RADIOLOGIA MDICA

RADIODIAGNSTICO
LESES POR RADIAO
IONIZANTES
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Leses por Radiao Ionizantes
So leses tissulares causadas pela
exposio radiao.
Em geral, a radiao refere-se a ondas ou partculas de alta
energia emitidas por fontes naturais ou artificiais
(produzidos pelo homem).
A leso tissular pode ser causada pela breve exposio a
nveis elevados de radiao ou pela exposio prolongada a
nveis baixos. Alguns efeitos adversos da radiao duram
apenas pouco tempo outros causam doenas crnicas. Os
efeitos iniciais de doses altas de radiao tornam-se
evidentes minutos ou dias aps a exposio.
Os efeitos tardios podem tornar-se evidentes
apenas semanas, meses ou mesmo anos mais
tarde.
As mutaes do material gentico celular dos
rgos sexuais podem tornar-se evidentes somente
quando uma pessoa exposta radiao tiver filhos
com defeitos genticos.

TABELA DEMONSTRANDO NVEIS DE SENSIBILIDADE DE ACORDO COM AS
REAS DO CORPO
Causas
No passado, as fontes nocivas de radiao eram os raios X
e os materiais radioativos naturais (p.ex., urnio e radnio).
Atualmente, os raios X utilizados em exames diagnsticos
produzem muito menos efeitos radioativos que os utilizados
no passado.
As fontes mais comuns de exposio a altos nveis de
radiao so os materiais radioativos produzidos pelo
homem utilizados em muitos tratamentos mdicos, em
laboratrios cientficos, na indstria e em reatores de
energia nuclear.
Ocorreram grandes vazamentos acidentais de reatores
nucleares, como na usina de Three Mile Island, na
Pensilvnia em 1979 e na usina de Chernobyl, na Ucrnia
em 1986. O acidente de Three Mile Island no provocou
uma grande exposio exposio radioativa. De fato, as
pessoas que viviam em um raio de 1,5 km da usina
receberam uma quantidade de radiao um pouco menor
que a quantidade de raios X que uma pessoa recebe, em
mdia, em 1 ano.
No entanto, as pessoas que viviam perto de Chernobyl
foram expostas a uma quantidade consideravelmente maior
de radiao. Mais de 30 pessoas morreram e muitas outras
sofreram leses. A radiao desse acidente chegou at a
Europa, a sia e os Estados Unidos.
No total, a exposio radiao gerada por reatores nos
primeiros 40 anos de uso da energia nuclear, excluindo
Chernobyl, provocou 35 exposies graves com 10 mortes,
mas nenhum caso foi associado s usinas de energia.
Nos Estados Unidos, os reatores de energia nuclear devem
cumprir padres federais rigorosos que limitam a quantidade
de material radioativo liberado a nveis extremamente
baixos.
A radiao medida em vrias unidades diferentes.
O roentgen (R) mede a quantidade de radiao no
ar.
O gray (Gy) a quantidade de energia que
realmente absorvida por qualquer tecido ou
substncia aps uma exposio radiao.
Como alguns tipos de radiao podem afetar uns
organismos biolgicos mais que outros,
o sievert (Sv) utilizado para descrever a
intensidade dos efeitos que a radiao produz sobre
o corpo para quantidades equivalentes de energia
absorvida.
Os efeitos
Os efeitos prejudiciais da radiao dependem da quantidade
(dose), da durao da exposio e do grau de exposio.
Uma nica dose rpida de radiao pode ser fatal, mas a
mesma dose total aplicada ao longo de semanas ou meses
pode produzir efeitos mnimos. A dose total e o grau de
exposio determinam os efeitos imediatos sobre o material
gentico das clulas.


A dose a quantidade de radiao que uma pessoa
exposta durante um determinado perodo de tempo. A dose
da radiao ambiental que inevitvel baixa, em torno de
1 a 2 miligrays (1 miligray igual a 1/1.000 gray) por ano e
no produz efeitos detectveis sobre o organismo. Os
efeitos da radiao so cumulativos, isto , cada exposio
adicionada s anteriores para determinar a dose total e
seus possveis efeitos sobre o organismo. medida que a
dose ou a dose total aumenta, a probabilidade de efeitos
detectveis tambm aumenta.
Os efeitos da radiao tambm dependem da porcentagem
do corpo que exposta. Por exemplo, uma radiao maior
que 6 grays geralmente pode causar a morte da pessoa
exposta quando a radiao distribuda por toda a
superfcie corprea. No entanto, quando ela limitada a
uma rea pequena, como no tratamento contra o cncer
(radioterapia), essa quantidade pode ser aplicada 3 a 4
vezes sem que sejam produzidos leses graves no
organismo. A distribuio da radiao no organismo
tambm importante. As partes do corpo em que as clulas
se multiplicam rapidamente (p.ex.intestinos e medula ssea)
so lesadas mais facilmente pela radiao que as partes em
que as clulas se multiplicam mais lentamente (p.ex.,
msculos e tendes). Durante a radioterapia contra o
cncer, feito o mximo possvel para se proteger as partes
mais vulnerveis do corpo, de modo que doses altas
possam ser utilizadas.

Sintomas
A exposio radiao produz dois tipos de leso: a leso
aguda (imediata) e a leso crnica (tardia). As sndromes de
radiao aguda podem afetar diferentes rgos.


Sindrome cerebral
Sndrome cerebral ocorre quando a dose total de radiao
extremamente alta (mais de 30 grays). sempre fatal.
Os primeiros sintomas, nusea e vmito, so seguidos por
agitao, sonolncia e, algumas vezes, coma. muito
provvel que esses sintomas sejam causados pela
inflamao cerebral. Em poucas horas, ocorrem tremores,
convulses,incapacidade de andar e a morte.
Sindrome Gastrintestinal
A sndrome gastrintestinal ocorre devido a doses totais
menores, mas ainda elevadas, de radiao (4 grays ou
mais). Os sintomas so a nusea, o vmito e a diarria
graves, acarretando uma desidratao intensa. Inicialmente,
a sndrome causada pela morte de clulas que revestem o
trato gastrointestinal. Os sintomas so perpetuados pela
destruio progressiva das clulas que revestem o trato e
por infeces bacterianas. Finalmente, as clulas que
absorvem os nutrientes so completamente destrudas e
ocorre um extravasamento freqentemente intenso de
sangue para o interior dos intestinos. Novas clulas podem
crescer, em geral, quatro a seis dias depois da exposio
radiao. Mas mesmo se ocorrer esse desenvolvimento
celular, provvel que as pessoas com essa sndrome
venham a morrer de falncia da medula ssea, que
habitualmente ocorre duas ou trs semanas mais tarde.

Sindrome Hematopoitica
A sndrome hematopoitica afeta a medula ssea, o bao e
os linfonodos (os principais locais de hematopoiese
[produo de clulas do sangue]). A sndrome ocorre aps a
exposio de 2 a 10 grays de radiao, comeando com
anorexia (perda de apetite), apatia, nusea e vmito. Esses
sintomas so mais graves 6 a 12 horas aps a exposio,
podendo desaparecer por completo, aproximadamente de
24 a 36 horas aps a exposio. Durante esse perodo
assintomtico, as clulas produtoras de sangue (clulas
hematopoiticas) dos linfonodos, do bao e da medula
ssea comeam a morrer, acarretando uma diminuio
acentuada de eritrcitos e leuccitos. A falta de leuccitos,
que combatem as infeces, freqentemente resulta em
infeces graves.


Quando a dose total da radiao superior a 6 grays, as
disfunes hematopoiticas e gastrointestinais
geralmente so fatais.
A doena aguda da radiao ocorre em uma pequena
porcentagem de pacientes aps um tratamento
radioterpico, especialmente do abdmen.
Os sintomas incluem a:

Nusea
Vmito
Diarria
Inapetncia
Cefalia
Mal-estar generalizado
Aumento da frequncia cardaca.

Os sintomas geralmente desaparecem em algumas horas
ou dias. A sua causa permanece desconhecida.
A exposio prolongada ou repetida a baixas doses de
radiao de implantes radioativos ou fontes externas pode
causar amenorria (interrupo da menstruao), reduo
da fertilidade em homens e mulheres, diminuio da libido
(impulso sexual) nas mulheres, catarata e anemia (reduo
da quantidade de eritrcitos), leucopenia (reduo da
quantidade de leuccitos) e trombocitopenia (reduo da
quantidade de plaquetas).
Doses muito elevadas em reas limitadas do corpo causam
perda de cabelo, descamao da pele e formao de
lceras, calos, aranhas vasculares (pequenas reas
avermelhadas constitudas por vasos sangneos dilatados
localizados imediatamente abaixo da superfcie cutnea).
Com o passar do tempo, essa exposio pode causar
cncer de pele (carcinoma epidermide). Pode ocorrer a
formao de tumores sseos anos aps a ingesto de
determinados compostos radioativos (p.ex., sais de rdio).
Ocasionalmente, ocorrem leses graves de rgos expostos
radiao muito tempo aps o trmino da radioterapia
contra o cncer.
A funo renal pode diminuir aps um perodo de latncia
de 6 meses a 1 ano depois da pessoa receber doses
extremamente elevadas de radiao.
A anemia e a hipertenso arterial tambm podem ocorrer.
Grandes doses acumuladas nos msculos podem causar
um quadro doloroso caracterizado pela atrofia muscular e
depsitos de clcio no msculo irradiado. Muito raramente,
essas alteraes acarretam um tumor muscular maligno.
A radiao de tumores pulmonares pode causar pneumonite
por radiao (uma inflamao pulmonar) e doses elevadas
podem provocar uma fibrose (cicatrizes) grave do tecido
pulmonar, a qual pode ser fatal.
O corao e o pericrdio (saco que envolve o corao)
podem inflamar aps uma aplicao intensa de radiao
sobre o esterno e o trax.
Grandes doses acumuladas de radiao na medula espinhal
podem causar uma leso catastrfica, acarretando a
paralisia. A radiao intensa sobre o abdmen (para tratar
cnceres dos linfonodos, dos testculos ou dos ovrios)
pode acarretar a formao de lceras crnicas, cicatrizes e
perfurao intestinal.
A radiao altera o material gentico das clulas que se
multiplicam. Nas clulas que no pertencem ao sistema
reprodutivo, essas alteraes podem causar anomalias do
crescimento celular (p.ex., cncer ou catarata).
Quando os ovrios e os testculos so expostos radiao,
a chance dos filhos apresentarem anomalias genticas
(mutaes) aumenta em animais de laboratrio, mas este
efeito no foi comprovado no ser humano.
Alguns pesquisadores acreditam que a radiao no
nociva abaixo de uma certa dose (limiar), enquanto outros
acham que qualquer radiao sobre os ovrios e os
testculos pode ser nociva.
Como no existem dados definitivos a respeito, a maioria
dos especialistas recomenda que qualquer exposio
radiao mdica e ocupacional seja mantida abaixo de um
determinado nvel.
Em qualquer caso, estima-se que a chance de apresentar
uma doena relacionada radiao ou mutao gentica
seja de 1 em 100 para cada gray de exposio e cada
pessoa recebe em mdia apenas aproximadamente 0,002
gray de radiao em um ano.

Diagnstico e Prognstico
Suspeita-se de leso causada pela radiao quando uma
pessoa adoece aps ser submetida radioterapia ou aps
ser exposta radiao em um acidente.
No existem exames especficos para diagnosticar a
condio, embora possam ser utilizados muitos exames
diferentes para detectar um edema ou uma disfuno
orgnica.
O prognstico depende da dose, da quantidade de radiao
e da distribuio no corpo.
Os exames de sangue e da medula ssea podem fornecer
informaes adicionais sobre a gravidade da leso.
Quando uma pessoa apresenta a sndrome cerebral ou
gastrointestinal, o diagnstico evidente e o prognstico
muito ruim. A sndrome cerebral pode ser fatal em algumas
horas ou poucos dias e a sndrome gastrointestinal
geralmente fatal em 3 a 10 dias, embora algumas pessoas
sobrevivam algumas semanas.
Freqentemente, a sndrome hematopoitica causa a morte
em 8 a 50 dias. A morte pode ser decorrente de uma
infeco avassaladora em 2 a 4 semanas ou por uma
hemorragia intensa em 3 a 6 semanas aps a exposio
radiao.
O diagnstico de leses crnicas causados pela radiao
difcil ou impossvel quando a exposio desconhecida ou
passa desapercebida.
Quando o mdico suspeita de uma leso causada pela
radiao, ele investiga possveis exposies ocupacionais,
podendo consultar os arquivos de instituies estatais ou
federais que mantm registros das exposies radioativas.
O mdico tambm pode examinar periodicamente os
cromossomos, que contm o material gentico celular,
em busca de determinadas anomalias que podem ocorrer
aps uma exposio significativa radiao.
No entanto, os resultados desses exames podem ser
inconclusivos.
Quando os olhos so expostos radiao, eles devem ser
examinados periodicamente em busca de cataratas.

A pele contaminada por materiais radioativos deve
ser lavada imediatamente com grandes quantidades
de gua e com uma soluo destinada a essa
finalidade, quando disponvel.
Os pequenos ferimentos puntiformes devem ser
limpos vigorosamente para que sejam removidas
todas as partculas radioativas, apesar do processo
de escovao poder causar dor.
Quando uma pessoa ingeriu material radioativo
recentemente, deve ser feita a induo ao vmito.
As pessoas que foram expostas a radiao
excessiva podem ser controladas com exames do
ar expirado e de urina em busca de sinais de
radioatividade.

Como a sndrome cerebral aguda sempre fatal, o
tratamento visa evitar o sofrimento, aliviando a dor, a
ansiedade e a dificuldade respiratria.
Tambm so administrados sedativos para controlar as
convulses.
Os sintomas da doena da radiao, causados pela
radioterapia sobre o abdmen, podem ser reduzidos atravs
da administrao de medicamentos antiemticos (que
combatem a nusea e o vmito) antes da radioterapia.
A sndrome gastrointestinal pode ser aliviada com
antiemticos, sedativos e uma dieta leve. Os lquidos so
repostos de acordo com a necessidade.
So administradas vrias transfuses de sangue e
antibiticos para ajudar a manter a pessoa viva durante 4 a
6 dias posteriores exposio radiao, at que novas
clulas comecem a crescer no trato gastrointestinal.
Para a sndrome hematopoitica, as clulas sangneas so
repostas por meio de transfuses.
As medidas para prevenir a infeco incluem a
antibioticoterapia e o isolamento para manter a pessoa
afastada de pessoas que possam ter microorganismos
patognicos (que causam doenas). Algumas vezes,
realizado um transplante de medula ssea, mas a taxa de
sucesso baixa, exceto quando existe um gmeo fraterno
como doador.
No tratamento dos efeitos tardios da exposio crnica, o
primeiro passo consiste na remoo da fonte de radiao.
Certas substncias radioativas (p.ex., rdio, trio e o
estrncio) podem ser removidas do organismo com
medicamentos que se aderem a essas substncias, sendo,
em seguida, excretados na urina. No entanto, essas drogas
so mais teis quando administradas logo aps a
exposio. As lceras e os cnceres so removidos ou
reparados cirurgicamente.
O tratamento da leucemia provocada pela radiao o
mesmo que para qualquer caso de leucemia, a
quimioterapia.
As clulas sangneas podem ser repostas por meio de
transfuses, mas esta medida apenas temporria, porque
muito pouco provvel que a medula ssea lesada pela
radiao se regenere. No existe tratamento que reverta a
esterilidade, mas o funcionamento anormal dos ovrios e
dos testculos, que acarreta concentraes baixas dos
hormnios sexuais, pode ser tratado com a reposio
hormonal.

IMAGENS DE LESES POR RADIAO