Introduccin a la ciencia de las imgenes

diagnsticas en medicina
La Radiologa ha experimentado enormes avances tecnolgicos y aplicaciones clnicas cada vez
ms amplias desde que Rentgen descubri los rayos X en 1895.
En los ltimos 10 aos ha habido un crecimiento expansivo en el diagnstico radiolgico por
imgenes con el refinamiento progresivo de las radiografas convencionales, el desarrollo de
nuevas modalidades imagenolgicas y la introduccin de la informtica en este campo, que
complementa el trabajo del mdico clnico.
Ante el advenimiento y desarrollo del ultrasonido diagnstico (USD), de la tomografa axial
computarizada (TAC), la resonancia magntica por imgenes (RMI), la radiologa
intervencionista (RI) y otras sofisticadas tcnicas de diagnstico por imagen
Historia de la Imagenologa
La imagenologa es una disciplina mdica que emplea un conjunto de tecnicas con principios
fisicos diferentes para crear imagenes de estructuras anatomias con el fin de llegar en forma
rpida y segura al diagnostico.
Las bases que llevaron al descubrimiento de los rayos X datan del siglo XVII con las ciencias del
magnetismo y de la electricidad.
1785 GUILLERMO MORGAN, miembro de la ROYAL SOCIETY de Londres, present ante una
comunicacin en la cual describe experimentos que haba hecho sobre fenmenos producidos por
una descarga elctrica en el interior de un tubo de vidrio. Describe que cuando no hay aire, y el
vaco es ideal, no puede pasar ninguna descarga elctrica, pero al entrar una muy pequea cantidad
de aire, el vidrio brilla con un color verde, Morgan, sin saberlo haba producido rayos X y su sencillo
aparato representaba el primer tubo de rayos X.
El 22 de diciembre de 1895 WILHELM CONRAD ROENTGEN, practico un experimento en las
manos de la Sra. ROENTGEN quien era su esposa las cuales no tenan nada en especial, y sin
embargo se han convertido en las ms famosas de la HISTORIA DE LA CIENCIA. Las expuso
durante largo tiempo a la radiacin de un tubo de CROOKES y coloc debajo una placa de
fotografa. El resultado fue la primera radiografa de la historia.
Primera imagen radiolgica en la historia. La mano de la
seora Rntgen





Wilhem Conrad Rntgen
Rontgen estudiaba el comportamiento de los electrones emitidos por un tubo de crookes
1
, Descubri
que estos destellos eran capaces de iluminar unos frascos de sales de bario colocados en el mismo
laboratorio, lo extraordinario era que el tubo estaba envuelto en papel negro y entre el y los frascos
haba varios obstculos.Las radiaciones haban atravesado los obstculos. As decidi patentar su
invento
Antes deldescubrimiento de los rayos X, el diagnstico mdico se realizaba por el
interrogatorio al paciente, por palpacin y por auscultacin. Fue tal la magnitud del
descubrimiento que a los pocos meses se realizaban exmenes radiogrficos con fines
mdicos, y se haba inventado la fluoroscopa
En las siguientes dcadas, fue impresionante el impulso con que se desarroll esta
especialidad. No era tan solo cuestin de la patologa traumtica, sino que con la
evolucin de las sustancias de contraste, otras estructuras internas pudieron ser
apreciadas.
En 1901este invento gan el primer premio Nobel de Fsica, y result en una nueva
especialidad la radiologa, que permita estudiar al paciente por dentro, haciendo cada
vez ms preciso el diagnstico de las enfermedades.
RESUMEN CRONOLGICO.
1895. Descubrimiento de los Rayos X. W.C Roentgen.
1896 Primera radiologa dental O. Walkhoff.

1
invento del qumico y fsico britnico William Crookes especie de ampolla de cristal cerrada
parcialmente al vacio que produce relmpagos violaceos
1896 Primera radiografa dental en los Estados Unidos ( en crneo) W.J.Morton.
1896 Primera radiologa dental en los Estados Unidos (en paciente) C. E. Kells.
1901 Primer documento sobre los peligros de los rayos X W. H. Rollins.
1904 Presentacin de la tcnica de bisectriz W. A. Price.
1913 Primeras pelculas dentales preenvueltas Eastman Kodak
1913 Primer tubo de los rayos X. W. D. Coolidge.
1920 Primer paquete de pelcula hecho a mquina Eastman Kodak comp..
1923 Primer aparato dental de rayos X Victor X-RayCorporation de
1925 Primer texto de radiologa dental. H. R. Raper.
1925 Presentacin de la tcnica de aleta mordible H. R. Raper
1947 Presentacin de la tcnica de Paralelismo con cono largo F.G Fitzgerald
1957 Primer aparato dental de rayos X de kilovoltaje variable. General Electric.
DE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL A LA IMAGENOLOGIA
El desarrollo de la radiologa creci eficazmente hasta la Segunda Guerra Mundial. El empleo de
los rayos x durante esta guerra, el avance de las computadoras y las nuevas modalidades de
diagnstico por imgenes, como el ultrasonido o la resonancia magntica, fueron de mucha
utilidad para el progreso de la imagenologa.
Conforme se mejoraban los equipos de Rayos X hacindolos ms eficientes y
seguros se iniciaban otras modalidades de imgenes. As se desarrollaron
mtodos que detectaran obstculos debajo del mar.
El uso del ultrasonido de alta frecuencia en problemas martimos se inici en
la primera guerra mundial y las investigaciones, entre 1948 y 1958, para la
aplicacin de esta tcnica al diagnstico fue un trabajo en conjunto de
personal y equipo militar, industrial y mdico; sin embargo, no fue hasta
finales de los 70 que se lograron los equipos actuales.
El progreso de la informtica tiene una gran influencia en la radiologa.
En 1972, el britnico Hounsfield presenta en Londres el primer tomgrafo
computarizado, en el cual la imagen no es analgica, como en la radiologa
convencional, sino digital. El equipo, que le vali un premio Nobel, fue
desarrollado en base a los trabajos matemticos, en 1917, del australiano
Radon y a los de un sudafricano, Cormack, en 1950, sobre la distribucin de
las dosis de radioterapia causada por la heterogeneidad de las regiones del
cuerpo.
La ms reciente aportacin de la tecnologa al diagnstico por la imagen es la
resonancia magntica. Su descubrimiento les vali el premio Nobel de Fsica
en 1952 a Bloch y Purcell, pero no fue hasta 1981 que se publicaron los
estudios de los primeros pacientes sometidos a la tcnica de R.M. con la
espectroscopa, lo que permitira una localizacin precisa de la fuente de la
actividad metablica en vivo.
La gran diferencia de la resonancia magntica con todas las otras tcnicas
radica en que en lugar de radiaciones utiliza un pulso de radiofrecuencia y,
una vez finalizado el pulso, se capta una seal proveniente del paciente, la
cual es procesada por un equipo computarizado para reconstruir una imagen.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Una especialidad mdica beneficiada por el desarrollo de distintas
modalidades de imgenes por la cual en los ltimos aos se vienen
produciendo cambios en la conducta del mdico en relacin con el diagnstico
y manejo de muchas enfermedades; ya que nos permite llegar con precisin
matemtica a cualquier lesin inflamatoria o tumoral, aunque sta se
encuentre profundamente situada dentro de un rgano y obtener una muestra
para anlisis citobioqumico y anatomopatolgico.
Casettes especial de filmacin
Para los primeros cincuenta aos de la radiologa, el examen primario implicaba la
creacin de una imagen, centrndose rayos X a travs de la parte del cuerpo de
inters y directamente en una sola pieza de pelcula en el interior de un casete
especial. En los primeros aos, unos rayos x de cabeza requeria hasta 11 minutos
de de exposicin. Ahora las imgenes de rayos X se realizan en milisegundos y la
dosis de rayos X usada actualmente es de slo el 2% de lo que se utilizaba hace
100 aos. Adems, las tcnicas de rayos x modernos tienen una resolucin
espacial ms detallada y con mejor contraste. Esta mejora de la calidad de la
imagen permite un mejor diagnstico.
Pantallas Fluorescentes
El uso de pantallas fluorescentes y gafas especiales para que el mdico pueda ver las imgenes de rayos X
en tiempo real. Esto caus que el mdico mire directamente al haz de rayos X, lo que conllevaba a la
exposicin a la radiacin no deseada.
En 1946, George Schoenander desarroll el cambiador de cartucho de la pelcula que permiti una serie de
casetes que se expone a una velocidad de fotogramas de la pelcula de 1.5 cassettes por segundo.
En 1953, esta tcnica se ha mejorado para permitir velocidades de cuadro de hasta 6 fotogramas por segundo
con un especial de "cambiador de pelcula cortada."
Medio de contraste
Un desarrollo importante en el camino fue la aplicacin de medio de contraste farmacutico para ayudar a
visualizar rganos y vasos sanguneos con ms claridad y contraste de la imagen. Estos agentes de medios
de contraste (lquidos tambin se conoce como "tinte") fueron primeramente administrdos por va oral o por
inyeccin vascular entre 1906 y 1912 estos permitieron a los mdicos ver los vasos sanguneos, el sistema
digestivo y gastrointestinal, conductos biliares y la vescula biliar por primera vez.
INTENSIFICADOR DE IMAGEN
En 1955, el intensificador de imagen de rayos x (tambin llamado I.I.) fue desarrollado y permiti a la recogida
y visualizacin de la pelcula de rayos x con una cmara y un monitor de TV. Por la dcada de 1960, el
sistema fluorescente fue reemplazado por el intensificador de imagen. Junto con el cambiador de corte de
pelcula, el intensificador de imagen se abri el camino para una nueva sub-especialidad radiologica conocida
como angiografa.
MEDICINA NUCLEAR
Los estudios de medicina nuclear (tambin llamado gammagrafa) se realizaron por primera vez en
la dcada de 1950 utilizando cmaras especiales gamma. Estos requieren la introduccin de
productos qumicos de muy bajo nivel radiactivo en el cuerpo. Estos radionclidos son tomados
por los rganos en el cuerpo y luego emiten seales de radiacin dbiles que se miden o detectan
por la cmara gamma.
ULTRASONIDO
En la dcada de 1960 los directores de sonar (desarrollados ampliamente durante la Segunda Guerra
Mundial)aplicaron a diagnstico por imgenes. El proceso consiste en colocar un pequeo dispositivo llamado
transductor, contra la piel del paciente cerca de la regin de inters, por ejemplo, los riones. Este transductor
produce una corriente de, las ondas sonoras de alta frecuencia inaudibles que penetran en el cuerpo y
rebotan en los rganos en su interior. El transductor detecta las ondas sonoras que rebotan o se hacen eco de
vuelta de las estructuras internas y los contornos de los rganos. Estas ondas son recibidas por el equipo de
ultrasonido y se convierten en imgenes en vivo con el uso de computadoras y programas de reconstruccin.
TECNICAS DE IMAGEN DIGITAL
Las tcnicas de imagen digital se aplicaron en la dcada de 1970 con el primer uso clnico y la
aceptacin de la tomografa computarizada inventado por Godfrey Hounsfield.
Convertidores analgicos a digitales y las computadoras tambin se han adaptado a los sistemas
intensificadores / TV imagen fluoroscpica convencionales en los aos 70 tambin. Procedimientos
angiogrficos para mirar los vasos sanguneos en el cerebro, los riones, los brazos y las piernas, y los
vasos sanguneos del corazn se han beneficiado enormemente de la adaptacin de la tecnologa digital.
Beneficios de tecnologa digital para las tcnicas con rayos X
Menos dosis de rayos X para conseguir la misma imagen de alta calidad
Imgenes digitales de rayos x se pueden mejorar y manipular con computadoras
imgenes digitales se pueden enviar a travs de la red a otras estaciones de trabajo y monitores de
ordenador por lo que muchas personas pueden compartir la informacin y ayudar en el diagnstico
imgenes digitales se pueden archivar en el disco ptico compacto o cinta digital. impulsa ahorro en
espacio de almacenamiento y mano de obra necesaria para una biblioteca tradicional pelcula de rayos x
imgenes digitales se pueden recuperar de un archivo en cualquier momento en el futuro como referencia.

APLICACIONES
ANGIOGRAFIA: Es una tcnica de imagen mdica se utiliza para visualizar
el interior de los vasos sanguneos y rganos del cuerpo, con especial
inters en las arterias, las venas y las cmaras del corazn.
Tradicionalmente esto se hace mediante la inyeccin de un agente de
contraste radiopaco en el vaso sanguneo y la formacin de imgenes
usando tcnicas basadas en rayos X, tales como la fluoroscopia.
La palabra en s proviene de las palabras griegas Angeion, "vaso", y
graphein, "escribir" o "record". La pelcula o imagen de los vasos sanguneos
se llama una angiografa, o ms comnmente, un angiograma. Aunque la
propia palabra puede describir tanto una arteriografa y venografa, en su uso
cotidiano, los trminos angiograma y arteriografa se utilizan a menudo como
sinnimos, mientras que el trmino venografa se utiliza con mayor precisin.
El trmino angiografa se define estrictamente como base en la radiografa
proyectual, sin embargo, el trmino se ha aplicado a las tcnicas de imagen
vascular ms recientes, como la angiografa por TC y la angio-RM. El trmino
istopo angiografa tambi n se ha utilizado, aunque esto ms correctamente
se denomina anlisis de perfusin istopo.
Historia
La tcnica fue desarrollada por primera vez en 1927 por el mdico y
neurlogo portugus Egas Moniz en la Universidad de Lisboa para
proporcionar contraste de rayos x angiografa cerebral con el fin de
diagnosticar varios tipos de enfermedades del sistema nervioso, tales como
tumores, enfermedad de la arteria y malformaciones arteriovenosas. Por lo
general se reconoce como uno de los pioneros en este campo. Moniz realiz
el primer angiograma cerebral en Lisboa en 1927, y Reynaldo Cid dos Santos
realiz la primera aortografa en la misma ciudad en 1929 - Con la
introduccin de la tcnica de Seldinger en 1953, el procedimiento se hizo
notablemente ms seguro, ya no hay ningn dispositivo de iniciacin aguda
que se necesita para seguir siendo dentro de la luz vascular.
Resonancia magntica:
En 1971, el doctor Raymond Damadian demostr que la resonancia magntica
poda ser usada para detectar enfermedades porque distintos tipos de tejidos
emiten seales que varan en su duracin, en respuesta al campo magntico.
Damadian cre el primer equipo de resonancia magntica en 1972. Pocos meses
ms tarde aplic una patente para su invento con el ttulo Aparato y mtodo para
detectar tejidos cancergenos. La patente fue otorgada el 1974 en Estados
Unidos, y fue la primera que se di en el campo de la resonancia magntica.

Damadian con uno de los primeros prototipos de resonador magntico




Reconociendo la importancia del descubrimiento de Damadian, el investigador
Paul Lauterbur desarroll la tcnica para generar las primeras imgenes en
resonancia magntica en 2 y 3 dimensiones utilizando gradientes, y public la
primera en 1973.
Peter Mansfiel, un fsico de la Universidad de Nottingham en Inglaterra, extendi el
uso de los gradientes mediante un modelo matemtico que permita acelerar
muchsimo el tiempo de captura de imgenes, de horas a tan slo segundos, y
producirlas con mejor definicin.
Mansfield y Lauterbur recibieron en 2003 el premio Nobel de Medicina por sus
descubrimientos en el campo de las imgenes de resonancia magntica.

Mamografia:
1. La poca de los pioneros:
1913, Salomn publica la practica de una radiografa de la mama y delos
ganglios axilares en una pieza extirpada quirrgicamente. 1927-1930
Kleinschmidt y Warren publicaron la practica de una mamografa en una
mujer pero fue gershon-Cohen en 1938 quien llevo a cabo su aplicacin y
publico en un tratado el aspecto monogrfico de la mama en funcin de edad
y del estado menstrual.
2. poca de los avances tcnicos:
1963. Gross desarrollo en primer songrafo
1971 se dispuso la xenomamografa
3. poca moderna:
Price y Butler reducen dosis de radiacin al disminuir la dosis de exposicin
Moskowitz en 1975 presento los primeros result ados del Breaste cncer
detection demostration project (BCDDP), donde insisti en la capacidad que
tiene la mamografa en deteccin del cncer mnimo de la mama.
Sickles investigo el agrandamiento de la imagen
Tabar en 1985 publico los resultados de un ensayo sobre la eficacia de una
sola pelcula en posicin oblicua axilar para deteccin precoz de cncer de
mama.


Mamografa de seno derecho, muestra un tumor




TOMOGRAFIA:
Sir G. Hounsfield describi la tomografa computarizada en 1973. Seis aos despus recibira el premio Nobel
de Medicina. Los primeros equipos de TC fueron secuenciales. Despus se desarrollaron los sistemas
espirales o helicoidales, que permitan adquirir las imgenes simultneamente al avance de la mesa de
exploracin.

En una tercera generacin aparecieron los equipos de TC multicorte. En el ao 1998, de los sistemas de
cuatro filas de detectores, con la posibilidad de adquirir imgenes sincronizadas con el ritmo cardiaco del
paciente. Fueron los primeros equipos que permitieron estudiar las arterias coronarias con calidad aceptable.
Con la utilizacin de una menor dosis de radiacin, se ha desarrollado un nuevo equipo de TCMC, que, a
diferencia del convencional, tiene dos tubos de rayos X montados en el mismo equipo. Este sistema, conocido
como 'TC de doble fuente'.



un TC original exclusivo para cabeza de 1974





evolucion de
imgenes obtenidas
mediante


Fluoroscopia:
El fluoroscopio naci en pocas tempranas, en 1899, y fue de gran utilidad hasta 1953, cuando
aparecieron los primeros equipos comerciales con intensificador de imagen, de uso en la
actualidad.
El comienzo de la fluoroscopa se remonta hasta el descubrimiento de los rayos x el 8 de
noviembre de1895. Rentgen advirti que una pantalla de teida de bario fluoresca como
resultado de la exposicin a lo que ms tarde bautizara como rayos x, esto lo observo en
oscuridad.
ThomasAlba Edison descubri rpidamente que las plantillas de tungstato de calcio producan
imgenes ms brillantes, y se le atribuye el diseo y fabricacin del primer fluoroscopio disponible
comercialmente; se continuaba trabajando en oscuridad.se continuaba trabajando en oscuridad.
Wilhelm Trendelenburg desarroll en desarroll en 19161916laslas gafas de cristales rojos para
ver la fluorosocopa en la oscuridad; una vez colocadas haba que esperar 15 minutos antes de
poder ver la fluoroscopa. En 1982 an se usaban
El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y de un circuito cerrado de televisin (cmara
y monitor) revolucionaron la fluoroscopia: ya no fue necesario la oscuridad ni la gafas y se
pudieron grabar las imgenes en cine y luego en video.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rayos X
Obtencin rpida de imagen Radiacin ionizante
Poco costoso La imagen es la suma de muchas densidades
Equipos portatiles Superposicin de imagenes
Controles intraoperatorios Factor de magnificacin
Tomografa Computarizada
Gran detalle anatomico Radiacin ionizante
Caractetizacin de tejidos Tiempo largo del examen
Mediciones exactas por ausencia de factores
de magnificacin.
Costo
No influyen factores de revelado Artificios de movimiento
Imagen digital manipulable Se obtienen cortes axiales
Ecografa
No usa radiacin ionizante Operador dependiente
Poco costosa Artificios por presencia de gas, grasa en la
piel y huesos,
Se puede repetir multiples veces Las lesiones pequeas pueden pasar
desapercibidas.
Equipo facilmente desplazable
No hay artificios de movimiento
No usa radiacin ionizante
RESONANCIA MAGNETICA
No utiliza radiacin ionizante Larga duracin del examen
Se pueden obtener imagenes en multiples
planos
Contraindicada en pacientes con
claustrofobia, marcapasos, clips metalicos,
materiales de osteosintesis.
No invasiva
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rayos X
Obtencin rpida de imagen Radiacin ionizante
Poco costoso La imagen es la suma de muchas densidades
Posee gran resolucin y no hay produccin de
artificios.