Prcticas de clnica: Doctor Tllez

rea de Otorrinolaringologa

Barquera Zapote Suri Zaday Grupo 7
Hipertrofia de amigdalina
Afeccin de la faringe que presenta inflamacin e infeccin de las amgdalas
(ganglios linfticos)


Causas
Son virus y bacterias altamente contagiosas como la bacteria estreptococcus
(ms comn), el adenovirus, virus de la influencia, el virus de Epstein-Barr, los
virus para influenza, los enterovirus y el virus del Herpes simple.


Signos y sntomas
Irritacin de la garganta severa y persistente (dura mas de 48 hrs)
Dolor de garganta repentino
Dificultad para deglutir
Dolor de cabeza
Prdida del apetito
Fiebre y escalofros
Malestar general
Ronquido
Apnea obstructiva del sueo infantil
Cambios o perdida de la voz (glndulas enrojecidas e inflamadas o ndulos
inflamados y blancos en el cuello)
Algunos sntomas adicionales son: nauseas, vmito y dolor abdominal
Encontramos una clasificacin clnica segn Weir, en donde se traza una lnea
imaginaria que pasa por el centro de la uvula, dividiendo el arco fauceal en dos:
Grado I: amgdalas pequeas, que ocupan toda la fosa amigdalina.
Grado II: amgdalas poco visibles por debajo del pilar anterior amigdalino
Grado III: amgdalas aumentadas que ocupan menos del 50% del rea
orofaringea
Grado IV: crecimiento amigdalino masivo que ocupan mas del 75%
Grado V: amgdalas crnicas e hipertrficas en donde muestran criptas
crnicamente inflamadas, de halo hiperemico del pilar anterior y extrema
vascularidad.


Diagnostico
Rinoscopia anterior. Para valorar el aspecto de la mucosa y de las secreciones
nasales: fluidez o espesor y color.
Rinoscopia posterior. Se realiza con fibroscopio flexible, que a travs de la
nariz permite visualizar la hipertrofia de la amgdala farngea y la posible
obstruccin tubrica, problema muy importante que se debe tener en cuenta en
las hipoacusias infantiles.
Tambin se emplea para valorar el grado de obstruccin, as como la
deformacin en la hipertrofia de la amgdala lingual.
Rinofibrolaringoscopia. Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio que se
introduce por la nariz hasta llegar a la laringe, permitiendo valorar el grado de
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inflamacin, obstruccin y aspecto de las criptas amigdalares, en la patologa
de hipertrofia de amgdala palatina.
Pruebas audiolgicas y otoscpicas. Se practican sobre todo en el caso de la
hipertrofia de amgdala faringea o adenoides, debido a la repercusin otolgica
de esta patologa.
Toma de exudados farngeos. En ocasiones se puede solicitar un cultivo de la
secrecin de las amgdalas, que nos va a permitir mostrar la existencia de una
infeccin bacteriana. Mediante el cultivo es posible verificar la presencia de
Estreptococos, pues sta es la manifestacin ms comn y peligrosa de la
amigdalitis.
Si es necesario obtener un diagnstico rpido de la presencia de
Estreptococos, el mdico ORL puede realizar un examen de la garganta,
tomando directamente una muestra de la misma mediante un hisopo.
Pruebas radiolgicas. Se solicitan siempre que el mdico especialista en ORL
lo estime oportuno.
- RX lateral de cavum.
- Tomografa Computarizada o TC.

Encontramos algunos tipos de amigdalitis:
HIPERTROFIA ADENOIDES: Es una patologa que cursa con inflamacin e
hipertrofia de la amgdala farngea, muy frecuente durante las primeras etapas
de la infancia.
Sntomas
Obstruccin nasal (produce ronquidos), apnea obstructiva del sueo
infantil.
Rinorrea sucia por el estancamiento del moco.
Voz nasal.
Respiracin oral y cuando es nocturna puede provoca ronquidos y
traqueo- laringo-faringitis.
Obstruccin tubrica, que puede ocasionar importantes otitis
seromucosa y otitis media aguda, as como posibles secuelas post-
otitis.
AMIGDALITIS: Es una patologa que cursa con inflamacin e hipertrofia de la
amgdala palatina, se conocen vulgarmente como anginas.
Sntomas
Hay inflamacion de ganglios locales que ocasionan un importante
problema mecnico-obstructivo, provocando:
Voz nasal.
Disminucin en la movilidad del velo de paladar.
Alteraciones en la deglucin.
Obstruccin nasal, que en algunos casos puede ocasionar insuficiencia
respiratoria y, por lo tanto ronquido y apnea obstructiva del sueo.
HIPERTROFIA DE AMGDALA LINGUAL: Es una patologa que cursa con
inflamacin e hipertrofia de la amgdala lingual.
Sntomas
Sensacin de cuerpo extrao.
Sensacin de opresin en la garganta.
Dificultad respiratoria.
Tos.
Alteracin en el tono de voz.
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Tratamiento
Medidas preventivas (para disminuir los sntomas):
Guardar reposo, para permitir que el organismo se recupere.
Consumir gran cantidad de lquidos, sobre todo tibios (no calientes), templados
o muy fros, que pueden aliviar el dolor de garganta.
Hacer grgaras con agua tibia y sal, o consumir pastillas de chupar que
contengan benzocana o ingredientes similares, que ayuden a disminuir el dolor
de garganta.

Es importante impedir la propagacin de las enfermedades contagiosas, las
cuales son generalmente las responsables de la transmisin de la amigdalitis,
mantenindose alejado de personas por personas infectadas.
Es posible que alguien, especialmente un nio, lleve por ejemplo la bacteria
Estreptococcus sin presentar ningn sntoma de la infeccin. Este paciente es
potencialmente muy peligroso, ya que acta como un "portador sano",
pudiendo transmitir la infeccin a otra persona.
Tratamiento no quirrgico - Tratamiento farmacolgico
Cuando la causa de la amigdalitis es una bacteria, como el Estreptococcus B
hemoltico, la infeccin se puede curar con tratamiento farmacolgico a base de
antibiticos, los cuales se pueden administrar mediante una inyeccin nica, o
bien por va oral durante 10 das.
Nunca deben suspenderse los Antibiticos aunque ya no exista molestia, pues
la infeccin no se cura si no se completa el tratamiento. Adems las
complicaciones de una amigdalitis por estreptococos no tratada pueden ser
graves.
Algunos mdicos tratan todas las amigdalitis, independientemente del agente
que las causa, con antibiticos para prevenir complicaciones ms importantes
relacionadas con los estreptococos; mientras que otros slo tratan aquellas que
se sabe que son debidas a infecciones bacterianas o por estreptococos, para
minimizar la posibilidad de una reaccin al antibitico.

Es importante aclarar que la amigdalitis viral no se trata con antibiticos, ya
que no son efectivos para vencer las infecciones virales, aunque si pueden
tratarse con otros medicamentos antivirales.

Tambin pueden prescribir medicamentos analgsicos y antipirticos, para
reducir el dolor y la fiebre asociados a esta patologa.

Tratamiento quirrgico

Cuando las amgdalas se infectan crnicamente por virus y/o bacterias, dejan
de tener la misin que se les atribuye, es decir la de actuar como agentes
contra las infecciones, convirtindose en una fuente importante de problemas
para la salud del nio.
En casos concretos de amigdalitis severa, recurrente o que no responde a los
antibiticos, su mdico Otorrinolaringlogo puede recomendar una intervencin
quirrgica denominada Amigdalectoma.

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Tambin est indicada la ciruga en la hipertrofia de amgdala farngea o
adenoides, siempre que exista un importante problema mecnico obstructivo e
inflamatorio, que lo justifique.