacin del programa CASPe. En la mayora de las preguntas
se pueden dar tres tipos de respuesta: S, No y No s.
T
A
B
L
A

3Preguntas para una valoracin crtica de artculos
sobre diagnstico*
A. Son vlidos los resultados del estudio?
Preguntas de eliminacin:
1. Existi una comparacin con una prueba de referencia
adecuada?
2. Incluy la muestra un espectro adecuado de pacientes?
3. Existe una adecuada descripcin de la prueba?
Preguntas de detalle:
4. Hubo evaluacin ciega de los resultados?
5. La decisin de realizar el patrn de oro fue independiente
del resultado de la prueba problema?
B. Cules son los resultados?
6. Se pueden calcular los cocientes de probabilidad (likelihood
ratio)?
7. Cul es la precisin de los resultados?
C. Son los resultados aplicables al escenario?
8. Sern satisfactorios en el mbito del escenario
la reproducibilidad de la prueba y su interpretacin?
9. Es aceptable la prueba en este caso?
10. Modificarn los resultados de la prueba la decisin sobre
cmo actuar?
*Segn la orientacin del programa CASPe.
En la mayora de las preguntas se pueden dar tres tipos de respuesta:
S, No y No se puede saber.
T
A
B
L
A

4
Acta Pediatr Esp. 2014; 72(7): e244-e251
e250
echamos en falta una mayor intensidad en sus actividades en
los ltimos aos. En pediatra, y desde hace ms de una dca-
da, el Grupo de Trabajo de Pediatra Basada en la Evidencia
(GT-PBE) realiza una labor de difusin y colaboracin en el mun-
do de las evidencias, tanto en su faceta docente (principal-
mente con talleres de bsqueda de informacin bibliogrfica y
de lectura crtica) como en su faceta investigadora (en ntima
colaboracin con prestigiosos grupos, como la Colaboracin
Cochrane Iberoamericana o GuiaSalud). Desde el GT-PBE, prin-
cipalmente a travs de su producto estrella, la revista secun-
daria Evidencias en Pediatra, se ha desarrollado una labor de
difusin de herramientas para la lectura crtica que podemos
encontrar en la seccin Fundamentos de MBE, en la que se
abordan desde los fundamentos
12,24
hasta los diversos captu-
los enfocados a los tipos de artculos principales: tratamien-
to
25
, diagnstico
26
, efectos perjudiciales
27
, pronstico
28
, revi-
sin sistemtica
29
, guas de prctica clnica
30
, reglas de
prediccin clnica
31
, estudios de evaluacin econmica
32-34
,
etc. Un tema importante en este sentido han sido las distintas
listas de comprobacin de artculos cientficos
35
, a las que de-
dicaremos algn captulo en esta serie.
Tambin desde otras revistas se ensea a leer con funda-
mento, como la seccin Lectura crtica en pequeas dosis de
la revista Pediatra de Atencin Primaria, con artculos que
combinan el rigor cientfico de un tema a veces arduo con la
simpata del mtodo docente. Precisamente de esta serie res-
catamos uno de sus ltimos artculos, que nos da la pista sobre
un pequeo declogo para no leer un artculo... o casi
36
(tabla 5).
As finalizamos, con estos pequeos retazos de cmo leer bien
un artculo cientfico, indispensables tambin para aprender a
escribirlos.
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Diez razones para no leer un artculo... o casi
1 No trata un tema de importancia clnica
2 No aporta nada nuevo
3 No presenta el diseo ms adecuado
4 No se cumple el protocolo original
5 El tamao muestral no es adecuado
6 No hay enmascaramiento
7 No est controlado
8 El anlisis estadstico no es apropiado
9 Los resultados no respaldan las conclusiones
10 Existe un conflicto de intereses manifiesto
Tomada de Molina Arias
36
.
T
A
B
L
A

5
Comunicacin cientfica (XIV). Conocimientos bsicos para leer (y escribir) un artculo cientfico (1)... J. Gonzlez de Dios, et al.
e251
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