Capacitacion Obstetrica

1
MODULO DE CAPACITACION

ATENCIN DEL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO

2
Indice

Pgina
Presentacin 4
Competencias 4
Orientaciones generales 4

Unidad 1:
CONTROL PRENATAL

1. Aspectos generales 7
1.1. Competencia/s de la unidad 7
1.2. Objetivos de la unidad 7
1.3. Productos 7
1.4. Ideas fuerza 7
1.5. Mapa de contenidos 8

2. Diseo de las sesiones 9
2.1. Matriz de diseo 9
2.2. Desarrollo de las sesiones 12

3. Ayudas didcticas 16
3.1. Lista de materiales del/a facilitador/a 16
3.2. Lista de materiales para los/as participantes 17

Unidad 2:
ADECUACIN CULTURAL EN LA ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO

1.3. Productos 44
1.4. Ideas fuerza 44



3
Unidad 3:
ATENCIN DEL PARTO

1.3. Productos 73



Unidad 4:
ATENCIN DEL PUERPERIO
117

1.3. Productos 118



4

PRESENTACIN

Mejorar la Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio es de suma importancia para
enfrentar la baja de cobertura en el control de las gestantes y la alta tasa de mortalidad
materna. El Ministerio de Salud ha puesto a disposicin, a travs de sus manuales y
documentos, los procedimientos, protocolos e instrumentos de registro necesarios para
avanzar hacia el nuevo modelo de atencin integral.

Este mdulo responde a la necesidad de capacitacin del personal de salud, en lo que se
refiere a la Atencin del embarazo, parto y puerperio, desde el enfoque de una Atencin
Integral. Su objetivo es facilitar al personal de salud optimizar logros de la Atencin
Integral de la Mujer durante las etapas del embarazo, parto y puerperio, en sus
establecimientos, utilizando los procedimientos y protocolos propuestos por los manuales
del Ministerio de Salud.

COMPETENCIA

Esta es la competencia de este mdulo, a lograr por el personal de salud:

Brinda el control prenatal y la atencin a la mujer en el parto y el puerperio, con calidad
y calidez, aplicando los procedimientos y protocolos de atencin en salud de la mujer,
enfrentando oportunamente las complicaciones y riesgos y aplicando las costumbres y
valores culturales de la usuaria, familia y comunidad.

ORIENTACIONES GENERALES

Cuando usted tenga esta gua en sus manos:
Lea atenta y detalladamente todo el mdulo, especialmente la estructura del mdulo y
el desarrollo de sesiones.
Revise y siga las Guas metodolgicas de capacitacin, cuyo manejo es esencial
como facilitador/a.
De acuerdo a las necesidades de los/as participantes, seleccione las unidades y
objetivos prioritarios a desarrollar, aunque lo ideal es que se realicen todos.
Practique el desarrollo de las sesiones que realizar. Puede realizar las adaptaciones
necesarias para el mejor logro de los objetivos, especialmente si conoce las
caractersticas de intereses, conocimientos bsicos, estilos de aprendizaje y
desempeo de los/as participantes.
Elabore el material para el/la facilitador/a y los/as participantes de acuerdo al nmero
convocado. Ordene el material para cada bloque temtico o tcnica, de preferencia en
sobres.
Realice la convocatoria y prepare los aspectos de coordinacin y logsticos de la
capacitacin, como local, equipos y participacin de los entes de decisin.
5
Durante la capacitacin, utilice en las primeras oportunidades el desarrollo completo
de la sesin. La matriz es un resumen de este desarrollo de sesiones, que puede
utilizar cuando ya domine las tcnicas. La calidez y eficiencia debe demostrarse en
cada aspecto de las sesiones, sin perder de vista los objetivos y competencias a las
que se dirige la capacitacin.

La capacitacin y la decisin son esenciales para mejorar los servicios de Salud. Es
imprescindible el compromiso y respaldo de los entes de decisin de cada establecimiento
y micro red en cada capacitacin, para que los logros de sta se plasmen en la realidad.

El presente mdulo tiene 4 unidades. Lo recomendable es realizar todas las unidades del
mdulo en la secuencia propuesta. Sin embargo, gracias a esta independencia entre
unidades, es posible realizar slo algunas unidades, de acuerdo a las necesidades de
capacitacin encontradas y las prioridades de cada mbito o regin.

Estas unidades son:
Control prenatal
Adecuacin cultural del Parto
Atencin del Parto
Atencin del Puerperio

Cada unidad puede ser presentada en diferentes modalidades de capacitacin: Taller
presencial, Pasanta, Grupo de inter-aprendizaje o Capacitacin en servicios. Para estas
unidades, sin embargo, recomendamos la modalidad de Taller presencial, que es la que
ahora presentamos. Sin embargo, pueden realizarse las modificaciones convenientes
para realizar la capacitacin en otra modalidad, sugerimos especialmente la modalidad de
pasantas dirigidas a afirmar los mismos objetivos.

La metodologa aplicada apunta a desarrollar competencias (conocimientos,
procedimientos y actitudes). Su caracterstica esencial es facilitar la participacin activa y
el aprendizaje significativo.

Cada unidad presenta las actividades de la capacitacin agrupadas en bloques temticos,
indicando la duracin aproximada de cada bloque (mapas de contenidos). De esta
manera, cada unidad puede realizarse en una o ms sesiones, dependiendo de la
disponibilidad de tiempo de los/as participantes.

Cada unidad presenta todo lo necesario para comprender y realizar la capacitacin de
acuerdo a las diferentes realidades y situaciones. Incluye todos los materiales a elaborar
o reproducir, a excepcin del Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en
Salud de la Mujer y el Manual de Decisiones en Salud de la Mujer, que se encuentran en
todos los establecimientos. Para este mdulo es imprescindible que el/la facilitador/a y
los participantes cuenten con estos manuales.

Los invitamos a conocer y utilizar este mdulo para contribuir as a mejorar los servicios
de Salud en lo que se refiere a la Atencin del embarazo, parto y puerperio.

Modulo
Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio
_________________________________________________________________________________________

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Unidad 1

CONTROL PRENATAL

Modulo
_________________________________________________________________________________________

7
1. ASPECTOS GENERALES

1.1. La competenci a

Como resultado de la capacitacin en esta unidad, el personal de salud brinda un
control prenatal de calidad, aplicando los procedimientos y protocolos de atencin en
salud de la mujer e identificando tempranamente las complicaciones y riesgos.

1.2. Los objetivos

En este proceso de capacitacin, el personal de salud:

Identifica acciones de rutina a realizar (procedimientos y protocolos de la
atencin integral) para lograr los objetivos del control prenatal.

Identifica complicaciones ms frecuentes del embarazo y califica el riesgo
obsttrico segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud de la
mujer.

Utiliza la Ficha de atencin de la mujer y la Historia clnica perinatal base de
acuerdo a estos procedimientos y protocolos.

1.3. Los productos

El producto elaborado colectivamente durante la capacitacin en esta unidad es:

Compromiso del personal de salud, orientado a la mejora: de la atencin de la
mujer durante el control prenatal con la identificacin temprana de las
complicaciones del embarazo, la calificacin del riesgo obsttrico y el uso de los
instrumentos.

1.4. Las i deas fuerza

Realizar atencin integral bsica correcta y completamente implica respetar los
derechos de las/os usuarias/os.

La deteccin temprana de complicaciones y la calificacin del riesgo obsttrico le
permite tomar las medidas preventivas y realizar un tratamiento oportuno que
disminuya la tasa de mortalidad materna.

El llenado correcto y completo de la Ficha de atencin de la mujer asegura una
atencin integral de calidad.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

8
1.5. Mapa de conteni dos

Bienvenida y
presentacin

El control prenatal actual en
los establecimiento de salud

Atencin integral en el
Control Prenatal
Definicin y objetivos del
control prenatal

Procedimientos de atencin
integral del control prenatal

Deteccin de
complicaciones frecuentes
del embarazo
Complicaciones del
embarazo y riesgo
obsttrico
Factores de riesgo

Calificacin del riesgo
obsttrico

La Ficha de atencin de
La Ficha de atencin integral
de la mujer
la mujer y la Historia
clnica perinatal base La Historia Clnica Perinatal
Base

2h15
50
1h40
05
Modulo
_________________________________________________________________________________________

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2. DISEO DE SESIONES

2.1. Matri z de di seo
Unidad: Control pre natal
(Duracin total: 4 horas 45 minutos)

Competencia: El personal de salud brinda un control prenatal de calidad, aplicando los procedimientos y protocolos de
atencin en salud de la mujer e identificando tempranamente las complicaciones y riesgos.

Tiempo

Bloque temtico Objetivos de
aprendizaje
Metodologa Materiales
05 Bienvenida y
presentacin de la
sesin
Bienvenida
Exposicin de las competencias y objetivos
de la sesin.

Da la bienvenida clida y cordialmente y
presenta las competencias y objetivos de la
sesin
Transparencia o papelgrafo Competencia
(p. #)
Transparencia o papelgrafo Objetivos (p.
#)
Retroproyector (opcional)
Manual de Procedimientos y protocolos de
Atencin de Salud de la Mujer (ps. 43 a 70,
149 a 186).
Manual de Decisiones de Salud de la Mujer
(ps. 16 a 18, 38 a 90)
1h40 Atencin integral en
el Control Prenatal
Define el control
prenatal y sus
objetivos
Lluvia de Ideas: Definicin y objetivos del
Control prenatal
El/la facilitador/a introduce el tema y recoge
la definicin de control prenatal y su
finalidad, diferencindola de cuidado
prenatal, y completa.
Pizarra o papelgrafo
Transparencia o papelgrafo Definiciones
(p. #)
Transparencia o papelgrafo Finalidad del
control prenatal (p. #)
Modulo
_________________________________________________________________________________________

10
Tiempo

aprendizaje
Dramatizacin: Procedimientos del control
pre natal, que permite analizar la situacin
actual

A travs de la dramatizacin y una gua de
observacin, se analiza la situacin actual
del control prenatal, procedimientos y uso
de protocolos
Roles para la dramatizacin: Procedimien-
tos del control prenatal (p. #)
Fichas de atencin de la mujer (ps. 77 y 78
del Manual de Procedimientos y protocolos
de atencin en Salud de la Mujer)
Historias clnica perinatal base (p. 186 del
mismo manual)
Gua de observacin de la dramatizacin El
control pre natal actual (p. #)
Identifica acciones de
rutina a realizar
(procedimientos y
protocolos de la
atencin integral) en
el control prenatal
Exposicin participativa: Atencin integral
en la primera consulta de control pre natal

Con la participacin de la mayora, el/la
facilitador/a presenta los pasos de la
atencin integral del control prenatal y les
entrega un resumen

Transparencia o papelgrafo Control
prenatal en Atencin integral (ps. #y #)
Resumen Atencin integral del control
Prenatal (ps. #y #)
50 Complicaciones del
embarazo y riesgo
obsttrico
Identifica
tempranamente
complicaciones ms
frecuentes del
embarazo.
Tcnica con tarjetas: Complicaciones ms
frecuentes del embarazo
Los/as participantes mencionan el nombre
de cada complicacin que se presenta en
una tira y se descubre los signos de alerta y
las acciones para enfrentarla. El/la
facilitador/a completa segn el manual
Ayuda memoria: Signos de alarma de las
complicaciones ms frecuentes del
embarazo (p. #)
J uego de tiras: Complicaciones del
embarazo (p. #y #)
Califica el riesgo
obsttrico segn los
procedimientos y
protocolos de
atencion en salud de
la mujer
Exposicin participativa: Calificacin del
riesgo obsttrico
Haciendo intervenir a la mayora de
participantes, el/la facilitador/a recoge,
completa y explica la importancia de la
calificacin del riesgo, alude a los manuales
de procedimientos y decisiones y entrega
un resumen.
Transparencia o papelgrafo Factores de
riesgo obsttrico (p. #)
Transparencia o papelgrafo Calificacin
de Alto Riesgo Obsttrico (p. #y #)
Resumen Calificacin del riesgo obsttrico
(ps. #y #)
Modulo
_________________________________________________________________________________________

11
Tiempo

aprendizaje
2h15 La Ficha de
atencin de la mujer
y la Historia clnica
perinatal base
Utiliza la Ficha de
atencin de la mujer y
la Historia clnica
perinatal base
siguiendo los
procedimientos y
protocolos de
atencin en salud de
la mujer
Trabajo grupal: Corrigiendo y completando
el llenado de instrumentos (Ficha de
atencin de la mujer e Historia clnica
perinatal base)

Los grupos se forman en base a la
dramatizacin inicial. Reciben una gua
grupal y analizan el llenado de la Ficha de
atencin de la mujer y la Historia clnica
perinatal base. El trabajo es corregido y se
refuerza lo positivo en plenaria.
Gua de trabajo grupal Analizando el
llenado de la Ficha de atencin de la mujer
y la Historia clnica perinatal base (p. #)
Transparencia o papelgrafo Facilitando el
uso de instrumentos (p. #)

Trabajo individual/ grupal Aplicando lo
aprendido en un caso
Los/as participantes resuelven un caso
clnico, utilizando todos los protocolos
normados, lo que se corrige y refuerza en
plenaria.
Papelgrafo y plumones
Formatos de HCPB, carn perinatal e HIS
Gua de trabajo individual y grupal:
Aplicando lo aprendido en un caso (ps. #y
#)
Solucionario de la gua de trabajo individual
y grupal: Aplicando lo aprendido en un caso
(ps. #y #)
Firma del compromiso
Cada participante aporta con un
compromiso real a mejorar la calidad de
atencin y el llenado de registros
Un papelgrafo y plumones
Modulo
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2.2 Desarroll o de la sesin

Para conducir esta unidad, el/la facilitador/a debe manejar los contenidos correspondientes
a la atencin del Control Prenatal: Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en
Salud de la Mujer, caps. 3 y 6, ps. 43 a 70 y 149 a 186 respectivamente y el Manual de
Decisiones en Salud de la Mujer, ps. 16 a 18 y 38 a 90.

Bloque temtico: Bienvenida y presentacin de la sesin (Duracin: 05 minutos)

Bienvenida y exposicin de la competencia y objetivos de la sesin (05).

El/la facilitador/a presentar la competencia de la unidad, mostrando la transparencia o
papelgrafo Competencia (p.#). Presentar los objetivos correspondientes a la sesin
usando la transparencia o papelgrafo Objetivos (p. #). Mostrar a los participantes los
textos de referencia: En el Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud
de la Mujer, los captulos 3 y 6 (pginas 43 a 70 y 149 a 186 respectivamente). En el
Manual de Decisiones en Salud de la Mujer, las pginas 16 a 18 y 38 a 90.

Bloque temtico: Atencin integral en el Control Prenatal (Duracin: 100 minutos)

Lluvia de ideas: Definicin y objetivos del control prenatal (15)

El/la facilitador/a introduce al tema, informando que, dependiendo de la regin, en el
Per fallecen entre 165 a 303 mujeres por cada 100,000 nios que nacen vivos, debido
a problemas o complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio. Las zonas de
nuestro pas donde hay mayor cantidad de muertes y complicaciones asociadas al
embarazo son las mismas que aquellas donde hay bajas coberturas de atencin
prenatal, atencin de parto, puerperio y del recin nacido. Aproximadamente el 80% de
estas muertes y complicaciones pueden evitarse: con medidas preventivas, deteccin
precoz de las complicaciones y/o tratamiento temprano a travs del cuidado prenatal.
Hecha esta introduccin, el/la facilitador/a preguntar: Qu es el control prenatal?.
Anota las respuestas en la pizarra o papelgrafo, hasta lograr una definicin con la
participacin activa de los/as asistentes. Les pide que diferencien control prenatal de
cuidado prenatal.
Una vez alcanzada la definicin se compara con aquella de la transparencia o
papelgrafo Definiciones (p. #).
El/la facilitador/a preguntara: Cul es la finalidad del Control prenatal?
Las respuestas las va escribiendo en la pizarra o papelgrafo, hasta lograr los puntos de
la finalidad del control prenatal con la participacin activa de los/as asistentes.
Una vez alcanzada la finalidad, se presenta la transparencia o papelgrafo Finalidad del
control prenatal (p. #). Se menciona que esta informacin se amplia en el Manual de
Procedimientos y protocolos en atencin de Salud de la Mujer, p. 151.

Dramatizacin: Procedimientos del control prenatal (60)

El/la facilitador/a explica que realizarn una dramatizacin de 10 minutos, incidiendo
en los procedimientos que se realizan de rutina en el control prenatal en los
establecimientos de salud.
Solicita la participacin de 4 voluntario/as o los/as elige al azar o por sorteo: la gestante,
su acompaante, la obstetriz y la tcnica. Entrega a cada uno/a su parte de Roles para
la dramatizacin: Procedimientos del control prenatal (p. #). Les informa que tienen 5
minutos para prepararse. Les recalca que lo que se quiere apreciar son los
procedimientos de rutina que se realizan actualmente en la primera consulta del control
Modulo
_________________________________________________________________________________________

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prenatal, as como el llenado de los instrumentos de atencin (la ficha de atencin de la
mujer y la Historia clnica perinatal base).
Mientras los/as voluntarios se preparan (mximo 5 minutos), el/la facilitador/a organiza
3 grupos con el resto de participantes. A un participante de cada grupo, entrega una
Ficha de atencin de la mujer (pgs. 77 y 78 del Manual de Procedimientos y protocolos
de atencin en Salud de la Mujer) y a otro/a una Historia Clnica Perinatal Base (p. 186
del mismo manual). A los dems integrantes de los grupos, les entrega una gua de
observacin de la dramatizacin El control prenatal actual (p. #y #).
Pasados 5 minutos, el/la facilitador/a invita a la representacin, mientras que todos los
dems deben responder sus observaciones o llenar sus instrumentos individualmente.
La dramatizacin debe durar como mximo 15 minutos.
Terminada sta, el/la facilitador/a pide formar los grupos y entrega un papelgrafo y
plumn a cada grupo. Invita a cada grupo a ponerse de acuerdo en los procedimientos
que se observaron para presentarlas en el papelgrafo. Tienen 15 minutos para ello.
El/a facilitador/a invita a presentar los papelgrafos con los resultados y va recogiendo
los comentarios de la plenaria e integrando las respuestas. Esta sistematizacin debe
clarificar que se trata de una imagen de la situacin actual, la misma que ser
contrastada ms adelante con la propuesta de atencin integral del control prenatal.
El/a facilitador/a finalizar esta actividad haciendo un resumen de los procedimientos
bsicos de la atencin del control prenatal que se vienen realizando.

Exposicin participativa: Atencin integral en la primera consulta de control prenatal
(25)

Para este actividad, el/la facilitador/a debe revisar y manejar el resumen Atencin
integral del control prenatal (ps. #y #) que slo recin al final de esta actividad se
entregar a las/os participantes.
El/la facilitador/a, con la transparencia o papelgrafo Control prenatal en Atencin
integral (ps. # y #) explica los puntos del resumen. Estos tambin se muestran
ampliados en el Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer, en las pginas 157 y 158. Pregunta a los/as participantes: qu opinan de esta
primera consulta?, qu deficiencias o carencias cubre la atencin integral propuesta?,
de esta manera se brindara una mejor calidad y calidez de atencin a la usuaria?,
qu faltara o se necesitara para aplicarse en los establecimientos de salud?.
Tambin explica brevemente, los puntos que implica la atencin integral bsica en el
cuidado prenatal (p. 156 del Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en
Salud de la Mujer).
A manera de conclusin el/la facilitador/a enfatiza estas ideas:
Realizar atencin integral bsica correcta y completamente implica respetar los
derechos de las/os usuarias/os.
En toda gestante es importante determinar el grado de riesgo obsttrico para decidir
conducta a seguir.
La atencin integral es una estrategia que no necesariamente incrementa el tiempo
de la consulta.
Es importante realizar, en cada atencin, un examen clnico completo donde se
comprenda la evaluacin nutricional y el grado de anemia. (ver pg. 160 del Manual
de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer)
Entrega tambin el resumen Atencin integral del control prenatal (p. #y #) a cada
participante.

Bloque temtico: Complicaciones del embarazo y riesgo obsttrico (Duracin: 50 minutos).

Tcnica con tarjetas: Complicaciones ms frecuentes del embarazo (30)

Modulo
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El/la facilitador/a, previamente, debe haber revisado las pginas 162 a 164 del Manual
de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer, que explica la
deteccin de estas complicaciones y la ayuda memoria Signos de alarma de las
complicaciones frecuentes del embarazo (p.#) en la que se indica tambin la referencia
a las acciones a realizar, utilizando el mismo manual.
El/la facilitador/a tiene a mano el juego de tiras: Complicaciones del embarazo (ps. #y
#), que no muestra.
Pregunta a los/as participantes: Cules son las complicaciones ms frecuentes que se
presentan durante el embarazo?
A medida que el/la participante seala alguna complicacin, la tarjeta con el nombre de
esta complicacin se pega en la pared central o la pizarra. Entonces se pide al
participante, o a la plenaria, que menciona el/los signo/s de alerta de esta complicacin
y las acciones se debe realizar en el primer nivel de atencin para enfrentarla.

Exposicin participativa acerca de Calificacin del Riesgo Obsttrico (20)

El/la facilitador/a pregunta a las/os participantes: Qu es riesgo Obsttrico?
Recoge las respuestas, integrndolas hasta completar: Es la mayor probabilidad que
tiene una mujer o su producto de concepcin (feto) de sufrir dao permanente o muerte
por causa del embarazo, parto o puerperio.
Luego pregunta: Qu y cules son los factores de riesgo obsttrico? Recoge algunas
respuestas (oralmente o por escrito en pizarra o papelgrafo) y presenta la
transparencia o papelgrafo: Factores de riesgo obsttrico (p. #) y la explica.
Despus pregunta: Por qu es importante calificar el riesgo de la gestante? Recoge
las respuestas, integrndolas hasta completar: Es importante calificar el riesgo
obsttrico para priorizar recursos humanos, materiales y el nivel de atencin a la que
debe concurrir la gestante si tiene alto riesgo obsttrico.
Por ltimo pregunta: Cmo se realiza la calificacin del riesgo Obsttrico? Recoge las
respuestas que aluden a los factores de riesgo obsttrico y las tablas de calificacin del
riesgo obsttrico del Manual de Procedimientos y Protocolos de la Atencin de la Mujer
(ps. 153 y 154) , y Manual de Decisiones de Salud de la Mujer.
Entonces, presenta la transparencia o papelgrafo Calificacin de Alto Riesgo
Obsttrico (p. #) del PSNB y la explica.
Enfatiza la necesidad de que la calificacin de ARO est en lugares accesibles durante
la consulta y que en cada consulta se debe realizar la calificacin de la gestante.
Por ltimo, entregando el resumen Calificacin del riesgo obsttrico (ps. #y #) a cada
participante.

Bloque temtico: La Ficha de atencin de la mujer y la Historia Clnica Perinatal Base
(Duracin: 2h15)
Trabajo grupal: Corrigiendo y completando el llenado de instrumentos: Ficha de atencin
de la mujer e Historia Clnica Perinatal Base (60)

El/la facilitador/a pide formar los grupos formados para el anlisis de la dramatizacin
inicial. A quienes realizaron la dramatizacin, les invita a integrarse equitativamente a
los grupos. Entrega a cada grupo la gua de trabajo grupal: Analizando el llenado de la
Ficha de atencin de la mujer y la Historia Clnica Perinatal Base (p. #), un papelgrafo
y plumn.
El/la facilitador/a invita a los/as participantes a revisar, en 5 minutos, los papelgrafos
de los otros grupos.
El/la facilitador/a empieza la plenaria con algunas recomendaciones en relacin al uso
de los protocolos e instrumentos, con la ayuda de la transparencia o papelgrafo:
Facilitando el uso de instrumentos (p. #).
Modulo
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15
Luego, el/la facilitador/a integra las respuestas de todos los grupos.
Refuerza primero que la calificacin del estado de la gestante dentro del marco de
atencin integral se realiza en tres reas:
a. Calificacin del estado de la salud (diagnostico clnico). Ejemplo: gestante de 22
semanas, pre eclampsia leve, infeccin urinaria, etc.
b. Calificacin del riesgo obsttrico o reproductivo. Ejemplo: Alto riesgo obsttrico.
c. Calificacin del estado de nutricin y anemia. Ejemplo: Sobrepeso I, Anemia leve.
Pregunta como se realiza la evaluacin del estado nutricional y de anemia (ps. 63 a
70 del Manual).
Refuerza, tambin, el llenado de diagnstico y tratamiento.

Trabajo grupal: Aplicando lo aprendido en un caso (60)

El/la facilitador/a divide al grupo en tres equipos, con la dinmica de las cosas
personales:
Solicita a cada participante una prenda personal (reloj, pulsera, aretes, billetera,
zapato etc.). Una vez que los ha recolectado separa en tres grupos y pida a los/as
participantes que se agrupen segn se hallan juntados sus cosas personales.
Una vez conformados los grupos, el/la facilitador/a procede a entregar la gua de
trabajo individual y grupal: Aplicando lo aprendido en un caso (ps. # y #),
recomendando a cada participante conservar tanto las respuestas individuales como
las grupales.
Luego de los 40minutos para la resolucin de la gua se procede a la presentacin
de uno de los trabajos grupales por sorteo y a la entrega de las dems respuestas
individuales y grupales.
Al trmino de esta parte, en plenaria, el/la facilitador/a debe llegar a las conclusiones
que se tienen en el Solucionario de la gua del trabajo individual y grupal Aplicando lo
aprendido en un caso (ps. #y #).

Firma del compromiso (15)

El/la facilitador/a pregunta a las/os participantes: Qu podramos hacer nosotros/as
para mejorar el control prenatal y el llenado de registros en nuestros establecimientos?
Escucha las respuestas orales. Promueve el resolver las dificultades para lograr el
cambio hacia una mejor calidad. Felicita los compromisos que pueden ser reales.
Despus, coloca un papelgrafo a la vista y escribe en l, con letra clara y bonita, como
ttulo: "Me comprometo a mejorar la calidad de atencin y el llenado de registros, as: ".
Entonces, invita a los/as participantes, uno a uno, a escribir su compromiso, aunque sea
pequeo, pero siempre siendo real, para mejorar la atencin integral del control prenatal
y el llenado de registros.

Finalmente felicita los logros de la capacitacin y agradece la participacin de todos/as en el
taller.
Modulo
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3. AYUDAS DIDCTICAS

3.1. Material es del/a facil itador/a

Para el xito de un taller presencial el/la facilitador/a debe contar con todos los materiales y
conocerlos con anticipacin.

El diseo de esta unidad puede adaptarse a las diferentes realidades en Salud. As, por
ejemplo, el uso del retroproyector es opcional, ya que en lugar de transparencias puede
usar slo papelgrafos. Igual sucede con la pizarra o tiza, que tambin pueden ser
sustituidas por papelgrafos y plumones.

Adems de los materiales bsicos de un taller presencial (solapines, plumones,
papelgrafos, tarjetas y tarjetones, cinta adhesiva "masking tape"), y de aquellos para los/as
participantes, el/la facilitador/a que realiza esta unidad requiere de los materiales que
mencionamos a continuacin.

3.1.1. Textos de referencia

Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer, captulos 3
(ps. 43 a 70) y 6 (ps. 149 a 186).
Manual de Decisiones en Salud en la Mujer, ps. 16 a 18, 38 a 90.

3.1.2. Ayudas memoria

Ayuda memoria: Signos de alarma de las complicaciones ms frecuentes del
embarazo (p. #)
Solucionario de la gua de trabajo individual y grupal: Aplicando lo aprendido en un
caso (p. #)

3.1.3. Ayudas visuales

Transparencia o papelgrafo Competencia (p. #)
Transparencia o papelgrafo Objetivos (p. #)
Transparencia o papelgrafo Definiciones (p. #)
Transparencia o papelgrafo Finalidad del Control prenatal (p. #)
Transparencia o papelgrafo Control prenatal en Atencin Integral (ps. #y #)
Transparencia o papelgrafo Factores de riesgo obsttrico (p. #)
Transparencia o papelgrafo Calificacin de Alto Riesgo Obsttrico (p. #)
Transparencia o papelgrafo Facilitando el uso de instrumentos (p. #)

3.1.4. Otros

Roles para la dramatizacin: Procedimientos del control prenatal (p. #)
J uego de tiras: Complicaciones del embarazo (p. #y #)

3.1.4. Calificacin de instrumentos de evaluacin

Solucionario de la gua de trabajo individual y grupal: Aplicando lo aprendido en un
caso (p. #)

Todos estos materiales se encuentran en el anexo, en la/s pgina/s indicada/s. Los
materiales que se mencionan repetidos, slo se presentan una vez. Los materiales del/a
Modulo
_________________________________________________________________________________________

17
facilitador/a que se repiten en los/as participantes, se muestran entre aquellos del
participante.

3.2. Material para los/as partici pantes

3.2.1. Programa (p. #)

3.2..2. Resmenes

Fichas de atencin de la mujer (ps. 77 y 78 del Manual de Procedimientos y
Protocolos de atencin en Salud de la Mujer)
Historias clnica perinatal base (p. 186 del mismo manual)
Resumen Atencin integral del control prenatal (ps. #y #)
Resumen Calificacin del riesgo obsttrico (ps. #y #)

3.2.3. Guas de trabajo

Gua de observacin de la dramatizacin El control pre natal actual (p. #)
Gua de trabajo grupal Analizando el llenado de la Ficha de atencin de la mujer (p.
#)
Gua de trabajo individual y grupal: Aplicando lo aprendido en un caso (ps. #y #)

3.2.4. Instrumentos de evaluacin

Gua de trabajo individual y grupal: Aplicando lo aprendido en un caso (ps. #y #)

Modulo
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18
Signos de alarma de las complicaciones frecuentes del embarazo

Complicacin del
embarazo
Signos de alarma Ubicacin de las acciones a
realizar
Anemia

Hemogoblina menor de 11 gr%,
hematocrito menor a 33 o los
correspondientes valores corregidos
segn la altura donde viva.
Dar suplemento de hierro y
cido flico
Ps. 233 a 240 del Manual de
Procedimientos y Protocolos
de Atencin en Salud de la
Mujer
Desnutricin

Evaluar permetro braquial, IMC Ps. 233 a 240 del Manual *
Enfermedad
hipertensiva del
embarazo
Pre-eclampsia: Incremento de la
presin arterial en relacin a controles
anteriores, hinchazn de piernas,
abdomen o cara (edemas), proteinuria.
Ps. 477 a 484 del Manual *
Infeccin urinaria Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical,
episodios anteriores, dolor en los
riones.
100000 col/ml o ms de una misma
bacteria en urocultivo, previa asepsia.
Sangrado vaginal
durante el
embarazo
Cantidad y caractersticas del
sangrado.
Desproporcin
feto plvica
Altura uterina mayor de 35 cm, pelvis
estrecha

Prdida de lquido:
Ruptura prematura
de membranas
Muy importante su manejo precoz Ps. 485 a 491 del Manual *
Amenaza de parto
prematuro
Contracciones uterinas en gestacin
menor de 35 semanas
Crecimiento
anormal de la altura
uterina
Altura uterina mayor o menor con
relacin a la Edad gestacional (ver
curvas del carn de control prenatal)

Retardo del
crecimiento
intrauterino
Poca ganancia de peso materno,
Altura uterina menor a la esperada.
Embarazo
mltiple
Se palpa mltiples partes fetales,
altura uterina mayor a la esperada.
bito
fetal
Ausencia de movimientos fetales o
disminucin de movimientos (10 o
menos de 10 movimientos en 4
controles de 30 minutos al da)

Sfilis

Lesin indolora de la vulva, cuello
uterino, nariz boca o ano.

* Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer
Modulo
_________________________________________________________________________________________

19
Solucionario de la
Gua de trabajo individual y grupal: Aplicando lo aprendido en un caso

Preguntas 1 y 2:
Resolucin correcta de la HCPB y el carn perinatal

Preguntas 3 y 4:

a. Signos de alarma: No. (Ver Problemas de embarazo en el Manual de Decisiones en
Salud de la Mujer).

b. Factores de riesgo: Aborto. (Ver Evaluacin y calificacin de riesgo obsttrico del
captulo: Control prenatal.)

c. Diagnstico:
(Paridad y tiempo de gestacin) Segundigesta de 8 semanas de amenorrea. (Calificacin
del riesgo) Bajo riesgo obsttrico por aborto.
(Daos potenciales)
Hemorragia antes de 20 semanas (aborto): aborto.
Despus de 20 semanas (placenta previa): aborto
En puerperio (acretismo placentario): aborto, legrado uterino, placenta previa.
Anemia: aborto, sangrado antes o despus de 20 semanas.
Muerte materna: secundaria a hemorragia en embarazo, en puerperio.

d.Plan de trabajo
Exmenes de laboratorio: grupo sanguneo y factor Rho, hemoglobina, glucosa, VDRL o
RPR, ELISA para VIH, examen de orina. Examen de Papanicolau. (Ver ROL DE
ACTIVIDADES DEL CAPTULO: CONTROL PRENATAL).
Lugar de control prenatal y calendario de citas: la paciente debe ser controlada en centro de
salud (Puesto de salud - comunidad, comentar referencia y contrareferencia). Debe tener un
control hacia el final del primer trimestre y a las 20, 24, 29, 35, 38 semanas.
Momento de la referencia: debe ser referida a un centro de salud o centro de salud de
referencia si aparecen factores de riesgo.
Lugar de atencin del parto: el parto puede ser atendido en comunidad o por profesional en
centro o puesto de salud.
Tratamiento: administrar primera vacuna antitetnica y suplemento de hierro y cido flico a
partir de 20 semanas de gestacin (Ver ROL DE ACTIVIDADES DEL CAPTULO:
CONTROL PRENATAL).
Consejera: debe abarcar preparacin para el parto, lactancia materna exclusiva,
planificacin familiar, alimentacin y nutricin en el embarazo.

Verificar el llenado adecuado de historia clnica perinatal, carn perinatal y la hoja de HIS.

Preguntas5 y 6

Verificar el llenado correcto de la HCPN, el carn y la hoja HIS.

Pregunta 7.

a. Signos de alarma: S. Edema en tercera y cuarta consulta, aumento de peso en exceso
desde segunda consulta, aumento de la presin arterial desde la tercera consulta,
disminucin de movimientos fetales. (Ver Captulo: Problemas del embarazo en el Manual
de Decisiones en Salud de la Mujer).
Modulo
_________________________________________________________________________________________

20
b.Factores de riesgo: Anemia crnica, enfermedad hipertensiva del embarazo. Se comenta
que el factor aborto deja de ser riesgo. (Ver Evaluacin y calificacin de riesgo obsttrico del
captulo: Control prenatal)

c.Diagnstico:
(Paridad y tiempo de gestacin) Segundigesta de 39 semanas de amenorrea, Pre eclampsia
severa. (CALIFICACIN DEL RIESGO) Alto riesgo obsttrico por
Pre eclampsia, anemia crnica, nulparas.
(Daos potenciales)
Hemorragia despus de 20 semanas (placenta previa): aborto
Anemia: sangrado despus de 20 semanas o en puerperio.
Hemorragia despus de 20 semanas (dpp) secundaria a enfermedad hipertensiva del
embarazo
Muerte materna: secundaria a enfermedad hipertensiva del embarazo, en puerperio.
Retardo en el crecimiento intrauterino: secundaria a Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Prematuridad: secundaria a Enfermedad hipertensiva del embarazo.
En puerperio (acretismo placentario): aborto, placenta previa.
bito fetal: secundaria a Enfermedad hipertensiva del embarazo, retardo del crecimiento
intrauterino
Muerte neonatal: asfixia intrauterina, hemorragia cerebral.

d.Exmenes de laboratorio: prueba cruzada, hemoglobina o hematcrito seriado, perfil de
coagulacin, pruebas hepticas y renales, VDRL o RPR, ELISA para VIH. (Ver Rol de
actividades de captulo: Control prenatal, adems Placenta previa).
Lugar de control prenatal y calendario de citas: la paciente debe ser transferida y
hospitalizada en centro de salud de referencia y preferiblemente en hospital complejo por
riesgo de la enfermedad hipertensiva del embarazo.
Momento de la referencia: debe ser referida a centro de salud de referencia u hospital de
inmediato, colocar va endovenosa con solucin salina con catter endovenoso nmero 18,
Nifedipino 10 mg sublingual, reposo absoluto, posicin decbito lateral izquierdo, oxigeno 4-
6 litros por minuto, acompaado de familiar responsable.
Lugar de atencin del parto: el parto debe ser atendido en centro de salud de referencia u
hospital.
Tratamiento: Administre segunda vacuna antitetnica en tercera, suplemento de hierro y
cido flico a partir de segunda consulta. (Vea Rol de actividades del captulo: Control
prenatal).
Consejera: igual que en primera consulta se repite de segunda y tercera consulta, en cuarta
consulta informacin sobre riesgos, tipo de parto, planificacin familiar.

REFORZAR:

En el caso clnico se debe incidir que se debe evaluar con anlisis critico los controles
anteriores, para ello sabemos que la mayora de profesionales slo se limita a llenar el
carn (llenado vertical), ms no realiza una comparacin horizontal de:

1) Si la ganancia de peso es adecuada, menos de 500 gr. por semana o ms de 200
gramos por semana en el Tercer trimestre.
2) Si existe aumento de la presin arterial sistlica (ms de 15 mm Hg. ) o diastlica (ms
de 30 mm Hg) respecto a la presin basal (primer control menor de 20 semanas)
3) Si existe crecimiento uterino y dentro de que percentil est.
4) Si existe correlacin entre la edad gestacional y la altura uterina. para detectar
RCIU o Macrosoma fetal, embarazos mltiples.
5) En el caso se aprecia que:
Modulo
_________________________________________________________________________________________

21
6) La presin arterial se incrementa en el tercer control Presin diastlica en 20 mm
Hg, Presin sistlica en 30 mm Hg.
7) La ganancia de peso del segundo al tercer control es de 2 kilos para tres semanas
es mucho (666 gr. por semana).
En la evaluacin de los edemas la clasificacin empleada es aquella que indica:
+ Edema por encima del tercio medio de las piernas
++ Edema en manos e hipogastrio
+++ Edema que llega a cara
++++ Anasarca, edema generalizado con ascitis, derrame pericardico o pleural.
Modulo
_________________________________________________________________________________________

22

COMPETENCIA
de la unidad
Control prenatal

Brinda un control
prenatal de calidad,
aplicando los
procedimientos y
protocolos de atencin
en salud de la mujer e
identificando
tempranamente las
complicaciones y
riesgos.
Modulo
_________________________________________________________________________________________

23

OBJ ETIVOS
de la unidad
Control prenatal

Identifica acciones de rutina a realizar
(procedimientos y protocolos de la atencin
integral) para lograr los objetivos del control
prenatal.

Identifica complicaciones ms frecuentes del
embarazo y califica el riesgo obsttrico segn
los procedimientos y protocolos de atencin en
salud de la mujer.

Utiliza la Ficha de atencin de la mujer y la
Historia clnica perinatal base de acuerdo a
estos procedimientos y protocolos.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

24

Definiciones

CUIDADO PRENATAL

Conjunto de actividades, para
atender a la gestante, que deben
desarrollar la gestante, la pareja, la
familia, la comunidad y los
establecimientos de salud, en
forma organizada.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

25

CONTROL PRENATAL

Conjunto de consultas y
actividades programadas, de la
gestante con el equipo de
salud, con la finalidad de:

Vigilar la evolucin del
embarazo
Determinar el riesgo
obsttrico y perinatal
Adoptar medidas para
eliminar los riesgos y
disminuir sus efectos
Obtener una preparacin
adecuada para el parto y la
crianza de su hija/o.
Modulo
_________________________________________________________________________________________

26

CONTROL PRENATAL EN ATENCIN INTEGRAL

1. SALUDE ATENTAMENTE

2. EVALE Y REGISTRE (Deteccin de signos de alarma y enfermedades ms
frecuentes de la Lista de Chequeo de la Atencin Integral Bsica)

Preguntar por, y registrar:
- Antecedentes obsttricos/ generales, familiares y personales
- Enfermedades que tuvo o tiene la gestante, su pareja y la familia de la
gestante.
- Signos de alarma de la gestacin: Sangrado genital, prdida de lquido
amnitico, contracciones uterinas, molestias urinarias, fiebre, edemas,
secreciones vaginales, entre otros.
- Molestias comunes de la gestacin.
- Molestias anormales o por los signos de alarma de la gestacin.
- Movimientos fetales, contracciones.
- Vacunacin antitetnica previa
- Nutricin habitual de la gestante.
- Enfermedades comunes en la zona.
- Signos de sospecha de TBC o Malaria.
- Enfermedades de transmisin sexual.
- Mtodos anticonceptivos usados.
- Molestias en la dentadura.
- ltimo examen de mamas y Papanicolaou.
- Estilo de vida.

Examinar, controlar y registrar:
- Talla, peso, presin arterial, temperatura.
- Examen fsico completo.
- Altura uterina, latidos y movimientos fetales.
- Maniobras de Leopold, contracciones uterinas.
- Papanicolaou.
- Evaluar la pelvis.
- Salud oral.

Detectar y tratar precozmente las complicaciones:
Evaluar y registrar la variacin entre el control actual y los anteriores de:
- Peso de la gestante.
- Altura uterina
- Presin arterial
- Bienestar fetal: movimientos y latidos fetales
- Palidez materna (si es posible)

Modulo
_________________________________________________________________________________________

27

Detectar factores de riesgo y potenciales daos para esa gestacin.

Elaborar el plan de trabajo o seguimiento y registrarlo.

Esquema de citas y controles.

Graficar (Carn Perinatal) altura uterina y ganancia de peso materno

Verificar vacuna antitetnica.

Verificar charlas educativas, psicoprofilaxis.

Solicitar y evaluar los exmenes especiales y de laboratorio.

Indicar sulfato ferroso asociado con cido flico

Verificar entendimiento.

3.TRATE O BRINDE LAS INDICACIONES NECESARIAS. APLIQUE
PROTOCOLO DE PATOLOGA SI LA HAY.

4. ORIENTE Y EDUQUE: cuidados, alimentacin, recuperacin de las deficiencias
nutricionales, signos de alarma, vacunacin antitetnica, importancia del control
pre natal, uso y cuidado del carn perinatal, cundo y dnde acudir en caso de
emergencia, sobre mtodos de planificacin familiar, etc.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

28

FACTORES DE RIESGO OBSTTRICO

Son condiciones o caractersticas de la gestante
que se asocian con una mayor probabilidad de
que ella o su nia/o sufra alguna complicacin,
en comparacin con las gestantes que no tienen
esa caracterstica.

CALIFICACION DEL RIESGO OBSTETRICO

Factores que determinan riesgo obsttrico
(2 ms factores representan alto riesgo obsttrico)

- Edad mayor de 35
aos
- Edad menor de 16
aos
- Primera gestacin o
mas de 4 embarazos
- Abortos
- Embarazo ectpico
- ITU
- RPM de 12 a 24 hrs.
- Perodo internatal corto
- Otras complicaciones
mdico quirrgicas

Modulo
_________________________________________________________________________________________

29

CALIFICACIN DE ALTO RIESGO OBSTTRICO

La sola presencia denota alto riesgo obsttrico (ARO):

Antecedente personales generales
Anemia moderada a severa Hb menor a 9 g/dl o 7 g/dl.
Isoinmunizacin
Cncer.
Cardiopatas.
Convulsiones.
Desnutricin.
Diabetes Mellitus.
Hepatopatas.
Hipertensin arterial asociada al embarazo
Nefropatas.
Tuberculosis (TBC) activa
Sfilis.
HIV positivo -Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Historia obsttrica
Cesrea anterior.
Hemorragia genital.
Madre Rh negativa.****
Muerte Perinatal.*****

Examen clnico
Amenaza de parto prematuro.
Aumento de peso escaso menor de 200 gr/semana, percentil menor de 25 o
aumento de peso exagerado mayor de 500 gr/semana o percentil mayor 90.
Disminucin de movimientos fetales.
Embarazo mltiple.
Feto en posicin podlica o transversa en mayor de 36 semanas.
Fiebre.
Infeccin urinaria.
Macrosoma fetal.
Pelvis anormal.
Desnutricin o peso menor a 45 kilogramos.
IMC mayor de 30
Polihidramnios/ oligohidramnios.
Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU).
Ruptura de membrana mayor de 24 hrs.
Sangrado vaginal.
Sufrimiento fetal.
Talla menor a 1.40 m.
Sepsis por infeccin urinaria.
Modulo
_________________________________________________________________________________________

30

FACILITANDO EL USO DE INSTRUMENTOS

El descarte de signos de alarma y la atencin integral
bsica es realizada por quien brinda la atencin.
La usuaria con patologas debe ser evaluada por el/la
mdico/a.

1. Al realizar la consulta se inicia con la Ficha de atencin de
la Mujer.

2. Se continua con la Historia Clnica Perinatal Base para
consignar el examen fsico y los resultados de anlisis.

3. Se regresa a la Ficha de atencin de la mujer para
consignar los diagnsticos, recomendaciones, consejeras
y tratamiento.

Cuando el examen fsico realizado es NORMAL y ha sido
bien anotado en la Historia Clnica Perinatal Base, para
evitar la copia en la Ficha de la mujer, se consigna:
EXAMEN EN LA HCPB.
Solo se consigna las patologas en el examen fsico de la
ficha de atencin(palidez marcada por anemia, roncantes
sibilantes en examen de pulmones, signo del pliegue en
deshidratacin, diarreas, etc.)

Anualmente se revisa la hoja de Datos Generales (Primera
hoja de la Ficha) para actualizar los datos.

El llenado correcto y completo de la Ficha de Atencin
asegura una atencin integral.
Modulo
_________________________________________________________________________________________

31

Roles para la dramatizacin
Procedimientos del control prenatal

Recorte por la lnea punteada.

Entregue a cada voluntario/a la parte que explica su rol, permitiendo que vean sus roles
entre ellos/as.

Gestante:
Nancy tiene 22 aos. Estudi hasta 2 de secundaria.
Es conviviente 5 aos.
Tiene 2 hijos.
Est embarazada de 6 meses. Acude a su primer control.
Ha recibido en total 3 dosis de vacuna antitetnica.
No presenta ninguna complicacin ni signos de alerta. Sus
movimientos fetales son activos.

Acompaante:
Victoria es prima de Nancy. Tiene 25 aos.
Es usuaria de Depoprovera por 3 aos en el establecimiento de salud.
Es quien ha motivado a Nancy para que acuda al control prenatal.

Obstetriz:
Rosa trabaja 3 aos en ese establecimiento de salud. Conoce a
Victoria.
Ella debe proceder a la atencin de rutina de Nancy, que es nueva
usuaria.
Tienen aproximadamente 10 minutos para dramatizacin.

Tcnica:
Peta recibe a Nancy, la gestante, y realiza los controles vitales.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

32

J uego de tiras

Complicaciones ms frecuentes del embarazo.

Recorte las tarjetas por la lnea.

Anemia

Desnutricin

Enfermedad hipertensiva del
embarazo
Infeccin urinaria disuria, polaquiuria,
fiebre
Sangrado vaginal durante el
embarazo
Desproporcin
feto plvica
Prdida de lquido: Ruptura
prematura de membranas
Amenaza de parto prematuro
Crecimiento anormal de la altura
uterina
Retardo del crecimiento intrauterino
Modulo
_________________________________________________________________________________________

33
Embarazo
Mltiple
bito
Fetal
Sfilis

Modulo
_________________________________________________________________________________________

34

Programa del taller
CONTROL PRE NATAL

Participantes: Personal profesional y tcnico del establecimiento de salud.

Fechas y horario:

Total de horas: 4 horas 45 minutos

La competencia:
brinda un control prenatal de calidad, aplicando los procedimientos y
protocolos de atencin en salud de la mujer e identificando tempranamente las
complicaciones y riesgos.

Los objetivos:

Identifica acciones de rutina a realizar (procedimientos y protocolos de la
atencin integral) para lograr los objetivos del control prenatal.

Identifica tempranamente complicaciones ms frecuentes del embarazo y
califica el riesgo obsttrico segn los procedimientos y protocolos de
atencion en salud de la mujer.

Utiliza la Ficha de atencin de la mujer y la Historia clnica perinatal base de
acuerdo a estos procedimientos y protocolos.

Hora

Contenido
Tiempo
De
a
Bienvenida y presentacin
05
De
a
Atencin integral en el Control Prenatal
1h40
De
a
Complicaciones del embarazo y riesgo obsttrico
50
De
a
La Ficha de atencin de la mujer y la Historia
clnica perinatal base
2h15

Modulo
_________________________________________________________________________________________

35

ATENCIN INTEGRAL DE CONTROL PRENATAL

Ampliacin en el Manual Procedimientos y protocolos de
atencin en Salud de la Mujer (ps. 157 a 159)

1. SALUDE ATENTAMENTE a la gestante

2. EVALE Y REGISTRE (Deteccin de signos de alarma y enfermedades ms frecuentes
de la Lista de Chequeo de la Atencin Integral Bsica)

Preguntar por, y regi strar:
- Antecedentes obsttricos/ generales, familiares y personales: edad, grado de
instruccin, fecha de ltima regla, tiempo de gestacin, fecha probable de parto, nmero
de partos previos, perodo internatal, antecedente de abortos, partos prematuros,
embarazo ectpico, cesrea, embarazo mltiple, natimuertos, peso bajo al nacer,
macrosmico, sangrados en embarazo, parto o puerperio.
- Enfermedades que tuvo o tiene la gestante, su pareja y la familia de la gestante.
- Signos de alarma de la gestacin: Sangrado genital, prdida de lquido amnitico,
contracciones uterinas (antes de la semana 37), molestias urinarias, fiebre, edemas,
secreciones vaginales, entre otros.
- Molestias comunes de la gestacin: nuseas y vmitos, tendencia al sueo y fatiga fcil,
deseos frecuentes de orinar, manchas en la cara, estras, estreimiento, secrecin
vaginal.
- Molestias anormales o por los signos de alarma de la gestacin: sangrado por vagina,
dolor de cabeza intenso, fatiga, convulsiones, dolor abdominal intenso, hinchazn de
las manos o la cara, prdida de lquido abundantemente por vagina, chorrea por las
piernas, tiene olor a leja, secrecin vaginal con mal olor, molestias urinarias, ardor
para orinar, orina con mucha frecuencia, se queda con deseos de seguir orinando
cuando ya termin de hacerlo, fiebre.
- Movimientos fetales, contracciones.
- Vacunacin antitetnica previa (primer control)
- Nutricin habitual de la gestante.
- Enfermedades comunes en la zona.
- Signos de sospecha de TBC o Malaria.
- Enfermedades de transmisin sexual.
- Mtodos anticonceptivos usados.
- Molestias en la dentadura.
- ltimo examen de mamas y Papanicolaou.
- Estilo de vida.

Exami nar, controlar y regi strar:
- Talla (la primera consulta), peso, presin arterial, temperatura.
- Examen fsico completo (primer control) y cuantas veces sea necesario.
- Altura uterina, latidos y movimientos fetales.
- Hacer las maniobras de Leopold, detectar contracciones uterinas.
Modulo
_________________________________________________________________________________________

36
- Tomar muestra de cuello uterino para Papanicolaou (la primera consulta).
- Evaluar la pelvis (primer control y luego a partir de la semana 33).
- Evaluar la salud oral de la mujer.

Detectar y tratar precozmente las complicaci ones:
Evaluar y registrar la variacin entre el control actual y los anteriores de:
- Peso de la gestante.
- Altura uterina
- Presin arterial
- Bienestar fetal: movimientos y latidos fetales
- Palidez materna (si es posible)

Determinar y registrar los factores de ri esgo y potenciales daos para esa
gestacin.

El aborar el pl an de trabajo o segui miento y registrarl o.

Esquema de citas y control es.

Graficar (Carn Peri natal ) l as curvas de altura uterina y ganancia de peso materno

Veri ficar las dosi s reci bi das de vacuna antitetnica, y admi ni strar, si fuera
necesari o.

Veri ficar que est recibi endo las charlas educativas, psicoprofil axis.

Soli citar y evaluar los exmenes especial es y de l aboratori o: Hemoglobina o
Hematocrito, grupo sanguneo, glicemia, creatinina, serologa, test de Elisa -HIV (con el
consentimiento de la gestante), orina u otros exmenes que requiera.

Indicar sulfato ferroso asoci ado con ci do fl ico a todas las gestantes.

Veri ficar si l a gestante entendi todas sus indicaciones.

3.TRATE O BRINDE LAS INDICACIONES NECESARIAS a la gestante, para la atencin de
su embarazo. Si tiene alguna patologa, aplique el protocolo pertinente.

4. ORIENTE Y EDUQUE a la gestante segn hallazgos y necesidades: cuidados,
alimentacin, recuperacin de las deficiencias nutricionales, signos de alarma, vacunacin
antitetnica, importancia del control pre natal, uso y cuidado del carn perinatal, cundo y
dnde acudir en caso de emergencia, sobre mtodos de planificacin familiar, etc.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

37

CALIFICACIN DEL RIESGO OBSTETRICO

Los factores de riesgos obsttrico son condiciones o caractersticas de la gestante que se
asocian con una mayor probabilidad de que ella o su nia/o sufran alguna complicacin, en
comparacin con las gestantes que no tienen esa caracterstica.

El riesgo es muchas veces prevenible o evitable usando tecnologas muy simples como:

Nutricin balanceada que incluya: alimentos de origen animal ricos en hierro (hgado,
sangrecita, bazo, bofe, corazn, carnes rojas) o menestras; alimentos con abundante
calcio (leche, queso); sal yodada.
Evitar infecciones: tomar abundantes lquidos, no retener la orina, una buena higiene
genital de adelante hacia atrs, lavarse las manos antes de preparar alimentos y comer,
evitar contacto con portadores de enfermedades infecciosas.
Cuidados generales: evitar el trabajo excesivo y aumentar el reposo; evitar consumo de
alcohol, tabaco, drogas, coca, caf, t y medicamentos sin receta; evitar las relaciones
sexuales en caso de sangrado, amenaza de parto prematuro, ruptura de membranas o si
causa dolor; preparacin de pezones para la lactancia materna y tcnicas de
amamantamiento.
Inmunizacin y medicamentos: vacuna antitetnica, tomar hierro y cido flico contra la
anemia.
Educacin para la salud materna: charlas educativas a la gestante, su pareja, la familia y
comunidad.
Organizacin de la familia y la comunidad: para enfrentar mejor las emergencias, para
saber a dnde y cundo acudir en caso de emergencia, para que la gestante reciba las
atenciones que necesita en su estado.

Otras veces, las complicaciones no son evitables o son slo parcialmente controlables con
la prevencin: pre eclampsia, hemorragias del tercer trimestre (por desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa), presentacin podlica, prolapso de cordn
umbilical, etc. Es muy importante detectar y tratar tempranamente estas complicaciones
antes que causen ms daos en la madre y/o el nio.

La mayora de las gestantes tienen un embarazo sin factores de riesgo (Bajo Riesgo),
aunque algunas de ellas s las tendrn (Alto Riesgo).

Evaluar y calificar el riesgo obsttrico nos permite prevenir y manejar adecuadamente las
complicaciones. El riesgo obsttrico es un proceso dinmico, por lo que debe ser evaluado
en cada control prenatal. Algunos factores o condiciones de riesgo pueden aparecer y
desaparecer en el transcurso del embarazo.

Una gestante con Alto Riesgo Obsttrico debe tener como mnimo 6 controles prenatales y
debe ser evaluada por el mdico.

Factores que determinan riesgo obsttrico:
(2 o ms factores determinan ARO)
- Edad mayor de 35 aos
- Edad menor de 16 aos
- Primera gestacin o mayor de 4
embarazos
- Abortos
- Embarazo ectpico, ITU, RPM 12-24 hrs
- Perodo internatal corto
- Otras complicaciones mdico quirrgicas
Modulo
_________________________________________________________________________________________

38

CALIFICACIN DE ALTO RIESGO OBSTTRICO

La sola presencia denota alto riesgo obsttrico (ARO):

Antecedente personales generales
Anemia moderada a severa Hb menor a 9 g/dl o 7 g/dl.
Isoinmunizacin
Cncer.
Cardiopatas.
Convulsiones.
Desnutricin.
Diabetes Mellitus.
Hepatopatas.
Hipertensin arterial asociada al embarazo
Nefropatas.
Tuberculosis (TBC) activa
Sfilis.
HIV positivo -Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Historia obsttrica
Cesrea anterior.
Hemorragia genital.
Madre Rh negativa.****
Muerte Perinatal.*****

Examen clnico
Amenaza de parto prematuro.
Aumento de peso escaso menor de 200 gr/semana, percentil menor de 25 o
aumento de peso exagerado mayor de 500 gr/semana o percentil mayor 90.
Disminucin de movimientos fetales.
Embarazo mltiple.
Feto en posicin podlica o transversa en mayor de 36 semanas.
Fiebre.
Infeccin urinaria.
Macrosoma fetal.
Pelvis anormal.
Desnutricin o peso menor a 45 kilogramos.
IMC mayor de 30
Polihidramnios/ oligohidramnios.
Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU).
Ruptura de membrana mayor de 24 hrs.
Sangrado vaginal.
Sufrimiento fetal.
Talla menor a 1.40 m.
Sepsis por infeccin urinaria.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

39

Gua de observacin / anlisis de la dramatizacin
El control prenatal actual

Lea estas preguntas antes de ver la dramatizacin.
Observe con atencin la dramatizacin que se presentar y analcela respondiendo
a estas preguntas.
1. Cul es el problema presentado?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2. Qu problemas de salud se previene?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
3. Qu servicios se ofrece?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
4. Cmo es la relacin con la usuaria y su acompaante?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
5. Qu otros problemas o necesidades de salud de la usuaria, que no son
atendidos, identifica usted?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
6. Se obvi algn paso importante en el control prenatal? Cul? Por qu es
importante?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
7. Qu protocolos, hojas de registro y otros se aplica?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
8. Qu actitudes se promueve en la usuaria?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Modulo
_________________________________________________________________________________________

40

Gua de trabajo grupal:
Analizando el llenado de la Ficha de atencin de la mujer

Integrantes: ......................................................................................................................

Tiempo: 30 minutos

Materiales: Manual de Decisiones en Salud de la Mujer
Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer
Papelgrafo y plumn
Todos los materiales del taller
La Ficha de atencin de la mujer y la Historia Clnica Perinatal Base
llenada por sus integrantes

Procedimiento:

1. Dos de los/as integrantes de este grupo llenaron la Ficha de atencin de la mujer
y la Historia Clnica Perinatal Base, observando la atencin de la gestante Nancy
en la dramatizacin inicial. Ellos/as les mostrarn como las llenaron.

2. Cada participante da su opinin de las correcciones a realizar en ambos
llenados. Entre todos, las corrigen, para presentarlas como modelos correctos
de llenado, de acuerdo a la dramatizacin inicial.

3. Cada participante da su opinin de lo que falt a la dramatizacin para ser una
primera consulta con el enfoque de atencin integral. Entre todos listan, con sus
palabras, cmo debi haber sido.

4. Transcriben claramente sus respuestas y conclusiones a un papelgrafo.
Colquenlo a la vista.

Modulo
_________________________________________________________________________________________

41
Gua de trabajo individual y grupal:
Aplicando lo aprendido en un caso

Integrantes: ......................................................................................................................

Tiempo: 40 minutos

Materiales: Manual de Decisiones en Salud de la Mujer
Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer
Papelgrafo y plumn
Todos los materiales del taller
Formatos de HCPB, hoja HIS y carn perinatal

1. Lea el siguiente caso clnico:

Primera consulta (15-06-99)
Mara Quispe acude al Centro de Salud donde usted labora. Ella tiene 24
aos. Ha estudiado hasta el quinto aos de primaria. Est casada.
Antecedentes familiares no contributorios: G 2 P 0010. Ha tenido un aborto
espontneo de 12 semanas hace un ao, requiri legrado uterino en el
Hospital con transfusin de 1 unidad de sangre. No us anticoncepcin
despus del aborto. No fuma, toma bebidas alcohlicas slo en fiesta patronal.
Refiere que su ltima regla empez el 16-04-99. Ha tenido nuseas matutinas
hace 1 semana, niega otras molestias. La paciente refiere que su peso
habitual es 53 Kg antes del embarazo y refiere que no le parece que haya
variado a la actualidad. No ha recibido vacuna antitetnica con anterioridad y
tiene un Papanicolau anterior hace 1 ao: normal. Su alimentacin
aparentemente es balanceada, segn el interrogatorio sobre su ingesta en las
ltimas 24 horas.
Al examen la paciente mide 1.58 m, pesa 53 kg. presin arterial 100/60, afebril.
Aparente buen estado general, permetro braquial 23 cm, no impresiona palidez,
piezas dentaras en regular estado de conservacin; pulmones, cardiovascular y
mamas normales. Abdomen blando depresible, no visceromegalia, tero no
palpable. Examen plvico genitales externos y vagina de caractersticas
normales, cianosis leve de vagina y crvix, el cual est cerrado y epitelizado, el
tero se palpa algo blando y aumentado discretamente de volumen, no se palpan
masas en pelvis ni dolor. No edemas de miembros inferiores y reflejos
osteotendinosos normales.

2. Llene la HCPB y el carn perinatal correspondiente a este caso.

3. Resuelva estas preguntas:
a. Tiene la paciente signos de alarma? Cules son?
b. Qu factores de riesgo tiene? Descrbalos.
c. Cul es su clasificacin del estado de la gestante?
d. Cul sera su plan de trabajo? Indique el tratamiento y consejera
respectivos.
e. Llene su Hoja de HIS
Modulo
_________________________________________________________________________________________

42

4. Renase con su grupo y llegue a un consenso acerca de las respuestas (a, b, c y
d).

5. Ahora, en grupo, lean la continuacin del caso:

Segunda consulta (25-11-99)
Refiere que persisten las nuseas pero no llega a vomitar, tiene mucho sueo,
muchos gases y no tiene mucho apetito. Movimientos fetales muy activos. Se
aplic la primera dosis de vacuna antitetnica en la consulta. El resultado del
Papanicolau es inflamatorio leve. Entre sus exmenes de laboratorio tiene
hemoglobina 9.5 g, glucosa en ayunas 78 mg %, VDRL no reactivo, grupo O
Rho positivo, examen de orina normal.
En el examen clnico PA 100/60, peso 62.5 Kg. examen clnico general sin
variacin, Altura uterina en 28 cm, longitudinal podlica derecho, latidos
fetales 144 por minuto, rtmicos no soplos, ausencia de flujo vaginal. Edema en
miembros inferiores que llegan a tercio medio de pierna. Con su grupo llene la
segunda consulta en la HCPN, el carn.

Tercera consulta (21-12-99)
Paciente acude 3 semanas despus del la visita anterior. Refiere que han
desaparecido las nauseas, apetito aumentado. Desde hace una semana
presenta edema de miembros inferiores. Se aplic la segunda dosis vacuna
antitetnica en la consulta anterior y toma sulfato ferroso antes del almuerzo.
Al examen:PA 120/80 mm Hg, peso 64.5 Kg, corazn y pulmones normal,
longitudinal podlico derecho, latidos fetales en 148 por minuto, altura uterina de
31 cm. Edema de miembros inferiores y manos. No flujo vaginal no sangrado.
Reflejos osteotendinosos 1+. Con su grupo llene la tercera consulta en la HCPN,
y el carn.

Cuarta consulta (10-01-2000)
Acude 3 semanas despus por aumento de los edemas a manos y abdomen
inferior, cefalea que se incrementa en las tardes, no tinnitus ni escotomas
fulgurantes. Contracciones cada hora. Movimientos fetales han disminuido.
Al examen PA 140/90 , peso 68.00 kg, longitudinal ceflico izquierdo, latidos
fetales 136 por minuto, Edema en miembros inferiores, manos e hipogastrio.
Reflejos osteotendinosos aumentados elevados.

6. Ahora, en grupo, llenen la cuarta consulta en la HCPN, el carn, la hoja HIS y, si
es necesario, la hoja de referencia.

7. Respondan las siguientes preguntas:

a. Han surgido signos de alerta? Cules son?
b. Se ha presentado algn elemento que obligue a cambiar su plan de trabajo?
c. Cul es su clasificacin del estado de gestante?
d. Cul sera su plan de trabajo? Indique el tratamiento y consejera
respectivos.

Mdulo
43

Unidad 2

ADECUACIN CULTURAL
EN LA ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO

Mdulo
44


1.1. La competencia.

Como resultado de la capacitacin en esta unidad, el personal profesional de los
establecimientos de salud: brinda atencin a la mujer en el parto y el puerperio
incorporando las costumbres y valores culturales de la usuaria, familia y comunidad.

1.2. Los objetivos.


?? Identifica las costumbres y valores culturales de la mujer, familia, comunidad, en
torno a la atencin del parto y puerperio y las relaciona e incorpora a los
procedimientos y las prcticas actualmente brindadas en su establecimiento de
salud.

?? Implementa la adecuacin cultural de la atencin del parto en el establecimiento de
salud como una estrategia para aumentar la cobertura de la atencin institucional
del parto.

?? Promueve la participacin y concertacin local en el Mercadeo del Servicio con
adecuacin cultural para la atencin del parto y puerperio en el establecimiento.

1.3. Los productos.

Los productos logrados colectivamente por los/as participantes en esta unidad son:

??Levantamiento de informacin cualitativa de los aspectos culturales de la
comunidad que influyen en la atencin del parto y puerperio (barreras desde la
comunidad).

??Informacin de los indicadores de Salud Materna relacionando a las
caractersticas actuales de la atencin del parto en los establecimientos de salud
(barreras desde el establecimiento).

??Una propuesta de atencin del parto y puerperio que cuenta con el aporte
comunal que incorpore los valores y las costumbres de la comunidad y que
cuente con el aporte comunal (respuestas a las barreras desde la comunidad y
establecimiento).

1.4. Las ideas fuerza

??Para ofrecer mejor calidad de atencin a la usuaria, su familia y comunidad,
daremos el gran cambio incorporando sus valores, costumbres y condiciones
fsicas.

?? Incrementaremos el parto institucional incorporando los aspectos culturales
locales relacionados a la atencin del parto, con la participacin de la comunidad
y sus lderes.

?? Respetemos el derecho de las mujeres a decidir acerca de la modalidad de su
parto.
Mdulo
45
1.5. Mapa de contenidos de la unidad

Presentacin

5 Prcticas en el
establecimiento de salud
Caractersticas actuales
de la atencin del parto
en el establecimiento y la
Prcticas en la comunidad

comunidad
La opinin de la usuaria

Problemtica de la atencin
del parto en el Per
Definicin y objetivos de
la adecuacin cultural en
la atencin del parto y
Adecuacin cultural en la
atencin parto y puerperio
puerperio
Objetivos de la adecuacin
cultural

Variables y
caractersticas de la
adecuacin cultural del
parto y puerperio en el
Trato, calor, pudor,
alimentacin y lquidos,
posicin, placenta, otros
elementos mgico
religiosos, acompaamiento
familiar, informacin

implementacin de la
adecuacin cultural del
Propuesta de atencin del
parto y puerperio con
adecuacin cultural
establecimiento de salud Contrastacin

15
50
90
20
65
Mdulo
46

2.1. Matriz de diseo de la actividad educativa

Unidad: Adecuacin cultural en la atencin del parto y puerperio.

Competencia: Brinda atencin a la mujer en el parto y el puerperio incorporando las costumbres y valores culturales de la usuaria, familia y
comunidad.

Primera sesin

Tiempo Bloque temtico Objetivos Metodologa Materiales

15 Bienvenida y Presentacin de
la unidad
Presentacin de la competencia y
objetivos a alcanzar
Da la bienvenida clida y
cordialmente y presenta la
competencia y objetivos
Transparencia o papelgrafo
Competencia (p. #)
Objetivos (p. #)
Proyector
Dinmica: Los pensamientos
mgicos
Los/as participantes se conocen y
comentan frases relacionada a
adecuacin cultural
Juego de tarjetas: Los pensamientos
mgicos (p. #)
70 Caractersticas actuales de la
atencin del parto en el
establecimiento y la
comunidad
Identifica las costumbres y
valores culturales de la
mujer, familia, comunidad,
en torno a la atencin del
parto y puerperio y las
relaciona con los
procedimientos y las
prcticas actualmente
brindadas en su
Trabajo grupal: Viajando por la
comunidad
A travs de un imaginario viaje en
tren y el trabajo con la gua de
trabajo grupal, se recoge las
diferencias culturales en la atencin
del parto
4 tarjetas con nombres de
comunidades
Gua de trabajo grupal: La atencin
del parto en ... (p. #)
Papelgrafos y plumones.
Ayuda memoria Prcticas tiles de
atencin del parto y puerperio a
alentar (p. #).
Mdulo
47

brindadas en su
establecimiento de salud.
Exposicin participativa: La opinin
de la usuaria
Las opiniones del ejercicio anterior
se contrastan con las opiniones
reales de la usuaria
Transparencia o papelgrafo:
Resumen de opiniones de usuarias
acerca de la atencin del parto (p.
#).
90 Definicin y objetivos de la
adecuacin cultural en la
atencin del parto y puerperio
Exposicin participativa: La
problemtica de la atencin del
parto y la propuesta de adecuacin
cultural de la salud materna
Con la participacin de todos/as se
explica las caractersticas de la
atencin del parto actual, se define
adecuacin cultural de parto y
puerperio y se relaciona estos temas
Ayuda memoria Caractersticas de
la atencin del parto y puerperio en
el Per (p. #). Transparencia o
papelgrafo Problemtica de la
atencin del parto (p. #)
Ayuda visual la transparencia o
papelgrafo Definicin de
Adecuacin cultural en la atencin
del parto y puerperio (p. #).

Interpreta la adecuacin
cultural de la atencin del
parto en el establecimiento
de salud como una
estrategia para aumentar la
cobertura de la atencin
institucional del parto.
Video forum: Por una maternidad
saludable y segura
Se analiza el video respondiendo a
la pregunta qu logros se espera
con la adecuacin cultural del parto?
Video Por una maternidad saludable
y segura (MINSA-UNICEF).
Papelgrafo
Transparencia o papelote La
adecuacin cultural en la atencin
del parto y puerperio (p. #)

Mdulo
48
Segunda sesin


20 Variables y caractersticas de
la adecuacin cultural del
Lluvia escrita de ideas: Variables y
caractersticas de la adecuacin
cultural del parto y puerperio en el
Los/as participantes descubren
variables y caractersticas de la
adecuacin cultural del parto en el
establecimiento
Juego de tiras: Variables
importantes en al adecuacin
cultural del parto y puerperio (p. #)

65 Implementacin de la
adecuacin cultural del parto y
puerperio en el
Promueve la participacin
comunitaria local y
condiciones para la
implementacin de la
adecuacin cultural en el
servicio

Plantea actividades para
difundir la adecuacin
cultural del parto en la
comunidad.

Trabajo grupal: Implementando la
puerperio en mi establecimiento de
salud
A travs de un trabajo grupal,
proponen procedimientos y prcticas
para implementar la adecuacin
cultural del parto y puerperio en su
establecimiento
Implementando la adecuacin
cultural del parto y puerperio en mi
establecimiento de salud (p. #).
Resumen Implementando la
puerperio en mi establecimiento de
salud (p. #).
Papelgrafos.
Sociodrama: Atendiendo el parto y
puerperio con adecuacin cultural
En un sociodrama las/os
participantes practican esta
adecuacin y corrigen aspectos
negativos.

Mdulo

2.2. Desarrollo de las sesiones

Bloque temtico: Bienvenida y presentacin (Duracin: 25)

??Presentacin de la competencia y objetivos a alcanzar (05)
El/la facilitador/a presenta la competencia de la unidad, con la transparencia o
papelgrafo Competencia (p. #) y los objetivos correspondientes a la sesin con la
transparencia o papelgrafo Objetivos (p. #)

??Dinmica: Los pensamientos mgicos (10)
El/la facilitador/a reparte una pieza del juego de tarjetas: Los pensamientos mgicos (p.
#) a cada participante. Luego, pide que busquen la parte complementaria al tema que
les ha tocado. Tienen un minuto para conocer sus nombres y comentar el pensamiento
que les ha tocado.
Luego el/la faciltador/a invita a formar un crculo y recoge los comentarios de algunos/as
participantes, para tener una idea de los conocimientos y sentimientos previos respecto
a adecuacin cultural.

Bloque temtico: Caractersticas actuales de la atencin del parto en el establecimiento y la
comunidad. (Duracin: 70)

??Trabajo grupal: Viajando por la comunidad (60)
Para esta dinmica, el/la facilitador/a debe haberse informado del nombre 4
comunidades representativas de la zona. Antes de iniciado el taller, cortar 4 tarjetas,
escribir el nombre de una comunidad en cada una y colocar cada una en una esquina
del ambiente del taller.
El/la faciltador/a informa a las/os participantes que en el mbito nacional el control
prenatal tiene una cobertura promedio de 67%. La atencin del parto institucional
promedio es del 50% y en algunos lugares slo el 18% fueron atendidos por el personal
de salud (Puno, Amazonas, Huancavelica y Cajamarca). Luego, pregunta a la plenaria:
por qu se produce esta diferencia de casi el 20%?
Anota las respuestas de los participantes en la pizarra o papelgrafo y enfatiza las que
se refieren a los factores socioculturales. Este es un producto de la unidad.
Esclarece que muchas barreras se deben a que las usuarias saben que en los
establecimientos de salud realizan procedimientos que, muchas veces, no estn de
acuerdo a sus valores y costumbres.
El/la facilitador/a invita a formar todos una larga fila, tomndose de la cintura del
compaero/a de adelante, siendo el/ella quien la encabeza. Les explica que son un tren
imaginario que pasear por algunos pueblos, ciudades y comunidades de la zona,
haciendo chucu chucu.
El/la facilitador/a conducir la fila, invitando a hacer la onomatopeya del tren en marcha,
girando por diferentes estaciones, mencionando el nombre de las comunidades que
conozca o preguntando a los pasajeros del tren. Cuando llega a alguna esquina,
indicara: Estacin de ... (nombre de la comunidad anotada), bajen ... pasajeros.. As,
jugando, va dejando a igual nmero de participantes en cada esquina.
El/la facilitador/a entrega a cada grupo la gua de trabajo grupal: La atencin del parto
en ... (p. #), un papelgrafo y un plumn.
Pasados 20 minutos, el/la facilitador/a en plenaria pregunta a los/as participantes cules
caractersticas de atencin del parto, tanto en el establecimiento de salud como en la
comunidad, son adecuadas, aceptables, tiles y cules no son aceptables.. Con la
ayuda memoria Prcticas tiles de atencin del parto y puerperio a alentar (p. #),
diferencia las tiles y enfatiza la importancia de entender las costumbres de las usuarias
y alentar las prcticas tiles, dando ejemplos de algunas de ellas. Luego les entrega el
resumen Prcticas tiles de atencin del parto y puerperio a alentar (p. #)

Mdulo

? ? Exposicin participativa: La opinin de la usuaria (10)
El/la facilitador/a pregunta si en las practicas de atencin del parto se considera las
opiniones y necesidades de las usuarias y si les parece que stas son importantes de
conocer.
Luego, expone lo que piensan las usuarias, usando como ayuda visual, la transparencia
o papelgrafo: Resumen de opiniones de usuarias acerca de la atencin del parto (p. #).
Va preguntando si esas son las opiniones que comentan entre ellas las usuarias y si
esa es la atencin que se brinda en el establecimiento de salud.
Finalmente, pregunta a los/as participantes cules seran sus conclusiones acerca de la
atencin del parto y puerperio: Procedimientos, trato, ambiente, participacin de la
familia, alimentacin, anotndolas en un papelgrafo. Si ya va dndose una actitud de
apertura en los/as participantes, va preguntando si es o no posible considerar estas las
necesidades de la usuaria.

Bloque temtico: Definicin y objetivos de la adecuacin cultural en la atencin del parto y el
puerperio (Duracin: 90)

? ? Exposicin participativa: La problemtica de la atencin del parto y la propuesta de
adecuacin cultural en la salud materna (20)
El/la facilitador/a invita a los/as participantes a reflexionar acerca de esta realidad:
En el Per cada 5 horas muere una mujer gestante,
cada hora muere un nio menor de un mes.
Luego de esta invitacin, explica la importancia de solucionar los problemas de atencin
del parto para solucionar esta realidad que engloba una problemtica mayor. Presenta
problemtica a partir de la ayuda memoria Caractersticas de la atencin del parto y
puerperio en el Per (p. #). Complementa esta exposicin, usando la transparencia o
papelgrafo Problemtica de la atencin del parto (p. #) como ayuda visual.
El/la facilitador/a seala que, antes de relacionar esta problemtica con la adecuacin
cultural, habra que definirla.
Pide a dos o tres participantes su definicin de "Adecuacin cultural en la atencin del
parto y puerperio" y las anota en un papelgrafo. Recoge lo acertado y explica lo que no
es.
Explica la definicin de Adecuacin cultural en la atencin del parto y puerperio, usando
como ayuda visual la transparencia o papelgrafo Definicin de Adecuacin cultural en
la atencin del parto y puerperio (p. #).
Pregunta a algunos/as participantes cmo se relaciona la adecuacin cultural del parto
y la problemtica presentada?, hasta que ellos/as mismos/as descubran que la
adecuacin cultural es un aspecto importante de toda propuesta de solucin a los
problemas planteados.

? ? Video forum: Por una maternidad saludable y segura (50)
El/la facilitador/a presenta el video Por una maternidad saludable y segura (MINSA-
UNICEF).
Al finalizar el video, solicita comentarios de los participantes acerca del video.
Explica que ya conocen la problemtica en la atencin del parto y la definicin de
adecuacin cultural, por lo que ya pueden responder a la pregunta:
Qu podemos lograr con
la adecuacin cultural en la atencin del parto y puerperio?
Anota las respuestas en un papelgrafo, especialmente las que se refieren a:
- Establecimiento de salud da atencin a la mujer en el parto y puerperio con
adecuacin cultural.
- Nueva actitud del personal en la atencin general.
- El establecimiento de salud tiene mayor concurrencia y demanda de atencin.
- Incremento de la atencin del parto institucional.
- Purperas satisfechas de la atencin del establecimiento de salud.
Mdulo

- Fortalecimiento del trabajo con las parteras. Son aliadas en la referencia de
gestantes.
- Participacin en el trabajo con las ONG locales.
Finalmente, complementa los aportes de las/os participantes con la transparencia o
papelote La adecuacin cultural en la atencin del parto y puerperio (p. #)

Bloque temtico: Variables y caractersticas de la adecuacin cultural del parto y puerperio
en el establecimiento de salud. (Duracin: 20)

? ? Lluvia escrita de ideas: Caractersticas de la adecuacin cultural del parto en el
establecimiento de salud.(20)
El/la facilitador/a pregunta a los/as participantes: Cada uno/a de ustedes, cmo
realizara la atencin del parto con adecuacin cultural en su establecimiento de salud?,
qu cambiara en las prcticas y procedimientos de atencin del parto?
Invita a que piensen su respuesta, mientras entrega una tarjeta a cada participante.
Les pide que escriban, con letra clara y grande, en la tarjeta: una sugerencia prctica y
realizable para realizar la adecuacin cultural del parto y puerperio en su
establecimiento de salud (mximo dos minutos).
Coloca al frente, en la pizarra o pared, separadas, el juego de tiras: Variables
importantes en al adecuacin cultural del parto y puerperio (p. #), e invita a los/as
participantes a colocar su tarjeta escrita debajo de la variable correspondiente.
De esta manera, el/la facilitador/a explica integrando las sugerencias para cada
variable. Si falta alguna variable, recoge las sugerencias de los/as participantes y
complementa lo necesario, hasta completar las caractersticas de las prcticas con
adecuacin cultural considerando las necesidades de calor, pudor, alimentacin y
lquidos, posicin, placenta, acompaamiento e informacin de la usuaria, segn sus
costumbres y valores.

Bloque temtico: Adecuacin cultural del parto y puerperio en el establecimiento de salud.
Como lo implementamos. (Duracin: 60)

? ? Trabajo grupal: Implementando la adecuacin cultural del parto y puerperio en mi
establecimiento de salud (30)
El/la facilitador/a pide que se formen 3 grupos, en lo posible del mismo establecimiento
de salud o comunidad atendida.
A cada grupo entrega la gua de trabajo grupal: Implementando la adecuacin cultural
del parto y puerperio en mi establecimiento de salud (p. #).
Tambin entrega a cada participante el resumen Implementando la adecuacin cultural
del parto y puerperio en mi establecimiento de salud (p. #) y aconseja revisarlo bien,
pues a partir de este material se corregir lo presentado en papelgrafos.
Los trabajos se presentan en papelgrafo. El/la facilitador/a pregunta qu les pareci la
tarea, revisa tal como dijo, amplia, corrige y precisa lo necesario. Promueva que se
planteen actividades para difundir la adecuacin cultural de parto en la comunidad.
Finalmente, los felicita e invita a su puesta en marcha.

? ? Sociodrama: Atendiendo el parto y puerperio con adecuacin cultural (35)
El/la facilitador/a invita a ensayar la ejecucin de la propuesta de cada grupo, a travs
de un sociodrama. La tarea es que cada grupo muestre al personal de salud atendiendo
un parto y puerperio con adecuacin cultural. Tienen para prepararse 10 minutos.
Luego, indica que se har un sorteo para elegir el grupo que realice el sociodrama.
Elegido por sorteo el grupo, se le invita a realizarlo.
El/la facilitador/a explica tambin la tarea de quienes no actan: Deben observar si la
atencin del parto recoge las variables de la adecuacin cultural y si satisface las
necesidades de la usuaria y la calidad de atencin.
Mdulo

El/la facilitador/a pregunta lo positivo en el sociodrama, luego lo negativo y que podra
mejorarse o corregirse. Compromete a la implementacin de la adecuacin cultural en
la atencin del parto y puerperio en el establecimiento de salud y su difusin en la
comunidad.

El/la facilitador/a finaliza el taller agradeciendo la participacin de los/as participantes y
recordando las ideas fuerza.
Mdulo

3. AYUDAS DIDCTICAS

3.1. Materiales del/a facilitador/a

conocerlos con anticipacin.

Adems de los materiales bsicos de un taller presencial (plumones, papelgrafos o pizarra,
maskingtape, tarjetas), si el/la facilitador/a desea usar transparencias, en vez de
papelgrafos, requiere de un proyector.

Adems de estos materiales bsicos y aquellos de los/as participantes, el/la facilitador/a
necesita para capacitar en esta unidad:

Ayuda memoria Prcticas tiles de atencin del parto y puerperio a alentar (p. #).
Ayuda memoria Caractersticas de la atencin del parto y puerperio en el Per (p. #).

Transparencia o papelgrafo: Resumen de opiniones de usuarias acerca de la
atencin del parto (p. #).
Transparencia o papelgrafo Problemtica de la atencin del parto (p. #)
Transparencia o papelgrafo Definicin de Adecuacin cultural en la atencin del parto
y puerperio (p. #).
Transparencia o papelgrafo La adecuacin cultural en la atencin del parto y
puerperio (p. #)
Video Por una maternidad saludable y segura (MINSA-UNICEF).

3.1.3. Otros
Juego de tarjetas: Pensamientos mgicos (p. #)
Juego de tiras: Variables importantes en al adecuacin cultural del parto y puerperio
(p. #)

participante.

3.2. Materiales para los/as participantes


3.2.2. Resmenes
Prcticas tiles de atencin del parto y puerperio a alentar (p. #).
Implementando la adecuacin cultural del parto y puerperio en mi establecimiento de
salud (p. #).

Gua de trabajo grupal: La atencin del parto en ... (p. #)
Gua de trabajo grupal: Implementando la adecuacin cultural del parto y puerperio en
mi establecimiento de salud (p. #).

Mdulo

Ayuda memoria:
CARACTERISTICAS DE LA ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO EN EL PER

En el Per cada cinco horas muere una mujer por complicaciones del embarazo, parto y
puerperio.

Esta situacin es dada por diversos factores. Uno de ellos, el mas complejo y que implica
desarrollar tareas de largo aliento, es el cultural o estilos de vida. Nuestra diversidad tnica
y pluricultural, nos remite a percepciones distintas de la salud por regiones e incluso en las
comunidades, encontramos diferencias marcadas de la lectura del entorno, el relato de su
historia y la practica de costumbres ancestrales. Y en ellas descubrimos tambin las nuevas
formas del proceso intercultural local y occidental.

Barreras de la demanda (comunidad)

?? El embarazo, parto y puerperio son considerados eventos familiares y culturalmente de
atencin domiciliaria y no enfermedades propias de la atencin en establecimiento de
salud.
?? Limitado acceso cultural, geogrfico, econmico de la poblacin a la atencin del parto
institucional.
?? La poblacin no reconoce el embarazo de riesgo para la bsqueda de una atencin
oportuna.

Barreras del servidor (establecimiento)

?? Deficiencia en la atencin a la demanda: Percepcin bio-mdica del parto.
?? Enfoque fragmentado de la atencin a la mujer, familia y comunidad.
?? Dificultades en la deteccin de la presencia de cualquier patologa que no sea percibida
como enfermedad por la Mujer.

Propuesta del nuevo enfoque de la atencin integral ambulatoria

?? El lugar donde se brinda la atencin depender del motivo de consulta, si es que la hay
y del criterio
?? Incorpora el enfoque sociocultural a los aspectos preventivos, promocionales y
recuperativos de la atencin.
?? El paquete bsico de servicios de salud de la mujer contiene todos los procedimientos y
protocolos necesarios para el control de las mujeres gestantes y no gestantes as como
el manejo de las principales causas de morbilidad y mortalidad en nuestro medio.
?? La atencin incorpora en todos sus aspectos el enfoque socio cultural.

Mdulo

COMPETENCIA
de la unidad
Adecuacin cultural

Brinda atencin a la mujer en
el parto y el puerperio
incorporando las costumbres y
valores culturales de la
usuaria, familia y comunidad.

Mdulo

OBJETIVOS
de la unidad
Adecuacin cultural
en la atencin del parto y puerperio

El personal de salud:

??Identifica las costumbres y valores culturales de la
mujer, familia, comunidad, en torno a la atencin
del parto y puerperio y las relaciona e incorpora a
los procedimientos y las prcticas actualmente
brindadas en su establecimiento de salud.

??Implementa la adecuacin cultural de la atencin
del parto en el establecimiento de salud como una
estrategia para aumentar la cobertura de la
atencin institucional del parto.

??Promueve la participacin y concertacin local en
el Mercadeo del Servicio con adecuacin cultural
para la atencin del parto y puerperio en el
establecimiento
Mdulo

Resumen de opiniones de usuarias acerca de la atencin del parto

Variable

Establecimiento Salud Comunidad
Procedimientos
- Trato
No tengo confianza con el
personal de salud.
No hay cario, no se respeta mis
costumbres cuando voy a dar a
luz.
Hay mal trato del personal de
salud.
Me quitan la ropa ("me calatean")
y me niegan mi privacidad e
intimidad. Hay muchas personas
extraas.
Me lavan con agua fra.
No me gusta que me pongan
agujas con sueros o enemas. Se
me puede enfriar el cuerpo.
Me echan en la camilla con las
piernas hacia arriba y no puedo
pujar. La camilla es incmoda.
Botan mi placenta o la queman.
La partera me atiende con
cario, confianza y seguridad.
Me atiende en mi casa.
Doy a luz en la posicin que me
dice la partera. No me hacen
corte.
Mi esposo entierra la placenta
en la puerta de mi casa.
Ambiente La sala de partos es fra, tiene
mucha luz y hay aparatos. Hay
muchas personas que no
conozco que me atienden.
Tengo que usar ropa delgada y
descubierta.
Las camillas son altas y
delgadas.
No tengo privacidad en el
momento que me atienden el
parto.
En mi casa me atienden con
poca luz.
Mi cama es baja o en el suelo,
tibia con pellejos o frazadas.
Participacin de
la familia
No permiten que me acompae
ningn familiar o la partera en el
momento del parto.
No desean la presencia de la
partera, ni permiten que ningn
familiar entre a la sala de partos.
Mi esposo o mi mam me
ayudan en el parto.
Estn mis familiares en casa,
esperando mi parto.

Alimentacin. No me dejan tomar bebidas
calientes durante el parto.
No me dan ninguna comida y no
dejan que tome lquidos porque
puedo vomitar.
Me dan algunas bebidas tibias
o calientes (agitas y mates).
Me dan mi caldo de gallina.
Mdulo

Problemtica de la atencin del parto
en los establecimientos de salud

? ?No se solicita la opinin de la usuaria y/o no se
acepta decisin sobre modalidad de atencin: cmo
deseara ser atendida?

? ?Existen bajas coberturas de atencin prenatal,
principalmente en las zonas rurales.

? ?Bajas coberturas de atencin del parto institucional.

? ?Alta mortalidad Materna Perinatal.

? ?Relacin distante del personal de salud y parteras
tradicionales.

? ?Poca comprensin del personal frente a las
concepciones socio-culturales locales y manejo
biomdico de la atencin predominante.

Mdulo

Definicin de

Adecuacin cultural

Proceso de atencin integral
que se brinda a la madre y el nio,
considerando
sus costumbres y valores culturales
en el proceso
del embarazo, parto y puerperio.

Mdulo

La adecuacin cultural

Purperas satisfechas

Participacin
comunitaria.
Parteras aliadas en la
referencia de
gestantes

Mayor concurrencia y
demanda de atencin
del establecimiento
de salud

? ?Establecimiento
de salud da
atencin a la
mujer en el parto
y puerperio con
adecuacin
cultural.

? ?Nueva actitud del
personal en la
atencin general.

? ?Actividades de
mercadeo del
servicio
Incremento de la
atencin del parto
institucional

Mdulo

Juego de tarjetas
Los pensamientos mgicos

Recorte por la lnea punteada para formar las tarjetas.

Adecuacin cultural es el proceso de
atencin integral que se brinda a la
madre y el nio, considerando
sus costumbres y valores culturales en
el momento del embarazo, parto y
puerperio.
Es necesario tomar en cuenta los
valores y costumbres de la usuaria para
organizar
los servicios de salud y ofrecer mejor
calidad de atencin a la mujer.
El principal cambio hacia la adecuacin
cultural del parto y puerperio debe
venir del personal y los servicios de
salud antes que de la usuaria o la
comunidad.
Una atencin de calidad en el parto y
puerperio incorpora elementos
socioculturales bsicos, como el calor,
la compaa de la madre, la posicin y
el respeto al ritual de la placenta.
La iniciativa de cambiar los servicios de
salud para que se adecuen a la realidad
sociocultural de
las mujeres significa el inicio de la
transformacin y mejora de nuestra
estructura institucional.
Para brindar una atencin oportuna,
con adecuacin cultural, calidad y
calidez,
es necesario el cambio de actitud del
personal de salud
Slo respondiendo a las exigencias
culturales de las mujeres, se puede

incrementar el parto institucional.
Respetar las costumbres y valores de la
comunidad es rescatar las prcticas
saludables y adecuar los servicios de
salud de tal manera que faciliten el
acceso a las mas necesitadas.
Es necesario adecuar la sala de partos
para dar atencin

integral en el trabajo de parto y que la
usuaria se sienta como en su casa.
El permitir llevar la placenta, fortalece
la confianza entre la usuaria y el
personal del establecimiento.
A mayor adecuacin cultural de la
atencin del parto, hay mayor
concurrencia y demanda de
la atencin y, por lo tanto, mayor
satisfaccin del personal de salud.

Las parteras deben ser las aliadas

en la referencia de gestantes.

Mdulo

Juego de tiras:
Variables importantes en al adecuacin cultural del parto y puerperio

Recorte por la lnea para formar las tiras.

Calor
Pudor
Alimentacin y lquidos
Acompaamiento
Informacin
Posicin
Placenta
Otros

Mdulo

Programa del taller
ADECUACIN CULTURAL
EN LA ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO


Fechas y horario:


La competencia:
brinda atencin a la mujer en el parto y el puerperio incorporando las costumbres y
valores culturales de la usuaria, familia y comunidad.

Los objetivos:

??Identifica las costumbres y valores culturales de la mujer, familia, comunidad, en
torno a la atencin del parto y puerperio y las relaciona e incorpora a los
procedimientos y las prcticas actualmente brindadas en su establecimiento de
salud.

??Implementa la adecuacin cultural de la atencin del parto en el establecimiento de
salud como una estrategia para aumentar la cobertura de la atencin institucional
del parto.

??Promueve la participacin y concertacin local en el Mercadeo del Servicio con
adecuacin cultural para la atencin del parto y puerperio en el establecimiento

Hora

Contenido
Tiempo
De
a
Presentacin
15
De
a
Caractersticas actuales de la atencin del parto en
el establecimiento y la comunidad
50
De
a
Definicin y objetivos de la adecuacin cultural en
la atencin del parto y puerperio
90
De
a
Variables y caractersticas de la adecuacin
cultural del parto y puerperio en el establecimiento
de salud
20
De
a
Implementacin de la adecuacin cultural del parto
y puerperio en el establecimiento de salud
65

Mdulo

PRCTICAS TILES DE ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO A ALENTAR

? ? Elaborar un plan para determinar donde y por quien ser atendido el parto. Este plan
debe ser realizado con la mujer durante el embarazo y debera ser participado al
esposo/pareja y a la familia.
? ? Evaluar el riesgo del embarazo durante la atencin prenatal. Reevaluarla en cada
contacto con el sistema de salud y en el momento del primer contacto con el
responsable del parto durante el mismo.
? ? Medir la presin arterial y la temperatura al inicio del parto. Medir la temperatura con
intervalos de 6-8 horas durante el trabajo de parto y cada 2 horas la presin arterial.
? ? Permitir lquidos orales durante el parto y nacimiento del beb
? ? Referente a la eleccin de la mujer del lugar del parto: Puede ser un nacimiento
domiciliario o en un centro de salud con sala de partos, pero con las condiciones
adecuadas.
? ? Brindar o fomentar el apoyo afectivo durante el parto y el alumbramiento.
? ? Permitir a la mujer la eleccin de sus acompaantes durante el parto.
? ? Dar a la mujer tanta informacin y explicacin como ellas desean.
? ? Permitir libertad de movimiento y posicin en el primer periodo de parto.
? ? Permitir la posicin no supina durante el parto.
? ? Utilizar guantes para los exmenes vaginales, durante el alumbramiento del nio y en el
manejo de la placenta.
? ? Realizar los exmenes vaginales cada 4 horas, de acuerdo con el partograma de la
OMS.
? ? Realizar el monitoreo cuidadoso en el progreso del parto, por ejemplo con el uso del
partograma.
? ? Retrasar el pujo durante el periodo expulsivo del parto hasta que aparezca el reflejo
espontneo de la posicin de parto.
? ? Permitir libertad de postura en el periodo expulsivo de parto.
? ? Realizar un manejo activo del periodo de alumbramiento en caso de aumento de riesgo
de hemorragia de posparto .
? ? Ser pulcro en el cuidado del cordn umbilical.
? ? Mantener la temperatura del cuerpo del beb.
? ? Promover el contacto temprano piel a piel entre la madre y el/la nio/a y primer intento
de alimentacin de pecho de la OPS.

Mdulo

IMPLEMENTANDO LA ADECUACIN CULTURAL DEL PARTO Y PUERPERIO
EN MI ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Para la adecuacin cultural del parto en el establecimiento de salud, dada la diversidad
pluricultural de nuestro pas, es importante tener presente calor, pudor, alimentacin y
lquidos, acompaamiento, informacin, posicin y otras variables relevantes de las
costumbres y valores de la usuaria y su comunidad.

ASPECTOS MS IMPORTANTES EN LA ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO CON
ADECUACIN CULTURAL

EN LA SALA DE PARTOS.

1. CALOR: Proteger ventanas con vidrios catedrales, colocar estufas, cubrirla de
acuerdo a las necesidades de la usuaria. Es necesario el uso de soluciones tibias
para realizar la higiene.

2. PUDOR: Presencia de la mnima cantidad de personas en el ambiente de atencin.
Cubrir partes genitales. Posicin del parto sin exposicin de rganos genitales.
Evitar presencia de varones si as lo considera la parturienta..
Es necesario la confeccin de batas amplias y cmodas con botones a los costados
que permita descubrir lo necesario para realizar el examen.

3. ALIMENTACION Y LIQUIDOS: Evitar que la parturienta sufra de periodos
prolongados de ayuno. Proveer lquidos tibios e infusiones conocidas como calientes
(organo, mua etc). Permitir que el familiar pueda traer alimentos para la
parturienta.

4. POSICION: Permitir que la parturienta decida la posicin en la que debe dar a luz.
Permitir el cambio de posiciones durante el trabajo de parto de acuerdo a la
comodidad de la parturienta. Adecuar colchonetas, sillas o banquetas para permitir el
parto en cuclillas.

5. PLACENTA: Si la parturienta o el familiar la solicita, debe entregarse la placenta en
una bolsa para que sea usada de acuerdo a la cultura familiar y local.

6. ACOMPAAMIENTO. Debe permitirse el acompaamiento durante el parto del
familiar que desee la parturienta (esposo), la partera tambin puede participar, lo que
permitir incrementar la confianza de la paciente, Se ofrecer confort a los familiares
que esperan .
7. INFORMACION: Toda comunicacin o accin sobre la parturienta debe ser
informada claramente y tomando en consideracin sus costumbres y creencias.

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN DEL PARTO CON ADECUACIN CULTURAL
EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LA PARTURIENTA DEBE:
??Acudir al inicio del trabajo de parto en compaa del esposo, familiar o partera
??Preparar su ropa y la del recin nacido.
??Si es su deseo traer consigo hierbas para tomar y/o realizar su higiene
??Si as lo prefiere traer consigo "cuero" y frazadas para la atencin del recin nacido
??Si es su deseo, traer "fajas" y "paoletas"

Mdulo

EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEBE:
??Tener el ambiente de sala de partos con techo bajo, paredes preferentemente oscuras
y con escasa iluminacin, si es necesario tener una cama baja o colchoneta con
sabanas y/o colchas de uso comn el lugar.
??La sala de partos debe estar climatizada (ambiente caliente) de acuerdo a la zona
geogrfica.
??Permitir la atencin del parto por quien la parturienta elija.
??Tener una sala de partos limpio y ordenado antes y despus de la atencin
??Contar con los insumos y material necesarios para la atencin del parto y la atencin
del recin nacido
??Permitir la participacin del esposo, familiar y/o partera si es el deseo de la parturienta
??Atender el parto en la posicin que elija la parturienta
??Disponer de un ambiente para la preparacin de lquidos calientes
??Permitir el alojamiento conjunto de la familia y visita sin restricciones
??Disponer de cama "baja" para la atencin del parto o para la purpera y de preferencia
de madera
??Permitir el alta precoz ( 24 horas despus del parto, de acuerdo a la evaluacin
mdica.

EL TRABAJADOR DE SALUD DEBE:
?? Estar preparado para realizar la atencin del parto con adecuacin cultural.
?? Tratar con respeto y cordialidad a la parturienta y acompaante.
?? Respetar el pudor de las gestantes (colocar ropa especialmente preparada):
??Reducir el nmero personas en el ambiente de atencin.
??Usar ropa apropiada. Cubrir los genitales.
??Evitar presencia de varones si as lo considera la parturienta.
??Usar soluciones tibias para realizar la limpieza de los genitales
??Cuidar las medidas bsicas de bioseguridad ( Usar mandiln, guantes ,lavarse las
manos, usar material estril , conversar con el familiar el uso de botas).
??Realizar los exmenes necesarios de acuerdo al Partograma.
??Realizar consejera:
?? Forma de respirar
?? Relajamiento
?? Ensear a pujar en el expulsivo
??Evitar el rasurado de los genitales
??Evitar los enemas.
?? Realizar la episiotoma solo en casos indispensables
??Permitir al esposo masajear regin lumbar y/o hipogastrio si la usuaria lo solicita
??Atender partos de acuerdo a tcnica conocida, preguntar la posicin en que desea ser
atendida.
??Realizar el contacto precoz madre nio
??Consultar a la parturienta, esposo o familiar del destino de la placenta

DURANTE LA GESTACION

?? Realizar el control prenatal de acuerdo a la normas vigentes.
?? Dar informacin y consejera en el control prenatal, hacer participar a la pareja.
?? Mostrar los ambientes y comunicar a la gestante los procedimientos para la atencin
del parto en el establecimiento y la necesidad de que acuda en fase inicial de la misma.

EN EL TRABAJO DE PARTO

?? Respetar el pudor de la gestante al :
Reducir el nmero personas en el ambiente de atencin.
Evitar el rasurado de los genitales
Mdulo

Evitar los enemas.
Realizar la episiotoma solo en casos indispensables.
Evitar exmenes innecesarios.
Cubrir los genitales.
Adecuar la posicin del parto sin exposicin de rganos genitales.
Evitar presencia de varones si as lo considera la parturienta.
?? Al realizar la evaluacin de la gestante a su ingreso, se debe realizar la limpieza y
asepsia de la regin perineal con lquidos y soluciones tibias, evitando los tactos
vaginales innecesarios.
?? Es necesario permitir al esposo acompaar a la usuaria en el trabajo de parto, que de
masajes suaves en la regin lumbar y/o hipogastrio si la usuaria lo solicita.
?? Adems es necesario realizar consejera:
Forma de respirar
Relajamiento
Ensear a pujar en el expulsivo

EN EL EXPULSIVO Y EN EL PUERPERIO

?? Se debe mantener condiciones de asepsia para la atencin del parto. Debe usar un
mandiln. Es necesario lavarse las manos antes y despus de la atencin, asi como
disponer de material estril y usar guantes.
?? Atender el parto en la posicin que elija la parturienta: en cuclillas de rodillas.
?? Atender al recin nacido segn las normas del establecimiento:
con contacto precoz madre- nio e
inicio inmediato de la lactancia,
alojamiento conjunto madre- recin nacido.
?? Entregar la placenta al esposo o familiar para que disponga de ella (si es que lo solicita).
?? Permanecer al cuidado de la purpera en las 2 primeras horas, para evitar el sangrado
vaginal.

Mdulo


La atencin del parto en ......................

Integrantes: ..............................................................................................................
Objetivo: Elaborar un diagnstico de las caractersticas actuales de la
atencin del parto en los establecimientos de salud y las brindadas
en la comunidad.
Tiempo: 20
Materiales: 1 papelgrafo y 1 plumn

Procedimiento:

1. Precisen la tarea:
Si los/as participantes de este grupo se bajaron en la primera o segunda
estacin del tren, les corresponde el diagnstico de la atencin del parto en la
comunidad en la que se bajaron (sin personal de salud).
Si este grupo baj en la tercera o cuarta estacin del tren, les corresponde el
diagnstico de la atencin del parto en su microred o establecimiento de salud
de la comunidad en la que se bajaron.

Nuestra tarea es: ....................................................................................................

2. Por escrito, detallen los pprocedimientos y prcticas que se realizan para la
atencin del parto en el contexto sealado.

3. Tambin describan brevemente las caractersticas del ambiente en que se realiza
la atencin del parto.

4. Indiquen de qu manera se realiza la participacin de la familia.

5. Tambin cuenten acerca de la alimentacin en trabajo de parto.

6. Despus de haber conversado y contestado por escrito todas las respuestas,
escrbanlas en el papelgrafo de manera clara y breve. Finalmente peguen el
papelgrafo a la vista y pasen a leer los papelgrafos de los dems grupos.

Respuestas:

Mdulo

Gua de trabajo grupal
Implementando la adecuacin cultural del parto y puerperio
en mi establecimiento de salud

Integrantes del grupo: .........................................................................................
Objetivo: Elaborar una propuesta de atencin del parto y puerperio
que comprenda e incorpore los valores y las costumbres de
la comunidad.
Tiempo: 30
Materiales: Resumen Implementando la adecuacin cultural del parto y
puerperio en mi establecimiento de salud, para cada
participante
1 papelgrafo y 1 plumn

Procedimiento:

En este trabajo grupal, cada participante da su respuesta a cada pregunta y luego
todos/as se ponen de acuerdo en una respuesta de consenso. Pueden revisar el til
resumen que les ha sido entregado.

1. Para implementar una propuesta de adecuacin cultural del parto se deben
realizar al menos una reunin de consulta con grupos de: gestantes y madres
lactantes, parteras tradicionales y personal de salud. La intencin de estas
reuniones es recoger las percepciones y demandas de estos grupos respecto a
la atencin del embarazo y parto y puerperio. De su comunidad, con qu
personas de cada uno de estos grupos, se reuniran? qu preguntas haran a
cada uno de estos grupos? Responda en el siguiente cuadro.

Grupo Quines? Qu les preguntaramos?
Gestantes y
madres lactantes

Parteras
tradicionales

Personal de salud

2. Cules son los requisitos que debe cumplir la atencin de un parto con
adecuacin cultural para la gestante, en su microred (o establecimiento de
salud), y ustedes como trabajadores/as de salud? Responda en el cuadro.

Grupo Requisitos que debe cumplir
La adecuacin cultural del parto para este grupo
Gestantes

Microred (o
establecimiento
de salud)

Trabajador/a de
salud

Mdulo

3. Con lo que ustedes saben de su comunidad, elaboren una propuesta inicial de
atencin del parto y puerperio con adecuacin cultural, que sea posible de
ejecutarse en su microred o establecimiento de salud (qu se debe hacer?
cmo hacerlo?). Escriban su propuesta completa aqu. Transcrbala resumida,
pero clara, en el papelgrafo.

Mdulo

BIBLIOGRAFIA

1. CASTRO M. Lucio D.. Folklore Medico. La obstetricia en el antiguo Per, Pg. 34.
LIMA 1981.

2. CLAP./URUGUAY. Recomendaciones para la Atencin de Parto de Bajo Riesgo.
Promocin de prcticas de eficacia demostrada por mtodos cientficos por la
Opinin de Consenso de Grupo de Expertos. Eliminacin de prcticas perjudiciales e
ineficaces.

3. LOAYSA ALARICO Manuel. Sala de Parto Tradicional. Alternativa de cambio en
Huancavelica. Proyecto 2000. Sub Programa de Salud Materno Perinatal.

4. OPS, OMS. Evaluacin del Plan de Accin Regional para la Reduccin de la
Mortalidad Materna. Washington, D.C. Agosto de 1996.

5. PCMI,1998.Boletn informativo, MINSA, hospital departamental Huancavelica, N 1.
octubre 1998.

6. Proyecto de Salud y Nutricin Bsica. PSNB, 1998. Estudio de conocimientos.
Actitudes y Practicas en Salud y Nutricin Materno Infantil. Cusco. Lima:
MINSA/PSNB

7. UNICEF. Por una Maternidad Saludable y Segura.

8. Manual de Procedimientos y Protocolos en Salud de la Mujer.
71

Unidad 3

ATENCIN DEL PARTO

72

1.1. La competencia

Como resultado de la capacitacin en esta unidad, el personal de Salud: identifica
tempranamente las complicaciones del parto y formula las decisiones oportunas con
la aplicacin de los procedimientos y protocolos de Atencin en Salud de la Mujer.

1.2. Los objetivos


?? Identifica las acciones a realizar (procedimientos y protocolos) en el primer
contacto con la gestante en trabajo de parto

?? Diferencia perodos y caractersticas del parto normal y disfuncional.

?? Identifica las distocias del trabajo de parto con el uso del partograma con curvas
de alerta.

?? Distingue decisiones oportunas para enfrentar los signos de alerta del parto
disfuncional, utilizando el Manual de Decisiones en Salud de la Mujer.

1.3. Los productos

El producto elaborado colectivamente durante la capacitacin en esta unidad es:

?? Compromiso del personal de salud, orientado a la mejora de la atencin del parto
con el uso de tecnologas perinatales que estn en el Manual de procedimientos
y protocolos de Salud de la Mujer.


?? La oportuna aplicacin de los procedimientos de atencin integral en trabajo de
parto hacen la diferencia entre una buena atencin y una que pone en riesgo la
salud de la madre y el beb.

?? El registro del partograma y las curvas de alerta permitir detectar cualquier
alteracin en el trabajo de parto y toma de decisiones.

73

1.5. Mapa de contenidos

Presentacin

Atencin de la gestante
Etapas de atencin del parto

en trabajo de parto al
?
primer contacto Anlisis de caso: Acciones
de atencin a la gestante al
primer contacto

Caractersticas del
Perodos del trabajo de
parto normal
trabajo de parto normal
?
y disfuncional Parto disfuncional

?

Descripcin del partograma

?
Partograma e
identificacin temprana
Construccin de curvas de
alerta
de distocias
?
Utilidad del partograma con
curvas de alerta

Anlisis de caso: Deteccin
de signos de alerta
Acciones a realizar
?
frente a los signos de
alerta
Decisiones frente a los
signos de alerta
en el trabajo de parto
?
Uso del Manual de
Decisiones en Salud de la
Mujer, Manual de
Procedimientos y protocolos
en Salud de la Mujer

Errores en la atencin
del parto

05
40
70
50
35
1h25
74
2.DISEO DE SESIONES

1.6. Matriz de diseo
Unidad 2: Atencin del trabajo de parto

Competencia: El personal de salud identifica tempranamente las complicaciones del parto y puerperio con la aplicacin de
los procedimientos y protocolos de Atencin en Salud de la Mujer

Tiempo

aprendizaje
05 Bienvenida y
presentacin de la
sesin
Bienvenida
Exposicin de la competencia de la unidad
y objetivos de la sesin
Exposicin de la competencia de la unidad
y objetivos de la sesin
Da la bienvenida clida y cordialmente y
presenta la competencia y objetivos

Transparencias o papelgrafos
Competencia y Objetivos de la unidad
Atencin del parto (ps. # y #)
Libro "Procedimientos y protocolos de
atencin en Salud de la Mujer"
Libro "Manual de Decisiones en Salud de la
Mujer"
Dinmica con tarjetas Etapas de atencin
del trabajo de parto y formacin de grupos
con tarjetas
Los/as participantes forman parejas y
juntas se ordenan de acuerdo a las fases
de atencin integral.
Juego de tarjetitas Etapas del proceso de
atencin del parto (p. #)
85 Atencin de la
gestante en trabajo
de parto al primer
contacto
Identifica las acciones
a realizar
(procedimientos y
protocolos) en el
primer contacto con la
gestante en trabajo de
parto

Anlisis grupal de un caso clnico en una
consulta
Cada grupo analiza una consulta de un
caso clnico.
Guas de trabajo grupal
Anlisis de caso clnico 1 (ps. # a #)
75
Tiempo

aprendizaje
Plenaria de sistematizacin de las acciones
de atencin a la gestante en el primer
contacto.
Los resultados grupales se comparten para
entender el caso completo y organizar las
acciones de atencin al primer contacto
Pizarra o papelgrafo y plumones
Resumen para el/la participante: Atencin
al primer contacto (p. #)
40 Caractersticas del
trabajo de parto
normal y
disfuncional
Reconoce perodos
del trabajo de parto
normal

Diferencia
caractersticas
del parto normal y
disfuncional
Tcnica: Completando los perodos del
trabajo de parto

A partir de los ejercicios anteriores, los/as
participantes descubren los perodos de
trabajo de parto normal, desde el momento
de inicio del verdadero trabajo de parto, y
los del trabajo de parto disfuncional,
comparndolos
Transparencia o papelgrafo Inicio del
verdadero trabajo de parto (p. #)
Papelgrafo Completando perodos del
trabajo de parto (p. #) y Completando
Trabajo de parto disfuncional (p. #)
3 plumones de diferente color
Transparencias o papelgrafos Perodos
del trabajo de parto (p. #) y Trabajo de
parto disfuncional (p. #)
Resumen Atencin del parto normal (p. # y
#)
Construye curvas de
alerta del partograma

Demostracin de la construccin de una
curva de alerta en base a la primera y
segunda consulta de un caso clnico
El/la facilitador/a demuestra el vaciado de
datos a un partograma paso a paso, con
dos consultas.
Papelgrafos Partograma (Procedimientos
y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer, p. 207)
Ayuda memoria Partograma con curvas de
alerta (ps. # a #)
70 Partograma e
identificacin
temprana de
distocias
Tcnica: Construyendo la curva de alerta
de un caso clnico, en grupos
Los grupos construyen curvas de alerta en
el partograma recordando
Partograma (Procedimientos y protocolos
de atencin en Salud de la Mujer, p. 207)
76

Identifica las distocias
del trabajo de parto
con el uso del
partograma con
curvas de alerta
Exposicin participativa: Utilidad del
partograma con curvas de alerta, a partir
del anlisis de la curva de alerta
A partir de los ejercicios anteriores,
comparan la atencin con y sin partograma
para descubrir y presentar su utilidad
Transparencia o papelgrafo Utilidad del
partograma con curvas de alerta (p. #)
Trabajo grupal: Decisiones para un caso
clnico, con grupos diferentes
A travs del trabajo grupal acerca de un
caso, plantean las acciones a realizar frente
a los signos de alerta en el trabajo de parto
Guas de trabajo grupal
Decisiones para un caso clnico (ps. # a #)
Papelgrafos y plumones
50 Acciones a realizar
frente a los signos
de alerta en el
trabajo de parto
Distinguir decisiones
oportunas para
enfrentar los signos
de alerta del parto
disfuncional, de
acuerdo al Manual de
Decisiones en Salud
de la Mujer

Discusin plenaria: Las decisiones
planteadas, corroborando y fomentando las
pautas del Manual de Decisiones en Salud
de la Mujer
Se presenta y discute las respuestas de los
grupos, felicitando lo acertado,
corroborando con el uso del manual y
corrigiendo entre todos/as
Calificacin Decisiones para un caso clnico
(ps. # a #)
35 Errores en la
atencin del parto
Identifica errores en la
atencin del parto y
se compromete a
evitarlos
Tcnica: Dramatizacin contada de Errores
de atencin del parto, para reconocer
rpidamente las omisiones y errores
cometidos
Los/as participantes descubren los errores
de atencin del parto en una dramatizacin
Proyector
Gua: Errores de atencin del parto (p. #)
Calificacin Errores de atencin del parto
(p. #)
Tiza o plumones
Firma del compromiso de mejorar la calidad
de atencin del parto
Cada participante agrega un compromiso
real para mejorar la atencin del parto.
Papelgrafo Compromiso para Mejorar la
calidad de atencin del parto (p. #)
77

1.7. Desarrollo de la sesin

Es importante recordar que, para conducir esta unidad, el/la facilitador/a debe manejar
los contenidos correspondientes a la atencin del parto del Manual de procedimientos y
protocolos de atencin en Salud de la Mujer", primera parte del captulo VII, ps. 187 a
218 y "Manual de Decisiones en Salud de la Mujer", ps. 22 a 31, 98 a 120)

Bloque temtico: Bienvenida y presentacin de la sesin (Duracin: 05 minutos)

?? Bienvenida y exposicin de la competencia de la unidad y objetivos de la sesin (05)

El/la facilitador/a presentar la competencia de la unidad, mostrando la transparencia o
papelgrafo Competencia de la unidad Atencin del trabajo de parto (p. #). A
continuacin presentar los objetivos correspondientes a la sesin, usando la
transparencia o papelgrafo Objetivos de la unidad Atencin del trabajo de parto (p. #).
Tambin mostrar a los participantes el manual "Procedimientos y protocolos de
atencin en Salud de la Mujer", indicando las pginas correspondientes al tema de
Atencin del trabajo de parto (ps. 187 a 218) y el "Manual de Decisiones en Salud de la
Mujer" (ps. 22 a 31, 98 a 120), invitando a usarlos durante toda la capacitacin.

Bloque temtico: Atencin de la gestante en trabajo de parto al primer contacto (Duracin 1
hora 25 minutos)

?? Dinmica con tarjetas Etapas de atencin del trabajo de parto y formacin de grupos
(15)

El/la facilitador/a se asegura de tener las piezas del Juego de tarjetitas Etapas del
proceso de atencin del parto (p. #), recortadas en la misma cantidad que
participantes.
Entrega rpidamente una pieza a cada participante. Motiva a las/os participantes a
buscar su pareja para formar las palabras en menos de 10 segundos.
Pide a cada pareja que se junten por una parte del cuerpo que elijan, no deben
"despegarse". Al centro del ambiente, indica el inicio de una fila. Pide a la pareja que
form la palabra "evaluacin", que se desplace hasta el inicio de la fila, siempre juntos.
Mientras que la pareja lo hace, indica que las parejas deben desplazarse as hasta
formar la fila pero manteniendo un orden: el orden de las etapas del proceso de
atencin del parto.
Cuando la fila ya est formada, el/la facilitador/a comprueba con los/as participantes el
orden correcto: Evaluacin, diagnstico, tratamiento, consejera, registro, seguimiento,
y muestra el papelgrafo Etapas del proceso de atencin del parto (p.#).
Finalmente, conservando el orden, divide a los participantes en tres grupos de igual
nmero y les solicita que se agrupen (grupos 1, 2 y 3).

?? Anlisis grupal de un caso clnico (40)

El/la facilitador/a entrega a cada grupo una Gua de trabajo grupal: Anlisis de caso
clnico 1 (ps. # a #). Les pide que lean en grupo las instrucciones y resuelvan la tarea
indicada para cada grupo, enfatizando el lmite de tiempo.
Para poder orientar a los grupos, sin resolver las preguntas, el/la facilitador/a usa el
Anlisis de caso clnico 1 - Solucionario (ps. # a #)

?? Plenaria de sistematizacin de las acciones de atencin a la gestante en el primer
contacto (30)

78
Para realizar esta actividad, el/a facilitador/a debe revisar el resumen correspondiente a
este bloque temtico.
El/la facilitador/a invita al grupo 1 a mencionar las acciones que han considerado en la
atencin de la gestante y su familia en el primer contacto (p. #). Las va anotando en la
pizarra o en papelgrafo, dejando espacio para que salga fcilmente en el orden
pertinente.
Luego pide a otros participantes que mencionen lo que falta.
Teniendo presente que deben salir todos los aspectos mencionados en el resumen
para el/la participante: Atencin al primer contacto, el/la facilitador/a realiza las
preguntas pertinentes para que las mencionen y completa solo lo que falta.

Bloque temtico: Caractersticas del trabajo de parto normal y disfuncional (Duracin: 40
minutos)

?? Tcnica: Completando los perodos del trabajo de parto (40)

El/la facilitador/a pide que recuerden sus respuestas al caso clnico y pregunta a
todos/as: Cundo se considera que hay verdadero trabajo de parto? Se espera que
los/as participantes indiquen:
?? 2 o ms contracciones uterinas en 10 minutos.
?? Contracciones regulares, peridicas por lo menos durante 2 horas seguidas.
?? Adicionalmente uno o ms de los siguientes signos:
Salida de moco (tapn mucoso) transparente o teido de sangre.
Cuello uterino parcialmente borrado o incorporado.
Dilatacin del crvix de 2 cm o ms, para multparas
El/la facilitador/a enfatiza la importancia de conocer el momento aproximado en que se
inicia cada perodo del trabajo de parto, permite tener puntos de referencia, a partir de
los cuales, calcular si los tiempos de duracin son normales.
Si las/os participantes no llegan a estas respuestas, les pide remitirse al manual
Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer (p. #) y muestra la
transparencia o papelgrafo Inicio del verdadero trabajo de parto (p. 3).
Inmediatamente, pega los dos papelgrafos Completando Perodos del trabajo de
parto normal y Completando Trabajo de parto disfuncional (ps. # y #). Marca una lnea
a 5 pasos de los papelgrafos.
Pide a cada uno de los 3 grupos anteriores formar una fila.
Explica que para completar el cuadro, cada participante debe correr desde su fila,
escribir solamente una palabra en uno de los cuadros, las palabras correctas que
completan el cuadro, luego entregar el plumn al/a primero/a de su fila y colocarse al
final. Explica que el concurso se detiene cuando cada grupo ha escrito 30 palabras
como mximo. El/la facilitador/a verifica que hayan comprendido. Entonces, entrega
un plumn de diferente color a cada primero/a de fila y da el inicio: A sus marcas,
listos, ya.
Entonces, perodo por perodo, va pidiendo la opinin y corrigiendo los resultados
grupales apoyndose en las transparencias o papelgrafos Perodos del trabajo de
parto normal y Trabajo de parto disfuncional (ps. # y #).
Finalmente, entrega a cada participante el Resumen Atencin del parto normal (p. # y
#)

Bloque temtico: Partograma e identificacin temprana de distocias (Duracin 70 minutos)

?? Demostracin de la construccin de una curva de alerta en base a la primera y segunda
consulta de un caso clnico (20)

79
El/la facilitador/a debe prepararse con anticipacin, revisando la ayuda memoria
Partograma con curvas de alerta (ps. # y #) y la explicacin de su uso en
Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer (ps. 206 y 208)
El/la facilitador/a muestra el papelgrafo Partograma (Procedimientos y protocolos de
atencin en Salud de la Mujer, p. 207) y pregunta quienes lo conocen, quienes saben
para qu sirve y como se construye. Menciona y seala las partes del partograma.
Pide a los/as participantes ayudarle a vaciar los datos del caso clnico 1 - primera
consulta de la Gua de trabajo grupal: Anlisis de caso clnico 1 (p. #), y construir la
curva.
Va mencionando cada paso de la construccin de la curva, preguntando a los/as
participantes los datos del caso, demostrando la manera correcta de proceder,
verificando la comprensin y despejando las dudas
Estos son los datos del caso en la primera consulta: Multigesta de 39 semanas. Trabajo
de parto en decbito dorsal. Membranas ntegras. A las 06 hrs ingresa al
establecimiento de salud con 2 cm. de dilatacin, altura de presentacin en 3, OIDP,
pelvis ginecoide, latidos fetales 148 x 1, contracciones 3 en 10 minutos , intensidad ++,
duracin 30. Funciones vitales PA 100/60, pulso 84 x 1 afebril.
As con la siguiente gua (p.40).
Estos son los datos de la segunda consulta: A las 09 horas se encuentra con dilatacin
de 5 cm, altura de presentacin 3, OIDP, membranas rotas, pelvis ginecoide, latidos
fetales en 144 x 1, dinmica uterina 3/10 ++ 35, PA 120/80, pulso 72 x 1.

?? Tcnica: Construyendo la curva de alerta de un caso clnico (30)

El/la facilitador/a pide que se formen nuevamente los 3 grupos. Entrega una hoja de
partograma (Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer, p. 207) y
un papelgrafo a cada grupo. Les explica la tarea: 1.Cada grupo debe realizar en su
hoja de partograma, la curva de la consulta que les ha tocado, en 10 minutos. 2.En
papelgrafo, cada grupo debe precisar el diagnstico y el plan de trabajo si es
necesario. 3.Tambin en papelgrafo, deben elaborar conclusiones acerca de la
utilidad del partograma.
Cuando los grupos realizan la curva, les recuerda que el trazado de la curva de alerta
es a partir del cruce que se da entre la lnea base y la lnea que une de dilatacin 2 a
dilatacin 5.
Antes de continuar, el/la facilitador/a retoma los trabajos grupales previos y analiza con
la plenaria los resultados del caso clnico 1, todas las preguntas de las tres consultas,
mostradas en los papelgrafos. Con la ayuda memoria Anlisis de caso clnico 1 -
Solucionario (ps. # a #), el/la facilitador/a remarca las soluciones correctas, realiza
preguntas a la plenaria para corregir las incorrectas y, de ser necesario, corrige l/ella
mismo/a.

?? Exposicin participativa: Utilidad del partograma con curvas de alerta (20)

En plenaria, el/la facilitador/a comprueba la construccin de la curva, con los
mismos/as participantes, integrando las curvas realizadas en las hojas de cada grupo.
Verifica el diagnstico: Multigesta en decbito con membranas rotas.
Recoge los comentarios de la comparacin del plan de trabajo como resultado del
anlisis sin partograma y luego con partograma. Resalta la importancia del partograma
para identificacin temprana de complicaciones.
Explica la utilidad del partograma con curvas de alerta, con el apoyo de la
transparencia o papelgrafo Utilidad del partograma con curvas de alerta (p. #).

Bloque temtico: Acciones a realizar frente a los signos de alerta en el trabajo de parto
(Duracin 50 minutos)

80
?? Trabajo grupal: Decisiones para un caso clnico 2 (30)

El/la facilitador/a solicita que se formen 3 grupos con al menos la mitad de los
integrantes diferentes a los grupos anteriores.
Entrega a cada grupo la Gua de trabajo grupal: Decisiones para un caso clnico (ps. #
a #). Les pide que lean en grupo las instrucciones y resuelvan la tarea indicada para
cada grupo, enfatizando el lmite de tiempo. Tambin entrega a cada grupo un
papelgrafo y plumones.

?? Discusin plenaria: Las decisiones planteadas (20)

El/la facilitador/a debe prepararse conociendo bien el Manual de Decisiones y
revisando la Calificacin de Decisiones para un caso clnico (ps. # y #) antes de
conducir la discusin.
El/la facilitador/a invita a las/os participantes a revisar las preguntas y respuestas de
los otros grupos.
Se discute en plenaria, la correccin de las respuestas, de acuerdo a Decisiones para
un caso clnico - Solucionario (p. # y #), felicitando de ser correcta la respuesta. Si la
respuesta no es correcta, pregunta a uno o dos participantes su opinin. Si alguno/a a
seala las decisiones correctas, la rescata, corrige con ella y felicita al participante. Si
no, seala que l/ella pudo encontrar la respuesta en el Manual de Decisiones en
Salud de la Mujer, que ste sirve para repasar y resolver dudas respecto a qu hacer.
Al final pregunta cules son las ventajas de tener a mano y conocer el Manual de
Decisiones en Salud de la Mujer.

Bloque temtico: Errores en la atencin del parto (Duracin 35 minutos)

?? Dramatizacin contada: Casos de atencin del parto (15)

Previamente, a mitad del desarrollo de la unidad, en el descanso o entre sesin y
sesin, el/la facilitador/a ha preparado a 4 participantes muy activos/as pero discretos.
La tarea es que cuenten casos de atencin del parto, pero por momentos callan y slo
representan, es decir alternan contar y dramatizar. Cada participante "contar" un caso
que permite detectar algunos errores de la calificacin Errores de atencin del parto (p.
#).
Durante la actividad, el/la facilitador/a reparte a cada participante la gua Errores de
atencin del parto (p. #). Pide que la lean. Cuando terminan de leer, invita a los/as
participantes preparados/as a "contar" cada caso.
Recoge las guas resueltas. Recoge oralmente las respuestas a cada caso, brindando
las pautas para reconocer los errores, de acuerdo a la calificacin Errores de atencin
del parto (p. #).

?? Firma del compromiso de mejorar la calidad de atencin del parto (20)

El/la facilitador/a invita a los participantes a cerrar los ojos y pensar en la mejor
atencin de un parto. Va mencionando, lentamente y con voz suave los momentos del
parto: cuando llega la usuaria con su familia, la primera consulta, el interrogatorio, la
revisin del carn y la historia, los exmenes fsicos y obsttricos, el uso del
partograma, el plan de trabajo, dejando un minuto o dos entre cada momento.
Luego, les muestra el papelgrafo Compromiso para mejorar la atencin del parto (p.
#), y pide a cada uno/a que agregue dos frases (una para cada pregunta), en base a lo
imaginado. Estas respuestas se calificarn con la Calificacin Compromiso para
Mejorar la calidad de atencin del parto (p. #).

Finalmente, agradece la participacin de todos/as en el taller.
81

3.AYUDAS DIDCTICAS


conocerlos con anticipacin. Debe prever los equipos que utilizar, como el retroproyector.

Adems de los materiales bsicos de un taller presencial (solapines, plumones,
papelgrafos, cinta adhesiva maskingtape, tarjetas y tarjetones, hojas bond) y de aquellos
para los/as participantes, el/la facilitador/a que realiza esta unidad requiere de los materiales
que mencionamos a continuacin.


Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer, primera
parte del captulo VII Atencin del trabajo de parto y puerperio, ps. 187 a 218.
Manual de Decisiones en Salud de la Mujer, ps. 22 a 31, 98 a 120.


Anlisis de caso clnico 1 - Solucionario (ps. # a #)
Partograma con curvas de alerta (ps. # a #)
Decisiones para caso clnico 2 - Solucionario (ps. # a #)


Transparencia o papelgrafo Competencia de la unidad Atencin del parto (p. #)
Transparencia o papelgrafo Objetivos de la unidad Atencin del parto (p. #)
Papelgrafo Etapas del proceso de atencin del parto (p. #)
Transparencia o papelgrafo Verdadero trabajo de parto (p. #)
Transparencia o papelgrafo Perodos del trabajo de parto (p. #)
Transparencia o papelgrafo Trabajo de parto disfuncional (p. #)
Transparencia o papelgrafo Utilidad del partograma con curvas de alerta (p. #)

3.1.4. Otros

Juego de tarjetitas Etapas del proceso de atencin del parto (p. #)
Papelgrafo Completando Perodos del trabajo de parto (p. #)
Papelgrafo Completando Trabajo de parto disfuncional (p. #)
Papelgrafo Partograma (Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer, p. 207)
Papelgrafo Compromiso para Mejorar la calidad de atencin del parto (p. #)

3.1.5. Calificacin de instrumentos de evaluacin

Decisiones para caso clnico 2 - Solucionario (p. #)
Calificacin Errores de atencin del parto (p. #)
Calificacin Compromiso para Mejorar la calidad de atencin del parto (p. #)

participante.
82

3.2. Materiales para las/os participantes


3.2.2. Resmenes

Atencin al primer contacto (ps. # a #)
Partograma (Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer, p. 207)
Resumen Atencin del parto norma (ps. # a #)


Guas de trabajo grupal Anlisis de caso clnico 1 primera, segunda y tercera
consulta (ps. # a #)

3.2.4. Instrumentos de evaluacin

Gua de trabajo grupal Decisiones para caso clnico 2 (ps. # a #)
Gua de trabajo individual: Errores de atencin del parto (p. #)
83
Anlisis de caso clnico 1 - Solucionario

Primera Consulta
06:00 am

Usuaria mujer de 28 aos. Ella vive a 15 minutos del Centro de Salud. Es tercigesta. La
fecha de su ltima regla es 39 semanas al momento del ingreso.
Tiene control prenatal (5 veces): Partos anteriores normales con peso mayor de 3400 gr.
Niega enfermedades, no operaciones.
Ella acude por dolores y contracciones uterinas que se han iniciado desde las 2 a.m. (hace
4 horas) con expulsin de tapn mucoso. Hace 1 hora se han intensificado y se presentan
cada 5 minutos. No seala otras molestias.
Al examen clnico: Presin arterial: 100/60 mm Hg; Frecuencia cardiaca: 84 por minuto;
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Luce en buen estado general, buen estado de nutricin e hidratacin. Palidez leve de piel y
mucosas.
Aparato respiratorio y cardiovascular normales.
Mamas normales. Abdomen con altura uterina: 36cm. Feto longitudinal ceflico derecho.
Latidos fetales: 148 por minuto. Presentacin dirigida, dinmica uterina 2 en 10, ++, 30.
Al examen vaginal: Dilatacin 2 cm, incorporacin 80%, estacin 3, membranas ntegras,
OIDP, pelvis ginecoide.

Segunda Consulta
9:00 am

Pasadas 3 horas (9 a.m.), la usuaria, tercigesta, acude con dolores y contracciones cada 3
minutos que se irradian a regin lumbar. Ella seala que, hace 10 minutos, ha perdido
lquido blanquecino, con olor a leja, en regular cantidad.
Al examen fsico: Aparatos y sistemas en lmites normales.
Abdomen con altura uterina: 36cm. Feto longitudinal ceflico derecho. Latidos fetales: 144
por minuto. Dinmica 3/10 ++ 35, PA 120/80. Pulso 72 x 1
Examen vaginal: Dilatacin 5 cm. Incorporacin 90%. Altura de presentacin: -3.
Membranas rotas, OIDP. Pelvis ginecoide.

Tercera Consulta
12:00 m

La usuaria, tercigesta, luego de 3 horas con dolores y contracciones cada 3 minutos, que le
duran ms que antes y con mayor duracin. Contina con la prdida de lquido
escasamente.
Al examen fsico: Altura uterina 36 cm. LCD. Dinmica uterina 3-4 en 10 ;++, 40. Latidos
fetales: 152 por minuto. Segmento uterino algo distendido.
Al examen vaginal: Dilatacin de 6 cm. Incorporacin 90%. Altura de presentacin -3.
Membranas rotas. BIIT. Asinclitismo posterior. Pelvis ginecoide.

Solucin a las preguntas

a. Qu acciones han sido realizadas y qu protocolos han sido usados para evaluar y
diagnosticar a esta usuaria?
Ver: Atencin al primer contacto (p. #)

Primera consulta
b. Qu signos de alarma presenta la paciente?
Altura uterina 36 cm. Polo ceflico flotante
84
c. En qu etapa del parto se encuentra?
Fase latente de labor de parto.
Tercigesta 39 semanas de fecha de ltima regla. Fase latente del TDP, D/c Feto grande
d. Qu plan seguira? Enumere los pasos.
Abrir historia clnica. Llenado de hoja HIS.
No rasurado (nfasis).
No-enema evacuante. Slo aplicar si el recto esta ocupado.
Control de bienestar materno fetal mediante funciones vitales maternas, frecuencia de
contracciones y latidos cardacos fetales.
Para mayor informacin revise el captulo de parto del Manual de Decisiones en Salud
de la Mujer.
e. Qu aconsejara a la paciente?
Es preferible dieta lquida o muy suave.
Que adopte la posicin que le sea ms cmoda.
Aseo de la paciente en ducha si es posible (depender de la regin).
Uso de ropa limpia.
Orientarla en ejercicios de respiracin y relajacin.
Informarle cmo se desarrollar el trabajo de parto.
Orientarla para que est pendiente de signos de alerta: sangrado o prdida de lquido.
Informacin de paquete de parto y atencin del nio.

Segunda consulta
b. Presenta la usuaria algn signo de alarma?
Paciente con ruptura franca de membranas. Altura de presentacin flotante
c. En qu etapa del parto se encuentra? A qu hora se producira el parto, segn el
partograma? Fase activa del trabajo de parto.
d. Qu plan seguira?
Internamiento de la paciente y observacin. Calcular cuntas horas de labor de parto
tiene (7 horas) Tener presente manejo de trabajo de parto con presentacin alta en el
Manual de Decisiones en Salud de la Mujer.
Monitoreo de bienestar materno fetal. Funciones vitales maternas sobre todo
temperatura as como frecuencia cardiaca fetal.
e. Qu consejos dara a la usuaria?
Que adopte posicin echada en decbito lateral izquierdo.
Que ingiera slo lquidos, no alimentos. Que se relaje y respire en forma adecuada.
Solicitar evaluacin por el mdico del establecimiento de salud
Comunicar a la familia sobre la situacin.
Estar preparado para la referencia.

Tercera consulta
Segmento distendido, Altura de presentacin alta con paciente en fase activa de labor
de parto. Mala actitud de presentacin: Parto Obstruido Ruptura de membranas.
Fase activa del trabajo de parto.
Referir a la paciente a un centro con capacidad quirrgica para ello debe:
Realizar evaluacin mdica
Comunicar la situacin al paciente y familiares para realizar la referencia.
Coloque va con ClNa 0.9% con catter endovenoso N18.
Coloque al paciente en Decbito lateral izquierdo.
Administrar oxigeno, Inicie toclisis.
Controles obsttricos
Estar preparados para atencin del parto durante la referencia.
Comunique del caso al sitio de referencia.
85
Orientarla en ejercicios de respiracin y relajacin. Que la paciente se entere de cmo
se desarrollar el trabajo de parto y posibilidad de terminar en Cesrea.
f. Cul es su apreciacin respecto a la curva de trabajo de parto?
Trabajo de Parto disfuncional, se sobrepasa la curva de alerta, por parto Obstruido por
mala actitud de presentacin.

86
PARTOGRAMA CON CURVAS DE ALERTA

Basado en el artculo publicado por
Ricardo Schwartz, ngel Gonzalo Daz y Fernando Nieto,
en el libro Tecnologas Perinatales - Publicacin Cientfica CLAP N 1202.

El partograma con curvas de alerta nos permite identificar el lmite extremo de la evolucin o
progreso del trabajo de parto. El traspasar ese lmite nos advierte que existe una demora
que requiere mayor vigilancia para descartar algn problema en el trabajo de parto
(distocia). Esto permitir tener tiempo suficiente para realizar la correccin de la anomala
en el propio lugar o para realizar la referencia oportuna del caso.

El trabajo de parto se divide en 4 perodos:
prdromos de labor de parto, fase latente, fase activa y expulsivo.

La duracin mxima que se permite para esas fases vara segn los diferentes autores.
Debemos tener en cuenta los siguientes criterios de riesgo:
?? Una gestante con ms de 24 horas de prdromos.
?? Una fase latente mayor de 12 horas

Ambos casos deben ser evaluados ya que la posibilidad de la presencia de un probable
parto obstruido es alta. Para ms detalles sobre el manejo del trabajo de parto, referirse al
Manual de Decisiones en Salud de la Mujer.

Las presentes curvas de alerta se basan en dos estudios prospectivos, realizados por el
CLAP en 1188 partos de bajo riesgo, de inicio y terminacin espontneos, sin medicacin y
con recin nacidos normales y vigorosos. Se graficaron las curvas a partir de valores de
dilatacin cervical de 4-5 cm y hasta el final del parto.

Del estudio del comportamiento de las curvas de dilatacin cervical en distintas situaciones
obsttricas, se identificaron cinco patrones normales diferentes:

1) Posicin vertical, todas las paridades y membranas ntegras
2) Posicin horizontal, multparas y con membranas ntegras
3) Posicin horizontal, multparas y con membranas rotas
4) Posicin horizontal, nulparas y con membranas ntegras
5) Posicin horizontal, nulparas con membranas rotas

GENERALIDADES

?? Es un anexo de la HCPB.
?? Grfica la evolucin de la dilatacin cervical.
?? Sirve para casos de trabajo de parto de inicio espontneo o inducido. No para
expulsivos ni cesreas electivas.
?? Compara los tiempos que realmente transcurren para pasar de una dilatacin al
centmetro inmediato superior, con el tiempo mximo que normalmente se puede
esperar para ese cambio especifico.
?? Alerta precozmente sobre aquellos casos trabajos de parto anormal.
?? Permite la correccin de la anomala o la derivacin oportuna del caso.
?? Su aplicacin reduce la tasa de cesreas y la morbi-mortalidad materno perinatal.

87
DESCRIPCION DEL PARTOGRAMA

Vea Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer (o. 206 y 208)
??ENCABEZADO. Identificacin de la gestante con nombre y apellidos, fecha, mes y ao
y nmero de historia clnica.
??COSTADO SUPERIOR IZQUIERDO. ( VALORES PARA LA CONSTRUCCION DE LA
CURVA DE ALERTA). Se encuentra una tabla con los valores mximos (horas) que
puede demorar en pasar desde el punto cero hasta 6 cm de dilatacin, de 6 a 7, de 7 a
8 y as sucesivamente hasta llegar a 10 cm dilatacin completa y luego hasta el parto.
En la tabla se encuentra:
?? PRIMERA COLUMNA, gestante Nulpara o multpara que est en posicin VERTICAL
(caminando o sentada) y con las membranas integras .
?? SEGUNDA COLUMNA. De una multpara con membranas integras y que este en
posicin horizontal (echada)
?? TERCERA COLUMNA. Una multpara con membranas rotas y que est en posicin
horizontal (echada)
?? CUARTA COLUMNA.. Nulpara con membranas integras y que est en posicin
horizontal (echada)
?? QUINTA COLUMNA. Nulipara con membranas rotas y que este en posicin horizontal
(echada)

??COSTADO INFERIOR IZQUIERDO(REFERENCIAS). Lista las seales y siglas de los
diferentes parmetros usados para la construccin del partograma.

??PARTE CENTRAL(GRAFICA).La grfica tiene en el eje horizontal las horas completas
que transcurren, cada cuadricula corresponde a una hora, dividida en periodos de 15
minutos y en el vertical los grados de dilatacin expresados en centmetros. Entre 4 y 5
cm pasa una lnea horizontal que se llama BASAL. En la interseccin que se produzca
por el cruce de la curva de dilatacin con la lnea basal, se va a construir la curva de
alerta, este cruce se conoce como PUNTO CERO.
En el eje vertical de la izquierda, figura los valores de la dilatacin cervical. En este
mismo eje se grfica la frecuencia de las contracciones en 10 minutos.
En el eje vertical del extremo derecho se encuentran los parmetros para graficar la
frecuencia cardiaca fetal y la estacin (altura de la presentacin) utilizando los planos de
HODGE o DE LEE.

??SECTOR INFERIOR. Ubicado debajo del cuerpo del partograma. Se encuentra un
listado de parmetros de control del trabajo de parto con su respectivo casillero para la
anotacin respectiva.

COMO CONSTRUIR LA CURVA DE ALERTA.

??Seleccionar la columna cuyas caractersticas se ajustan a las de la paciente, los valores
de esa columna se van a utilizar para la construccin de la grfica de la curva de alerta.

??El primer punto de la grfica se obtiene de los hallazgos del primer tacto vaginal, se
anota sobre el eje vertical, anotar la hora de la evaluacin en el casillero
correspondiente en la parte inferior del partograma, luego cada dos horas se vuelve a
realizar el tacto, anotar la hora y marcar la interseccin de la hora del examen y el grado
de dilatacin cervical.

??La construccin de la curva de alerta se inicia en el PUNTO CERO.
Los datos para construir las curvas patrn de alerta empiezan desde los 4 cm de
Dilatacin cervical (primer punto confiable de partida para la medida por el tacto).
88
La grfica de la curva de parto se inicia cuando la parturienta tiene dilatacin (este
Punto se define como las 0 horas). Si la parturienta se hospitaliza con ms de 4 cm, se
considera la hora 0 al momento de la hospitalizacin.

A la hora que se produjo el punto cero aadirle el tiempo mximo que pueda esperarse
para que llegue hasta 6 cm de dilatacin (segn la columna de valores escogidos para
la paciente en particular) y graficarlo con lapicero rojo, en la interseccin con 6 cm de
dilatacin.

A la hora obtenida para el segundo punto aadirle el tiempo mximo que puede
esperarse para que llegue hasta 7 cm de dilatacin. Y as sucesivamente construir la
curva de alerta hasta el parto, uniendo con una lnea los puntos as encontrados.

??La grfica del trabajo de parto de la paciente debe estar siempre a la izquierda de la
curva de alerta. Cuando la grfica del trabajo de parto se pasa a la derecha de la curva
de alerta, la parturienta debe ser reevaluada y probablemente transferida al Centro de
salud de Referencia por trabajo de parto disfuncional.

COMO GRAFICAR LA EVOLUCION DEL PARTO.

El trabajo de parto se grfica utilizando los signos y siglas descritas en el sector de
REFERENCIAS. As:

??DILATACION CERVICAL. Utilizando un punto lleno y grande y los valores del eje
vertical izquierdo.

??FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES. Se representa con un tringulo lleno, los
valores del eje vertical izquierdo indican el nmero de contracciones por 10 minutos.

??FRECUENCIA CARDIACA FETAL.. Se grfica utilizando un cuadrado pequeo y vaco
guiados por los valores que figuran en el eje vertical derecho.

??ALTURA DE LA PRESENTACION. Se grfica usando como signo un ovalo mediano
segn parmetros para los planos de la altura de la presentacin de Hodge o de LEE.
Cuando sea posible se graficar dentro de este ovalo la variedad de la presentacin.

??RUPTURA ESPONTANEA O ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS. Se graficar con
siglas REM o RAM segn sea el caso, sealando el momento en que ocurri en la curva
de dilatacin cervical. Cuando se practica el RAM, deber adems aclararse en el
reverso del partograma el motivo que gener este procedimiento.

SITUACIONES ESPECIALES.

??Ingreso con dilatacin mayor de 4 cm. En este caso el punto inicial de la curva de alerta
coincidir con la hora 0 de la curva real.

??RAM o REM. Cuando se presenta esta situacin, debe construirse una nueva curva de
alerta, a partir del momento en el que sucedi la ruptura.
La nueva curva patrn elegida para esta situacin continuar a la anterior desde la
dilatacin cervical alcanzada en el momento de producirse el cambio.
OTROS ELEMENTOS DEL PARTOGRAMA QUE AYUDAN A LA VIGILANCIA DEL
PROGRESO DEL PARTO Y DE LAS CONDICIONES MATERNO-FETALES.

89
En la cuadrcula central del partograma, adems de la dilatacin cervical con su curva de
alerta correspondiente, se puede registrar la altura de la presentacin, la variedad de
posicin, el estado de las membranas, la frecuencia de las contracciones uterinas y la
frecuencia cardiaca fetal.

En la cuadrcula inferior del partograma, se consideran la presin arterial, pulso y posicin
maternas, intensidad y dolor de las contracciones, etc.

Importante:

El partograma con curva de alerta es un elemento til para detectar precozmente algunas
anomalas; pero su uso, sin un adecuado monitoreo del bienestar fetal y de la dinmica
uterina, no sirve para prevenir las complicaciones.

El partograma con curvas de alerta no debe representar un incremento en el nmero de
tactos vaginales, los que deben limitarse a aquellos casos en que se sospeche: rotura de
membranas, signos evidentes de pujo, que la parturienta se demore un tiempo mayor al
que su curva de alerta le seale como mximo para alcanzar el expulsivo, o cuando hay
signos de sufrimiento fetal.

Recuerde:

El partograma permite identificar tempranamente el trabajo de parto anormal.
selo siempre en la atencin a la gestante en trabajo de parto.

90

Decisiones para caso clnico 2 - Solucionario

Primera consulta
10:00 hrs
Usuaria mujer de 32 aos, segundigesta, con un tiempo de gestacin de 40 semanas a la
fecha sin control prenatal. Acude al Centro de Salud refiriendo que hace dos das empez
con molestias urinarias que se exacerban hoy da. Adems refiere dolores y contracciones
espordicas.
Al examen fsico: Frecuencia cardiaca 92 por minuto. Frecuencia respiratoria 20 por minuto.
Presin arterial 110/70. Afebril, en aparente buen estado general, buen estado de
hidratacin, buen estado de nutricin. Lcida y orientada en tiempo, espacio y persona.
Trax y pulmones normales.
Abdomen: altura uterina: 33, feto longitudinal ceflico izquierda. Latidos fetales: 148 por
minuto. Dinmica uterina 1 2 en 10 minutos,
Al tacto vaginal: vagina amplia, elstica y profunda.
Crvix: anterior dehicente 2 dedos, incorporacin: 50%, altura de presentacin: -2. Pelvis
ginecoide. Puo percusin lumbar positiva en el lado derecho.

Segunda Consulta
Usuaria mujer de 32 aos, segundigesta, con un tiempo de gestacin de 40 semanas a la
fecha sin control prenatal.
Despus de 6 horas acude nuevamente. Manifiesta sentirse con escalofros y sensacin
febril, no la ha cuantificado porque no tiene termmetro en su casa. Tambin manifiesta
malestar general y sensacin nauseosa. Las contracciones se han intensificado y se
presentan ms frecuentes 3/10 ++ 35. Tambin refiere que el beb "se mueve mucho".
Al examen fsico: T 39.5C. El resto del examen no contributorio.
Examen preferencial: feto longitudinal ceflico izquierdo, latidos fetales 176 por minuto,
movimientos fetales normales.
Al tacto vaginal: Dilatacin 5 cm, Incorporacin 90%, altura de presentacin: -2 y
membranas ntegras, OIIA. Pelvis ginecoide

Tercera Consulta
Despus de 60 minutos, la usuaria, mujer de 32 aos, segundigesta, con un tiempo de
gestacin de 40 semanas a la fecha sin control prenatal, vuelve a ser examinada.
Al examen fsico: Frecuencia cardiaca 100 por minuto. Frecuencia respiratoria 24 por
minuto. Presin arterial 100/60, T 37.3C. Diafortica, lcida, orientada y temerosa de lo
que pueda ocurrirle a ella y a su beb.
Al examen preferencial: feto longitudinal ceflico izquierdo, latidos fetales 148 por minuto,
post contraccin movimientos fetales normales.
Al tacto vaginal: Dilatacin en 7 cm. Incorporacin 90%, altura de presentacin: -2 , OIIA y
membranas ntegras.

Solucin a las preguntas

Primera consulta
a. Qu signos de alerta presenta la paciente?
Considerar las molestias urinarias.
b. Se encuentra en trabajo de parto?
Segundigesta, 40 semanas de fecha de ltima regla, prdromos de labor de parto.
c. Cul es su diagnstico?
Descartar infeccin del tracto urinario.
Solicitar sedimento urinario.
91
Si la paciente vive cerca, puede volver o, de lo contrario, esperar el resultado del
sedimento.
e. Cmo educara a la paciente?
Puede tomar dieta lquida o dieta blanda suave, debe aumentar la ingesta de lquidos.
Puede descansar en la posicin que desee.
Orientar sobre ruptura de membranas.

Segunda consulta
a. Qu signos de alarma presenta la paciente? Cul es su diagnstico?
Fiebre, taquicardia fetal., Paciente en fase activa de labor de parto con Proceso
Infeccioso General, probable infeccin urinaria
b. En qu etapa del trabajo de parto se encuentra? A que hora se producir el parto
segn partograma?
Fase activa del trabajo de parto. Parto a las 22:15 hrs.
c. Cul es su plan a seguir?
Guiarse por el Manual de Decisiones en Salud de la Mujer: Alteracin de latidos
cardacos en Problemas del parto y Fiebre en problemas del embarazo
Siga las indicaciones del Manual de Decisiones en Salud de la Mujer.
d. Qu actitudes hubiera tomado de persistir la frecuencia cardiaca fetal mayor de 160
por minuto?
Referir al paciente.

Tercera consulta
a. Qu signos de alarma presenta la paciente?
Diaforesis (post disminucin de temperatura) es normal. Paciente en fase activa de
labor de parto.
b. Cul es su apreciacin respecto a la curva de trabajo de parto?
Trabajo de parto por dentro de la curva de alerta.
c. Cul es su plan a seguir?
La paciente debe ser internada. Comunicar la posibilidad de recibir un recin nacido
con riesgo de infeccin. De acuerdo con el resultado de sedimento urinario, se solicitar
urocultivo y se dar tratamiento. Inicie antibiticos con Ampicilina 1 Gr Ev cada 6 horas
o Gentamicina 80 mg EV cada 8 horas.
d. Qu actitudes hubiera tomado de persistir la frecuencia cardiaca fetal mayor de 160
por minuto?
Derivacin para cesrea.

92

COMPETENCIA
de la unidad
Atencin del parto

Identifica tempranamente
las complicaciones del parto y
formula las decisiones
oportunas
con la aplicacin de los
procedimientos y protocolos
de atencin en Salud de la
Mujer.

93

OBJETIVOS
de la unidad
Atencin del parto

??Identifica las acciones a realizar (procedimientos
y protocolos) en el primer contacto con la
gestante en trabajo de Parto.

??Diferencia perodos y caractersticas del parto
normal y disfuncional.

??Identifica las distocias del trabajo de parto con
el uso del partograma con curvas de alerta.

??Distingue decisiones oportunas para enfrentar
los signos de alerta del parto disfuncional,
utilizando el Manual de Decisiones en Salud de
la Mujer

94

Etapas del Proceso de atencin del parto

Evaluacin

Interrogatorio
Examen fsico
Procedimientos auxiliares

Diagnstico o
Clasificacin del estado de la mujer

Tratamiento

Identificacin del tratamiento
Indicaciones del tratamiento

Orientacin o Consejera

Registro

Cita para control y Seguimiento

95

VERDADERO TRABAJO DE PARTO

? ?2 o ms contracciones uterinas en 10 minutos.

? ?Contracciones regulares, peridicas por lo menos
durante 2 horas seguidas.

? ?Adicionalmente uno o ms de los siguientes signos:
- Salida de moco (tapn mucoso) transparente o
teido de sangre.
- Cuello uterino parcialmente borrado o
incorporado.
- Dilatacin del crvix de 2 cm o ms, para
multparas

96

Perodos del trabajo de parto normal

Perodo Duracin
Caractersticas
(contracciones y dilatacin)
Preparto
No dura ms
de 3 das
Contracciones
uterinas de
baja
intensidad
Sin dilatacin
cervical
Dilatacin:
Fase latente
No dura ms
de 24 horas
Contracciones
uterinas
rtmicas y
regulares
Dilatacin
cervical <4
cm
Dilatacin:
Fase activa
No dura ms
de 12 horas
Contracciones
uterinas
rtmicas
regulares de
buena
intensidad
Dilatacin
cervical
>4cm y < 9
cm
Expulsivo
No dura ms
de 1 hora
Contracciones
uterinas
frecuentes e
intensas
Sensacin de
pujo
Dilatacin
cervical: 10
cm
Alumbramiento
No dura ms
de 30
minutos
Expulsin total de la placenta
y sus anexos

Cualquier alteracin en el tiempo es signo de alerta.

Conocer el momento aproximado en que se inicia cada perodo
del trabajo de parto permite tener puntos de referencia, a partir
de los cuales calcular si los tiempos de duracin son normales.

No olvide de graficar partograma con Curvas de alerta
97

Trabajo de parto disfuncional

Perodo
Duracin

Nulipara Multipara
Fase latente
prolongada
> 20 horas > 14 horas
Fase activa
prolongada
> 12 horas > 8 horas
Expulsivo
prolongado
> 2 horas > 1 hora
Alumbramiento > 30 minutos

La separacin de la placenta del
tero es indicada por:
??Cambio en la forma del tero
??Salida de un chorro de sangre, y
??Descenso del cordn umbilical

Estos son tiempo de referencia para calificar el trabajo de parto disfuncional cuando no se realiz
partograma con curvas de alerta.

La alteracin en la evolucin normal del trabajo de parto se
conoce como Distocia.

Su manejo debe ser realizado por un mdico.
98

UTILIDAD
DEL PARTOGRAMA CON CURVAS DE
ALERTA

? ?Nos permite identificar el lmite
extremo de la evolucin o progreso del
trabajo de parto

? ?El traspasar ese lmite, nos advierte
que existe una demora que requiere
mayor vigilancia para descartar algn
problema en el trabajo de parto
(distocia)

? ?Esto permitir a su vez tener tiempo
suficiente para realizar la correccin
de la anomala en el propio lugar o
para realizar la referencia oportuna del
caso.

99

Juego de tarjetitas
Etapas del proceso de atencin del parto

En orden, recorte por la lnea punteada tantas piezas como participantes del taller.

EVA LUACIN DIAGN STICO
TRATAM IENTO CONS EJERA
REGI STRO SEGUIM ENTO
EVALU ACIN DIAG NSTICO
TRAT AMIENTO CONSEJE RA
REG ISTRO SEGUI MIENTO

100

Completando
Perodos del trabajo de parto normal

Perodo Duracin
Caractersticas
(contracciones y dilatacin)
Preparto

Dilatacin:
Fase latente

Dilatacin:
Fase activa

Expulsivo

Alumbramiento

101

Completando
Trabajo de parto disfuncional

Perodo
Duracin

Nulipara Multipara
Fase latente
prolongada

Fase activa
prolongada

Expulsivo
prolongado

Alumbramiento

102
Compromiso de todas/os para
Mejorar la calidad de atencin del parto

La atencin del trabajo de parto de mi establecimiento de salud puede
mejorar si todos nos comprometemos a:
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................

Me comprometo personalmente
En mejorar la calidad y calidez de la atencin del trabajo de parto,
de esta manera:

........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
Por eso firmo:

Fecha: ........................
103

Calificacin:
Errores de atencin del parto

Es un punto por cada error detectado al observar la "dramatizacin contada".

Caso 1

Manipuleo innecesario del perineo.
Episiotoma realizada antes de tiempo, no corona 4-5 cm del introito vaginal
Distensin del perineo con dos manos.
No controla salida del bebe.

Caso 2

No evaca vejiga.
No rota adecuadamente por no evaluar variedad de presentacin.

Caso 3

Episiotoma corta, tiene que cortar 2 veces.
Distensin del perinee con dos manos.

Caso4

Distensin del perinee con dos manos.
Episiotoma sin infiltrar.
No desplazo cordn por encima del cuerpo.
No protege salida del bebe.

Caso 5

Infiltra piel de episiotoma al revs.
Episiotoma temprana.
No protege salida del bebe.

104

Calificacin del
Compromiso para Mejorar la calidad de atencin del parto

La calificacin es establecida cualitativamente.

Los aspectos detectados deben ser los prioritarios de solucionar en la realidad de la
atencin del trabajo de parto en el establecimiento de salud.

Adems, los compromisos personales deben referirse justamente a estos aspectos
prioritarios, no deben ser generales (que no suelen cumplirse) sino especficos.

Si se desea establecer una calificacin cuantitativa, la puntuacin se determina en razn del
porcentaje de prioridades detectados respecto a la realidad del establecimiento y en razn
del porcentaje de aspectos que los/as participantes se comprometen a mejorar.
105

Programa del taller
ATENCIN DEL PARTO


Fechas y horario:


La competencia de este taller es que el personal de salud identifique
tempranamente las complicaciones del parto y puerperio con la aplicacin de
los procedimientos y protocolos de Atencin en Salud de la Mujer

Este taller se dirige a los siguientes objetivos:

??Identifica las acciones a realizar (procedimientos y protocolos) en el primer
contacto con la gestante en trabajo de parto y los errores en la atencin del
parto
??Diferencia perodos y caractersticas del parto normal y disfuncional
??Identifica las distocias del trabajo de parto con el uso del partograma con
curvas de alerta
??Distingue decisiones oportunas para enfrentar los signos de alerta del parto
disfuncional, utilizando el Manual de Decisiones en Salud de la Mujer

Hora

Contenido
Tiempo
De
a
Bienvenida y presentacin del taller
05
De
a
Atencin de la gestante en trabajo de parto al
primer contacto
1h25
De
a
Caractersticas del trabajo de parto normal y
disfuncional
40
De
a
Partograma e identificacin temprana de distocias
70
De
a
Acciones a realizar frente a los signos de alerta en
el trabajo de parto
50
De
a
Errores en la atencin del parto
35
106

ATENCIN AL PRIMER CONTACTO

INTERROGATORIO Y
REVISIN DE LA HISTORIA CLNICA
Y EL CARN PERINATAL

??Saludar
??Buscar los signos de alarma: sangrado vaginal, sufrimiento
fetal, fiebre, hipotensin
severa, hipertensin arterial,
convulsiones, disminucin de
movimientos fetales, ruptura
de membranas, prolapso o
procbito de cordn umbilical
??Preguntar por el momento de inicio
de los signos de alarma:
contracciones uterinas
sangrado vaginal, prdida
del tapn mucoso, prdida
del lquido amnitico
??Descartar factores de riesgo para el
parto:
dificultad respiratoria,
cardiopatas activas

EXAMEN CLNICO
Y OBSTTRICO

??Examinar funciones vitales y estado general
??Determinar altura uterina, posicin, situacin, latidos fetales, patrn
de las contracciones
??Realizar el tacto vaginal: incorporacin, dilatacin,
altura de presentacin,
estado de las membranas,
variedad de posicin,
valoracin de la capacidad
de la pelvis materna,
compatibilidad cfalo-plvica.
??Evaluar secreciones: tapn mucoso, liquido
amnitico, sangre, pus.
??Realizar procedimientos
especiales:
espculoscopia, cintas de
PH, test Fern, proteinuria.
??Determinar si la gestante est o no en trabajo de parto
107

PLAN DE TRABAJO

??Determinar el bienestar materno infantil
??Determinar si est o no en trabajo de parto
??Identificar riesgos obsttricos y potenciales complicaciones
??Decidir la transferencia o no
??Preparar a la embarazada para el parto

CONSEJERA

??Informar fases y duracin del trabajo de parto (TDP)
controles que va a recibir de funciones vitales y
evaluaciones obsttricas
??Ensear posicin a adoptar en TDP
como y cuando debe respirar y pujar
??Explicar alimentos a
ingerir signos de
alerta

Para ampliacin de esta informacin vea el Manual de Procedimientos y protocolos de
atencin en Salud de la Mujer (p. 191 y 192, 196 a 205)
108
ATENCION DEL PARTO NORMAL

Muchas veces no es posible captar ni lograr transmitir en una sola actividad todos los
detalles que implican la atencin de un parto con una tcnica adecuada, la cual busca evitar
daos tanto en la madre como en el feto. Veremos algunos de los obstculos que pueden
aparecer durante la atencin del parto. Lo que se busca es mostrar una tcnica estndar
que sirva de base para la atencin de un PARTO NORMAL.

MOMENTO DE PASAR A LA GESTANTE A SALA DE PARTOS
Una paciente nulpara tiene un segunda perodo (expulsivo) que dura 45 minutos en
promedio y que puede extenderse hasta 2 horas. La paciente debe ser trasladada de Sala
de Dilatacin a Sala de Partos cuando la dilatacin es completa y se tiene una presentacin
por debajo de +2. Una gestante multparas tiende a presentar un perodo expulsivo de muy
pocos minutos de duracin, por lo que debe ser llevada a Sala de Partos cuando la
dilatacin es de 9 cm para evitar que se produzca un parto en cama de dilatacin.
El equipo bsico a utilizar debe constar de lo siguiente:
- Equipo de parto: 2 pinzas (kocher), 1 ltex, 1 tijera
Equipo de sutura: 1 pinza de diseccin, 1 tijera, 1 porta agujas
- Sutura: catgut crmico 1/0 con aguja MR30
- Gasas

PREPARACIN DEL MDICO Y LA PACIENTE
Debe mantenerse las medidas generales de asepsia y antisepsia para cualquier
procedimiento mdico quirrgico.
Siempre debe realizarse un cuidadoso lavado de manos antes de atender un parto, para
disminuir el riesgo de infeccin, la que puede producirse si hay un defecto en el guante o en
algn momento entran en contacto la piel del operador con zonas cruentas de la paciente o
el bebe. La persona que atiende el parto debe estar provisto de un mandil, un gorro, una
mscara, un par de botas y un par de guantes estriles para evitar contaminarse con sangre
y fluidos. Una vez que la paciente ha pasado a la cama de partos colocarla en posicin de
litotoma semifowler, tener cuidado que sus nalgas estn justo al borde la camilla. Si
quedasen muy altas, esto dificultar los pujos y, si quedasen muy bajas o por fuera de la
camilla, entonces pueden producirse traumatismos en regin lumbar. Las piernas deben
sujetarse para que no se caigan durante el parto. Se procede a realizar la higiene
vulvoperineal para lo cual se emplea jabn o un desinfectante como sabln y luego se
aplica un compuesto yodado. Realizada la higiene vulvoperineal, el mdico, adecuadamente
vestido, coloca los campos estriles debajo de las nalgas, un campo sobre cada uno de los
miembros inferiores y el ltimo campo sobre el abdomen doblado de manera tal que deje
hacia la vulva el lado abierto.
De no existir esta cantidad de campos o este tipo, deben adaptarse, siempre pensando en
que la finalidad es evitar el contacto de partes cruentas con superficies potencialmente
contaminadas
- Monitorizacin de frecuencia cardiaca fetal (FCF): Debe controlarse la frecuencia
cardiaca fetal en el expulsivo por lo menos cada 15' en el feto de bajo riesgo y cada 5' en
el de alto riesgo. Puede haber disminucin de la FCF durante la contraccin y pujos
maternos debidas a compresin de cabeza fetal, reduccin de perfusin placentaria o
ajustamiento de circular de cordn en el cuello.
- Pujos y coronacin: A medida que la cabeza fetal desciende por el canal del parto, las
contracciones son ms frecuentes y los deseos de pujo maternos son mayores hasta que
se alcanza el momento en el cual la vulva se ha dilatado hasta alcanzar el mayor
dimetro.
- Momento y tipo de episiotoma: La episiotoma debe realizarse cuando el anillo vulvar ha
alcanzado un dimetro de 4 a 5 cm. En este momento el tejido perineal est adelgazado
y el sangrado producto del corte es menor, en lo posible realizar una episiotoma
109
mediana, en caso que se pueda preveer la posibilidad de un desgarro de tercer o cuarto
grado procederse a una episiotoma mediolateral.

PROGRESION DEL PARTO

a) Parto de la cabeza
Proteccin del perin y maniobra de Ritgen: Una vez que se ha realizado episiotoma
(si fue necesaria), se indica a la paciente que puje durante una contraccin para ayudar
al parto de la cabeza fetal. Para proteger adecuadamente el perin y realizar la
maniobra de Ritgen, que consiste en rechazar la cabeza fetal hacia el pubis logrando
as una mayor extensin y facilitando su salida, se coloca los dedos extendidos de la
mano derecha sobre el perin, ejerciendo una moderada presin sobre ste y tratando
de elevar la cabeza fetal, la mano izquierda se coloca con la palma hacia abajo a nivel
del pubis empleando los dedos pulgar y medio para ayudar a abrir el anillo vulvar. A
medida que progresa el avance de la cabeza, la mano derecha se apoya sobre la
barbilla del feto y la mano izquierda trata de coger la cabeza para, en un movimiento
conjunto, guiarla y permitir su salida. Se debe controlar la salida de la cabeza y evitar
su expulsin brusca. Se limpia con una gasa la nariz y boca del feto y se realiza
aspiracin si estuviese indicado, se deja que la cabeza rote espontneamente para que
recupere su posicin inicial de ingreso al canal del parto o puede ayudrsele
manualmente. Se revisa el cuello fetal buscando la presencia del cordn umbilical y si
ste se encuentra ajustado o no y se toma la actitud que corresponda.

b) Parto de los hombros y cuerpo
Se coge al feto a nivel del cuello, colocando cada mano lateralmente a nivel de la
orejas. Con la mano que se encuentra sobre el hombro anterior, se realiza una
traccin, suave pero continua, hacia abajo hasta que el hombro aparezca. Luego, la
mano que est sobre el hombro posterior se eleva hasta que aparezca este segundo
hombro. Se procede a jalarlo suavemente, cogiendo la cabeza y los hombros a la vez
y, antes que salga el codo del brazo posterior, se presiona ese brazo contra el cuerpo
para evitar que, al salir, haga un movimiento de latigazo y lacere as el perin. Mientras
sale el cuerpo, la mano derecha abierta pasa a coger al beb por el trax y abdomen,
mantenindolo a nivel de la vulva y dejando libre la mano izquierda para poder coger
con tranquilidad los pies del neonato. Se desenreda el cordn umbilical de los pies y se
coge el primer pie a nivel del tobillo, entre el pulgar y el dedo ndice, y se busca el otro
pi cogindolo entre el ndice y el dedo mayor presionndolos.

c) Pinzamiento y corte del cordn umbilical
Se levanta al neonato de los pies, manteniendo la insercin del cordn umbilical al nivel
de la vulva materna. Con la mano derecha se coloca la primera pinza a 5 cm. de la piel
neonatal, pinzndola. Se coloca la segunda pinza por fuera de la primera y, ejerciendo
una leve presin, se desliza 1 a 2 cm, donde se clampa y se deja como la primera.
Luego, se corta el cordn entre las dos pinzas hacia abajo. Se retira de la mano
izquierda la segunda pinza, colocndola sobre el vientre materno. Se entrega el recin
nacido al pediatra o a la persona que recibe al bebe.

d) El alumbramiento
El tiempo promedio que debe durar el alumbramiento es de 30 minutos. Pueden
reconocerse tres signos que nos indican la separacin de la placenta del tero: cambio
en la forma del tero, salida de un chorro de sangre, y alargamiento del cordn
umbilical

110
Gua de trabajo grupal : Anlisis de caso clnico 1
Primera consulta

Objetivo: Evaluar el trabajo de parto con deteccin temprana de complicaciones
usando tecnologa perinatal (Partograma)
Tiempo: 40 minutos
Materiales: ??Manual de Decisiones en Salud de la Mujer
??Manual de Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer
??Papelgrafo y plumn

1. El siguiente es un caso clnico, con tres consultas. Esta es la primera consulta.
Lanla en voz alta para que todos los integrantes escuchen.

Primera Consulta
06:00 am
Usuaria mujer de 28 aos. Ella vive a 15 minutos del Centro de Salud. Es tercigesta.
La fecha de su ltima regla es 39 semanas al momento del ingreso.
Tiene control prenatal (5 veces): Partos anteriores normales con peso mayor de 3400
gr. Niega enfermedades, no operaciones.
Ella acude por dolores y contracciones uterinas que se han iniciado desde las 2 a.m.
(hace 4 horas) con expulsin de tapn mucoso. Hace 1 hora se han intensificado y se
presentan cada 5 minutos. No seala otras molestias.
Al examen clnico: Presin arterial: 100/60 mm Hg; Frecuencia cardiaca: 84 por
minuto; Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Luce en buen estado general, buen estado de nutricin e hidratacin. Palidez leve de
piel y mucosas.
Aparato respiratorio y cardiovascular normales.
Mamas normales. Abdomen con altura uterina: 36cm. Feto longitudinal ceflico
derecho. Latidos fetales: 148 por minuto. Presentacin dirigida, dinmica uterina 2 en
10, ++, 30.
Al examen vaginal: Dilatacin 2 cm, incorporacin 80%, estacin 3, membranas
ntegras, OIDP, pelvis ginecoide.

2. Lean las preguntas a resolver para la primera consulta.

a. Qu acciones han sido realizadas y qu protocolos han sido usados para evaluar
y diagnosticar a esta usuaria?

3. Recojan la opinin de cada una/o de los/as participantes para resolver cada
pregunta.

4. Anoten sus respuestas breves al reverso y transcrbanlas en el papelgrafo.
111
Segunda consulta


Tiempo: 40 minutos

Mujer

Procedimiento:

1. El siguiente es un caso clnico, con tres consultas. Esta es la segunda consulta.

Segunda Consulta
9:00 am

Pasadas 3 horas (de 6 a 9), la usuaria, tercigesta, acude con dolores y contracciones
cada 3 minutos que se irradian a regin lumbar. Ella seala que, hace 10 minutos, ha
perdido lquido blanquecino, con olor a leja, en regular cantidad.
Al examen fsico: Aparatos y sistemas en lmites normales.
Abdomen con altura uterina: 36cm. Feto longitudinal ceflico derecho. Latidos fetales:
144 por minuto. Dinmica 3/10 ++ 35, PA 120/80. Pulso 72 x 1
Examen vaginal: Dilatacin 5 cm. Incorporacin 90%. Altura de presentacin: -3.
Membranas rotas, OIDP. Pelvis ginecoide.

2. Lean las preguntas a resolver para la segunda consulta.

b. Presenta la usuaria algn signo de alarma?
d. Qu plan seguira?
e. Qu consejos dara a la usuaria?

pregunta.


112
Tercera consulta


Tiempo: 40 minutos

Mujer

Procedimiento:

1. El siguiente es un caso clnico, con tres consultas. Esta es la tercera consulta.

Tercera Consulta
12:00 am

La usuaria, tercigesta, luego de 3 horas con dolores y contracciones cada 3 minutos,
que le duran ms que antes y con mayor duracin. Contina con la prdida de lquido
escasamente.
Al examen fsico: Altura uterina 36 cm. LCD. Dinmica uterina 3-4 en 10 ;++, 40.
Latidos fetales: 152 por minuto. Segmento uterino algo distendido.
Al examen vaginal: Dilatacin de 6 cm. Incorporacin 90%. Altura de presentacin -3.
Membranas rotas. BIIT. Asinclitismo posterior. Pelvis ginecoide.

2. Lean las preguntas a resolver para la tercera consulta.

f. Cul es su apreciacin respecto a la curva de trabajo de parto?

pregunta.

113
Gua de trabajo grupal : Decisiones para caso clnico 2


Tiempo: 30 minutos

Mujer

Procedimiento:

1. El siguiente es un caso clnico, con tres consultas. Lanla en voz alta para que
todos los integrantes escuchen.

Primera consulta
10:00 am

Usuaria mujer de 32 aos, segundigesta, con un tiempo de gestacin de 40 semanas a
la fecha sin control prenatal. Acude al Centro de Salud refiriendo que hace dos das
empez con molestias urinarias que se exacerban hoy da. Adems refiere dolores y
contracciones espordicas.
minuto. Presin arterial 110/70. Afebril, en aparente buen estado general, buen estado
de hidratacin, buen estado de nutricin. Lcida y orientada en tiempo, espacio y
persona. Trax y pulmones normales.
Abdomen: altura uterina: 33, feto longitudinal ceflico izquierda. Latidos fetales: 148
por minuto. Dinmica uterina 1 2 en 10 minutos,
Al tacto vaginal: vagina amplia, elstica y profunda.
Crvix: anterior dehicente 2 dedos, incorporacin: 50%, altura de presentacin: -2.
Pelvis ginecoide. Puo percusin lumbar positiva en el lado derecho.

Segunda Consulta
04:00 pm

Usuaria mujer de 32 aos, segundigesta, con un tiempo de gestacin de 40 semanas a
la fecha sin control prenatal.
Despus de 6 horas (de 10 a 4), acude nuevamente. Manifiesta sentirse con
escalofros y sensacin febril, no la ha cuantificado porque no tiene termmetro en su
casa. Tambin manifiesta malestar general y sensacin nauseosa. Las contracciones
se han intensificado y se presentan ms frecuentes 3/10 ++ 35. Tambin refiere que
el beb "se mueve mucho".
Al examen fsico: T 39.5C. El resto del examen no contributorio.
Examen preferencial: feto longitudinal ceflico izquierdo, latidos fetales 176 por minuto,
movimientos fetales normales.
Al tacto vaginal: Dilatacin 5 cm, Incorporacin 90%, altura de presentacin: -2 y
membranas ntegras, OIIA. Pelvis ginecoide
114

Tercera Consulta
5:00 pm

Despus de 60 minutos (de 4 a 5), la usuaria, mujer de 32 aos, segundigesta, con un
tiempo de gestacin de 40 semanas a la fecha sin control prenatal, vuelve a ser
examinada.
minuto. Presin arterial 100/60, T 37.3C. Diafortica, lcida, orientada y temerosa de
lo que pueda ocurrirle a ella y a su beb.
Al examen preferencial: feto longitudinal ceflico izquierdo, latidos fetales 148 por
minuto, post contraccin movimientos fetales normales.
Al tacto vaginal: Dilatacin en 7 cm. Incorporacin 90%, altura de presentacin: -2 ,
OIIA y membranas ntegras.

2. Lean las preguntas a resolver.

a. Qu signos de alerta presenta la paciente?
b. En qu etapa del trabajo de parto se encuentra?
c. A que hora se producir el parto segn partograma?
d. Cul es su apreciacin respecto a la curva de trabajo de parto?
e. Cul es su diagnstico?
f. Qu plan seguira? Enumere los pasos.
g. Cmo educara a la paciente?
h. Qu actitudes hubiera tomado de persistir la frecuencia cardiaca fetal mayor de
160 por minuto?

pregunta.

4. Anoten sus respuestas breves al reverso y transcrbalas en papelgrafo.

115
Gua de trabajo individual: Errores de atencin del parto

Objetivo: El/la participante evale la atencin de un trabajo de parto
Tiempo: 15 minutos

Procedimiento:

1. Observe y escuche con mucha atencin los casos presentados.

2. Escriba los errores que se comete al atender el trabajo de parto.

Caso 1:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Caso 2:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Caso 3:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Caso 4:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Caso 5:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Nombre y APELLIDO del/a participante: .....................................................................

Fecha: ......................... Firma: .................................................................

Mdulo
117

Unidad 4


Mdulo
118


1.1 La competencia

Como resultado de la capacitacin en esta unidad, el personal profesional de los
establecimientos de salud identifica oportunamente las complicaciones del puerperio y
formula las decisiones oportunas con la aplicacin de los procedimientos y protocolos
de atencin en Salud de la Mujer y las destrezas para salvar vidas.

1.2. Los objetivos


Conoce y practica las acciones a realizar en el manejo de las hemorragias post parto
ms frecuentes.

Aplica el Manual de procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la Mujer para
manejar las complicaciones ms frecuentes del puerperio.

Realiza referencia oportuna y en forma adecuada.

1.3. Los productos

El producto logrado colectivamente por los/as participantes en esta unidad es:

?? Compromisos orientados a la toma de decisiones oportunas en la referencia
aplicando la lista de chequeo.


?? Disminuimos la tasa de mortalidad materna usando las tcnicas adecuadas del
manejo de alumbramiento.

?? Estemos preparados a identificar y tratar oportunamente las hemorragias del
alumbramiento.

?? El tiempo que demora en solucionar el sangrado puede marcar la diferencia entre la
vida y la muerte de la paciente.

?? La referencia oportuna y el manejo adecuado del traslado por el personal de salud
aseguran la vida de la madre.

Mdulo
119

1.5. Mapa de contenidos.

Bienvenida y
presentacin

Etapas del alumbramiento

El alumbramiento normal Signos del desprendimiento
de la placenta

Manejo del alumbramiento

Emergencias obsttricas:
Atona uterina, Retencin
placentaria, Desgarro del
canal del parto
Acciones a realizar
frente a las hemorragias
post parto
Destrezas: Comprensin
bimanual del tero,
Extraccin manual de
placenta, Extraccin manual
de cogulos y restos
placentarios

Infeccin urinaria

Complicaciones ms Endometritis
frecuentes del puerperio
Mastitis

Referencia de emergencia y
sala de dilatacin
Referencia de usuarias
Sociodrama de caso

05
45
160
50
70
Mdulo
120

2.1. Matriz de diseo de la actividad educativa

Unidad 3: Atencin del puerperio

Competencia: El personal de salud identifica tempranamente las complicaciones del puerperio y formula las decisiones oportunas
con la aplicacin de los procedimientos y protocolos de Atencin en salud de la mujer y las destrezas para salvar
vidas.

Tiempo

Bloque temtico Objetivos de aprendizaje Metodologa Materiales
05 Bienvenida y presentacin Bienvenida
Exposicin de la competencia y
objetivos de la unidad.

Competencia (p.#)
Objetivos (p. #)
Libro Procedimientos y protocolos
de Atencin de Salud de la Mujer.
Libro Manual de decisiones.
45 El alumbramiento normal Reconoce los signos del
alumbramiento normal
Exposicin dialgica: El
alumbramiento normal
Ayuda memoria Manejo del
alumbramiento (ps. #- #)
Transparencia o papelgrafo Etapas
del alumbramiento (p. #)
Transparencia o papelgrafo Signos
del desprendimiento de la placenta
(p. #)
Papelgrafos y plumn, o pizarra y
tiza
Concurso de parejas: Manejo de la
placenta en el alumbramiento
Rompecabezas Manejo de la
placenta en el alumbramiento (ps. #
y #)
Mdulo
121
Tiempo

Identifica las acciones a
realizar en el manejo de las
hemorragias post parto ms
frecuentes.
Trabajo grupal: Hemorragias post
parto
Juego de tarjetas Formando grupos
para el trabajo grupal (p. #)
Gua de trabajo grupal Acciones a
realizar frente a la hemorragias post
parto (p. #)
Papelgrafos y plumones

Libro Manual de Procedimientos y
Protocolos de Atencin de Salud de
la Mujer.paginas 429 - 453,
Libro Manual de Decisiones de
Salud de la Mujer , paginas 184 -
189,128-134

160 Acciones a realizar frente a
las hemorragias post parto
Practica las destrezas para
salvar vidas en el puerperio
inmediato.
Demostraciones: Destrezas para
salvar vidas
Ayudas memoria: Destrezas
Comprensin bimanual del tero
(ps.#- #), Destreza Extraccin
manual de placenta (ps. # -#) y
Destreza Extraccin manual de
cogulos y restos placentarios -
Evacuacin digital (p.#)

70 Complicaciones ms
frecuentes del puerperio.
Distingue decisiones
oportunas para enfrentar
complicaciones ms
Trabajo grupal: Complicaciones del
puerperio
Gua de trabajo grupal Acciones a
realizar frente a las complicaciones
del puerperio (p. #)
Papelgrafos y plumones.
Mdulo
122
Tiempo

50 Referencia de usuarias Realiza referencia oportuna
y en forma adecuada

Lectura alternada: La referencia Resumen La referencia (p. #)

Sociodrama Refiriendo a Felipa Caso: Refiriendo a Felipa (p.#)
Puntos importantes en la referencia
(p. #)
Papelgrafo y plumones

Mdulo
123
2.2. Desarrollo de la sesin

Para conducir esta unidad, el/la facilitador/a debe dominar los contenidos
correspondientes al Manual de Procedimientos y Protocolos de atencin en
Salud de la Mujer (ps. 214 a 222, 429 a 453) y al Manual de Decisiones Salud de
la Mujer (ps. 22 a 32, 128 a 134 y 184 a 189).

Bloque temtico: Bienvenida y presentacin (Duracin: 05)

??Bienvenida y exposicin de la competencia y objetivos de la unidad (05)

El/la facilitador/a dar la bienvenida y se presentar a s mismos y al equipo, si lo
hay.
Luego, presentar la competencia de la unidad y objetivos de la unidad,
mostrando las transparencias o papelgrafos Competencia (p. #) y Objetivos (p.
#).
Tambin mostrar a los participantes el Manual de Procedimientos y Protocolos
de atencin en Salud de la Mujer e indicar las paginas a revisar: 214 a 222, 429
a 453, 467 a 473. Mostrar tambin las pginas a revisar del Manual de
Decisiones Salud de la Mujer: 22 a 32, 128 a 134, 144 a 154 y 184 a 189,
invitando a usarlos durante la capacitacin. Les explica que este material es
imprescindible para la realizacin de los trabajos grupales, que son parte central
del taller.

Bloque temtico: El alumbramiento normal (Duracin: 45)

??Exposicin participativa: El alumbramiento normal ( 15)

El/la faciltador/a recuerda que la etapa del parto en la que ms ocurre Muerte
Materna, es en el alumbramiento. Teniendo presenta la ayuda memoria Manejo
del alumbramiento (ps. # -#), va recogiendo los saberes de los/s participantes a
travs de preguntas, complementando las respuestas si es necesario.
Entonces, pregunta: Cules son las etapas fisiolgicas del alumbramiento?.
Espera la respuesta de las/os participantes. Felicita a quienes intervienen en las
respuestas correctas. Presenta la transparencia o papelgrafo Etapas del
alumbramiento (p. #).
Pregunta: Cules son los signos de desprendimiento de la placenta?. A
medida que los/as participantes intervienen, va mencionando y/o mostrando la
transparencia o papelgrafo: Signos del desprendimiento de la placenta
(p. #) Finalmente pregunta: Cunto es el tiempo mximo que se puede esperar
para el alumbramiento?. La respuestas correcta es: 30 minutos como mximo.
Felicita esta respuesta.

??Concurso grupal: Manejo de la placenta en el alumbramiento (30)

El/la facilitador/a pide a las/os participantes formen tros para un concurso: armar
un rompecabezas del manejo de la placenta.
Les informa que el concurso pretende recordar y ordenar el procedimiento del
manejo de la placenta. Explica que cada tro recibir piezas de un rompecabezas,
un poco de goma y una hoja en la que debe pegar adecuadamente las piezas del
rompecabezas. El rompecabezas no es de figuras, sino de las instrucciones del
manejo de la placenta. Ganar el tro que arma rpida y correctamente el
rompecabezas.
Mdulo
124
Entrega las piezas y la hoja del Rompecabezas Manejo de la placenta en el
alumbramiento (ps. # - #), vierte un poco de goma en un papel para cada tro y da
inicio al concurso.
Cuando el primer tro arma el rompecabezas, lo felicita, y pide esperar a que los
otros grupos terminen.
Cuando todos los grupos finalizan, comprueba con todos el orden correcto (ver p.
215 del Manual de Procedimientos y Protocolos en Salud de la Mujer). Pregunta
si eso es lo que se suele realmente hacer, qu se obvia o se hace
incorrectamente, porqu, de qu manera se puede solucionar las dificultades y
mejorar.

Bloque temtico: Acciones a realizar frente a las hemorragias post parto (Duracin:
160)

?? Trabajo grupal: Hemorragias post-parto (70)

El/la facilitador/a explica que las causas de muerte materna han cambiado en la
ltima dcada. En 1992, los estudios de Cervantes indicaban: Hemorragia 23%,
Aborto 22%, Infecciones 17% y Enfermedad hipertensiva del Embarazo 16%,
como porcentajes de causas de Muerte materna. En 1998. el Programa Nacional
Materno Perinatal reportaba estos porcentajes: Hemorrgicas 48%, Enfermedad
hipertensiva del embarazo 12%, Infecciones 10% y Abortos 8%. Las causas de
hemorragia son principalmente las generadas en el post parto: Atona uterina y
retencin placentaria.
Entrega a cada participante una ficha del juego de tarjetas Formando grupos para
el trabajo grupal (p. #) y les pide unirse aquellos que tienen igual tema.
Entrega a un miembro de cada grupo la gua de trabajo grupal Acciones a realizar
frente a las hemorragias post-parto (p. #).
Pasados 20 minutos, el/la facilitador/a invita a los/as grupos a explicar sus temas
con ayuda de sus papelgrafos. Cada grupo expone en 10 minutos. Al trmino de
cada presentacin el/la facilitador/a preguntar a la plenaria si lo expuesto es
correcto, si se puede ampliar o corregir hasta llegar a los conceptos del Manual de
Procedimientos y protocolos de atencin de Salud de la Mujer, paginas 429 - 453
El/la facilitador/a felicita a los grupos e invita a tener presente y poner en prctica
lo recordado o aprendido.

?? Demostraciones: Destrezas para salvar vidas (90)

Previamente, el/la facilitador/a debe haber colocado las maquetas necesarias para
la demostracin de las destrezas (ver p. #), en diferentes esquinas o espacios del
ambiente, que permitan luego el trabajo grupal sin interrumpirse entre ellos.
El/la facilitador/a recuerda que en el manejo de las hemorragias post parto se
realizan maniobras para disminuir el sangrado e iniciar lo ms pronto la
compensacin de la paciente y prepararla para una referencia si el caso lo
requiere. Las destrezas necesarias de practicar son las siguientes:
Colocacin de va segura con catter endovenoso.
Compresin bimanual externa e interna
Extraccin manual de placenta
Extraccin digital de cogulos
En el desarrollo de esta actividad el/la facilitador/a requiere del manejo de estas
destrezas, referido en el manual de Procedimientos y protocolos de atencin en
Salud de la Mujer, Manual de decisiones y las ayuda memoria Destreza
Colocacin de va segura con cateter endovenoso (ps.# y #) Destreza
Comprensin bimanual del tero (ps. #-#), Destreza Extraccin manual de
Mdulo
125
placenta (ps. #-#) y Destreza Extraccin manual de cogulos y restos placentarios
- Evacuacin digital (p. #).

El/la facilitador/a forma 4 grupos. Se explica que cada grupo debe pasar por
realizar las 4 destrezas, siguiendo el orden que se muestra en el papelgrafo:
Orden de las demostraciones de destrezas (p. #). Muestra las maquetas para
cada demostracin. En cada grupo, cada participante debe pasar por la
demostracin mientras los dems participantes del grupo siguen la lista de cotejo
o resumen (ps. #-#) correspondiente y, con gentileza, corrigen lo necesario,
inmediatamente se cometa un error o se omita un procedimiento. Para cada
destreza, cada grupo tiene 15 minutos.
El/la facilitador/a da inicio a la primera demostracin, invitndolos a acercarse a la
maqueta correspondiente. Invita a pasar a cada grupo a la maqueta
correspondiente segn la destreza a demostrar y entrega las correspondientes
lista de cotejo o resumen

Mientras que se realiza cada demostracin, el/la facilitador/a va supervisando que
realmente se siga la lista de chequeo, cuida y favorece el clima de confianza y
respeto al corregirse, y que todos/as los/as participantes pasen por la
demostracin.

Cada 15 minutos, el/la facilitador/a invita a los grupos a cambiar de maqueta,
segn el orden indicado.
El/la facilitador/a recomienda y, si puede, compromete a realizar estas
demostraciones como prctica supervisada en los establecimientos de salud.

Bloque temtico: Complicaciones ms frecuentes del puerperio (Duracin: 70)

?? Trabajo grupal: Complicaciones del puerperio (70)

Pide que se formen los mismos grupos lo ms rpido posible, pues en ese orden
escogern su tema. As, invita a elegir entre:
Infeccin urinaria
Endometritis
Mastitis
Entrega a un miembro de cada grupo la gua de trabajo grupal Acciones a realizar
frente a las complicaciones del puerperio (p.#).
Pasados 20 minutos, el/la facilitador/a invita a los/as grupos a explicar sus temas
con ayuda de sus papelgrafos. Cada grupo expone en 10 minutos. Al trmino de
cada presentacin el/la facilitador/a preguntar a la plenaria si lo expuesto es
correcto, si se puede ampliar o corregir hasta llegar a los conceptos del Manual de
Procedimientos y protocolos de atencin de Salud de la Mujer.
Finalmente el/la facilitador/a felicita a los grupos e invita a tener presente y poner
en prctica lo recordado o aprendido.

Bloque temtico: Referencia de usuarios/as (Duracin: 50)

?? Lectura alternada: La referencia ( 10)

El/la facilitador/a entrega a los/as participantes el resumen La referencia (p. #) e
invita a hacer una lectura alternada prestando mucha atencin al mensaje y al
turno: Cada persona lee hasta encontrar un punto y al final dice el nombre de la
persona que desea que continue la lectura.
El/la facilitador/a empieza la lectura hasta el primer punto, mencionando al final el
nombre de un/a participante, quien debe continuar.
Mdulo
126
Cuando se termina la lectura, el/la facilitador/a hace algunas preguntas, a manera
de resumen, que permiten comprobar y aclarar la comprensin de los mensajes.

?? Sociodrama: Refiriendo a Felipa ( 40)

El/la facilitador/a pide que formen una fila colocndose en orden alfabtico, por el
nombre. Cuando la fila est formada, comprueba el orden. Pide que se formen
dos grupos, desde la A hasta la mitad, y desde la mitad hasta la Z, para realizar
un sociodrama.
Formados los dos grupos, el/la facilitador/a lee el caso: Refiriendo a Felipa (p. #) y
entrega el caso escrito a ambos grupos:
Felipa tiene 19 aos. Es primigesta y tiene 16 semanas de embarazo. Ella
presenta sangrado vaginal desde hace 15 minutos , el sangrado es de mas o
menos 2 tazas. Su esposo Joaqun la lleva al puesto de salud en 5 minutos, en
compaa de su suegra Filomena y su hermano Ral. En el puesto la recibe la
obstetriz Clarita.
El/la facilitador/a explica la tarea:
El grupo A debe representar cmo se refiere a las usuarias en la actualidad.
El grupo Z representar la referencia, pero siguiendo los puntos que enfatiza la
atencin integral.
Indica el tiempo para prepararse y ensayar: 10 minutos, y el tiempo para
presentar: 10 minutos.
El/la facilitador/a entrega slo al grupo Z, la ayuda Puntos importantes en la
referencia (p. #), que se encuentra en la misma pgina.
Pasados los 10 minutos, el/la facilitador/a invita a los grupos a presentar su
sociodrama.
Terminadas ambas presentaciones, pregunta si la presentacin del grupo A refleja
la realidad. De ser as, pregunta y rescata los aspectos positivos de este grupo,
incentivando a reforzar estos aspectos positivos.
Luego, pregunta a todos/as qu aspectos o puntos se incorporaron al grupo B y si
stos eran positivos o no. Los puntos son: colocar va segura, vas areas
permeables, administrar oxgeno 6 litros por minuto, posicin antishock (elevacin
de los miembros inferiores - hemorragia), posicin en decbito lateral izquierdo en
casos que se requiera mejorar la perfusin tero placentario, abrigo del paciente
(hemorragias), monitoreo de funciones vitales y obsttricas, solicitar la
autorizacin de referencia, acompaar de familiar potencial donante de sangre.
El/la facilitador/a anima la discusin procurando enfatizar la importancia y
viabilidad de estos aspectos positivos en la microred o establecimientos de salud
participantes.
El/la facilitador/a pide las conclusiones de la plenaria y juntos vuelven a elaborar la
lista de puntos importantes en la atencin de la referencia (Puntos importantes de
la referencia, p. #), anotndolos en un papelgrafo.
Elaborada ella, pregunta a los/as participantes quienes pueden y quieren
comprometerse a seguir esta lista. Escribe debajo de la lista: Me comprometo a
realizar y promover estos puntos en la atencin de la referencia obsttrica en mi
establecimiento de salud.
Entonces invita a los/as participantes a firmar y poner su nombre.
Finalmente agradece a todos su participacin activa y felicita el compromiso.
Mdulo
127
Mdulo
128
3. AYUDAS DIDCTICAS


Para el xito de un taller presencial el/la facilitador/a debe contar con todos los
materiales y conocerlos con anticipacin.

Adems de los materiales bsicos de un taller presencial (plumones, papelgrafos,
maskingtape), el retroproyector y la pizarra que son opcionales y de aquellos para
los/as participantes, el/la facilitador/a que realiza esta unidad requiere de los
materiales que mencionamos a continuacin.


Manual de Procedimientos y Protocolos de Atencin de Salud de la Mujer (ps.
214 a 222, 429 a 453, 467 a 473)
Manual de decisiones en Salud de la Mujer (ps. 22 a 32, 128 a 134, 144 a 154,
184 a 186)
Es importante que los/as participantes tambin cuenten con estos textos de
referencia.


Manejo del alumbramiento (ps. #-#)
Destreza Comprensin bimanual del tero (ps. #-#),
Destreza Extraccin manual de placenta (ps. #-#) y
Destreza Extraccin manual de cogulos y restos placentarios - Evacuacin
digital (p. #)
Colocacin de va segura con catter endovenoso (ps. #-#)


Transparencia o papelgrafo Etapas del alumbramiento (p. #)
Transparencia o papelgrafo Signos del desprendimiento de la placenta (p. #)
Papelgrafo Orden de las demostraciones de destrezas (p. #).

3.1.4. Otros

Rompecabezas Manejo de la placenta en el alumbramiento (ps. #-#)
Juego de tarjetas Formando grupos para el trabajo grupal (p. #)
Caso: Refiriendo a Felipa (p. #)
Puntos importantes en la referencia (p. #)
Mdulo
129

1 maqueta similar a sta, para
colocacin de va segura con catter
endovenoso

3 maquetas similares a estas, una
para cada una de las 3 destrezas
(comprensin bimanual, extraccin
manual de placenta, extraccin
manual de cogulos)

3.2. Materiales para los/as participantes


3.2.2. Resmenes

La referencia (p. #)


Gua de trabajo grupal Acciones a realizar frente a la hemorragias post parto (p.
#)
Gua de trabajo grupal Acciones a realizar frente a las complicaciones del
puerperio (p. #)

3.2.4. Informacin Suplementaria

Manejo del alumbramiento (ps. #-#)
Destreza Comprensin bimanual del tero (ps. #-#),
Destreza Extraccin manual de placenta (ps. #-#) y
Destreza Extraccin manual de cogulos y restos placentarios - Evacuacin
digital (p. #)
Colocacin de va segura con catter endovenoso (ps. #-#)
Mdulo
130
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

El tercer periodo del parto alumbramiento se designa al tiempo del parto en el cual
se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares, que se inicia
inmediatamente despus de la eliminacin fetal.

Fisiolgicamente este periodo comprende cuatro etapas:
Desprendimiento de la placenta
Desprendimiento de las membranas ovulares
Descenso y
La expulsin.

Estas etapas tienen correlacin clnica, as en un primer instante la paciente queda
tranquila (reposo clnico) luego del cual se presenta la sensacin de dolor producidas
por las contracciones del desprendimiento, aunque nunca con la intensidad del
segundo periodo, hasta la eliminacin de la placenta, durante este lapso se evidencian
los siguientes signos:

Modificaciones a la palpacin de volumen, situacin, forma y consistencia del tero:
luego del parto por retraccin del miometrio el fondo se localiza a nivel del ombligo.
Este asciende unos 5 a 6 cm cuando la placenta desprendida cae al segmento, y
empujado por el hematoma retroplacentario y cae a 2 cm debajo del ombligo luego de
la expulsin, la consistencia uterina es blanda en reposo, dura en contraccin y leosa
despus de la expulsin.

El desprendimiento de la placenta es evidenciado clnicamente por diferentes signos
que deben ser reconocidos parta la correcta atencin del alumbramiento, estos signos
son:

Reaparicin de la sensacin dolorosa que indica contracciones de desprendimiento
Salida de sangre por los genitales, como signo de separacin tero placentario ms an
si es la forma Duncan.
Disminucin del dimetro transverso y el descenso del tero despus de haberse
Elevado sobre el ombligo.
Descenso de una seal o alargamiento del cordn umbilical que cuelga a travs del
introito.
Ausencia de ascenso del cordn al presionar el tero y traccionar del cordn (signo del
pescador).

Durante el curso del alumbramiento se produce siempre una prdida sangunea que
se calcula en promedio de 500cc, siendo algo ms cuantiosa en las multparas que en
las primparas; por encima de esta cifra se considera hemorragia. El momento de
sangrado es mayor en el desprendimiento placentario y se evidencia despus de la
expulsin en la forma Schultz y desde el inicio del desprendimiento placentario en la
forma Duncan.

La hemorragia se detiene generalmente cuanto se expulsa la placenta y el tero se
contrae, pues los vasos que quedan libres en la pared uterina quedan fuertemente
obliterados por la contraccin permanente del msculo uterino (globo de seguridad de
Pinard).

La tercera etapa del parto es mayormente asistida en forma expectante, esperando el
tiempo fisiolgico de desprendimiento y expulsin de la placenta, tomndose en
cuenta slo algunas referencias generales como el tiempo de duracin desde el
Mdulo
131
nacimiento del bebe o el volumen estimado de prdida sangunea, perdindose en
promedio 500 cc de sangre (190 mg de Hierro)

Este criterio resulta insuficiente para el manejo del perodo de mayor de morbilidad o
mortalidad maternas debidas a hemorragia en el pas, especialmente en
establecimientos con pocos recursos a los cuales acuden pacientes que en su mayora
presentan algn grado de anemia.

Teniendo en cuenta que la mayora de gestantes en el Per tiene Anemia crnica que
se exacerba durante el embarazo y sta se descompensa luego del parto por el
manejo espontneo del alumbramiento, donde se espera que la placenta se
desprenda en los siguientes 30 minutos acompandose de un sangrado innecesario.

Segn el Instituto Nacional de Nutricin (1992), la prevalencia de anemia en gestantes
peruanas es del 50%, mientras que estudios en el Instituto Materno Perinatal sealan
una tasa de 47.1% (Huamn E. Lam F. 1994)
3
y siendo, el parto un factor que
contribuye en la persistencia de esta patologa, es importante limitar la prdida
sangunea durante este perodo en este grupo poblacional, para mejorar la calidad de
vida y disminuir riesgos de morbilidad inherentes.

De lo anteriormente explicado se concluye que la mayor cantidad de sangre perdida
durante el parto se produce durante el alumbramiento, en consecuencia los intentos de
disminuir el sangrado de parto deben ejecutarse en este periodo teniendo como
procedimiento el manejo activo, existe ensayos clnicos como el de Veronikis y O
Grady, 1994
(5)
que concluyen que el manejo activo de la tercera etapa disminuye el
sangrado post parto en 40% y estudios en Uganda reportan que dando oxitcicos en el
momento del desprendimiento del hombro anterior se detiene el sangrado y disminuye
la prdida de sangre despus del parto
(6)
. El manejo activo del tercer periodo del
parto incluye la administracin sistmica de drogas oxitcicas como la oxitocina,
ergometrina y recientemente el misoprostol, stas tienen la capacidad de producir
contracciones uterinas tnicas capaces de promover el desprendimiento placentario
precozmente y disminuyen el riesgo de hemorragia post parto, confirmados por
estudios controlados

Los autores observaron una incidencia del 5.9% de hemorragias post parto en el grupo
activo, frente a un 17.9% en el expectante, lo que permite llegar a la conclusin de que
el tratamiento activo reduce su incidencia.

En consecuencia ensayos previos determinan que un manejo activo del tercer periodo
del parto que conducen a la extraccin inmediata de la placenta, reduce
sustancialmente la prdida sangunea.

Para realizar este procedimiento se debe capacitar al personal para que tenga las
destrezas adecuadas. Estos procedimientos se capacitaran durante las pasantas.

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DEL
PARTO

Mdulo
132
Prepare el oxitcico antes de la segunda etapa del parto (expulsivo), para que este
listo cuando lo necesite.
Asegure que la vejiga este vaca, motive a que orine espontneamente

Determine en conjunto con la mujer la mejor posicin para la atencin del parto
(semisentada, cuclillas, decbito dorsal)

Indique a la persona que lo esta ayudando que administre el oxitcico al momento de
la salida del hombro anterior del bebe. Si o es posible hacerlo en este momento,
hgalo lo ms pronto posible.

Realice la atencin inmediata del recin nacido, seque y envuelva al bebe para
mantenerlo caliente. Pinzar y cortar el cordn.

Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al bebe en el pecho de la madre
y la ayude a amamantar (Contacto precoz), esta estimulacin del pezn favorecer la
contraccin y retraccin uterina.

Verifique signos de desprendimiento de la placenta.

Coloque una mano sobre la mitad ms baja del tero contrado. Esto apoya al tero
sobre la snfisis pubiana previniendo la inversin uterina o prolapso uterino.

Con la otra mano, sujete firmemente el cordn por la pinza, traccione con una presin
firme y mantenida hacia abajo para guiar la placenta en su salida. Sea paciente.
Algunas veces los msculos vaginales se contraen y atrapan la placenta. Se continua
con la traccin sostenida hasta que los msculos vaginales se relajen y liberen la
placenta. Para realizar esta traccin sostenida requiere entrenamiento para: evitar
complicaciones como ruptura de cordn umbilical, inversin uterina u sea una traccin
tan floja que no funcione.

La prctica lo har sentir ms comodo para sentir cul es la traccin apropiada.

Reciba la placenta lentamente con ambas manos y si demora extraiga las membranas
suavemente rotando la placenta sobre s misma. Procure evitar la salida brusca de la
placenta para evitar que las membranas se rompan y retengan.

Luego de la salida de la placenta masajee el tero (Compresin bimanual externa)
hasta lograr una buena contraccin para expulsar los cogulos que tenga. Hacer
masaje o presin sobre el fondo uterino antes de la salida de la placenta es
PELIGROSO. Puede producir desgarro de la placenta, rotura o inversin del tero.

Revise la que la placenta y membranas estn completas.

Mdulo
133
Registre la informacin.

Mdulo
134

DESTREZA: COMPRESIN BIMANUAL DEL UTERO

Mdulo 5 Life saving skills manual for midwives (1998)
3 edition, Washington DC.
COMPRESIN BIMANUAL EXTERNA DEL UTERO

Es un procedimiento de emergencia para detener la hemorragia de post parto debido
a atona uterina. El tiempo y la limpieza son muy importantes. Siempre que sea
posible cmbiese los guantes y lvese las manos antes de comenzar el
procedimiento.

Prepare y explique a la mujer que est sangrando excesivamente, que es necesario
hacerle un masaje enrgico en su bajo vientre para detener el sangrado y as evitar
que se agrave. Explquele que le doler y que usted lo har lo ms rpido posible.

1. Ayude a la mujer a acostarse de espalda.
2. Llame a su asistente para su apoyo e indique suero EV de Cloruro de Sodio ms
20 UI Oxitocina.
3. Asegure que la vejiga est vaca. Si est llena, estimule miccin espontnea o si
no haga una cateterizacin vesical.
4. Si el sangrado no se detiene, coloque primero una mano en el abdomen, a nivel del
fondo del tero, presionando hacia abajo y detrs del tero. Coloque la otra mano
ms abajo en la pared del abdomen. Presione con ambas manos a la vez. Esto
comprimir los vasos sanguneos del rea donde estaba la placenta mientras se
contrae el tero
5. Contine con 10 unidades de oxitcico (Syntocinn) o aumente en 10 UI. Si no hay
respuesta administre ergometrina 0.2 mg. (Methergin ) IM, a menos que la madre
haya tenido hipertensin durante el trabajo de parto.
6. Ponga al beb al pecho de su madre si es posible (estmulo mamario).
7. Si el sangrado se detiene:
Tome y registre los signos vitales.
Estime y registre cantidad de sangre perdida.
Controle el sangrado, la contraccin y retraccin uterina cada 15 minutos durante
1 hora, despes cada 30 minutos durante 2 horas. Ponga el beb al
pechonuevamente. Refiera si es necesario

8. Si el sangrado NO se detiene contine presionando el tero y preprese
para hacer una compresin bimanual interna.

COMPRESIN BIMANUAL INTERNA

1. Si con la compresin bimanual externa no se ha detenido el sangrado y el tero no
responde bien cuando usted lo estimula, pida a su ayudante que instale un suero de
500 cc con 10 UI de oxitocina, a chorro. Si su ayudante no est capacitado/a,
entonces pdale que haga masaje externo del tero e instale usted el suero. Si no
tiene ayudante pida a un/a acompaante que sostenga el tero mientras usted instala
el suero. Si no es posible hacerlo, administre el oxitcico intramuscular y empiece la
compresin bimanual interna.
2. Pida a su ayudante que tome el pulso y la presin arterial cada 5 minutos o lo ms
frecuente posible hasta que la hemorragia se detenga. Si no tiene asistente, usted
Mdulo
135
deber estar muy alerta a la aparicin de signos y sntomas de shock mientras realiza
la compresin bimanual interna.
3. Friccione el tero para estimular contraccin.
4. Si no hay contraccin y el sangrado contina, introduzca su mano con guante en la
vagina y luego empela. Use su mano que tenga menor fuerza.
5. Con esta mano empuada, presione fuertemente contra la porcin ms baja del
tero (cara anterior del tero a nivel del segmento, zona de la vejiga).
Frecuentemente en las grandes multparas usted encontrar un cuello blando y
flcido. Presionar sobre este cuello NO es efectivo para estimular que el tero se
contraiga.
6. Cuide de desplazar hacia un lado este cuello flcido antes de comenzar la
compresin. En ocasiones es difcil hacerlo. Si eso pasa, abra su puo y use sus
dedos para dar masaje a la parte baja anterior del tero. Frecuentemente este masaje
directo estimular una contraccin.
7. Al mismo tiempo haga presin constante hacia abajo y hacia adelante con su mano
que est sobre el abdomen que coge el fondo uterino. Use su mano que tenga ms
fuerza, por lo general la mano derecha.
8. Contine presionando con ambas manos por 20 minutos para dar tiempo a que el
oxitcico haga efecto y permitir el proceso de coagulacin en el sitio donde la placenta
estaba implantada.
9. Si el sangrado se ha detenido:
Tome y registre los signos vitales (pulso, presin arterial) y diuresis cada 15
minutos por 1 hora y si estn normales, cada 30 minutos durante 2 horas,
despus cada 1 hora por 3 horas.
Estime y registre cantidad de sangre perdida
Controle el sangrado, la contraccin y retraccin uterina cada 15 minutos durante
1 hora, despus cada 30 minutos durante 3 horas hasta que est estable. Ponga
el beb al pecho nuevamente si es posible.
Contine el suero por unas 3 a 6 horas hasta que Ud. se sienta seguro(a) que la
hemorragia est controlada, entonces ella podr comer y beber normalmente.
10. Si el sangrado NO se detiene:
Si no hay respuesta del tero despus de 10 minutos, retire su mano de la
vagina.
Trate de limpiar el tero segn tcnica descrita (vea Extraccin manual de
cogulos y restos placentarios).
11. Prepare para referir y refiera:
??Mantenga compresin bimanual externa durante el traslado al hospital
??Contine el oxitcico
??Asegure que la mujer vaya acompaada de un familiar y/o un donante de sangre.
12. Si hay demora en la referencia, ensee a alguien a mantener la compresin
bimanual externa. Mientras, controle usted el sangrado y revisa si hay desgarros o
laceraciones de cuello y vagina o membranas o cogulos retenidos en el cuello. Haga
tratamiento segn los hallazgos. Si el sangrado contina, la compresin manual de la
aorta abdominal puede disminuir la prdida de sangre.
No detenga la compresin bimanual externa hasta que la mujer sea atendida en
un centro asistencial de mayor complejidad. Tranquilice y apoye a la mujer y
sus familiares.
Mdulo
136
DESTREZA: EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA


La extraccin manual de placenta es un acto de emergencia que el profesional
realizar para manejar la hemorragia de post parto y prevenir la muerte materna. El
tiempo es importante. La limpieza es crtica. Proteja a la madre de infeccin. Si es
posible, cmbiese los guantes, lvese las manos antes de comenzar.

Cuando hace una extraccin manual de placenta, le puede caer sangre en sus
brazos. Esto contamina su piel. Durante este procedimiento proteja su piel de
salpicadura de sangre. Use una bata con mangas largas si es posible. Si no tiene una
bata protectora, use una bolsa plstica comn y corriente, limpia. Pase su mano a
travs del fondo de la bolsa y el codo en la abertura para que le proteja los brazos.
Sobre sta, pngase sus guantes estriles o desinfectados a alto nivel, cubriendo los
puos de su ropa.

Es importante para el/la profesional pensar que la madre puede tener una infeccin,
como hepatitis o SIDA, y usted puede no estar informado. Usted pueda contraerla a
travs del contacto con la sangre y secreciones de esta madre. Esto tambin puede
ocurrir si le cae sangre en su boca u ojos. El peligro aumenta si usted tiene heridas o
lesiones en su cuerpo. Proteja su cuerpo de salpicaduras de sangre. Use jabn y
agua para lavar la sangre salpicada lo ms pronto posible despus que le ocurra.

Equipo
. insumos para fleboclisis
. analgesia o anestesia
. guantes estriles o desinfectados a alto nivel
. lubricante antisptico
. paquete de partos
. jabn y agua

Procedimiento

1. Antes de hacer la extraccin manual de placenta: Observe si hay signos de shock.
2. Mientras hace la preparacin, pida a su asistente que haga una masaje externo o
que sostenga el tero. Asegrese de tener todo el equipo listo.
3. Explique a la madre y sus familiares lo que va a hacer y por qu.
4. Empiece una fleboclisis con suero fisiolgico (cloruro de sodio) o cualquier suero
disponible. El suero reemplaza a algunos de los fluidos perdidos por el sangrado.
Esto ayudar a prevenir el shock.
5. Administre un analgsico intramuscular como Petidina 50 mg., Ketorolaco 60 mg,
por va endovenosa; un sedante intramuscular como Diazepam 10 mg con Atropina
0.5 mg. Si estos medicamentos no estn disponibles, contine con la extraccin
manual de la placenta. La mujer no podr relajarse y estar muy incmoda, pero
usted puede salvar su vida.
6. Explique a la mujer que usted va a poner su mano en su vagina para extraer la
placenta y con eso dejar de sangrar. Ayude a la mujer a acostarse de espalda con
las rodillas dobladas. Limpie la zona genital con jabn y agua.
7. Evacuar vejiga. Si no puede orinar, cateterice y vace la vejiga. Una vejiga llena
puede impedir la extraccin de la placenta.
Mdulo
137
8. Masajee suave el tero para estimular una contraccin. Intente sacar la placenta
con una traccin firme y continua del cordn, mientras sostiene el tero contrado.
Ponga una mano arriba de la snfisis pubiana y presione sobre la parte ms baja del
tero. (Maniobra de Brant-Andrews) No traccione brusca o fuertemente. Si sto falla
contine con el paso siguiente.
9. Pngase guantes estriles. El tiempo es muy importante. Proceda con la mxima
esterilidad o desinfeccin posible. Determine localizacin de la placenta: si est en
vagina, cuello uterino o fondo uterino.
10. Con la otra mano sostenga el cordn umbilical firmemente. Coloque la mano
examinadora, con el dedo pulgar en la palma de la mano, en la vagina. Siga el
cordn hasta llegar a la placenta. Una vez que su mano est dentro del tero, no
saque la mano hasta que haya separado la placenta de la pared del tero. No meta y
saque su mano del tero, porque sto aumenta el riesgo.
11. Suelte el cordn, sujete con la mano que est afuera el fondo uterino firmemente
para prevenir que el tero se suba, adems de facilitar la contraccin.
12. Palpe la placenta para determinar donde est localizada (posicin exacta).
Localice el borde de la placenta.
13. Deslice los dedos de su mano entre el borde de la placenta y la pared del tero.
Con la palma de la mano frente a la placenta, haga un movimiento cercenante de lado
a lado para separar delicadamente la placenta del tero. NUNCA la agarre con la
punta de sus dedos porque la placenta puede romperse. Usted palpar un tejido
esponjoso (como arena) a medida que se va despegando la placenta.
14. Cuando la placenta est separada y en la palma de su mano, estimule una
contraccin con su otra mano.
15. Delicadamente, extraiga la placenta con su mano durante la contraccin. No tire
solamente de un pedazo de la placenta ya que se podra desgarrar del resto de la
placenta. Las membranas deben jalarse lenta y cuidadosamente hacia afuera, de la
misma forma utilizada para la extraccin de la placenta.
Recuerde que incluso una pequea parte de las membranas que quede retenida
en el tero podra causar hemorragia de posparto y /o infeccin.
16. D masaje al tero para estar seguro/a que est contrado.
17. Administre un oxitcico IM o IV para favorecer la contraccin y retraccin uterina.
Si no tiene ocitxico inyectable, puede utilizar una tableta oral. Ponga al beb al
pecho.
18. Examine la placenta cuidadosamente. Si usted cree que falta parte de la placenta
o membranas, refiera a la mujer a un hospital. Ella podra necesitar un legrado para
remover los restos retenidos. De ser posible, luego del tratamiento inicial de
antibiticos, refiera al Hospital a la mujer en esta situacin. Si no puede referir por
alguna razn, contine con el paso 19.
19. Administre a la mujer antibitico de amplio espectro tal como Ampicilina 1 gr EV,
ms Cloranfenicol 1 gr EV y Gentamicina de 80 EV. Luego de 48 horas, pasar a via
oral u intramuscular por 5 das ms. Esto es para prevenir infecciones severas del
tero.
20. Examine el sangrado vaginal, tero contrado, vejiga llena y signos vitales cada
hora hasta que estn normales. Entonces contine evaluando el sangrado vaginal 3
veces al da por 3 das. Enseele a la madre como mantener su tero duro.
21. Administre un total de 3 litros de suero intravenoso en 24 horas para reponer los
fluidos perdidos en el sangrado y prevenir shock. Discontine el suero despus de 24
horas, si la mujer esta comiendo y bebiendo normalmente.
Mdulo
138
22. Ponga al beb al pecho y apoye el amamantamiento, para asegurar adems una
buena contraccin. Anime a que lo ponga al pecho libremente cuando ella siente que
es necesario.
23. Administre analgsico (tal como Paracetamol) para disminuir el dolor abdominal y
en el perin.
24. Otorgue cuidado perineal 3 veces al da durante 3 das. Explique a la madre la
importancia de estos cuidados y la necesidad de continuarlos cuando regrese a su
casa.
25. La nutricin es importante para la recuperacin y fortalecimiento tanto de su
madre como de su beb. Diariamente se le debe ofrecer ocho vasos de lquidos y
comida fcil de digerir. Las actividades se aumentarn segn vaya tolerando.
26. Indique tabletas de hierro diariamente por 6 semanas y controle la hemoglobina si
es posible.
27. Si desarrolla fiebre, investigue la causa.
28. Permita que la mujer regrese a su casa cuando haya completado sus
medicamentos y est en buenas condiciones. Recomiende y aconseje que debe
volver a consultar de inmediato si:
Tiene fiebre.
Empieza a sangrar ms que ahora.
Hay sangre con cogulos o sangre roja brillante.
Hay mal olor de las secreciones vaginales.
Cualquier otro problema que le preocupe.
Si la mujer no se siente en condiciones de volver a su hogar, refirala a un
especialista para asegurar que no tenga otro problema.
29. Ctela en dos semanas ms para examinarla a ella y su beb. Este es un buen
momento para hablar sobre sus necesidades de anticonceptivos.
30. Enve un mensaje al tcnico de salud para que visite a la madre y beb en su
casa semanalmente por al menos durante 6 semanas.
La placenta retenida sin sangrado puede ser una placenta acreta, no trate de
extraerla, refiera siempre.

Mdulo
139

DESTREZA: EXTRACCIN MANUAL DE COGULOS Y RESTOS PLACENTARIOS
- EVACUACIN DIGITAL


La evacuacin digital es una destreza para salvar vidas que se utiliza con la mujer
que est sangrando demasiado debido a la retencin dentro del tero de restos
placentarios o de membranas o cogulos. Esta evacuacin es la medida inicial para
disminuir el sangrado y luego proceder a una referencia oportuna.

Equipo

. Equipo e insumos de parto
. Guantes estriles o desinfectados a alto nivel
. Espculo vaginal

Procedimiento

1. Explique a la mujer y su familia lo que usted va a hacer.
2. Explqueles que usted tiene que quitar lo que est en el cuello para detener el
sangrado.
3. Lvese las manos y pngase guantes esterilizados. Limpie el rea genital.
4. Separe los labios e introduzca suavemente la mano con la que va a examinar.
Sostenga el tero con la otra mano para que no se mueva. Presione el tero sobre
los dedos de la mano que est examinando.
5. Suavemente deslice los dedos ndice y medio ms all de los cogulos que siente.
6. Empuje suavemente sus 2 dedos en el cuello. Cuidadosamente mueva sus dedos
alrededor del interior de la parte ms baja del tero y el cuello para despegar y
recoger todos los cogulos y tejido. Saque los cogulos mientras usted retira su
mano.
7. Si algunos cogulos estn pegados, use gasa estril. Envuelva la gasa alrededor
de su dedo y suavemente pngalo ms all de los cogulos en la vagina y cerviz.
Limpie abajo y alrededor de los cogulos con el dedo engasado hasta que se suelten.
Retrelos con su dedo. D masaje al tero para ayudarlo a contraerse.
8. Administre oxitocina para ayudar al tero a contraerse y detener el sangrado.
Administre antibitico de amplio espectro, por ejemplo Ampicilina 1 gr de inmediato
y 500 mg cada 6 horas por 7 das.
9. Observe la gasa, los cogulos y la sangre que se obtuvo para ver si hay tejido o
membranas. El tero se contraer y el sangrado se detendr si el tero y el cuello
estn limpios.

Si hay fiebre y flujo vaginal ftido, trate la infeccin segn normas vigentes. Si el
sangrado es ms de lo normal o contina por ms de 3 das, refiera de inmediato al
hospital.
Mdulo
140

COMPETENCIA
de la unidad
Atencin del puerperio

Identifica tempranamente las
complicaciones del puerperio y
formula las decisiones
oportunas con la aplicacin de
los procedimientos y protocolos
de atencin en Salud de la
Mujer y las destrezas para
salvar vidas.

Mdulo
141

OBJETIVOS
de la unidad
Atencin del puerperio

El personal de salud:

Conoce y practica las acciones a realizar en el
manejo de las hemorragias post parto ms
frecuentes.

Aplica el Manual de Procedimientos y
Protocolos de atencin en Salud de la Mujer
para manejar las complicaciones ms

Realiza referencia oportuna y en forma
adecuada.

Mdulo
142

Etapas del alumbramiento

Fisiolgicamente, el alumbramiento
comprende cuatro etapas:

1. Desprendimiento de la placenta

2. Desprendimiento de las membranas
ovulares

3. Descenso

4. Expulsin

Mdulo
143

SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

Nivel Uterino

Signos externos

Modificaciones a la
palpacin de volumen,
situacin, forma y
consistencia del tero.

El fondo uterino se localiza
a nivel del ombligo.

Este asciende unos 5 a 6 cm
cuando la placenta
desprendida cae al
segmento, y empujado por
el hematoma
retroplacentario.

Luego el fondo uterino cae
a 2 cm debajo del ombligo
luego de la expulsin.

La consistencia uterina es
blanda en reposo, dura en
contraccin y leosa
despus de la expulsin.

Reaparicin de la sensacin
dolorosa que indica
contracciones de
desprendimiento.

Salida de sangre por los
genitales, como signo de
separacin tero placentario
mas an si es la forma
Duncan.

Disminucin del dimetro
transverso y el descenso del
tero despus de haberse
elevado sobre el ombligo.

Descenso de una seal o
alargamiento del cordn
umbilical que cuelga a
travs del introito.

Ausencia de ascenso del
cordn al presionar el tero
sobre el pubis (Signo de
Ktsner).

Mdulo
144

ORDEN DE LAS DEMOSTRACIONES DE DESTREZAS

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D

Primera
demostracin
(primeros 15
minutos)

Colocacin
de va
segura con
catter
endovenoso

Extraccin
digital de
cogulos

Extraccin
manual de
placenta

Compresin
bimanual
externa e
interna

? ? ? ?

Segunda
demostracin

Compresin
bimanual
externa e
interna

Colocacin
de va
segura con
catter
endovenoso

Extraccin
digital de
cogulos

Extraccin
manual de
placenta

? ? ? ?

Tercera
demostracin

Extraccin
manual de
placenta

Compresin
bimanual
externa e
interna

Colocacin
de va
segura con
catter
endovenoso

Extraccin
digital de
cogulos

? ? ? ?

Cuarta
demostracin
(ltimos 15
minutos)
Extraccin
digital de
cogulos

Extraccin
manual de
placenta

Compresin
bimanual
externa e
interna

Colocacin
de va
segura con
catter
endovenoso

Mdulo
145

Rompecabezas Manejo de la placenta en el alumbramiento

Corte las piezas por las lneas.

MANEJO DE LA PLACENTA EN EL ALUMBRAMIENTO
No tirar del cordn. Esperar el desprendimiento espontneo.
Constatado el desprendimiento y luego de palpar la placenta en el canal cervical,
traccionar suavemente el cordn en un ngulo de 45 grados con respecto al dorso de
la parturienta.
Con la mano libre, deprimir el perin y entreabrir el introito para facilitar la salida de la
placenta del canal vaginal.
Al asomar la placenta por la vulva, controlar su salida.
Cuando haya salido la placenta, sostenerla con las manos (por debajo del perin)
mientras se desprende las membranas. Se puede hacer una maniobra rotatoria de la
placenta para ayudar al desprendimiento de las membranas.
Verificar que el tero est contrado, examinar la placenta y constatar la integridad de
la placenta y las membranas.
Colocar la placenta sobre una superficie plana, para observar ambas caras: fetal y
maternal, para determinar su integridad.
Observar el aspecto de la superficie placentaria y determinar si faltan pedazos
(cotiledones).
Examinar las membranas, tratar de reconstruir la bolsa amnitica, con lo que se
notar si estn integras o no.
Si quedan restos de membrana, pinzarlas y rotarlas lentamente.
Si en el borde de la cara fetal queda un vaso grande seccionado, se debe sospechar
retencin de restos placentarios.
Si se sospecha retencin de restos placentarios: Administrar solucin salina
fisiolgica con 10 unidades de oxitocina por cada litro salino, transferir
inmediatamente a la paciente al centro de Salud de Referencia.

Mdulo
146

Rompecabezas
Manejo de la placenta en el alumbramiento

Armen el rompecabezas aqu. Peguen las piezas correctamente.

Mdulo
147

Juego de tarjetas
Formando grupos para el trabajo grupal

Recorte por la lnea punteada, igual cantidad que participantes, para formar
tres grupos de igual cantidad de miembros.

Atona uterina Retencin
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
placentaria
Desgarro del
canal del parto
Mdulo
148

Grupo A
Caso: Refiriendo a Felipa

Felipa tiene 19 aos. Es primigesta y tiene 16 semanas de embarazo.
Ella presenta sangrado vaginal desde hace 15 minutos , el sangrado
es de mas o menos 2 tazas.
Su esposo Joaqun la lleva al puesto de salud en 5 minutos, en
compaa de su suegra Filomena y su hermano Ral.
En el puesto la recibe la obstetriz Clarita.

Grupo Z
Caso: Refiriendo a Felipa

Felipa tiene 19 aos. Es primigesta y tiene 16 semanas de embarazo.
Ella presenta sangrado vaginal desde hace 15 minutos , el sangrado
es de mas o menos 2 tazas.
Su esposo Joaqun la lleva al puesto de salud en 5 minutos, en
compaa de su suegra Filomena y su hermano Ral.
En el puesto la recibe la obstetriz Clarita.

(Slo al grupo Z)
Puntos importantes en la referencia:

?? Coloque va segura.
?? Vas areas permeables, administre si tiene oxigeno 6 litros por
minuto.
?? Posicin antishock, elevacin de los miembros inferiores
(hemorragia).
?? Posicin en decbito lateral izquierdo en casos que se requiera
mejorar la perfusin tero placentario.
?? Abrigo del paciente (hemorragias)
Monitoreo de funciones vitales y obsttricas.
?? Solicitar la autorizacin de referencia.
?? Acompaar de familiar potencial donante de sangre.

Mdulo
149

Programa del taller


Fechas y horario:

Total de horas: Horas

La competencia:
Identifica tempranamente las complicaciones del puerperio y formula las
decisiones oportunas con la aplicacin de los procedimientos y protocolos de
atencin en Salud de la Mujer y las destrezas para salvar vidas.

Los objetivos:
Conoce y practica las acciones a realizar en el manejo de las hemorragias post
parto ms frecuentes.
Aplica decisiones oportunas para enfrentar complicaciones ms frecuentes del
puerperio.
Realiza referencia oportuna y en forma adecuada.

Hora

Contenido
Tiempo
De
a
Bienvenida y presentacin
05
De
a
El alumbramiento normal
45
De
a
Acciones a realizar frente a las hemorragias post
parto
160
De
a
Complicaciones ms frecuentes del puerperio.

70
De
a
Referencia de usuarias

50
Total
5h 30

Mdulo
150
COLOCACIN DE VA SEGURA CON CATTER ENDOVENOSO


La introduccin de un catter dentro de la vena es una destreza para salvar vidas que
se utiliza para la aplicacin de grandes cantidades de soluciones, expansores
plasmticos, sangre, etc.

Equipo

. Antispticos: Alcohol yodado o puro
. Algodn limpio
. Catter endovenoso (de preferencia descartables)
. Solucin a ser aplicada
. Equipo de venoclisis
. Jabn
. Ligadora
. Tiras de espadadrapo
. Soporte para colocar solucin
. Agua limpia
. Toalla limpia

Zonas o reas de inyeccin

- Ceflica accesoria, mediana antebraquial y cubital 1/3 superior y medio del
antebrazo.
- En el dorso de la mano, vena cubital superficial, radial superficia y dorsales del
metacarpo.
- En miembro inferior safena interna en el tobillo.

Procedimiento

1. Elegir la vea a utilizar para la colocacin del catter.
2. Hacer un torniquete con la ligadura a unos 5 cm por encima de la vena.
3. Estirar la piel para fijar la vena.
4. Desinfectar la piel con una torunda de algodn que contiene alcohol.
5. Dejar secar la piel.
6. Realizar la puncin de la piel por encima de la vena que se ha elegido,
manteniendo el catter endovenoso en 45 con respecto a la piel y con el bisel
hacia arriba.
7. Despus de perforar la piel, bajar el catter colocndolo a un nivel casi paralelo a la
piel.
8. Introducir lentamente el catter siguiendo la direccin de la vena y manteniendo fija
la gua de metal.
9. Cuando se observe que halla retorno de sangre en la aguja, jalar suavemnet el
mandril o gua de metal (aproximadamente 0.5 cm) lo suficiente como para qie la
Mdulo
151
punta del catter quede solo la parte de la cnula plstica y no romper la vena al
seguir introduciendo la aguja.
10. Seguir introduciendo el catter lentamente hata quedar completamente fijo en la
vena.
11. Retirar el torniquete.
12. Terminar de retirar el mandril. Para evitar la prdida de sangre, realizar una ligera
presin sobre la punta del catter por encima de la piel y conectar el equipo de
vonoclosis y abrir la llave.
13. Fijar el catter con el espadradapo.
14. Regular el pasaje de lquidos con la llave.

Mdulo
152
LA REFERENCIA

DE EMERGENCIA

Se basa en la calificacin del Riesgo Obsttrico y segn ella se determina el lugar de
la atencin.

Debe transferirse al Centro de Salud de Referencia si se trata de:

Emergencias como: Hemorragias, Infecciones, Convulsiones.
Cesareada anterior.
Podlicos.
Embarazo mltiple.
Sufrimiento fetal agudo.
Fetos atravesados.
Enfermedades actuales: cardacas, pulmonares, renales, hepticas, diabetes.
Pelvis con medidas menores que las normales.

DE SALA DE DILATACIN

Se transfiere al Centro de salud de Referencia en casos de:

Expulsivo mayor de una hora.
Presencia de lquido meconial.
Sospecha de retencin de restos placentarios.
No alumbramiento en 30 minutos o ms.

Adems de la clasificacin del riesgo es necesario que el sistema asegure:

Funcionamiento del establecimiento de referencia por 24 horas.
Coordinacin apropiada lo que implica tener un sistema de comunicacin.
Referencia en las mejores condiciones.
Indagacin sobre dicha referencia.

Recuerde

?? Disminuimos la tasa de mortalidad materna usando las tcnicas adecuadas del
manejo de alumbramiento.

?? Estemos preparados a identificar y tratar oportunamente las hemorragias del
alumbramiento y las complicaciones del puerperio.

?? El tiempo que demora en solucionar el sangrado puede marcar la diferencia entre la
vida y la muerte de la paciente.

?? La referencia oportuna y el manejo adecuado del traslado por el personal de salud
aseguran la vida de la madre.

Mdulo
153
Acciones a realizar frente a las hemorragias post parto

Objetivo: Identifican las acciones que se deben realizar en los casos
de hemorragias post parto segn cada etiologa.
Tiempo: 20 minutos
Materiales: Manual Decisiones (128 a 134 y 184 a 186).
Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer (ps. 214 a 222, 429 a 453)
2 papelgrafos y 1 plumn

Procedimiento:

1. Busque a los/as participantes a quienes les toco el mismo tema que a
usted. Formen un grupo.
Anote el tema aqu: ........................................................................................
2. Escojan un/a coordinador/a del debate, un/a secretario/a para tomar
apuntes y un/a expositor/a.
3. Busquen en los manuales todo lo referido al tema que les ha tocado y
revsenlo.
Anoten estas referencias aqu: .......................................................................
.........................................................................................................................
4. Para cada una de estas preguntas, cada participante da su opinin, las
anotan en borrador o aqu, y entre todos/as llegan a un consenso:
a. Definicin
b. Factores de riesgo
c. Sntomas y signos
d. Manejo en el primer nivel de atencin
e. Manejo en el centro de referencia
5. Anotan las respuestas de consenso en esta gua, y luego de manera
resumida y clara, las presentan en papelgrafo/s.
6. Tendrn slo 10 minutos para exponer su trabajo claramente.

Mdulo
154
Acciones a realizar frente a las complicaciones del puerperio

Objetivo: Identifican las acciones que se deben realizar en los casos
de complicaciones del parto segn cada etiologa.
Tiempo: 20 minutos
Materiales: Manual Decisiones (144 a 154).
Procedimientos y protocolos de atencin en Salud de la
Mujer (ps. 220 a 222, 467 a 473)
2 papelgrafos y 1 plumn

Procedimiento:

1. Anote el tema del grupo aqu: .........................................................................
2. Escojan un/a coordinador/a del debate, un/a secretario/a para tomar
apuntes y un/a expositor/a, diferentes a los/as elegidos/as anteriormente.
Siempre es conveniente que las responsabilidades roten y todos/as
participen activamente.
3. Busquen en los manuales todo lo referido al tema que les ha tocado y
revsenlo.
Anoten estas referencias aqu: .......................................................................
.........................................................................................................................
4. Para cada una de estas preguntas, cada participante da su opinin, las
anotan en borrador o aqu, y entre todos/as llegan a un consenso:
a. Definicin
b. Factores de riesgo
c. Sntomas y signos
d. Manejo en el primer nivel de atencin
e. Manejo en el centro de referencia
5. Anotan las respuestas de consenso en esta gua, y luego de manera
resumida y clara, las presentan en papelgrafo/s.
6. Tendrn slo 10 minutos para exponer su trabajo claramente.

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