Pie Geriatrico PDF

54 Of VOL 29 NM 3 MAYO-JUNIO 2010
PIE GERITRICO
APROXIMACIN DESDE LA FARMACIA
Los pies desempean un papel fundamental en relacin con la marcha y el mantenimien-
to del equilibrio. Sin embargo, a pesar de su importancia, su higiene y cuidado a menudo
quedan relegados a un segundo plano. En el presente artculo se revisan las afecciones ms
habituales del pie en la edad geritrica, una etapa vital en la que una buena salud podolgi-
ca puede contribuir notablemente a una mejor calidad de vida.
MBITO FARMACUTICO
EDUCACIN SANITARIA
ADELA-EMILIA GMEZ AYALA
Doctora en Farmacia. Mster en Atencin Farmacutica Comunitaria.
AF-Educacion sanitaria.indd 54 19/5/10 16:01:59
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D
e entrada, conviene dejar claro que la salud del
pie afecta directamente a la movilidad, y por con-
siguiente, a la calidad de vida. El pie no slo so-
porta el peso del organismo, sino que tambin
realiza los movimientos necesarios para la marcha, ya sea an-
dando o corriendo. Otra de sus funciones clave es la colabora-
cin en el mantenimiento del equilibrio. Anatmicamente la
estructura del pie se caracteriza por su fortaleza, complejidad
y resistencia; su estructura sea est compuesta por 26 hue-
sos, 33 articulaciones, 107 ligamentos y 19 msculos. Todos
ellos constituyen una bveda plantar que permite repartir el
peso corporal en las dos zonas de apoyo: la corres-
pondiente al metatarso y los dedos, y la zona del
tarso posterior (fg. 1).
Desde la perspectiva dermatolgica, la piel de
esta zona corporal presenta un elevado nmero
de glndulas sudorparas ecrinas, a lo que se une
el mayor grosor del estrato crneo en la planta
del pie.
Ms del 80% de la poblacin sufre algn proble-
ma podolgico. Aunque las afecciones propias del
pie no suelen revestir gravedad, s son frecuentes y
pueden llegar a ser muy molestas, ocasionando im-
portantes descensos en la calidad de vida de los afectados.
Al abordar los cuidados podolgicos, debe tenerse en cuen-
ta que la salud del pie est condicionada por tres factores fun-
damentales: higiene, tipo de calzado y ejercicio, factores estos
que son bsicos para mantenerlo fuerte y sano.
Seguidamente se abordan las principales caractersticas,
as como las afecciones ms habituales en el pie del anciano.
ENVEJECIMIENTO
Y CONSECUENCIAS PODOLGICAS
Cualquier programa de atencin geritrica debe contemplar
los cuidados podolgicos, que resultan fundamentales para
que el anciano contine siendo una persona ambulatoria; de
hecho, el que el anciano pueda o no caminar por s solo cons-
tituye la lnea divisoria que separa la institucionalizacin y la
permanencia como miembro activo de la comunidad, mante-
niendo as la dignidad y la calidad de vida del adulto mayor.
No debe olvidarse que en el transcurso de toda la vida el
pie est sometido a fuerzas dinmicas y de presin que per-
miten que se adapte a las irregularidades del terreno. A esas
fuerzas se suman los efectos que determinadas enfermedades
congnitas o adquiridas pueden tener sobre el pie, as como
las actividades o el tipo de ocupacin que se haya tenido du-
rante toda la vida. Por ltimo, la incompatibilidad entre pie
y calzado moderno constituye la autntica guinda del pastel
que ayuda a explicar las alteraciones podolgicas que presen-
ta el pie en el adulto mayor.
Para entender las caractersticas tpicas del pie geritrico,
a los factores que se acaban de mencionar hay que aadir-
les los propios del envejecimiento: con el paso de los aos
tiene lugar una atrofa de las clulas fbroadiposas del taln
que condicionan un apoyo excesivo sobre el hueso calcneo;
al mismo tiempo tiene lugar una disminucin en la movili-
dad de las articulaciones del metatarso y del tarso, fruto de
los cambios degenerativos del cartlago, a lo que hay que unir
cierto grado de atrofa muscular.
Tras defnir a grandes rasgos las principales caractersticas
propias del pie geritrico, conviene establecer los objetivos
bsicos que debe contemplar cualquier programa de cuida-
CUALQUIER PROGRAMA DE ATENCIN
GERITRICA DEBE CONTEMPLAR LOS
CUIDADOS PODOLGICOS, YA QUE
RESULTAN FUNDAMENTALES PARA QUE
EL ANCIANO CONTINE SIENDO UNA
PERSONA ACTIVA
Peron
Tibia
Astrgalo
Escafoides
Cua intermedia
Cua lateral
Cuboides Falanges
distales
5.
metatarsiano
Calcneo
Primer
metatarsiano
M. extensor
largo del
dedo gordo
M. lumbricales
M. exor corto
del
dedo gordo
M. interseo
planar
M. exor
corto de
los dedos
M. abductor
del dedo gordo
M. extensor
corto de los
dedos
M. extensor
del dedo
gordo
M. interseos
dorsales
M. extensor
largo y perono
Fig. 1. Anatoma del pie: huesos y msculos.
dos podolgicos en el anciano. Estos objetivos son:
Limitar la invalidez, lo que supone preservar al mximo la
funcin normal del pie.
Aumentar el bienestar, reduciendo la posibilidad de complicacio-
nes mdicas o quirrgicas de cualquier enfermedad podolgica.
Evitar o reducir una posible hospitalizacin secundaria a
una enfermedad grave del pie.
Eliminar parte del esfuerzo y la tensin provocados por el
malestar del pie.
AFECCIONES PODOLGICAS
SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTMICAS
Las enfermedades sistmicas capaces de producir manifes-
taciones podolgicas constituyen un grupo sumamente am-
plio; de hecho, en numerosas ocasiones, tales manifestacio-
nes constituyen el primer sntoma de patologa sistmica. A
modo de ejemplo pueden citarse las siguientes:
Osteoarticulares: gota, artritis.
Cardiovasculares: insufciencia cardaca.
Endocrinometablicas: diabetes, insufciencia renal crnica.
Entre las manifestaciones podolgicas de las patologas
sistmicas destaca por sus repercusiones sociosanitarias el
pie diabtico.
PIE DIABTICO
Segn la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular,
el pie diabtico se defne como una alteracin clnica de base
etiopatognica neuroptica e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y
previo desencadenante traumtico, se produce lesin y/o ul-
ceracin del pie (fg. 2).
En defnitiva, la neuropata y la angiopata, unidas al alto
riesgo de infeccin y a las presiones intrnseca y extrnseca
debidas a las malformaciones seas en los pies, constituyen
los desencadenantes fnales del pie diabtico.
La principal complicacin del pie diabtico es la aparicin
de gangrena, la cual comporta un elevado riesgo de amputa-
cin. Antes del desarrollo de gangrena, aparecen diferentes
tipos de lceras; estas lceras son las que se toman como base
para clasifcar las lesiones del pie diabtico, y consecuente-
mente, la gravedad del problema.
Diferentes estudios indican que la prevalencia de lceras
vara en funcin del sexo y de la edad. Se ha calculado que,
como mnimo, un 15% de los diabticos padecer algn tipo
de ulceracin en el pie a lo largo de su vida, estimndose tam-
bin que alrededor de un 85% de los diabticos que sufren
amputaciones han padecido previamente una lcera.
En general, la infeccin del pie diabtico es pobre en snto-
mas, por lo que es conveniente interrogar al paciente acerca
de los factores de riesgo capaces de producirla. Ante un pa-
ciente con una lcera neuroptica indolora que debuta con
dolor, debe pensarse en la existencia de una infeccin pro-
funda. Los principales grmenes implicados en estos cuadros
infecciosos son Staphilococcus aureus, Streptococcus pyoge-
nes, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y
Clostridium, fundamentalmente.
ENFERMEDADES PROPIAS DEL PIE
Las enfermedades propias del pie incluyen un amplio abanico
de alteraciones que, a efectos meramente expositivos, pueden
clasifcarse como se indica a continuacin:
Afecciones infecciosas.
Hiperqueratosis.
Alteraciones osteoarticulares.
Alteraciones ungueales.
Otras alteraciones.
AFECCIONES INFECCIOSAS
Las afecciones infecciosas propias del pie incluyen bsica-
mente dos entidades: las micosis y las verrugas plantares.
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Angiopata
Zonas de necrosis
Neuropata
Diabetes mellitus
Macroangiopata
Vasos mayores
Trombosis
Oclusin
Amputacin Amputacin menor Amputacin Amputacin
Necrosis extensa
Microangiopatia
Arteriolas
Microangiopatia
Capilares
Atroa de piel
Ulcera
Necrosis pancelar
Anhidrosis Indoloro
Neuroartropata Piel seca
Fisuras
Infeccin
Pie deforme
Infeccin
Gangrena
Amputacin
Sistema autnomo Sistema sensitivo Sistema motor
Atroa muscular
Cambios en la carga
Fig. 2. Fisiopatologa del pie diabtico
Fuente: Lpez-Antuano S, Lpez-Antuano FJ. Diabetes mellitus y lesiones del pie. Salud Pblica Mx. 1998;3.
C M Y CM MY CY CMY K
LAXANTE
Micosis
Las manifestaciones de origen mictico ms frecuentes en el
pie incluyen el denominado pie de atleta y las onicomicosis o
micosis ungueales:
Pie de atleta. El pie de atleta, tambin conocido como Tinea
pedis, lo producen hongos saprofticos que suelen crecer en
los espacios interdigitales calientes y hmedos, aunque tam-
bin pueden desarrollarse en la planta del pie. Es una mico-
sis de fcil contagio, y este tiene lugar, bien mediante contac-
to directo de persona a persona, o indirectamente a travs de
zonas hmedas de uso pblico (vestuarios, duchas, etc.). El
hongo se alimenta de la queratina presente en la epidermis,
produciendo descamacin y reacciones infamatorias.
Clnicamente, el pie de atleta puede manifestarse de tres
formas: intertriginosa (aparece como una infeccin interdi-
gital, con intenso prurito, descamacin, maceracin, grietas
y fsuras, a lo que se une un desagradable olor caracterstico);
hiperqueratsica seca (ubicada generalmente en la regin
plantar y con afectacin de ambos pies, con una sintomato-
loga similar a la anterior, a la que se une la hiperqueratosis
en la zona donde el pie se amolda al zapato); forma vesicular
hmeda, caracterizada por la presencia de vesculas serosas y
dolor. Existe la posibilidad de que la infeccin fngica se ex-
tienda a otras zonas corporales (uas, axilas y entrepierna,
fundamentalmente).
Onicomicosis. La onicomicosis es la infeccin fngica de
la ua. El desarrollo del hongo tiene lugar a expensas de la
queratina ungueal. Las uas afectadas aparecen engrosadas,
deformadas y manchadas, a lo que hay
que unir una mayor fragilidad respecto
a la ua sana; es habitual tambin que
en su crecimiento no supere el extremo
distal del dedo. Actualmente se admi-
te que la micosis ungueal es una enfer-
medad infradiagnosticada, ya que mu-
chos pacientes no le dan importancia y
no buscan ayuda mdica.
Verrugas plantares
Las verrugas plantares son lesiones provocadas por el virus
del papiloma humano; se manifestan como excrecencias que
pueden aparecer solas o en grupos, ubicndose en cualquier
zona del pie.
Si la verruga aparece en la regin plantar, se muestra con
crecimiento endoftico, con superfcie hiperqueratsica y apla-
nada. Generalmente este tipo de verruga suele ser dolorosa.
Este tipo de lesiones son sumamente contagiosas, por lo
que deben adoptarse unas normas mnimas de higiene para
prevenir su aparicin.
HIPERQUERATOSIS
La hiperqueratosis es el aumento de grosor de la capa crnea en
zonas sometidas a presin y/o rozamiento. Cuando la presin o
la friccin son continuas, la piel contina la elaboracin de teji-
do hiperqueratsico, hasta un punto en el cual el engrosamiento
causa dolor. Habitualmente, y en funcin de su localizacin, se
distingue entre: callo o heloma, dureza y ojo de gallo.
La diferencia entre el callo y la dureza se basa en su loca-
lizacin y en su desarrollo; as, mientras el callo se desarro-
lla al amparo de una superfcie sea relativamente pequea
y forma un clavo que se hunde con profundidad en direccin
al esqueleto, la dureza se desarrolla ms en amplitud que en
profundidad y carece de ncleo central.
El denominado ojo de gallo o heloma interdigital es una le-
sin que aparece entre los dedos; su principal caracterstica
radica en que el tejido hiperqueratinizado ha absorbido hu-
medad, la cual macera la lesin hiperqueratsica, conducien-
do as a una lesin ms dolorosa que el callo dorsal. Es tpica
su consistencia blanda y su color blanquecino. Esta lesin es
frecuente en personas que usan zapatos de punta estrecha o
tacn alto. Tambin puede observarse en ancianos con pro-
blemas de hiperhidrosis o de malposicin de los dedos.
ALTERACIONES OSTEOARTICULARES
En este epgrafe se incluyen alteraciones de diversa naturaleza,
que van desde las deformidades que afectan a los dedos a modo
de ejemplo podra citarse el dedo en martillo, hasta aquellas
otras que afectan a la esttica del pie, entre las que se incluyen
el pie plano. Si no media correccin, estas alteraciones pueden
afectar bastante a la movilidad de la persona que las sufre.
Hallux valgus
El halux valgus o juanete es una deformidad del dedo gordo
que produce una prominencia lateral del hueso (fg. 3). Desde
la perspectiva etiolgica, su origen puede hallarse en factores
hereditarios, reumatismo infamatorio o afecciones podolgi-
cas tales como pies planos y pies cavos. El sntoma ms carac-
terstico es el dolor sobre la eminencia medial o bunin.
Fig. 3. Hallux valgus.
EN EL ANCIANO LO MS IMPORTANTE ES EL ALIVIO
DEL DOLOR, MS QUE LA ESTTICA DEL PIE, Y EL
JUANETE PUEDE CONDICIONAR ENORMEMENTE LA
MOVILIDAD DEL SUJETO AFECTADO
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En el anciano lo ms importante es el alivio del dolor, ms
que la esttica del pie, ya que el juanete puede condicionar
enormemente la movilidad del sujeto afectado.
Finalmente, se describe el denominado juanete de sas-
tre, que es aqul que aparece en el quinto hueso del pie. Re-
cibe esta denominacin porque hasta no hace mucho tiempo,
los sastres, para coser, se sentaban con el pie entre la silla y
los glteos, lo que haca que el juanete apareciese en el quinto
radio. Un alto porcentaje de sastres sufra esta deformidad.
Dedo en martillo
Bajo esta denominacin se incluyen diferentes deformidades
de los dedos: dedo en martillo, dedo en garra En no pocos ca-
sos, el dedo en martillo es secundario al juanete. Usualmente
estas alteraciones son consecuencia de deformidades que afec-
tan a la esttica del pie, tales como pie cavo, pie plano
Pie plano
Esta deformidad, consistente en un hundimiento de la bve-
da plantar al que se une la desviacin del taln hacia fuera
con respecto al eje del cuerpo, suele observarse en ancianos
como una afectacin secundaria a cuadros de obesidad, frac-
turas o artritis reumatoide.
Pie cavo
Esta deformidad se caracteriza porque el arco plantar longi-
tudinal tiene una altura excesiva, lo que implica que las prin-
cipales superfcies de apoyo sean el taln y la base del ante-
pi. En los ancianos que lo padecen es habitual la presencia
de dedo en garra e hiperqueratosis, debidas ambas a la sobre-
carga que conlleva este tipo de pie.
Pie valgo
Esta alteracin se caracteriza por una desviacin hacia dentro
respecto al eje sagital del cuerpo, lo que se traduce en la apa-
ricin de un juanete, debido a que se hunde el arco interno y
hay un apoyo excesivo en la cabeza del primer metatarsiano.
Pie varo
Esta deformidad suele provocar un callo en la falange del
quinto dedo como consecuencia del aumento de la carga en la
parte lateral externa, pues el pie en varo presenta una desvia-
cin hacia fuera en relacin con el eje sagital del cuerpo.
En la fgura 4 se resumen los principales defectos posicio-
nales de los pies.
Espolones
Estas alteraciones consisten en depsitos de calcio que se lo-
calizan en los huesos de los pies. Pueden ser indoloros, pero
en algunos casos son sumamente dolorosos y molestos. Entre
ellos destaca por su frecuencia el espoln calcneo (fg. 5).
ALTERACIONES UNGUEALES
El envejecimiento conlleva cambios ungueales, consistentes
en que las uas se vuelven ms duras, secas y quebradizas.
Bsicamente las alteraciones que afectan a la ua son: onico-
grifosis, onicocriptosis y onicomicosis.
ONICOGRIFOSIS
La onicogrifosis, tambin conocida como ua hipertrfca, se
caracteriza por un crecimiento desmesurado, fundamental-
mente por engrosamiento. Su origen puede ser traumtico
o congnito; suele producir malestar y dolor, difcultando la
deambulacin en no pocos casos.
ONICOCRIPTOSIS
Tambin conocida como ua encarnada, la onicocriptosis
suele caracterizarse por su forma de teja, con picos que se
clavan en el rodete ungueal. Generalmente se asocian a un
corte inapropiado de la ua o a una hiperpresin producida
por el calzado.
ONICOMICOSIS
La infeccin fngica de la ua ya ha sido tratada con ante-
lacin, por lo que se remite al lector al apartado correspon-
diente.
OTRAS ALTERACIONES PODOLGICAS
En este apartado se aborda la hiperhidrosis plantar y las grietas.
HIPERHIDROSIS PLANTAR
Es caracterstica la sudoracin excesiva de los pies; en prin-
cipio, la secrecin producida por las glndulas sudorparas
es inodora, incolora y ligeramente cida; cuando dicha secre-
cin es descompuesta por los microorganismos saproftos de
a. Pie plano
d. Pie zambo
b. Pie valgo
e. Pie cavo
c. Pie equino
f. Pie talo
Fig. 4. Defectos posicionales de los pies.
Hueso del
taln (calcneo)
Un hueso del taln muy
grande puede formar
una protuberancia con
forma de espoln, lo cual
es muy doloroso.
espoln
Fig. 5. Espoln calcneo.
la piel, aparece el mal olor. Un exceso de sudor puede generar
maceraciones de la piel, y estas a su vez, infecciones, derma-
titis y eccemas.
GRIETAS
Estas alteraciones dermatolgicas son debidas a una seque-
dad excesiva de la piel; frecuentemente aparecen en los talo-
nes, pudiendo ser sumamente dolorosos, al tiempo que tam-
bin pueden ser fuente de infeccin. Obviamente, al igual que
otras alteraciones ya mencionadas, pueden difcultar la mo-
vilidad del afectado.
EDUCACIN SANITARIA
Tras exponer las alteraciones podolgicas ms frecuentes en
el colectivo de poblacin anciana, se revisan ahora unas nor-
mas o cuidados mnimos que necesita el pie para evitar o mi-
nimizar cualquiera de estas patologas. No debe olvidarse que
la persona mayor, como consecuencia de diversos factores que
confuyen en esta edad, tiene cierta tendencia a perder movili-
dad. Uno de los factores que subyacen a este problema son las
afecciones podolgicas, y ante ellas la farmacia puede ofrecer
un servicio de orientacin y atencin sanitaria muy valioso.
Con independencia de los cuidados que seguidamente se
describirn, las diferentes infecciones o alteraciones mencio-
nadas en este artculo son susceptibles de tratamiento farma-
colgico especfco (micosis, verrugas) o tratamiento qui-
rrgico (juanetes, alteraciones estticas del pie, etc.). Para
otros problemas como la hiperhidrosis, las grietas, el espoln
calcneo, etc. en la farmacia hay diversos productos de der-
mofarmacia, as como productos farmacuticos, que ayudan
a tratarlos:
El prototipo de afeccin podolgica en el que los cuidados
son fundamentales para evitar ulteriores complicaciones, que
pueden llegar incluso a la amputacin de la extremidad, es el
pie diabtico. El anciano diabtico debe tener muy claro que
debe extremar al mximo el cuidado de sus pies, visitando re-
gularmente al podlogo si ello es necesario.
El lavado diario de los pies es fundamental. Este lavado debe
hacerse con agua templada y jabones neutros. Tras el lavado es
de gran importancia secar bien los pies, especialmente los es-
pacios interdigitales. Posteriormente pueden usarse productos
antispticos y desodorantes, as como cremas hidratantes.
Las uas deben cortarse de forma recta, nunca ms all de
donde termina la yema del dedo; se evita de esta forma la
aparicin de la conocida ua encarnada.
Los calcetines deben ser de lana fna, hilo o algodn, estan-
do desaconsejado el uso de fbras sintticas, ya que incremen-
tan la sudoracin.
En cuanto al calzado, es conveniente comprarlo al fnal del da,
que es cuando el pie est ms dilatado; se evitar as comprar un
zapato que despus resulte estrecho. Los zapatos de tacn alto,
as como de punta estrecha, no son los ms adecuados, ya que
su uso continuado se asocia a diversas deformidades
ya mencionadas; lo ms recomendable es un calzado
ligero, cmodo y fexible, carente de costuras y cuyo
tacn no supere los 5 cm; es conveniente alternar los
zapatos, no usar los mismos todos los das. Si el pie
est expuesto a la radiacin solar, se deber usar un
fotoprotector.
Se debe evitar caminar descalzo, ya que el pie
puede sufrir cualquier lesin o infeccin, espe-
cialmente peligrosas ambas en la persona diabtica. Por
ltimo, es conveniente nadar o caminar diariamente 30
minutos para as activar la circulacin y mantener la movi-
lidad de los pies. Of
BIBLIOGRAFA GENERAL

Azcona Barbed L. Cuidados del pie. La salud en la base. Farmacia
Profesional 2004;7:58- 62.
Azcona Barbed L. La piel del pie. Atencin especial. Farmacia Profe-
sional. 2007;6:48-51.
Fustero I. Cuidado de los pies. Higiene y mantenimiento de los pro-
blemas ms comunes. Offarm. 2007;2:66-72.
Gmez Ayala AE. Cuidados podolgicos bsicos. Actuacin. Farma-
cia Profesional. 2006; 6:43-7.
Javaloyas Morlius M. Infeccin del pie diabtico. JANO. 2004;1513:35-41.
Jeandel C, Blain H, Herbaux I. Podologa geritrica. Madrid: Aula M-
dica; 2007. p. 382.
Muoz MJ. Higiene y cuidado de los pies. Offarm. 2002;4:68-76.
Puig L, Peramiquel L. Problemas comunes de la piel de los pies. Pre-
vencin y tratamiento. Farmacia Profesional. 2003;7:60-62.
Ruiz lvarez A, Pinar Manzanet JM. Valores y prevencin de los pro-
blemas de los pies del anciano. JANO. 2007;1656:33-5.
Vila AT, Dalmau J, Puig L. El pie diabtico. Descripcin. Farmacia Pro-
fesional. 2004;1:56-9.
EL ENVEJECIMIENTO CONLLEVA
CAMBIOS UNGUEALES, CONSISTENTES
EN QUE LAS UAS SE VUELVEN MS
DURAS, SECAS Y QUEBRADIZAS

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