SUP6 - Mod2 - Efeitos Das Substâncias Psicoativas

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas

Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoatvas
6 Edio
Braslia
2014

Mdulo 2
Efeitos de substncias psicoatvas
Presidenta da Repblica
Dilma Roussef
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justa
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Poltcas sobre Drogas
Vitore Andre Zilio Maximiano

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas
Mdulo 2
Efeitos das substncias psicoatvas
6 Edio
Braslia
2014
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo
e dependncia de substncias Psicoatvas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni
2014 Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento
de Informtca em Sade | Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: CD-ROM
Disponvel tambm em: www.supera.senad.gov.br
Tiragem desta edio: 33.000 exemplares
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Edio: 2014
Elaborao, distribuio e informaes:
Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala
213 Braslia/DF CEP 70604-900
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Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) |
Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP)
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Coordenao 6 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfca
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni

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Drogas
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e Reinsero Social
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Reviso Gramatcal e Ortogrfco
Tatana Frana
E27
Efeitos de substncias psicoatvas: mdulo 2. 6. ed. Braslia: Secretaria Nacional de
Poltcas sobre Drogas, 2014.
144 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoatvas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 6. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-62-6
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Mdulo
2
Sumrio
Introduo do mdulo ........................................................................................................................ 9
Objetvos de ensino ........................................................................................................................... 10
Captulo 1: Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns
s drogas de abuso .................................................................................................................... 11
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias ............................12
Um pouco de histria ........................................................................................................................ 12
Sistema de recompensa cerebral ...................................................................................................... 14
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso ....................................16
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de abstnncia da droga ................................19
Fissura (Craving) ................................................................................................................................ 19
Papel do ambiente e da gentca ...................................................................................................... 20
Atvidades .......................................................................................................................................... 24
Bibliografa ........................................................................................................................................ 26
Captulo 2: Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos .................................................................................................................................... 27
Benzodiazepnicos ............................................................................................................................. 28
Solventes ou inalantes ...................................................................................................................... 31
Opiceos ............................................................................................................................................ 36
Atvidades .......................................................................................................................................... 39
Bibliografa ........................................................................................................................................ 41
Captulo 3: lcool: efeitos agudos e crnicos ............................................................................ 43
lcool uma droga psicotrpica ....................................................................................................... 44
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo ................................................................................47
lcool e bebidas energtcas ............................................................................................................. 53
lcool e trnsito ................................................................................................................................ 54
lcool e nveis de glicemia ................................................................................................................ 55
lcool e gravidez ............................................................................................................................... 61
Dependncia de lcool ...................................................................................................................... 64
Atvidades .......................................................................................................................................... 66
Bibliografa ........................................................................................................................................ 68
Mdulo
2
Captulo 4: Drogas estmulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos .... 69
Cocana .............................................................................................................................................. 70
Anfetaminas ...................................................................................................................................... 72
Nicotna ............................................................................................................................................. 78
Atvidades .......................................................................................................................................... 80
Bibliografa ........................................................................................................................................ 82
Captulo 5: Crack: um captulo parte ....................................................................................... 85
O que o crack? ................................................................................................................................ 86
Epidemiologia .................................................................................................................................... 87
A ao da droga no Sistema Nervoso Central ...................................................................................88
Danos fsicos ...................................................................................................................................... 90
Danos psquicos ................................................................................................................................. 94
Abordagens teraputcas .................................................................................................................. 96
Atvidades ........................................................................................................................................ 102
Bibliografa ...................................................................................................................................... 105
Captulo 6: Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos
................................................................................................................................................ 109
Drogas perturbadoras ..................................................................................................................... 110
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT) ..................................................................................................111
FEAs - Feniletlaminas (mescalina e xtase) ....................................................................................114
Antcolinrgicos ............................................................................................................................... 117
Anestsicos dissociatvos (fenciclidina e ketamina) ........................................................................118
Canabinoides maconha ................................................................................................................ 118
Atvidades ........................................................................................................................................ 122
Bibliografa ...................................................................................................................................... 124
Captulo 7: Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e
outras drogas ......................................................................................................................... 125
Problemas associados ao uso de substncias .................................................................................126
Carga global do uso de lcool e outras drogas ................................................................................127
Problemas sociais ............................................................................................................................ 130
Problemas psquicos e comorbidades .............................................................................................132
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas ..................................................132
Atvidades ........................................................................................................................................ 140
Bibliografa ...................................................................................................................................... 142
Mdulo
2
Introduo do mdulo
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos infuenciam de forma importante tanto o incio
quanto a manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este
mdulo traz a voc informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo
e recompensa, as infuncias do ambiente e da gentca na dependncia. Em seguida voc
conhecer os principais efeitos das drogas psicotrpicas. Alis, voc conhece a defnio
de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoatva e psicotrpica? Vamos recordar:
Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer substncia que
capaz de modifcar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fsiolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modifcam a atvidade do sistema nervoso central,
aumentando-a (estmulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo
(perturbadoras) so chamadas de psicoatvas. Dentre as drogas psicoatvas algumas so
procuradas (tropismo) pelos seus efeitos prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo
ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.
No captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas.
Dentre elas so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder
analgsico. Um captulo inteiro deste mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga
lcita, mas cujo uso abusivo consiste em um grave problema de sade pblica.
Na sequncia so apresentadas as drogas estmulantes, como a cocana, as anfetaminas e a
nicotna, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so
seus efeitos agudos e crnicos.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados
pelo uso abusivo de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre
crianas, adolescentes e adultos, principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil,
tem pressionado governos e a sociedade civil para o desenvolvimento e a implementao
de aes teraputcas efetvas. Assim, um captulo inteiro deste mdulo traz desde a
epidemiologia do crack at as abordagens teraputcas mais recentes.
Este mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais
associados ao uso abusivo do lcool e outras drogas.

Mdulo
2
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
9 Descrever o modo de ao das principais drogas psicoatvas, seus efeitos
agudos e crnicos;
9 Conceituar e citar exemplos de drogas estmulantes, depressoras e
perturbadoras do Sistema Nervoso Central (SNC);
9 Defnir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
9 Identfcar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC
e em outros sistemas orgnicos;
9 Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo das drogas de abuso.
Captulos
1. Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
2. Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
3. lcool: efeitos agudos e crnicos
4. Drogas estmulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
crnicos
5. Crack: um captulo parte...
6. Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
7. Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool
e outras drogas
Mdulo
2
Neurobiologia: mecanismos de reforo
e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
TPICOS
9 O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade
dependncia de substncias
9 Um pouco de histria
9 Sistema de recompensa cerebral
9 Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de
drogas de abuso
9 Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de
abstinncia da droga
9 Fissura (Craving)
9 Papel do ambiente e da gentica
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
1
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos
biolgicos comuns s drogas de abuso
Captulo
1
12
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
O crebro e o meio ambiente na
vulnerabilidade dependncia de
substncias
Muito provvel que voc j tenha se perguntado algum dia: Por que algumas
pessoas se tornam dependentes de substncias psicoativas e outras no?
A dependncia de substncias pode ser entendida como uma alterao cerebral
(neurobiolgica) provocada pela ao direta e prolongada de uma droga de abuso
no encfalo. Essas alteraes so infuenciadas por aspectos ambientais (sociais,
culturais, educacionais), comportamentais e gentcos.
Ao longo do tempo, muitas ideias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas.
Hoje, possvel afrmar que existem vrios fatores envolvidos nesse processo,
como se pode ver na fgura abaixo:
Fatores que influenciam no desenvolvimento da dependncia de drogas
Um pouco de histria
Em meados do sculo XIX, algumas teorias sobre motvao afrmavam que o
comportamento dependente resultava de instntos subconscientes. Contudo,
nenhuma dessas teorias conseguia explicar adequadamente todos os elementos
envolvidos na dependncia de substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e
neurobiolgicos. Foi no incio da dcada de quarenta, no sculo passado, que
As teorias diferem
quanto ao peso
atribudo aos fatores
que influenciam o
estabelecimento
da dependncia
de drogas.
Captulo
1
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
13
surgiu uma nova explicao para a dependncia, abrangendo conceitos tanto da
psicologia como da psiquiatria. Essa teoria, chamada de teoria do reforo, foi
testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho pioneiro, realizado por Spragg,
demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.
Aps receberem repetdamente drogas opioides, os chimpanzs pediam a droga
ao pesquisador - isto , assumiam a posio prpria para receber as injees da
droga, contrariando o esperado de seus comportamentos instntvos programados
genetcamente. Isso aguou a curiosidade da comunidade cientfca por esse
tema.
Olds e Milner, em 1954, observaram que ratos com eletrodos (fos eltricos)
introduzidos em certas regies profundas do crebro trabalhavam (isto ,
batam as patas em barras, como observado na fgura abaixo) para receber
um estmulo eltrico naquela regio. Eles apresentavam o comportamento de
autoestmulao de forma to exagerada que, s vezes, deixavam de comer
e dormir. Observou-se que somente um nmero limitado de regies cerebrais
desencadeava tais comportamentos. As estmulaes eltricas nessas regies
tambm faziam com que os animais apresentassem comportamentos naturais
de consumo de gua e comida, implicando em sensaes de recompensa e
motvao.
Os cientstas descobriram que as mesmas regies cerebrais que provocavam
autoestmulao tambm so as regies atvadas pelas drogas de abuso.
As principais vias neurais envolvidas nesse circuito motvacional so as vias
mesolmbica e mesocortcal.
As drogas de abuso estmulam as
mesmas regies do crebro que induzem
autoestmulao eltrica em animais e que
so atvadas em situaes prazerosas.
Captulo
1
14
Sistema de recompensa cerebral
Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ao partcular, mas todas elas
atuam, direta ou indiretamente, atvando uma mesma regio do crebro: o
sistema de recompensa cerebral. Esse sistema formado por circuitos neuronais
responsveis pelas aes reforadas positvamente e negatvamente. Quando nos
deparamos com um estmulo prazeroso nosso crebro lana um sinal (aumento
de dopamina importante neurotransmissor do SNC (Sistema Nervoso Central)
no ncleo accumbens regio central do sistema de recompensa e importante
para os efeitos das drogas de abuso).
Normalmente existe um aumento de dopamina com estmulos prazerosos:
comida, atvidade sexual, estmulos ambientais agradveis, como olhar para uma
paisagem bonita ou escutar uma msica da qual gostamos. As drogas de abuso
agem no neurnio dopaminrgico (representado na fgura abaixo), induzindo
um aumento brusco e exacerbado de dopamina no ncleo accumbens,
mecanismo comum para pratcamente todas as drogas de abuso. Esse sinal
reforador, associado a sensaes de prazer, fazendo com que a busca pela droga
se torne cada vez mais provvel.
Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou estmulos ambientais
naturais (comer, beber gua, fazer sexo, ouvir uma boa msica), reconhecidos pelo
organismo como prazerosos, geram mudanas no crebro, mais precisamente
nas substncias qumicas chamadas neurotransmissores, responsveis pela
comunicao entre os neurnios.
Neurnio
dopaminrgico da via
mesolmbica, que parte
da rea tegmentar
ventral (lado esquerdo
da figura) e inerva o
ncleo accumbens
(lado direito da figura).
tanto com o sistema lmbico (associado s emoes)
como com os principais centros responsveis pela
memria (amgdala e hipocampo).
Sistema de
recompensa
cerebral:
caracterizado por
seus componentes
centrais (ncleo
accumbens, rea
tegmentar ventral e
crtex pr-frontal)
e seu envolvimento
Captulo
1
15
As drogas de abuso agem sobre muitas estruturas do SNC, mas a ao sobre o
sistema mesolmbico e o sistema mesocortcal, que juntos consttuem o sistema
de recompensa cerebral, de fundamental importncia.
O sistema mesolmbico (seta em verde na fgura a seguir) composto por
projees dopaminrgicas que partem da rea tegmentar ventral e chegam,
principalmente, ao ncleo accumbens. A rea tegmentar ventral onde se
localizam os corpos neuronais dopaminrgicos; a mesma tambm responsvel
pelas projees desses neurnios para as demais estruturas do sistema de
recompensa e o ncleo accumbens responsvel pelo aprendizado e pela
motvao, bem como pela valorizao de cada estmulo. importante salientar
que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas cerebrais, tais
como o hipocampo, estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais;
e a amgdala, estrutura responsvel pelo processamento do contedo emocional
de estmulos ambientais. O sistema mesolmbico est relacionado ao mecanismo
de condicionamento ao uso da substncia, bem como fssura, memria e s
emoes ligadas ao uso.
O sistema mesocortcal (seta em azul-claro na fgura abaixo) composto pela
rea tegmentar ventral, pelo crtex pr-frontal, pelo giro do cngulo e pelo crtex
orbitofrontal. O crtex pr-frontal responsvel pelas funes cognitvas
superiores e pelo controle do sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por
estar localizado acima do corpo caloso, tem conexes com diversas outras
estruturas do sistema lmbico e tem as seguintes funes: ateno, memria,
regulao da atvidade cognitva e emocional; o crtex orbitofrontal responsvel
pelo controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que
ocorrem no sistema mesocortcal em decorrncia do consumo de substncias
psicoatvas esto relacionadas com os Efeitos de substncias psicoatvas,
compulso e perda do controle para o consumo de drogas.
Representao de um
corte sagital mdio
do encfalo humano
com a marcao
das principais
reas do sistema
de recompensa
cerebral. O sistema
dopaminrgico
mesolmbico est
representado pela
seta em verde e o
sistema dopaminrgico
mesocortical est
representado pela
seta em azul-claro.
Captulo
1
16
Ambos os sistemas, mesolmbico e mesocortcal, relacionam-se, funcionando
paralelamente entre si e com as demais estruturas cerebrais e confguram o
sistema de recompensa cerebral.
A dopamina o principal neurotransmissor presente no sistema de recompensa
cerebral, porm no o nico responsvel por sua ao. Neurotransmissores
como a serotonina, noradrenalina, glutamato e o GABA so responsveis pela
modulao do SNC e tambm esto presentes no sistema de recompensa.
A ao das drogas de abuso sobre o sistema de recompensa
cerebral pode levar ao desenvolvimento da dependncia.

Aspectos comportamentais
relacionados ao consumo de drogas
de abuso
O termo reforo, bastante usado nessa rea, refere-se a um estmulo que far
com que um determinado comportamento ou resposta se repita, devido ao
prazer que causa (reforo positvo), ao desprazer ou desconforto que alivia
(reforo negatvo).
Por exemplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um
bombom de chocolate), mesmo sem estar com fome, a comida um reforo
positvo. Quando voc come uma comida de que no gosta, somente porque
est com muita fome e aquela a nica comida disponvel, a comida um reforo
negatvo, porque alivia uma sensao ruim, de desconforto a fome.
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo
accumbens, as pessoas podem usar drogas porque querem ter uma sensao de
bem-estar, de alegria (reforo positvo).
Mas as pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou
ansiosas e querem aliviar essas sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por
Captulo
1
17
seu poder reforador negatvo. Essa propriedade reforadora da droga, causando
prazer ou aliviando sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de abstnncia na
ausncia da droga), aumenta a chance da reutlizao da droga.
O uso repetdo de drogas de abuso produz alteraes no SNC que podem levar
alteraes comportamentais (tolerncia e/ou sensibilizao). Essas alteraes
comportamentais contribuem para aumentar a salincia do incentvo e o
desejo de consumir mais drogas.
Quando uma droga administrada repetdamente e no provoca mais o mesmo
efeito, ou preciso aumentar a dose para ter a mesma sensao, diz-se que a
pessoa est tolerante quele efeito da droga. Esse fenmeno, a tolerncia,
comumente encontrado nas pessoas que se tornaram dependentes das drogas.
Isso relatvamente comum com drogas depressoras, como benzodiazepnicos,
barbitricos e altas doses de lcool.
LEMBRE-SE:
9 Perda de tolerncia: aps perodo de abstnncia,
a tolerncia pode ser perdida, levando a overdoses
acidentais.
9 Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de
tolerncia, a reaquisio ocorre de maneira mais rpida
que a aquisio inicial.
9 Sndrome de Abstnncia: Na AUSNCIA da droga, muitas
dessas adaptaes se tornam disfuncionais e podem
desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos
aos efeitos agudos da droga e que podem ser revertdos
pela administrao de novas quantdades de droga.
As adaptaes levam a um novo estado de equilbrio,
mas s custas de alteraes importantes em muitos
sistemas, que so funcionais SOB a ao da droga, mas
disfuncionais na ausncia da droga.
Captulo
1
18
Outras substncias podem desencadear um efeito inverso ao da tolerncia ao
invs de uma reduo do efeito ocorre um aumento do efeito aps repetdas
administraes. Esse processo chamado de sensibilizao e ocorre com drogas
estmulantes, como anfetamina e cocana, ou com doses baixas de lcool. Sabe-se
que a tolerncia e a sensibilizao esto relacionadas, pelo menos em parte, com
a forma de uso da droga (intervalo entre as doses e via de uso).
Veja no grfco como podem ser mostradas a tolerncia e a sensibilizao aos
efeitos das drogas.
Para alguns efeitos (em geral depressores)
ocorre tolerncia, mas para outros
(estmulantes da atvidade locomotora,
por exemplo) ocorre sensibilizao.
A sensibilizao pode ser mensurada de forma comportamental pelo aumento
progressivo dos efeitos motores (e locomotores) causados pela administrao
repetda das drogas de abuso. Veja na fgura abaixo.
Sensibilizao: a mesma dose inicial passa
a desencadear um efeito inicial maior.

Captulo
1
19
Aspectos neurobiolgicos relacionados
ao processo de abstinncia da droga
Nos estados de abstnncia das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta
sintomas opostos aos observados quando ela est sob o efeito agudo das drogas.
Nesses casos, observa-se uma depleo dos nveis de dopamina (isto , uma
reduo importante devida ao excesso de liberao que ocorreu durante o uso da
droga), principalmente no ncleo accumbens. Provavelmente isso desencadeie
um forte desejo (fssura) de usar a droga novamente.
Fissura (Craving)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel de usar
a substncia, que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu
humor e provocando sensaes fsicas e modifcao do seu comportamento.
Vrios estudos relatam que a fssura est ligada tanto a desencadeadores externos
(a prpria droga, locais ou situaes de uso) como internos (humor deprimido,
ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomografa computadorizada com
emisso de fton nico (SPECT), tomografa por emisso de psitron (PET) ou
ressonncia magntca funcional (FMRI) analisaram a fssura utlizando vdeos
com imagens relacionadas droga e compararam com vdeos neutros e/ou com
estmulos ertcos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas regies
cerebrais, usurios crnicos de cocana tm o fuxo sanguneo diminudo (avaliado
na SPECT), e esse dado semelhante aos observados em algumas alteraes
psiquitricas, como psicose e mania. Observou-se que tanto o uso agudo como
o uso crnico de drogas provocam mudanas na funo cerebral, e que elas
persistem por longo tempo aps a retrada da substncia. Essas modifcaes
manifestam-se na atvidade metablica, na sensibilidade e quantdade de
receptores sinptcos, e na expresso gnica, gerando diferentes respostas aos
estmulos ambientais.
Captulo
1
20
Papel do ambiente e da gentica
MECANISMOS DE APRENDIZADO E MEMRIA
Algumas das questes mais discutdas pelos estudiosos da rea so:
9 Quais so e como ocorrem as transformaes biolgicas na
dependncia de drogas?
9 De que forma essas alteraes so gravadas no crebro a ponto de
modifcar o comportamento do animal ou da pessoa mesmo aps a
cessao do efeito da substncia?
Os mecanismos moleculares que se relacionam com os efeitos das drogas
de abuso, a longo prazo, podem ser divididos em duas classes principais: as
adaptaes homeosttcas e o aprendizado associatvo.
9 As adaptaes homeosttcas so as respostas
compensatrias das clulas exposio repetda droga
de abuso.
9 O aprendizado associatvo representa alteraes
permanentes ou de longo prazo que ocorrem na
sinapse (regio especializada para a comunicao entre
os neurnios) e que contm cdigos que armazenam
informaes especfcas, atuando como uma memria
celular.
H vrios indcios de que estmulos ambientais podem alterar o risco de usar
drogas. o que se chama de condicionamento ao ambiente. Por exemplo:
quem tem um animal de estmao, um cachorro, percebe que o simples fato de
pegar a vasilha na qual se colocar a comida do animal, ou levantar da mesa de
refeies, faz com que o cachorro se agite e corra para o local no qual se costuma
dar a comida, antecipando a recompensa.
Captulo
1
21
Com as drogas de abuso acontece coisa parecida:
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode estmular
a vontade de us-la, porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito
da droga. Outro indcio da importncia do ambiente o papel do estresse na
dependncia, que costuma estmular o uso de drogas. muito comum ver em
flmes e novelas pessoas usando bebidas alcolicas para relaxar, para lidar com
estresse.
Parte desse comportamento socialmente aprendido e outra parte uma
associao entre o efeito ansioltco (redutor da ansiedade) de algumas drogas e
a situao estressante.
Por outro lado, alguns estudos mostraram que certas condies ambientais, como
viver em um ambiente rico em estmulos positvos, com acesso a mais recursos ou
estresse diminudo, podem reduzir a autoadministrao de drogas. O hbito de
consumo de lcool por determinadas famlias tambm pode ser um fator de risco
ao desenvolvimento de dependncia.
GENTICA
Os fatores gentcos desempenham outro papel importante no desenvolvimen-
to da dependncia qumica. Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito
tempo que o alcoolismo, por exemplo, possui um componente familiar prepon-
derante, com uma estmatva de 40% a 60% do risco para o desenvolvimento des-
se transtorno. Parte dessa infuncia devida a caracterstcas herdadas por meio
dos genes. Como exemplo: predisposio gentca a algumas doenas psiquitri-
cas ou o nvel de prazer sentdo pelo consumo da droga podem estar associados
ao desenvolvimento de dependncia.
O fato de existr uma infuncia gentca, uma maior
vulnerabilidade, NO signifca que a dependncia de lcool
seja completamente herdada, que seja algo pr-determinado.
Entretanto, pessoas com histria familiar de dependncia
devem ser alertadas para o fato de que tm maior risco de
desenvolverem um problema semelhante aos pais do que a
populao em geral.
Captulo
1
22
Estudos sobre a infuncia de fatores gentcos no desenvolvimento do alcoolismo
encontraram uma relao entre a gravidade da dependncia e a presena do alelo
A1 do receptor DRD2 de dopamina (Blum et al., 1990).
Isto , pessoas com esse alelo est associado baixa responsividade dopamina.
Isto , pessoas com esse alelo teriam maior chance de desenvolver quadros graves
de dependncia de lcool, e isso parece ter relao com seus nveis basais mais
baixos de dopamina. Alm disso, h muitos estudos sobre a infuncia de outros
genes na dependncia de lcool.
PARA FINALIZAR!
Segundo alguns autores, a maioria dos aspectos neurobiolgicos (estudados neste
captulo) das dependncias pode ser resultante da desregulao dos mecanismos
moleculares, ligados memria de longo prazo, que futuramente podero ser
modifcados por medicaes especfcas.
J os comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem com
frequncia ser suprimidos, pelo menos por um perodo, por mecanismos de
controle que requerem funes do crtex frontal (atravs da lgica e da razo) e
que podem ser treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas. Contudo,
devido natureza desses comportamentos e intensidade das mudanas
biolgicas associadas, no surpreendente que, apesar dos esforos, ocorram
recadas.
As pesquisas no campo da dependncia de substncias evoluram muito nos
ltmos trinta anos, principalmente em relao aos aspectos comportamentais
Captulo
1
23
e neurobiolgicos envolvidos na busca e no consumo de drogas, e j trouxeram
grandes descobertas, como algumas medicaes que ajudam a diminuir a fssura
pelas drogas. provvel que nos prximos anos novos estudos, principalmente
sobre o papel das mudanas nas expresses gnicas e os mecanismos moleculares
da memria, tragam novas formas de abordagem desse complexo transtorno.
Captulo
1
24
Atividades
REFLEXO
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no
desenvolvimento de novas formas de interveno?
TESTE SEU CONHECIMENTO
1. Em relao ao sistema de recompensa cerebral CORRETO afrmar que:
a) formado por uma nica via neuronal.
b) Consiste somente na liberao de dopamina, neurotransmissor
responsvel pela sensao de prazer e bem-estar.
c) O sistema mesolmbico e o sistema mesocortical fazem parte dele.
d) ativado apenas por drogas psicoativas.
2. Dependncia de drogas de abuso considerada:
a) Uma alterao cerebral influenciada por fatores ambientais, afetando
o comportamento.
b) Apenas um problema de personalidade.
c) Uma questo gentica.
d) Um problema educacional e cultural.
3. Em relao ao fenmeno da tolerncia ao efeito da droga de abuso, podemos
afrmar que:
a) O indviduo sempre precisa da mesma quantidade da droga para
sentir seus efeitos.
b) Durante a abstinncia pode ocorrer uma rpida perda de tolerncia, o
que perigoso nos episdios de recada.
c) A tolerncia s ocorre em casos de uso espordico da droga de abuso.
d) No existe associao entre os processos de dependncia e tolerncia.
Captulo
1
25
4. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) A fissura ocorre devido a alteraes neurobiolgicas no crebro de
dependentes qumicos.
( ) Quando a fissura acontece, no h como evitar, o nico desfecho a
recada.
( ) Existem tcnicas cognitivo-comportamentais que podem ser ensinadas
ao paciente para que ele enfrente melhor a fissura e evite uma
recada.
( ) O uso de psicofrmacos tambm til para ajudar a diminuir a fissura
em alguns pacientes.

A alternatva CORRETA :
a) V; V; V; F
b) F; V; V; V
c) V; F; V; V
d) F; V; V; F
Captulo
1
26
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Mdulo
2
Drogas depressoras (benzodiazepnicos,
inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
TPICOS
9 Benzodiazepnicos
9 Solventes ou inalantes
9 Opiceos
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
2
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):
efeitos agudos e crnicos
Captulo
2
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Benzodiazepnicos
So indicados terapeutcamente, principalmente como tranquilizantes ou
ansioltcos, ou seja, diminuem a ansiedade, ou como hipntcos, pois facilitam a
induo do sono.
Tambm so empregados para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles
decorrentes da sndrome de abstnncia ao lcool. Outros usos teraputcos desses
medicamentos incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-anestsica.
Os benzodiazepnicos podem ser classifcados de acordo com
o tempo de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece
no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada e
eliminada:
9 Longa durao (diazepam, furazepam);
9 Mdia durao (lorazepam, alprazolam);
9 Curta durao (triazolam, funitrazepam, temazepam,
midazolam).
Esses benzodiazepnicos de ao curta so os que apresentam o
maior potencial de abuso.

Os ansioltcos reduzem a atvidade em determinadas regies do
crebro, levando:
9 diminuio de ansiedade;
9 induo de sono;
9 Ao relaxamento muscular;
9 reduo do estado de alerta;
9 difculdade nos processos de aprendizagem e memria.
Essas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, difcultando
atvidades que exijam ateno, como dirigir automveis ou operar mquinas,
aumentando a probabilidade de acidentes.
Captulo
2
29
Alm disso, preciso alertar os pacientes para no usar essas substncias
juntamente com o lcool, pois seus efeitos so potencializados, provocando
risco de morte.
O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedatvos produz:
9 Sonolncia, vertgem e confuso mental;
9 Difculdade de concentrao e de memorizao;
9 Nusea, dor de cabea, alterao da marcha;
9 Problemas de sono;
9 Ansiedade e depresso;
9 Tolerncia e dependncia, aps um perodo relatvamente curto de
uso;
9 Sintomas signifcatvos de abstnncia, na sua retrada abrupta;
9 Overdose e morte, se usados com lcool, opiceos ou outras drogas
depressoras.
EFEITOS TXICOS
So medicamentos relatvamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 20
vezes maior que a teraputca. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular
(difculdade para fcar em p, andar, dirigir), amnsia (perda de memria) e leve
diminuio da presso sangunea.
TERATOGENICIDADE
Essa palavra signifca defeitos no feto, produzidos ainda no tero da me. Os
benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos, principalmente se usados
pela mulher grvida no primeiro trimestre da gestao. Os mais comuns so
defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um espao entre os
lbios superiores da criana, o que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais
raramente, a criana pode nascer com problemas cardacos.
ATENO!
A gravidade do quadro
de intoxicao pode se
intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida
alcolica junto com os
benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos
fica potencializado
(mais forte), podendo
levar ao coma
(grande diminuio
do funcionamento
cerebral), parada
respiratria e
at morte.
Captulo
2
30
TOLERNCIA E DEPENDNCIA
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos
por perodos entre duas e quatro semanas, no mximo, e apenas nos quadros de
ansiedade ou insnia intensa. comum haver tolerncia a esses medicamentos,
isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente recomendada pelo
mdico para obter o mesmo efeito.
No entanto, a aplicao dos critrios diagnstcos para dependncia (Apa, 2002)
limitada para essas drogas que tm indicao teraputca.
Por exemplo: os critrios diagnstcos para dependncia uso contnuado apesar
de problemas fsicos ou psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir
o uso e perda de interesse em atvidades sociais e recreacionais devido ao uso
no so indicatvos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se a pessoa
apresenta um grave transtorno de ansiedade.
Mesmo tendo o conhecimento da possibilidade de ocorrer sndrome de
abstnncia, se a medicao for suspensa abruptamente os pacientes fazem uso
da droga para evitar o retorno do transtorno de ansiedade ou da insnia. O uso
abusivo ou a dependncia dos benzodiazepnicos mais comum em indivduos
que abusam de outras drogas, como o lcool, opiceos ou estmulantes.

Embora a compra desse tpo de medicamento seja controlada
(s pode ser vendido com a reteno de um receiturio especial,
chamado de Notfcao B, que tem a cor azul), essas substncias
so bastante abusadas. Os estudos mostram que em muitos
casos essas drogas so prescritas indevidamente e que as
mulheres abusam mais delas que os homens.
LEMBRE-SE:
Quando algum se
torna dependente de
benzodiazepnicos, isto
, no consegue ficar
sem us-los, se parar
repentinamente pode
sofrer uma sndrome
de abstinncia
intensa. A sndrome
de abstinncia
consiste em um
conjunto de sintomas,
consequentes
retirada do
ansioltico, geralmente
opostos aos do uso
agudo: agitao,
insnia, tremores,
irritabilidade,
sudorese, nusea e
vmito, hipertenso
e dores de cabea.
Eventualmente,
podem aparecer
convulses e delrio.
Captulo
2
31
Solventes ou inalantes
Solvente signifca uma substncia que dissolve outras.
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente, e so inalados para
obter alteraes psquicas, chamadas por alguns usurios de barato.
Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso domstco
ou industrial, como colas (especialmente a cola de sapateiro), produtos de
limpeza que contm nitritos (limpadores de cabea de videocassete, limpadores
de couro, aromatzadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de etla),
combustveis (tner, aguarrs, removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro
etc.), produtos de beleza (spray para cabelo, acetona, removedor de esmalte,
esmalte) e de papelaria (corretor lquido branquinho), entre outros.
Razes tpicas para uso de inalantes:
9 Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao pulmo
e de l, pela pequena circulao, ao crebro;
9 Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma
sensao de bem-estar e cabea leve;
9 Baixo custo;
9 Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como
pode ser visto na tabela a seguir;
9 Menos problemas legais do que com outras substncias, pois em
muitos locais no h legislao especfca para sua venda;
9 H uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.
O quadro a seguir mostra a diversidade de produtos volteis conhecidos como
solventes ou inalantes.
SAIBA QUE:
Popularmente
solventes e inalantes
so usados como
sinnimos, mas
solvente se refere
propriedade de
dissolver outras
substncias e
inalante sua
forma de uso.
Captulo
2
32
Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter
sensaes prazerosas
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS
Classe qumica Produtos comercializados
Hidrocarbonetos
Aliftcos
Butano
Fluido de isqueiro; gs de
botjo
Hexano
tner; tntas; contatos
adesivos; benzina
Propano Fluido de isqueiro
Hidrocarbonetos
Aromtcos
Tolueno (toluol;
metlbenzeno; fenilmetano)
Vernizes; cola de sapateiro;
tntas.
Xileno (xilol; dimetlbenzano) Tintas; solventes de resina
(aguarrs); cola de madeira
Hidrocarbonetos
Aliftcos/
Aromtcos
Gasolina (derivado do
petrleo)
Combustvel
Querosene (derivado do
petrleo)
Combustvel
Hidrocarbonetos
Halogenados
Tricloroetleno
Removedores domstcos de
manchas
Cloreto de etla Anestsico
Clorofrmio Triclorometano) Anestsico
Halotano (Trifuobrometano) Anestsico
Freon 11
(Triclorofuorometano)
Extntores de incndio;
aerossis; laqu para cabelos
1,1,1 Tricloroetano Fluido corretor
Compostos
Oxigenados
Acetato e seus steres -
metletlcetona
Removedor de esmalte;
esmalte
xido nitroso (dinitrognio,
monoxignio)
Gs do riso
Nitrito de isobutla Sprays desodorizantes
ter (ter etlico) Anestsico tpico
Fonte: Adaptado de Flanagan & Ives (1994)
Captulo
2
33
EFEITOS AGUDOS DOS INALANTES
Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito
bifsico, ou seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do
funcionamento cerebral, cuja intensidade depender da dose inalada.
Os efeitos esto sumarizados no quadro a seguir:
EFEITOS CRNICOS DO USO DE INALANTES
Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:
9 Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente;
9 Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais;
9 Conjuntvite;
9 Bronquite.
Os nitritos (sprays e desodorantes) podem aumentar a excitao sexual, a ereo
e o relaxamento do esfncter anal.
PRIMEIRA FASE
Excitao: sintomas de euforia, excitao, tonturas,
perturbaes auditvas e visuais.
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao,
fotofobia e vermelhido na face.
SEGUNDA FASE
Depresso inicial do SNC: confuso mental,
desorientao, viso embaada. Podem surgir cefaleia e
palidez.
TERCEIRA FASE
Depresso mdia do SNC: reduo acentuada do estado
de alerta, incoordenao ocular e motora, fala pastosa e
perda de refexos.
QUARTA FASE
Depresso profunda do SNC: inconscincia, podendo
ocorrer convulses e mesmo morte sbita, por
problemas cardacos ou parada respiratria.
Captulo
2
34
Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso Central:
9 Anorexia (perda do apette e perda de peso);
9 Irritabilidade;
9 Depresso;
9 Agressividade;
9 Paranoia;
9 Neuropata perifrica.
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:
9 A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma
hipersensibilidade das fbras do miocrdio, podendo provocar parada
cardaca;
9 Sufocamento acidentes com o uso de saco plstco, pois no
momento da inalao a pessoa coloca o saco plstco na cabea e
pode se sufocar;
9 Quedas os solventes provocam vertgens e tonturas, podendo levar a
quedas;
9 Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos
incoordenao motora e ao prejuzo de refexos.
O uso regular de inalantes est associado com:
9 Vertgem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
9 Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
9 Indigesto, lceras estomacais;
9 Acidentes e leses;
9 Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
9 Difculdade de coordenao, refexo diminudo, hipxia (falta de
oxignio no crebro);
9 Delrio, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado,
rins);
9 Morte por disfuno cardaca.
Captulo
2
35
Perigos associados a algumas substncias qumicas
presentes em inalantes:
9 Nitritos: suprimem a funo imunolgica, danifcam as
hemcias, aumentam o risco de leucemia e so txicos ao
sistema reprodutvo;
9 Butano e propano: provocam problemas cardacos e
queimaduras (so altamente infamveis);
9 Freon: causa morte sbita, por obstruo respiratria,
dano heptco;
9 Cloreto de metleno: reduz a capacidade do sangue de
carregar o oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta
a frequncia cardaca;
9 xido nitroso (gs do riso) e hexano: podem matar por
falta de oxigenao do crebro, alteram a coordenao
motora e a percepo, causam blackouts (apagamento,
esquecimento do que aconteceu) devido a mudanas
da presso sangunea, reduzem o funcionamento do
msculo cardaco;
9 Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de
tecido cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita)
e da viso, danos no fgado e nos rins;
9 Tricloroetleno: pode determinar morte sbita, cirrose
heptca, danos audio (surdez sbita) e viso.
Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?
Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na
roupa ou no hlito, ou sinais de tnta e outros produtos escondidos sob a manga
da roupa, se a pessoa parece bbada ou desorientada, se sua fala est alterada,
se ela perdeu o apette ou relata nuseas, se est muito desatenta, irritvel ou
deprimida.
Captulo
2
36
Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta
chamada popularmente de papoula (nome cientfco:
Papaver somniferum), que, aps cortada, elimina um
lquido leitoso branco, semelhante a um suco, que
ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome
opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na
medicina, pois so poderosos analgsicos. Entretanto,
tambm so usados como drogas de abuso, e sua
dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente,
principalmente em sculos passados. A partr do pio obtm-se a morfna (um
potente analgsico) e a codena (potente inibidor da tosse). A partr dos opiceos
naturais podem ser criados os opiceos semissinttcos, como a herona
(diamorfna), que um derivado diacetlado da morfna. A herona mais
lipossolvel (se dissolve em gordura) do que a morfna e atnge o SNC mais
rapidamente.
Os opiceos sinttcos so construdos em laboratrio por cpia e modifcao
da estrutura qumica da morfna. Exemplos: meperidina e propoxifeno, que so
usados na clnica como potentes analgsicos.
O organismo produz nossa prpria morfna, isto , substncias analgsicas que
tm estruturas qumicas semelhantes da morfna e, portanto, so designadas de
opioides endgenos: a dinorfna, as encefalinas e as endorfnas.
A acupuntura e os exerccios fsicos estmulam a liberao dessas substncias
naturais, que agem estmulando estruturas celulares receptoras. Essas
mesmas estruturas (receptores de opioides) so
estmuladas pelas drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de
reverter o efeito da droga pode ser usada uma
substncia antagonista (bloqueia o efeito da
droga), como a nalorfna e a naloxona.
VOC SABIA?
A palavra Morfina
derivada do nome
do Deus Grego dos
Sonhos Morfeu.
Captulo
2
37
OPICEO OU OPIOIDE?
Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as
duas palavras como sinnimas, mas em geral usa-se a palavra Opiceo (ou
drogas opiceas) quando nos referimos quelas drogas que contm ou so
derivadas do pio podem ser opiceos naturais (morfna, codena) ou opiceos
semissinttcos, quando so resultantes de modifcaes parciais das substncias
naturais (como o caso da herona).
A palavra opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo
nosso organismo (como as endorfnas, encefalinas e dinorfnas) que agem se
ligando aos receptores opioides endgenos. Alguns autores usam o termo
opioide tambm para se referir a substncias totalmente sinttcas, fabricadas
em laboratrio e que no so derivadas do pio, como o caso da meperidina, do
propoxifeno e da metadona, que so chamadas de opioides (isto , semelhantes
aos opiceos).
Efeitos dos opiceos:
9 Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor);
9 Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes);
9 Diminui o peristaltsmo intestnal, leva quase paralisia e provoca
forte priso de ventre (devido a esse efeito, alguns opiceos
podem ser utlizados para combater diarreias intensas);
9 Sonolncia;
9 Bradicardia (diminuio da frequncia cardaca);
9 Bradipneia (diminuio da frequncia respiratria);
9 Hipotenso arterial (diminuio da presso) que pode chegar a
nveis graves;
9 Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um
perodo de agitao (efeito buscado pelas pessoas que fazem
abuso dos opiceos);
9 Miose - Contrao acentuada da pupila, que pode chegar a fcar
do tamanho da cabea de um alfnete;
9 Paralisia do estmago - a pessoa sente como se no fosse capaz
de fazer a digesto.
Captulo
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DEPENDNCIA E SNDROME DE ABSTINNCIA
A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm isso no justfca
o cuidado excessivo de muitos mdicos ao prescrever esses medicamentos.
A morfna um dos poucos medicamentos que abranda a dor e o sofrimento
provocados pelo cncer e pela AIDS.
Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos
opiceos. A Organizao Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de
uma vez, pelo baixo consumo desses medicamentos nos casos de doenas que
causam dores intensas.
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de
substtuio. O usurio recebe diariamente uma dose de metadona, um agonista
dos opiceos (tem efeito semelhante droga opicea que est sendo usada
abusivamente, mas com menor potencial de abuso), porm esse uso controlado
por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A metadona
tem efeito mais prolongado que a herona, e menos intenso (principalmente em
relao aos efeitos no SNC).
A sndrome de abstnncia acontece quando a pessoa interrompe repentnamente
o uso dos opiceos e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila),
dores generalizadas, nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas
intestnais, lacrimejamento, corrimento nasal, sintomas que podem durar at 12
dias.
O uso regular de opiceo est associado com:
9 Coceira, nusea e vmito;
9 Sonolncia;
9 Constpao, enfraquecimento dos dentes;
9 Difculdade de concentrao e de memorizao;
9 Reduo do desejo e do desempenho sexual;
9 Difculdades de relacionamento;
9 Problemas profssionais e fnanceiros, violaes da lei;
9 Tolerncia e dependncia, sintomas de abstnncia;
9 Overdose e morte por insufcincia respiratria.
Captulo
2
39
Atividades
REFLEXO
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at
seu consultrio e solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua
conduta?
1. Quem prescreve ansioltcos precisa orientar as pessoas para o fato de que
eles:
a) Podem provocar dependncia.
b) Podem reduzir o efeito do lcool.
c) Podem melhorar os reflexos e a coordenao motora.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Os benzodiazepnicos so drogas que tm potencial para uso abusivo e
podem causar sndrome de abstnncia quando o medicamento suspenso
abruptamente. So manifestaes dessa sndrome:
a) Agitao, insnia e irritabilidade.
b) Tremores, hipertenso e dores de cabea.
c) Sudorese, nusea e vmito.
d) Todas as alternativas esto corretas.
3. Dentre as causas mais comuns de morte provocada pelos solventes, citadas
a seguir, apenas uma est INCORRETA. Assinale-a:
a) Atropelamentos.
b) Acidentes em geral.
c) Arritmia cardaca.
d) Falncia renal.
Captulo
2
40
4. Os solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma excitao
inicial e posteriormente um efeito depressor do sistema nervoso central. A
frase est:
a) Completamente correta.
b) Completamente errada.
c) Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico,
mas ocorre inicialmente depresso e depois excitao.
d) Parcialmente correta, pois ocorre depresso inicial e posteriormente,
sonolncia profunda, mas no h excitao.
Captulo
2
41
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Flanagan RJ, Ives RJ. Volatle substance abuse. Bull Narcotcs. 1994;XLVI(2):50-78.
Captulo
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42
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1993;61(4):551-62.
Mdulo
2
lcool: efeitos agudos e crnicos
TPICOS
9 lcool uma droga psicotrpica
9 Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
9 lcool e bebidas energticas
9 lcool e trnsito
9 lcool e nveis de glicemia
9 lcool e gravidez
9 Dependncia de lcool
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
3
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro
Captulo
3
44
lcool uma droga psicotrpica
Para muitas pessoas, DROGA somente aquela substncia cujo consumo
proibido, ou seja, as chamadas drogas ilcitas ou ilegais. No entanto, importante
lembrar que existem as DROGAS lcitas, aquelas cuja venda e consumo so
permitdos por lei. O lcool uma delas.
O uso abusivo de lcool um grave problema de sade pblica, responsvel por
grande nmero de doenas, sendo associado a muitos acidentes e episdios de
violncia, alm de levar muitas pessoas a se tornarem dependentes.
O uso de lcool aceito socialmente e pode em alguns casos no desencadear
problemas. Isso difculta lidar com o fato de que para cerca de 30% das pessoas
este uso se torna abusivo e gera problemas, entre eles a dependncia.
Uso de lcool
9 VI Levantamento Nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas
entre estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica
e Privada de Ensino nas 27 capitais Brasileiras 2010: o Uso Pesado
(maior ou igual a 20 vezes/ms) no Brasil foi de 1,6% dos estudantes,
sendo maior o uso pesado de lcool em estudantes de escolas pblicas
(1,7%) se comparado com os estudantes das escolas privadas (1,1%),
contudo o uso no ano de lcool maior entre os estudantes das
escolas privadas (47,5%) se comparado com as publicas (41,1%).

Observe abaixo o uso no ano de lcool entre 50.890 estudantes de ensino
fundamental e mdio das redes pblica e privada das 27 capitais brasileiras, por
gnero de acordo com a rede de ensino.
Captulo
3
45
Uso na vida de lcool entre estudantes de ensino fundamental e mdio da rede
pblica das 27 capitais brasileiras, de acordo com o gnero, comparando-se os
anos de 2004 e 2010.
9 II Levantamento Domiciliar - 2005 o uso na vida de lcool nas 108
cidades com mais de 200 mil habitantes de 74,6% e o uso pesado
(maior ou igual a 20 vezes/ms) de 7,0%.
DEPENDNCIA DE LCOOL BRASIL E REGIES
Amostra total
Captulo
3
46
Faixa etria 12 a 17 anos
Tratamento relacionado ao uso excessivo de lcool ou outras drogas
Fonte: II Levantamento Domiciliar no Brasil (Carlini et al., 2007)
Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas) a prevalncia
de dependncia de lcool na populao de 6,8%. O grfco apresenta o consumo
de lcool no ltmo ano por adultos, mostrando que houve uma leve reduo no
consumo, comparando o ano de 2006 com 2012.
Uso no ltimo ano

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas - htp://inpad.org.br/wp-content/
uploads/2013/04/LENAD_ALCOOL_Resultados-Preliminares.pdf)
SAIBA QUE:
Mesmo os
dependentes
relutam em procurar
tratamento.

De acordo com
o levantamento,
11,7 milhes de
pessoas no Brasil so
dependentes de lcool.
Captulo
3
47
Bebidas alcolicas e seus efeitos no
organismo
O que beber de baixo risco?
O beber de baixo risco pode ser considerado como o uso de lcool em quantdade
e padres que no causam danos para a pessoa e para outros. Algumas evidncias
cientfcas indicam que os riscos de danos aumentam signifcatvamente quando
se consome o lcool em quantdades maiores que duas doses por dia e mais que
cinco dias por semana. Alm disto, mesmo em pequenas quantdades, o uso de
bebidas alcolicas apresenta riscos em certas circunstncias. Para reduzir os riscos
relatvos ao uso de lcool, a OMS indica que o consumo no deve ser maior do que
a quantdade de doses indicada anteriormente e que no se beba lcool antes de
dirigir ou operar uma mquina, no perodo da gravidez ou da amamentao, se
estver tomando medicamentos que reajam ao lcool ou quando no se consegue
parar ou controlar este uso.
Vamos conhecer um pouco mais sobre as bebidas alcolicas e seus efeitos no
organismo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao
de frutas e gros ou destlao de seus produtos como ocorre com a cana-de-
acar. No Brasil, h uma grande diversidade de bebidas alcolicas, cada tpo
com quantdades diferentes de lcool em sua composio.
Que fatores influenciam a ao do lcool?
A frequncia da ingesto, a quantdade de lcool ingerido, a quantdade de lcool
absorvido, sua distribuio pelos tecidos do organismo, a variabilidade individual,
a sensibilidade individual dos diferentes tecidos e rgos e a velocidade de
metabolizao afetam os efeitos do lcool.
Captulo
3
48
Voc sabe qual a quantidade de lcool existente nas bebidas alcolicas?
BEBIDA PORCENTAGEM DE LCOOL
Cerveja light 3,5%
Cerveja ou cooler 4,5 a 6,5%
Vinho 12%
Vinhos fortfcados 20%
Usque, vodca, pinga 40%
Voc sabe o que uma dose padro de lcool?
uma quantdade de bebida alcolica que contm em torno de 14 gramas de
etanol puro. Como a densidade do lcool 0,79 g/ml, em 17 ml de lcool (etanol)
puro existem 14 gramas de lcool. Considerando a concentrao das diferentes
bebidas:
UMA DOSE PADRO DE LCOOL EQUIVALE A:
40 ml
de pinga,
usque ou
vodca
85 ml
de vinho
do Porto,
vermutes ou
licores
140 ml
de vinho de
mesa
340 ml
de cerveja ou
chope = 1 lata
600 ml
1 garrafa
grande de
cerveja contm
2 doses
As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atngem nveis de
concentrao mais altos com menores quantdades da droga.
Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no
organismo cerca de 30 minutos aps a ingesto??
CONCENTRAO DE LCOOL (em gramas por litro de sangue)
Doses padro Homem com 60 kg Homem com 70 kg Homem com 80 kg
1 0,27 0,22 0,19
2 0,54 0,44 0,38
3 0,81 0,66 0,57
Captulo
3
49
Como o lcool metabolizado pelo organismo?
90% do lcool (etanol) metabolizado no fgado, transformando-se em acetaldedo
ou aldedo actco, devido ao da enzima lcool desidrogenase. O acetaldedo
ento transformado em acetato, que ser eliminado do organismo pela urina.
O acetaldedo, que se forma no processo de metabolizao do
lcool, aumenta a presso arterial, os batmentos cardacos e
pode causar rubor facial, nuseas e vmitos.
Muitos efeitos observados aps a ingesto de bebidas alcolicas
so, na verdade, efeitos do acetaldedo, que permanece no
sangue por mais tempo do que o lcool. Medicamentos como
o Antabuse contm dissulfram, uma substncia que inibe a
enzima aldedo desidrogenase, responsvel pela eliminao do
acetaldedo.
Esses medicamentos ainda so usados em alguns locais para
auxiliar no tratamento de pessoas dependentes de lcool, com
a nica fnalidade de ajud-las na deciso de no beber, pois
se beberem enquanto estverem sob o efeito do medicamento
(que dura at uma semana depois de ingerido o comprimido)
podem: sentr mal-estar forte, com elevao na presso arterial,
aumento dos batmentos cardacos, chegando at a morte, por
parada respiratria ou cardaca.
A ideia fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se
vai beber ou no. Se ele tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias,
pois pode sentr mal-estar forte.
ATENO!
Esses medicamentos
jamais devem ser
administrados sem
que o paciente
saiba e concorde!
Captulo
3
50
Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo s capaz de eliminar 1 dose padro por hora, se a pessoa beber
vrias doses seguidas seu organismo ir acumular mais lcool no sangue. Algumas
formas de beber, como o vira-vira-vira, so partcularmente desaconselhveis,
porque aumentam muito rapidamente os nveis de lcool no sangue.
Veja na fgura abaixo a diferena entre quem bebeu 60 ml de usque a cada hora,
durante 4 horas (curva linha pontlhada) e quem bebeu de uma s vez a mesma
quantdade (4 x 60 = 240 ml) de usque. Observe que o tempo total para eliminar
completamente o lcool pratcamente o mesmo, mas os nveis mximos de
lcool no sangue so bem maiores em quem bebeu tudo de uma s vez!
Porcentagem de lcool no sangue de um homem em duas ocasies diferentes:
9 Linha Pontlhada: quando ingeriu 60 ml de usque a cada hora durante
4 horas (total 240 ml).
9 Linha Contnua: quando foram ingeridos 240 ml de usque de uma
nica vez.
Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?
Seus efeitos podem ser divididos em estmulantes e depressores do organismo:
9 INICIALMENTE (doses baixas ou na fase inicial do efeito de doses
altas), o lcool age como um estmulante do Sistema Nervoso Central,
levando a sensaes de euforia, desinibio, sociabilidade, prazer e
alegria.
Captulo
3
51
9 EM UM SEGUNDO momento, o lcool age como um depressor
do Sistema Nervoso Central, reduzindo a ansiedade, contudo
prejudicando a coordenao motora. medida que aumenta a
concentrao de lcool no sangue, ocorre a diminuio da autocrtca,
que por afetar a capacidade de avaliao dos perigos, pode levar a
comportamentos de risco, como beber e dirigir ou operar mquinas,
levando a acidentes.
Pode haver lentfcao psicomotora, deixando a fala pastosa ou arrastada,
reduo dos refexos, sonolncia e prejuzos na capacidade de raciocnio e
concentrao.
Em DOSES ALTAS, a viso pode fcar dupla ou borrada, ocorrendo tambm
prejuzo de memria e da concentrao, diminuio da resposta a estmulos,
sonolncia, vmitos e insufcincia respiratria, podendo chegar anestesia,
coma e morte. Por essa razo diz-se que o lcool tem efeito bifsico no organismo.
Estes efeitos dependem da quantdade de lcool que o indivduo
bebe. Doses moderadas de lcool podem provocar sensao
de bem-estar, relaxamento e desinibio. No entanto com o
aumento das doses, os refexos fcam prejudicados e a pessoa
pode se envolver em acidentes.
Embora o lcool seja uma droga bifsica, classifcado como depressor do Sistema
Nervoso Central, pois a fase depressora mais intensa e prolongada.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool (bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas nenhuma
delas to efcaz quanto o tempo. Deixe a pessoa em um local tranquilo e isolado
e espere o organismo eliminar o lcool.
ATENO!
Dirigir veculos ou
operar mquinas
so situaes de alto
risco para pessoas
sob o efeito do
lcool! Conscientize
as pessoas disso!
Captulo
3
52
SONO E LCOOL
verdade que o lcool ajuda a dormir melhor?
Embora o lcool acelere o incio do sono, ele pode causar muitos problemas,
afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas das fases mais
importantes dele, como o sono REM (rapid eye movement), fase restauradora na
qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa atvidade cerebral.
O lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono no
reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar problemas
como o da apneia do sono por causar relaxamento da musculatura da garganta,
provocando tambm ronco.
Durante a sndrome de abstnncia, no caso de pessoas que so dependentes de
lcool, podem ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a insnia.
DIETA E LCOOL
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias,
portanto, engorda. Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo
nenhum tpo de nutriente.
Para voc ter uma ideia:
9 um copo de caipirinha tem 250 cal, ou seja, o equivalente a um
pozinho francs (135 cal) com um ovo frito (110 cal).
9 uma dose de usque tem 240 cal, o equivalente a um prato de
espaguete (233 cal).
VOC SABIA?
Mesmo a pequena
quantidade de lcool
no leite materno
j suficiente para
prejudicar o padro
de sono do beb
amamentado.
Captulo
3
53
lcool e bebidas energticas
Comercializadas visando especialmente a populao jovem, as bebidas
energtcas ou energy drinks chegaram ao Brasil por volta de 1996 e logo se
popularizaram.
Os fabricantes dessas bebidas dizem que elas podem revigorar, diminuir a
sonolncia, aumentar a ateno e at mesmo melhorar o desempenho fsico.
Devido sua composio (cafena, taurina, glicose e vitaminas do complexo B),
elas podem provocar efeitos estmulantes, mas esses efeitos dependem tambm
da sensibilidade de quem as ingere.
Embora inicialmente essas bebidas fossem sugeridas como estmulantes, por
exemplo, para quem vai dirigir por vrias horas ou pratcar atvidade fsica,
muitas pessoas passaram a fazer uso delas em combinao com as bebidas
alcolicas e rapidamente esse novo modo de uso se difundiu pelo mundo todo.
Ao misturar bebidas energtcas com bebidas alcolicas, algumas pessoas
sentem uma reduo nos efeitos depressores do lcool, enquanto outras
relatam aumento do efeito estmulante ou euforizante do lcool.
Estudos realizados na UNIFESP, por Ferreira e Formigoni, mostraram que as
bebidas energtcas reduzem a sensao subjetva de sono e deixam quem
bebe mais acordado, mas elas NO reduzem os efeitos prejudiciais sobre
a coordenao motora. H tambm estudos com animais de laboratrio
mostrando que, apesar de os animais fcarem mais estmulados (aumento da
locomoo), quando testados em relao coordenao motora e aos efeitos
txicos do lcool no organismo, se encontram to prejudicados quanto o grupo
que recebeu apenas o lcool.
importante alertar os usurios sobre esses efeitos e mostrar que, ao tornar o
sabor das bebidas alcolicas mais agradvel, as pessoas acabam bebendo mais
do que poderiam, aumentando as chances de terem problemas devidos aos
efeitos do lcool.
Sionaldo E. Ferreira
Portanto, importante evitar o uso excessivo de bebidas alcolicas, seja
combinado ou no com bebidas energtcas, e se algum for ingerir a mistura
deve redobrar os cuidados, pois pode achar que est bem, quando na verdade
estar to embriagado quanto estaria se tvesse ingerido apenas a bebida
alcolica.
Captulo
3
54
lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantdades, diminui a
coordenao motora e os refexos. Vrios estudos indicam que grande parte dos
acidentes provocada por motoristas alcoolizados. Mesmo que a pessoa preste
muita ateno e tome cuidado, seu organismo estar funcionando com os refexos
retardados, ou seja, sua reao para brecar ou desviar o carro de um obstculo
ser mais lenta. A quantdade de lcool no sangue pode variar de pessoa para
pessoa, mas em geral esse nvel atngido meia hora aps o consumo de 2 a 3
doses padro. De acordo com o novo Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n 12.760
1
),
em vigor desde dezembro de 2012, todo motorista que apresentar qualquer
quantdade de lcool no sangue estar cometendo infrao gravssima. O condutor
tambm estar sujeito a suspenso do direito de dirigir por um ano e a reteno
do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ZERO para o uso de lcool por
MOTORISTAS!
O corpo humano s consegue eliminar cerca de 1 dose por hora.
Quem beber 3 doses precisa esperar cerca de 2 a 3 horas para que seus
nveis de lcool no sangue se aproximem de zero.
Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas), em 2012, 34%
de brasileiros foram parados em fscalizaes nas estradas e 11% foram submetdos
ao teste do bafmetro. Como se pode observar no grfco do II LENAD, houve
uma reduo no comportamento de Beber e Dirigir de 2006 para 2012, o que
pode ser devido ao aumento das penalidades legais e da fscalizao.
Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas)
1
vide Mdulo 1
captulo 6 A Poltica
Nacional sobre o lcool
Captulo
3
55
lcool e nveis de glicemia
Deve-se administrar glicose a pessoas embriagadas?
O lcool pode afetar a glicemia de diferentes formas, dependendo da alimentao
da pessoa:
1. Em pessoas normalmente alimentadas, ele pode aumentar a glicemia,
porque provoca aumento da liberao de catecolaminas, que
estmulam a glndula suprarrenal.
2. Em pessoas que estejam h mais de 24 horas em jejum, ele poderia
diminuir a glicemia, mas isso s acontece raramente, em geral em
crianas pequenas, que beberam lcool acidentalmente, ou em
moradores de rua, que estejam sem comer h muitas horas, por
impedir um processo chamado de neoglicognese.
Por essas razes, o lcool contraindicado para pessoas diabtcas porque afeta
o equilbrio dos fatores responsveis pela manuteno dos nveis de glicose.
A glicose s deve ser administrada a pessoas alcoolizadas quando for comprovado
que elas esto hipoglicmicas, o que pode ser facilmente testado no pronto-
socorro, atravs de um exame com uma nica gota de sangue, usando uma fta
para dosagem da glicemia.
Nveis de Glicemia e Alcoolemia em pacientes que chegaram embriagados a um
pronto-socorro
Em um estudo realizado com mais de 80 pessoas que chegaram embriagadas
em um pronto-socorro, apesar de altos, os nveis de glicemia estavam na faixa
de normalidade, com poucas pessoas apresentando nveis abaixo de 80 mg por
100 ml (ainda no considerada uma hipoglicemia com consequncias clnicas
signifcatvas).
Meia hora aps a administrao de glicose e.v. (endovenosa) ou medicao
placebo (soro fsiolgico), os dois grupos apresentaram o mesmo nvel de melhora,
provavelmente em consequncia da interrupo do consumo de lcool.
LEIA
o estudo na ntegra
em: Masur J, Formigoni
MLOS, Laranjeira
RR, Formigoni
GGS, Zwicker AP,
Salim RJ, Pinotti
DOF. Intoxicao
alcolica e glicose.
Um estudo duplo-
cego em pacientes
de pronto-socorro.
Revista da Associao
Mdica Brasileira,
So Paulo, v. 28, n
6, p. 168-71; 1982.
Captulo
3
56
Veja no quadro abaixo os resultados do estudo mencionado acima, realizado em
um pronto-socorro em So Paulo.

TRATAMENTO DA INTOXICAO ALCOLICA
Tomar caf ou banho frio ajuda a ficar sbrio?
Como o caf contm cafena, que uma substncia estmulante, ele pode reduzir
os efeitos de sonolncia do lcool, mas no reduz os problemas de coordenao
motora. Portanto, no mximo, a pessoa embriagada fcar mais acordada. O banho
frio, da mesma forma, apenas ajuda a acordar, devido sensao desagradvel
que provoca.
Glicemia e alcoolemia
na admisso
30 minutos aps
glicose ou soro
fisiolgico: pacientes e
mdicos consideraram
que houve melhora
igualmente aps
placebo ou glicose.
Captulo
3
57
Ressaca
Em um curto perodo (8 a 12 horas) aps a ingesto de grande quantdade de
lcool, pode ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea,
vmitos, sede intensa, fadiga, dor muscular, vertgem, aumento da sensibilidade
luz e aos sons, ansiedade, irritabilidade, tremores e sudorese.
A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada
uma sndrome de abstnncia leve. Seus sintomas esto relacionados ao acmulo
de acetaldedo no organismo.
Qual o tratamento para a ressaca?
Poucos tratamentos ajudam. No beber em excesso a melhor ajuda, mas para
algumas pessoas mesmo pequenas quantdades j causam ressaca. Bebidas mais
puras, com menor quantdade de outras substncias, costumam causar menos
ressaca do que bebidas com muitos congneres, como vinho tnto e usque.
Consumir lquidos, como suco e gua, tambm ajuda a evitar a desidratao
caracterstca da ressaca.
Medicamentos como aspirina e outros ant-infamatrios podem
ajudar na reduo de sintomas, como dores de cabea ou dos
msculos.
Fique de olho, porque alguns medicamentos podem piorar os problemas gstricos.
Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual?
As bebidas alcolicas podem levar ao aumento do desejo sexual, porque ajudam
a desinibir, mas podem tambm piorar o desempenho. importante lembrar que
um drink pode ajudar algum a relaxar e a se sentr mais desinibido, mas no pode
ser considerado um afrodisaco ou uma poo mgica. Lembre seu paciente de
que o interesse que ele desperta em outras pessoas depende de quem ele e que,
na realidade, ningum acha uma pessoa bbada mais sedutora ou interessante.
CUIDADO!
O acetaminofem
deve ser evitado, pois
aumenta a toxicidade
do lcool no fgado.
Captulo
3
58
Efeitos nocivos no organismo, principalmente devido ao uso crnico
Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de
lcool. Conhecendo melhor essa relao voc poder ajud-lo a perceber isso e
propor mudanas.
Como o etanol uma molcula muito pequena atnge facilmente todos os rgos
e tecidos, causando vrias doenas em quem faz uso abusivo ou em dependentes
de bebidas alcolicas.
Efeitos nocivos associados ao consumo crnico de lcool
Sistema nervoso:
Distrbios neurolgicos graves, alteraes de
memria e leses no Sistema Nervoso Central.
Sistema cardiovascular:
Arritmias cardacas agudas, aumento da
presso arterial, hipertenso com risco
consequente de infarto.
Sistema gastrointestinal:
Gastrite, lceras, cnceres de boca, de esfago,
de laringe e de faringe, esteatose heptca,
hepatte, cirrose heptca, pancreatte aguda.
VOC SABIA?
O uso abusivo de lcool
mata mais do que
todas as drogas ilegais
juntas e as causas
de morte variam
de cirrose heptica
a hipertenso.
Captulo
3
59
Embora em doses baixas o uso de vinho possa reduzir o risco
de morrer por problemas cardacos, em altas doses pode
provocar cardiomiopatas. Alm disso, ainda no est provado
se esse possvel efeito benfco do vinho devido ao lcool
ou a outras substncias, como taninos e favonoides, ou ainda
ao estlo de vida das pessoas. Estas concluses surgiram a partr
de estudos epidemiolgicos e como o uso de lcool aumenta a
chance de acidentes ou morte precoce por violncia ou outras
doenas, a reduo de mortes por doenas cardacas (que em
geral ocorrem em pessoas mais idosas) pode ser refexo disto.

Por ser metabolizado no fgado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo
de lcool, sendo a cirrose heptca um dos problemas mais graves.
A dosagem de enzimas heptcas como a GGT, TGO, TGP pode ajudar no
acompanhamento de pessoas dependentes de lcool. A enzima GGT uma das
mais sensveis aos efeitos do consumo de lcool. Quando os pacientes percebem
melhora em seus exames alterados tendem a manter a reduo do uso.

Fgado normal Fgado com cirrose
Captulo
3
60
MUDANA NOS NVEIS DE GGT UM MS APS O TRATAMENTO DE
DEPENDENTES DE LCOOL

NOTA
GGT: Gama-Glutamil-
Transferase;
Captulo
3
61
O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.
lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o
feto aos seus efeitos, principalmente nos primeiros
meses.
Mulheres que consomem de 2 a 3 doses de bebida
alcolica por dia tm 11% de chance de ter uma
criana com a Sndrome Fetal pelo lcool.
A criana com essa sndrome, em geral, apresenta
alteraes dos traos faciais, anormalidades labiais,
retardo do crescimento, difculdade de socializao,
problemas cardacos e alteraes globais no
desenvolvimento e funcionamento intelectual,
gerando problemas de aprendizado, de memria e de
ateno. O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco para 20%.
A Sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em aproximadamente um tero
dos bebs de mes que fzeram uso excessivo de lcool durante a gravidez. Os
recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco, alm
de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstnncia).
NOTA
TGO: Transaminase-
Glutmico-
Oxaloactica;
VCM: Volume
Corpuscular Mdio
das Hemcias;
TGP: Transaminase-
Glutmico-Pirvica
Captulo
3
62
As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros
momentos de vida podem apresentar problemas fsicos e mentais, que variam de
intensidade de acordo com a gravidade do caso.
importante pontuar que mesmo a ingesto de baixas doses de lcool durante
a gravidez pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dfcits cognitvos
menores, assim alertar mulheres que possam engravidar sobre os riscos de beber,
principalmente nas primeiras semanas de gestao, quando elas nem sabem que
esto grvidas. Muitas crianas podem ter problemas mentais devido ao uso de
lcool pela me. Se detectar um caso importante alertar a mulher para que no
acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer ajuda (tratamento) para
ela.
Caractersticas de crianas portadoras da Sndrome Fetal pelo lcool
Captulo
3
63
INTERAO COM OUTRAS DROGAS E MEDICAMENTOS
Como o lcool metabolizado no fgado, por enzimas que tambm metabolizam
outras substncias, ele pode retardar a eliminao dessas drogas ou medicamentos,
alterando seus efeitos. A combinao com cocana, tranquilizantes, barbituratos,
benzodiazepnicos ou ant-histamnicos pode levar ao aumento do efeito sedatvo
ou depressor, dependendo da quantdade, chegando at mesmo morte. Alguns
antbitcos como metronidazol, furazolidona e medicamentos antmalricos
podem causar reaes adversas ou ter sua efetvidade reduzida.
TOLERNCIA E DEPENDNCIA DE LCOOL
O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo
necessrio aumentar o consumo para o indivduo obter os mesmos efeitos iniciais.
A dependncia ocorre com o uso regular de lcool e pode se desenvolver aps
anos de uso contnuo, porm quanto mais jovem a pessoa, quando inicia o uso
de lcool, menor ser o tempo necessrio para que se instale a dependncia.
A dependncia pode ser defnida poetcamente como a perda da liberdade de
escolha, isto , a pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela
perdeu o controle sobre essa deciso. As pessoas dependentes, como j esto
adaptadas presena constante do lcool no organismo, podem sofrer sintomas
de abstnncia quando param de beber, ou mesmo quando apenas diminuem
drastcamente a quantdade ingerida diariamente.
Os sintomas de abstnncia podem variar de intensidade, desde um leve
nervosismo ou irritao, insnia, sudorese, diminuio do apette e tremores,
podendo chegar a um quadro muito grave, com febre, convulses e alucinaes
(o chamado delirium tremens - que no deve ser confundido com simples
tremores, tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstnncia). Nesta
fase grave a pessoa pode ter vises de animais e se no tratada a tempo (com
benzodiazepnicos) pode morrer.
Captulo
3
64
Dependncia de lcool
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode desenvolver,
ao longo do tempo, a dependncia do lcool. No prximo mdulo voc ver
os critrios usados para diferenciar os padres de uso do lcool, distnguindo o
consumo de baixo risco para o desenvolvimento de doenas do consumo abusivo
e da dependncia.
Existe um padro de beber sensato, isto , com baixo risco?
Existe, sim. Entretanto importante lembrar que sempre h algum risco associado
ao uso de lcool. O ideal beber de modo que isso no afete a sade, as ocupaes
dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de quem bebe ou a
de outras pessoas.
No aconselhvel beber em vrias situaes:
1. Quando houver algum compromisso ou tarefa em que o uso de lcool
possa atrapalhar ou ser inconveniente (por exemplo: dirigir, trabalhar,
operar uma mquina);
2. Para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo: quando se est
deprimido, chateado, ansioso, triste ou sozinho);
3. Para fazer coisas considerados difceis (isso depende muito de cada
pessoa; por exemplo: falar com pessoas estranhas ou em pblico,
abordar algum do sexo oposto etc.);
4. Para se embriagar (procurar conscientemente fcar de fogo).
LEMBRE-SE
importante perceber
o mais cedo possvel
quais so os pacientes
que apresentam
problemas INICIAIS
associados ao uso
de lcool, para que
voc possa ajud-los
a no se tornarem
dependentes.
Captulo
3
65
USO ABUSIVO DE LCOOL
Para evitar intoxicaes, importante:
9 Servir a bebida em forma de doses - assim possvel
controlar a quantdade;
9 Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura, e beber
pausadamente (bebericando), ao invs de beber tudo de
um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta;
9 Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas;
9 Evitar beber de estmago vazio;
9 No beber diariamente.
Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:
9 Desenvolver atvidades que sejam prazerosas, mas que
no envolvam o uso de bebidas;
9 Substtuir o tempo empregado em beber por atvidades
agradveis;
9 Evitar estar frequentemente junto a pessoas que o (a)
encorajam a beber ou a se embebedar;
9 Evitar locais onde o consumo era realizado.
Captulo
3
66
Atividades
REFLEXO
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utlizada no Brasil e no
mundo, quais so os efeitos positvos e negatvos do seu consumo, lembrando
que o etanol exerce ampla infuncia no organismo?
1. Qual a substncia produzida atravs da metabolizao do etanol que causa
diversos efeitos indesejados no indivduo que consome lcool?
a) Acetato.
b) Acetaldedo.
c) Desidrogenase.
d) Dissulfiram.
2. Diversos so os fatores que infuenciam na ao do lcool (etanol) no
organismo. Voc sabe dizer quais so os principais fatores?
a) Quantidade de lcool ingerida e o contexto em que houve o consumo,
assim como a metabolizao da glicose no organismo.
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de
lcool ingerido e absorvido, alm da frequncia de ingesto.
c) Quantidade de etanol ingerido e absorvido, sensibilidade individual
dos tecidos, frequncia de ingesto, variabilidade individual e a
velocidade de metabolizao do lcool.
d) Apenas a sensibilidade e variabilidade individual, alm da
metabolizao, que um dos processos mais importantes da ao do
lcool.
Captulo
3
67
3. O lcool apresenta efeito bifsico no organismo, atuando no Sistema
Nervoso Central e gerando diversas sensaes, como euforia e desinibio,
alm de ocasionar prejuzo da coordenao motora. Quais so os efeitos
ocasionados pelo lcool?
a) Estimulante e perturbador.
b) Depressor e perturbador.
c) Estimulante e depressor.
d) Nenhuma das anteriores.
4. O sono de extrema importncia para o bom funcionamento cerebral, para
a aprendizagem, para a preveno do estresse e da fadiga e principalmente
para a reestruturao do organismo como um todo. Pensando na importncia
de uma boa noite de sono, qual a infuncia do etanol no sono?
a) Alteraes em diversas fases do sono, principalmente no sono REM,
alm de acelerar o incio do sono. Favorece tambm a um sono no
reparador, interferindo na fase ps-sono, levando ao cansao.
b) O etanol no influencia de forma alguma o sono do indivduo que o
ingere.
c) Alteraes de humor e sensaes de fadiga e cansao ps-sono.
d) Facilita o incio do sono, no interfere no sono REM e sim na fase de
viglia, alm de ocasionar estresse devido fragmentao do sono.
Captulo
3
68
Bibliografia
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Mdulo
2
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana
e outros): efeitos agudos e crnicos
TPICOS
9 Cocana
9 Anfetaminas
9 Nicotina
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
4
Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo
Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
crnicos
Captulo
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Cocana
HISTRIA
Ao chegar nas Amricas, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato
com os ndios, que costumavam mascar folhas de coca no dia a dia. Em 1862,
um qumico alemo, Albert Neiman, isolou seu princpio atvo denominando-o de
cocana, descrevendo suas propriedades anestsicas locais.
A partr do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um
energtco, indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e
dependncia de derivados do pio. A cocana passou a ser vendida sob vrias
formas, nas farmcias, como medicao, alm de ser encontrada em bares, na
forma de vinho (vinho Mariane) e refrigerante.
At 1906, a Coca-Cola era um xarope que contnha coca. Naquela poca, os
fabricantes, preocupados com o risco de dependncia, retraram a cocana da
frmula, substtuindo-a por cafena. J em 1895 a revista The Lancet publicou um
artgo com o relato de seis mortes causadas pela cocana. Em 1914, a venda e o
uso de cocana foram proibidos. O consumo quase desapareceu, retornando a
partr da dcada de 60.
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma
substncia psicoatva, ou seja, a cocana. Por sua importncia atual os aspectos
neurobiolgicos e efeitos do crack sero tratados separadamente no prximo
captulo.
Pesquisas realizadas pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informao sobre as
Drogas), da UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo), mostram que o
consumo de cocana no Brasil aumentou muito a partr da dcada de 80 at os
dias de hoje, principalmente sob a forma
crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack
ainda bem menos comum do que o
uso de outras drogas, como o lcool e o
tabaco.
crnicos
Captulo
4
71
PADRES DE CONSUMO DE COCANA

A cocana pode ser usada sob forma de p, aspirado pelo nariz, fumada como
crack ou pasta-base, ou por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que
so fumadas em uma espcie de cachimbo.
DIFERENAS DA ABSORO DAS VRIAS FORMAS DE USO
A cocana, usada sob forma de p, tem que ultrapassar a mucosa do nariz at
chegar aos vasos sanguneos. Quando injetada ou fumada, chega ao crebro
muito mais rapidamente, pois cai direto nos vasos sanguneos e da impulsionada
pelo corao para o crebro.
Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos
efeitos mentais pode levar at quinze minutos, desaparecendo em cerca de
trinta minutos. J o uso injetvel ou fumado produz efeitos em cerca de quinze
segundos, desaparecendo aps aproximadamente quinze minutos. Quanto mais
rpidos so o incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de estabelecimento
de dependncia. Por isso, o uso tanto da cocana como das anfetaminas por via
injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou fumada (crack, merla ou ice)
gera dependncia to rapidamente.
Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral feito em grupo e durante
a adolescncia. Entre os adolescentes o grupo tem uma importncia ainda maior
em todas as experincias, inclusive no incio do uso de drogas como a cocana e as
anfetaminas. A maioria das pessoas comea usando outras drogas (como o lcool,
os inalantes e a maconha) e depois passa a usar a cocana e/ou as anfetaminas.
No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas
drogas e no progredir para outras como pode ocorrer de comear direto com a
cocana ou com anfetaminas. Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes
crnicos
Captulo
4
72
de iniciar o uso de drogas, e o seu uso s piora estes quadros. comum que
pessoas que usam cocana ou anfetaminas apresentem quadros de depresso,
ansiedade, tmidez excessiva ou quadros psiquitricos mais graves. Esses quadros
so chamados de comorbidades.
Anfetaminas
So substncias sinttcas no existem na natureza, sendo produzidas em
laboratrios que foram usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o
sono e reduzir o apette.
At 2011, no Brasil, muitas pessoas consumiam essas drogas,
sob a forma de remdios ou frmulas, com o objetvo de
emagrecer. Nem sempre elas eram informadas dos seus riscos
e do seu potencial de desenvolvimento de dependncia.
Em 10 de outubro de 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) publicou resoluo proibindo a fabricao,
manipulao, prescrio, aviamento, venda e o uso de
anfetaminas, e restries ao uso de outro inibidor do apette, a
sibutramina.
Outra forma de uso das anfetaminas ocorre entre motoristas de caminho, que as
utlizam para conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas
distncias e por mais tempo do que seria prudente. Rebites, ou arrebites, so
os nomes pelos quais essas drogas so conhecidas pelos motoristas, que as
compram em farmcias, restaurantes e postos de gasolina de beira de estrada.
Um derivado anfetamnico, a metleno-dioxi-metanfetamina (MDMA, ou xtase),
ser apresentado juntamente com os alucingenos, uma vez que alm de possuir
efeitos estmulantes potentes tambm induz fortes alucinaes.
crnicos
Captulo
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ANFETAMINAS E ESTTICA, UMA COMBINAO PERIGOSA
O Brasil era at 2011 um dos maiores consumidores de anfetaminas. O consumo
brasileiro aumentou em 500% de 1997 a 2005. Este ocorria principalmente
entre mulheres, que utlizavam essas drogas para emagrecimento, pelo uso de
frmulas prescritas por mdicos produzidas em farmcias de manipulao.
O uso de anfetaminas era recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida
(pessoas muito obesas). Entretanto, para se ter um corpo magro, essas drogas
eram consumidas indiscriminadamente, muitas vezes sem receita mdica,
ou prescritas de modo inadequado por profssionais mal-informados ou mal-
intencionados.
Esse uso pode trazer problemas srios sade, principalmente quando usada
cronicamente (ex: dependncia, taquicardia, aumento da presso arterial, psicose
paranoide, etc.), ou quando associado a outras drogas, como acontece com as
frmulas de emagrecimento, nas quais, alm das anfetaminas, eram associadas
outras drogas: ant-hipertensivos, calmantes, hormnios da treoide, diurtcos,
laxantes, antdepressivos etc. Por conterem, muitas vezes, plantas medicinais em
sua composio, eram erroneamente consideradas naturais ou leves.
ndice de Massa Corporal IMC (ndice de Quetelet)
IMC = Peso
(Altura)
2
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), indivduos que apresentem
ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 30 so considerados obesos e, acima de
40, obesos mrbidos.
VALORES DO IMC E CONDUTA
IMC Situao Conduta
<15 Desnutrio Mdica
15-20 Peso baixo Melhorar dieta
20-25 Peso normal Atvidade fsica e manter dieta
25-30 Peso excessivo Dieta hipocalrica e atvidade fsica
30-40 Obesidade Mdica
>40 Obesidade mrbida Mdica (medicamentos, inclusive)
Fonte: Monografa Ofciais n 13. Colgio Ofcial dos Farmacutcos de Badajoz - Espanha. Out. de 1997
crnicos
Captulo
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74
Nesses casos, o mdico deve avaliar a necessidade do uso de medicamentos
inibidores do apette para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas,
embora haja essa recomendao, na prtca, principalmente as mulheres
conseguem essas substncias, mesmo no necessitando.
O uso de anfetaminas comum em casos de Dismorfa Corporal, ou seja,
pessoas que tm uma viso errada ou distorcida do prprio corpo. Acreditam
estarem gordas, sem estar. Essa distoro da realidade contribui para o consumo
dessas substncias.
Relato de caso de uma paciente com IMC = 20, com quadro prximo da
subnutrio, descreve uma imagem irreal do corpo.
Veja abaixo:
Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha vou fcando
pior a batalha... terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem
mais abaixo; eu estou gorda, gorda. Eu gostaria de perder 8 kg. (Annima)
Quando essas substncias eram permitdas, muitas mulheres, para emagrecer
mais rapidamente, aumentavam a dose prescrita, colocando em risco sua sade.
Alm disso, o medicamento no fazia mais efeito, exigindo doses cada vez maiores
para agir (efeito de tolerncia). Quando paravam de usar o medicamento, essas
pacientes rapidamente ganhavam o peso que tnham anteriormente, levando-as
a consumi-lo novamente. Esse processo de emagrecer e engordar chamado de
efeito ioi ou efeito sanfona, que provoca baixa autoestma.
Relato de uma paciente que usou anfetaminicos caso de tolerncia:
Sabe o que acontece? No comeo voc no v comida na frente, uma delcia,
voc no fca cansada, no tem sono, est sempre disposta e sem fome nenhuma.
Voc toma um copo de gua e j est entupida. Mas chega uma hora que ele
pra; se fosse sempre assim eu ia tomar para o resto da vida, mas ele pra de
fazer efeito. (Annima)
crnicos
Captulo
4
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As aes no crebro e as alteraes no comportamento, provocadas pela cocana
e pelas anfetaminas, so bastante semelhantes, com diferenas no tempo de
incio e na durao, principalmente quando essas substncias so usadas por
diferentes modos de administrao. Por esse motvo, os efeitos decorrentes do
uso dessas substncias sero apresentados em conjunto.
COMO A COCANA E AS ANFETAMINAS AGEM NO CREBRO?
As substncias que agem no crebro, provocando alterao nas funes mentais,
conseguem esse efeito modifcando a comunicao entre as clulas cerebrais
chamadas neurnios. Dessa forma, as drogas usadas abusivamente alteram as
funes como o raciocnio, as emoes e os sentdos da viso e audio. Assim, a
cocana e as anfetaminas agem interferindo na comunicao entre os neurnios.
Como voc j viu no incio deste mdulo, um dos efeitos dessas drogas estmular
o sistema de recompensa cerebral, aquele sistema que atvado naturalmente
quando o indivduo faz alguma coisa agradvel ou tem uma experincia gratfcante
que provoca a sensao de satsfao. Como a cocana e as anfetaminas atvam
rapidamente esse sistema, elas provocam uma sensao de bem-estar. Tambm
a ao nesse sistema que faz com que o indivduo inicie o uso dessas substncias
e, ento, com a sua repeto desencadeia a dependncia.
RISCOS|DEPENDNCIA|OVERDOSE
O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do
controle sobre o uso, apesar dos prejuzos produzidos. Quando essas substncias
so administradas entre poucos segundos (quando fumadas) ou minutos (se
injetadas ou cheiradas) dez a quinze segundos aps o uso comeam as alteraes
das funes mentais e outros efeitos fsicos. No Brasil, a principal forma de uso
das anfetaminas por via oral, tendo um incio de ao mais lento e um efeito
que dura cerca de 8 a 10 horas. A chance de induzir dependncia fca muito maior
(potencial de abuso) quando o tempo para incio do efeito rpido e a durao
do efeito curta. Exatamente o que acontece com o crack (grande problema no
Brasil) e o ice/cristal (grande problema nos EUA).
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Captulo
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EFEITOS FSICOS E MENTAIS DO USO AGUDO DA COCANA E DAS
ANFETAMINAS
9 Euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade (sensao
de ser poderoso, de ter muitas qualidades), hipervigilncia (estado de
alerta exagerado, tentando prestar ateno a tudo que est volta),
irritabilidade;
9 Agitao, prejuzo do julgamento;
9 Taquicardia (aumento da frequncia dos batmentos do corao),
aumento da presso arterial, arritmias cardacas;
9 Suor, calafrios, dilatao das pupilas;
9 Alucinaes ou iluses visuais e tteis;
9 Ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de que
algum quer prejudic-lo ou atac-lo);
9 Convulses.
ABSTINNCIA
9 Depresso, ansiedade, irritabilidade;
9 Perda de interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa costumava
gostar;
9 Fadiga, exausto;
9 Insnia ou sonolncia diurna;
9 Agitao;
9 Aumento do apette;
9 nsia/fssura (vontade muito intensa) pela droga.
RISCOS ASSOCIADOS AO CONSUMO
Consequncias para a sade
O uso da cocana ou das anfetaminas pode causar danos ao organismo, tanto
no momento do uso (dano agudo) quanto posteriormente (dano crnico).
VOC SABIA?
Quando uma pessoa
que faz uso de cocana
ou de anfetaminas
interrompe ou diminui
muito o consumo,
pode surgir o quadro
de abstinncia.
crnicos
Captulo
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Os sistemas orgnicos mais afetados so o corao e as artrias, o crebro, os
pulmes e o sistema reprodutvo.
No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros tpos de dano.
Sob seu efeito as artrias se contraem, diminuindo a passagem de sangue, o que
reduz a quantdade de oxignio, glicose e outros nutrientes transportados. Os
estmulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial.
A acelerao do corao associada contrao das artrias coronarianas pode
levar ao infarto agudo do miocrdio. Alm disso, podem ocorrer arritmias
cardacas. Com o uso de cocana ou de anfetaminas, tanto as arritmias quanto o
infarto do miocrdio podem ser fatais.
No crebro, o aumento da presso arterial e a contrao dos vasos sanguneos
podem produzir acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames. A
cocana e as anfetaminas por estmular excessivamente o do crebro, podem
provocar crises convulsivas, como epilepsia.
O uso crnico produz, pela contrao das artrias, danos por isquemia (insufciente
chegada de oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem identfcar
diminuio da ateno, concentrao e memria. Tambm pode se instalar um
quadro psictco paranoide, dependendo da quantdade e do tempo de uso.
No pulmo tambm podem acontecer alteraes. No caso da cocana, quando ela
fumada, pode surgir um quadro conhecido como pulmo de crack, que parece
um quadro de pneumonia grave e que pode matar.
Embora, no incio, o uso de estmulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao
aumento da excitao sexual, muitos referem que, depois de certo tempo de uso,
pode ocorrer diminuio do impulso sexual e impotncia.
9 O uso da cocana durante a gravidez pode provocar
retardo do desenvolvimento do feto e at a sua morte;
9 O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco
de transmisso de doenas como a Aids e as formas B e C
da Hepatte.
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A nicotna produz alguns efeitos semelhantes aos demais estmulantes, como a
sensao de bem-estar, porm de forma mais branda do que a euforia provocada
pelos outros estmulantes, como a cocana. Essa substncia tambm estmula o
sistema de recompensa do crebro e induz dependncia intensa e rpida.
Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostlidade, humor depressivo, lentfcao da
frequncia cardaca, aumento do apette, nsia (vontade intensa) de
fumar.
O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel,
por exemplo, por 90% dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado
ao cncer da boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e
colo do tero. Alm do cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do pulmo,
como o enfsema e a bronquite.
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danifcados pelo uso do
tabaco, e os fumantes tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias
do corao, problemas da aorta e das artrias que levam o sangue para as pernas,
o crebro e outros rgos.
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces
respiratrias, alergias, infertlidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres
que fumam durante a gravidez.
TRATAMENTO
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfco. Atualmente,
existem medicaes (como a vareniclina Champix ) que diminuem a vontade
de fumar. Adesivos com nicotna podem substtuir o consumo do tabaco, quando
o fumante para de fumar, evitando os sintomas de abstnncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso, por uma
poltca de preveno e restries propaganda e ao consumo em locais pblicos
fechados. O Ministrio da Sade apoia o tratamento gratuito em servios de
sade.
Os cigarros light
e ultralights no
diminuem os danos
nem o risco de
dependncia, pois os
fumantes aumentam
o consumo dos
cigarros ou tragam
mais intensamente e
mais frequentemente
para compensar
o efeito menor.
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos pelo uso
da cocana. Quadros como ansiedade e depresso podem ocorrer mesmo com
pouco tempo de uso moderado. Aps o uso em maiores quantdades, durante
mais tempo e principalmente sob forma injetvel ou fumada, quadros mais
graves, como as psicoses, podem ocorrer. A maioria desses quadros revertda
com a cessao do uso.
TRATAMENTO
O uso pontual de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de
intoxicao e abstnncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio
medicar os quadros psquicos associados (comorbidades), quer tenham surgido
antes ou depois do incio do uso da droga.
Quando o envolvimento com a droga no to grande, geralmente, no h
necessidade de internao, que deve ser reservada para casos mais graves, que
no melhoraram com o tratamento extra-hospitalar.
Em conformidade com as estratgias de reduo de danos, o ideal que as pessoas
no usem droga nenhuma. Aquelas que ainda no conseguem interromper o uso,
aconselha-se que o faam com o menor risco para si e para os demais, tomando
cuidado com acidentes e com o grande risco de contaminao pelo uso injetvel.
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotna
pelos cigarros de tabaco, e as outras formas so
atravs de charutos, cachimbos e narguil. Sem
dvida, a fumaa do tabaco, por qualquer das
formas usadas, representa um grande risco
sade.
O consumo de tabaco responsvel por enorme quantdade de danos sade
nas populaes, consttuindo uma das principais causas de mortes evitveis
no mundo. Alm da nicotna, o tabaco contm mais de quatro mil substncias,
algumas das quais associadas ao desenvolvimento de cnceres.
SAIBA QUE:
fundamental que
as pessoas com
problemas com drogas,
como a cocana e as
anfetaminas, recebam
tratamento com
psicoterapia individual
ou em grupo. Muitas
pessoas se beneficiam
muito da frequncia a
grupos de mtua ajuda
(Narcticos Annimos).
Frequentemente,
indicada a terapia
de famlia.
crnicos
Captulo
4
79
A nicotna produz alguns efeitos semelhantes aos demais estmulantes, como a
sensao de bem-estar, porm de forma mais branda do que a euforia provocada
pelos outros estmulantes, como a cocana. Essa substncia tambm estmula o
sistema de recompensa do crebro e induz dependncia intensa e rpida.
Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostlidade, humor depressivo, lentfcao da
frequncia cardaca, aumento do apette, nsia (vontade intensa) de
fumar.
O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel,
por exemplo, por 90% dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado
ao cncer da boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e
colo do tero. Alm do cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do pulmo,
como o enfsema e a bronquite.
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danifcados pelo uso do
tabaco, e os fumantes tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias
do corao, problemas da aorta e das artrias que levam o sangue para as pernas,
o crebro e outros rgos.
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces
respiratrias, alergias, infertlidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres
que fumam durante a gravidez.
TRATAMENTO
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfco. Atualmente,
existem medicaes (como a vareniclina Champix ) que diminuem a vontade
de fumar. Adesivos com nicotna podem substtuir o consumo do tabaco, quando
o fumante para de fumar, evitando os sintomas de abstnncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso, por uma
poltca de preveno e restries propaganda e ao consumo em locais pblicos
fechados. O Ministrio da Sade apoia o tratamento gratuito em servios de
sade.
Os cigarros light
e ultralights no
diminuem os danos
nem o risco de
dependncia, pois os
fumantes aumentam
o consumo dos
cigarros ou tragam
mais intensamente e
mais frequentemente
para compensar
o efeito menor.
crnicos
Captulo
4
80
Atividades
REFLEXO
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas,
como o crack e o cristal, em relao aos mesmos princpios atvos usados por
outras vias, como cheiradas ou ingeridas?
1. Assinale a alternatva INCORRETA relacionada aos efeitos da cocana e
anfetaminas:
a) Taquicardia, aumento da presso arterial, arritmias cardacas,
dilatao das pupilas.
b) Suor, calafrios, convulses, hipervigilncia, euforia.
c) Alucinaes ou iluses visuais e tteis, ideias paranoides.
d) Ataxia, incoordenao motora e anemia.
2. Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:
( ) Sob efeito da cocana ou das anfetaminas, as artrias se contraem,
diminuindo a passagem de sangue, o que reduz a quantidade de
oxignio, glicose e outros nutrientes transportados.
( ) A cocana e as anfetaminas agem ativando o sistema de recompensa
cerebral.
( ) A nicotina no ativa o sistema de recompensa cerebral. Na retirada
abrupta da nicotina as principais alteraes observadas so depresso,
ansiedade, irritabilidade, fadiga, agitao, perda do apetite, fissura
intensa pela droga.
a) V;V;F
b) V;F;V
c) F;V;F
d) F;F;V
crnicos
Captulo
4
81
3. Assinale a alternatva INCORRETA:
a) As anfetaminas so drogas estimulantes do Sistema Nervoso Central
e, por esta razo, oferecem srios riscos e problemas ao usurio.
b) Cocana e crack so diferentes formas de apresentao da mesma
substncia, diferindo quanto absoro e potencial de abuso.
c) No existe tratamento eficaz para o tabagismo.
d) O tabaco causa danos principalmente aos pulmes e ao sistema
cardiovascular.
4. Em 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou a
resoluo RDC N 52, na qual proibiu a fabricao, importao, exportao,
distribuio, manipulao, prescrio, dispensao, o aviamento, comrcio
e uso de medicamentos ou frmulas medicamentosas que contenham
as substncias anfepramona, femproporex e mazindol (anfetaminas).
possvel afrmar que:
a) A ANVISA no proibiu de forma nacional o uso da Sibutramina que
agora pode ser prescrita em doses dirias maiores que 15 mg por
endocrinologistas.
b) Somente a Sibutramina teve sua fabricao e comercializao
controlada no Brasil.
c) Esta frase est correta, a proibio ocorreu devido ao uso
indiscriminado e sem prescrio mdica das anfetaminas, que afetam
o corao, o crebro, os pulmes e o sistema reprodutivo.
d) Todas as alternativas anteriores esto incorretas.
crnicos
Captulo
4
82
Bibliografia
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Captulo
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crnicos
Captulo
4
84
Mdulo
2
Crack: um captulo parte...
TPICOS
9 O que o crack?
9 Epidemiologia
9 A ao da droga no Sistema Nervoso Central
9 Danos fsicos
9 Danos psquicos
9 Abordagens teraputicas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
5
Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama
Captulo
5
86
O que o crack?
O crack uma forma distnta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se
que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies
dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os
natvos dessas regies mascam as folhas da coca h muito tempo, desde antes da
chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi
levada para a Europa, onde se identfcou a substncia que provocava seu efeito.
Esta foi, ento, chamada de cocana. A partr da, processos qumicos passaram
a ser utlizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco
denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX o cloridrato de cocana
utlizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela
sua injeo nas veias. Utlizando diferentes processos de fabricao, alm do p
branco, possvel serem produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a
merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada,
injetada ou fumada) tm efeitos distntos no indivduo. Quando a droga fumada,
isso faz com que grande quantdade de molculas de cocana atnja o crebro
quase imediatamente aps o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos
usurios como uma sensao de prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai
para os pulmes, que so altamente vascularizados, levando rapidamente a droga
ao crebro. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, produzindo
uma sbita interrupo da sensao de bem-estar seguida, imediatamente, por
imenso desprazer e enorme vontade de reutlizar a droga.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo,
em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de
usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais
rapidamente. Esse efeito rpido e intenso tambm descrito por usurios de
cocana injetvel. No entanto, para o uso injetvel h a necessidade de cocana
bastante pura, o que torna essa forma de uso muito mais cara do que o uso do
crack. Outra diferena entre o crack e a
cocana em p o preo; o crack muito
mais barato do que a cocana. Em outras
palavras, o crack uma forma mais barata de
levar as molculas de cocana ao crebro, de
uma forma mais rpida e com efeitos muito
mais intensos.
Captulo
5
87
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos
(profssionais que compem o programa de Reduo de Danos) que trabalhavam
com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de noventa.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tpos de drogas entre a
populao brasileira, percebemos que, considerando a populao como um
todo, o uso do crack muito raro. No entanto, quando se enfoca determinados
segmentos da populao encontramos um padro de consumo bastante variado.
Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da
populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida,
o que signifca um contngente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a 34
anos, consttuindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193 mil pessoas. Alm
disso, a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e do II
Levantamento, realizado em 2005, mostrou que houve aumento estatstcamente
signifcatvo daqueles que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora
usurios de crack se encontrem em todas as regies, as regies Sul e Sudeste
concentram a maior parte dos usurios identfcados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio
conduzidos entre 1987 e 2004 em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um
crescimento do consumo de cocana em cidades da regio Nordeste (Salvador,
Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram
feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de
cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores que 3,6%. No entanto,
no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre
Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na
vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de 9,7%.
Quando a Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas (SENAD), por meio
do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi
estudar o uso de drogas por meninos e meninas em situao de rua encontrou
taxas bem maiores: o uso de cocana no ltmo ms foi de 45% entre os menores
no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de
crack foi mencionado em quase todos os estados, sendo maior em So Paulo,
Captulo
5
88
Recife, Curitba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de
tratamento por usurios de crack, observado na dcada de noventa em outras
capitais, ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
A ao da droga no Sistema Nervoso
Central
A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana
e crack. A dependncia estmada de 5% a 12% dos que experimentam a droga.
A dependncia se relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante
graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma
proporo maior de uso intenso e de aumento da fssura entre aqueles que usam
crack.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga
chegue ao crebro, e provavelmente esta a razo para a rpida
progresso para a dependncia.
O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que
um rgo intensamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma
absoro instantnea. Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na
circulao cerebral, chegando rapidamente ao crebro. Com isso, os efeitos
aparecem muito mais rpido do que por outras vias. Em dez a quinze segundos os
primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que os efeitos aps cheirar o
p (cocana em p) acontecem aps dez a quinze minutos, e aps a injeo, de
trs a cinco minutos. Essa caracterstca faz do crack uma droga poderosa do
ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente
aps seu uso.
O efeito do crack NO
CREBRO muito
rpido, pois a droga
absorvida no pulmo
(a), vai diretamente
para o corao (b) e
de l para o crebro
(c) SEM passar pelo
fgado, como acontece
quando a cocana
spirada ou injetada
Captulo
5
89
A AO DO CRACK NO CREBRO
Quando o crack atnge o crebro, produz sensao
de prazer e satsfao. A rea do crebro
1
estmulada
pela droga a mesma que atvada quando
os instntos de sobrevivncia e reproduo so
satsfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem
satsfao sexual ou quando bebe gua quando tem
sede. Essa uma das principais regies envolvidas
com os quadros de dependncia.
Com o uso de crack, essa regio pode ser estmulada
enormemente, causando sensaes de prazer que
excedem aquelas experimentadas em situaes
normais. Essa regio do crebro tambm inclui importantes centros de memria
2
.
Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito para levar o indivduo ao estado
de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram memria
de pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao. Assim,
diversos estmulos associados a essas memrias podem atvar o desejo de voltar
a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo fenmeno que ocorre
quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes
antes mesmo de ele se alimentar.
H uma outra regio
3
do crebro que tambm atngida pelo crack. Essa regio
responsvel por atvidades relacionadas soluo de problemas, fexibilidade
mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes.
onde o crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode
tomar.
Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir
a urgncia originada nas reas relacionadas satsfao e memria do prazer,
escolhendo se quer ou no usar a droga, e que, uma vez dependente, sua
capacidade de julgamento fque prejudicada, tornando-se ele mais propenso a
seguir os estmulos de urgncia que levam ao uso da droga.
Com o uso contnuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e
permitem o surgimento de efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou
anos, e podem mesmo ser irreversveis.
1
Ncleo Accumbens
2
Hipocampo e
Amgdala,
3
Crtex pr-frontal
Recife, Curitba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de
tratamento por usurios de crack, observado na dcada de noventa em outras
capitais, ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
A ao da droga no Sistema Nervoso
Central
A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana
e crack. A dependncia estmada de 5% a 12% dos que experimentam a droga.
A dependncia se relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante
graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma
proporo maior de uso intenso e de aumento da fssura entre aqueles que usam
crack.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga
chegue ao crebro, e provavelmente esta a razo para a rpida
progresso para a dependncia.
O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que
um rgo intensamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma
absoro instantnea. Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na
circulao cerebral, chegando rapidamente ao crebro. Com isso, os efeitos
aparecem muito mais rpido do que por outras vias. Em dez a quinze segundos os
primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que os efeitos aps cheirar o
p (cocana em p) acontecem aps dez a quinze minutos, e aps a injeo, de
trs a cinco minutos. Essa caracterstca faz do crack uma droga poderosa do
ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente
aps seu uso.
O efeito do crack NO
CREBRO muito
rpido, pois a droga
absorvida no pulmo
(a), vai diretamente
para o corao (b) e
de l para o crebro
(c) SEM passar pelo
fgado, como acontece
quando a cocana
spirada ou injetada
Captulo
5
90
Danos fsicos
INTOXICAO
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose.
Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial,
agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo,
sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de euforia,
aumento da autoestma, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta
especialmente a estmulos visuais, auditvos e ao toque. Os usurios tambm
podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
ABSTINNCIA
Como para outros aspectos, a abstnncia de cocana inalada mais estudada do
que a do crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes
nos sintomas apresentados, mas sim na sua intensidade. A experincia clnica
sugere que o incio dos sintomas de abstnncia do crack seja mais rpido e os
sintomas mais intensos do que os da abstnncia da cocana inalada. Ou seja,
os sintomas da abstnncia do crack seriam mais intensos e de surgimento mais
rpido do que os da abstnncia de cocana.
A abstnncia composta por trs fases:
9 Fase I: Crash: quando acontece uma drstca reduo no humor e
na energia, apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode
ocorrer paranoia. Instala-se cerca de cinco a dez minutos aps cessado
o uso. Muitas vezes so esses sintomas que fazem com que o paciente
use a droga contnuamente at a exausto.
9 Fase II: Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so demarcados
por desgaste fsico extremo. Frequentemente se dorme muito,
podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis, e despertar para
ingerir grandes quantdades de alimentos. Com a recuperao fsica,
as alteraes de humor fcam mais evidentes: inquietao, ansiedade,
irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a droga. O
auge da abstnncia ocorre em dois a quatro dias. Ocorrem recadas
frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
OVERDOSE:
Pode ser definida
como a falncia de
um ou mais rgos,
decorrente do uso
agudo da substncia e
consequente aumento
de estimulao
central simptica.
Captulo
5
91
9 Fase III: Extno: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por
completo e a fssura se torna menos frequente. As alteraes do
humor podem durar meses.
EFEITOS DO CRACK NO CORPO
Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos
vapores gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras
e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos
farmacolgicos incluem a ao da droga sobre os neurotransmissores (substncias
qumicas produzidas pelos neurnios) dopamina e noradrenalina, com intensa
estmulao do sistema nervoso e cardiovascular.
VIAS AREAS
O pulmo o principal rgo exposto aos
produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais
comuns so: tosse com produo de
escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no
escarro e piora de asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente em
at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 26%
dos pacientes. O escarro escuro caracterstco do uso de crack e atribudo
inalao de resduos de carbono de materiais utlizados para acender o cachimbo
com a droga. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com
tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem em ambientes fechados,
dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao
tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
CORAO
O uso do crack promove vasoconstrico perifrica1 o aumento
da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer
isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que podem
ocorrer mesmo com quantdades mnimas da droga. H ainda
risco de arritmias cardacas e outros problemas no msculo
cardaco (Afonso, Mohammad, Thatai, 2007).
Captulo
5
92
SISTEMA NERVOSO
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas,
incluindo acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas,
infamaes dos vasos cerebrais, atrofa cerebral e convulses.
TRATO DIGESTIVO
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apette.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E AIDS
O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente infeco pelo vrus
da imunodefcincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis
(DSTs). O uso do crack tem associao direta com a acelerao da progresso da
infeco pelo HIV e tambm com a reduo da adeso ao tratamento.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero
elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por
droga ou por dinheiro para a compra de droga. As mulheres usurias de crack
tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga do que as usurias de
outras drogas, e tm mais chance de se envolverem com esse tpo de atvidade
do que os homens, expondo-se a riscos com maior frequncia. Deve ser levada
em considerao a vulnerabilidade social a que muitas delas esto expostas. Vale
ressaltar que existe possibilidade de transmisso de HIV atravs de leses orais
e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado
diretamente a outras DSTs, como gonorreia, sflis e HTLV1 (vrus pertencente
mesma famlia do HIV), entre outras.
Um estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador com jovens usurios
de crack contatados na rua mostrou que eles expressam grande demanda de
servios sociais e de sade, mas tm muitas difculdades para acessar esses
servios. Comportamentos de risco para DST e HIV so muito frequentes entre
usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por HIV
(3,7% no Rio e 11.2% em Salvador), bem maiores do que populao a em geral
(menos de 1%).
SAIBA MAIS:
Um estudo anterior
realizado em Salvador
havia mostrado que
a prevalncia de HIV
entre usurias de
crack era de 1,6%,
percentual maior
que a prevalncia
brasileira (0,47%),
porm menor que em
estudos realizados com
usurios de drogas
no injetveis na
cidade de So Paulo
(11%). Esse estudo
atribuiu esse achado
s aes de reduo
de danos que ocorrem
nas proximidades
do local de seleo
das entrevistadas.
Esse mesmo estudo
apontou que cerca
de um tero das
entrevistadas j
haviam tido relaes
sexuais em troca de
dinheiro ou droga.
Captulo
5
93
FOME, SONO E SEXO
O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir.
Muitas vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante
dias seguidos. Frequentemente, a alimentao e o sono fcam prejudicados,
ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos
de higiene tambm podem fcar comprometdos. O crack pode aumentar o desejo
sexual no incio, porm com o uso contnuado da droga o interesse e a potncia
sexual diminuem.
GRAVIDEZ (GESTANTE E BEB)
O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea;
aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb.
Para a gestante aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto
espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb o crack pode reduzir a
velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea)
no nascimento. H ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte
sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento.
O crack tambm passa pelo leite materno. Assim, a amamentao no
recomendada enquanto a mulher contnuar a fazer uso da droga.
ASSOCIAO COM BEBIDAS ALCOLICAS
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas as duas
substncias podem se combinar, formando o cocaetleno. Essa substncia
txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de
complicaes fatais.
INTOXICAO POR METAL
Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga o alumnio
se desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio
um metal que se espalha pela corrente sangunea e capaz de causar danos ao
organismo, decorrentes da intoxicao pelo metal.
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5
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OUTROS
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado,
dos rins, dos msculos, infeces oculares, leses de crnea e queimaduras em
mos, boca, nariz e rosto.
Danos psquicos
ALTERAES COGNITIVAS
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao
dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto
estruturalmente quanto funcionalmente.
O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitvas (inteligncia) envolvidas
especialmente com a funo executva e com a ateno. Esse comprometmento
altera a capacidade de soluo de problemas, a fexibilidade mental e a velocidade
de processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertdos pela abstnncia, mas outros persistem
por semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstnncia prolongada ainda incerta. As
alteraes cognitvas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes. O prejuzo cognitvo pode interferir na adeso ao tratamento
proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
QUADROS PSIQUITRICOS
As complicaes psiquitricas so o principal motvo de busca por ateno mdica
e podem decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da abstnncia. A prevalncia
de transtornos mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios
de cocana inalada.
Um outro diagnstco alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado
de comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas
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5
95
mais recorrentes, atngindo quase metade dos usurios. Os transtornos de
personalidade mais prevalentes entre usurios de drogas so o transtorno
de personalidade dissocial (ou antssocial) e o transtorno de personalidade
com instabilidade emocional. Sintomas paranoides, na maior parte das vezes
transitrios, so observados com frequncia.
O usurio de crack utliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o
usurio de cocana inalada. A maconha muitas vezes utlizada com o intuito de
reduzir a inquietao e a fssura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstco de ambos os quadros. Estudos
recentes tambm tm relatado difculdades entre pacientes em abstnncia de
cocana na regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e
integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e tambm no controle de
impulsos.
CONSEQUNCIAS SOCIAIS
Em So Paulo, um estudo com profssionais do sexo que usavam crack mostrou
que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com
familiares ou parceiros e sustentada por ela mesma. A maioria trocava sexo por
crack diariamente (de um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro,
nem o tpo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres
trabalhadoras do sexo em Santos mostrou a associao entre o uso do crack, o
uso de cocana injetvel e positvidade para o HIV.
Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos
com 131 pacientes que estveram internados mostrou que 18% morreram no
perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era 7 vezes maior do que
a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens de
menos de trinta anos, solteiros e com baixa escolaridade. As causas externas
foram responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por
overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1%
foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatte B.
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5
96
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o
uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so apresentados
adiante, tornando clara a sua pouca efccia, pelo menos at o momento. Alm
disso, a hospitalizao, quando necessria, no sufciente no tratamento desses
quadros. Deve ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motvao do
paciente para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometmentos
funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de
familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfca.
FARMACOTERAPIA
Apesar de grande quantdade de estudos cientfcos ter pesquisado os tratamentos
farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes
especfcos para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer
medicao aprovada especifcamente para o tratamento da dependncia de
cocana, seja em p ou sob a forma de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo
sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modifcar esse
quadro, diversas medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da
dependncia. O uso de antpsictcos no traz benefcios, no produz controle de
efeitos colaterais, no reduz a vontade (fssura) de usar a droga, nem diminui a
quantdade consumida de cocana durante o tratamento.
Vrios antconvulsivantes e diversos antdepressivos j foram estudados e tambm
no se mostraram efcazes. O estudo de psicoestmulantes mostrou resultados
inconclusivos, sem reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando
tendncia de aumento do perodo de abstnncia.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL
A reviso dos estudos cientfcos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento
do Uso Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfatzava que
importante lembrar
que embora no
existam, no momento,
medicaes que
diminuam a vontade
de usar o crack,
a prescrio de
medicaes pode
ser indicada para
o tratamento das
intoxicaes, sintomas
da abstinncia e
principalmente
para o tratamento
das comorbidades.
Assim, se um usurio
de crack melhora
de um possvel
quadro depressivo
com o uso de um
antidepressivo ele
tem melhor resultado
no tratamento da
dependncia do crack.
Captulo
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97
h evidncias de tratamentos efcientes para dependncia do crack. De fato,
os autores afrmam que tratar dependncia de crack no nem difcil nem
necessariamente implica em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputcas incluem no
apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto
socioemocional dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes
que por si s tratem a dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero
social quanto para as atvidades de preveno indispensvel realizar aes que
aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profssionais
de sade.
Por esse motvo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente
procuram tratamento em servios informais, dirigidos para as suas necessidades,
que contam com pessoas que conhecem os problemas com o crack e as demandas
dos usurios, que podem, inclusive, ser promovidos por ex-usurios.
H mltplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio,
como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de
usurios, como os Narctcos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h, como o
servio VIVAVOZ (132). Esses dispositvos podem ser usados para aumentar o seu
acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com
aconselhamento extra-hospitalar, tm boa relao custo-benefcio para pacientes
sem complicaes. No entanto, para pacientes com quadros mais graves de
dependncia, abordagens psicoteraputcas individuais ou em grupo so
igualmente efcientes. Pacientes com mltplas necessidades respondem melhor
abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atvidades prtcas.
Nos casos em que o paciente no tver suporte social e tver problemas psquicos
graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas necessidades
abordadas e profssionais emptcos tm melhores resultados. Em um estudo de
reviso, os autores afrmam que a abstnncia precoce fortemente relacionada
abstnncia persistente. Uma vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada
pela Justa importante ampliar e aperfeioar a discusso sobre os problemas
com drogas com os profssionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas
familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as insttuies ofeream
tratamento para esses problemas adicionais. Esses problemas tm que ser
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5
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enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por
exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps interromper o uso, volta a beber
tem enorme chance de recair com o crack, assim como uma pessoa que s usa
crack aps ter bebido (efeito gatlho) deve interromper o uso do lcool tambm.
A recuperao mantda permite a reconstruo de laos afetvos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na
busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros
problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so uma tma
fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e outras drogas.
Um exemplo de Abordagem Psicossocial:
Embaixada da Liberdade uma liberdade positiva
A partr do diagnstco da situao do uso de crack na cidade do Rio de
Janeiro, efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso de drogas
e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de poltca
pblica, foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro
da Zona Norte da cidade. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack
e explorao sexual estarem artculados, por haver grande concentrao
de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia
e pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento
espontaneamente.
Consttuiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem
ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio de Rua, no qual
Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Esse
plano de aes teve como objetvo atuar diretamente no territrio,
produzindo acesso aos servios e aos programas socioassistenciais, como,
por exemplo, o Bolsa-famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao
de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafando o
imperatvo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao pblico
para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstnncia
e nem permanncia no servio j , por si s, um grande desafo aos
modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento insttucional a
crianas e adolescentes.
A Embaixada da
Liberdade fica situada
em Manguinhos - RJ.
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5
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AS CONSEQUNCIAS SOCIAIS COMO PARTE DO IMPACTO DO USO
DE DROGAS
A discusso sobre os pressupostos para a implantao de poltcas pblicas
na rea de lcool e outras drogas se faz necessria devido intensifcao do
uso de crack e de outras drogas no espao urbano. Para tal, importante nos
familiarizarmos com conceitos como reabilitao psicossocial, desfliao e com a
discusso acerca dos modelos asilar e psicossocial presentes na cultura brasileira.
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack refete
a compreenso da relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas
propostas de abordagem. O foco dessa dimenso social a violncia e a misria. A
violncia est dramatzando sintomas da sociedade, e a droga ocupa esse mesmo
lugar. Dessa forma natural que ela siga as mudanas culturais, como o exemplo
da presena do crack hoje, uma droga presente em diversas comunidades, em
espaos insalubres, onde h associao direta com a explorao sexual de crianas
e adolescentes, fazendo lembrar os antgos campos de concentrao do regime
nazista.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde
vivem muitas vezes porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou
porque passaram a cometer furtos ou, ainda, porque foram rechaados por
moradores de reas consideradas nobres da cidade devido ao fato de fazerem
uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns trafcantes no permitem a
utlizao dessa droga nas suas reas de domnio.
Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio
de Janeiro. Depois de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a
usar o crack diante dos moradores do bairro, e estes tveram o comportamento
de jogar gua sobre os usurios, o que nos remete ideia de higienizao social.
Entendemos que esses jovens denunciam diversos movimentos: o do trfco de
drogas, da sociedade excludente, de uma gesto da misria. E, por isso, passam
a incomodar, chegando a viver como refugiados em seus territrios de vida
4
.
DESINSTITUCIONALIZAO E REABILITAO PSICOSSOCIAL
Aqui se fala, ento, em desinsttucionalizao do espao urbano, pois da mesma
forma que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano
agora h um movimento de promover excluso social em alguns espaos da
4
Como fala o diretor
do Ncleo de Direitos
Humanos da SMAS/RJ,
o mdico sanitarista
Marcelo Cunha.
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5
100
cidade. A insttucionalizao da populao de rua no se d via espao fsico, no
sentdo de um estabelecimento, como o manicmio. A desinsttucionalizao do
espao urbano pode ser compreendida a partr de Saraceno (1999), que afrma
que o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas dos espaos ou em
lugares abertos ou fechados, mas, sim, na forma como os sujeitos se posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que insttui a
negao do uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito
ao uso do espao domstco e da casa, de ir e vir... A rua hoje passa a ser um
espao de clausura para muitos que no podem mais circular em seus territrios
de origem. Da a importncia de poltcas intersetoriais com Sade, Educao,
Assistncia Social, entre outras, serem artculadas.
A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou
do morar, e diferencia o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na
qualidade de vida de um indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade
de promover trocas sociais) representado pelo quanto estar em determinado
lugar se transforma em habitar esse lugar. O estar refere-se a uma mera
ocupao do espao por parte do indivduo. J o habitar refere-se capacidade
de se ampliar a contratualidade, tanto em relao organizao material como
simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afetvas.
Utlizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o
monitoramento e avaliao dos servios implantados. Segundo Saraceno,
reabilitao seria: (...) um conjunto de estratgias adotadas com o objetvo de
aumentar as possibilidades de trocas de recursos e de afetos e que, s a partr de
uma dinmica de trocas, se cria um efeito habilitador.
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades por regras
estabelecidas pelo trfco ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se consttuir
enquanto espao para os desfliados. Estes no contam mais com estruturas
sociais como famlia, comunidade, ptria.
A desfliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo
social hegemnicas, que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel
e a sociabilidade sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e
insero. A ausncia desses dois elementos caracteriza a situao de desfliao
como um modo partcular de dissociao do vnculo social. A zona de integrao
seria aquela em que o sujeito dispe de garantas de um trabalho permanente
e conta com suportes relacionais slidos; a zona de vulnerabilidade associa
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5
101
precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona de desfliao conjuga
ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfliao denota a no inscrio nas regras da fliao e da reproduo,
bem como nas relaes sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos
indivduos ou pela falta de oportunidade desse acesso. Isso ocorre quando crianas
e adolescentes em situao de rua chegam a espaos ditos de cuidado e sequer
so recebidos ou so expulsos de forma simblica, com alegaes de que no se
adequaram ao modelo estabelecido. A criminalizao das pessoas que usam drogas
ilcitas torna muito difcil sua chegada e permanncia nos servios de sade, de
educao, de assistncia, entre outros, mesmo os de carter comunitrio. Quando
o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia pode se consttuir
enquanto uma alternatva de vida. Ela evidencia-se no aniquilamento, excluso
ou abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim,
a violncia no envolve apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao
de direitos sociais. A abordagem psicossocial est radicalmente presente nos
dispositvos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do modo
psicossocial sobre formas de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por
isso os recursos usados na ateno tambm precisam ir muito alm dos recursos
medicamentosos, com atvidades em grupos, atendimentos individuais, ofcinas
de gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo de riscos e danos
presente em tais dispositvos de sade.
CONCLUSO
Para concluirmos este captulo sobre o crack dentro de uma perspectva
psicossocial, importante reforar que a abordagem ao usurio deve considerar
no somente os sintomas e os efeitos da droga no seu corpo e psiquismo, mas
tambm os fatores sociais e culturais presentes em seu contexto, que, em algumas
situaes, podem se confgurar como fatores de risco e, em outras, como fatores
de proteo para o uso de crack. O desafo dos profssionais da rea de sade
se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral, compreendendo o
seu contexto social e identfcando as situaes de vulnerabilidade s quais est
exposto, para que, assim, seja possvel otmizar as potencialidades e minimizar os
riscos.
Captulo
5
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Atividades
REFLEXO
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao
de meninos e meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior
do que entre populaes domiciliar e de estudantes. Cite e comente pelo
menos duas possveis explicaes para que esse uso seja maior entre essa
populao.
1. Assinale a alternatva INCORRETA sobre o consumo de crack:
a) Por ser consumido fumado, a ao do crack mais rpida do que a da
cocana, mesmo quando esta ltima injetada diretamente na
corrente sangunea.
b) Devido aos pulmes serem uma regio amplamente vascularizada,
isso favorece a chegada da substncia corrente sangunea.
c) Ao chegar corrente sangunea, o crack alcana rapidamente o
crebro, o que causa uma sensao de prazer quase que imediata ao
uso.
d) O crack uma substncia que, mesmo sendo produzida atravs das
folhas de coca, como a cocana, possui ao diferente no Sistema
Nervoso Central.
Captulo
5
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2. Do ponto de vista neurobiolgico, assinale a alternatva INCORRETA:
a) O consumo de crack afeta o funcionamento de regies cerebrais como
o hipocampo, ncleo accumbens e crtex pr-frontal.
b) Os primeiros efeitos do crack so observados entre dez e quinze
segundos aps seu uso.
c) Ao mesmo tempo em que o consumo de crack reforado por gerar
prazer, novos usos tambm so favorecidos por associaes que o
crebro faz entre a sensao de prazer e o que foi feito para se
alcanar essa sensao.
d) Os efeitos do crack se do somente a curto prazo, mas de maneira
muito intensa, causando uma grande sensao de prazer, no tendo
consequncias a longo prazo.
3. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) nas afrmatvas abaixo:
( ) O atendimento ao usurio deve considerar aes que aumentem o
vnculo entre profissional de sade e paciente, abordando diversos
aspectos da vida deste ltimo.
( ) Existem casos em que o consumo de lcool acontece associado ao de
crack, podendo o lcool agir como um gatilho para um novo uso de
crack.
( ) Muitos usurios de crack perdem suporte social, familiar e comunitrio
decorrente de uma rejeio sua condio, promovendo a
estigmatizao e dificultando seu acesso ao tratamento adequado e
integrao social.
( ) O processo de reabilitao do usurio presume uma estratgia de
abstinncia total da substncia, sendo o hospital o principal local de
tratamento dos usurios.
a) Todas as alternativas so verdadeiras
b) V; V; V; F
c) V; F; V; F
d) F; V; V; F
Captulo
5
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4. Em relao s consequncias do uso de crack, NO correto afrmar que:
a) Podem ocorrer feridas nos lbios devido s altas temperaturas dos
cachimbos utilizados para o consumo da droga, o que por sua vez
pode favorecer a transmisso de doenas.
b) Em algumas cidades do pas observou-se uma relao entre o
consumo de crack e a maior prevalncia de doenas sexualmente
transmissveis, como o HIV.
c) Os sintomas de abstinncia do crack podem ocorrer mais rapidamente
do que entre usurios de cocana inalada, e a sndrome de abstinncia
pode ser dividida em trs fases.
d) As consequncias do uso do crack ocorrem somente pelos efeitos que
a substncia causa no organismo da pessoa, como leses de fgado,
problemas cardacos e no sistema nervoso.
Captulo
5
105
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Mdulo
2
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-
25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
TPICOS
9 Drogas perturbadoras
9 Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
9 FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)
9 Anticolinrgicos
9 Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)
9 Canabinoides maconha
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
6
Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto
Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):
Captulo
6
110
Drogas perturbadoras
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando
consumidas, produzem uma srie de distores qualitatvas no funcionamento
do crebro, como delrios, alucinaes e alterao na capacidade de discriminar
medidas de tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que
os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classifcar essas drogas. Alm de perturbadoras,
essas drogas tambm so denominadas alucingenas, psicotcomimtcas,
psicodislptcas ou psicodlicas. De acordo com a semelhana funcional e
estrutural (frmula qumica), os alucingenos podem ser classifcados em cinco
categorias: indlicos, feniletlaminas, antcolinrgicos, anestsicos dissociatvos
e canabinoides (veja no quadro a seguir).
Tambm possvel classifcar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em
naturais (como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissinttcos (como
o LSD) e sinttcos (como a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tpo
de efeito principal, so classifcados em primrios: apresentam distores
mentais como efeito principal (como os indlicos); e secundrios: as distores
mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da droga (como os
antcolinrgicos).
O tpo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo
intenso grau de subjetvidade. As variaes dependem de uma srie de fatores
individuais, como a personalidade do usurio e as suas expectatvas em relao
aos efeitos, bem como de fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que
esto presentes no momento do uso).
Captulo
6
111
CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS
de acordo com a similaridade estrutural e funcional
Indlicos
(indolalquilaminas)
Famlia do LSD
LSD, psilocibina, Dimetltriptamina
DMT, ibogana
Feniletlaminas
(FEAs)
Famlia da
mescalina
Metlenodioximetanfetamina MDMA
ou
xtase, mescalina
Antcolinrgicos
Famlia dos
atropnicos
Atropina e escopolamina: produzida
pela planta do gnero Datura
stramonium como saia branca, lrio,
trombeteira, zabumba.
Substncia sinttca: Cloridrato de
Triexifenidil (Artane), Cloridrato
Biperideno (Akitenon)
Anestsicos
dissociatvos
Fenciclidina PCP, ketamina
Canabinoides Maconha, haxixe
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
LSD (DIETILAMIDA DO CIDO LISRGICO)
Foi descoberto por acaso, em 1943, pelo cientsta suo Albert Hofmann, que, em
seu laboratrio, experimentou acidentalmente uma substncia semissinttca at
ento desconhecida (LSD), derivada do fungo Claviceps sp, que se desenvolve no
centeio. Nesse incidente, Hofmann viveu uma experincia curiosa, envolvendo
delrios e alucinaes intensas.
O LSD considerado a mais potente droga
alucingena. um lquido claro e a forma
mais comum de ser encontrado em mata-
borro, isto , papel absorvente impregnado
com o lquido, com fguras e desenhos. A sua
absoro rpida e os efeitos surgem aps 20
Captulo
6
112
a 60 minutos, com pico de ao aps 3 horas. Os efeitos duram de acordo com a
dose consumida, podendo durar de 6 a 8 horas.
Os efeitos centrais so decorrentes de sua ao agonista no sistema serotonrgico,
principalmente nos receptores 5HT2A. Os efeitos dependem do indivduo, da
situao de uso e do estado de humor em que o usurio se encontra. A boa
viagem se caracteriza por alucinaes com formas coloridas e aumento da
percepo visual e auditva; enquanto a m viagem se caracteriza por depresso,
alteraes sensoriais assustadoras e sensao de pnico.
Efeitos psquicos mais importantes:
9 Distores perceptvas (cores e formas alteradas);
9 Sinestesia (fuso dos sentdos, ex: ver um som, ouvir uma cor);
9 Perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas);
9 Alucinaes visuais e auditvas (boa ou m viagem);
9 Flashback (retorno de sensaes experimentadas anteriormente,
porm sem ter usado a droga) atualmente englobado dentro de um
quadro denominado distrbio de percepo persistente;
9 Delrios.
Efeitos agudos sistmicos mais importantes:
9 Aumento da frequncia cardaca;
9 Midrase (dilatao da pupila);
9 Sudorese (excesso de suor);
9 Nuseas e vmitos.
PSILOCIBINA (presente em alguns cogumelos)
Historicamente, ao longo de vrios sculos, o uso de
cogumelos esteve associado a contextos religiosos.
Os cogumelos do gnero Psilocibe eram utlizados
pelos Maias e Astecas h, pelo menos, 3000 anos,
considerados sagrados e chamados de pequenas
fores dos deuses.
Flashback pode
ocorrer em situaes
imprprias e trazer
consequncias
imprevisveis em
situaes de risco
ou inconvenientes
(dirigindo, em
ambiente escolar ou de
trabalho, etc.), alm
de gerar ansiedade.
Delrios (de grandeza
e persecutrio) e
alucinaes alteram
a capacidade de
percepo dos riscos
ambientais e, por
exemplo, aumentam
a probabilidade
de acidentes.
Captulo
6
113
Existem vrias espcies do gnero Psilocibe (mexicana, cubensis, entre outras),
as quais possuem o princpio atvo psilocibina e, portanto, apresentam efeitos
semelhantes. So ingeridos em sua forma natural ou secos, misturados ou no a
alimentos. Devido grande difculdade em diferenciar os cogumelos alucingenos
dos txicos, quadros de intoxicao grave podem ocorrer. Seu mecanismo de
ao parece ser o mesmo do LSD, ou seja, agem estmulando o receptor 5HT2A.
Seus efeitos iniciam em cerca de 10 a 20 minutos e duram cerca de quatro a dez
horas, atngindo o pico aps uma hora.
Efeitos psquicos mais importantes
9 Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento na
percepo visual (cores brilhantes) e desorientao mental;
9 Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e contedo
incomum, podendo gerar ansiedade e pnico.
Efeitos fsicos mais importantes
9 Hipertermia, rubor facial, aumento da frequncia cardaca, sudorese,
midrase, nuseas, vmitos, dor abdominal, incoordenao motora.
DMT DIMETILTRIPTAMINA (AYAHUASCA)
A dimetltriptamina o princpio atvo encontrado nas folhas da planta Psichotria
viridis, a qual, em mistura com o cip Banisteriopsis caapi, usada na forma de
um ch denominado ayahuasca.
No Brasil, o ento Conselho Nacional Antdrogas (CONAD), por meio da Resoluo
n 5, de 4 de novembro de 2004, republicada no Dirio Ofcial da Unio de 11
de novembro do mesmo ano, reconheceu juridicamente a legitmidade do uso
religioso da ayahuasca.
Para mais informaes, acesse: www.obid.senad.gov.br e digite a ayahuasca em
busca.
Os principais efeitos agudos envolvem experincias mstcas (mirao), podendo
ocorrer alguns efeitos paralelos como nuseas, vmitos e diarreia. Existem
suspeitas de precipitao de quadros psictcos, em indivduos biologicamente
vulnerveis (por exemplo, com histrico familiar de esquizofrenia).
SAIBA MAIS
sobre o uso ritual em:
www.santodaime.org
Captulo
6
114
Em relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de
dependncia ou sndrome de abstnncia. No entanto, ainda foram pouco
avaliados os riscos do uso entre crianas e gestantes. Existem suspeitas de
comprometmento cognitvo com uso prolongado nas fases de desenvolvimento
infantl e fetal.
FEAs - Feniletilaminas (mescalina e
xtase)
XTASE (METILENODIOXIMETANFETAMINA MDMA)
A MDMA (metlenodioxometanfetamina) um derivado anfetamnico sinttco
de efeitos mistos, estmulantes e perturbadores, usado na forma de comprimido,
conhecido como xtase. Possui vrios nomes de rua: E; Adam; Bala; etc., sendo
sintetzado em laboratrios clandestnos por drug designers, que alteram a
estrutura da molcula de anfetamina.
Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina
ou ketamina. Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou
maconha. A associao de outras substncias MDMA aumenta muito o risco de
problemas mais graves. O comprimido de xtase, ao ser ingerido, se desintegra
facilmente no estmago.
Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas
no estmago e no intestno, passando para a corrente
sangunea. Atngem o fgado, sendo parte metabolizada
(inatvada), e o restante levado para o corao. Da so
bombeados para o crebro e outros rgos. Se usado
em jejum, o xtase leva quinze minutos para alcanar o
crebro e atnge os efeitos mximos (HIGH) ao fnal da
primeira hora aps o uso, os quais duram cerca de duas a
trs horas.
Captulo
6
115
A dose mdia usada de um ou dois comprimidos, com 60 a 120 mg cada.
comum o indivduo ingerir mais doses para restabelecer a sensao
conhecida como HIGH (em ingls signifca alto).
O mecanismo de ao da MDMA baseia-se no aumento da liberao de
monoaminas (dopamina, noradrenalina e serotonina) e no bloqueio de sua
recaptao (especialmente serotonina) para o interior do terminal sinptco. Esse
conjunto de processos provoca o acmulo desses neurotransmissores na sinapse,
atvando as vias serotonrgicas, dopaminrgicas e noradrenrgicas. A MDMA
tambm atua nos receptores 5HT2A, do sistema serotonrgico.
9 Afeta o pensamento, o humor e a memria;
9 Causa ansiedade e percepes alteradas (menos intensas que o LSD);
9 Sentmentos de cordialidade e empata;
9 Efeitos reforadores e estmulantes (potencial);
9 Reduo do apette.
Outros efeitos importantes
9 Frequncia cardaca e presso arterial aumentadas;
9 Sudorese e boca seca;
9 Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os
motoneurnios da medula espinhal);
9 Descontrole da temperatura (geralmente ocorre hipertermia em
funo do ambiente e da agitao motora);
9 Bruxismo (ranger de dentes, sendo que alguns usurios referem
quebra dos dentes).
Captulo
6
116
Efeitos txicos agudos mais importantes
9 Hipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise (leso dos msculos
esqueltcos) e falncia renal (depleo de sais e lquidos e acmulo de
protenas nos tbulos renais);
9 Hipertermia, que pode chegar a 42 graus, culminando em um quadro
fulminante, em decorrncia da coagulao do sangue levando a dano
cerebral, renal e cardaco, e at mesmo morte.
Degenerao dos terminais nervosos de serotonina

Normal 2 semanas 7 anos
Possvel explicao para esses efeitos txicos
A destruio pode envolver a produo de radicais livres (formas instveis de
oxignio), que so muito txicos para as protenas, lipdios e DNA. Observaram-se,
nesse estudo, prejuzos da memria, que podem estar relacionados com menor
nmero de terminais de serotonina.
Em humanos ainda faltam estudos que comprovem esse relato em macacos. Mas
de qualquer maneira esse estudo em macacos sugere que o uso de MDMA em
humanos pode no ser seguro.
Degenerao
de terminais
serotonrgicos
causada pela MDMA
administrada duas
vezes por dia durante
4 dias em macacos.
Os crebros
foram retirados 2
semanas (centro)
e 7 anos (direita)
aps a suspenso
da administrao
da droga, indicando
apenas recuperao
parcial.
Captulo
6
117
Anticolinrgicos
Os agentes antcolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos,
apresentam efeitos alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses
txicas). Entre os naturais, o lrio (ou trombeteira, saia branca, Datura stramonium)
o mais consumido no Brasil. conhecido em So Paulo como ch de lrio e, em
Curitba, como ch de but. Tambm o Atroveran disponvel para compra em
farmcias contm uma substncia natural, a atropina, presente na planta Atropa
beladona, que, em quantdades superiores s usadas terapeutcamente, produz
tambm alucinaes.
Entre os sinttcos, os antcolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos
de venda livre ou controlada. Os mais conhecidos so aqueles utlizados para o
tratamento do mal de Parkinson, como a triexifenidila (Artane) e o biperideno
(Akineton). H tambm a diciclomina (Bentyl), utlizada no tratamento
sintomtco das clicas de estmago, intestno, tero e ureter.
Os antcolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus
efeitos se instalam rapidamente e duram cerca de 1 a 2 horas. Atuam como
antagonistas dos receptores muscarnicos da acetlcolina. Portanto, produzem
muitos efeitos perifricos.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao dos vasos
sanguneos, lentfcao intestnal e reteno urinria.
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da sensibilidade
para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So
comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo bichos (aranhas, baratas,
etc.) e imagens de pessoas mortas.
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de
abstnncia.
Captulo
6
118
Anestsicos dissociativos (fenciclidina
e ketamina)
Os principais representantes desse grupo so a fenciclidina e a ketamina.
A fenciclidina (PCP ou p de anjo) foi muito usada nos Estados Unidos, mas
no existem evidncias de uso signifcatvo no Brasil. Por outro lado, a ketamina
vem sendo usada, principalmente a partr da dcada de noventa, associada ao
contexto da msica eletrnica, em diferentes pases (inclusive no Brasil).
A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter tambm usado ketamina.
A forma de uso predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).
Como anestsicos, causam sensao de relaxamento, incoordenao motora
e prejuzo cognitvo. Dependendo da dose, podem promover alucinaes,
revelaes mstcas, sensao de futuao e euforia. Alguns usurios relatam
essa experincia como estar numa espcie de bolha ou balo.
Por se tratar de um fenmeno relatvamente recente, ainda so pouco conhecidas
as peculiaridades do uso, os efeitos do uso abusivo crnico e os riscos associados
ao consumo.
Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem.
Existem referncias sobre o seu uso h mais de 12.000
anos. Dependendo da poca, ela foi utlizada pelo
seus efeitos psicolgicos, com os mais diversos fns
medicinais, e suas fbras foram usadas na confeco
de cordas e roupas.
O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre 2.000 e 1.400a.C.),
onde era utlizada para estmular o apette, curar doenas venreas e induzir sono.
No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma forma
de ligao com a terra natal. Passou a ser cultvada para fnalidade txtl, mas
rapidamente seu uso, como euforizante, passou a dominar.
A Cannabis (Cannabis
sativa) uma planta
dioica, ou seja, de
sexos separados.
A planta feminina
contm mais princpios
ativos. As flores e
folhas secretam
uma resina que
contm mais de 400
compostos qumicos,
e aproximadamente
60 deles so princpios
ativos, chamados
de Canabinoides,
entre eles o
tetrahidrocanabinol
(THC), que possui
propriedades
psicoativas.
Captulo
6
119
Como suas propriedades psicoatvas e a possibilidade de abuso estavam presentes
e j eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trfco teve incio.
Um baseado tem cerca de 500 mg a 1 g de peso (de erva).
Atualmente, a quantdade mdia de THC contda na maconha cerca de 4,5%.
Assim, um baseado teria aproximadamente 22,5 mg de THC. Segundo a OMS, 2 a
3 mg de THC so sufcientes para o indivduo obter o efeito proporcionado pela
droga (barato ou HIGH).
Algumas variedades gentcas da planta possuem maiores teores de THC, sendo
uma delas proveniente do Mxico, a sinsemilla (sem sementes), que contm entre
7,5% e 24% de THC. O uso do haxixe, resina da planta, no comum no Brasil, mas
bastante frequente no Oriente, sendo fumado na forma de pedras que podem
conter (at 28% de THC).
Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies
de plantas com maiores teores de THC:
9 1960 nvel mdio de THC = 1,5%
9 1980 nvel mdio de THC = 3,0% - 3,5%
9 1990 nvel mdio de THC = 4,5%
O THC metabolizado no fgado, sendo um de seus metablitos mais potente que
o prprio THC. Por esse motvo, o efeito mais prolongado. Alm disso, por ser
muito lipossolvel, armazenado no tecido adiposo, prolongando ainda mais o
seu efeito.
A forma mais comum de uso da maconha fumada. O efeito atngido rapidamente
(0-10 minutos), mas o pico de ao ocorre aps cerca de 30 minutos, sendo que a
droga se concentra no crebro.
Aps 45 a 60 minutos, os efeitos comeam a reduzir, mas como sua liberao
dos tecidos adiposos lenta podem-se encontrar traos na urina at semanas ou
meses aps o ltmo uso. Outra caracterstca que, sendo o THC insolvel em
gua, no h possibilidade de ser injetado.
Captulo
6
120
Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex,
hipocampo, cerebelo e estriado, que estaria relacionado, respectvamente, com
pensamento fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia.
Em 1992, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto , fabricada
pelo prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB1,
presentes no SNC, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de
tambm serem encontrados no SNC nos neurnios e na glia.
A funo da anandamida no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que
est relacionada ao humor, memria e cognio. comparvel aos opiceos
em potncia e efccia no alvio da dor. Acredita-se que compartlha os mesmos
efeitos farmacolgicos do THC, porm com ao mais curta.
EFEITOS AGUDOS MAIS IMPORTANTES DA MACONHA
No Sistema Nervoso Central (depende da dose, experincia, expectatva,
ambiente):
9 Leve estado de euforia;
9 Relaxamento (reduo da ansiedade);
9 Afeta sensaes ligadas msica, ao paladar e ao sexo;
9 Prolonga a percepo de tempo;
9 Pode causar risos imotvados; torna o usurio mais falante e sujeito a
delrios.
No resto do corpo
9 Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia.
Intoxicao (dose: 1000 vezes maior que a usual)
9 O risco real para a sade mnimo: no h registro de morte por
intoxicao.
Tolerncia | Dependncia | Sndrome de Abstinncia
9 Tolerncia: observada apenas em casos de consumo elevado;
9 Dependncia: cerca de 10% dos usurios crnicos apresenta fssura e
centralidade na droga;
ANANDAMIDA
ananda em snscrito
significa alegria,
contentamento,
sedao
Captulo
6
121
9 Sndrome de abstnncia (fracamente defnida e de baixa intensidade;
somente para altas doses e em perodos prolongados de uso);
ansiedade; insnia; perda do apette; tremor das mos; sudorese;
refexos aumentados; bocejos; humor deprimido.
O uso regular de maconha, por perodos muito longos, est associado com:
9 Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
9 Prejuzo da memria e da habilidade de
resolver problemas;
9 Reduo da testosterona (reduo
transitria da fertlidade masculina);
9 Presso arterial alta;
9 Asma, bronquite;
9 Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso
de maconha na adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas
psictcos aps os 26 anos de idade;
9 Doena do corao e doenas crnicas obstrutvas das vias areas;
9 Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
9 Problemas de ateno e motvao (sndrome amotvacional);
9 Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de
tarefas complexas e rendimento intelectual.
Efeitos teraputicos potenciais da maconha
9 Reduo do vmito e aumento do apette em quimioterapia e
tratamento da AIDS;
9 Alivia a dor neuroptca, podendo ser usada como adjunta no
tratamento de pacientes com AIDS, cncer e diabetes;
9 Efeito antespstco em pacientes com esclerose mltpla;
9 Uso no tratamento de glaucoma, por diminuir a presso intraocular.
H a necessidade de mais estudos controlados para comprovar sua efccia por
outras formas de administrao diferente da fumada (a ser evitada pelos efeitos
lesivos desta via de administrao).
Captulo
6
122
Atividades
REFLEXO
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedatvos que tm
aplicaes teraputcas mas que tambm podem causar dependncia tm
seu uso teraputco legalizado e normatzado. Diante disso, como voc avalia
a questo da liberao do uso teraputco da maconha?
1. Dos seguintes efeitos txicos, qual no caracterstco da MDMA (xtase):
a) Delrio persecutrio e de grandeza.
b) Hipertermia com risco de falncia de vrios rgos.
c) Alucinaes com contedo bizarro.
d) Cncer de cabea e pescoo.
2. Quanto aos efeitos crnicos da maconha, INCORRETO afrmar que:
a) Pode promover sndrome amotivacional, isto , problemas de falta de
motivao.
b) Promove prejuzo da memria e concentrao.
c) Pode precipitar ou agravar psicoses.
d) Pode causar hipertermia fulminante.
3. Um nico uso agudo de LSD possivelmente no causar:
a) Alucinaes auditivas e visuais.
b) Sinestesia (fuso dos sentidos).
c) Dependncia.
d) Delrios.
Captulo
6
123
4. Sobre as plantas e substncias classifcadas como perturbadoras do Sistema
Nervoso Central (SNC) podemos afrmar que:
a) Podem produzir distores qualitativas no funcionamento do SNC,
como delrios, alucinaes e alterao na capacidade de discriminar
medidas de tempo e espao.
b) Tambm podem ser denominadas alucingenas, psicoticomimticas,
psicodislpticas ou psicodlicas.
c) Promovem um conjunto de efeitos que muitos usurios denominam
como viagem.
d) Todas as alternativas esto corretas.

Captulo
6
124
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Ricaurte GA, McCann UD. Experimental studies on 3, 4ethylenedioxymethamphetamine
(MDMA, ecstasy) and its potental to damage brain serotonin neurons. Neurotox Res.
2001;3(1):8599.
Mdulo
2
Problemas mdicos, psicolgicos e
sociais associados ao uso abusivo de
lcool e outras drogas
TPICOS
9 Problemas associados ao uso de substncias
9 Carga global do uso de lcool e outras drogas
9 Problemas sociais
9 Problemas psquicos e comorbidades
9 Repercusses mdicas do uso abusivo de
lcool e outras drogas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
7
Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo
Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo
de lcool e outras drogas
Captulo
7
126
Problemas associados ao uso de
substncias
Como visto no mdulo anterior, grande parte da populao brasileira faz uso de
lcool, tabaco ou de outras drogas. O uso dessas substncias, muitas vezes,
associado a atvidades culturais, informais e prazerosas e pode ocorrer sem causar
danos, como o caso de festas e confraternizaes, nas quais a pessoa usa de
modo controlado e limitado. No entanto, o uso frequente ou mesmo a utlizao
em quantdade excessiva, em uma nica situao, pode provocar problemas
graves, tanto para a pessoa que usa como para as demais. Esses problemas, que
podem ser sociais ou relacionados sade fsica ou mental, so o tema desta
seo. A Organizao Mundial da Sade classifca os danos em crnicos e agudos
(WHO, 2004). Os crnicos incluem as doenas e os problemas sociais; e os agudos
se referem a acidentes, violncia e doenas agudas. Os danos podem ser
provocados pelos efeitos psicoatvos das drogas no funcionamento mental (como
o caso de um acidente em que a vtma ou o agressor perde a capacidade de
avaliao dos riscos pelo uso do lcool); pela dependncia (um indivduo pode
deixar progressivamente de realizar atvidades e at de cumprir com suas
responsabilidades, porque s consegue agir sob efeito da substncia de que
dependente) ou pelos efeitos txicos da droga no corpo (como o caso do cncer
de pulmo, relacionado ao uso do tabaco).
Esquema sobre a relao entre uso de lcool e outras drogas e problemas
sociais, de sade fsica ou mental.

Meio Familiar e Social
Fatores
Protetores
Efeitos
Txicos e
Outros Efeitos
Bioqumicos
Efeitos
Psicoatvos
(Intoxicao)
Dependncia
Vulnerabilidade
Indivduo
Doena Crnica
Acidentes e Doenas
Agudas
Problemas Sociais
Agudos
Problemas Sociais
Crnicos
Formas e Padro de Uso
de lcool e Drogas
Quantdade de
Substncia Utlizada

Fonte: Adaptado de Babor, Caetano, Casswell et al., 2003
Em cada caso, a
ocorrncia de danos
pode ser relacionada
a um ou mais
mecanismos diferentes
e depende do tipo
e da forma de uso
da substncia e da
quantidade utilizada.
A gravidade dos
danos vai depender
de fatores, que
variam de pessoa
para pessoa e que
podem ser fatores de
proteo ou de maior
vulnerabilidade (fsica,
psicolgica ou social).
Captulo
7
127
Carga global do uso de lcool e ou-
tras drogas
O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre a sade no mundo
chama a ateno para a carga global de doenas decorrentes do uso de lcool e
outras drogas. O uso global de substncias psicoatvas estmado em 2 bilhes de
usurios de lcool, 1,3 bilho de fumantes e 185 milhes de usurios de drogas. O
uso prejudicial do lcool resulta em 2,5 milhes de mortes globalmente por ano.
O relatrio do estado global da anlise do lcool e sade de 2011 mostra que
cerca de 4% de todas as mortes so relacionadas ao lcool, causadas por doenas,
acidentes, cncer, doenas cardiovasculares e cirrose do fgado. Globalmente,
320 mil jovens entre 15 e 29 anos morrem anualmente, por causas relacionadas
ao uso do lcool, resultando em 9% das mortes desse grupo etrio.
Transtornos relacionados ao uso do lcool esto entre as 20 causas que lideram a
carga global de doenas e ocupam a quarta posio em pases das Amricas (GBD
report 2004 update part 4, WHO). No estudo da OMS sobre carga global de
doenas de 2010, os transtornos relacionados ao uso das drogas e do lcool
ocupam a 18 e a 19 posies no ranking das doenas nos pases do Sul da
Amrica Latna. Alm disso, o abuso do lcool e do tabaco esto tambm
relacionados s doenas que ocupam o topo da lista: doenas cardacas,
cerebrovasculares e respiratrias.
Segundo a OMS (2001), se considerarmos apenas a incapacidade para pessoas
entre 15 e 44 anos de idade, de ambos os sexos, o lcool responsvel por 5,5%
de perda de anos por incapacidade, sendo esta a segunda causa de perda mais
importante. Em 1998, o gasto nos EUA com relao aos problemas causados pelo
consumo das drogas ilcitas foi de 98 bilhes de dlares (Banco Mundial, 1999).
Ainda a OMS (2008), o tabaco responsvel pela morte de um tero metade das
pessoas que fumam, e elas tero sua vida encurtada em cerca de 15 anos.
O relatrio da OMS mostra tambm que os gastos hospitalares com os problemas
de sade provocados pelo lcool ultrapassam a arrecadao com impostos sobre
o lcool (OMS, 2001).
NOTA:
DALY, que significa
anos de vida
perdidos ajustados
por incapacidade -
uma medida elaborada
conjuntamente pela
OMS, Banco Mundial
e Universidade de
Harvard. Os DALY
medem o peso global
de uma doena,
associando, de um
lado, os anos de vida
potencial perdidos
em consequncia da
morte prematura
devida doena e, de
outro, os anos de vida
produtiva perdidos
em consequncia
da incapacidade
resultante da doena.
Captulo
7
128
Dados da OMS sobre a prevalncia do uso de substncias ilcitas
O consumo de substncias e as farmacodependncias representam um
importante fardo para indivduos e sociedades em todo o mundo. O Relatrio
sobre a Sade no Mundo de 2002 indicava que 8,9% da carga global das doenas
resultaram do consumo de substncias psicoatvas. O mesmo relatrio mostrava
que, em 2000, o uso de tabaco representava 4,1%, o de lcool, 4% o de drogas
ilcitas, 0,8% da carga global das doenas. Uma grande parte dessa carga, que
se pode atribuir ao consumo de substncias e s farmacodependncias, resulta
tambm de vrios problemas sanitrios e sociais, incluindo HIV/AIDS, que em
muitos pases so causados pelo uso de drogas injetveis.
AVALIAES DA PREVALNCIA ANUAL DE CONSUMO MUNDIAL DE
SubStnciaS ilcitaS, 2000-2001
Todas as
substncias
ilcitas Maconha
Estmulantes tpo
anfetaminas
Cocana
Todos os
opiceos Herona Anfetaminas xtase
N de
usurios
(em
milhes)
200 162,8 34,3 7,7 14,1 14,9 9,5
Proporo
da
populao
mundial
(%)
3,4 2,7 0,6 0,1 0,2 0,3 0,16
Proporo
de
populao
com 15
anos ou
mais (%)
4,7 3,9 0,8 0,2 0,3 0,4 0,22
Fonte: Organizao Mundial da Sade 2004.
Dados da OMS sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao,
avaliada pelos anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY)
Carga das doenas
H atualmente uma tendncia crescente de se avaliar a contribuio do consumo
de lcool, tabaco e substncias ilcitas carga global das doenas. A primeira
tentatva importante, nesse sentdo, teve lugar no mbito do projeto da OMS
Captulo
7
129
sobre carga global das doenas e traumatsmos. Com base num padro de medida
conhecido como anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY),
avaliou-se a carga imposta sociedade por mortes prematuras e anos vividos
com incapacidades.
O projeto sobre a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram
causas importantes de mortalidade e incapacidade em pases desenvolvidos, com
o aumento previsto do impacto do tabaco em outras partes do mundo.
De acordo com os dados da Tabela, fca evidente que a carga das doenas
devidas ao consumo de substncias psicoatvas consideradas em seu conjunto
importante: 8,9%, em termos de DALYs. Contudo, os resultados da carga global
das doenas realam o fato de que a maior parte dos problemas de sade no
mundo devida mais a substncias lcitas do que ilcitas. Entre os dez principais
fatores de risco, em termos da carga das doenas evitveis, o tabaco era o quarto
e o lcool, o quinto em 2000, e contnuam no alto da lista de 2010 e nas previses
para 2020. Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so especialmente graves
entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e na Amrica
do Norte).
PORCENTAGEM DE MORTALIDADE MUNDIAL TOTAL E DALYS ATRIBUDA
A TABACO, LCOOL E SUBSTNCIAS ILCITAS
Fator de
risco
Pases em
desenvolvimento
com grandes
mortalidades
Pases em
desenvolvimento
com baixa
mortalidade
Pases
desenvolvidos
Em
todo o
mundo
Mortalidade
Tabaco 7,5 1,5 12,2 2,9 26,3 9,3 8,8
lcool 2,6 0,6 8,5 1,6 8,0 -0,3 3,2
Drogas
ilcitas
0,5 0,1 0,6 0,1 0,6 0,3 0,4
DALYs
Tabaco 3,4 0,6 6,2 1,3 17,1 6,2 4,1
lcool 2,6 0,5 9,8 2,0 14,0 3,3 4,0
Drogas
ilcitas
0,8 0,2 1,2 0,3 2,3 1,2 0,8
Fonte: Organizao Mundial da Sade 2004.
LEGENDA:
- Homens
- Mulheres
Captulo
7
130
Problemas sociais
No mundo todo, nas ltmas dcadas, fcaram evidentes os problemas sociais
associados ao consumo de lcool e outras drogas. possvel pensar em fatores
que infuenciem o consumo de drogas, tais como desemprego, ms condies
de sade e educao, falta de opes de lazer, etc. que podem contribuir para
o consumo de lcool e outras drogas. Alm disso, o consumo de drogas pode
agravar os problemas sociais de um indivduo, da famlia, da comunidade e do
pas.
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltmas dcadas, tm
ocorrido aumento da criminalidade, da violncia, da superlotao das prises, com
rebelies nas cadeias. Nessa situao, jovens e seus familiares se veem envolvidos
por uma mistura de ausncia de emprego estvel com remunerao justa, falta
de opes de lazer, difculdades escolares, difculdades nos relacionamentos da
famlia e convivncia constante com atvidades criminosas, violncia, represso
policial e carncia de poltcas de assistncia pblica. Essas condies sociais
precrias podem contribuir para o aumento do uso e venda de lcool e outras
drogas nas comunidades carentes (Cruz e Ferreira, 2001).
Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos
relacionamentos familiares tambm se associam ao aumento do consumo de
lcool e outras drogas, que, por sua vez, agravam a situao.
Os danos pelo uso do lcool so claramente relacionados ao padro de consumo
(quantdade e frequncia de uso). Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior
o risco de provocar ou sofrer danos. Isso se observa, por exemplo, nos estudos
internacionais que comprovam a relao entre os acidentes de automveis e o
consumo do lcool (Babor, Caetano, Casswell e cols, 2003).
Segundo Galdurz e Caetano (2004), um estudo sobre acidentes de trnsito e
uso do lcool realizado no Brasil pela Associao Brasileira de Departamentos de
Trnsito em Braslia, Curitba, Recife e Salvador mostrou que 27,2% das vtmas de
acidentes de trnsito apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as
permitdas pelo Cdigo Nacional do Trnsito.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de
lcool em pessoas que dirigem (Nery-Filho, Miranda e Medina, 1995) e que se
envolveram em acidentes de trnsito (Oliveira e Melcop, 1997). Alm disso, o
Captulo
7
131
efeito do uso do lcool, aumentando o risco de acidentes de automveis, maior
em pessoas mais jovens e com menor experincia no volante.
O nmero de mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui
nos pases que usam a lei para aumentar o controle sobre o uso de lcool por
motoristas (Babor, Caetano, Casswell e cols, 2003).
As pesquisas cientfcas tambm demonstram que h relao entre o consumo de
lcool e o aumento do nmero de suicdios e tentatvas de suicdio. Nesse caso,
tambm o aumento de suicdios se correlaciona ao padro de consumo, sendo
maior entre bebedores pesados.

Danos sociais relacionados ao consumo do lcool
9 Violncia;
9 Acidentes;
9 Vandalismo;
9 Desordem pblica;
9 Problemas familiares;
9 Outros problemas interpessoais;
9 Problemas fnanceiros;
9 Problemas no trabalho;
9 Difculdades educacionais;
9 Custos sociais.
Modifcado de Babor, Caetano, Casswell e colaboradores. (2003)
VIOLNCIA
No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os
agressores quanto entre as vtmas. Em processos de homicdio ocorridos entre
1995 e 1998, em Curitba, 53,6% das vtmas e 58,9% dos autores dos crimes
estavam sob efeito do lcool no momento do ocorrido (Duarte e Carlini-Cotrim
2000).
Captulo
7
132
Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se
bebe, maior a ocorrncia de violncia (Babor, Caetano, Casswell e cols. 2003).
9 Uso de lcool e os problemas de trabalho;
9 Absentesmo (alm das faltas ao trabalho inclui os atrasos e retrada
do trabalho antes do fnal do expediente);
9 Rotatvidade de funcionrios, devido morte prematura;
9 Problemas disciplinares;
9 Baixa produtvidade;
9 Problemas nos relacionamentos com os colegas e chefes no trabalho.
Problemas psquicos e comorbidades
O uso abusivo de substncias que modifcam o funcionamento mental aumenta
o risco de surgimento ou agravamento de transtornos mentais. Tambm nesse
caso pode ser difcil identfcar o que causa e o que consequncia, pois pessoas
que sofrem de problemas psquicos tendem a usar mais lcool ou drogas, que
por sua vez agravam os problemas mentais. So chamados de comorbidades os
quadros que ocorrem ao mesmo tempo.
Repercusses mdicas do uso abusivo
Muitos pacientes usurios de drogas e principalmente alcoolistas e tabagistas
procuram, primeiramente, as unidades bsicas de sade em busca de ajuda
para tratar de problemas clnicos (mdicos) que vm apresentando. Uma boa
parte desses pacientes no menciona o uso abusivo de substncias, se no for
questonado pelo profssional de sade, e alguns chegam at a negar tal uso.
muito importante o conhecimento das principais ocorrncias clnicas
relacionadas ao uso crnico e abusivo de lcool e outras drogas, para melhor
abordagem e orientao dos pacientes.
Captulo
7
133
PROBLEMAS DECORRENTES DO USO DE LCOOL
Sempre na lista dos maiores causadores
de problemas de sade no mundo, o
lcool afeta quase todos os sistemas
orgnicos em diversos graus.

Fgado
O fgado tambm um rgo comumente atngido pelo uso pesado de lcool. H
vrios nveis de prejuzo e geralmente os sintomas podem demorar muito a
aparecer, mesmo quando j h dano grave.
9 Esteatose heptca: A esteatose heptca
uma infltrao gordurosa do fgado que
ocorre, geralmente, sem sintomas e que
pode progredir para a cirrose heptca
(invaso do fgado por tecido fbroso), que
invariavelmente evolui para a falncia do
rgo (insufcincia heptca).
9 Cirrose: A cirrose , na verdade, o resultado de
diversas doenas crnicas do fgado, que levam
a destruio gradual das clulas com a
formao de cicatrizes, que vo se acumulando
at que a estrutura do fgado esteja
deformada, com a formao de ndulos.
9 Hepatte: A hepatte (infamao e morte das clulas do fgado)
ode ocorrer pelo uso macio de lcool e tambm por infeco viral,
causando dor e desconforto na regio superior direita do abdome,
febre e ictercia (cor amarelada nos olhos, pelo aumento das
bilirrubinas substncias heptcas). Muitas vezes, a infamao pode
ocorrer de forma gradual e assintomtca. As hepattes virais ocorrem
mais frequentemente em usurios de drogas e sero abordadas mais
adiante.
Sistema Gastrointestinal
Fgado
Captulo
7
134
Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatte (infamao do pncreas) aguda ou
crnica, que causa dor, vmito, constpao intestnal, que requer em alguns
casos a hospitalizao do paciente para tratamento. A pancreatte crnica pode
ainda levar falncia da produo de importantes substncias, como a insulina,
provocando diabetes mellitus.
Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortva pode ocorrer por efeito
deletrio do lcool sobre a mucosa intestnal, somada
baixa produo de enzimas digestvas, produzindo
diarreia crnica e causando no paciente a defcincia
de uma srie de nutrientes (folato, vitaminas, dentre
outros). Vale ressaltar que esse quadro tambm
agravado devido m alimentao e consequente
ingesto insufciente de nutrientes.
Sistema cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar signifcatvamente as chances de o
indivduo apresentar hipertenso arterial, alm de ter ao txica direta sobre
o msculo cardaco, levando miocardiopata alcolica, que ocasiona sintomas
de cansao aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema (inchao nas
pernas). Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial (alteraes do
ritmo cardaco) apresenta diagnstco de uso abusivo
crnico de lcool.
Sobre possveis efeitos benfcos para o corao e as
artrias, relacionados ao uso de lcool, importante
observar que eles s ocorrem quando o consumo
permanece em baixas quantdades. O consumo pesado
de lcool claramente relacionado ao aumento dos
riscos de doenas cardiovasculares.
ATENO!
Por isso, muito
importante orientar
pacientes diabticos
para que evitem o
consumo de lcool.
Captulo
7
135
Sistema nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas
neurolgicos, tanto no nvel central (Sistema
Nervoso Central) quanto no nvel perifrico
(Sistema Nervoso Perifrico). Dentre as doenas
do SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome de
Wernicke-Korsakof uma das mais relevantes,
caracterizada pela encefalopata de Wernicke, com
sinais de falta de coordenao motora, alteraes dos movimentos dos olhos e
confuso mental. Geralmente, seguida da amnsia de Korsakof, caracterizada
por perda de memria recente (difculdade de fxar fatos novos).
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofa do cerebelo, importante parte do
crebro responsvel pela coordenao dos movimentos e equilbrio, ocorre
principalmente entre os usurios crnicos de lcool que so malnutridos. A morte
difusa de clulas nervosas (neurnios), por efeito direto e indireto do lcool, leva o
indivduo a apresentar a demncia alcolica, de progresso gradual, que, ao fnal,
pode ser difcil de diferenciar de outras demncias (no induzidas pelo lcool).
A neuropata perifrica a principal disfuno do Sistema Nervoso Perifrico,
encontrada em alcoolistas de longa data. causada pela defcincia de vitaminas
do complexo B (como a tamina) e caracterizada por alterao da sensibilidade
das extremidades dos membros inferiores e superiores (distribuio conhecida
como em luvas e botas), ocasionando dores e dormncia, principalmente nas
pernas.
Sistema Hematolgico e imunolgico
O lcool afeta negatvamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas
sanguneas. Os principais problemas encontrados so a anemia (por baixo
consumo de ferro, cido flico e vitamina B12, ou por pequenas hemorragias
internas ocultas), a trombocitopenia (baixo nmero de plaquetas) e a neutropenia
(baixo nmero de leuccitos - importantes no sistema de defesa do organismo).
Sistema Endcrino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes
hormonais que podem levar atrofa (diminuio) dos testculos, desenvolvimento
de mamas e impotncia, nos homens; e diminuio da fertlidade e menopausa
precoce, nas mulheres.
Crebro com sndrome de Wernicke-
Korsakoff
Captulo
7
136
TABACO
O tabagismo a terceira maior causa de morte evitvel no mundo. Segundo a OMS,
4,9 milhes de pessoas morrem a cada ano por doenas causadas diretamente
pelos componentes do cigarro. O tabagismo tem consequncias graves para
a sade dos fumantes e tambm das pessoas diretamente expostas fumaa
(fumantes passivos).
cncer
Cerca de 85% dos cnceres de pulmo so causados pelo tabagismo. O uso
crnico do tabaco tambm pode levar ao desenvolvimento de cncer na cavidade
oral, laringe, faringe, esfago e estmago. Cnceres no pncreas, rins e bexiga
tambm so comuns entre tabagistas.
Sistema Respiratrio
O tabagismo pode causar desde uma tosse
crnica (pigarro), at doenas crnicas
e graves do pulmo, como a doena
pulmonar obstrutva crnica (DPOC) e
o enfsema pulmonar, que em estgio
avanado levam o paciente a depender de
aparelhos para respirar, a hospitalizaes
prolongadas ou mesmo morte.
Sistema cardiovascular e Gastrointestinal
O tabagismo sempre listado entre os principais fatores de risco para a ocorrncia
de acidente vascular cerebral (AVC, derrame), infarto do miocrdio, aneurismas
da aorta e doenas das artrias perifricas, alm de causar gastrite crnica e at
lceras do estmago e duodeno.
Na Gravidez
As mulheres que fumam durante a gravidez
tm 70% mais chances de sofrerem aborto
espontneo, 40% a mais de risco de parto
prematuro e nascimento de bebs de baixo
peso. Os flhos de fumantes tambm esto mais
sujeitos a desenvolver infeces respiratrias
LEMBRE-SE
Alerte as gestantes
para evitar o uso
de tabaco!
Captulo
7
137
e ao agravamento dos quadros alrgicos, apenas pela exposio constante
fumaa do cigarro.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE COCANA/CRACK
Os danos sade dos usurios de cocana esto concentrados principalmente no
sistema cardiovascular. O efeito estmulante da droga, somado ao bloqueio de
canais de clcio nas clulas cardacas, altera o fuxo sanguneo para o corao,
o que pode ocasionar arritmias cardacas (taquicardia, extrassstoles, fbrilao,
assistolia), hipertenso arterial e contraes das artrias, que podem levar
a isquemias (diminuio da quantdade de sangue at os rgos) e infarto do
miocrdio.
O crebro tambm pode ser atngido por problemas de origem vascular, que
causam ataques isqumicos transitrios e acidentes vasculares cerebrais,
podendo deixar sequelas motoras e cognitvas (memria). O efeito txico direto e
contnuado da cocana sobre o crebro pode aumentar as chances de o indivduo
apresentar convulses e mltplos infartos silenciosos, que levam a prejuzos da
memria em longo prazo.
Com o uso crnico por inalao (aspira-se a droga pelo nariz), a mucosa nasal
passa a apresentar leses ulcerosas e sangrantes e torna-se importante porta de
entrada de microorganismos, como o vrus da hepatte C, que pode ser contrado
e disseminado pelo compartlhamento do canudo utlizado para aspirar o p.
Pode ocorrer tambm necrose do septo nasal.
O uso da cocana injetvel (bem como de outras drogas por essa
via) expe o indivduo a inmeras doenas infecciosas como
a AIDS, endocardite infecciosa, hepattes B e C, entre outras,
ocasionadas pela introduo direta dos microorganismos no
corpo por agulhas contaminadas.
Os usurios de crack (veja detalhes no captulo 5) tm os mesmos riscos dos usurios
da cocana e ainda aqueles relacionados agresso do sistema respiratrio por
inalao de fumaa txica em alta temperatura. Podem apresentar dor, tosse,
Captulo
7
138
hemoptse (escarro de sangue), bronquite, asma, pneumonia e edema pulmonar.
caracterstca a ocorrncia do pulmo de crack, sintomas de pneumonia (dor
intensa no trax, febre alta, difculdade para respirar) sem evidncias de infeco
na radiografa de trax. Pode levar morte.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE OPICEOS
Vrios sintomas clnicos acometem os usurios dessas substncias, principalmente
no perodo de abstnncia (no uso), e podem ser considerados desde de
desconfortveis a graves. Os mais comuns so: dores musculares, constpao,
diarreia e sedao. Pneumonia pode ocorrer por aspirao, devido eliminao
do refexo da tosse (efeito direto da substncia), e outras infeces podem ser
registradas, decorrentes do uso por via injetvel.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE MACONHA
Ainda so poucos os estudos a respeito dos
efeitos, em longo prazo, do uso da maconha.
Um baseado de maconha pode conter mais
alcatro e outras substncias txicas que um
cigarro comum, portanto o usurio estaria
exposto aos mesmos riscos dos tabagistas,
como o cncer de pulmo, bronquite e enfsema
pulmonar. Podem ocorrer alteraes sbitas da imunidade, deixando o usurio
sob o risco de contrair mais viroses e infeces. A diminuio da quantdade de
espermatozoides tambm j foi relatada. Alm disso, problemas de memria,
alteraes no padro de sono e reduo da motvao tm sido relatados em
usurios crnicos.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE SOLVENTES/
INALANTES
Inalar substncias txicas de forma crnica pode causar diversos danos sade.
O crebro, a medula ssea, os nervos perifricos e os rins so os mais afetados.
Captulo
7
139
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE ANABOLIZANTES
O uso abusivo de esteroides anabolizantes pode causar acne severa, reteno de
lquido (edemas), dor nas artculaes, hipertenso arterial, ictercia e tumores
no fgado. No homem, os testculos diminuem, e o uso pode levar impotncia,
infertlidade e ao desenvolvimento de mamas (ginecomasta). As mulheres fcam
virilizadas (mais masculinas) e a menstruao pode ser abolida.
Em resumo
O uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas
situaes, pois as mesmas dependem da associao de fatores
pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
ocasionando arranjos e possibilidades muito diferentes entre
si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos fsicos,
psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus
familiares e comunidade. Assim, os Programas de Sade da
Famlia tm um papel fundamental na preveno, no tratamento
e na reinsero social, e para a resoluo dos problemas
associados.
Captulo
7
140
Atividades
REFLEXO
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica
ocasio podem gerar diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica
quanto mental. Discorra sobre os problemas crnicos e agudos relacionados
a essa forma de uso e como ambos prejudicam a sociedade e o indivduo que
as consome.
1. com relao aos problemas de sade decorrentes do uso de lcool, assinale
a alternatva incORREta:
a) Como a hepatite uma doena viral, o lcool no contribui para o seu
desenvolvimento, apenas as drogas ilcitas, por proporcionar contato
de sangue ou mucosas entre usurios.
b) Devido ao seu impacto no corao, o uso abusivo de lcool pode
causar sintomas como falta de ar e cansao.
c) O lcool prejudica a absoro adequada de nutrientes necessrios ao
corpo.
d) O lcool afeta quase todos os sistemas do corpo, sendo um dos
principais causadores de problemas de sade no mundo.
Captulo
7
141
2. Marque a resposta cORREta, sobre os problemas causados pelo uso das
drogas:
a) Apesar das mudanas corporais atingidas pelo uso dos anabolizantes,
o sistema reprodutor no afetado.
b) O efeito depressor da cocana pode causar hipotenso arterial.
c) O uso de inalantes pode causar morte por problemas cardacos.
d) Um usurio de maconha tem poucas chances de desenvolver
problemas respiratrios porque fuma a planta natural, livre de
agrotxicos.
3. com relao carga global do uso de drogas, assinale a alternatva cORREta:
a) Apesar de o nmero de usurios de lcool no mundo ser maior que o
nmero de usurios de drogas ilcitas, elas contribuem em maior grau
para a carga global das doenas, por se tratarem de drogas mais
pesadas.
b) O tabaco responsvel pela morte de aproximadamente 40% das
pessoas que fumam.
c) Entre as drogas ilcitas, a cocana/crack vem em primeiro lugar no que
se refere ao nmero de usurios em todo o mundo.
d) Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so mais graves nos pases
em desenvolvimento do que nos pases desenvolvidos.
4. Quanto ao uso de lcool e aos riscos e danos associados, assinale a alternatva
incORREta:
a) Bebedores pesados tm mais chance de cometer suicdio do que
pessoas que bebem de forma moderada.
b) O uso constante de lcool prejudica a produtividade e as relaes no
trabalho.
c) Pessoas que sofrem de transtorno mental tm mais chance de fazer
uso abusivo de lcool, sendo o inverso tambm verdade, ou seja,
pessoas que fazem uso abusivo de lcool, tm mais chance de
desenvolverem transtornos mentais.
d) O padro de uso no influencia na ocorrncia de danos.
Captulo
7
142
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em 2011 Nov 30]. Disponvel em: htp://www.who.int/tobacco/mpower/2008/en/.
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